頰癌

????淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御系統(tǒng)，它遍布在全身各處，可產(chǎn)生殺傷因子和直接殺滅細(xì)菌、病毒甚至癌細(xì)胞。當(dāng)人體組織有癌細(xì)胞時(shí)，淋巴細(xì)胞會(huì)聚集在癌細(xì)胞周?chē)?，吞噬殺傷癌?xì)胞。但是由于癌細(xì)胞的異質(zhì)性，有著頑強(qiáng)的生命力，即使被淋巴細(xì)胞吞噬了也依舊能存活。而淋巴細(xì)胞有時(shí)像血細(xì)胞一樣在淋巴系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)。這樣，本來(lái)是殺傷癌細(xì)胞的淋巴細(xì)胞，反而成了幫助癌細(xì)胞擴(kuò)散的便利通道。????口腔癌是頰癌、口底癌、舌癌、牙齦癌、磨牙后區(qū)癌及硬腭癌等的統(tǒng)稱(chēng)，其中舌癌最多見(jiàn)，約占口腔癌的1/3。口腔鱗狀細(xì)胞癌是口腔癌中病理類(lèi)型最多見(jiàn)的一種，約占口腔癌的95%。因其血供和淋巴豐富，頸淋巴轉(zhuǎn)移是口腔癌轉(zhuǎn)移的主要方式，亦是影響口腔癌患者預(yù)后的重要因素。所以，淋巴組織作為較常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位，在手術(shù)中進(jìn)行清掃也是無(wú)可非議的，可以盡早的發(fā)現(xiàn)散落的癌細(xì)胞，這樣有助于盡快的預(yù)防轉(zhuǎn)移。把淋巴結(jié)清掃干凈，才能最大限度的降低癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)清掃的目的，就是徹底清除癌細(xì)胞可能潛伏的哨點(diǎn)。????頸淋巴清掃術(shù)分有不同的方式，涉及口腔癌手術(shù)的主要包括根治性頸部淋巴清掃術(shù)、功能性（改良式）頸部淋巴清掃術(shù)、區(qū)域性頸淋巴清掃術(shù)。頸淋巴清掃手術(shù)在一些早期口腔癌患者中被認(rèn)為是過(guò)度治療，而且可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥-副神經(jīng)損傷致肩部功能障礙。擇區(qū)性頸清掃和治療性頸清掃兩種術(shù)式常用于早期口腔癌，擇區(qū)性頸清掃即在行原發(fā)灶擴(kuò)大切除的同時(shí)進(jìn)行相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃;治療性頸清掃是在行原發(fā)灶擴(kuò)大切除后對(duì)頸部暫不做處理，術(shù)后觀察隨訪，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，研究表明擇區(qū)性頸清掃能獲得更高的總生存率及無(wú)病生存率。????頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否是判斷口腔鱗癌患者預(yù)后的最主要因素，有60%的口腔癌及舌癌患者會(huì)發(fā)生術(shù)后淋巴結(jié)頸部轉(zhuǎn)移，此外淋巴結(jié)頸轉(zhuǎn)移會(huì)使生存率降低50%。因此，對(duì)于口腔癌及舌癌的治療，頸部淋巴結(jié)的處理和原發(fā)灶處理同樣重要。cT1N0的口腔及舌癌患者，在切除原發(fā)灶后密切觀察淋巴結(jié)情況，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)則行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；對(duì)于處于臨床分期為cT2N0的口腔及舌癌患者，可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑僅作I區(qū)、Ⅱ區(qū)或Ⅲ區(qū)的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；而對(duì)于口腔及舌癌處于臨床分期為cT3N0或cT4N0的患者，需要進(jìn)行功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。2004年7月全國(guó)頸部淋巴轉(zhuǎn)移病變處理策略研討會(huì)認(rèn)為，cN0的頭頸鱗癌患者中20%～35%存在潛在轉(zhuǎn)移，因此建議對(duì)cN0的口腔鱗癌及舌癌患者包括T1～4期行I～Ⅲ區(qū)或I～Ⅳ區(qū)的頸淋巴結(jié)清掃。

患者老年男性，冠心病心臟支架置入術(shù)后，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，經(jīng)麻醉及心內(nèi)科評(píng)估后，與患者家屬溝通，采用頰癌局灶擴(kuò)大切除，及游離腹部皮片移植術(shù)，以減少手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)安全，降低手術(shù)費(fèi)用，根據(jù)患者年齡及全身狀況，量體裁衣，個(gè)性化的治療方案才是最適合患者的方案。

1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一種發(fā)生于口腔內(nèi)部的惡性腫瘤，主要包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌等。涉及到人體面頰、舌、唇、腭、口底和上下頜骨等重要器官，且極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一?？谇话┑陌l(fā)病率占全身惡性腫瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的腫瘤，口腔癌更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療后遺癥多、預(yù)后差，目前大約只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常會(huì)造成病人面部畸形，進(jìn)食、言語(yǔ)等功能障礙，甚至威脅生命。 口腔癌與哪些因素有關(guān)？ ??口腔癌是多種病因與多種發(fā)病條件相互作用的結(jié)果，目前已知與口腔癌發(fā)病相關(guān)的主要因素有： ①、煙酒幾乎是所有癌癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于口腔癌來(lái)說(shuō)，更是如此。無(wú)論是煙還是酒，都是通過(guò)口腔進(jìn)入身體，尼古丁、酒精等元素也會(huì)直接刺激到口腔粘膜，可以說(shuō)抽煙、喝酒是口腔癌發(fā)生的主要原因之一。 ②、人類(lèi)乳頭狀瘤病毒(HPV)病毒感染，通過(guò)口交傳播HPV的感染，是近幾年國(guó)內(nèi)口腔癌病例激增的一個(gè)不容忽視的主要因素，而且隨著大眾生活方式的改變，HPV感染引起的口腔癌也越來(lái)越多見(jiàn)。研究證實(shí)70%新發(fā)現(xiàn)的口腔癌患者感染了HPV病毒，超過(guò)了煙草成為了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃燙食物等長(zhǎng)期異物對(duì)口腔粘膜的刺激可誘發(fā)癌變。