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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 促甲狀腺素3.6被運(yùn)行。 啊，這個(gè)我覺得只要7374正常就可以了，7SH沒必要降這么低，因?yàn)閼言兄笏麜?huì)呃會(huì)會(huì)會(huì)這個(gè)數(shù)值會(huì)更降一點(diǎn)。 只要7374正常，然后從甲狀腺3.6，你該備孕就備孕吧，然后那個(gè)你這其實(shí)這個(gè)指標(biāo)你想調(diào)下來，一個(gè)周之內(nèi)就能給你調(diào)調(diào)到正常范圍。 就我覺得意義都不大，嗯，只要把這個(gè)藥量一調(diào)，很快就能給你調(diào)到正常范圍。 但是意義不是特別大，因?yàn)檫@個(gè)吐甲狀腺素它不是說直接作用人體這一部分功能，它是呃，腦子垂起，呃那個(gè)分泌的，然后這個(gè)t sa這個(gè)促甲狀腺素，然后再控制，呃，甲狀腺分泌甲狀腺素，只有甲狀腺素才直接作用人體起作用，它只是說上部控制一個(gè)東西，它的高低和你體內(nèi)這個(gè)血，這個(gè)沒有很明顯的直接作用，但是它和它有相關(guān)性。 你要想降下來，很容易降，然后多加幾幾片藥，然后就可以了。 你要是想這樣的。2022年10月19日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 出現(xiàn)這些表現(xiàn)，懷疑患上了甲亢？到醫(yī)院查甲功現(xiàn)代社會(huì)，由于各類壓力積壓，身邊患甲亢的人也是越來越多，尤其是經(jīng)常會(huì)心情不好伴有抑郁傾向的女性更加要特別注意了！在甲亢初期的時(shí)候往往會(huì)有一些癥狀，下面是一些簡單的自查方法，如果出現(xiàn)3點(diǎn)以上，建議去醫(yī)院檢查一下甲功。1、手拿東西出現(xiàn)顫抖如果你年紀(jì)不大，但是拿東西會(huì)手抖。自查方法：可以將雙手前伸，掌心向下，然后拿一張白紙放在手背上面，如果顫抖的很厲害，那有可能是甲亢的癥狀了。2、心慌氣短心悸，感覺很難呼吸，上氣不接下氣，爬樓梯，平時(shí)走路，沒一會(huì)就會(huì)感覺到很累。自查方法：可以試試自己數(shù)脈博，如果脈搏都是在每分鐘100次以上，那也有可能是甲亢了。3、變的容易疲勞沒干什么體力活，依然還是非常的疲勞，做什么事情都沒有力氣，這個(gè)也是甲亢的一個(gè)癥狀表現(xiàn)之一，如果你總是莫名其妙很累的話，建議去醫(yī)院做檢查。4、突然的消瘦如果在短時(shí)間之內(nèi)人突然消瘦了許多，也要警惕甲亢的發(fā)生，可不要因?yàn)轶w重減下去了偷偷的樂，這個(gè)很有可能是甲亢發(fā)生的癥狀之一。5、食欲大增每天食欲大增，吃的越多，反而越來越瘦，而且?guī)缀跏且惶觳畈欢嘁?餐，怎么吃都不胖，那你要警惕了。6、眼球變的非常的突出甲亢的患者眼球會(huì)比一般人的突出得多，特別是側(cè)面觀察的時(shí)候，非常的明顯，這個(gè)很容易看出，可以讓身邊的朋友看一下你眼球的情況。7、貧血甲亢還有可能會(huì)造成人身體貧血，營養(yǎng)的不吸收，從而也導(dǎo)致了人身體的快速消瘦，在檢查甲亢的時(shí)候建議大家也可以查一下血常規(guī)等。8、情緒起伏大????甲亢患者情緒起伏非常的大，可能會(huì)脾氣變得非常的火爆，也有可能會(huì)特別的傷感，如果你沒有任何原因總是莫名其妙的想發(fā)火，進(jìn)行一下甲狀腺的檢查吧。9、嗜睡或者失眠一般情況下，甲亢患者的睡眠情況比較差，也有少量嗜睡的表現(xiàn)，感覺怎么也睡不夠，晚上很早睡覺，早上卻依然還是起不來，還是感覺睡的時(shí)間不夠久。10、高代謝綜合癥大便次數(shù)增多，比如一天三次如此，然后腹瀉，或者是消化功能紊亂，那也要警惕了。所以不要覺得吃的多，還是瘦是一種好事，往往可能是已經(jīng)生病了自己卻不知道。所以啊，為了讓疾病遠(yuǎn)離自己，要常常保持心情愉悅，健康飲食，經(jīng)常鍛煉哦！2022年10月17日296
