甲亢

甲亢為什么容易復發(fā)？甲亢復發(fā)后如何治療？甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成或分泌過多甲狀腺激素而導致的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，病因主要為Graves病（GD）。GD甲亢患者在經(jīng)過系統(tǒng)的ATDs治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平1年以上，稱為GD緩解。甲亢復發(fā)是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達到治愈標準，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復發(fā)。治療甲亢的方法主要有ATD、放射性碘、手術(shù)。ATD具有無創(chuàng)、方便、使用經(jīng)驗豐富的優(yōu)點，常作為甲亢的首選治療方法。然而其也有白細胞減少、肝功能損害、療程長、緩解率低、復發(fā)率高等缺點。復發(fā)率高低在患者之間有很大的差異性，因此針對復發(fā)的影響因素學者們進行了不少研究。甲亢復發(fā)的可能影響因素年齡和性別：多項研究表明，發(fā)病年齡越小，甲亢的緩解率越低。流行病學研究顯示，GD的女性發(fā)病率高于男性，但是男性GD患者停用ATD藥物治療后的復發(fā)風險相比于女性要高。生活方式：1）吸煙：歐洲、亞洲的研究顯示吸煙者比非吸煙者有更高的GD甲亢復發(fā)風險，戒煙可預防GD患者停藥后的復發(fā)。2）高碘飲食：碘是合成甲狀腺激素的原料，故高碘飲食如經(jīng)常食用海產(chǎn)品，含碘藥物如胺碘酮，可能促使甲亢復發(fā)。3）精神、應激因素：精神創(chuàng)傷、精神緊張、工作學習壓力，外傷、感染等應激反應，均是甲亢復發(fā)的誘因。家族史：多項研究報道GD具有明顯的家族聚集性。一項meta分析指出，CTLA4多態(tài)性（rs231775）、CD40多態(tài)性（rs745307、rs11569309、rs3765457）、HLA多態(tài)性（DRB103、DQA105、DQB102）等與ATD停藥后GD患者的高復發(fā)風險相關(guān)。眼病、甲狀腺腫、甲功與TRAb：研究發(fā)現(xiàn)，合并甲狀腺相關(guān)眼病、更嚴重的甲狀腺腫大、發(fā)病時更高的甲狀腺素水平以及血清高滴度TRAb均預示著ATD治療停藥后的高復發(fā)率。TRAb滴度是臨床上評估停藥與監(jiān)測病情復發(fā)的重要指標，TRAb高滴度的患者，停藥后復發(fā)的概率更大。國內(nèi)外的多項研究顯示，停藥時TSH偏高或高于正常的患者，其停藥后的復發(fā)率更低。ATD治療不規(guī)范：1）患者服藥依從性欠佳，未遵醫(yī)囑用藥或定時復查。緩解停藥后未規(guī)律復查。2）醫(yī)生處方藥物劑量不足，療程不夠，抗體陽性時停藥。復發(fā)的治療方式復發(fā)甲亢的治療方式仍然是放射性碘治療、甲狀腺切除術(shù)以及第二次ATD治療，選擇方式需根據(jù)患者的實際情況進行個體化選擇。放射性碘治療、手術(shù)治療：如具有前述復發(fā)危險因素的患者，當出現(xiàn)ATD停藥后復發(fā)，更推薦放射性碘治療或甲狀腺切除術(shù)治療。2018年歐洲甲狀腺協(xié)會（ETA）碘指南建議，當規(guī)范的ATD治療達12～18個月時，如TRAb仍持續(xù)呈高濃度的患者，可建議選擇放射性碘治療或甲狀腺切除術(shù)。