甲亢

甲亢用藥治療為何療程比較長？甲功已經(jīng)正常還要繼續(xù)服藥嗎？對(duì)于甲亢，患者常有這樣的疑問：抗甲狀腺藥物治療為什么療程比較長？甲功已經(jīng)正常還要繼續(xù)服藥嗎？如何規(guī)范用藥？?這里所說的甲亢是指Graves?。础付拘詮浡约谞钕倌[」），不包括破壞性甲狀腺毒癥所致的一過性甲狀腺功能亢進(jìn)。甲亢的治療方法目前主要有三種：即抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131射線治療和外科手術(shù)治療。其中，抗甲狀腺藥物（ATD）治療是目前國內(nèi)甲亢治療的主要方法。為何甲亢藥物治療的療程很長？一般情況下，甲亢患者在服藥2~3月后甲狀腺功能基本就能恢復(fù)正常，但這并不代表甲亢治愈，這是因?yàn)椋杭卓海ù颂幹窯raves?。儆谧陨砻庖咝约膊。怯捎跈C(jī)體免疫功能紊亂所致，我們治療甲亢的目的不僅僅是糾正甲功異常，還要防止甲亢復(fù)發(fā)。因此，需要糾正免疫紊亂。?也就是說，要讓患者的促甲狀腺素受體抗體（TRAb）恢復(fù)至正常水平，這往往需要較長時(shí)間的治療才能實(shí)現(xiàn)。因此，甲亢的治療療程往往比較長，也是出于降低甲亢患者停藥后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。甲亢治療臨床分期，如何規(guī)范化用藥？甲亢的藥物治療分為控制癥狀期、藥物減量期和小劑量維持期三個(gè)階段：01、控制癥狀期?此期的藥物用量最大，大約需要1~3個(gè)月的時(shí)間，直至患者甲狀腺功能回復(fù)正常，然后進(jìn)入「減量期」。??治療劑量：個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化調(diào)整是關(guān)鍵初始大劑量，之后減量和維持是抗甲狀腺藥物治療遵循的基本原則，但在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，由于存在個(gè)體差異，起始劑量、減量速度、維持劑量和總療程很難統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化。?因此，治療期間的隨訪非常關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)不同甲亢患者的不同情況進(jìn)行調(diào)整。??注意：?若在隨訪過程中出現(xiàn)TSH降低或FT3、FT4升高，可延長治療或增加抗甲狀腺藥物劑量，或重新開始治療。02、藥物減量期?根據(jù)疾病控制情況可每2~3周減一次量，并且患者病情控制良好時(shí)，即可轉(zhuǎn)入「維持期」。整個(gè)減量過程大約需要2~3個(gè)月。（具體的減量標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)囑為準(zhǔn)）?03、小劑量維持期?用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物將甲功維持在正常水平，時(shí)間長達(dá)1～1.5年或更長?？偟寞煶桃话阈枰?.5～2年，甚至更長。?治療療程：長療程、小劑量維持效果佳GD甲亢患者在經(jīng)過系統(tǒng)的抗甲狀腺藥物治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平?１年以上，稱為GD緩解；而在病情緩解后，甲亢又有反復(fù)，稱為復(fù)發(fā)。?抗甲狀腺藥物治療最大的缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)率高，短期治療甲狀腺功能正常后停藥幾乎全部復(fù)發(fā)，但經(jīng)一定時(shí)間的系統(tǒng)治療，停藥后有相當(dāng)一部分甲亢患者可緩解。?近幾年隨著臨床證據(jù)的積累，2022版中國甲亢指南對(duì)此作出了更新，首次提出抗甲狀腺藥物標(biāo)準(zhǔn)療程可達(dá)24個(gè)月，強(qiáng)調(diào)抗甲狀腺藥物治療的長療程。?指南建議：治療療程一般為18~24個(gè)月，持續(xù)低劑量MMI治療能夠提高甲亢緩解率。??停藥時(shí)機(jī)：TRAb陰性或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)可考慮。?2022版中國甲亢指南對(duì)此作出明確建議：療程足夠、TRAb陰性、小劑量ATDs維持TSH正常，常為停藥的指征，預(yù)示緩解可能大。?