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李現(xiàn)令主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 急性甲溝炎:?急性甲溝炎是一種累及近端甲襞和側(cè)甲襞的急性炎癥過程。其最常見的病因是輕微機(jī)械性或化學(xué)性損傷導(dǎo)致皮膚菌群中的病原體(例如，金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌)進(jìn)入甲周組織引發(fā)感染。?急性甲溝炎的特點(diǎn)是近端甲襞和側(cè)甲襞迅速出現(xiàn)疼痛性紅腫。?診斷通常簡(jiǎn)單直接，依據(jù)臨床表現(xiàn)和局部輕微創(chuàng)傷史。?對(duì)于不伴膿腫的急性甲溝炎患者，我們建議初始治療采用溫水或抗菌劑浸泡(如，氯己定、聚維酮碘)聯(lián)合外用抗生素治療，而不是口服抗生素治療。僅在更嚴(yán)重的情況下外用藥物治療無效時(shí)，使用抗葡萄球菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性口服抗生素治療。?伴膿腫的急性甲溝炎采用切開引流治療，然后多次用溫水浸泡，以保持切口通暢及幫助傷口引流。趾甲的甲溝炎?趾甲的急性甲溝炎通常與嵌甲或逆生性甲相關(guān)。必須標(biāo)本兼治，包括處理急性炎癥和基礎(chǔ)疾病。??????????2023年02月13日
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童腳趾甲溝炎甲溝炎，也叫嵌甲，甲溝是指趾甲和旁邊正常皮膚之間的溝（圖1）。就是這個(gè)溝這里感染出現(xiàn)了炎癥，表現(xiàn)紅腫熱痛，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點(diǎn)。急性甲溝炎表現(xiàn)紅腫、熱痛，若不能及時(shí)處理，可發(fā)展成膿性趾頭炎，甚至引起趾骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是醫(yī)生及患兒、家屬眼中的難題。圖1正常趾甲及甲溝炎外觀1.?我們首先看一下趾甲的解剖我們的趾甲由甲板、甲床、周圍組織組成。（圖2）。圖2趾甲解剖結(jié)構(gòu)2.為啥高發(fā)于兒童呢？???甲溝炎多發(fā)生于女性患者、青少年以及有啃手指、腳趾習(xí)慣的兒童身上。常發(fā)生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和腳大拇指。特別是有啃食手指習(xí)慣的兒童，加上兒童激素分泌旺盛，不注意個(gè)人衛(wèi)生，細(xì)菌繁殖活躍；活動(dòng)量大容易外傷，生長(zhǎng)發(fā)育過快致鞋子不合腳，修剪趾甲方式不正確等（圖3）因素是兒童高發(fā)甲溝炎的原因。圖3兒童甲溝炎的常見原因3.兒童甲溝炎都有哪些表現(xiàn)呢？?????嵌甲具有一般炎癥反應(yīng)的基本特征。早期甲溝炎周圍組織無明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時(shí)疼痛明顯，此時(shí)趾甲可能侵入生長(zhǎng)至甲周組織內(nèi)；當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展，局部趾開始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當(dāng)繼發(fā)局部感染時(shí)，局部可呈現(xiàn)化膿性改變，細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌；甲溝炎反復(fù)發(fā)作形成慢性遷延，局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指趾甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。（圖4）。圖4不同時(shí)期甲溝炎外觀表現(xiàn)4.甲溝炎怎么分期呢？Ⅰ期（炎癥期）：患側(cè)甲皺襞紅腫，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。Ⅱ期（膿腫期）：持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時(shí)流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。