甲亢

如何根據(jù)不同甲功（FT3、FT4、TSH）結(jié)果考慮什么?。縼碓瘁t(yī)學(xué)界醫(yī)生站甲狀腺功能的判讀看似簡單，實(shí)則不易。甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三條：一要有高代謝癥狀和體征；二是甲狀腺腫大；三是血清甲狀腺激素水平升高，TSH的降低。一般正常值：FT3：（3.9~6.8），F(xiàn)T4：（12~22），TSH：（0.27~4.2）。敲黑板！重點(diǎn)來啦！下面以TSH正常和不正常的狀態(tài)，來分組探討可能出現(xiàn)的甲功變化（甲狀腺素水平以FT3和FT4為主）。1.TSH正常1）FT3?和FT4均↓：①亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的甲減早期；②中樞性甲減。結(jié)合TRH興奮試驗(yàn)、垂體MRI診斷；③低T3–T4綜合征。同時(shí)TT3↓。見于無甲狀腺疾病，而長期患有嚴(yán)重疾病如營養(yǎng)不良、肝病、糖尿病等及長期使用胺碘酮、糖皮質(zhì)激素者；④碘不足或缺乏。2）僅FT3↓：低T3綜合征，同時(shí)TT3↓，F(xiàn)T4正?；蜉p度↑。意義同低T3–T4綜合征。3）僅FT4↓：碘不足或缺乏；也有人認(rèn)為是因碘足量或超量?？山Y(jié)合尿碘判斷。4）FT3和FT4均↑：①亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的一過性甲狀腺毒癥的早期。結(jié)合甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素掃描等綜合診斷；②碘攝入足量或超量；③垂體性甲亢，多見于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑，TSH水平“正?！奔词钱惓?；④甲狀腺激素抵抗綜合征，屬罕見的常染色體顯性遺傳性疾病。有時(shí)僅FT3或FT4↑，TSH水平不適當(dāng)正常，也可升高。2.?TSH升高1）FT4↓，伴或不伴FT3↓：臨床甲減，見于各類甲狀腺炎、放射碘治療后、甲狀腺手術(shù)等。2）FT3和FT4均正常：亞臨床甲減，意義同臨床甲減。3）FT3?和（或）FT4↑：①垂體性甲亢，多見于TSH瘤；②甲狀腺激素抵抗綜合征。TSH降低1）FT4↑，伴或不伴FT3↓：①一過性甲狀腺毒癥，見于各種甲狀腺炎；②妊娠甲亢綜合征；③臨床甲亢，見于Graves病、甲狀腺高功能腺瘤等。2）僅FT3↑：T3?型甲亢，可伴TT3↑。3）FT3和FT4均↓：中樞性甲減，見于垂體瘤、顱咽管瘤、席漢綜合征、顱腦腫瘤術(shù)后或放療后等。4）FT3和FT4均正常：①一過性甲狀腺毒癥或妊娠甲亢綜合征，意義同前；②亞臨床甲亢，意義同臨床甲亢。小結(jié)1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷流程：2.甲狀腺功能減退癥診斷流程：3.FT3和FT4的測定也受疾病影響，比如家族性異常蛋白血癥、腎衰、存在內(nèi)源性T4抗體等；胺碘酮、肝素等可升高FT4，苯妥英鈉、利福平等降低FT4。4.如發(fā)生不能解釋的甲功變化，或者甲功變化與癥狀不符，一定要反復(fù)復(fù)查甲狀腺功能，排查實(shí)驗(yàn)誤差、藥物和疾病影響，也是為證明甲狀腺功能異常屬持續(xù)性。5.疑為甲狀腺炎、原發(fā)于甲狀腺的甲亢或甲減時(shí)，需結(jié)合甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素掃描等綜合診斷病因。6.TSH瘤與甲狀腺激素抵抗綜合征的甲功指標(biāo)類似，但前者垂體核磁提示占位、血清TSH–α亞單位升高、TRH興奮試驗(yàn)多數(shù)無反應(yīng)，后者垂體核磁無異常、血清TSH–α亞單位降低、TRH興奮試驗(yàn)正常或增強(qiáng)。7.判讀甲功勿忘結(jié)合患者癥狀，做出診斷。

