混合痔

人體肛門附近有條非常重要的分界線，因為形似鋸齒，醫(yī)學(xué)上稱之為“齒狀線”。齒狀線以上的血管如果發(fā)生迂曲擴張，形成內(nèi)痔；齒狀線以下的血管迂曲擴張，形成外痔。若是在齒狀線上下同一方位，既有內(nèi)痔，又有外痔，且相互貫通，融合成一體，就是混合痔。

表現(xiàn)為便后出血、內(nèi)痔脫出、肛門不適、肛周潮濕、水腫、疼痛等。

基本病因

雖然本病病因不明確，但經(jīng)過多年研究及循證醫(yī)學(xué)證實，混合痔的發(fā)生、發(fā)展與形成與以下學(xué)說相關(guān)：

• 肛墊下移學(xué)說：肛墊是肛管內(nèi)的結(jié)締組織，若肛墊發(fā)生病理性肥大、下移后形成內(nèi)痔，與外痔融合導(dǎo)致混合痔發(fā)生。
• 靜脈曲張學(xué)說：肛門周圍靜脈回流受阻，長期導(dǎo)致靜脈曲張，發(fā)生內(nèi)痔。與外痔融合導(dǎo)致混合痔發(fā)生。

危險因素

• 長期飲酒。
• 喜歡進食辛辣刺激、油膩的食物。
• 久坐、熬夜。
• 長時間便秘及用力排便。
• 其他病因因素：因妊娠、肝硬化或前列腺增生等引起的腹內(nèi)壓力增大。
• 遺傳、種族因素：痔患者常有家族史。

混合痔患者可同時具有內(nèi)痔和外痔的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為肛門腫物脫出，可伴有便血、疼痛、瘙癢、肛門墜脹感、異物感等。

典型癥狀

• 痔核脫出：這是混合痔最主要的癥狀，也是患者就診最常見的原因。
• 便血：混合痔患者多有便血，常為大便時滴血或廁紙上帶血，少數(shù)呈噴射狀出血，可自行停止。
• 腫脹疼痛：如果痔瘡處發(fā)炎腫脹，或有血栓形成或嵌頓，會有疼痛感；如果痔核脫出還未及時復(fù)位，則疼痛加重；如果痔瘡發(fā)生嵌頓，有潰爛壞死、引起肛緣發(fā)炎水腫的情況發(fā)生，則患者會感到疼痛劇烈，坐臥不安。
• 瘙癢：受到分泌物或者脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不潔，發(fā)生濕疹和瘙癢。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 肛門墜脹感：當混合痔痔核進一步增大，肥大的痔核刺激直腸黏膜、黏膜充血水腫、黏膜下血栓形成或合并感染炎癥，均可刺激到齒狀線附近高度特化的感覺神經(jīng)末梢感受器，產(chǎn)生墜脹感。

并發(fā)癥

混合痔患者如長期便血，可伴隨發(fā)生乏力、面色蒼白等貧血的相關(guān)癥狀。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法?？梢酝ㄟ^生活方式的改變進行預(yù)防：

• 葷素搭配，粗細得當：在飲食方面，注意葷素都要適度，粗、細糧調(diào)劑適當。這樣才能使大便不至于稀溏或干燥。
• 定時排便：養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，不強忍排便意識，減輕肛門直腸部的充血癥狀。
• 減少辛辣刺激食物的攝入：減少生蔥、姜、蒜以及胡椒，特別是辣椒等食物的攝入，否則會刺激肛門黏膜引起出血。
• 勞逸結(jié)合：在工作和生活中要注意勞逸結(jié)合。過度勞累、負重或久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積，靜脈曲張。
• 提肛運動：加強局部的運動，對減少局部靜脈淤積以及靜脈曲張都有很大的益處。建議每天做提肛運動 50 次左右，大概持續(xù)時間 5-10 分鐘。

本病主要依靠患者相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等進行綜合判斷，具體檢查方法如下：

肛門直腸檢查

醫(yī)生在臨床上采用的最常見的診斷方法，肛門直腸檢查包括肛門視診和直腸指診。

• 肛門視診：視診，也就是“看”?？梢杂^察有沒有痔核脫出及其脫出嚴重程度，是否形成環(huán)狀痔，肛門周圍皮膚是否存在濕疹等情況。
• 直腸指診：將手指伸入患者肛門進行觸摸，直腸指診是診斷內(nèi)痔重要的檢查方法，還可用于篩查直腸癌、直腸息肉等疾病。