此時(shí)行走困難，不能穿鞋。Ⅲ期（肉芽形成期）：趾甲嚴(yán)重變形，甲板平面低，側(cè)甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。此期如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致進(jìn)一步阻塞引流通道，使炎癥向深部擴(kuò)散。Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。（圖4）。5.發(fā)現(xiàn)甲溝炎后怎么治療呢？???甲溝炎的治療主要有保守治療及手術(shù)治療。早期可行局部涂抹碘伏，碘伏泡腳，棉花抬高甲板，口服抗感染藥物，簡(jiǎn)單器械等處理，保持局部干燥、衛(wèi)生，一般效果理想。（圖5）。晚期需行手術(shù)治療。圖5早期甲溝炎的處理外觀6.手術(shù)一般怎么處理呢？一般患有甲溝炎的孩子相對(duì)較大，可以局部麻醉下行拔甲處理。（圖6）。圖6趾甲拔出治療甲溝炎7.兒童甲溝炎怎么預(yù)防呢？???防范于未然，減少甲溝炎復(fù)發(fā)及不得甲溝炎，我們需要做到：注意個(gè)人衛(wèi)生；不咬趾甲、拔倒刺，不到非正規(guī)場(chǎng)所修腳；穿鞋大小要合適；少穿尖頭高跟鞋；指甲不宜剪過短；切忌剪成圓弧形（圖7）；避免感染，有微小損傷時(shí)候注意消毒處理，干凈紗布包扎。圖7正確修剪趾甲圖例???發(fā)現(xiàn)孩子得了甲溝炎不要緊張，需要正規(guī)救治。注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2022年10月31日2398
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莊莉主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 姑息醫(yī)學(xué)科 四、甲溝炎由于炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子，誘導(dǎo)白細(xì)胞積聚，蛋白酶類物質(zhì)大量釋放，角質(zhì)化細(xì)胞大量凋亡，細(xì)胞在真皮層下蓄積，最終形成甲溝炎。甲溝炎可能會(huì)讓手指和腳趾腫脹、發(fā)紅以及有疼痛的感覺，最常出現(xiàn)在大腳趾和大拇指，指甲可能因此變得脆硬，并且生長(zhǎng)更緩慢。?處理策略?輕度患者可以把手指放在伏碘里泡一泡。而對(duì)于較為嚴(yán)重患者，可以將頭孢粉調(diào)漿敷于患處，有膿的話，則需要先排膿，剪除嵌入的甲片后進(jìn)行酒精消毒，再涂血石脂軟膏。2022年10月27日548
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 最近做的甲溝炎手術(shù)比較多，從這么多的案例來說，個(gè)人感覺，只是理解不到位導(dǎo)致了甲溝炎的治療效果不佳；術(shù)后及時(shí)的線上聯(lián)系、溝通，優(yōu)化的康復(fù)流程是比較關(guān)鍵的，實(shí)踐了這么多的甲溝炎，一整套的手術(shù)減輕疼痛、術(shù)后方便護(hù)理及快速康復(fù)被我摸索的門兒清，多去看看學(xué)習(xí)一下真入門門檻太低。第一個(gè)案例：甲根慢性炎癥第一個(gè)案例是趾甲根部慢性炎癥，幾個(gè)月前是受過外傷導(dǎo)致了甲根部發(fā)炎，后來慢慢的趾甲就不長(zhǎng)了。疼痛倒是不常有，時(shí)不時(shí)的流膿，保守治療至今未見明顯好轉(zhuǎn)。記憶猶新的是十月一那天有個(gè)小朋友也是外傷導(dǎo)致的趾甲流膿，還在外院特需門診治療過，更加嚴(yán)重了。當(dāng)我全部拔掉的時(shí)候，表面的趾甲下面竟然層層疊了三層新生的趾甲相互打架，導(dǎo)致化膿，可惜沒想起來留點(diǎn)影像資料。今天這個(gè)小盆友還是好點(diǎn)的，新生的趾甲并不是非常明顯，時(shí)間還是比較短。甲根部的炎癥我也比較頭疼，個(gè)人認(rèn)為比較難治的。早期拔了么，有點(diǎn)可惜，不拔么，會(huì)有加重的趨勢(shì)。當(dāng)然，最近幾個(gè)都是非常嚴(yán)重的，全部拔掉是符合手術(shù)指征，徹底清理甲床。第二個(gè)案例：III度趾甲溝炎第二小朋友是新發(fā)的，和家長(zhǎng)談了談，是要做甲根封閉還是不做，最后選擇了一勞永逸的封閉，復(fù)發(fā)概率低一些。不做封閉，大概40%-30%復(fù)發(fā)，做了呢也就是5%左右吧，其實(shí)就是一側(cè)1-2mm趾甲還要不要的問題。