說(shuō)到口腔癌，那就不能不提檳榔，檳榔憑借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級(jí)致癌物！ ④、牙殘根滯留或者智齒，牙齒殘根或者智齒如果經(jīng)常磨損到牙齦、面頰或舌頭表面。長(zhǎng)此以往很容易導(dǎo)致局部潰瘍，反復(fù)無(wú)法愈合，最后也可癌變成為口腔癌。 如何早期發(fā)現(xiàn)口腔癌？ 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是根治口腔癌的根本途徑。如果您在生活中發(fā)現(xiàn)以下情況就應(yīng)及早到醫(yī)院就診。 ①、口腔粘膜的正常顏色呈粉紅色，但如果長(zhǎng)期受到外界刺激，口腔粘膜顏色也會(huì)發(fā)生改變，例如口腔黏膜白斑，這種白斑一般擦不掉，平時(shí)也不痛不癢，但它卻是一種癌前病變，一旦這種白斑伴有潰瘍、糜爛、疼痛等癥狀時(shí)，很可能就會(huì)發(fā)展為口腔癌。 ②嘴唇或口腔內(nèi)腫塊，口腔癌在早期僅表現(xiàn)為局部的小腫塊，常常沒(méi)有特別不適。如舌體的小腫塊逐漸增大，會(huì)影響舌的活動(dòng)，出現(xiàn)活動(dòng)不靈敏， 說(shuō)話不清楚，并逐漸出現(xiàn)麻木感、疼痛感。 ③口腔潰瘍長(zhǎng)期不愈。超過(guò)2周不愈合的口腔潰瘍需警惕口腔癌的可能。因?yàn)榭谇话┏１憩F(xiàn)為潰瘍的形式，早期一般無(wú)癥狀或僅有局部異常摩擦感，隨著腫瘤進(jìn)一步侵犯神經(jīng)及周?chē)M織，可引發(fā)局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④頸部腫塊。口腔癌容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)原發(fā)病灶可能很小，甚至沒(méi)有任何口腔癥狀，但腫瘤已轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。因此，如果您發(fā)下頸部出現(xiàn)無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，需至醫(yī)院進(jìn)一步檢查口腔。 口腔癌如何治療？ ??早期口腔癌可以通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治效果。局部晚期口腔癌需要經(jīng)過(guò)頭頸部腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、頭頸部外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生以及病理科等多個(gè)學(xué)科進(jìn)行討論后制定最佳治療方案。晚期的口腔癌的治療則以化療、靶向治療以及免疫治療等全身治療為主。 如何避免口腔癌？ 根據(jù)前面提到的口腔癌的致病因素，我們?cè)谏钪行枰⒁庖幌路矫鎭?lái)預(yù)防口腔癌： ①避免吸煙與喝酒。 ②平衡飲食，粗細(xì)結(jié)合，提高維生素A、B、E和微量元素鋅的攝入量。 ③少吃檳榔、避免食用過(guò)燙的水與食物，避免刺激口腔組織。 ④盡早拔除刺激周邊組織的殘根、殘冠(不能修復(fù)的牙)和智齒。配戴合適的假牙，如出現(xiàn)假牙下組織疼痛和發(fā)炎，及時(shí)就醫(yī)。 ⑤養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。 ???????????????????? ????????????????

目前口腔癌還是以外科為主的綜合治療，因此你的主刀醫(yī)生在整個(gè)治療過(guò)程中起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)幫你制定總體治療計(jì)劃，協(xié)調(diào)各部門(mén)按計(jì)劃完成治療，并長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)控腫瘤是否復(fù)發(fā)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量，回歸正常社會(huì)生活。主刀醫(yī)生制定治療計(jì)劃包括具體手術(shù)方案，必要的術(shù)前治療，比如誘導(dǎo)化療或放療，術(shù)后的預(yù)備輔助方案，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，圍術(shù)期管理等。 是否需要咨詢(xún)多名醫(yī)生獲得一致的治療意見(jiàn)？事實(shí)上，對(duì)于國(guó)內(nèi)外，醫(yī)療治療原則基本一樣，所有醫(yī)生的治療思路大體相同，但在細(xì)節(jié)方面則仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智，因?yàn)獒t(yī)療還是經(jīng)驗(yàn)屬性很明顯的一門(mén)學(xué)問(wèn)，個(gè)體千變?nèi)f化，很難設(shè)定一模一樣條件而獲得一致結(jié)果，醫(yī)療不是工廠生產(chǎn)工業(yè)品。在厚厚的專(zhuān)業(yè)外科教材里面，講解和討論的都是一些原則性知識(shí)。以口腔頜面外科學(xué)為例，具體描述手術(shù)怎么做也就一千多字左右，醫(yī)生在基本原則指導(dǎo)下，圍繞著那一千多字開(kāi)展工作，每位醫(yī)生對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)和手術(shù)手法會(huì)略有不同。因此，是否要咨詢(xún)很多醫(yī)生是件仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智事情，自己把握?？陀^上，病人是治療過(guò)程的主體，所有決定權(quán)在病人本人，醫(yī)生或家人是幫助他的第三方。 定好計(jì)劃后，后續(xù)的治療就是程序化過(guò)程。在等待治療期間，不要坐等而浪費(fèi)寶貴時(shí)間，可以主動(dòng)做好準(zhǔn)備工作，比如有高血壓、糖尿病、心臟疾病者，應(yīng)提前看內(nèi)科。高血壓病人舒張壓盡可能控制在90mmHg以下，血壓避免波動(dòng)。如果服用利血平降壓藥，應(yīng)及時(shí)停藥，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生換藥。空腹血糖最好控制在8mmol/L以?xún)?nèi)，不出現(xiàn)低血糖。近期有心悶胸口疼者要及時(shí)看心內(nèi)科，預(yù)防心梗。如果心電圖發(fā)現(xiàn)心率異常，或之前有這樣病史，術(shù)前應(yīng)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，根據(jù)情況請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生配藥控制。如果之前因心梗、腦梗、放置支架口服抗凝治療者，應(yīng)告知主刀醫(yī)生，術(shù)前做好短效抗凝藥橋接?？傊M可能告知主刀醫(yī)生你之前病史，做好調(diào)控，避免到時(shí)因?yàn)檫@樣那樣問(wèn)題停手術(shù)，耽擱治療。