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢診治，為什么要做吸碘率檢查？什么是甲狀腺吸碘試驗(yàn)？甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力，口服碘131后，根據(jù)甲狀腺攝取碘131的量和速度，以及在甲狀腺內(nèi)停留的時(shí)間來評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)，并據(jù)此繪制出甲狀腺攝碘131的時(shí)間-放射性曲線。在口服碘131后2h、24h和48h這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)通過甲狀腺功能儀來測(cè)量甲狀腺部位吸收的碘131放射出的射線的量，從而計(jì)算甲狀腺部位的攝碘率和半衰期。甲亢患者的吸碘試驗(yàn)什么表現(xiàn)？正常情況下，甲狀腺吸碘131率隨時(shí)間的延長而逐漸升高，24h小時(shí)達(dá)高峰。正常值由于各地區(qū)飲食中含碘量不同以及測(cè)量設(shè)備和方法不同而有差異，以上海市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科為例，成人正常參考范圍：2小時(shí)吸碘率10%-30%，24小時(shí)吸碘率20%-50%。甲亢患者由于合成甲狀腺激素需要的碘增加，導(dǎo)致吸碘率高于正常值。大多數(shù)輕度甲亢患者吸碘131高峰出現(xiàn)時(shí)間與正常人一樣，也在24小時(shí)。典型甲亢患者表現(xiàn)為吸碘131高峰提前出現(xiàn)，呈“高峰前移”曲線，重癥患者可在2小時(shí)出現(xiàn)。吸碘試驗(yàn)對(duì)甲亢診治有什么意義呢？1、鑒別診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥與亞急性甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺毒癥期亞急性甲狀腺炎都可以導(dǎo)致高甲狀腺素血癥，單純通過甲狀腺功能測(cè)定是不能完全區(qū)別它們的。而吸碘率因?yàn)榭梢苑从臣谞钕贋V泡上皮細(xì)胞的功能，所以可以很好的鑒別這兩大疾病。甲狀腺毒癥期亞急性甲狀腺炎患者因?yàn)榧谞钕贋V泡上皮受損，導(dǎo)致甲狀腺吸碘功能下降，從而吸碘率下降，而前文我們已經(jīng)介紹甲狀腺功能亢進(jìn)患者吸碘率是明顯升高的。2、甲亢碘131治療給藥劑量的計(jì)算甲狀腺最高吸碘率和碘131有效半衰期在甲亢碘131治療的劑量計(jì)算中有著十分重要的意義。碘131在甲狀腺內(nèi)蓄積足夠的量并停留足夠的時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期的照射劑量,獲得滿意的治療效果。正常情況下，碘131在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期為5.4~6.4天。如果最高吸碘率不高或者有效衰期較短，都應(yīng)適當(dāng)增加碘131用量。2022年09月04日912
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 確診甲亢需要做哪些相關(guān)檢查？這里面包括甲狀腺功能測(cè)定以及圍繞甲亢病因的相關(guān)檢查。甲狀腺功能檢查：用于明確有無甲亢。當(dāng)患者總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）水平升高、促甲狀腺素（TSH）水平降低，即可診斷為廣義上的“甲亢”（確切地講，應(yīng)為“甲狀腺毒癥”）。其病因既可能是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致（真正的甲亢），也可能是由于甲狀腺組織被破壞導(dǎo)致濾泡內(nèi)甲狀腺激素釋放增加所致（即“破壞性甲狀腺毒癥”）。另外，如果患者TT3、FT3、TT4、FT4升高、TSH正常或輕度升高，還應(yīng)高度懷疑“垂體性甲亢”，垂體磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)垂體增生或者腺瘤。甲狀腺自身抗體檢測(cè)：甲狀腺自身抗體包括甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺素受體抗體（TRAb），主要用于明確甲亢的病因。TRAb明顯升高，支持Graves病的診斷；TPOAb、TGAb屬于“破壞性”抗體，會(huì)破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個(gè)抗體顯著升高，考慮可能是自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）引起的一過性“甲亢”。如果TRAb與TPOAb、TGAb都升高，則可能是橋本甲亢合并Graves病。