我做的封閉，術(shù)中會(huì)保留更多的趾甲，只是把一側(cè)嵌入很深的去掉了，剩下的即使再發(fā)也可以方便的通過保守方法治療成功，所以有些小朋友術(shù)后還是疼的原因就是我不太愿意去掉很多趾甲，外觀看著就不大好看了。第三個(gè)案例：III度趾甲溝炎第三個(gè)小朋友也是新發(fā)，只是比較厲害了，本來術(shù)前談的是側(cè)壁增生的肉要切掉，然后再做縫合。圖片是上方視角，實(shí)際看下來其實(shí)那塊增生的組織非常肥厚。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，其實(shí)大量增生的是肉芽，拔肉芽切除了，其實(shí)還好，等做好了封閉術(shù)后恢復(fù)恢復(fù)增生水腫的組織也會(huì)慢慢消退成正常，沒有必要再去縫針，還要再拆線比較麻煩。第四個(gè)案例：復(fù)發(fā)III度趾甲溝炎這一個(gè)案例是反復(fù)復(fù)發(fā)的甲溝炎，小朋友在我們普通門診及上海某兒童醫(yī)院，同一個(gè)腳趾兩邊一共拔過四次趾甲。這一次是來我們主任門診就診，主任聯(lián)系我來負(fù)責(zé)具體的手術(shù)。手術(shù)前家屬說，兩邊都疼了，所以做了兩邊。手術(shù)中，小朋友講只是打麻藥痛，其他時(shí)間并沒有感覺，體驗(yàn)比前四次都好！在這個(gè)案例術(shù)中可以看到的是，一側(cè)形成了一個(gè)非常突出的甲刺，應(yīng)該就是他直接刺激周圍組織，造成了炎癥，而且藏的很深，不麻醉下根本探查不到，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該是上次手術(shù)沒有清理干凈。另外一側(cè)平平無奇，只是一個(gè)嵌甲而已。對(duì)甲根進(jìn)行了封閉，表面看甲面依舊很寬，只是兩側(cè)彎下去的地方被拿掉了。第五個(gè)案例：III度趾甲溝炎第五個(gè)案例是新發(fā)的，具體的發(fā)病原因不知道，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)一側(cè)趾甲直接斷了，前端的趾甲不斷的切割皮膚導(dǎo)致了炎癥，形成了大量的肉芽組織，這個(gè)肉芽增生還是蠻嚴(yán)重的。如果要保守的話，首先要消滅肉芽、消腫，由于斷端的存在平時(shí)刺激軟組織，這一步就比較困難，再加上需要找到斷端進(jìn)行保守治療，對(duì)不專業(yè)的家屬來說，感覺還是困難重重。同樣，新發(fā)的甲溝炎，我都會(huì)和家屬溝通，是不是要做封閉。手術(shù)中把有炎癥的一肉芽完整切除，并進(jìn)行了電燙燒灼，抑制肉芽增長(zhǎng)，很快的結(jié)束了治療，拔下的趾甲并沒有顯著的甲刺。第六個(gè)案例：III度趾甲溝炎周末做的這個(gè)病例就充分反映了周末手術(shù)的優(yōu)越性。小朋友是周五在線平臺(tái)接診的，看他情況已經(jīng)有一個(gè)月了，發(fā)送我的圖片可以診斷為三度甲溝炎。今天現(xiàn)場(chǎng)門診通過仔細(xì)的檢查確定是三度，然后順利辦了住院，當(dāng)天手術(shù)、順利出院，術(shù)中可以看到的是這個(gè)小朋友一側(cè)指甲嵌入非常的深，因?yàn)槭堑谝淮伟l(fā)，所以就有選擇性，是進(jìn)行封閉，還有不進(jìn)行封閉。我做的手術(shù)，小朋友家長(zhǎng)術(shù)后會(huì)有一個(gè)我個(gè)人的長(zhǎng)期聯(lián)系方式。家屬比較在意的是甲的外形，那么我就進(jìn)行了一個(gè)沒有封閉的處理，雖然復(fù)發(fā)率稍微高點(diǎn)，如果早期干預(yù)不會(huì)拖到只能手術(shù)解決的困境。同時(shí)呢，術(shù)中把增生的一些肉芽組織給切除了，甲的側(cè)壁也恢復(fù)了一個(gè)正常外形，并沒有縫針。周末手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于小朋友住院比較早，能夠外部使用局麻的藥物，減輕扎針的痛苦，并且能夠做到早點(diǎn)出院，一天內(nèi)完成所有的手術(shù)，并沒有延遲出院的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)小朋友就是這個(gè)體現(xiàn)，在病房可以長(zhǎng)時(shí)間的使用一些外敷的局麻藥物，減輕了進(jìn)入手術(shù)室打麻藥扎針的痛苦。在真正的手術(shù)治療過程中，一點(diǎn)感覺都沒有，甚至說這個(gè)腳趾頭已經(jīng)不是她的了，全程在睡了一覺之后就結(jié)束了。