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2023年05月10日
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朱小美醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 皮膚病與性病科 老百姓所說的“灰指甲”，其實(shí)學(xué)名叫甲真菌病，它是由真菌感染導(dǎo)致犯甲板和 （或）甲床所致的病變。指/趾甲被感染后可以表現(xiàn)為渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲以及甲溝炎等。 雖然甲真菌病約占所有甲疾病的50%，但是不能所有的指甲變化都?xì)w結(jié)為“灰指甲”，比如鑒別甲下出血、銀屑病甲、甲扁平苔蘚等。如果診斷存在疑問時(shí)，做個(gè)真菌檢查就可以了，比如真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)等。 治療方面，外用藥主要問題是藥物不能很好滲透至整個(gè)甲，所以外用藥效果有限?？梢杂糜谶h(yuǎn)端受損甲板＜50%、無甲母質(zhì)受累、受累指/趾甲數(shù)目＜4個(gè)；不能耐受口服藥物治療的患者。外用藥有５％阿莫羅芬搽劑、８％環(huán)吡酮甲涂劑等?？诜幬镎婢宄瘦^高，比如特比奈芬、伊曲康唑等。很多患者會(huì)擔(dān)心藥物傷肝作用，不知這個(gè)概念從何而來，其實(shí)在甲真菌病治療過程中因肝轉(zhuǎn)氨酶升高需要或不需要終止治療率均低于２％，與安慰劑相似。 因此定期監(jiān)測(cè)肝功能即可。 既往有或現(xiàn)有肝損害的患者不宜使用系統(tǒng)抗真菌藥物。當(dāng)然整個(gè)治療過程需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 在治療過程中為了保證新甲的順利生長(zhǎng)，患者應(yīng)把病甲尤其特別厚的甲修薄，可以用熱水泡軟后修或者用尿素、水楊酸等藥膏軟化后修薄。 如果大家有什么疑問，歡迎咨詢我。2021年08月04日2139
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王蘇主治醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 灰指甲又叫甲癬甲真菌病啊，是我們一個(gè)老生常談的問題，呃，那么為什么會(huì)得這個(gè)呢，呃，既然叫甲真菌病當(dāng)然是甲真菌感染了這個(gè)指甲啊，喝這個(gè)腳氣啊，或者手癬都是有一定的關(guān)系的，那么是不是所有的腳指甲變黃變厚，它就是這個(gè)甲真菌病加血的啊，當(dāng)然不是的呃，但是呢，臨床當(dāng)中呢，我們首先還是會(huì)考慮啊，是這個(gè)灰指甲那么呃，另外呢，我們要根據(jù)這個(gè)啊，甲的變化。 啊，或者說啊，做一個(gè)這個(gè)。 剩下的呃呃，歲歲啊，取下來我們做個(gè)真菌涂片看一下有沒有找到這個(gè)真菌啊，那么如果說找到了我們確診啦，可以按照這個(gè)甲真菌病去治療，如果沒找到我們可以反復(fù)多次的去找一般呢，我們可以找個(gè)啊三次啊，四次都是可以的。2019年11月09日32862
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2019年07月30日5826
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 灰指甲，想必大家都不陌生，如果真得了這個(gè)病，還真比較鬧心，手指甲染上了，手都不敢往外伸；腳趾甲染上了，大熱天，涼鞋也不敢穿，這些都會(huì)給您帶來無盡的煩惱，那么今天我們就來看看灰指甲究竟是個(gè)什么鬼？ 灰指甲是甲癬（又稱為甲真菌?。┑乃追Q，是一種皮膚科常見病，比較頑固，影響美觀，主要是由各種不同類型的真菌（皮膚癬菌為主）引起的甲板或甲下組織感染所引起的一類慢性皮膚病，具有很強(qiáng)的傳染性，發(fā)病常由身體其他部位的癬如手足癬、體癬、股癬傳染而來，也可一開始就感染甲板。 老百姓一直以來大都認(rèn)為灰指甲不是病，不用去醫(yī)院看，市面上也恰好有很多宣傳包根治灰指甲的小店和藥，但往往是錢花了，病沒好，甚至弄出大病，尤其是那些承諾非常美好的，千萬別上當(dāng)，他們所謂的偏方或者祖?zhèn)髅胤降乃幬锎蠖嗍撬畻钏岬雀g性成分，濃度把握不好會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)（灼傷皮膚等），另外，有的甲病根本不是灰指甲如肢端惡性黑色素瘤被誤治后，反而早早丟了性命，因此出現(xiàn)甲損害，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院確診后再進(jìn)行治療，否則，會(huì)導(dǎo)致誤診誤治，有風(fēng)險(xiǎn)！ 1.灰指甲有啥臨床特點(diǎn)？ a.發(fā)展中國(guó)家的患病率約占總?cè)丝诘?%。 b.趾甲的患病率是指甲的4倍。 c.主要癥狀為指（趾）甲板變厚、變空、變脆、變色、變形、失去光澤或甲板破壞。 d.國(guó)內(nèi)目前主要分4型:白色淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型和全甲毀損型。 