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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 這句話說得太絕對(duì)了，應(yīng)該說是”部分輕度灰指甲靠抹藥就能好”比較準(zhǔn)確。那什么樣屬于輕度呢？具體包括遠(yuǎn)端病變甲板面積少于50%；病變指趾甲數(shù)目少于4個(gè)；無甲母質(zhì)病變【1】。目前主要外用藥物有5%阿莫羅芬搽劑和8%環(huán)吡酮甲涂劑。阿莫羅芬具有廣譜抗真菌活性，對(duì)皮膚癬菌最敏感，它能在甲板上形成一層非水溶性的膜，快速滲透進(jìn)甲床，并在甲上停留1周持續(xù)釋放藥物。研究顯示，每周1-2次使用5%阿莫羅芬搽劑的總有效率為6%8-74%，真菌學(xué)治愈率為70.6%-76.1%【1】。環(huán)吡酮胺對(duì)皮膚癬菌、酵母菌等有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用，且對(duì)甲板的穿透性強(qiáng)，能使甲下局部保持較高的藥物濃度。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示8%環(huán)吡酮甲涂劑治療甲真菌病的真菌學(xué)治愈率平均52.6%【1】。雖然5%阿莫羅芬搽劑和8%環(huán)吡酮甲涂劑對(duì)輕度灰指甲效果較好，但對(duì)于甲母質(zhì)受累的嚴(yán)重灰指甲則需要與口服抗真菌藥物如伊曲康唑和特比萘芬聯(lián)合，才能治愈。參考文獻(xiàn)：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)，中國甲真菌病診療指南（2015年版），中國真菌學(xué)雜志，2015，2：118-125.2023年10月23日
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黃蜀主任醫(yī)師 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 “得了灰指甲，一個(gè)傳染倆”這個(gè)是大家耳熟能詳?shù)膹V告詞，灰指甲在醫(yī)學(xué)上也稱為甲癬，是由于皮膚癬菌侵犯甲板及甲下所引起的甲病變，是皮膚科很常見的疾病。得了甲癬的甲板可能出現(xiàn)渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲以及甲溝炎等。甲真菌頑固難治，治療時(shí)間長，見效慢，治療過程應(yīng)多遵從醫(yī)囑。灰指甲如果沒有分清是哪種情況，涂再多再貴的藥，也很難好。感染程度不同，就應(yīng)該采取不同的治療方法。1、沒有累及甲根的輕中度灰指甲，且數(shù)量只有一個(gè)兩個(gè)，這個(gè)時(shí)候可以直接外用萘替芬酮康唑乳膏，一天兩次，可以先浸泡中藥水，指甲泡軟以后，用搓子搓掉病甲甲面后，涂上乳膏進(jìn)行封包，堅(jiān)持一個(gè)月。2、如果整個(gè)灰指甲面積超過了指甲的一半，感染到甲根的重度灰指甲，而且數(shù)量超過了4個(gè)，這個(gè)時(shí)候單靠外用藥是很難好的，需要聯(lián)合口服抗真菌藥，比如伊曲康唑，一周一個(gè)療程，吃一周停三周，根據(jù)情況再如法炮制，不過大家也要注意，口服藥物是要在醫(yī)生指導(dǎo)下，查肝腎功能后使用。甲癬患者在日常生活中需要注意：做好個(gè)人衛(wèi)生，減少與手足癬、體癬、頭癬患者的直接接觸；如合并足癬、體癬等應(yīng)及時(shí)到皮膚科就診并積極治療；外出住宿時(shí)，防止共用拖鞋、浴巾、寢具等私人物品；對(duì)于免疫抑制的患者更應(yīng)避免促發(fā)因素，積極治療基礎(chǔ)疾??；平時(shí)不要穿過緊的鞋子，保持清潔、干燥，以通風(fēng)透氣為宜；避免甲部受到外傷。最后提醒：由于甲癬是一種容易復(fù)發(fā)，遷延不愈的皮膚病，在規(guī)范治療及正確生活管理的前提下，一旦出現(xiàn)之前的癥狀，就應(yīng)該警惕復(fù)發(fā)，可能最初僅是輕微的甲疼痛等，一旦病情出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)考慮繼續(xù)治療。2023年08月30日2723
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駱丹主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 皮膚科 昨天門診時(shí)前后腳來了兩位20出頭的女患者。我先給她排除了真菌感染之后……后來她又很勇敢滴咬著牙配合著做了一個(gè)灰色指甲的病理活檢，結(jié)果病理報(bào)告提示卻是個(gè)銀屑病甲改變，也就是大家所熟悉的“牛皮癬”！所以我們給她選用了生物制劑可善挺（司庫奇優(yōu)），迄今一共用了10針5次，可是病甲僅有微小改善效果……其實(shí)有兩種做法:1.應(yīng)該再延長給藥時(shí)間，因?yàn)楦饣つw處的銀屑病相比，甲銀屑病皮損是很頑固很難治療的。2.更有效的方法卻是可以指甲局部注射給藥……大家想想那可得有多痛啊，但是效果確實(shí)比全身用藥會(huì)好一些。另一位比第一個(gè)大兩歲的女孩子，手指甲和腳趾甲卻都查出了真菌，所以我給她的主要治療是口服斯皮仁諾，給藥方式是沖擊療法，也就是一周服用完28片藥，然后停藥三周；之后第二、第三個(gè)療程仍然是服用一周再停用3周……以觀后效……這種真菌感染的灰指甲才是我們老百姓們所說的“灰指甲”。治療有效的標(biāo)志就是靠近甲根半月處長出肉眼看起來正常的指甲。提醒注意:斯皮仁諾這個(gè)藥品要在餐間用油菜湯送服以增加吸收，另外還要注意詢問患者有無肝臟疾病史，并注意定期檢測(cè)肝腎功能和血常規(guī)，雖然這些損傷肝臟的副作用發(fā)生極低。2022年08月11日5352
