甲亢

門診來了一位8歲的小姑娘，因?yàn)樵偕系K性貧血做了移植，血象恢復(fù)正常了，但是出現(xiàn)了甲亢。因?yàn)轭檻]再障，醫(yī)生對甲亢治療拿不定主意，推薦來我院就診。我院內(nèi)分泌科和血液科共同接診了這例患者。同種異體造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）是治療各種類型的骨髓衰竭性疾病、遺傳性血液病、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、原發(fā)性免疫缺陷等疾病的有效方法。甲狀腺功能異常是allo-HSCT后常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，在接受全身照射（TBI）預(yù)處理方案的患者中尤其普遍。但很少表現(xiàn)為甲亢，可能見于Graves病、自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺毒癥，僅有個(gè)案或者小宗病例報(bào)道。文獻(xiàn)1報(bào)道一例8歲女童因重型再生障礙性貧血（SAA）行同胞供者allo-HSCT治療，11歲時(shí)診斷為Graves病甲亢，予甲巰咪唑（0.6mg/kg/d）治療，出現(xiàn)血小板減少癥，在治療的第14個(gè)月進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。文獻(xiàn)2報(bào)道一例28歲男性患者因骨髓增生異常綜合征(MDS)行同胞供者allo-HSCT，9年后出現(xiàn)甲亢，推測由慢性移植物抗宿主?。℅VHD）引起，同時(shí)伴有肝功能障礙和全血細(xì)胞減少，不適合服用抗甲狀腺藥物，口服259MBq131I治療，癥狀緩解，安全有效。文獻(xiàn)3報(bào)道了一例28歲男性患者因急性髓性白血?。ˋML）行單倍體親緣供體HSCT，移植31個(gè)月后出現(xiàn)甲亢。雖然沒有GVHD的全身癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，但甲狀腺組織病理學(xué)檢查顯示甲狀腺濾泡破壞和淋巴細(xì)胞浸潤，免疫組織化學(xué)檢查顯示淋巴細(xì)胞主要由CD20+B淋巴細(xì)胞和CD4+和CD3+T淋巴細(xì)胞組成,符合GVHD的病理特征。用潑尼松龍和甲巰咪唑治療后，癥狀消退,甲功恢復(fù)正常，治療4個(gè)月后停藥，隨訪24個(gè)月無復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)4報(bào)道了7例allo-HSCT后并發(fā)甲亢，其中兒童1例，成人6例；急性白血病3例，慢性粒細(xì)胞白血病1例，MDS1例，SAA2例。發(fā)生甲亢中位時(shí)間為20（9-25）個(gè)月。2例患者在診斷甲亢時(shí)合并慢性GVHD，經(jīng)激素及抗排異治療后，甲亢得到控制，但其中1例在3個(gè)月后出現(xiàn)甲減。1例應(yīng)用131I治療后出現(xiàn)甲減，其余4例患者均應(yīng)用甲巰咪唑治療，3例甲狀腺功能正常，1例在口服甲巰咪唑后1年出現(xiàn)甲減。文獻(xiàn)5報(bào)道了313例兒童移植患者中4例移植后甲亢病例?；颊?為一名29個(gè)月大女嬰因重型β-地中海貧血接受了母親供體的HSCT，5歲時(shí)診斷甲亢，接受普萘洛爾和甲巰咪唑治療，供者患有橋本甲狀腺炎。患者2為一名8歲女童診斷為噬血細(xì)胞綜合征，接受姐姐供體的HSCT，在移植后第5個(gè)月，診斷甲亢，未治療，移植后第8個(gè)月亞臨床甲減，第22個(gè)月再次出現(xiàn)甲亢，再次在沒有治療的情況下隨訪了4個(gè)月，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常隨訪至移植后第60個(gè)月。病例3為一例7月大男嬰診斷嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷?。⊿CID）接受姐姐供體的HSCT,13歲時(shí)二次移植。移植后第7個(gè)月診斷甲亢，接受普萘洛爾治療，未進(jìn)行任何抗甲狀腺治療，移植后第12個(gè)月甲狀腺功能正常。病例4為一例14歲男童因AML接受全相合姐姐供者移植。移植后第17個(gè)月診斷甲亢，甲巰咪唑治療，甲狀腺功能正常，6個(gè)月后停止治療。文獻(xiàn)6中報(bào)道259例allo-HSCT前甲功正常的患者隊(duì)列中，64例（25%)出現(xiàn)甲狀腺功能異常：32例（12%）為甲減，18例(7%)為甲亢，14例為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征。18例甲亢中僅2例接受放射性碘和丙基硫氧嘧啶治療原發(fā)性甲亢，16例為亞臨床甲亢采取觀察。