此外，除病情好轉(zhuǎn)時(shí)考慮停藥，當(dāng)出現(xiàn)確由抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏癥、嚴(yán)重肝損傷、血管炎時(shí)，也應(yīng)停用，避免對(duì)患者造成進(jìn)一步的損害。值得注意的是，臨床上有許多患者在服用抗甲狀腺藥物后，雖然能在2~3個(gè)月內(nèi)甲狀腺功能恢復(fù)正常，但是此時(shí)停藥由于療程不足，復(fù)發(fā)率極高。甲亢停藥，必須滿足以下幾個(gè)條件：①甲狀腺的功能恢復(fù)正常。這是停藥的最基本條件。?②甲亢癥狀緩解，甲狀腺縮小。停藥時(shí)甲狀腺縮小者，復(fù)發(fā)率較低；甲狀腺有腫大者復(fù)發(fā)率高。?③甲狀腺刺激性抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰。此項(xiàng)為甲亢患者最好的停藥指標(biāo)，因?yàn)榧谞钕俅碳ば钥贵w是導(dǎo)致Graves病的主要根源，只有恢復(fù)到正常水平，才能預(yù)防復(fù)發(fā)。否則，陽性者復(fù)發(fā)率很高。??④療程足。堅(jiān)持維持量用抗甲狀腺藥物1.5年以上，中間無反復(fù)就可以停藥。?⑤TRH興奮試驗(yàn)和T3抑制試驗(yàn)。這兩樣試驗(yàn)異常者，復(fù)發(fā)率較高。?如果達(dá)不到以上這些條件，應(yīng)延長甲狀腺藥物治療的時(shí)間，并按時(shí)復(fù)查按量服藥。（以上內(nèi)容僅供參考）來源陜西醫(yī)藥

得了甲亢，我該怎么吃?甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，是一種由于甲狀腺過度活躍，導(dǎo)致甲狀腺激素大量分泌的常見內(nèi)分泌疾病。甲亢患者常常處于高代謝狀態(tài)，容易出現(xiàn)怕熱多汗、多食易饑、營養(yǎng)缺乏以及體重下降等癥狀。因此，對(duì)于甲亢患者而言，科學(xué)合理的飲食管理不僅是緩解癥狀的重要手段，也是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。01、嚴(yán)格限制碘的攝入碘是合成甲狀腺激素的關(guān)鍵元素，但在甲亢狀態(tài)下，過多的碘攝入會(huì)進(jìn)一步刺激甲狀腺分泌，加重病情。因此，甲亢患者需要限制碘的攝入，從源頭上減少甲狀腺激素合成。1、含碘食物1.1?加碘鹽碘含量大約在20-30mg/kg。對(duì)于甲亢患者而言，長期食用可能加劇病情，建議甲亢患者改用非加碘鹽進(jìn)行日常烹飪。當(dāng)然，在外就餐時(shí)偶爾遇到加碘鹽也不必過度焦慮，重要的是保持整體飲食的低碘原則，避免長期大量攝入。1.2?海產(chǎn)品碘的重要來源。海帶、紫菜、帶魚、干貝、魚蝦蟹貝類等，均含有較高的碘。甲亢患者應(yīng)盡量避免或少量食用。特別是海帶和紫菜等藻類食品，其碘含量極高，更應(yīng)嚴(yán)格控制。1.3其他含碘食物除了海產(chǎn)品外，一些日常食物也含有一定量的碘，如蛋類（尤其是蛋黃）、乳制品（如牛奶、酸奶）等。甲亢患者在選擇這些食物時(shí)，也應(yīng)注意適量攝入，避免過量。圖表列舉了一些常見食物的含碘量，以供參考。2、含碘藥物某些藥物如胺碘酮、碘含片等也含有碘，甲亢患者在使用這些藥物前應(yīng)咨詢醫(yī)生，評(píng)估利弊并遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療。小貼士定期檢測(cè)尿碘水平，是掌握自身碘狀態(tài)的科學(xué)方法。在檢查前，記得避開高碘食物，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。02、增加高蛋白、高維生素食物的攝入1、高蛋白食物瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，應(yīng)成為甲亢患者日常飲食的重要組成部分。建議每天每千克體重?cái)z入1.5～2克蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上，確保身體得到足夠的營養(yǎng)支持。