第七個(gè)案例：化膿性趾甲溝炎最后案例是一個(gè)三歲的小朋友，因處理傷口不當(dāng)導(dǎo)致了腳趾化膿，門診時(shí)當(dāng)場(chǎng)可擠出來大量的金黃色膿液。具體發(fā)病前的病史無法追溯，從家屬表述來說，可能當(dāng)初發(fā)病是急性甲溝炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給與切開挑出來膿，隨后癥狀好轉(zhuǎn)了，上周門診前處理不當(dāng)又發(fā)了，就診附近醫(yī)院，處理不來建議新華醫(yī)院就診?，F(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)了一側(cè)其實(shí)是嵌甲，也有肉芽組織增生，同時(shí)3歲小朋友非常不配合，搞笑的是，他只動(dòng)大拇腳指不讓你檢查。與家屬談話，如果配合那么局麻可以，如果不配合，只能進(jìn)行所謂的全麻。不配合，我是堅(jiān)決不做治療的，因?yàn)閯?dòng)一下刀子不長(zhǎng)眼只能搞的更壞。進(jìn)手術(shù)室后與麻醉醫(yī)生，同時(shí)是老同學(xué)了，商量了一下。如果氣管插管，就太不必要了。最后商量一下還是悶一口，起到鎮(zhèn)定的效果即可，人倒了我就打局麻。小朋友么，也是最多恐懼，只要是不疼就可以了。也就是局麻+靜脈鎮(zhèn)定就解決問題，不必使用全麻。手術(shù)探查和門診檢查一樣，一旁趾甲問題導(dǎo)致的。因?yàn)槭翘×耍瑳]必要做封閉而且他這個(gè)趾甲真可能是剪出來的，去掉了旁邊的肉芽做了縫合，主要考慮到太小不縫合可能裂開，促進(jìn)了一下愈合。算上這個(gè)，最近已經(jīng)為外院解決了好幾個(gè)弄壞的腳指頭，想想為啥推向我們醫(yī)院，可能我們有完整的兒童手術(shù)系統(tǒng)，完備的手術(shù)室設(shè)備、麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及開刀醫(yī)生。2022年10月26日1630
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡(jiǎn)單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級(jí)Heifitz分級(jí)法：1級(jí)：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級(jí)：有感染和滲出；3級(jí)：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級(jí)2級(jí)3級(jí)預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個(gè)甲板后再生趾甲會(huì)畸形，盡量保留甲板，反對(duì)拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實(shí)用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨(dú)特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長(zhǎng)出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計(jì)切口使甲床擴(kuò)寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長(zhǎng)。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護(hù)理時(shí)間短，痊愈時(shí)間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個(gè)別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實(shí)際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個(gè)月后趾甲順利長(zhǎng)出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個(gè)月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠(yuǎn)端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險(xiǎn)因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動(dòng)靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費(fèi)幾年來的辛苦付出，從認(rèn)真測(cè)量記錄每一個(gè)數(shù)據(jù)到實(shí)施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅(jiān)持，通過這個(gè)科研項(xiàng)目加深了我對(duì)甲溝炎的認(rèn)知，提升了治療技術(shù)與理念。