甲狀腺吸131碘率：該項(xiàng)檢查臨床主要用于“Graves病”與“早期亞急性甲狀腺炎”的鑒別。兩者均可有甲亢的癥狀表現(xiàn)，但“Graves病”時(shí)甲狀腺吸131碘率增高，并有高峰前移，而“亞急性甲狀腺炎”時(shí)甲狀腺吸131碘率降低，同時(shí)伴有發(fā)燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快。甲狀腺超聲：了解甲狀腺有無腫大及結(jié)節(jié)，可以協(xié)助診斷“毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”及“甲狀腺自主高功能腺瘤”。甲狀腺核素掃描（ECT）：對(duì)有結(jié)節(jié)的甲亢患者，同位素ECT掃描有助于發(fā)現(xiàn)高功能腺瘤引起的甲亢。對(duì)擬行131碘治療者，還可以幫助計(jì)算所需131碘的劑量。其它檢查：如前所述，甲亢可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)，如消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，導(dǎo)致肝功能異常、白細(xì)胞減少、電解質(zhì)紊亂（如低血鉀）、心動(dòng)過速、房顫等等。因此，在甲亢確診以后，還要檢查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、心電圖等等，了解患者有無白細(xì)胞減少、肝功能異常、低血鉀、心律失常（如房顫）等等，以利于病情評(píng)估及指導(dǎo)治療。2022年03月13日880
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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 近日門診，有些患者因?yàn)轶w檢報(bào)告甲功七項(xiàng)中有某項(xiàng)有異常，擔(dān)心甲狀腺有問題而來診。印象最深的是，有位年輕女患，僅是一個(gè)抗體高，嚇得一夜未睡，怕自己得了什么嚴(yán)重疾病?，F(xiàn)在跟大家說說甲功七項(xiàng)各個(gè)指標(biāo)的意義，看到化驗(yàn)單，大家對(duì)自己病情也會(huì)有初步了解，不必過度緊張。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞甲功七項(xiàng)包括：總甲狀腺素(TT4)，總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)，游離甲狀腺素(FT4)，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb) ，促甲狀腺激素(TSH).TT4、TT3、FT4、FT3是反映甲狀腺功能最直接的指標(biāo)。若明顯升高，提示血中甲狀腺激素增多，可能導(dǎo)致心慌 、手抖、出汗等癥狀；如果明顯降低，可能出現(xiàn) 畏寒，腹脹、便秘、浮腫等癥狀，需要進(jìn)一步到醫(yī)院檢查，明確原因，確定治療方案。TT4、TT3在血中含量較高，但受多種因素影響，如妊娠期，肝炎，雌激素增高時(shí)，TT4、TT3將升高。而雄激素增高，白蛋白低時(shí)，TT4、TT3將下降，因此，這些情況下不能用TT4、TT3評(píng)價(jià)甲狀腺功能。FT4、FT3在血液中含量較少，是發(fā)揮作用的激素，對(duì)檢測(cè)要求高，但不像TT4、TT3受多種因素影響 。所以臨床上經(jīng)常查FT4、FT3評(píng)價(jià)甲狀腺功能。 TSH 一般繼發(fā)于TT4、TT3、FT4、FT3，多數(shù)情況下與其 變化方向相反，甲亢時(shí)：TSH低，TT4、TT3、FT4、FT3升高。甲減時(shí)， TSH、TT4、TT3、FT4、FT3升高。 TPOAb及TGAb 特異性較低，這兩個(gè)指標(biāo)升高時(shí)，如果不是明顯升高，對(duì)診斷價(jià)值有限。當(dāng)明顯升高時(shí)，提示橋本甲狀腺炎，如果只是抗體升高，甲功正常，無需藥物治療。單純抗體升高對(duì)身體沒有直接影響，定期監(jiān)測(cè)甲功即可，提示未來有發(fā)展甲減的可能。2021年09月05日6881