2、高維生素食物新鮮蔬菜水果、堅(jiān)果、動(dòng)物肝、牛奶及奶制品等富含維生素的食物，有助于緩解甲亢引起的維生素缺乏癥狀，增強(qiáng)身體免疫力。甲亢患者應(yīng)多食用這些食物，必要時(shí)可補(bǔ)充維生素制劑。03、適度控制高纖維食物的攝入甲亢患者常伴有腹瀉等癥狀，需要適度限制燕麥、蘋果、胡蘿卜等富含纖維的全谷類、蔬菜和水果，過多攝入這些食物可能加速腸道蠕動(dòng)，惡化腹瀉癥狀，不利于康復(fù)。04、合理安排餐次和進(jìn)食量甲亢患者由于高代謝狀態(tài)，需要更多的熱量來維持身體機(jī)能。為了避免一次性大量進(jìn)食引起的不適，建議在每日三餐之外，適當(dāng)增加兩餐間的小餐，每餐食量適中，有助于維持正常體重，有效預(yù)防發(fā)生營養(yǎng)不良。05、其他注意事項(xiàng)除了上述飲食管理原則外，甲亢患者還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、避免刺激性食物：如辣椒、芥末、咖啡、濃茶等刺激性食物可能加重甲亢癥狀或影響藥物療效，應(yīng)盡量避免食用。2、保持充足水分：甲亢患者由于代謝加快、排汗增多等原因，容易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。因此，應(yīng)保持充足的水分?jǐn)z入，每日飲水量應(yīng)不少于2000毫升。結(jié)語甲亢患者需要科學(xué)實(shí)用的飲食管理。通過嚴(yán)格限制碘攝入、增加高蛋白高維生素食物的攝入、適度控制高纖維食物的攝入以及合理安排餐次和進(jìn)食量等措施，可以為甲亢患者提供一個(gè)健康、合理的飲食環(huán)境。這不僅有助于緩解甲亢癥狀，還能促進(jìn)疾病的康復(fù)。來源??泌語協(xié)行

長期服用優(yōu)甲樂，必須要補(bǔ)鈣嗎？許多病友問費(fèi)醫(yī)生說：優(yōu)甲樂，或者其他常用大左甲狀腺素象雷替斯、加衡等，會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，這是真的嗎?是否應(yīng)該補(bǔ)鈣?既往研究發(fā)現(xiàn)，甲亢時(shí)人體分泌的甲狀腺激素過多，會(huì)導(dǎo)致骨骼的分解速度比恢復(fù)速度快。另一些研究表明，過多的優(yōu)甲樂也可能導(dǎo)致骨質(zhì)流失削弱骨骼強(qiáng)度。所以，不是甲狀腺素，而是過多的甲狀腺激素，無論是體內(nèi)自然產(chǎn)生的還是以優(yōu)甲樂的形式補(bǔ)充的，都會(huì)導(dǎo)致骨骼脆弱。所以真正的罪魁禍?zhǔn)撞⒉皇莾?yōu)甲樂，而是過量的優(yōu)甲樂。如果你沒有定期檢測(cè)你的FT3和FT4，最終服用了過多的優(yōu)甲樂，就會(huì)發(fā)生這種情況。因此，對(duì)于長期服用優(yōu)甲樂的患者來說，體內(nèi)的鈣元素可能會(huì)加速流失，就容易引發(fā)骨質(zhì)疏松。而對(duì)于鈣元素流失本身就比較嚴(yán)重的患者來說，如果需要長期服用優(yōu)甲樂，那么一定要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。另外，已經(jīng)絕經(jīng)的女性也需要格外注意骨質(zhì)疏松的問題，因?yàn)檫@類人群往往是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。如果你不巧屬于上述三類人群之一，怎么辦？最好的解決辦法就是補(bǔ)鈣。因?yàn)閮?yōu)甲樂和鈣不能很好地搭配。兩者會(huì)相互影響吸收。費(fèi)醫(yī)生這里要提醒大家：無論是膳食補(bǔ)鈣還是吃藥補(bǔ)鈣，始終保持鈣和你的優(yōu)甲樂之間的4小時(shí)間隔。最簡(jiǎn)單的辦法：早上優(yōu)甲樂、晚上才補(bǔ)鈣。

