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樊華英主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢患者可以做增強CT嗎？甲亢患者不建議使用含碘造影劑，因為給予含碘造影劑可導致碘短時間內(nèi)攝入過多，碘在體內(nèi)為甲狀腺激素合成的原料，如果攝入過多會導致甲狀腺激素合成較多，誘發(fā)甲亢復發(fā)或加重。增強CT檢查使用的造影劑通常是含碘造影劑，所以不推薦甲亢患者進行增強CT檢查。但增強核磁共振檢查使用的造影劑不含碘，所以甲亢患者可以安全進行增強核磁共振檢查。如果患者必須要做增強CT或者使用含碘造影劑進行相關檢查時，那么建議1、使用造影劑前后要多飲水，水化有利于造影劑盡快排出。 2、使用造影劑前后可適當加大抗甲亢藥物的劑量，避免甲亢復發(fā)加重。3、使用造影劑前后還要監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整抗甲亢藥物劑量，使甲狀腺功能控制在正常范圍內(nèi)。2024年03月29日
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張濤主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在內(nèi)分泌門診或甲狀腺門診經(jīng)常會遇到一些初步化驗結果為TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的甲狀腺疾病患者，他們究竟是不是橋本甲亢？熟練掌握下列甲狀腺疾病診斷術語的內(nèi)涵，將有助于TPOAb陽性「甲亢」患者的臨診應對。1什么是橋本甲狀腺炎、橋本甲狀腺毒癥？（1）橋本甲狀腺炎（HT）HT是以各種細胞免疫和抗體免疫介導的免疫反應導致甲狀腺細胞破壞為特征的慢性疾病，HT最初是一個組織學診斷，于1912年由在德國柏林工作的日裔外科醫(yī)生HakaruHashimoto首次發(fā)現(xiàn)報導。HT最常見的抗體包括抗甲狀腺過氧化物酶（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白（TGAb），以及較少見的TSH受體阻斷抗體，然而，大約10~15%HT患者的血清抗體檢查呈陰性。HT的病因至今尚不完全清楚，HT患者的甲狀腺通常腫大，但也可能大小正?；蛭s。自身免疫反應對甲狀腺細胞的破壞以及TBII對甲狀腺功能的抑制，都導致甲狀腺功能受損，所以，HT的最終結局是甲狀腺激素產(chǎn)生和分泌不足，甲狀腺功能減退。目前，HT是美國6歲以上人口甲狀腺功能減退的最常見病因，也是世界上碘攝入充足國家和地區(qū)甲狀腺功能減退的主要原因。進入甲狀腺功能減退期的HT患者應進行左甲狀腺素替代治療。（2）橋本甲狀腺毒癥（HT甲狀腺毒癥）HT甲狀腺毒癥發(fā)生率不足5%，主要見于HT發(fā)病初期，患者年齡往往較小，臨床癥狀通常呈一過性和典型的自限性。在HT發(fā)病初期，甲狀腺內(nèi)預先已經(jīng)形成的T4和T3從因自身免疫性炎癥而受損的甲狀腺濾泡細胞裂隙中「泄漏」到血液循環(huán)中，出現(xiàn)一過性的甲狀腺毒癥，表現(xiàn)為TPOAb陽性伴FT3↑、FT4↑、TSH↓，這種情況就稱為HT甲狀腺毒癥。極少數(shù)的HT甲狀腺毒癥表現(xiàn)為TPOAb陰性伴FT3↑、FT4↑、TSH↓。HT甲狀腺毒癥發(fā)生時的甲狀腺功能是低下的，因為反映甲狀腺功能狀態(tài)的放射性碘攝?。≧AIU）此時明顯降低，這也是HT甲狀腺毒癥時甲狀腺功能不亢進的證據(jù)，是HT甲狀腺毒癥與甲亢的重要鑒別點。HT甲狀腺毒癥的治療是對癥治療，不使用抗甲狀腺藥物（ATD)治療。2什么是甲亢、Graves病、甲狀腺毒癥、橋本甲亢？（1）甲亢（Hyperthyroidism）甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是一組因甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素，導致血FT3↑、FT4↑、TSH↓，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和高代謝狀態(tài)的綜合癥。彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、毒性多結節(jié)性甲狀腺腫（Plummer?。┖投拘韵倭觯╰oxicadenoma，TA）等是常見的甲狀腺功能亢進癥，不同病因的甲亢治療方案不一樣。（2）Graves?。℅D）Graves?。℅D）是一種由促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）引起的自身免疫性甲狀腺功能亢進癥，是最常見的一種甲亢和甲狀腺毒癥，Graves病占世界不同地區(qū)甲狀腺毒癥所有病因的60~90%。Graves病的特征包括甲狀腺彌漫性腫大、甲狀腺眼病、脛前粘液水腫、高代謝狀態(tài)、交感神經(jīng)興奮綜合癥、TRAb陽性，RAIU常明顯升高或高峰前移。GD患者TRAb的陽性率為90%，大約10%的GD患者TRAb持續(xù)陰性，還有不少GD患者除了TRAb陽性外，還伴有TPOAb、TGAb陽性。根據(jù)病情和醫(yī)生的治療習慣，GD的治療可以選擇抗甲狀腺藥物治療（ATD）、放射性碘治療或手術治療，目前多數(shù)研究認為，ATD治療是GD的一線治療。（3）甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）甲狀腺毒癥是一組由各種不同病因導致的血甲狀腺激素(T3、T4)濃度增高綜合癥，常見的病因有甲亢、甲狀腺炎、服用過量的甲狀腺素、食用動物甲狀腺等。不同病因的甲狀腺毒癥選擇不同的治療方案。（4）橋本甲亢橋本甲亢是指Graves病患者合并橋本甲狀腺炎，患者的甲狀腺吸碘率不降低，F(xiàn)T3↑、FT4↑、TSH↓，TRAb陽性，同時患者血TPOAb或TGAb也呈強陽性；橋本甲亢的FT3↑、FT4↑、TSH↓是甲狀腺自身合成和分泌T3、T4過多所致，與橋本甲狀腺毒癥的那種漏出性FT3↑、FT4↑完全不同。橋本甲亢很常見，手術后病理證實的橋本甲亢發(fā)生率為20%~37%。與Graves病相比，橋本甲亢自發(fā)性甲減的發(fā)生率很高，最新的《Graves病患者抗甲狀腺藥物治療后25年結局研究》發(fā)現(xiàn)，未接受放射性碘消融、手術治療，僅接受ATD治療的90名Graves病患者25年后有23名（26%）發(fā)生甲減，其中的21名（91%）25年前TPOAb就呈強陽性，是橋本甲亢患者。橋本甲亢患者對ATD治療敏感，首選治療是小劑量ATD治療，用藥過程中應密切監(jiān)測甲狀腺功能的變化。橋本甲亢的甲亢緩解后自發(fā)性甲狀腺功能減退風險很大，應告知患者并牢記這一點，終生隨訪。3TPOAb陽性「甲亢」的臨診應對（1）首先進行TRAb檢查熟悉以上這些TPOAb陽性「甲亢」患者臨診應對過程中常見甲狀腺疾病的診斷術語后，TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的甲狀腺疾病患者臨診應對的第一步是檢查血TRAb。如果TRAb呈陽性，患者有明顯甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)，一般來講，TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的TRAb陽性患者，首先考慮GD診斷，按GD處理。如果TRAb呈陽性，但患者無明顯的甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)，對這一類TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的TRAb陽性患者，首先考慮橋本甲亢診斷，按橋本甲亢處理。注意TPOAb、TGAb的監(jiān)測，必要時做甲狀腺針穿刺活檢(FNAC)，明確診斷。（2）如果，TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的患者TRAb陰性，該如何應對呢？研究發(fā)現(xiàn)，90%的GD患者TRAb陽性，大約10%的GD患者表現(xiàn)為TRAb持續(xù)陰性，不少GD患者伴有TPOAb、TGAb弱陽性。因此，TRAb陰性、TPOAb陽性的FT3↑、FT4↑、TSH↓患者，既可能是橋本甲狀腺毒癥，也可能是不同病因的甲亢，或者是HT合并不同的甲狀腺疾病。所以，在甲狀腺疾病的臨診應對時，在全面收集病史、體檢資料基礎上，合理選擇甲狀腺彩超、甲狀腺吸碘率（RAIU）、甲狀腺ECT、甲狀腺FNAC等檢查，才能得出正確合理的診斷。