這兩種治療策略雖然對治療甲亢有效，但都可能產(chǎn)生永久性甲狀腺功能減退，并需要終身補充左旋甲狀腺素（LT4）進行替代治療。接受了這兩種治療方案的患者即便甲狀腺毒癥癥狀緩解，仍需要密切監(jiān)測甲狀腺功能的變化。第二次ATD治療：多項研究顯示對GD甲亢復發(fā)患者給予患者第二療程的MMI治療，緩解率有所提高。如患者除了吸煙無其他復發(fā)危險因素，停藥前MMI劑量較低且TSH升高的患者，可考慮第二療程ATD治療。治療前需告知患者戒煙，健康宣教。在第二次ATD治療中，維持劑量可適當增加，如甲巰咪唑10～15mg/日，丙硫氧嘧啶100～200mg/日。療程較前次延長，至少1.5～2年。治療期間監(jiān)測TRAb，未轉(zhuǎn)陰勿停藥。和首次治療時一樣，都需要密切監(jiān)測ATD的不良反應，告知患者定期復查血常規(guī)、肝功能，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、黃疸、糞便顏色變淺等，應立即停藥就醫(yī)。長期低劑量ATD維持治療：不少研究發(fā)現(xiàn)，長期低劑量ATD治療具有安全、有效、便宜的優(yōu)點，也可增加永久緩解率。既往研究證實，放射性碘治療會導致GD眼病的新發(fā)或惡化。對于合并眼病的GD患者，低劑量MMI比放射性碘治療更有效、安全。綜上，對于有放射性碘治療、手術(shù)禁忌癥的病人，或是不能接受這兩種治療方式的，可考慮長期低劑量ATD維持治療。小結(jié)甲亢作為一種需要長療程用藥的慢性疾病，根據(jù)患者制定個體化方案，并告知規(guī)律用藥，及時復查的重要性，做好健康宣教，盡量規(guī)避可避免的甲亢復發(fā)危險因素。如甲亢復發(fā)，針對不同情況，選用合適的方案。

導讀：隨著年齡的增長，生活瑣碎，工作壓力大，很多人都會失眠，但有一種失眠與甲狀腺疾病有關(guān)——甲亢，科學上稱為甲亢，根據(jù)目前的臨床資料，是一種非常常見的疾病。甲亢患者有很多不適應的癥狀，如焦慮、脾氣暴躁、體重突然下降。隨著病情的逐漸發(fā)展，很多朋友給我留言，反映他們的失眠癥狀越來越嚴重，導致工作和生活質(zhì)量嚴重下降。建議在積極治療的同時，注意日常調(diào)養(yǎng)。那么甲亢為什么會引起失眠，以及如何緩解甲亢引起的失眠。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲亢睡不著覺是甲狀腺激素分泌過多或生活習慣不佳等原因引起的，甲亢患者需要及時進行治療，同時還要養(yǎng)成良好的生活習慣，可緩解睡不著覺的癥狀。甲亢是甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征，一般會導致機體代謝速度增快，同時還伴有植物神經(jīng)興奮，進而影響到正常的睡眠?；颊叨鄶?shù)表現(xiàn)為睡不著覺、睡眠時間短暫，同時也存在失眠多夢的情況。另外患病期間還會出現(xiàn)食欲亢進、大便次數(shù)增多，伴隨心情煩躁、容易激動等癥狀。此時需要服用抗甲狀腺激素類的藥物治療，如丙硫氧嘧啶片等。用藥治療過程中需要調(diào)整飲食，注意多進食清淡、易消化的食物，避免吃辛辣、油膩食物，有助于病情恢復。此外，如果甲亢患者生活習慣不佳，也會引起睡不著覺的情況，如喜飲濃茶、咖啡等飲品，就可導致神經(jīng)興奮，出現(xiàn)睡不著覺的癥狀。建議日常減少飲用濃茶、咖啡的頻次，白天也需要避免睡眠過多，一般都可以緩解癥狀。1.從飲食開始長期失眠的甲亢患者，建議吃獼猴桃猴桃和甜玉米湯。這些食物能有效促進睡眠。此外，每天晚上睡前喝一杯牛奶對睡眠也很有幫助，因為牛奶中的鈣可以起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，可以讓你靜下心來，很快入睡。