術(shù)前的飲食沒(méi)什么特殊忌口，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，提高體能，增強(qiáng)耐受力，戒煙戒酒，保持口腔衛(wèi)生，用軟毛刷刷牙，不要只用漱口藥水。禁用參類(lèi)補(bǔ)品，或少用各種補(bǔ)品。在西醫(yī)領(lǐng)域，沒(méi)有“發(fā)物”之說(shuō)，正常食品無(wú)誘發(fā)或促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的作用，健康飲食和生活方式是最佳選擇。 不管是手術(shù)還是放化療，任何治療對(duì)機(jī)體都是有傷害的。手術(shù)是以根治腫瘤為目的的外科治療，需切除腫瘤細(xì)胞侵犯的所有組織結(jié)構(gòu)，屬破壞性手術(shù)，會(huì)造成機(jī)體外形和功能障礙?；煻酁榧?xì)胞周期性藥物，雖然對(duì)腫瘤細(xì)胞有效，但同樣對(duì)正常組織細(xì)胞也會(huì)損傷，而且多數(shù)藥物的療效呈劑量依賴(lài)型，劑量越大效果越明顯?；熃Y(jié)束后，化療對(duì)機(jī)體的影響仍會(huì)繼續(xù)一段時(shí)間，因此做術(shù)前誘導(dǎo)化療病人需恢復(fù)2周后才能手術(shù)。此時(shí)切勿心急，需耐心調(diào)養(yǎng)身體，改善睡眠，糾正因化療引起的各項(xiàng)指標(biāo)異常，等待手術(shù)。實(shí)踐證明，大劑量化療后接受手術(shù)治療，病人術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。有這么多問(wèn)題，術(shù)前化療可能獲得哪些好處呢？首先化療有效的病人腫瘤縮小，手術(shù)切除范圍多少會(huì)減小，術(shù)后功能和生活質(zhì)量對(duì)應(yīng)提高；其次，經(jīng)過(guò)化療可能達(dá)到腫瘤降級(jí)目的，由原來(lái)無(wú)法手術(shù)的病人獲得救治性手術(shù)的機(jī)會(huì)；再者，化療有效的病人可能生存期會(huì)略有延長(zhǎng)，但益處主要是前兩項(xiàng)。放療同樣是把雙刃劍，對(duì)正常組織的影響也非常明顯?；煹挠绊懯嵌虝汉涂蓮?fù)的，但是，放療的影響是終身的。放療會(huì)破壞毛細(xì)血管，造成組織纖維化，修復(fù)和抗感染能力下降。如果導(dǎo)致咀嚼群纖維化，會(huì)出現(xiàn)張口受限、進(jìn)食困難。同時(shí)放療后口腔唾液腺受到破壞，引起長(zhǎng)期口干不適。由于唾液減少，口腔清潔性能下降，會(huì)導(dǎo)致牙齒廣泛蛀牙，蛀牙會(huì)引起牙根發(fā)炎，牙根發(fā)炎會(huì)導(dǎo)致頜骨骨髓炎，嚴(yán)重的骨髓炎會(huì)導(dǎo)致骨壞死，目前對(duì)骨壞死還沒(méi)有好的保守治療方法，一般要切除頜骨，并做骨移植。在放射區(qū)域做骨移植的難度和風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，而且效果還不是很理想。因此，必須盡量預(yù)防放射性骨髓炎。在放療開(kāi)始之前要進(jìn)行評(píng)估，拔除沒(méi)有治療或保留價(jià)值的牙齒，預(yù)防性拔除阻生智齒。放療后需長(zhǎng)期做好口腔衛(wèi)生保健，預(yù)防蛀牙。每年看一到兩次牙醫(yī)，做到蛀牙早發(fā)現(xiàn)早治療。如果出現(xiàn)牙根反復(fù)感染，應(yīng)及時(shí)找主刀醫(yī)生復(fù)診，抗炎治療或根據(jù)情況拔除患牙。放療后拔牙的時(shí)機(jī)和方法不同與一般病人，最好找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，如果拔牙創(chuàng)面沒(méi)長(zhǎng)好，反而會(huì)直接導(dǎo)致骨髓炎或骨壞死。可能會(huì)有醫(yī)生告誡你，放療區(qū)域的牙齒絕對(duì)不能拔。但是，如果牙根發(fā)炎無(wú)法保守治療并且反復(fù)感染，不處理的話會(huì)演變成放射性骨壞死，而且骨壞死范圍不小。放療除了可能造成骨壞死外，還會(huì)對(duì)組織細(xì)胞DNA造成損壞，造成基因突變，同時(shí)放療會(huì)改變口腔微環(huán)境，這些問(wèn)題長(zhǎng)期積累有可能造成新的腫瘤，稱(chēng)為放射癌或放射肉瘤。因此，做過(guò)放療病人要長(zhǎng)期的監(jiān)控。 進(jìn)入手術(shù)環(huán)節(jié)，這時(shí)應(yīng)該和主刀醫(yī)生溝通疾病診斷，初步臨床分期，總體治療計(jì)劃，溝通時(shí)建議抓重點(diǎn)，講核心問(wèn)題。有些人會(huì)更關(guān)心外形和功能，提一些美觀上要求。其實(shí)，這不可取，要求腫瘤根治、避免復(fù)發(fā)才是最重要目標(biāo)。根治與功能是矛盾的，一旦復(fù)發(fā)，可能還有機(jī)會(huì)治療，但治療難度加大、治愈概率下降。所以，機(jī)會(huì)是有限的，第一次手術(shù)至關(guān)重要，能一次性解決的問(wèn)題最好毫不猶豫地干掉，不要優(yōu)柔寡斷拖泥帶水。 術(shù)前醫(yī)生會(huì)跟你討論一些手術(shù)相關(guān)問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，有些事項(xiàng)容易理解，有些問(wèn)題很難憑空想象，事先閱讀下面內(nèi)容有助于理解?？谇话┬g(shù)后不可避免會(huì)帶來(lái)外形和功能問(wèn)題，常見(jiàn)的表現(xiàn)為：面頸部手術(shù)疤痕、面部不對(duì)稱(chēng)、舌體活動(dòng)度下降、語(yǔ)音不清、吞咽困難、飲水嗆咳等。手術(shù)疤痕問(wèn)題，只要不是疤痕體質(zhì)的人，通常經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)手術(shù)切口、精細(xì)縫合、應(yīng)用新手術(shù)器械、加強(qiáng)術(shù)后疤痕管理等多種方法，手術(shù)疤痕不會(huì)很明顯，甚至1年后疤痕微乎其微。手術(shù)疤痕形成主要在術(shù)后半年，這段時(shí)間要做好疤痕管理，比如：傷口清潔，祛除痂皮，局部加壓包扎，使用祛疤軟膏和皮膚減張器，傷口低劑量放療，注射激素等。這些方法早期聯(lián)合應(yīng)用可以有效減少疤痕形成，建議術(shù)后就做起來(lái)。口腔癌手術(shù)時(shí)為了安全，氣管會(huì)暫時(shí)性切開(kāi)，由于氣管切開(kāi)，氣不經(jīng)過(guò)喉嚨而直接由氣切口出來(lái)，因此不能發(fā)音，但這是暫時(shí)的，期間可以用書(shū)寫(xiě)交流。術(shù)后醫(yī)生會(huì)依據(jù)口腔通氣道情況擇期拔除氣套管，拔管后發(fā)音馬上恢復(fù)，而且氣切口通常1周之內(nèi)會(huì)愈合，無(wú)需擔(dān)心。為了確保氣切口及時(shí)愈合，病人在說(shuō)話或咳嗽時(shí)應(yīng)壓住氣切口，避免氣體漏出，這樣傷口長(zhǎng)得快。口腔癌因?yàn)槟[瘤切除，舌或頰或頜骨或咽部會(huì)有缺損，因此說(shuō)話、吞咽困難，抬肩障礙，這是必須面臨的問(wèn)題，但通過(guò)積極術(shù)后鍛煉，功能會(huì)得到改善，甚至恢復(fù)到術(shù)前水平。