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王詩琪主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 1、灰趾（指）甲是什么？灰趾（指）甲的官方名稱為甲真菌病，顧名思義，即指甲或趾甲被真菌感染所導(dǎo)致的疾病。由于甲表面常有黃、灰、褐或黑色變，俗稱“灰趾（指）甲”。2、灰趾（指）甲一般有哪些表現(xiàn)？甲真菌病可以表現(xiàn)為甲板渾濁、增厚、粗糙、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平以及甲溝炎等。常見的有四種類型：1）遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：此型最常見，真菌先感染甲周遠(yuǎn)端和側(cè)緣的皮膚角質(zhì)層，后延至甲。2）近端甲下型：真菌首先侵入近端甲板，可伴有念珠菌性甲溝炎。3）淺表白斑型：真菌直接侵犯甲表面，表現(xiàn)為白點(diǎn)、白斑，可見于兒童。4）全甲毀損型：各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)局，整個(gè)甲板增厚、變脆、失去正常結(jié)構(gòu)。3、灰趾（指）甲的診斷需要臨床結(jié)合真菌學(xué)檢查甲真菌病有一些特征性的表現(xiàn)，但也并不是看一眼就能診斷的。常用的診斷方法為真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)。真菌鏡檢操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜，一般15-30分鐘即可取到結(jié)果。如果懷疑得了灰指甲，到正規(guī)醫(yī)院皮膚科行真菌鏡檢，就能基本確定啦！真菌培養(yǎng)一般需要2～4周時(shí)間，可以確定感染的真菌種類，不僅有助于明確診斷，還可以幫助醫(yī)生選擇針對(duì)性的藥物。但值得注意的是，如果您正在使用外用藥或使用“偏方”治療，檢查前最好停藥2周以上。4、灰趾（指）甲會(huì)傳染嗎？有哪些預(yù)防措施？?????是的，甲真菌病會(huì)傳染！但我們可以通過以下措施進(jìn)行預(yù)防：????1）做好個(gè)人衛(wèi)生，減少與手足癬、體股癬、甲真菌病和頭癬患者直接接觸，不共用趾甲刀，不盲目到非正規(guī)場(chǎng)所修腳。外出住宿時(shí)，減少共用拖鞋、浴巾、寢具等，不光腳。2）穿鞋不要過緊過厚，保持清潔、干燥，以通風(fēng)透氣為宜；沐浴后擦干足部、趾縫；避免甲外傷。3）足癬和免疫抑制患者（如糖尿?。┦羌渍婢〉囊赘腥巳海枰e極治療足癬和基礎(chǔ)疾病。5、灰趾（指）甲如何治療？需要拔甲治療嗎？甲真菌病的治療主要包括：1）口服藥物：鹽酸特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，是甲真菌病治療的金標(biāo)準(zhǔn)。2）外用藥物：阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺和冰醋酸等；單獨(dú)外用治療適用于早期或輕癥患者。由于甲生長緩慢，常常需要較長的療程。外科拔甲復(fù)發(fā)率高且容易損傷甲母質(zhì)而影響甲的再生長，目前已不單獨(dú)應(yīng)用。6、抗真菌藥是不是都會(huì)“傷肝”？治療甲真菌病的抗真菌藥，對(duì)肝臟的損傷并不像想象中那么大！研究顯示，上述藥物因肝轉(zhuǎn)氨酶升高需要或不需要終止治療率均低于2%，結(jié)果與安慰劑相似。得了灰趾（指）甲，千萬不要覺得不好意思而盲目尋求“偏方”，正規(guī)醫(yī)院就診才能得到最準(zhǔn)確、有效的診斷和治療，及早治療還可以縮短服藥療程、減少發(fā)生丹毒以及傳染給他人的機(jī)會(huì)！參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì).?中國甲真菌病診療指南(2015年版).?中國真菌學(xué)雜志,2015,10(2):118-125.[2]甲真菌病指南專家工作組.?中國甲真菌病診療指南(2021年版).?中國真菌學(xué)雜志,2022,17(1):1-7.2022年07月27日3080