得了甲亢，我該怎么辦？前言甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”，是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其中彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）是其最常見的原因。今天主要跟大家聊聊Graves病的治療（下文中的甲亢均代指Graves病所引起）。甲亢的治療方式包括抗甲狀腺藥物（ATDs）、放射性碘（RAI）和手術(shù)治療。當(dāng)病友們被醫(yī)生告知罹患甲亢，以及這三種治療方式時(shí)，常常會(huì)著急、迷茫，到底該選擇哪種治療方式？生活中應(yīng)該注意些什么？希望下面的介紹可以對(duì)病友們有所幫助。1、甲亢的治療方式有哪些？（一）藥物治療抗甲狀腺藥物主要包括硫脲類和咪唑類，代表藥物分別為甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。甲亢的發(fā)生源于甲狀腺激素的過量產(chǎn)生，ATDs治療的目標(biāo)是降低甲狀腺激素的生產(chǎn)速度，使甲狀腺激素的合成和分泌恢復(fù)正常。此后通常使用較小的維持量治療一段時(shí)間，如果病情穩(wěn)定，相應(yīng)的自身抗體水平正常，一定條件下可以考慮停藥。通常經(jīng)過18~24月療程ATDs治療，甲亢緩解率約為30~70%，平均50%。ATDs優(yōu)點(diǎn)為療效肯定，不破壞甲狀腺組織，不會(huì)造成永久性甲減。但所需療程較長、停藥后復(fù)發(fā)率較高，且可能使少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少、肝功能損害、過敏和血管炎等不良反應(yīng)，臨床使用時(shí)需引起注意。（二）放射碘治療放射性碘治療甲亢應(yīng)用的核素為碘131，通過口服放射性碘來破壞甲狀腺組織，甲狀腺體積縮小，減少甲狀腺激素的合成和釋放，達(dá)到治療目的。由于甲狀腺獨(dú)特的攝碘功能，進(jìn)入機(jī)體的碘131幾乎全部進(jìn)入甲狀腺，甲狀腺外組織分布少、滯留時(shí)間短，因此碘131對(duì)身體其它組織器官損傷極微弱。放射性碘治療主要適用于：藥物療效欠佳或多次復(fù)發(fā)，藥物治療出現(xiàn)過敏或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，有手術(shù)禁忌癥或風(fēng)險(xiǎn)高，病程長，老年患者（特別是伴發(fā)心血管疾病者），合并肝功能損傷、白細(xì)胞減少或血小板減少，計(jì)劃半年后妊娠的患者。需要特別注意的是：妊娠期和哺乳期患者，確診或可疑有甲狀腺癌患者不能選擇放射性碘治療。放射性碘治療為甲狀腺破壞性治療，總有效率達(dá)到95%，與其他治療方法相比，有較高的成本-效益比。患者經(jīng)RAI治療后達(dá)到非甲亢狀態(tài)（包括甲功正?；蚣诇p），均視為達(dá)到了治療甲亢目的，部分患者在治療后可能因甲減需要終生應(yīng)用甲狀腺激素替代治療。需要注意的是，治療后患者需進(jìn)行相關(guān)輻射防護(hù)，放射性碘治療還可能加重部分患者合并的相關(guān)眼病，嚴(yán)重甲亢突眼的患者要慎用該治療方法。（三）手術(shù)治療手術(shù)治療是通過切除部分或全部甲狀腺組織來治療甲亢，適用于甲狀腺腫大引起壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、不愿接受上述藥物或核素治療，或治療效果欠佳等情況。手術(shù)治療治愈率高，復(fù)發(fā)率低，通常可以迅速控制甲狀腺毒癥，能夠避免核素治療的輻射暴露，也能避免口服藥物治療相關(guān)的不良反應(yīng)。但手術(shù)本身是有創(chuàng)傷的，少數(shù)患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、喉返或喉上神經(jīng)損傷、術(shù)后出血及麻醉相關(guān)并發(fā)癥，需患者充分考慮。此外，患者術(shù)前需重視完成充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如應(yīng)用ATDs控制至甲功正常等。????總之，甲亢的治療需要醫(yī)患雙方根據(jù)疾病特點(diǎn)、治療情況、有無合并癥等進(jìn)行綜合評(píng)估，個(gè)體化選擇合適的治療方式。2、甲亢患者生活中的自我管理（一）病情監(jiān)測(cè)甲治療是一個(gè)長期的過程，療程根據(jù)患者情況和病情嚴(yán)重度而定。即使癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常，也不宜擅自停藥，一定要遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測(cè)藥物療效及不良反應(yīng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。