具體如何進(jìn)行功能鍛煉？建議向主刀醫(yī)生或康復(fù)科醫(yī)生咨詢(xún)。如果術(shù)后不能順利進(jìn)食怎么辦？簡(jiǎn)單的辦法是放置胃管，通過(guò)胃管進(jìn)食流質(zhì)，現(xiàn)在臨床上營(yíng)養(yǎng)液產(chǎn)品種類(lèi)繁多，能適合各類(lèi)病人需要。各家醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的胃管不同，選擇直徑小一點(diǎn)的硅膠胃管，舒適性耐受性會(huì)好得多。當(dāng)然，胃管只是個(gè)臨時(shí)的權(quán)宜之計(jì)，不適合長(zhǎng)期使用，術(shù)后1~2周鼓勵(lì)病人開(kāi)始鍛煉吞咽功能，不要依賴(lài)胃管。如果需要長(zhǎng)期用胃管，建議到消化科做胃造瘺，這樣進(jìn)食的量和種類(lèi)都會(huì)多得多，營(yíng)養(yǎng)得到改善，促進(jìn)體能恢復(fù)。關(guān)于術(shù)后口腔護(hù)理，建議術(shù)后就刷牙，非手術(shù)側(cè)可以放心刷，牙膏種類(lèi)沒(méi)有特殊要求。多飲水有助于改善口腔衛(wèi)生狀況。有些病人術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)會(huì)出現(xiàn)嗆咳，建議嘗試稠狀不易流動(dòng)的食物。術(shù)后病人還會(huì)出現(xiàn)面部腫脹，一般是術(shù)后淋巴回流障礙引起的，通常術(shù)后3個(gè)月后會(huì)自行緩解。手術(shù)后當(dāng)日，主刀醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要安排你進(jìn)ICU觀察一兩天。如果做了組織瓣移植修補(bǔ)，需要一周左右時(shí)間觀察移植皮瓣是否存活，這期間醫(yī)生可能會(huì)要求你平臥，減少頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)。在我國(guó)，普遍觀念會(huì)強(qiáng)調(diào)靜養(yǎng)不活動(dòng)，但事實(shí)上，絕對(duì)臥床容易產(chǎn)生血栓，造成很大風(fēng)險(xiǎn)。血栓一旦脫落，可能造成心梗或肺梗，這是會(huì)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，即使相對(duì)臥床期間，建議主動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，只要頭頸部少動(dòng)就是。平臥時(shí)每天都要做抬腿和手臂運(yùn)動(dòng)，即使在上下肢不能動(dòng)情況下，也可以繃緊腿部肌肉，放松，再繃緊，再放松，如此反復(fù)，這樣可以大大減少肌間深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。總之，生命在于運(yùn)動(dòng)！ 術(shù)前談話簽字是必須的流程，會(huì)告知手術(shù)并發(fā)癥和存在的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)危及生命安全，聽(tīng)起來(lái)很?chē)樔?，但發(fā)生率極低，不用過(guò)于恐懼。人體非常復(fù)雜，我們目前對(duì)人體機(jī)能和疾病的了解只是皮毛而已，還有大量未知和不可預(yù)測(cè)的東西。 術(shù)前有很多必要的檢查和準(zhǔn)備事項(xiàng)，包括空腹抽血項(xiàng)目，包含血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、傳染性疾病篩查等等，肺CT、心電圖、心肺功能等，也許結(jié)果出來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)特殊異常，這需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。有時(shí)檢查項(xiàng)目多，不要認(rèn)為這是醫(yī)院亂檢查，多收費(fèi)，這里沒(méi)有半毛錢(qián)關(guān)系。一旦遺漏潛在風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)危及情況，是得不償失的，要信任你的醫(yī)護(hù)人員，他們是專(zhuān)業(yè)的，他們辛辛苦苦工作是為了盡力把你的病看好。除了主刀團(tuán)隊(duì)的談話外，還有護(hù)理部門(mén)的術(shù)前宣教，讓你和家人清楚注意事項(xiàng)。麻醉師也會(huì)在術(shù)前到病房訪視病人，做麻醉評(píng)估，為安全地進(jìn)行手術(shù)做充分準(zhǔn)備。如果談話后你有什么不清楚的地方，可以再次找醫(yī)生咨詢(xún)。外科醫(yī)生很忙，從早到晚開(kāi)刀，找不到怎么辦？可以找床位責(zé)任護(hù)士詢(xún)問(wèn)，護(hù)士能幫你解答的會(huì)跟你講，無(wú)法解答的可以請(qǐng)護(hù)士幫你轉(zhuǎn)告，約時(shí)間與醫(yī)生見(jiàn)面。 手術(shù)后除了傷口恢復(fù)，大家應(yīng)該關(guān)注病理報(bào)告。通過(guò)病理報(bào)告，醫(yī)生可以知道腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為，侵襲性如何，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并結(jié)合手術(shù)情況，預(yù)判局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，決定后續(xù)輔助治療，以及隨訪期間著重關(guān)注的點(diǎn)。每個(gè)病人病情各不相同，不能期望主刀醫(yī)生把這些信息死死記在腦子里，所以，像病理報(bào)告、出院小結(jié)、各種影像報(bào)告等重要臨床資料，一定收集好，并按時(shí)間先后和主次順序用文件夾保存好，每次復(fù)查時(shí)遞呈給主刀看，確保醫(yī)生迅速捕捉到關(guān)鍵信息，并有目的地進(jìn)行檢查。醫(yī)生絕對(duì)喜歡把病例資料整理的井井有條的病人，并對(duì)你印象深刻，這對(duì)你最有利，何樂(lè)不為呢？ 腫瘤治療后定期隨訪很重要，任何病人都可能局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雖然每個(gè)病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高低主刀心里會(huì)有個(gè)預(yù)期，但事實(shí)上誰(shuí)會(huì)發(fā)生，沒(méi)人能算得準(zhǔn)，最好的方法就是定期復(fù)查。腫瘤的基本原則就是早發(fā)現(xiàn)早治療，多數(shù)情況下剛出現(xiàn)的腫瘤非常容易控制，而且損傷小。建議終身隨訪，頭2年最好2月復(fù)查一次，除了基本臨床檢查，可以結(jié)合彩超，必要時(shí)拍增強(qiáng)CT或增強(qiáng)核磁，再次強(qiáng)調(diào)，一定是增強(qiáng)的！