患者女，19歲，在校大學(xué)生，來自外地。患者自述在上小學(xué)三年級時(shí)、也就是九歲的時(shí)候，晚上睡覺時(shí)出汗、煩躁、坐臥不安?；颊吒改赴l(fā)現(xiàn)其異常表現(xiàn)后，帶患者到醫(yī)院檢查，彩超提示甲狀腺彌漫性腫大，抽血化驗(yàn)甲功T3、T4高、TSH值低，診斷為“甲亢”，隨后開始吃賽制治療。在剛開始吃賽治時(shí)，甲亢癥狀控制得還不錯(cuò)，于是患者開始將藥物劑量減量，但過了一段時(shí)間復(fù)查甲亢癥狀又復(fù)發(fā)了。在患甲亢10年期間，患者一直斷斷續(xù)續(xù)吃抗甲亢藥物，但甲亢癥狀控制不太理想，賽治藥物吃多了就變成甲減、藥吃少了甲亢癥狀就復(fù)發(fā)，不僅甲亢癥狀反反復(fù)復(fù)，而且脖子也逐漸變得越來越粗……近日，患者到北京某著名三甲醫(yī)院找核醫(yī)學(xué)專家就診，專家考慮到患者年輕且脖子粗眼睛突出，建議患者可以采取頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術(shù)治療。于是，患者輾轉(zhuǎn)來到我們醫(yī)院求治。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查資料來看，診斷為“甲亢”是明確的。對于該患者來說，由于甲亢10年期間一直內(nèi)科吃藥效果不佳，另外患者對碘131治療心存困惑，故外科手術(shù)應(yīng)該是不錯(cuò)的治療措施。至于是否可以做“頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術(shù)”，這需要進(jìn)行全面的術(shù)前檢查、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，然后根據(jù)檢查結(jié)果再商量外科手術(shù)方式?；颊呒凹覍俦硎就狻?/p>

周五上午門診，一位體格健壯、皮膚黝黑并一臉絡(luò)腮胡子中年男子進(jìn)入診室，表情凝重?；颊哌M(jìn)入診室坐下后遞給我?guī)讖垯z查資料報(bào)告單。我邊看患者的檢查資料邊觀察患者的脖子和眼睛，對患者的病情有了初步印象。原來，患者今年33歲。2年前，患者走路時(shí)沒有任何征兆的情況下雙腿發(fā)軟無力、突然摔倒在地，同時(shí)伴有心慌氣短、出汗。隨后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲亢”并吃賽治，甲亢癥狀緩解，效果還不錯(cuò)。后來，患者覺得沒有什么事，自已停止口服賽治，隨后又出現(xiàn)心慌，患者以為心臟病，到心內(nèi)科就診。在患“甲亢”2年多時(shí)間，患者斷斷續(xù)續(xù)吃賽治，甲亢癥狀時(shí)好時(shí)差，并出現(xiàn)脖子粗、眼睛發(fā)脹等感覺。于是來外科就診，希望聽聽甲亢的治療建議。得了甲亢怎么治？抗甲狀腺藥物、外科手術(shù)、131碘這三種方法都是有效的治療手段，作為患者應(yīng)該如何選擇呢？我向患者解釋如下：1??根據(jù)該患者的發(fā)病情況，甲亢2年，斷斷續(xù)續(xù)吃賽治但效果不太理想，其主要原因是患者用“抗甲狀腺藥物”治療不規(guī)范。因此建議患者進(jìn)行一段規(guī)范性內(nèi)科治療，看看控制甲亢效果情況如何？如果效果不太好，然后可以選擇“碘131或手術(shù)”治療。2??131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大約為8天，口服后能被甲狀腺組織特異性攝取，到達(dá)甲狀腺后，131碘釋放的β（貝塔）射線可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，過度合成的甲狀腺激素減少，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常；3??外科手術(shù)是將患者的雙側(cè)甲狀腺組織行次全切除，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常?；颊呗犕旰竽攸c(diǎn)點(diǎn)頭，表示再繼續(xù)堅(jiān)持一段時(shí)間的正規(guī)內(nèi)科治療，然后根據(jù)復(fù)查結(jié)果再?zèng)Q定下一步治療方案?！炯卓貉由熘R】一、甲亢的概念及發(fā)病情況1??概念原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，又稱Graves病，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，免疫T細(xì)胞侵潤，TRAb抗體持續(xù)活化濾泡上皮細(xì)胞的TSHR受體，導(dǎo)致甲狀腺增生，甲狀腺素合成和分泌均增加，導(dǎo)致甲亢。女性患病率1%~1.5%，男性是女性的六分之一。?2??甲亢主要臨床表現(xiàn)（1）癥狀臨床表現(xiàn)主要有：心慌，怕熱，易出汗，食欲亢進(jìn)，消瘦，易怒，失眠，手抖，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心衰，肝損。（2）頸部體征頸部表現(xiàn)為程度不一，對稱性，彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地軟，表面光滑，無壓痛。