甲溝炎

嵌甲是趾甲板外緣或內(nèi)緣或側(cè)角嵌入甲溝皮膚，引起局部疼痛，當(dāng)甲緣穿破皮膚時(shí)細(xì)菌侵入可導(dǎo)致甲溝炎。修剪趾甲不當(dāng)為其中的原因之一。臨床上，將甲溝炎分為三期：1期（炎癥期）：表現(xiàn)為患甲側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫、疼痛。2期（膿腫期）：由炎癥期發(fā)展而來，此時(shí)局部紅腫、多汗、壓痛加劇，兩側(cè)甲皺襞腫脹高出甲板側(cè)緣，且開始有滲液流出。流出液為稀薄、粘稠的血清樣分泌物，引流不暢會(huì)引起感染迅速形成，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑??；颊叽藭r(shí)行走困難，幾乎不能穿鞋。3期（肉芽形成期）：肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞，妨礙引流物的流出。若患者不能及時(shí)治療，增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣，若引流不暢，使炎癥向深部蔓延擴(kuò)散。（一）手術(shù)方法（1）對(duì)1期（炎癥期）患者治療：將甲板側(cè)緣自側(cè)方甲皺襞皮膚內(nèi)部分掀起，用不吸水的棉墊塞入甲角處，將趾甲輕輕墊起，涂抹百多邦軟膏，一般2～3周取得滿意效果。（2）對(duì)2期（膿腫期）和3期（肉芽形成期）患者治療：建議手術(shù)治療，采用局麻下保留甲皺襞的部分甲板甲基質(zhì)（甲根）切除術(shù)（如下-左圖），徹底止血，涂抹百多邦，無菌紗布環(huán)形加壓包扎，手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)一般不需要更換無菌紗布。一般3周左右取得滿意效果（如下-右圖）。（二）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（1）甲溝炎本身就是感染傷口，手術(shù)后傷口感染可能會(huì)加重。（2）術(shù)后若處理不當(dāng)，嵌甲甲溝炎會(huì)復(fù)發(fā)。1、常規(guī)按說明書口服頭孢類或青霉素類抗生素。2、術(shù)后抬高患肢48小時(shí)，1周內(nèi)盡量少走路，少活動(dòng)，避免緊俏的鞋子，建議穿涼鞋或棉拖，以后要穿寬松的鞋。3、每2～3天換藥1次，每次換藥用碘伏和酒精消毒，涂抹百多邦軟膏，殺菌紗布加壓包扎傷口，一般2～4周傷口愈合，取得滿意效果。1、嵌甲是甲溝炎的常見原因，故要穿合適的鞋子，不要使之過緊，以防發(fā)生嵌甲癥。2、正確修剪趾甲，以防修甲不當(dāng)損傷甲緣而引發(fā)甲溝炎。正確的修甲方法是將甲板的遠(yuǎn)側(cè)邊緣剪成直角，以確保趾甲成方形，兩角突出于甲皺襞的遠(yuǎn)端。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的甲溝炎患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。

1、術(shù)前5天每天使用碘伏浸泡患趾/指，注意是浸泡，不是涂抹，可以使用干凈的小杯子倒入碘伏，然后將患趾/指沒入碘伏中，時(shí)間為5分鐘，然后用干凈毛巾擦干后，涂上大約一張紙厚度的百多邦藥膏或者復(fù)方多粘菌素B軟膏，每天碘伏浸泡兩次，每次碘伏浸泡完均涂上上述藥膏（藥膏選擇1種即可）。2、術(shù)前自行準(zhǔn)備拖鞋一雙，術(shù)后即使用。3、疼痛較敏感者術(shù)前請(qǐng)找醫(yī)生開具止痛藥物，或自行準(zhǔn)備止痛藥物。一些止痛藥物可能會(huì)引起過敏反應(yīng)，甚至較重，有過敏史者務(wù)必向醫(yī)生說明?；前愤^敏史的患者不可使用塞來昔布進(jìn)行止痛。4、術(shù)后根據(jù)疼痛情況服用止痛藥物。5、手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)進(jìn)食，避免空腹。6、如術(shù)前有突發(fā)的情況，如發(fā)生感冒、例假等，應(yīng)推遲手術(shù)。7、術(shù)后2周內(nèi)盡量平躺，務(wù)必提前安排好時(shí)間。