2年后復(fù)查間期可以適當(dāng)逐年延長(zhǎng)，臨床上經(jīng)過(guò)5年觀察，腫瘤沒(méi)復(fù)發(fā)的話可以認(rèn)為臨床治愈。但為什么還要終身隨訪？有極少數(shù)病人術(shù)后5年甚至10年再發(fā)第二腫瘤，長(zhǎng)期自我觀察或到醫(yī)院檢查是必要的。治療后需要長(zhǎng)期吃藥嗎？不需要，術(shù)后短時(shí)間（3個(gè)月內(nèi)）用藥增強(qiáng)免疫力可以接受。長(zhǎng)期用藥沒(méi)必要，首先，不能起到預(yù)防腫瘤或治療腫瘤的效果；其次，增加時(shí)間、經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。腫瘤治療后最好能回歸正常生活軌道，避免過(guò)多精神壓力。對(duì)于頸部淋巴結(jié)嚴(yán)密觀察病人，首選彩超，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移初期彩超比增強(qiáng)CT或MRI敏感，更容易發(fā)現(xiàn)異常。由于彩超評(píng)估淋巴結(jié)與B超醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切，因此建議找好的醫(yī)院固定醫(yī)生定期檢查。一旦臨床確認(rèn)或高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議及時(shí)手術(shù)，預(yù)后不會(huì)有大問(wèn)題。如果拖延導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶明顯增大甚至出現(xiàn)包膜外轉(zhuǎn)移，預(yù)后則明顯下降。晚期口腔癌綜合治療后除了可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還要留意全身轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括肺、肝、骨骼等，肺部可以每半年做次肺平掃CT，肝部可以做空腹B超，骨骼在有局部骨頭定點(diǎn)疼痛情況下做ECT。萬(wàn)一確認(rèn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如果是孤立性轉(zhuǎn)移灶，外科能拿掉的話盡量拿掉再做化療或靶向或免疫治療，如果有多處遠(yuǎn)轉(zhuǎn)，局部的外科或放療不考慮，側(cè)重全身藥物治療。再次強(qiáng)調(diào)，隨訪的原則是定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療。 關(guān)于口腔診治還有很多事項(xiàng)，不可能盡述，羅列以上常見(jiàn)問(wèn)題，希望能幫助到大家。2022即將到來(lái)，預(yù)祝所有人新年健康平安，工作生活順利！

廣州的疫情已經(jīng)過(guò)去一個(gè)多月，這幾天還有患者零零星星問(wèn)，能不能來(lái)復(fù)診。疫情期間，也偶然有患者因?yàn)闊o(wú)法來(lái)穗，詢(xún)問(wèn)在家需要關(guān)注什么。最近其他地方，又陸陸續(xù)續(xù)曝出有疫情，在疫情常態(tài)化的趨勢(shì)下，如果一旦不能來(lái)復(fù)診，如何才能做到自我檢查，以免延誤病情呢？本文簡(jiǎn)單講一下，自己在家需要關(guān)注的要點(diǎn)。1、局部傷口對(duì)于手術(shù)不久，又遇到疫情，不能來(lái)復(fù)診。需要關(guān)注是否有滲液、流血。干燥的傷口，不宜經(jīng)常暴露換藥。如果傷口有滲液或者異味，可以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科就診。因?yàn)槠ぐ晔中g(shù)的特殊性，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生處理時(shí)候，可以電話給主診醫(yī)生，讓醫(yī)生之間相互溝通，交待注意事項(xiàng)。 2、局部腫物 如果術(shù)后，突然發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶附近，又長(zhǎng)出一個(gè)腫物，或者潰瘍。需要引起重視。一般的潰瘍或者創(chuàng)傷，會(huì)在一周左右愈合。但是如果遷延不愈，那么就要和醫(yī)生聯(lián)系。當(dāng)當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)封鎖，或者目的地出現(xiàn)疫情時(shí)候，盡量就近就診。和主管單位和醫(yī)院說(shuō)明情況，聯(lián)系轉(zhuǎn)院。而不是私自沖破封鎖區(qū)前來(lái)就診。 3、頸部包塊 如果出現(xiàn)頸部包塊，不管是同側(cè)還是對(duì)側(cè)，都應(yīng)當(dāng)引起重視。具體應(yīng)當(dāng)如何辦，可以參照上一條。為了節(jié)約時(shí)間和減少來(lái)回次數(shù)，可以在當(dāng)?shù)刈鲆粋€(gè)頭頸部MRI。經(jīng)濟(jì)條件允許，可以做個(gè)PET-CT，看下是否有全身轉(zhuǎn)移。 4、化療后副作用如果化療后，出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀。和主管醫(yī)生聯(lián)系后，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在就近有實(shí)力的醫(yī)院就診，以免耽誤病情。一般可能出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀有頭暈、嘔吐等。需要馬上查血，確定是否有低白細(xì)胞血癥等。 口腔癌術(shù)后1年內(nèi)，是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生的高峰期。所以我們一般建議是1月1復(fù)診。3年內(nèi)，也有較高的復(fù)發(fā)率，所以3年內(nèi)如果能3月-6月復(fù)診一次，是比較合適的。幾波疫情，我們都發(fā)生了有的患者擔(dān)心疫情而不來(lái)就診的情況。最后導(dǎo)致復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。在我們政府有力的管控下，低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域之間自由流動(dòng)，得新冠的概率極低。而一旦癌癥發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，對(duì)患者將是災(zāi)難性的。所以說(shuō)，除非是高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，能來(lái)復(fù)診就應(yīng)當(dāng)來(lái)復(fù)診。如果是高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，不幸被隔離不能出來(lái)。那么在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，和當(dāng)?shù)夭块T(mén)以及醫(yī)院做有效溝通，在嚴(yán)格核酸和抗體檢測(cè)后，爭(zhēng)取轉(zhuǎn)院是一個(gè)行之有效的方法。