據(jù)報(bào)道，HSCT后甲亢的發(fā)病時(shí)間為移植后第1個(gè)月至第60個(gè)月不等。發(fā)生甲亢的機(jī)制包括：1.GVHD損傷甲狀腺并直接誘發(fā)甲亢：慢性GVHD是HSCT后主要晚期并發(fā)癥，可以涉及多個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)和自身免疫性疾病的特征，甲狀腺特異性GVHD可表現(xiàn)為Graves病甲亢；2.供體來源的自身免疫異常：供體自身反應(yīng)性免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)移給受體介導(dǎo)；3.放療、藥物（化療、皮質(zhì)類固醇、抗胸腺細(xì)胞球蛋白等）和感染（巨細(xì)胞病毒等）也可引起甲亢。allo-HSCT后發(fā)生甲亢罕見，且多數(shù)表現(xiàn)為短暫的亞臨床甲亢。根據(jù)病因和嚴(yán)重程度，治療需求有所不同。GVHD誘導(dǎo)的甲亢，可能需要皮質(zhì)類固醇激素和抗排異治療。診斷甲亢的治療，甲巰咪唑、131I、手術(shù)均有報(bào)道。針對這例兒童患者，如果采用抗甲亢藥物治療，結(jié)合文獻(xiàn)中均采用甲巰咪唑治療安全有效，血液科推薦選擇甲巰咪唑。用藥后內(nèi)分泌科和血液科共同隨訪，監(jiān)測血象，避免發(fā)生嚴(yán)重血細(xì)胞減少、再障復(fù)發(fā)。另外，也建議患兒的移植醫(yī)生評估GVHD，酌情加用激素和抗排異治療。參考文獻(xiàn)1.?Paket?iA,etal.Graves'diseasefollowingallogenichematopoieticstemcelltransplantationforsevereaplasticanemia:casereportandliteraturereview.JPediatrEndocrinolMetab.2018Apr25;31(5):589-593.2.?GeJ,etal.?131Isuccessfullytreatedacaseofhyperthyroidismafterallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.ActaEndocrinol(Buchar).2022Apr-Jun;18(2):238-240.3.?HuangF,etal.Graft-vs-HostDisease-InducedHyperthyroidisminaRecipientofAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation:ACaseReport.TransplantProc.2020Nov;52(9):2854-2857.4.?鄭曉麗,等.異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2022,30(4):4.5.?Sa?E,etal.HyperthyroidismAfterAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation:AReportofFourCases.JClinResPediatrEndocrinol.2015Dec;7(4):349-54.6.?AtacaAtillaP,etal.Thyroiddysfunctionsinadultpatientsafterallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.ClinTransplant.2020Oct;34(10):e14049.???

甲亢患者和甲狀腺腫瘤較大的患者在手術(shù)前需要服用碘劑（復(fù)方碘溶液/盧戈氏液）,一般從2023年【】月【】日開始（按照我們實(shí)際確定的時(shí)間），服用至手術(shù)前一天晚上，全過程一般2-3周（住院前10-14天，住院后檢查期間繼續(xù)5-7天）。每次1毫升（自購1ml注射器），每天3次。將碘劑滴到面包（或者饅頭，空膠囊）上，分2-3塊面包食用。請勿直接服用。餐后服用不可直接服用碘劑，如誤食可用牛奶或者鹽水漱口。甲亢患者甲狀腺功能（TSH）未控制前，請勿服用。甲亢患者，碘劑第一周可以與甲硫咪唑（賽治/丙基硫氧嘧啶）一同服用，第二周之后，甲硫咪唑可停藥。心得安/倍他樂克/博蘇等降低心率藥物，可以繼續(xù)服用至手術(shù)前。一般清晨安靜狀態(tài)下，心率控制在90次/分以下（不高于100次/分）。服用碘劑前，請和我們預(yù)約后入院具體時(shí)間，一般在10-14天入院，進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查。王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科