（3）眼睛體征半數(shù)患者還有輕重不一的突眼，嚴(yán)重時(shí)畏光，流淚，眼痛，眼瞼紅腫或攣縮，結(jié)膜充血，影響視力。（4）化驗(yàn)及彩超促甲狀腺素（TSH）降低，甲狀腺素（T3，fT3，T4，fT4）升高，TRAb升高。甲狀腺超聲，攝碘功能或核實(shí)顯像協(xié)助診斷。二、甲亢合并周期性麻痹在甲亢癥狀發(fā)作前、癥狀明顯時(shí)、或癥狀緩解后均可發(fā)生周期性麻痹。約3％的甲亢病人可發(fā)生周期性麻痹，男病人較多，發(fā)作時(shí)血鉀低于3.5mmol/L。1??病因與低血鉀有關(guān)。甲亢可使血糖升高，胰島的β細(xì)胞分泌增強(qiáng)，糖氧化、分解和利用加快，K+由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，甲狀腺激素也增強(qiáng)Na+K+-ATP酶的活性，使K+進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，血清K+濃度降低。2??臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)雙側(cè)下肢的肌無力，甚至發(fā)生軟癱，站立及行走困難。周期性麻痹可特續(xù)發(fā)作數(shù)小時(shí)或數(shù)日，少數(shù)病人發(fā)生呼吸肌麻痹而影響呼吸。面肌和咀嚼肌的麻痹少見，少有吞咽困難。甲亢診斷后出現(xiàn)上述癥狀，并有血清鉀降低，即可診斷。心電圖也有助診斷。3??預(yù)防和治療關(guān)鍵是治療甲亢、降低血清甲狀腺激素。甲亢的治療過程中，多進(jìn)食富含鉀離子的水果，如橙等，也可口服含鉀鹽藥物，預(yù)防周期性麻痹的發(fā)生。癥狀輕時(shí)可口服含鉀藥物，如10％氯化鉀、補(bǔ)達(dá)秀等。三、慢性甲亢性肌病慢性甲亢性肌病較常見，發(fā)生率約80％，多見于中年女性病人。病因不清，與甲狀腺激素過多有關(guān)。病人有甲亢，主訴肌無力，肌無力多表現(xiàn)在上肢或下肢近端。肌電圖顯示運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限縮短，血清甲狀腺激素濃度升高。肌肉組織活檢可見肌損害改變。治療時(shí)應(yīng)控制甲亢，口服維生素B有助肌肉的康復(fù)。

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，甲亢作為一種常見病，其發(fā)病率逐年上升，其中20-40歲這個(gè)年齡段為高發(fā)人群。目前，甲亢男女的發(fā)病率在1:7左右，也就是說女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。今天，我們來聊聊甲亢復(fù)發(fā)的一些情況。甲乳外科趙華棟介紹，甲亢復(fù)發(fā)是非常普遍且棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術(shù)治療。導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因有哪些？1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復(fù)發(fā)。2.TRAb持續(xù)陽性研究發(fā)現(xiàn)，同樣是達(dá)到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較??；TRAb陽性者，停藥后容易復(fù)發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越大。3.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。4.精神壓力過大工作、學(xué)習(xí)、生活壓力過大，經(jīng)常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復(fù)發(fā)。5.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復(fù)發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復(fù)發(fā)的概率也相應(yīng)減少。6.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復(fù)發(fā)率相對較高。甲亢復(fù)發(fā)選擇何種治療？