口腔癌的患者由于食物攝入受影響，部分患者被診斷為口腔癌時(shí)就有營(yíng)養(yǎng)不良，而且術(shù)后常常伴有食欲不振或飲食困難等現(xiàn)象，因此患者營(yíng)養(yǎng)不良率居高不下，約有40%-80%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，大大影響了患者的生活質(zhì)量。此外營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)造成患者對(duì)放療化療的及手術(shù)的耐受程度下降，引起并存病和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高，因而醫(yī)療花費(fèi)更高，生存時(shí)間更短。因此，腫瘤患者平時(shí)更加需要注重營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。那么，口腔癌患者應(yīng)該怎么吃呢？平時(shí)應(yīng)該注意什么？少量多餐可以制定一份食物計(jì)劃表，將每天的食物分成5-6份，以小分量的形式提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。每餐以7-8分飽最好，不能過(guò)多也不能過(guò)少。非肥胖患者以體重不下降為標(biāo)準(zhǔn)。保持樂(lè)觀的心情在優(yōu)美的環(huán)境中就餐，保持心情愉快，與愉悅的對(duì)象，有充足的時(shí)間享用豐富多樣、美味可口的食物。增加蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的來(lái)源主要有有乳制品，蛋，水產(chǎn)類(lèi)、肉、豆類(lèi)，飲食建議如下：1. 葷素搭配（葷：素=1：3或2：3）2. 控制紅肉（豬、牛、羊肉）及加工肉（如香腸、火腿）的攝入3. 烹制方式上以煮、燉、蒸為佳四、 增加蔬菜水果的攝入量每日蔬菜+水果共要求5份（蔬菜1份=100g，水果一份=1個(gè)），要求色彩繽紛，種類(lèi)繁多，可以增加患者的食欲。改變生活習(xí)慣戒煙限酒保持充足睡眠避免過(guò)咸及腌制食物不能以保健品代替平日餐食中的營(yíng)養(yǎng)素避免含糖過(guò)多的飲品，如奶茶，碳酸飲料等口腔癌患者常合并一些癥狀，具體飲食建議如下食欲缺乏：膳食和飲品需富含營(yíng)養(yǎng)，可以將食物做成小分量使患者更容易接受，充分利用患者具有食欲的時(shí)間段。吞咽困難：調(diào)整食物的質(zhì)地，可以通過(guò)小分量飲食來(lái)緩解吞咽不適及避免疲勞。確?；颊咴谟貌蜁r(shí)具有合適的體位從而有利于食物的蠕動(dòng)。液體吞咽困難的患者可以采用膠狀和乳狀的食物質(zhì)地，如果固體吞咽困難可以準(zhǔn)備質(zhì)地柔軟的食物，避免質(zhì)地較硬的食物及刺激性地食物，如蘇打餅干，生的新鮮蔬菜，咖喱食物等黏膜炎，口腔內(nèi)疼痛：減少對(duì)口腔黏膜的刺激，避免過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)咸的食物，也不要食用過(guò)酸的食物以及大蒜胡椒等有刺激性的調(diào)味料。少量多次攝入水分。盡量食用水分多、易咀嚼的食物，如煮魚(yú)（比烤魚(yú)、生魚(yú)片更佳）、肉丸子湯（比塊狀肉更易吞服）、水煮蔬菜（比炒菜容易咀嚼），或面包配牛奶等。如果口腔炎的癥狀嚴(yán)重，可以將食物放入攪拌機(jī)打碎后食用?？诟缮嘣铮菏秤贸厥澄?，避免過(guò)冷或過(guò)熱。保持口腔衛(wèi)生，每次就餐前刷牙，刺激唾液腺的分泌。攝入柔軟、光滑或者顆粒較小的混合有水分或者湯汁的食物。避免辛辣刺激飲食。少量頻繁的攝入水分，一天的總飲水量不少于2L。

每一個(gè)口腔癌患者經(jīng)歷了手術(shù)，放化療等艱難的治療流程，終于熬過(guò)來(lái)了，大多數(shù)患者和家屬都在心里念叨再也不來(lái)醫(yī)院了。但是看到診斷書(shū)上的治療建議都會(huì)有這一行診療建議“定期復(fù)查”就不淡定了，我不是治好了嗎，為啥還要來(lái)醫(yī)院？下面我從專(zhuān)業(yè)角度為廣大口腔癌患者及家屬來(lái)解釋?！岸ㄆ趶?fù)查”指的是每隔一段時(shí)間回醫(yī)院看醫(yī)生，這是隨訪患者的一種形式。癌癥已被WHO定義為一種慢性疾病，它的診治、康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)期，口腔癌也是這樣，手術(shù)、放化療的結(jié)束并不意味著整個(gè)疾病的治療結(jié)束，只是該疾病在當(dāng)前階段的診療告一段落?？谇话┑恼麄€(gè)診療過(guò)程都是圍繞著“延長(zhǎng)生存、改善生活質(zhì)量”進(jìn)行的，通俗的講就是要讓口腔癌患者“活得久，活得好”，因此，口腔癌患者術(shù)后的定期復(fù)查或隨診作為該疾病診治的重要部分，也是圍繞著“活得久，活得好”，它包含很多重要的內(nèi)容，包括：“活得久”——及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移口腔原發(fā)部位及頸部淋巴結(jié)的檢查，監(jiān)控區(qū)域復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的監(jiān)控?？谇徽衬げ〉脑缙谔幚恚苊夂蜏p少口腔二次原發(fā)癌的發(fā)生?！盎畹煤谩薄幚硐嚓P(guān)并發(fā)癥，身心康復(fù)鍛煉治療和處理治療相關(guān)的并發(fā)癥（比如：頸清術(shù)后肩功能障礙、開(kāi)口受限、放療后頜骨骨髓炎等）。治療后康復(fù)及健康鍛煉建議。心理健康的輔導(dǎo)，改善疾病相關(guān)的焦慮情緒，建立向上的生活信念。解答其他相關(guān)問(wèn)題。介紹到這里，大家可以看到術(shù)后隨訪的重要性了?？谇话┬g(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移90%以上的病例發(fā)生在治療后的2年以?xún)?nèi)，定期隨診能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)較早的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移跡象，從而采取及時(shí)的診療，改善病人的生存。因此，術(shù)后前兩年內(nèi)的定期隨診尤為重要。而術(shù)后隨訪的重點(diǎn)是監(jiān)控腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。口腔癌患者在治療結(jié)束后，需要從兩個(gè)方面來(lái)監(jiān)控區(qū)域的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況：1. 患者自身對(duì)病情的監(jiān)控：要求患者平日里要關(guān)注口腔內(nèi)是否有新生的腫塊、硬結(jié)、潰瘍，雙側(cè)頸部是否有腫塊；口腔、頜下區(qū)、頸部是否出現(xiàn)持續(xù)的疼痛等。2. 