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朱曉娜醫(yī)師 西安交大二附院 核醫(yī)學(xué)科 小小甲狀腺，平時(shí)不起眼，一旦生起病，花樣可不少。在我們核醫(yī)學(xué)科有一項(xiàng)檢查，叫做甲狀腺攝131碘試驗(yàn)，堪比甲狀腺毒癥的“試金石”。啥是甲狀腺攝131碘試驗(yàn)?zāi)?？為啥它能?dāng)“試金石”呢?我們的甲狀腺里面有大量的“小泡泡”細(xì)胞在工作，平時(shí)我們吃進(jìn)身體里的碘絕大多數(shù)都被這些勤勞的“小泡泡”細(xì)胞給抓走，經(jīng)過“小泡泡”細(xì)胞的一番努力，這些碘被加工成了甲狀腺激素，一部分存進(jìn)了“小泡泡”細(xì)胞圍成的“大泡泡”中，一小部分進(jìn)入我們的血液被運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)器官發(fā)揮生理作用。這些“小泡泡”細(xì)胞的工作能力與我們甲狀腺的功能狀態(tài)密切相關(guān)。甲狀腺攝131碘試驗(yàn)?zāi)?，就是給我們口服一些131碘，這種131碘和我們平時(shí)飲食中吃進(jìn)去的碘生化性質(zhì)是一樣的，但不同的是131碘可以被我們的甲功儀在體外檢測(cè)到。然后等“小泡泡”細(xì)胞抓到131碘，我們用甲功儀去檢測(cè)甲狀腺，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果計(jì)算甲狀腺攝131碘的多少、速度、釋放的速率，進(jìn)而判斷出“小泡泡”細(xì)胞的工作能力。甲狀腺毒癥就是指我們血液中的甲狀腺激素較正常增多，從而導(dǎo)致我們出現(xiàn)心慌、煩躁、多汗、消瘦等高代謝癥狀。當(dāng)甲狀腺本身功能亢進(jìn)時(shí)，“小泡泡”細(xì)胞拼命工作，抓走很多很多碘，加工成很多很多的甲狀腺激素存儲(chǔ)起來，進(jìn)入血液里的甲狀腺激素也增多，我們就會(huì)出現(xiàn)心慌、煩躁、多汗、消瘦等，抽血化驗(yàn)會(huì)提示甲狀腺激素升高，這種情況最常見的病因就是Graves病。而當(dāng)多種因素導(dǎo)致“小泡泡”細(xì)胞損傷，“小泡泡”細(xì)胞抓碘能力明顯下降，但是“大泡泡”里面原來存儲(chǔ)的一部分甲狀腺激素“漏”出來進(jìn)入血液中，這些激素導(dǎo)致我們也表現(xiàn)為心慌、煩躁、多汗、消瘦等癥狀，抽血化驗(yàn)也提示甲狀腺激素升高，這種情況常見于各種甲狀腺炎，最常見的種類就是亞急性甲狀腺炎。欸，問題來了，這兩種病都引起甲狀腺毒癥，并且抽血化驗(yàn)甲狀腺激素都升高，怎么辦呢？這時(shí)候就需要甲狀腺攝131碘試驗(yàn)這個(gè)“試金石”了,根據(jù)甲狀腺攝131碘試驗(yàn)結(jié)果的高低，馬上就能判斷出“小泡泡”細(xì)胞是在拼命加班還是戰(zhàn)斗力下降，進(jìn)而判斷出甲狀腺毒癥的病因。怎么樣，甲狀腺攝131碘試驗(yàn)是不是像試金石一樣厲害？哇，這么厲害的檢查，要怎么做呀？是拍片兒還是打針化驗(yàn)呀？NO、NO、NO，統(tǒng)統(tǒng)都不是，這么厲害的檢查做起來卻十分簡單且無創(chuàng)傷，且聽我說。我們只需要早晨空腹前往檢查室，醫(yī)生會(huì)給我們一杯無色無味的藥水（內(nèi)含131碘），我們要做的就是一滴不漏的全部喝下去，然后繼續(xù)餓著肚子到服藥后2小時(shí)，這時(shí)候醫(yī)生會(huì)使用甲功儀對(duì)準(zhǔn)我們脖子上甲狀腺區(qū)域檢測(cè)幾分鐘，檢測(cè)完我們就可以吃飯了，等到服藥后4小時(shí)、24小時(shí)再重復(fù)檢測(cè)兩遍，這個(gè)檢查就做完了。是不是確實(shí)很簡單呢？而且還不痛哦。咳咳咳，現(xiàn)在要敲小黑板了啦，重要的事要記清楚哦：第一，這個(gè)檢查孕婦和哺乳期的婦女不能做哦。第二，一些藥物、含碘食物會(huì)影響檢查結(jié)果，檢查前一定要如實(shí)告訴醫(yī)生，由醫(yī)生判斷并合理安排檢查時(shí)間。有了甲狀腺攝131碘試驗(yàn)這個(gè)“試金石”的幫助，在醫(yī)生的“火眼金睛”下，甲狀腺毒癥就“原形畢露”了，然后循因治療，定能還患者健康。2021年08月28日509