1、抗甲狀腺藥物（ATD）治療這適合于輕度甲亢，以及需要碘-131治療或手術(shù)治療患者的輔助治療；也適合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治療時(shí)間長（2年左右或更長），治愈率低（30%～40%）、復(fù)發(fā)率高（40%～60%），有一定比例骨髓與肝臟等毒副作用發(fā)生。2、手術(shù)治療可迅速緩解甲亢癥狀，根治甲亢。但由于其有創(chuàng)，加上手術(shù)并發(fā)癥所帶來的高風(fēng)險(xiǎn)，故一般不作首選。這適合于迫切希望在短時(shí)間內(nèi)（4～6個(gè)月）懷孕者、巨大甲狀腺腫性甲亢、甲亢合并甲狀腺腫瘤尤其懷疑或診斷為惡性者、妊娠中期需手術(shù)的甲亢等。3、碘-131治療這是目前最安全的治療方案，其一次治愈率在85%左右，總治愈率在95%以上，適合于初診甲亢、甲亢外科治療術(shù)后復(fù)發(fā)或藥物治療久治不愈的患者。該方法治愈率高，復(fù)發(fā)率低（1%～2%），安全、簡便。

來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科甲亢總是“反復(fù)復(fù)發(fā)”，怎么辦？近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活、學(xué)習(xí)、工作壓力的增大，甲亢的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已接近1%，成為困擾大眾健康的常見病?！凹卓簭?fù)發(fā)”是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復(fù)發(fā)。甲亢復(fù)發(fā)是一個(gè)非常普遍而又特別棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術(shù)治療。臨床經(jīng)常會(huì)聽到甲亢病友抱怨：“為什么我的甲亢老是反反復(fù)復(fù)，總好不了？”。那么，導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因有哪些？如何降低甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？一、甲亢復(fù)發(fā)的常見誘因有哪些？導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因很多，歸納起來有以下幾點(diǎn)：1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復(fù)發(fā)。有研究證實(shí)：服藥時(shí)間達(dá)到2年以上者，甲亢復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。2.TRAb持續(xù)陽性國內(nèi)外的諸多研究發(fā)現(xiàn)：同樣是達(dá)到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較??；TRAb陽性者，停藥后容易復(fù)發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越大。3.治療方法選擇不當(dāng)甲亢治療主要有三種方法，分別是藥物治療、放射性碘-131治療和手術(shù)治療，每種方法都有其特定的適應(yīng)癥，能否正確地選擇治療方法對患者預(yù)后至關(guān)重要。舉例來說，高功能甲狀腺腺瘤（即TSH高功能腺瘤）所致的甲亢宜采取手術(shù)治療，如果采用抗甲狀腺藥物治療，很難緩解且停藥后容易復(fù)發(fā)。4.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。5.精神壓力過大工作、學(xué)習(xí)、生活壓力過大，經(jīng)常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復(fù)發(fā)。6.疲勞過度體力活動(dòng)過重或運(yùn)動(dòng)量過大，身體過度疲勞，也容易使甲亢復(fù)發(fā)。7.吸煙有研究顯示，吸煙會(huì)增加交感神經(jīng)興奮性，有可能改變TSH受體的結(jié)構(gòu)并促進(jìn)自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)展。與不吸煙者相比，吸煙者具有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。8.