定期看醫(yī)生，也就是按時(shí)去醫(yī)院看醫(yī)生，通過(guò)醫(yī)生的檢查診斷來(lái)監(jiān)控腫瘤的復(fù)發(fā)情況，也就是我們剛才講的。從中我們可以看出，患者自己的監(jiān)控是定期看醫(yī)生隨訪的必要補(bǔ)充。如果患者在平日里發(fā)現(xiàn)口腔里出現(xiàn)上述第一方面的癥狀時(shí)，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，您應(yīng)該及時(shí)和您的主治醫(yī)生聯(lián)系，看是否需要做進(jìn)一步的檢查。為了確認(rèn)口腔癌是否復(fù)發(fā)，醫(yī)生需要做進(jìn)一步的檢測(cè)，包括：臨床的常規(guī)檢查影像學(xué)檢查（比如CT、MRI、PET/CT 等） 組織活檢還有什么辦法能降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)呢？目前尚無(wú)有效的藥物來(lái)預(yù)防口腔癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，我們?nèi)耘f提倡健康的生活方式。雖然沒(méi)有研究的數(shù)據(jù)表明它能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是健康的生活方式能提高整體生活質(zhì)量。戒煙酒，煙草和酒精是明確的口腔癌治病因素，很多口腔癌患者有嗜煙嗜酒的習(xí)慣，口腔癌患者應(yīng)盡早戒煙戒酒?？刂企w重、體重超標(biāo)，尤其是肥胖會(huì)造成心血管疾病等其它問(wèn)題，形成與口腔癌的共病后會(huì)影響口腔癌的治療。健康飲食，不需要吃昂貴的補(bǔ)品，而是要注意均衡飲食，保證每天都有大量新鮮的蔬菜水果。定期進(jìn)行鍛煉，不需要高強(qiáng)度鍛煉，半個(gè)小時(shí)的散步、太極拳、廣場(chǎng)舞等都能是很好的鍛煉方式，不但能調(diào)節(jié)機(jī)體的整體機(jī)能，還能維持積極的心態(tài)。最后，希望每個(gè)患者都能早日康復(fù)！

先聽(tīng)一個(gè)小故事。我和一個(gè)朋友去吃飯。到了地點(diǎn)，對(duì)著大眾點(diǎn)評(píng)上的門(mén)牌號(hào)，找了半天，也不見(jiàn)餐廳蹤影。轉(zhuǎn)到第3圈的時(shí)候，忍不住問(wèn)了一個(gè)保安，對(duì)方指著前方高處說(shuō)：不就在你們頭上么？是啊，就在一抬頭的近處——二層露天步行道上?？晌覀儩撘庾R(shí)里一直以為在沿街一層，思維局限于前后左右的二維空間，忘了高低維度的三維空間。如果繼續(xù)這么找下去，我一輩子也找不到這家餐廳，因?yàn)樗静辉谖业钠矫嫔稀＿@就是：思維的局限性。關(guān)于此類(lèi)局限，在你的工作生活中頻頻出現(xiàn)，有些人能意識(shí)到，有些人毫無(wú)覺(jué)察。比較有代表性的關(guān)乎生命的事，是抗癌神藥PD-1的應(yīng)用。很多人仍然認(rèn)為：晚期了，沒(méi)藥可用了，無(wú)路可走了，試試PD-1吧。對(duì)于多種藥物治療失敗的患者，PD-1藥物可以有接近15-20%的客觀緩解率，近15%的肺癌患者可以活過(guò)5年，這是以前任何藥物都辦不到的。如果你的觀念還停留于此階段，那么你陷入了類(lèi)似二維空間的局限。“腦洞很大”的科學(xué)家們，早已打破固有局限，通過(guò)大量的臨床研究，得出讓你大吃一驚的結(jié)論：PD-1早用早好，越早越好，切莫僅當(dāng)作“回魂藥”！圖片來(lái)源：《JAMA Oncology》官網(wǎng)免疫治療一線使用，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%如果在癌癥早期干預(yù)治療的時(shí)候，將免疫治療應(yīng)用于手術(shù)、放化療及靶向藥物之前，其抗腫瘤效果是否會(huì)更佳呢？答案顛覆你的以往認(rèn)知！是的，效果更佳。發(fā)表于《JAMA Oncology》雜志上的一項(xiàng)關(guān)于25個(gè)臨床試驗(yàn)共計(jì)20013名非小細(xì)胞肺癌患者的大數(shù)據(jù)給大家拋出了鐵證：研究發(fā)現(xiàn)，若是將免疫治療作為一線療法，再接受其他藥物治療的患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)竟比先接受其他藥物再接受免疫治療的患者降低超過(guò)30%！在免疫治療部分，試驗(yàn)組（先用免疫藥物，失敗后再用其他藥物），總生存期顯著高于對(duì)照組（先用其他藥物，失敗后再用免疫藥物），HR為0.69，這代表著患者的整體死亡風(fēng)險(xiǎn)降低31%。在靶向治療部分，試驗(yàn)組（先用靶向藥物，失敗后再用其他藥物）的生存曲線與對(duì)照組（先用其他藥物，失敗后再用靶向藥物）無(wú)差異，這說(shuō)明靶向藥物無(wú)論是先用還是后用，對(duì)生存期的影響不大。再看一組最新數(shù)據(jù)。2020年5月29-31日的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)，即全球腫瘤學(xué)領(lǐng)域的第一大盛會(huì)上，首次重磅公布了IMpower110研究的最新數(shù)據(jù)，讓我們看到免疫治療大放異彩。本次更新中，研究者對(duì)患者用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行了評(píng)估。接受免疫治療阿替利珠單抗比化療更有優(yōu)勢(shì)，它可適度改善患者的咳嗽和胸痛，且疲勞和惡心/嘔吐得分可立即得到改善。阿替利珠單抗組與化療組患者癥狀負(fù)擔(dān)對(duì)比結(jié)果去年的歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）會(huì)議上，IMpower110研究首次在III期研究中證實(shí)在PD-L1高表達(dá)人群中單藥阿替利珠單抗一線治療完勝化療，給未來(lái)一線非小細(xì)胞肺癌患者高表達(dá)人群提供了免疫單藥治療新的選擇。所以你還堅(jiān)持將免疫治療的排序放在化療之后嗎？追根溯源：為何PD-1早用早好？在傳統(tǒng)的觀點(diǎn)里，癌癥晚期=死亡宣判，甚至有的患者直接放棄治療，聽(tīng)天由命。但是，隨著新藥和新技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是以PD-1抗體藥物為代表的腫瘤免疫治療藥物的上市，一部分晚期癌癥患者可以長(zhǎng)期生存，輕輕松松跨過(guò)5年考驗(yàn)，達(dá)到臨床“治愈”。這在過(guò)去，是不敢想象的事情。更讓腫瘤患者覺(jué)得“石破天驚”的是：PD-1早用早好，可降低癌癥患者死亡率。它一旦起效，患者就有可能長(zhǎng)期生存，甚至臨床“治愈”。這并非天方夜譚。要了解成因，得從免疫治療的原理談起。圖片來(lái)源：Pixabay官網(wǎng)與靶向治療和化療相比，免疫療法有著本質(zhì)區(qū)別，它不是直接殺死癌細(xì)胞，而是調(diào)動(dòng)體內(nèi)能識(shí)別腫瘤的免疫細(xì)胞，靠它們來(lái)間接殺滅和控制癌癥。