e.有傳染性，如果不積極治療，會(huì)越傳越多，還可能傳染給其他人，正如廣告所說：得了灰指甲，一個(gè)傳染倆。 f.既影響美觀，又可能繼發(fā)甲溝炎、嵌甲等并發(fā)癥。 2.怎么確診你是否得了灰指甲？ 其實(shí)很簡(jiǎn)單，到醫(yī)院皮膚科就診做個(gè)真菌檢查就可以了，醫(yī)生懷疑灰指甲，刮取指或趾甲的甲角質(zhì)，在顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)菌絲即可確診；若沒有菌絲，可以再做真菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果陽性，也可以確診。 3.得了灰指甲，怎么治療呢？（堅(jiān)持用藥） 很多人認(rèn)為灰指甲治不好，這種看法是錯(cuò)誤的，灰指甲是完全可以治好的，關(guān)健在于明確診斷后堅(jiān)持用藥。 a.局部外用藥治療： 如果受累的甲數(shù)目較少，且病變較輕，甲板遠(yuǎn)端受累，甲根部正常，可外涂抗真菌藥如3%咪康唑酊、30%冰醋酸、8%環(huán)吡酮胺涂劑、5%阿莫羅芬搽劑等；用法因也很講究，先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，然后再涂藥，5%阿莫羅芬每周1次，8%環(huán)吡酮胺每天1次，療程2～3個(gè)月。 注意：一般治療腳氣的藥膏對(duì)灰指甲基本沒效，因?yàn)榧装宸浅：?，軟膏很難滲透。 b.口服藥物治療： 如果多個(gè)指（趾）甲受累，且甲板病變較重，甲根部受累，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗真菌藥物，如鹽酸特比萘芬或伊曲康唑等，這些藥具有安全、不良反應(yīng)輕微、療效肯定的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)患者甲板生長(zhǎng)速度，指甲真菌病推薦療程為2～3個(gè)月，趾甲真菌病推薦療程為3～4個(gè)月，個(gè)別難治型患者可根據(jù)真菌鏡檢結(jié)果及甲板生長(zhǎng)速度適當(dāng)延長(zhǎng)療程，一般不超過6個(gè)月。 提醒：為了保證你的用藥安全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下足療程使用，同時(shí)注意定期檢測(cè)肝腎功能。 c.聯(lián)合治療： 近年來，甲真菌病的治療趨向于選擇個(gè)性化治療方案，即針對(duì)患者個(gè)人因素選擇合適的治療方案?？梢赃x擇口服治療聯(lián)合外用藥物治療，或者口服治療聯(lián)合拔甲治療。甲損害的類型及嚴(yán)重程度，患者是否伴有其它甲病，感染病原菌的種類；患者的年齡、健康狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力及依從性；藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥等因素都是制定個(gè)性化治療方案要考慮的因素。 注意：老年患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)療程。治療過程中應(yīng)盡量避免甲受壓、外傷、嵌甲等情況發(fā)生，對(duì)伴有細(xì)菌感染的甲溝炎、甲床炎等應(yīng)及時(shí)治療。若家庭中有其他成員也患有甲真菌病的情況下，需要同時(shí)接受治療。 4.哪些人容易感染灰指甲？ 有研究表明以下幾類人容易得灰指甲： a.免疫功能低下的人（如老年人、孕婦及糖尿病人） b.長(zhǎng)期穿高跟鞋或小碼的鞋的人； c.經(jīng)常做美甲、修甲的人； d.家庭主婦、廚師及某些工人。 5.如何預(yù)防灰指甲？ a.重視治愈其他部位的癬（如手足癬、體股癬等），這樣甲癬治愈就有希望，否則還會(huì)相互傳染。 b.家庭成員中有灰指甲要同時(shí)治療，平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防相互傳染，不要互借共用生活日用品（如鞋襪、拖鞋，腳盆、擦腳巾等）。家庭中灰指甲手足癬患者的日用品，應(yīng)定期用沸水消毒，不能燙洗的物品用日光曝曬2～3小時(shí)消毒。同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體力，加強(qiáng)體育鍛煉，注重營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于提高預(yù)防灰指甲都是有利的。 最后，大家要知道灰指甲的治療，沒什么神奇的藥物，無非就是明確診斷后，選擇針對(duì)性藥物，規(guī)范治療，堅(jiān)持用藥，因?yàn)榧咨L(zhǎng)速度非常緩慢，必須要等到新的指甲長(zhǎng)出來才能看到療效，所以堅(jiān)持用藥和耐心等待很重要！明年夏天我希望看到這樣自信的你！ 注：部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的皮膚科專業(yè)圖譜。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月23日17211
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