應(yīng)激因素遭遇車禍、外傷、親人亡故、感染（如感冒、腹瀉等）、妊娠等應(yīng)激因素，也是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的常見誘因。9.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復(fù)發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復(fù)發(fā)的概率也相應(yīng)減少。10.突眼臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與不伴“突眼”得甲亢患者相比，伴有明顯“突眼”的甲亢患者停藥后更容易復(fù)發(fā)，考慮與后者甲狀腺自身免疫性炎癥比較活躍有關(guān)。11.年齡臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲亢復(fù)發(fā)與年齡相關(guān)，年輕者比年長者更容易復(fù)發(fā)，尤其是正值生長發(fā)育階段的兒童及青少年甲亢，由于來自學(xué)習(xí)及升學(xué)壓力較大，停藥后更容易復(fù)發(fā)，故青少年甲亢的療程比成年甲亢明顯要長。12.性別另有研究發(fā)現(xiàn)，甲亢復(fù)發(fā)與性別相關(guān)，男性患者停藥后復(fù)發(fā)率高于女性患者，可能與抗甲狀腺藥物對男性患者自身免疫異常的糾正相對效果較差有關(guān)。13.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復(fù)發(fā)率相對較高。以上就是引起甲亢復(fù)發(fā)的一些常見誘因，甲亢患者不妨仔細(xì)對照一下，看看自身存在哪些誘發(fā)因素，以便采取更具針對性的預(yù)防策略。二、甲亢的規(guī)范治療治療不規(guī)范是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)最常見的原因。甲亢目前主要有三種治療療法，即抗甲狀腺藥物ATD、放射碘-131和手術(shù)治療。ATD的作用是抑制甲狀腺合成，放射碘-131和手術(shù)則是通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產(chǎn)生。這三種方法可以說是各有利弊，應(yīng)根據(jù)每個(gè)甲亢患者的具體病情、患病年齡、對藥物的耐受性合理選擇。就藥物治療而言，初始大劑量，之后逐漸減量，然后小劑量長期維持是必須遵循的基本原則。通?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療甲亢的緩解率只有50%左右，新近一些研究證實(shí)：總的療程在2年以上、TRAb陰性、小劑量ATD便可維持TSH正常，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較小，可以把緩解率提高到70%左右。三、如何預(yù)防甲亢復(fù)發(fā)？為了降低甲亢的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在平常生活中甲亢患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.低碘飲食，盡量不吃或少吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、貝類等，盡量不喝酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等興奮性較強(qiáng)的刺激性飲品，少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣食物。2.保持作息規(guī)律，保證充足睡眠，盡量不要熬夜。3.學(xué)會(huì)自我減壓，避免精神過度緊張，減少不良情緒刺激，不急不躁，保持心態(tài)平和。4.注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。5.遵守醫(yī)囑，正規(guī)治療，不要擅自減藥、停藥或縮短療程，尤其是兒童及青春期甲亢，小劑量維持期盡可能長一些，總的療程達(dá)到2～3年以上。6.停藥后應(yīng)定期（2～4個(gè)月）復(fù)查甲功，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)苗頭（如靜息心率增快、腹瀉、多食、消瘦等），及時(shí)處置。需要說明的是，經(jīng)過以上努力，雖然可以在一定程度上降低甲亢的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但也不能完全避免復(fù)發(fā)，對于這類病人，建議采用放射性碘-131或手術(shù)治療，具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，但甲減的發(fā)生率較高。