免疫療法還有個(gè)特點(diǎn)，就是拖尾效應(yīng)，通俗點(diǎn)解釋?zhuān)褪瞧鹦Ш蠡颊呖梢蚤L(zhǎng)期存活，把癌癥變成慢性病，而且患者不需要終身服用藥物，多數(shù)患者使用一段時(shí)間后，即使停藥也不會(huì)復(fù)發(fā)，這點(diǎn)與靶向藥截然不同。所以免疫治療在治療過(guò)程中最重要的一點(diǎn)就是保護(hù)癌癥患者的免疫系統(tǒng)！通常情況下，手術(shù)、放化療等治療手段都會(huì)在一定程度上破壞免疫系統(tǒng)，尤其是大劑量的化療藥物，對(duì)包括免疫系統(tǒng)在內(nèi)的多種組織有抑制作用，屬于殺敵一千自損八百。很多患者的免疫細(xì)胞到治療后期狀態(tài)已經(jīng)很差，難以再被免疫藥物激活，致使效果不盡如人意。因此，免疫治療從原理上就決定了越早使用效果越好！國(guó)內(nèi)已上市的八款PD-1/PD-L1藥物、適應(yīng)癥及價(jià)格匯總PD-1到底應(yīng)該早早使用，還是應(yīng)該作為最后的“救命稻草”呢？相信看完此篇，聰明的你已有答案。在我國(guó)，每分鐘有7人患癌，每天有1萬(wàn)人確診癌癥。有多少癌癥患者和家屬，正陷入絕望和沮喪？也許TA們還未獲悉PD-1救命神藥早治早好，“贈(zèng)人玫瑰，手有余香“，可以將此文章分享給你最重要的人。參考資料：1.Blumenthal G M , Zhang L , Zhang H , et al. Milestone Analyses of Immune Checkpoint Inhibitors, Targeted Therapy, and Conventional Therapy in Metastatic Non–Small Cell Lung Cancer Trials[J]. Jama Oncology, 2017:e171029.2.滋瀛, 關(guān)泉林. PD-1/PD-L1在腫瘤治療中的進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志, 2017(14):20-28.[3]LBA78-IMpower110:Interim OS Analysis of a PhaseIII Study of Atezolizumab(atezo) vs Platinum-Based Chemotherapy(chemo) as 1LTreatment(tx) in PD-L1 selected NSCLC.2019 ESMO Congress.

口腔癌，主要是指發(fā)生在口腔范圍內(nèi)的癌癥，主要包括舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌等，廣義的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我們根據(jù)不同的發(fā)病部位簡(jiǎn)單說(shuō)一說(shuō)。舌癌：1.舌體出現(xiàn)白色、紅色和發(fā)暗的斑塊，且伴有疼痛出血的情況下風(fēng)險(xiǎn)更高；2.舌緣、舌尖、舌背或者舌腹往往會(huì)出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍、結(jié)節(jié)、腫物，一般都超過(guò)2周；3.舌體的疼痛麻木，運(yùn)動(dòng)受限。說(shuō)話進(jìn)食及吞咽困難；4.舌體與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大。唇癌：1.好發(fā)于下唇，好發(fā)人群為老年男性，好發(fā)部位為唇中外三分之一的唇紅緣處；2.唇癌的早期癥狀表現(xiàn)為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊。牙齦癌：1.下牙齦癌多見(jiàn)，男性多于女性；2.早期向牙槽突及頜骨浸潤(rùn)，破壞骨質(zhì)，引起牙松動(dòng)和疼痛，應(yīng)區(qū)別于牙周炎引起的牙松動(dòng)；3.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大?？诘装?.口底周?chē)M織的疼痛，口涎增多，舌體運(yùn)動(dòng)受限，并有吞咽困難及語(yǔ)言障礙；2.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大?？偨Y(jié)如下，口腔癌警告標(biāo)志：①口腔內(nèi)有2周以上未愈合的潰瘍；②口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑；③口腔與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大；④口腔內(nèi)有不明原因的反復(fù)疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、頸部有不明原因的麻木和疼痛。

由于口腔癌手術(shù)，尤其是皮瓣修復(fù)手術(shù)一般較大。術(shù)后蛋白質(zhì)消耗較多，且癌癥患者需要保持氮平衡。所以口腔癌術(shù)后患者，應(yīng)保持高蛋白飲食。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后第一個(gè)月，因?yàn)榫捉篮屯萄使δ芑謴?fù)不是很好，同時(shí)怕過(guò)多進(jìn)食影響傷口愈合。一般以胃管流質(zhì)進(jìn)食為主。個(gè)人根據(jù)情況，在兩周左右開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食。如果在一月左右，經(jīng)口進(jìn)食已經(jīng)能達(dá)到術(shù)前進(jìn)食量，那可以拔除胃管。 另外，如果長(zhǎng)期吃蛋白粉或奶粉，患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良，難解大便的情況。所以，胃管流質(zhì)飲食時(shí)，可以榨點(diǎn)水果汁（含較細(xì)的渣），以保證較好的膳食纖維攝入。 由于抗癌治療，有時(shí)是長(zhǎng)期斗爭(zhēng)。當(dāng)術(shù)后恢復(fù)較好后，尤其是需要放化療患者，也需要注意營(yíng)養(yǎng)。一般以新鮮，少鹽，高蛋白，易于消化為原則。少食辛辣食物，禁煙酒?；熎陂g，多食高蛋白食物，如甲魚(yú)、牛奶、雞蛋等。這樣有助于白細(xì)胞等升高。放化療后，可能會(huì)出現(xiàn)口干等癥狀，如果吃了米飯等糖類(lèi)食品，應(yīng)注意漱口和清潔口腔清潔。 關(guān)于中醫(yī)藥膳，由于中醫(yī)對(duì)于口腔癌術(shù)后，沒(méi)有明確專(zhuān)科，中醫(yī)理論和方劑又很復(fù)雜，我們臨床一般不建議在標(biāo)準(zhǔn)治療同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)治療。尤其是術(shù)后，如果進(jìn)食人參或大補(bǔ)的藥劑，長(zhǎng)出現(xiàn)出血不止或滲液的癥狀。在腫瘤康復(fù)期，如果出現(xiàn)胃口不佳的情況，可以進(jìn)行一般的中醫(yī)健脾開(kāi)胃調(diào)理。但目的是提升食欲后進(jìn)食大量蛋白質(zhì)。但中藥中，一些成分會(huì)導(dǎo)致肝腎功能受損，如果在放化療期間，應(yīng)當(dāng)咨詢(xún)主診醫(yī)生，是否有配伍禁忌。