2022年10月11日1025
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 你這個(gè)甲溝炎之前有沒有這個(gè)剪過側(cè)炎，剪過指甲剪的比較深的是吧，所以說這個(gè)甲溝炎的產(chǎn)生呢，主要是你這個(gè)側(cè)方啊，指甲剪的太多有關(guān)系，你這個(gè)指甲不能剪太多，然后呢，我們今天呢，就是因給你塞棉花，塞棉花呢，它為什么通過這塞棉花呢？就是因?yàn)槟莻€(gè)指甲，你這個(gè)剪的太多了以后啊，這個(gè)肉啊，它沒有指甲的壓迫之后，這個(gè)肉就向上翹一翹以后，那等到指甲長(zhǎng)出來了以后。 那指甲長(zhǎng)長(zhǎng)到哪里去了，不就長(zhǎng)到肉里去了，對(duì)不對(duì)啊，從這個(gè)呢，從下面開始開始開始塞，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)痛，塞然后塞進(jìn)去，然后呢，塞完了之后呢，把這個(gè)要要繞過來好吧，塞完了之后呢，你可以再塞一個(gè)，有沒有學(xué)會(huì)一開始可以塞的細(xì)一點(diǎn)，塞上去呢，可能會(huì)有點(diǎn)脹脹的感覺，它塞棉花的目的呢，它其實(shí)就是要把這個(gè)這個(gè)肉，它這個(gè)指甲中間隔開它對(duì)，然后這邊塞過來就可以了，好吧，每天塞兩次啊，可以晚上泡腳泡完了。 洗腳以后啊，把這個(gè)紗布啊，可以把里邊的東西啊，再給它清理一下好不好？泡腳泡完了腳之后，把里邊的水全都弄干凈，然后再塞，一開始可以把這個(gè)棉花絲弄的細(xì)一點(diǎn)，塞兩個(gè)都可以的，后面呢，如果說你塞到因?yàn)槿揭欢ǖ某潭?，這個(gè)空隙，這個(gè)間隙是越來越大，越來越大的話，你可以多塞2022年06月09日467
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 在前幾日，C大夫剛剛系統(tǒng)的從學(xué)術(shù)角度上講了青少年和兒童甲溝炎的正確治療方法，接下來這里整理了下疫情前一些診療過的案例，順路說一說一些正確的對(duì)待甲溝炎觀念。為何對(duì)甲溝炎感興趣？C大夫吃過甲溝炎的苦，曾經(jīng)在自我醫(yī)治的時(shí)候走過很大的彎路。起先的癥狀輕微，當(dāng)年憑經(jīng)驗(yàn)感覺，我恰巧同樣的認(rèn)為指甲剪掉就好了，「剪指甲一定是對(duì)的治療方法」；這種方法確實(shí)有效，然而一段時(shí)間后還是復(fù)發(fā)了?！傅降准糁讣讓?duì)不對(duì)，怎么才能把這個(gè)腳指頭治好」，拖著一個(gè)病腳，我這才有了認(rèn)真去尋找治療甲溝炎正確方法的迫切實(shí)際需求。最近的一篇《該怎么根治青少年和兒童趾甲溝炎，難道只有拔趾甲了？》（詳情點(diǎn)擊），就詳細(xì)的論述了正確的方法對(duì)待甲溝炎。在學(xué)術(shù)論文中，研究者將大拇腳指頭的甲溝炎的論文標(biāo)題命名為「IngrownToenail」，翻譯過就是向內(nèi)生長(zhǎng)的指甲，指甲兩側(cè)彎曲向皮膚里面生長(zhǎng)，也就是我們說的「嵌甲」。天生的指甲兩側(cè)過于彎曲形成了嵌甲，那么確實(shí)容易得甲溝炎，這毋庸置疑。在寫這一篇科普時(shí)候，我回顧了一下，C大夫所治療的「甲溝炎大多數(shù)是腳指甲修剪的不正確導(dǎo)致的」。指甲過分的修剪成彎月狀，兩側(cè)新長(zhǎng)出來的指甲直接向前下方刺入肉中，這是產(chǎn)生「疼痛的原因」。下圖中只有最后一種是正確的，因兩側(cè)沒有修剪過分！多年保守不愈「指甲最不該淪為背鍋俠」。腳指頭稍微有些紅腫脹痛，就把新長(zhǎng)出來兩側(cè)指甲剪短，好一段時(shí)間后又疼了，再剪掉，終而復(fù)始，不剪就痛，剪了就不痛。