（3）進一步檢查后，TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓患者的臨診應對根據(jù)患者的病史、體檢資料，以及患者甲狀腺吸碘率、甲狀腺掃描、甲狀腺彩超、甲狀腺ECT等相關檢查的結果，合理的確定TPOAb陽性甲狀腺毒癥患者的診斷。①對于甲狀腺彌漫性腫大、高代謝狀態(tài)、甲狀腺眼病、脛前粘液水腫，24小時RAIU明顯增高或高峰前移，甲狀腺彩超、甲狀腺ECT沒有發(fā)現(xiàn)結節(jié)的TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓患者，雖然TRAb陰性，仍應考慮Graves病診斷，建議抗甲狀腺藥物治療觀察。②對于TRAb陰性、TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的患者，如果彩超、ECT求發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，RAIU降低，考慮橋本甲狀腺毒癥診斷，建議對癥治療。③對于TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓，在呼吸道感染史后頸部壓痛、血沉降率升高、RAIU低或測不出的患者，應考慮HT合并亞急性甲狀腺炎的診斷，這類患者的病程為自限性，對癥治療觀察即可。④如果是老年患者，除了血檢發(fā)現(xiàn)TRAb陰性、TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓外，甲狀腺觸診或彩超檢查發(fā)現(xiàn)多個結節(jié)，甲狀腺ECT或放射性碘掃描發(fā)現(xiàn)多個熱結節(jié)，但患者的甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)很輕或不明顯。這類患者應考慮HT合并多結節(jié)性毒性甲狀腺腫（Plummerdisease）診斷，建議選擇手術治療。⑤如果TRAb陰性、TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓患者的甲狀腺觸診、甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)孤立的甲狀腺結節(jié)，甲狀腺ECT或放射性碘掃描明確是孤立的熱結節(jié)，考慮HT合并毒性腺瘤（Toxicadenoma）診斷，優(yōu)先選擇放射性同位素碘治療。⑥無甲狀腺腫、無甲狀腺壓痛及結節(jié)，TRAb陰性、TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的患者，血甲狀腺球蛋白水平低，RAIU低或測不出，但有甲狀腺毒癥表現(xiàn)的患者，如果發(fā)現(xiàn)有服用甲狀腺制品、左甲狀腺素藥物的證據(jù)，應考慮HT合并人為性或醫(yī)源性甲狀腺毒癥診斷，對癥治療觀察。⑦除了TRAb陰性、TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓外，患者如果有葡萄胎、絨毛膜癌和睪丸胚胎癌病史，妊娠試驗陽性，應考慮HT并β-人絨毛膜促性腺激素誘導的甲狀腺毒癥，建議轉診到婦瘤科治療。2024年01月03日178
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張耀副主任醫(yī)師 河北大學附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 每年的健康體檢后，都會有很多朋友在拿到甲狀腺超聲報告單上時，看見這樣的字眼——甲狀腺彌漫性病變。甚至一大批患者會因此感到恐慌，認為“病變”就是得了“大病”、得了“癌癥”。其實不然！今天就給大家講一講什么是甲狀腺彌漫性病變，消除大家的恐慌。什么是甲狀腺彌漫性病變甲狀腺彌漫性病變是由于一些甲狀腺的疾病累積到整個或者大部分甲狀腺組織，利用超聲檢查可以看到的一種疾病的影像學改變。其中最常見于甲亢（Greaves?。┖蜆虮炯谞钕傺祝虮臼喜。?、結節(jié)性甲狀腺腫。有極少數(shù)人沒有甲狀腺的任何疾病，但超聲檢查依然可以看見”彌漫性病變“這樣的描述，大家可以理解為有些人的皮膚很光滑，但有些人的皮膚會粗糙一些，而皮膚粗糙并不一定是疾病。