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺攝碘率檢查的試驗(yàn)步驟？有哪些注意事項(xiàng)？01何謂“甲狀腺攝碘131率試驗(yàn)”甲狀腺對(duì)碘有濃集功能，體內(nèi)70%～80%的碘存在于甲狀腺當(dāng)中，碘被攝取的數(shù)量和速度與甲狀腺功能狀態(tài)密切相關(guān)，因此，可以通過測(cè)定甲狀腺濃集碘的功能來間接了解甲狀腺功能。放射性碘131具有與碘相同的性質(zhì)，機(jī)體攝入碘131后，濃集在甲狀腺內(nèi)的碘131釋放出γ射線，用甲功儀測(cè)定甲狀腺部位釋放的γ射線，然后與標(biāo)準(zhǔn)源的放射性計(jì)數(shù)進(jìn)行比較，得出不同時(shí)間點(diǎn)（2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)）的甲狀腺攝碘131率，并由此了解受檢者的甲狀腺功能狀況。正常人的甲狀腺攝碘131率隨時(shí)間逐漸上升，24小時(shí)達(dá)到高峰。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，表現(xiàn)為總攝取量的增加，高峰會(huì)前移至3～6個(gè)小時(shí)出現(xiàn)。02“甲狀腺攝碘131率試驗(yàn)”受哪些因素影響？“甲狀腺攝碘131率”主要受垂體促甲狀腺激素（TSH）的影響，促甲狀腺激素越高，甲狀腺攝碘131率越高；促甲狀腺激素越低，甲狀腺攝碘率越低。此外，甲狀腺攝碘131率還受到我們每天攝碘量的影響。當(dāng)我們攝入的碘越多，血液碘濃度越高，則甲狀腺攝碘131率越低；反之，攝入的碘越少，血碘濃度越低，甲狀腺攝碘131率越高。機(jī)體正是依靠這種調(diào)節(jié)機(jī)制，防止因攝入碘過多或過少而引起甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過多或過少。03試驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)1）檢查前2～4周，禁食含碘豐富的食物（海帶、紫菜等），停用抗甲狀腺藥物（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶）及含碘藥物（如甲狀腺激素、乙胺碘伏酮、華素片等），因?yàn)楹饬窟^高的食物和藥物可以使攝碘率降低。2)空腹口服碘131溶液2～5微居里（2～5μCi），另取等量的碘131放入頸部模型中作為“標(biāo)準(zhǔn)源”。于服藥后2小時(shí)、4小時(shí)和24小時(shí)( 或3小時(shí)和24小時(shí) )分別測(cè)量甲狀腺部位、標(biāo)準(zhǔn)源以及本底的計(jì)數(shù)率。3）甲狀腺攝碘131率=（甲狀腺-本底）/（標(biāo)準(zhǔn)源-本底）×100%。正常參考值，一般2小時(shí)攝碘率為10%～30%，4小時(shí)攝碘率為15%～40%，24小時(shí)攝碘率為25%～60%。正常情況下，人在服用碘劑后，最高攝碘131率在24小時(shí)出現(xiàn)，2～4小時(shí)的攝碘131率為24小時(shí)的一半左右。4）妊娠期及哺乳期婦女禁行本項(xiàng)檢查。04甲狀腺攝碘131率試驗(yàn)有哪些用途？1）估算放射性碘131治療甲亢時(shí)所需劑量。準(zhǔn)備進(jìn)行放射性碘131治療的甲亢患者，通過該項(xiàng)檢查，可以了解患者甲狀腺攝碘131率和有效半衰期，以便正確估計(jì)放射性碘131的用量。2）用于“Graves甲亢”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷。盡管兩者均可有心悸、多汗、乏力等甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，但Graves病患者的攝碘131率明顯升高，而亞急性甲狀腺炎由于甲狀腺組織被破壞，其攝碘131率是明顯下降的。3）用于Graves病與非毒性甲狀腺腫的鑒別鑒別：與Graves病相比，非毒性甲狀腺腫（如缺碘性甲狀腺腫）盡管攝碘131率也可以升高，但無高峰前移。4）用于甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退的輔助診斷。甲亢時(shí)，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的攝碘131率普遍升高，攝碘131高峰時(shí)間前移；甲減時(shí)，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的攝碘131率普遍降低。需要注意的是：輕度原發(fā)性甲減患者，其攝碘131率往往正常，因此，用攝碘131率來診斷原發(fā)性甲減的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定。2021年08月23日8020