如果有些怠慢了，又或者指甲沒有長(zhǎng)出來，腳指頭可是越來越腫，越來越嚴(yán)重，自我都感覺修腳越修剪越有問題，就去了醫(yī)院。最初身為醫(yī)生的我都會(huì)認(rèn)為，治療甲溝炎這種不是老師傅帶徒弟，師傳的么？開些消炎藥、告知要消毒保持干燥，巴拉巴拉一堆操作，后面么，好好壞壞沒有除根。越來越嚴(yán)重以至于嚴(yán)重影響生活，所以這個(gè)甲溝炎，煩死了！下面這個(gè)小朋友終年為甲溝炎所困擾，最終靠C大夫正確的理念和處理方式治愈了。多數(shù)人認(rèn)為治療過程肯定很痛，在C大夫這里優(yōu)化的過程，可以做到了「治療無痛」的效果，甚至都要拉著“難兄難弟”來治療了。如果你說如何做到「打麻藥針都是無痛」，那么只能說這是秘密技術(shù)罷了，哈哈！所以，什么才是最正確的方法！「第一步要搞清楚的是，你的腳指頭的嚴(yán)重程度」，I度和部分II度都可以通過保守治療成功，這種情況也應(yīng)該是在有經(jīng)驗(yàn)專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的，而不是隨便修腳能搞定的，所以事先打聽一下哪位醫(yī)生最重要。無痛的治療對(duì)于兒童尤為重要相似的甲溝炎帖子很多，為什么你這個(gè)不講具體方法，因?yàn)镃大夫不知道你腳指頭具體是什么樣子的，不能給出意見因?yàn)檫@可能導(dǎo)致炎癥加重。如果非要閱讀，《青少年及兒童趾甲溝炎的保守治療圖文教程》這一篇文章詳細(xì)介紹了相關(guān)步驟。言歸正傳，一次線下的就診是非常有必要的，我需要搞清楚：①腳指頭到底嚴(yán)重到何種地步；②是否有膿，要用抗生素嗎；③合并灰指甲等等其他原因的少見感染；④這個(gè)指甲還剩多少，腳指頭還有沒有保守的可能性；⑤我需要教會(huì)你如何正確的操作，最重要的是「建立溝通」。「第二步確定醫(yī)生是否具有經(jīng)驗(yàn)」，如前所述，C大夫當(dāng)初以為這個(gè)不就是「祖?zhèn)骷妓嚒姑?？非也，光是主流的手術(shù)方式就有兩三種，雜七雜八的算一算七八種都有了，正規(guī)的手術(shù)方式全然沒有沒有將「剪指甲和拔甲作為主流的治療方式」。當(dāng)你確定為了III度及嚴(yán)重的II度，你需要手術(shù)干預(yù)了，C大夫一直堅(jiān)持的是「無痛操作原則」；首先是因?yàn)镃大夫的患者多數(shù)為小朋友，心里恐懼程度和忍受疼痛程度遠(yuǎn)比成人差，在C大夫的精心術(shù)前準(zhǔn)備下，整個(gè)手術(shù)過程可能你只能感受到你好像扎了我一下，只是因?yàn)闊o痛的過程。錯(cuò)誤的治療理念即使是醫(yī)生也很普遍在上一章節(jié)中，C大夫曾經(jīng)說：C大夫執(zhí)業(yè)范圍為18歲以下小朋友，各種工具及思路均是按照小朋友設(shè)計(jì)的。至于216個(gè)月以上的大朋友們，只給朋友間的建議，建議建議而已！好巧不巧，正好有個(gè)C大夫的同學(xué)問我怎么治療他的甲溝炎，這應(yīng)該得益于C大夫沒事就瞎嚷嚷。同學(xué)也是一位醫(yī)生，不可以不說醫(yī)療處理上是應(yīng)該專業(yè)的。一樣的，憑經(jīng)驗(yàn)治療甲溝炎越治越差。大家都認(rèn)為甲溝炎，就是那個(gè)指甲長(zhǎng)進(jìn)肉里面去了，剪掉就好了。C大夫一貫認(rèn)為，「修正治療理念觀才是根本」。這同樣是一位醫(yī)生同事的尋求幫助，小朋友腳趾明顯可見一圈黑色色素沉著在皮膚，看來甲溝炎的日子不短了。在經(jīng)過C大夫的講解，正確的理解了治療的關(guān)鍵點(diǎn)，這才是有希望的治療。亂治甲溝炎的不少，搞的越來越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)向C大夫的時(shí)候讓我尤為棘手。如果是早期的話，完全沒必要搞到那么嚴(yán)重再來找C大夫根治。就在剛剛寫完這篇科普的時(shí)候，外地的一位媽媽在平臺(tái)咨詢C大夫。這可以看到仍有不少缺乏正確的治療理念處理，當(dāng)然認(rèn)為這很難根治。本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，歡迎指正如門診預(yù)約爆滿，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費(fèi)提供加號(hào)服務(wù)，進(jìn)一步咨詢可至上海新華醫(yī)院27號(hào)樓6樓如有就診焦慮，可與C大夫直接聯(lián)系。2022年06月08日839
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