而對于大家最恐懼的甲狀腺癌，往往在超聲報告中會有“甲狀腺結節(jié)”這樣的描述，甲狀腺結節(jié)多數(shù)是甲狀腺局部組織的改變，很少為彌漫性改變。此外，甲狀腺癌在所有的甲狀腺結節(jié)中也僅僅占1%~5%。甲狀腺彌漫性病變有什么癥狀如果是甲亢引起的甲狀腺彌漫性病變，患者會有甲狀腺腫大、心悸、乏力、多汗、手抖、體重減輕、易饑、大便次數(shù)增多等等表現(xiàn)。如果是橋本氏病引起的甲狀腺彌漫性病變，有時也會表現(xiàn)為甲狀腺腫大。得了甲狀腺彌漫性病變該怎么辦如果您的超聲報告上出現(xiàn)“彌漫性病變”這樣的描述，建議您首先不要恐慌，可以到醫(yī)院內(nèi)分泌科找專業(yè)醫(yī)生做進一步檢查，大多數(shù)患者僅僅是橋本甲狀腺炎，如果累及甲狀腺功能醫(yī)生會給您針對的藥物治療；如果沒有累及甲狀腺功能，您是不需要藥物治療的。在生活上，注意保持規(guī)律的作息、避免熬夜、保持心情愉悅、少吃辛辣刺激的食物、戒煙限酒。總之，在眾多的甲狀腺疾病中，甲狀腺彌漫性病變是比較常見的，請您放寬心態(tài)、找專業(yè)醫(yī)生咨詢、客觀對待就可以。2023年12月21日795
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢如何進行科學診療？什么是甲亢？甲亢是由于甲狀腺過度合成和分泌甲狀腺激素而引發(fā)的以全身高代謝為特征的臨床綜合征。格雷夫斯病(Graves’disease，即彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進)、毒性腺瘤（Toxicadenoma）、毒性多結節(jié)性甲狀腺腫（Toxicnodulargoiter）是甲亢最常見的三大病因。明確甲亢的病因學診斷對其正確處置至關重要。甲亢很常見嗎？我國和巴西是甲亢的高發(fā)國家。目前，我國成人甲亢的患病率約為1.2%。甲亢可以發(fā)生在任何年齡段，男女均可患病，年輕女性更常見。出現(xiàn)什么癥狀懷疑得了甲亢？甲亢患者常出現(xiàn)以下一種或多種癥狀：心慌、疲憊、怕熱、多汗、震顫、食欲亢進、體重減輕、大便次數(shù)增多、失眠、焦慮、易激動等。男性可出現(xiàn)周期性低鉀麻痹、陽痿；女性可出現(xiàn)月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)。在體征上，部分甲亢患者可出現(xiàn)程度不一的甲狀腺腫大、手抖、突眼、脛前黏液性水腫等。因此，出現(xiàn)上述癥狀或體征時可能患有甲亢。甲亢如何確診？除了參考上述臨床表現(xiàn)外，血清學檢查、甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺掃描、超聲檢查等都有助于甲亢的確診和病因學診斷。甲亢不治療要緊嗎？甲亢會累及全身多個臟器和系統(tǒng)，引起心慌、多汗、疲憊、易饑等多種不適而嚴重影響患者生活質量。若甲亢長期得不到根治，可能導致患者出現(xiàn)低鉀麻痹、甲亢性心臟病（如心動過速、房顫等心律失常和心衰）、甲亢危象等嚴重并發(fā)癥，有時甚至可能致命。甲亢的治療方法有哪些？目前臨床常規(guī)推薦的甲亢治療方法有三種：碘-131治療、抗甲狀腺藥物治療、手術治療。上述三種方法各有特點，每種治療方法都有其最佳適應癥。離開實際臨床情形說哪一種方法最好或首選都是不科學的。事實上，每種方法都各有優(yōu)劣。臨床上，經(jīng)治醫(yī)生通常會根據(jù)每一位甲亢患者的病因、病情和偏好等為每位患者推薦其最適合的治療方法。哪些甲亢人群適合碘-131治療？除了妊娠和泌乳，碘-131治療甲亢幾乎沒有其他絕對禁忌癥。臨床上，碘-131治療特別適合以下情形的甲亢患者：（1）肉眼可見的甲狀腺腫大；（2）抗甲狀腺藥物療效差或治療后復發(fā)；（3）抗甲狀腺藥物導致白細胞減少、皮膚過敏、肝功能損害、血管炎等毒副作用；（4）甲亢術后復發(fā)；（5）老年患者；（6）高功能腺瘤；（7）毒性多結節(jié)性甲狀腺腫；（8）合并周期性低鉀麻痹、糖尿病、肝功能損害、房顫、心衰、中風等；（9）近期有生育要求。碘-131治療前需作何準備？大多數(shù)患者一般無需特殊準備。但嚴重甲亢患者、老年人以及嚴重合并癥的患者在接受碘-131治療前應考慮抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、β-受體阻斷劑（如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等）等進行預處理，以防止甲亢惡化而增加碘-131治療期的風險。