實驗室檢查

• 大小便常規(guī)檢查：此為常規(guī)檢查，包括糞便常規(guī)及小便常規(guī)，其主要目的在于排除尿路感染、直腸腫瘤、急慢性腸炎等疾病，可初步將外痔與其他消化道疾病進行鑒別。
• 血液檢查：包括血常規(guī)、血液生化檢查、凝血功能檢查、梅毒艾滋血清學(xué)檢查等，幫助判斷患者是否合并性傳播疾病，評估患者整體身體情況是否適合手術(shù)治療。

超聲檢查

• 大多數(shù)情況下，醫(yī)生根據(jù)患者自身的癥狀以及肛門直腸檢查（肛門視診、直腸指診）即可對混合痔做出診斷，必要時安排經(jīng)肛行彩色超聲檢查，做為輔助檢查手段。

其他檢查

• 肛門鏡檢查：不僅可觀察到痔核的情況，還可以觀察到直腸黏膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，以排除其他直腸疾患，但肛門鏡檢查有一定痛苦，部分患者不能耐受。
• 結(jié)腸鏡檢查：以便血為主要癥狀就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過 45 歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的患者，建議做結(jié)腸鏡檢查。

混合痔初期可采取一般治療，必要時可使用藥物治療，包括消炎止痛藥以及外用栓劑等，若療效不好時可采用手術(shù)治療。

一般治療

• 調(diào)整生活方式有助于混合痔的預(yù)防和治療。

藥物治療

• 內(nèi)服：可服用具有清熱退火、潤腸通便的藥物；對于疼痛較明顯者，可適當服用消炎止痛藥物；對伴有感染的混合痔可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗生素。
• 外敷：通常選用對痔黏膜有保護作用、減輕局部炎癥的藥物涂抹于痔核上，如痔瘡膏，均勻涂抹于表面，有消腫、止痛的效果。
• 熏洗：選用具有清熱解毒、活血化瘀之效的中藥煎水煮沸，對混合痔先熏后洗，可防止混合痔出現(xiàn)嵌頓、水腫、血栓等，可緩解癥狀。

手術(shù)治療

• 外剝內(nèi)扎手術(shù)：目的是剝離外痔及結(jié)扎內(nèi)痔。
• 吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù)：目的是使下移的肛墊上移固定，并同時阻斷痔的部分血流循環(huán)。

改善飲食和調(diào)整生活方式，應(yīng)該貫穿于混合痔治療的始終，不管是保守治療還是手術(shù)治療，都應(yīng)該重視保持良好的日常生活習(xí)慣。

調(diào)整飲食

• 盡量避免食用過于辛辣的刺激性食物。
• 注意合理飲食，粗細搭配，多食蔬菜水果、粗糧等富含纖維素的食物。
• 平常注意多喝水，每天至少要保證 1500-2000 毫升飲水量，有利于保證腸道的濕潤，防止便秘。
• 戒酒。

生活習(xí)慣

• 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，可以在固定時間排便，并盡量縮短排便時間，不要在排便時看手機等。
• 抬重物時避免長時間屏氣。
• 注意肛周清潔，勤洗澡換洗內(nèi)褲，減少對肛門的刺激。便后最好用水清洗肛門，或每日用溫熱（約 40℃）的高錳酸鉀溶液坐浴。
• 工作、學(xué)習(xí)、生活中適當活動，改變姿勢，避免久站、久坐及久蹲。
• 建議戒煙。

適度運動

• 堅持運動，可以每天鍛煉半小時，能促進胃腸蠕動，預(yù)防便秘。

復(fù)診

• 手術(shù)之后，需要按照和醫(yī)生約定的時間定期復(fù)診。如果出現(xiàn)出血、疼痛加重等情況，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

• 如果沒有及時接受治療：可反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量。長期出血患者可引起缺鐵性貧血。
• 如果及時接受正規(guī)治療：經(jīng)過正規(guī)及時治療后，可有效緩解癥狀，減少排便時不適等。對生活質(zhì)量和壽命無影響。