甲亢大多有心悸、多汗，并且甲狀腺激素水平一定會升高，但有這些特點(diǎn)卻不一定都是甲亢！可能你覺得有些納悶兒，今天就給大家簡單介紹另一種可甲狀腺激素水平升高的疾病——亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎。亞甲炎與病毒感染有關(guān)，故發(fā)病前一、兩周常有發(fā)熱、咽喉疼痛等上呼吸道感染癥狀，發(fā)病時(shí)頸部疼痛，并向下頜、耳后放散，也常伴心悸、出汗等甲亢樣癥狀，但查體頸前部常有明顯壓痛，化驗(yàn)甲狀腺激素水平升高是由于病毒破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，儲存在濾泡細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血所致，但促甲狀腺激素受體抗體(-)，甲狀腺彩超彩超亦可見炎癥破壞征象，故可與甲亢鑒別。如仍診斷困難，可進(jìn)一步行甲狀腺ECT檢查，如甲狀腺攝碘功能增高，則為甲亢，如攝碘率減低，則為亞甲炎。通過上面的介紹大家是否就理解了為什么說心悸、多汗、甲狀腺激素水平升高不一定都是甲亢了吧。春季是病毒感染的高發(fā)季節(jié)，大家要注意對亞甲炎的防治哦。

導(dǎo)讀：有些患者在患上甲亢后會出現(xiàn)一些血壓升高的現(xiàn)象，很多人擔(dān)心血壓升高會帶來一定的影響，因?yàn)槠綍r(shí)出現(xiàn)血壓高的情況都會服用降壓的藥物，現(xiàn)在有甲亢了而且血壓還高，內(nèi)心更加擔(dān)憂，擔(dān)心會出現(xiàn)什么更大的問題。其實(shí)患上甲亢出現(xiàn)血壓高是一種正常的現(xiàn)象。甲亢導(dǎo)致的高血壓是因過多的甲狀腺激素引起的心率增快，收縮力加強(qiáng)導(dǎo)致的心排血量增加，引起收縮壓增高。如果是甲亢引起的高血壓，情況不是很嚴(yán)重，一般能夠隨著甲亢的恢復(fù)而好轉(zhuǎn)。讓我們圍繞這個(gè)話題，讓我們一起來聽聽江西省腫瘤醫(yī)院樂飛主任是怎么說的：我們平常測量的血壓，是由收縮壓和舒張壓兩個(gè)數(shù)字構(gòu)成的。以血壓150/70mmHg為例，「150」是收縮壓，「70」是舒張壓。心臟的跳動，實(shí)際上是在不停地收縮、舒張。心臟收縮時(shí)泵出血液，與心臟緊連的大動脈受到血液的壓力，形成「收縮壓」;心臟舒張時(shí)，連接心臟和大動脈的閘門自動關(guān)閉，殘留在大動脈里的血液依然對動脈有一定壓力，就形成「舒張壓」。甲亢時(shí)，甲狀腺激素分泌增多，使心臟收縮力增強(qiáng)，泵出的血量增多，對大動脈的壓力增加，導(dǎo)致收縮壓升高。同時(shí)，過多的甲狀腺激素又引起小動脈的舒張，更多的血液通過小動脈的引流到達(dá)其它器官，殘留在大動脈的血液變少，壓力也變小了，導(dǎo)致舒張壓下降。所以，甲亢患者會出現(xiàn)收縮壓明顯升高而舒張壓輕度下降的情況。收縮壓升高明顯者可以達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或讓已罹患的高血壓病情加重。血壓這種有規(guī)律的變化對保護(hù)心血管起著重要作用。甲亢患者不但收縮壓和舒張壓出現(xiàn)變化，血壓的正常波動也被打亂，逐漸消失，收縮壓一直處在較高水平。本來長期收縮壓升高，就對人體的心、腦、腎和眼睛等器官都有一定損害;一旦血壓的波動規(guī)律也亂了，這些損害發(fā)生的危險(xiǎn)性就更高了。甲亢患者每周監(jiān)測2～3次血壓，不僅可以及早發(fā)現(xiàn)甲亢造成的血壓異常，還可以巧用血壓值自行判斷甲亢的控制情況。隨著甲亢的控制，絕大多數(shù)患者的收縮壓、舒張壓及血壓波動規(guī)律都能恢復(fù)正常，不一定要使用降壓藥物。只有在收縮壓極高時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥物。若在甲狀腺功能正常后，收縮壓仍≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg，請盡快就醫(yī)，尋找其他導(dǎo)致血壓升高的原因。當(dāng)出現(xiàn)什么情況時(shí)，我們要警惕甲亢性高血壓呢？主要有以下三條：1、年輕的高血壓患者因?yàn)榧卓盒愿哐獕和ǔ６嘁娪谀贻p人，所以，那些年輕的高血壓患者，特別是年齡小于30歲，體重不胖、血脂不高的需要特別注意；2、服用降壓藥效果不好由于這類高血壓是繼發(fā)于甲亢這個(gè)“原發(fā)病”而出現(xiàn)的，所以往往應(yīng)用降壓藥物后的效果都不是太好，甚至還有一小部分患者對于降壓藥“沒有反應(yīng)”。此時(shí)，您也需要懷疑是不是出現(xiàn)了甲亢性高血壓；3、有甲亢癥狀如果您出現(xiàn)了進(jìn)食增加、出汗、煩躁、易怒卻體重明顯減輕、突眼等甲亢癥狀，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了高血壓，也要小心是甲亢造成的高血壓。