2.從行為習慣開始養(yǎng)成固定的睡眠時間點，每天保持在23點前左右入睡，7點起床，早睡早起不貪床。營造一個好的睡眠環(huán)境，比如說室內(nèi)的光線要暗，另外窗簾要厚重，另外隔音要好。讓自己不過分關(guān)注在自己的睡眠問題上，即使偶爾失眠，也不用刻意去補覺。千萬不要因為自己第二天精神萎靡而感到煩惱，告訴自己這是正?，F(xiàn)象，我們不需要時刻控制自己在最佳狀態(tài)。3.從心理情緒開始甲亢患者會出現(xiàn)煩躁、易怒、緊張等影響睡眠的癥狀。因此，我們可以努力清理自己的負面情緒，如憤怒、委屈、嫉妒，多想想一些愉快的事情，調(diào)整自己的情緒。此外，我們也可以選擇聽一些古典音樂或輕音樂來改善我們的精神狀態(tài)，減少甲亢和失眠的困擾。4.從鍛煉習慣開始經(jīng)常走路的人很少失眠和易怒。你可以在睡覺前一個小時出去散步，或者做一些輕微的運動，比如瑜伽，這也可以放松神經(jīng)系統(tǒng)。當然，走路或運動時盡量避免負面情緒和焦慮的想法。甲亢不能掉以輕心。除了積極規(guī)范的治療，日常調(diào)理也很重要?；颊邞B(yǎng)成良好的生活習慣，改善飲食和情緒，更有利于疾病的改善和失眠癥狀的緩解。

1.有些人平時胃口不好，不愛吃飯，如果突然變得特別能吃，而且餓得快，就要注意排查甲亢。2.甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，主要原因是患者體內(nèi)甲狀腺素分泌增多，加快蛋白質(zhì)、糖分，以及糖類分解代謝，對熱能消耗也增多，從而引起代謝亢進，導致胃腸蠕動加快，易饑餓，從而出現(xiàn)體重降低、吃得多、身體易出汗、胸悶心悸等現(xiàn)象。3.另外，各個器官系統(tǒng)也會出現(xiàn)明顯的興奮癥狀，如晚上失眠多夢，脾氣變得異常暴躁，手不由自主地顫抖，頭痛，眼球突出，血壓也會升高，還有部分患者伴有甲狀腺腫大。

（1）保持營養(yǎng)均衡①控制碘的攝入，食用無碘鹽。為防止甲亢控制不良，患者應避免服用含碘的藥物，如胺碘酮、聚維酮碘、西地碘等，并禁食富含碘的食物如海帶、紫菜、帶魚、墨魚、海蝦、海參、碘鹽等。②保證一日三餐，飲食應進高蛋白、高熱量食物，多食新鮮水果、蔬菜、蛋類、瘦肉、肝類等。給予充足的碳水化合物和脂肪，碳水化合物和脂肪可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能。并給予充足的維生素，維生素利于調(diào)節(jié)生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和C，同時應給予充足的鈣和鐵。③適當控制纖維素的食物，甲亢患者常有腹瀉現(xiàn)象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。（2）按時作息，睡眠充足，勞逸結(jié)合?；颊叱龊苟?，應保證足量飲水，戒煙戒酒，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。