另外，碘-131治療前后1周左右需遵醫(yī)囑暫停抗甲狀腺藥物，以免降低碘-131治療療效。碘-131治療后有啥注意事項？數(shù)天內(nèi)少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺和唾液腺腫脹、疼痛，此類癥狀通常會自行緩解，無需特殊處理。建議2周內(nèi)不接觸孕婦和新生兒，最好單獨房間居住。應遵醫(yī)囑定期（通常每1-2月一次）隨訪復查，以及時發(fā)現(xiàn)甲減并口服補充甲狀腺素（尤其是有突眼風險者）。少部分患者在碘-131治療后出現(xiàn)甲亢持續(xù)或甲亢復發(fā)，可能需要擇機接受下一療程的碘-131治療。甲功正常后，可在經(jīng)治醫(yī)生指導下延長隨訪間隙期。女性患者待甲功調(diào)整正常（大約在碘-131治療后6個月）后即可考慮受孕。想做碘-131治療應去哪個科室就診？甲亢首先到內(nèi)分泌科就診，完善相關檢查結果，經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生充分介紹甲亢治療方法，并經(jīng)過醫(yī)學評估后到核醫(yī)學科進行治療。碘-131治療涉及到放射性藥物的使用和管理權限，目前該治療應在具備碘-131使用資質的核醫(yī)學科實施。因此，擬行碘-131治療的甲亢患者需要先到內(nèi)分泌科門診就診完善檢查，根據(jù)檢查結果經(jīng)過評估和預后告知，最后去核醫(yī)學科進行131碘甲亢治療。2023年04月10日391
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢大多有心悸、多汗，并且甲狀腺激素水平一定會升高，但有這些特點卻不一定都是甲亢！可能你覺得有些納悶兒，今天就給大家簡單介紹另一種可甲狀腺激素水平升高的疾病——亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎。亞甲炎與病毒感染有關，故發(fā)病前一、兩周常有發(fā)熱、咽喉疼痛等上呼吸道感染癥狀，發(fā)病時頸部疼痛，并向下頜、耳后放散，也常伴心悸、出汗等甲亢樣癥狀，但查體頸前部常有明顯壓痛，化驗甲狀腺激素水平升高是由于病毒破壞甲狀腺濾泡細胞，儲存在濾泡細胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血所致，但促甲狀腺激素受體抗體(-)，甲狀腺彩超彩超亦可見炎癥破壞征象，故可與甲亢鑒別。如仍診斷困難，可進一步行甲狀腺ECT檢查，如甲狀腺攝碘功能增高，則為甲亢，如攝碘率減低，則為亞甲炎。通過上面的介紹大家是否就理解了為什么說心悸、多汗、甲狀腺激素水平升高不一定都是甲亢了吧。春季是病毒感染的高發(fā)季節(jié)，大家要注意對亞甲炎的防治哦。2023年02月25日323
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因造成甲狀腺素合成和分泌過多，而引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱。引起甲亢表現(xiàn)最常見的疾病為毒性彌漫性甲狀腺腫，約占甲亢的85%，它是一種源于甲狀腺的自身免疫性疾病，又稱Graves病。除了甲狀腺本身病變所導致的甲亢外，還有一種特殊類型的甲亢——垂體性甲亢。顧名思義，垂體性甲亢的病因不在甲狀腺本身，而是來源于其上級的指揮中樞——垂體。由于垂體分泌過多的促甲狀腺激素（TSH），經(jīng)血循環(huán)到達甲狀腺，進而導致甲狀腺分泌過量的甲狀腺素，引起甲亢表現(xiàn)。垂體性甲亢多見于垂體瘤患者，少數(shù)為下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂所致。垂體性甲亢不同于甲狀腺性甲亢，垂體性甲亢的特點是血清中不僅T3、T4水平增高，TSH水平也增高；而甲狀腺性甲亢由于其垂體功能正常，當外周血中T3、T4水平增高的信號傳達到垂體時，垂體可反饋性地抑制自身TSH的釋放，以減少甲狀腺的分泌，因此，甲狀腺性甲亢的特點是T3、T4水平增高，而TSH水平卻降低。垂體瘤除單純分泌TSH的腺瘤外，還有分泌多種激素(如催乳素、生長激素及促腎上腺皮質激素)的腺瘤。