若藥物療效欠佳或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可酌情考慮放射性碘治療或手術(shù)治療。（二）合理膳食甲亢患者需要注意低碘飲食，避免攝入海帶、海苔、紫菜等含較多碘的食物，建議考慮使用無碘鹽。同時(shí)要保持飲食均衡，多吃蔬菜、水果等維生素含量高的食物，保證蛋白質(zhì)的充足攝入，盡量避免大量引用咖啡、茶等引起交感神經(jīng)興奮的飲料，以免加重心悸、手抖等癥狀。（三）情緒管理甲亢患者容易情緒不穩(wěn)定、激動(dòng)、焦慮，藥物療程長、可能引發(fā)不良反應(yīng)等問題容易讓患者心情沮喪、煩躁不安。建議患者保持良好的心態(tài)，合理安排工作與生活，避免過度緊張。同時(shí)，建議甲亢患者的家人或朋友，經(jīng)常給予患者安慰和鼓勵(lì)，共同戰(zhàn)勝疾病。（四）規(guī)律隨診甲亢患者需要定期進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及治療不良反應(yīng)，建議患者要規(guī)律隨診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理調(diào)整治療方案。此外，對(duì)于合并突眼的甲亢患者，還要注意眼部就診，診治眼病估。若出現(xiàn)高熱、咽痛、心悸、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉等，需警惕甲亢合并血白細(xì)胞下降、甲亢危象等并發(fā)癥，需及時(shí)就醫(yī)，積極救治。來源泌語協(xié)行

甲功化驗(yàn)TSH（促甲狀腺激素）降低要不要治療？甲狀腺功能檢查，可以說是臨床最常用的檢查項(xiàng)目之一，促甲狀腺激素（TSH）是腺垂體分泌的一種糖蛋白，能促進(jìn)甲狀腺激素的合成與分泌，是反映甲狀腺功能的重要指標(biāo)。那么，TSH降低到多少算異常？患者查出TSH降低后要不要治療？下一步具體應(yīng)該怎么做？下面一起來學(xué)習(xí)TSH降低的那些事?。ㄒ唬㏕SH降低是怎么回事？促甲狀腺激素（TSH）可調(diào)節(jié)甲狀腺活動(dòng)，包括甲狀腺激素合成及釋放。目前，TSH的檢測(cè)被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的初步篩查。采用敏感的血清TSH測(cè)定方法，TSH濃度的變化是反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。在查甲功時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)TSH水平降低，可能表明正常的甲狀腺功能已經(jīng)發(fā)生改變，很可能發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。所謂的甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺腺體不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。按照發(fā)病部位和病因，可分為原發(fā)性甲亢和中樞性甲亢；按照甲亢程度可分為臨床甲亢和亞臨床甲亢。（二）TSH降低到多少算異常？甲亢的患病率受調(diào)查人群的年齡、性別、種族等因素影響而存在差異。sTSH即敏感TSH，成為篩查甲亢的第一線指標(biāo)。甲亢時(shí)，患者體內(nèi)的TSH通常＜0.1mU/L。其中，臨床甲亢的甲狀腺功能特點(diǎn)為血清TSH降低，TT4、FT4、TT3、FT3升高；但亞臨床甲亢，僅血清TSH降低，甲狀腺激素水平正常。對(duì)于孕產(chǎn)期婦女來說，如果TSH＜參考范圍下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），F(xiàn)T4或FT3＞參考范圍上限，可診斷為甲亢；如果TSH＜參考范圍下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），且FT4和FT3正常，則可判斷為亞臨床甲亢。（三）TSH降低要不要治療？怎么治？TSH下降患者，經(jīng)確診為甲亢后，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇個(gè)體化的治療方案。