甲亢如何進行科學診療？什么是甲亢？甲亢是由于甲狀腺過度合成和分泌甲狀腺激素而引發(fā)的以全身高代謝為特征的臨床綜合征。格雷夫斯病(Graves’disease，即彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進)、毒性腺瘤（Toxicadenoma）、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Toxicnodulargoiter）是甲亢最常見的三大病因。明確甲亢的病因?qū)W診斷對其正確處置至關(guān)重要。甲亢很常見嗎？我國和巴西是甲亢的高發(fā)國家。目前，我國成人甲亢的患病率約為1.2%。甲亢可以發(fā)生在任何年齡段，男女均可患病，年輕女性更常見。出現(xiàn)什么癥狀懷疑得了甲亢？甲亢患者常出現(xiàn)以下一種或多種癥狀：心慌、疲憊、怕熱、多汗、震顫、食欲亢進、體重減輕、大便次數(shù)增多、失眠、焦慮、易激動等。男性可出現(xiàn)周期性低鉀麻痹、陽痿；女性可出現(xiàn)月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)。在體征上，部分甲亢患者可出現(xiàn)程度不一的甲狀腺腫大、手抖、突眼、脛前黏液性水腫等。因此，出現(xiàn)上述癥狀或體征時可能患有甲亢。甲亢如何確診？除了參考上述臨床表現(xiàn)外，血清學檢查、甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺掃描、超聲檢查等都有助于甲亢的確診和病因?qū)W診斷。甲亢不治療要緊嗎？甲亢會累及全身多個臟器和系統(tǒng)，引起心慌、多汗、疲憊、易饑等多種不適而嚴重影響患者生活質(zhì)量。若甲亢長期得不到根治，可能導致患者出現(xiàn)低鉀麻痹、甲亢性心臟病（如心動過速、房顫等心律失常和心衰）、甲亢危象等嚴重并發(fā)癥，有時甚至可能致命。甲亢的治療方法有哪些？目前臨床常規(guī)推薦的甲亢治療方法有三種：碘-131治療、抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療。上述三種方法各有特點，每種治療方法都有其最佳適應癥。離開實際臨床情形說哪一種方法最好或首選都是不科學的。事實上，每種方法都各有優(yōu)劣。臨床上，經(jīng)治醫(yī)生通常會根據(jù)每一位甲亢患者的病因、病情和偏好等為每位患者推薦其最適合的治療方法。哪些甲亢人群適合碘-131治療？除了妊娠和泌乳，碘-131治療甲亢幾乎沒有其他絕對禁忌癥。臨床上，碘-131治療特別適合以下情形的甲亢患者：（1）肉眼可見的甲狀腺腫大；（2）抗甲狀腺藥物療效差或治療后復發(fā)；（3）抗甲狀腺藥物導致白細胞減少、皮膚過敏、肝功能損害、血管炎等毒副作用；（4）甲亢術(shù)后復發(fā)；（5）老年患者；（6）高功能腺瘤；（7）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（8）合并周期性低鉀麻痹、糖尿病、肝功能損害、房顫、心衰、中風等；（9）近期有生育要求。碘-131治療前需作何準備？大多數(shù)患者一般無需特殊準備。但嚴重甲亢患者、老年人以及嚴重合并癥的患者在接受碘-131治療前應考慮抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、β-受體阻斷劑（如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等）等進行預處理，以防止甲亢惡化而增加碘-131治療期的風險。另外，碘-131治療前后1周左右需遵醫(yī)囑暫?？辜谞钕偎幬?，以免降低碘-131治療療效。碘-131治療后有啥注意事項？數(shù)天內(nèi)少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺和唾液腺腫脹、疼痛，此類癥狀通常會自行緩解，無需特殊處理。建議2周內(nèi)不接觸孕婦和新生兒，最好單獨房間居住。應遵醫(yī)囑定期（通常每1-2月一次）隨訪復查，以及時發(fā)現(xiàn)甲減并口服補充甲狀腺素（尤其是有突眼風險者）。