因此，需同時檢測多種激素水平，因為其他激素也可影響TSH的分泌，如雌激素可使TSH分泌增加，生長激素和糖皮質激素抑制TSH的分泌。有時為了全面評價下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，除了要進行最主要的甲狀腺素及TSH測定外，還可以進行促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗，以判定是甲亢、甲狀腺功能減退還是正常，這需要專科醫(yī)生根據(jù)病情來把握。垂體瘤性甲亢還可以伴有甲亢外的其他表現(xiàn)，如視野缺損、頭痛等，因此，常常還需要進行垂體MRI檢查，以明確病變的部位及大小?？傊?，對甲亢患者既要考慮到常見的、一般的原因，也需考慮到少見的、特殊的原因，必須全面評估下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能。因此，凡是懷疑垂體性甲亢者，都需全面檢查垂體功能。2022年12月19日310
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兒童、老年、妊娠期甲亢診斷一些特殊人群的甲亢也逐漸受到關注，兒童、老年人、妊娠期女性等群體處于特殊的生理病理時期，相較于一般患者，甲亢對其造成的危害更大，診療也更為復雜?！?兒童和青少年甲亢的診斷兒童和青少年甲亢癥狀通常在診斷前很長時間即出現(xiàn)但未被識別，比如學習障礙、行為改變、情緒異?；蛩哒系K等，患兒往往等出現(xiàn)明顯的食欲亢進且體重減輕才開始就醫(yī)，這無疑增加了早期診斷及治療的難度。GD是兒童甲亢最常見的病因，患兒的甲狀腺經(jīng)常呈對稱性增大，甲狀腺血流量增加可能導致震顫或雜音，GO發(fā)生率與成人相似。對所有疑似甲亢的兒童患者都應檢測血清FT4、FT3和TSH，并根據(jù)需要進行TRAb和TPOAb等抗體檢測?！?老年甲亢的診斷相較于成人甲亢，老年甲亢起病隱匿，缺乏典型的高代謝癥群。心血管疾病相關癥狀常為首發(fā)和主要表現(xiàn)，而疲勞、虛弱、煩躁、神志不清、癡呆和肌病等非特異性表現(xiàn)，很容易被忽略。此外，老年人下丘腦-垂體-甲狀腺軸發(fā)生的增齡性改變，會導致TSH參考范圍上限升高，但迄今尚未有令人信服的證據(jù)證明改變老年人TSH參考范圍對健康結局有影響。因此，新版指南建議：無年齡特異性參考范圍時，建議采用成人參考范圍診斷老年甲亢。(強推薦，中等質量證據(jù))◆?妊娠期甲亢人絨毛膜促性腺激素（hCG）具有刺激甲狀腺的作用，妊娠早期胎盤分泌hCG增加，促進甲狀腺激素產(chǎn)生增多，進而反饋抑制TSH分泌。由于上述特殊的生理變化，臨床需要建立妊娠期特異性甲狀腺功能指標的參考范圍。相較于舊版指南，新版指南對此給出了更為規(guī)范、詳細的診斷建議：（1）TSH<妊娠期特異性參考范圍下限(或0.1mU/L)，提示可能存在（甲狀腺性）甲狀腺毒癥，應詳細詢問病史、體格檢查、測定T3、T4、TRAb及TPOAb、TgAb。（2）若FT4和FT3高于妊娠期特異性參考范圍，或TT4和TT3在妊娠中晚期高于非妊娠期參考范圍上限1.5倍,可診斷為妊娠期甲狀腺毒癥；若FT4和FT3正常,則可診斷為妊娠期亞臨床甲狀腺毒癥,同時需要明確其病因。2022年10月20日117
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甲亢相關科普號
胡平醫(yī)生的科普號
胡平 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-廣東
核醫(yī)學科
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沈云峰醫(yī)生的科普號
沈云峰 主任醫(yī)師
中山大學附屬第八醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝科
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吳蕓芳醫(yī)生的科普號
吳蕓芳 主治醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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