男，39歲，甲亢10余年，藥物治療，合并高血壓，甲亢心臟病，腦血栓后遺癥期，長期阿斯匹林口服。在口服2周碘劑后，全麻下行甲狀腺切除術(shù)術(shù)后病人4天出院，無聲嘶、無甲旁減，無出血。體會(huì)：1）甲亢致巨大甲腫是手術(shù)切除指征，藥物、碘131均難以徹底恢復(fù)。2）這類腫大血供極其豐富，術(shù)中極易大量出血。關(guān)鍵是充分顯露術(shù)野，仔細(xì)結(jié)扎止血，保護(hù)神經(jīng)、旁腺。

糖尿病合并甲亢/甲減，該怎么辦？甲狀腺疾病已經(jīng)成為中國排名第二位的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能異常人群達(dá)1.4億。在日常門診工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患有糖尿病的患者同時(shí)患有甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱“甲亢”）或甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）。糖尿病合并甲亢、糖尿病合并甲減，應(yīng)該如何治療？本文為您解答。糖尿病患者容易患甲狀腺疾病甲狀腺的疾病不是糖尿病的并發(fā)癥，但糖尿病患者更常發(fā)生甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺機(jī)能減退。目前，關(guān)于糖尿病合并甲狀腺疾病的病因及發(fā)病機(jī)理仍然不清。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這兩種疾病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)。例如甲亢病人的近親中，糖尿病發(fā)生率為33%～36%；甲亢與糖尿病均有明顯家族史；有人報(bào)道在1型糖尿病人群血清中可測出抗甲狀腺抗體，而在117例抗甲狀腺微粒體抗體陽性的1型糖尿病人中有47例被診斷為甲狀腺疾病。由以上資料可以看出糖尿病合并甲亢、甲減的發(fā)生率遠(yuǎn)較非糖尿病人群高?？梢哉f，它們就是一根藤上的兩個(gè)苦瓜。糖尿病合并甲亢怎么辦？糖尿病合并甲亢時(shí)，兩者的臨床表現(xiàn)可以不典型，僅表現(xiàn)為消瘦、多食、多汗；若糖尿病患者血糖控制良好，甲亢患者經(jīng)治療甲亢功能正常而體重不升者，應(yīng)注意做相關(guān)的檢查。甲亢可使某些沒有糖尿病癥狀者臨床表現(xiàn)更為突出，也可使糖尿病癥狀加重。而糖尿病控制不良可能會(huì)誘發(fā)甲狀腺危象。所以同時(shí)治療兩種疾病很有必要。糖尿病的治療方式應(yīng)酌情選擇。由于合并甲亢時(shí)，代謝亢進(jìn)，消耗大，糖尿病飲食治療應(yīng)適當(dāng)放寬，待甲亢控制后再做相應(yīng)調(diào)整。還要注意低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品。部分患者甲亢癥狀得到控制后，應(yīng)適當(dāng)減量或調(diào)整口服降糖藥和胰島素的治療方案。兩病并存時(shí)，甲亢藥物治療的療程應(yīng)當(dāng)延長，以減少甲亢的復(fù)發(fā)率。血糖監(jiān)測的頻率也要適當(dāng)增加。糖尿病合并甲減怎么辦？糖尿病合并甲減時(shí)往往易漏診，可能是甲減起病往往隱秘，早期癥狀一般不會(huì)被患者及醫(yī)生重視。如果糖尿病患者出現(xiàn)：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘，女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或過量、不孕等就要考慮甲減。應(yīng)及時(shí)測定T3、T4、TSH，及時(shí)做出早期診斷和治療。服用甲狀腺素片治療可引起糖尿病癥狀加重，血糖難以控制。因此，治療甲減時(shí)，甲狀腺激素的補(bǔ)充要小量起始，逐步加量，尤其是老年人。要注意降糖方案的調(diào)整：如加大降糖藥物劑量甚至需要改用胰島素治療?？傊寒?dāng)糖尿病遇上甲狀腺疾病——降糖達(dá)標(biāo)和守護(hù)甲狀腺，雙管齊下，從而提升患者整體的生命及生活力量！來源糖尿病之友雜志