少部分患者在碘-131治療后出現(xiàn)甲亢持續(xù)或甲亢復發(fā)，可能需要擇機接受下一療程的碘-131治療。甲功正常后，可在經(jīng)治醫(yī)生指導下延長隨訪間隙期。女性患者待甲功調(diào)整正常（大約在碘-131治療后6個月）后即可考慮受孕。想做碘-131治療應去哪個科室就診？甲亢首先到內(nèi)分泌科就診，完善相關(guān)檢查結(jié)果，經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生充分介紹甲亢治療方法，并經(jīng)過醫(yī)學評估后到核醫(yī)學科進行治療。碘-131治療涉及到放射性藥物的使用和管理權(quán)限，目前該治療應在具備碘-131使用資質(zhì)的核醫(yī)學科實施。因此，擬行碘-131治療的甲亢患者需要先到內(nèi)分泌科門診就診完善檢查，根據(jù)檢查結(jié)果經(jīng)過評估和預后告知，最后去核醫(yī)學科進行131碘甲亢治療。

很多人認為感染新冠病毒后退燒了就痊愈了，其實不然。這個病毒很粘人，我已經(jīng)接診了很多感染新冠病毒后出現(xiàn)這樣那樣問題的患者。近日有個15歲的小女孩，感染新冠病毒后退燒了也沒出現(xiàn)咳嗽等呼吸道的癥狀，但會時不時的心慌，家長也沒在意。近一個月左右，孩子媽媽發(fā)現(xiàn)小姑娘瘦了不少，給她一稱體重才發(fā)現(xiàn)孩子輕了10多斤，這才引起重視，到醫(yī)院檢查。孩子媽媽把抽血結(jié)果拿給我，我看到甲狀腺功能結(jié)果顯示是典型的甲狀腺毒癥（俗稱甲亢），同時伴有橋本氏甲狀腺炎、輕度肝功能損害。（后附化驗單）大家常說的甲亢，全稱是“彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進（Graves?。保枰c橋本甲亢、亞急性甲狀腺甲亢相鑒別。對于Graves病導致的甲亢治療方法有三種：1.使用抗甲狀腺藥物2.碘131治療3.手術(shù)治療。由于后兩種治療方法易造成終身甲減，所以在我國常選用抗甲狀腺藥物治療。但抗甲狀腺藥物治療也有缺點，首先是治療周期比較長，通常1-3年才能停藥；第二是有一部分患者會出現(xiàn)藥物不良反，比如肝功損傷、白細胞下降等；第三是患者需要頻繁到醫(yī)院檢查以調(diào)整藥物用量；第四是復發(fā)率比較高。這個小姑娘是個初三學生，她很難做到作息規(guī)律、充分休息及嚴格的禁碘飲食。在這種情況下用抗甲狀腺藥物治療，她的甲功指標不容易控制住，同時容易出現(xiàn)波動大的情況。這也是為什么國外對于青少年甲亢常常采取碘131治療，因為可以快速控制住甲亢指標，但常常會造成終身甲減需要補充甲狀腺激素。我跟孩子母親進行了充分溝通，為了避免終身甲減我建議首選抗甲狀腺藥物治療。與西醫(yī)院醫(yī)生治療不同的是，我同時給她使用了中藥湯劑。中醫(yī)藥在治療Graves病時，可以通過四診合參辯出患者的體質(zhì)特點，然后給予個體化的處方，優(yōu)勢在于可以減少抗甲狀腺西藥的副作用、縮短抗甲狀腺藥物的使用時間、減輕患者的不適癥狀，還能減少復發(fā)率。通過分享這個病例，給患者朋友們提個醒，感冒后不要大意，尤其是病毒感染，在發(fā)熱及呼吸道癥狀緩解后如果還有其它癥狀要及時就醫(yī)。對于外感疾病可以選用中醫(yī)藥治療，而且最好使用湯劑。中醫(yī)治療外感病與西醫(yī)不同，她會考慮到病邪的傳變，會在病毒損害其它臟腑器官前提前截斷。傳變是指，病毒除了會損傷呼吸系統(tǒng)也會侵犯其它臟腑，早在東漢時期，醫(yī)圣張仲景就認識到了這一點，并給出了治療方法。最后，請朋友們謹記“虛邪賊風避之有時”，“正氣存內(nèi)邪不可干”，這是最好的保護自己的方法。附：