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一回事嗎？咱們呢，在電視廣告中呢，老是聽這么一句俗語啊，說灰指甲不治療，一個(gè)傳染兩，兩個(gè)傳染三，嗯，說明呢，這個(gè)灰指甲是有傳染性的，那么腳氣呢，和灰指甲呢，是一回事嘛，其實(shí)呢，這兩個(gè)病呢，還是有一定的區(qū)別的。 腳氣呢，其實(shí)就是足癬的一個(gè)俗名啊，腳氣是一種極常見的一個(gè)真菌感染性的皮膚病，我國民間稱之為腳氣或者是濕氣呀，腳氣都是說的這個(gè)足癬啊，就是腳氣，它呢主要病原菌呢，就是一個(gè)紅色毛癬菌，另外呢，還有一個(gè)絮狀的表皮癬菌，石膏狀的毛癬菌，或者是玫瑰色的毛癬菌，都可以引起來啊。 成人當(dāng)中呢，70%-80%的人呢，都會(huì)有腳氣啊，只是輕重不同而已，常在呢，夏季加重，冬季減輕，也有人呢，是中年不育的啊，足癬呢，如不及時(shí)的治療，有時(shí)呢，可卵傳染到其他的部位，如引起首癬啊，甲癬等，有時(shí)呢，還可以因?yàn)檫@個(gè)癢啊，被抓破，繼發(fā)一個(gè)細(xì)菌感染，會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。咱們說的灰指甲呢，就是甲癬的一個(gè)俗名，中醫(yī)呢稱為鵝爪風(fēng)，現(xiàn)在呢，又叫做假真菌病，它是呢，由一大類的稱作為病原真菌的微生物感染引起來的。病變呢，一般始于咱們的甲遠(yuǎn)端側(cè)緣和甲胄部，表現(xiàn)為甲的顏色和形態(tài)的異常，一般以第一到第二指甲開始發(fā)病，重者呢，全2022年06月20日255
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李倩主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 手，尤其是腳底板有出汗多，脫皮兒，甚至還有發(fā)臭的情況，媽媽擔(dān)心是不是腳氣，指甲一增后呢，也擔(dān)心有沒有灰指甲。其實(shí)腳氣和灰指甲差不太多，都是我們真菌感染皮膚過后出現(xiàn)的表現(xiàn)。首先在診斷上，我們需要停用所有的藥物一周以上，然后到醫(yī)院我們刮片做真菌鏡檢，光是用我們?nèi)庋矍瓢?，是很難確診的。第二方面是傳染方面，媽媽們很擔(dān)心相互生活在一塊兒會(huì)有傳染的情況，一般來說，腳氣或者是灰指甲有一定的傳染性，但不是太強(qiáng)，主要還是跟我們個(gè)人的體質(zhì)相關(guān)，愛得的可能就愛得，不愛得的即便生活在一起，一般也不會(huì)傳上。在治療方面，早期的治療其實(shí)是比較好治的，但是呢，又特別容易復(fù)發(fā)，因?yàn)樵诃h(huán)境中真菌實(shí)在是太多了。值得注意的是，如果我們有灰指甲，那我們光靠外用藥物是不行的，通常需要加上口服的藥物，大概兩個(gè)月到三個(gè)月左右。2022年05月31日748
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 什么是灰指甲呢？灰指甲又叫假真菌病，是因?yàn)檎婢腥疽疬@個(gè)甲板的改變，那么一般它有什么特點(diǎn)呢？很少說雙手指啊，20的指甲完全改變，對(duì)特別嚴(yán)重的朋有最常見的出現(xiàn)在甲板側(cè)圓或者甲下出現(xiàn)一個(gè)肥厚脫屑，整個(gè)灰白色的改變，不規(guī)則形狀，另外還一種灰指甲，它在甲板旁面呈現(xiàn)一些小白點(diǎn)碎屑，這也是一種灰指甲，并且灰指甲還有個(gè)特點(diǎn)，開出絕大多數(shù)同時(shí)都合并甲，為什么這樣加，因?yàn)槭蔷烷L期的腳氣，沒有得到一個(gè)及時(shí)治療，而導(dǎo)致真菌慢慢慢慢感染了指甲，說當(dāng)有腳氣時(shí)啊，及時(shí)進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)灰指甲，灰指甲它有很大的特點(diǎn)，就治療難度非常大，為什么這樣甲，因?yàn)橥庥盟幐嗪茈y通過甲板進(jìn)入甲板下面第二個(gè)指甲生長非常緩慢，我們一般來講，像手指甲大概是一個(gè)月到一到兩毫米，這個(gè)生長速度，所以說啊，當(dāng)發(fā)生灰指甲時(shí)啊，它的治療時(shí)長是非常長的，一般需要三到六個(gè)月才能治愈，并且是在口服藥物的情況下，即使說出現(xiàn)了灰指甲也不用擔(dān)心，先采用外膜。 治療，如果說外能治療三到六個(gè)月不見好轉(zhuǎn)的話，再考慮口服藥物，畢竟口服抗菌藥物對(duì)身體還是有一定的影響的，肝不正常人是不能服用。作者在服用抗菌藥物之前先抽血查一下血常規(guī)，肝腎功能正常時(shí)再來服用抗真菌藥物2022年05月12日443
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2022年03月17日517
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2021年11月05日1150
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