目的在于控制甲亢癥狀，使血清中甲狀腺激素水平降到正常，促進(jìn)免疫監(jiān)護(hù)的正常化。（1）成人患者由于臨床甲亢對(duì)心臟、骨骼和認(rèn)知功能等均有不良影響，無論患者年齡如何均需要治療。對(duì)于TSH持續(xù)性<0.1mU/L，或年齡≥65歲，或有合并癥(心臟病高危因素、心臟病患者、骨質(zhì)疏松癥、未接受雌激素或二膦酸鹽的絕經(jīng)婦女)及有甲亢癥狀的SH個(gè)體都應(yīng)接受治療。對(duì)于年齡<65歲，無心血管疾病、骨質(zhì)疏松等合并癥，TSH水平在0.1mU/L~參考范圍下限之間，且無甲亢相關(guān)癥狀的SH患者應(yīng)暫時(shí)觀察和隨訪。（2）孕產(chǎn)婦1）已診斷的甲亢患者懷孕已確診的甲亢患者一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，及時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)估，并立即復(fù)查甲狀腺功能和TRAb，如FT4正常或接近正常，可以停藥；TRAb陰性者多為一過性甲狀腺毒癥，不建議ATDs治療。當(dāng)合并嚴(yán)重的妊娠劇吐時(shí)，建議采用支持療法。如甲亢需要治療，優(yōu)選PTU，MMI是二線選擇藥物，并告知ATDs導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠中晚期如需繼續(xù)應(yīng)用ATDs，可以用PTU或MMI。具有手術(shù)適應(yīng)證患者可選擇妊娠中期進(jìn)行手術(shù)。2）孕產(chǎn)期新確診的甲亢妊娠6~10周是ATDs導(dǎo)致胎兒畸形的危險(xiǎn)期，妊娠10周以前，如需治療，優(yōu)選PTU，MMI是二線選擇藥物。妊娠期原則上不采用手術(shù)治療甲亢，若病情需要，甲狀腺切除術(shù)最佳時(shí)機(jī)為妊娠中期。（3）兒童和青少年GD是兒童甲亢最常見的類型。對(duì)于臨床可疑或已確診的青少年GD患者，如表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，包括心動(dòng)過速、肌無力、雙手細(xì)顫等，應(yīng)積極使用β-受體阻滯劑。ATDs治療是初診兒童和青少年GD患者一線治療，藥物首選MMI。兒童和青少年GD患者，ATDs治療后如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)或不能堅(jiān)持藥物治療，建議改用131I或甲狀腺全切術(shù)治療，不建議更換其他ATDs。兒童和青少年GD患者如果在1~2年的MMI治療后仍未緩解、或接受長程ATDs治療的青少年患者，需6~12個(gè)月評(píng)估病情情況，重新考量適合的治療方式。兒童和青少年應(yīng)避免使用生物制劑類的免疫調(diào)節(jié)劑。（4）亞臨床甲亢如患者TSH持續(xù)<0.1mIU/L，強(qiáng)烈推薦下列情況接受抗甲狀腺治療：①年齡≥65歲。②存在心臟病危險(xiǎn)因素或合并心臟病。③合并骨質(zhì)疏松癥。④未行雌激素/雙磷酸鹽治療的絕經(jīng)女性。⑤有甲亢臨床表現(xiàn)。如患者TSH低于正常范圍但≥0.1mU/L，存在下列情況可考慮抗甲狀腺治療：①年齡≥65歲。②合并心臟病。③有甲亢臨床表現(xiàn)。亞臨床甲亢治療需遵循甲亢的治療原則。131I治療適用于大多數(shù)患者，特別是老年患者及多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤患者。ATD治療適合病情較輕的患者，可獲得較高的緩解率。寫在最后：一定要注意加強(qiáng)甲亢的綜合管理，注意監(jiān)測(cè)藥物療效和安全性。減少誘發(fā)甲狀腺危象的危險(xiǎn)因素，預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生?；加屑卓盒孕呐K病、Graves眼病的患者，應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化，預(yù)防心力衰竭、心律失常、視力急劇減退等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。來源醫(yī)會(huì)寶