01甲亢發(fā)病率較高，對患者危害較大，應予以徹底治療。藥物、碘131和外科手術(shù)是治療甲亢歷史較為悠久的三種治療方法，面對不同病情時三者各有優(yōu)勢。丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑（賽治）等藥物治療具有便捷、高效、可根據(jù)患者病情隨時調(diào)整用藥的優(yōu)勢，不足是藥物具有肝腎毒性，長期服藥可導致患者肝功能損傷、白細胞尤其是中性粒細胞減少，從而削弱患者免疫力等副作用；有部分患者在長期藥物治療中易產(chǎn)生耐藥性，病情反復，發(fā)展為“難治性甲亢”。碘131治療是通過釋放β射線來破壞甲狀腺細胞的DNA來達到治療目標，治療效果確切、持久，但由于劑量難以精細化調(diào)控，易使患者從甲亢變?yōu)榧诇p，且不可逆，因此應嚴格遵循治療適應證。外科手術(shù)為藥物治療耐受但又不適合碘131治療的患者提供了一個很好的替代療法，通過一次性切除部分腺體達到減少甲狀腺激素分泌的目標，缺點是手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)并發(fā)癥較多，手術(shù)可重復性差。由此，如何在安全、有效的前提下，尋求新型的微創(chuàng)治療方法造福甲亢患者，仍是醫(yī)者應積極探索的方向。經(jīng)過多年臨床研究，章建全教授提出應重視熱消融在甲亢治療領(lǐng)域的臨床價值。熱消融治療甲亢是通過在超聲引導下以熱量凝固部分甲狀腺組織，損毀激素產(chǎn)地來達到治療目標。從宏觀機制上講，仍屬于外科性治療手段，但相比傳統(tǒng)開刀切除腺體而言，它又具有創(chuàng)傷輕微、治療過程簡便、高效（如在局麻下便可實施，術(shù)后留觀兩小時患者即可離院等），可重復性好等外科手術(shù)不具備的優(yōu)勢。尤其是微波消融的止血效果極好，免去了術(shù)前結(jié)扎血管、術(shù)中誤傷血管的風險，治療安全性大大提高，甲亢危象發(fā)生率也大為降低。經(jīng)過十數(shù)年的臨床探索研究，章教授團隊已證明微波熱消融對甲狀腺組織具有不可逆的凝固性滅活效果，章教授撰寫的《順應微波消融臨床應用趨勢革新甲狀腺功能亢進癥的治療理念》一文，已經(jīng)《中華超聲影像學雜志》刊發(fā)。02近日，我團隊在上海國際醫(yī)學中心為一例青年女性甲亢患者實施了微波熱消融治療，該患者年齡不大，可甲亢病史卻不短。7年來已在外院廣泛求醫(yī)就診，藥物治療總體有效，但經(jīng)不起任何“風吹草動”，病情多年來纏纏綿綿，屬于典型的藥物治療效果不佳，患者又不適合碘131治療的病情?；颊呒盎颊吒改冈诙喾奖容^后來我團隊尋求消融治療，主訴希望根治甲亢并保留甲狀腺功能，通過消掉一部分腺體來取得長久性的治愈；次訴患者因腺體肥大導致患者頸部較常人腫大，患者年齡較輕，容貌姣好，期望消融后同時減輕頸部腫大外觀。術(shù)前經(jīng)超聲檢查測量，患者甲狀腺左葉和右葉均大出正常甲狀腺體積的一半，腺體內(nèi)血流豐富，呈“火海征”。消融術(shù)中患者生命體征良好，手術(shù)時間28分鐘，利多卡因麻醉劑使用總量18ml；術(shù)后未出現(xiàn)呼吸急促、體溫升高、心率明顯升高等甲亢危象表現(xiàn)；無大出血，聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生。在消融一部分腺體后，患者的甲亢也將得到抑制，從而無需要再長期服用藥物。未來隨著腺體消融區(qū)的逐漸吸收，患者頸部腫脹也將會得到改善。03:3截至目前，我團隊已為十數(shù)例符合微波消融治療甲亢適應證的患者完成了熱消融治療，效果顯著。