甲溝炎病情嚴(yán)重程度不同，治療方法也不一樣。早期較輕患者可采用棉條填塞等保守治療方法，較重的患者多采用手術(shù)治療。甲溝炎嚴(yán)重程度分級(jí)如下：輕度：嵌入的趾甲刺激或刺傷甲溝旁軟組織，表現(xiàn)出輕度水腫、壓痛。中度：甲溝炎癥反應(yīng)明顯，紅腫、疼痛劇烈。重度：有膿液流出，或伴有肉芽組織增生。輕中度保守治療：如病情較輕，可嘗試棉條填塞、外用消炎藥物如百多邦、碘伏浸泡、局部減壓等等，常用的棉條填塞可以居家進(jìn)行，不影響工作生活，是一種較好的保守治療方法。棉條填塞過程：先用溫水泡腳，10分鐘即可，擦洗干凈。準(zhǔn)備醫(yī)用棉簽一根，牙簽一根。將棉簽頭上的棉花輕輕撕開，取出薄薄一層，將棉花搓成細(xì)小棉條，直徑1-3mm不等，初期可較細(xì)些，用牙簽將細(xì)小的棉條塞入甲溝，可起到抬高甲板和引流的作用，棉條每天更換一次。填塞后可剪去多余的棉花。初始棉條不要太大容易造成疼痛，隨著次數(shù)增加可緩慢加粗。填塞棉條后可配合局部外用百多邦（外用，每天2次）、扶他林（外用，每天2次）。同時(shí)要穿寬松的鞋子避免擠壓等。填塞棉條需循序漸進(jìn)緩慢進(jìn)行，直到趾甲尖部長(zhǎng)出，抬高不刺入皮膚為止（如下圖左側(cè)圖）。重度甲溝炎：一旦病情為重度，可能需要相應(yīng)的手術(shù)治療，目前手術(shù)治療方案包括Winograd術(shù)、甲床部分切除術(shù)、甲皺襞切除術(shù)、甲基質(zhì)切除術(shù)等多種手術(shù)方法，具體手術(shù)方案需要臨床醫(yī)生依病情而定，患者可來皮膚科、足外科等科室門診就診。

隨著腫瘤靶向治療研究的進(jìn)展，靶向藥在腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛。取得臨床療效的同時(shí)，我們可能會(huì)伴隨出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如皮疹、腹瀉、骨髓抑制、甲溝炎等。其中，服用奧希替尼、阿法替尼、厄洛替尼、達(dá)可替尼、曲美替尼、埃克替尼、奈拉替尼、包括替吉奧均可能導(dǎo)致甲溝炎。今天我們介紹一個(gè)甲溝炎采用中西藥治療取得不錯(cuò)療效的典型病例?；颊吲?，66歲，左肺腺癌術(shù)后主訴：手腳指/趾尖腫脹、疼痛4月余現(xiàn)病史：患者行左肺下葉切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理示腫物大小約32.52cm，左肺下葉周圍型中分化肺腺癌，未侵及胸膜及支氣管，支氣管肺淋巴結(jié)1/7淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，EGFR陰性。2019年11月出現(xiàn)右側(cè)手麻、視物重影，腳底踩棉感，復(fù)查腦MRI提示中腦左側(cè)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤，檢測(cè)EGFR21外顯子突變L861Q。2019年12月給予阿法替尼40mgqd治療，于2020年3月出現(xiàn)手腳指/趾尖腫脹，疼痛，外用莫匹羅星治療。2020年5月26日，因疾病進(jìn)展故在阿法替尼基礎(chǔ)上聯(lián)合貝伐珠單抗治療，出現(xiàn)手腳指/趾尖腫脹、疼痛加重。在未停用阿法替尼的情況下，給予白醋：水結(jié)合中藥泡洗后甲溝炎好轉(zhuǎn)。現(xiàn)已服用阿法替尼治療3年6個(gè)月，目前疾病維持穩(wěn)定。附：

患者為32歲男性，骨外科醫(yī)生，反復(fù)嵌甲甲溝炎多年，曾經(jīng)拔甲一次，鉆心的痛刻骨銘心。一年多前甲溝炎再次復(fù)發(fā)，不愿再拔甲，自行換藥等處理，遷延不愈，病情不斷加劇，嚴(yán)重影響日常生活和工作。聽說黃醫(yī)生治療甲溝炎不拔甲，不換藥，一周拆線，簡(jiǎn)單、快速、美觀、療效好，遂來就診。真正不拔甲，完全保留甲板的天然完整性，不對(duì)甲板和甲床的做任何的破壞性處理。傷口美容縫合。術(shù)后可正常行走，無需換藥，只要保持敷料干燥即可。一周拆線，傷口愈合良好。甲板完全外露，肉眼可見，沒有了嵌甲的風(fēng)險(xiǎn)。后期注意正確修剪趾甲，就可以徹底告別甲溝炎啦！