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 診斷甲亢，只查甲功就夠了嗎？臨床上有些基層醫(yī)生，一看到甲功報(bào)告顯示三碘甲狀腺原氨酸（T3）[或血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）]、甲狀腺素（T4）[或游離甲狀腺素（FT4）]升高、促甲狀腺激素（TSH）降低，還未經(jīng)仔細(xì)鑒別，就輕易診斷為“甲亢”，這種做法顯然不妥，因?yàn)橛锌赡軐ⅰ捌茐男约谞钕俣景Y”當(dāng)成“Graves病”而錯(cuò)誤地給予抗甲狀腺藥物治療。此外，甲亢作為一種影響全身的自身免疫性疾病，可以導(dǎo)致血液、肝臟、心血管、消化道、神經(jīng)等多系統(tǒng)功能異常，故這些方面的相關(guān)檢查也同樣重要，尤其是血常規(guī)、肝功和心電圖，必須在藥物治療開始之前及治療過程中定期復(fù)查，以確保治療安全。因此，看甲亢決不是光查個(gè)甲功那么簡單。下面，就和大家談?wù)劶卓涸\斷及并發(fā)癥篩查要做的有關(guān)檢查。1甲狀腺功能檢查包括TSH、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、FT3、血清總甲狀腺素（TT4）、FT4，該項(xiàng)檢查主要用于了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果TT3、FT3、TT4、FT4升高，TSH降低，可以診斷為“甲狀腺毒癥”，也就是我們所說的廣義的甲亢，它包括“真甲亢”（如Graves病、高功能性甲狀腺瘤等）和“假甲亢”（即破壞性甲狀腺毒癥，可見于早期亞急性甲狀腺炎或橋本氏甲狀腺炎）。2甲狀腺自身抗體檢查包括促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體測(cè)定（TGAb），這些抗體指標(biāo)有助于明確甲亢的病因。TRAb陽性，支持“Graves病”的診斷；TPOAb及TGAb顯著升高，TRAb陰性，支持“橋本氏甲狀腺炎”的診斷；如果TRAb陽性，TPOAb及TGAb也較高，則支持“橋本甲亢”。3甲狀腺攝碘131率測(cè)定該項(xiàng)檢查主要用于“Graves 病”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷，前者甲狀腺攝碘率明顯升高且高峰提前，后者甲狀腺攝碘率則是降低的。4甲狀腺核素顯像此項(xiàng)檢查用來了解患者甲狀腺的組織形態(tài)，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的位置及功能狀態(tài)（冷、溫、熱）。臨床常用于診斷“自主性高功能甲狀腺瘤”，為臨床治療提供決策幫助。如果確診為自主性高功能甲狀腺瘤，首選手術(shù)治療。5甲狀腺超聲檢查可以幫助了解病人甲狀腺形態(tài)、大小、有無結(jié)節(jié)（單發(fā)、多發(fā)）、內(nèi)部血流以及頸部淋巴結(jié)情況等等，輔助診斷甲亢，而且可以通過定期隨訪，了解治療前后患者甲狀腺的變化情況。6心血管檢查包括心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。這類檢查對(duì)老年、既往有心臟疾病或伴有心血管疾病高危因素（如糖尿?。┑募卓夯颊哌M(jìn)行全面的心臟評(píng)估非常必要，了解患者是否合并心動(dòng)過速、早搏、房顫及心功能不全。7其他有關(guān)檢查如常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，了解患者是否存在甲亢所致的白細(xì)胞（或粒細(xì)胞）減少、肝損害，是否有低血鉀等等。另外，過量的甲狀腺激素可造成骨代謝異常，可通過測(cè)定血清鈣、磷、骨代謝標(biāo)記物以及骨密度檢查等進(jìn)行評(píng)估。綜上所述，對(duì)臨床疑似甲亢的患者先要檢查甲功（FT3、FT4、TSH），看看是否存在“甲狀腺毒癥”；如果有“甲狀腺毒癥”，還要結(jié)合患者的病史、臨床特點(diǎn)以及相關(guān)輔助檢查（如甲狀腺自身抗體、甲狀腺攝碘率、甲狀腺彩B檢等），進(jìn)一步明確病因。確診為Graves甲亢之后，還要圍繞甲亢可能導(dǎo)致的多器官損害做相關(guān)的檢查，對(duì)病情全面評(píng)估，確保治療安全，并為精準(zhǔn)治療提供科學(xué)決策。2021年08月08日1315
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