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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢用藥治療為何療程比較長？甲功已經(jīng)正常還要繼續(xù)服藥嗎？對于甲亢，患者常有這樣的疑問：抗甲狀腺藥物治療為什么療程比較長？甲功已經(jīng)正常還要繼續(xù)服藥嗎？如何規(guī)范用藥？?這里所說的甲亢是指Graves?。础付拘詮浡约谞钕倌[」），不包括破壞性甲狀腺毒癥所致的一過性甲狀腺功能亢進。甲亢的治療方法目前主要有三種：即抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131射線治療和外科手術(shù)治療。其中，抗甲狀腺藥物（ATD）治療是目前國內(nèi)甲亢治療的主要方法。為何甲亢藥物治療的療程很長？一般情況下，甲亢患者在服藥2~3月后甲狀腺功能基本就能恢復(fù)正常，但這并不代表甲亢治愈，這是因為：甲亢（此處指Graves?。儆谧陨砻庖咝约膊。怯捎跈C體免疫功能紊亂所致，我們治療甲亢的目的不僅僅是糾正甲功異常，還要防止甲亢復(fù)發(fā)。因此，需要糾正免疫紊亂。?也就是說，要讓患者的促甲狀腺素受體抗體（TRAb）恢復(fù)至正常水平，這往往需要較長時間的治療才能實現(xiàn)。因此，甲亢的治療療程往往比較長，也是出于降低甲亢患者停藥后的復(fù)發(fā)風險。甲亢治療臨床分期，如何規(guī)范化用藥？甲亢的藥物治療分為控制癥狀期、藥物減量期和小劑量維持期三個階段：01、控制癥狀期?此期的藥物用量最大，大約需要1~3個月的時間，直至患者甲狀腺功能回復(fù)正常，然后進入「減量期」。??治療劑量：個體化、動態(tài)化調(diào)整是關(guān)鍵初始大劑量，之后減量和維持是抗甲狀腺藥物治療遵循的基本原則，但在臨床實際應(yīng)用過程中，由于存在個體差異，起始劑量、減量速度、維持劑量和總療程很難統(tǒng)一和標準化。?因此，治療期間的隨訪非常關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)不同甲亢患者的不同情況進行調(diào)整。??注意：?若在隨訪過程中出現(xiàn)TSH降低或FT3、FT4升高，可延長治療或增加抗甲狀腺藥物劑量，或重新開始治療。02、藥物減量期?根據(jù)疾病控制情況可每2~3周減一次量，并且患者病情控制良好時，即可轉(zhuǎn)入「維持期」。整個減量過程大約需要2~3個月。（具體的減量標準以醫(yī)囑為準）?03、小劑量維持期?用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物將甲功維持在正常水平，時間長達1～1.5年或更長。總的療程一般需要1.5～2年，甚至更長。?治療療程：長療程、小劑量維持效果佳GD甲亢患者在經(jīng)過系統(tǒng)的抗甲狀腺藥物治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平?１年以上，稱為GD緩解；而在病情緩解后，甲亢又有反復(fù)，稱為復(fù)發(fā)。?抗甲狀腺藥物治療最大的缺點是停藥后復(fù)發(fā)率高，短期治療甲狀腺功能正常后停藥幾乎全部復(fù)發(fā)，但經(jīng)一定時間的系統(tǒng)治療，停藥后有相當一部分甲亢患者可緩解。?近幾年隨著臨床證據(jù)的積累，2022版中國甲亢指南對此作出了更新，首次提出抗甲狀腺藥物標準療程可達24個月，強調(diào)抗甲狀腺藥物治療的長療程。?指南建議：治療療程一般為18~24個月，持續(xù)低劑量MMI治療能夠提高甲亢緩解率。??停藥時機：TRAb陰性或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時可考慮。?2022版中國甲亢指南對此作出明確建議：療程足夠、TRAb陰性、小劑量ATDs維持TSH正常，常為停藥的指征，預(yù)示緩解可能大。?此外，除病情好轉(zhuǎn)時考慮停藥，當出現(xiàn)確由抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的嚴重皮膚過敏反應(yīng)、粒細胞缺乏癥、嚴重肝損傷、血管炎時，也應(yīng)停用，避免對患者造成進一步的損害。值得注意的是，臨床上有許多患者在服用抗甲狀腺藥物后，雖然能在2~3個月內(nèi)甲狀腺功能恢復(fù)正常，但是此時停藥由于療程不足，復(fù)發(fā)率極高。甲亢停藥，必須滿足以下幾個條件：①甲狀腺的功能恢復(fù)正常。這是停藥的最基本條件。?②甲亢癥狀緩解，甲狀腺縮小。停藥時甲狀腺縮小者，復(fù)發(fā)率較低；甲狀腺有腫大者復(fù)發(fā)率高。?③甲狀腺刺激性抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰。此項為甲亢患者最好的停藥指標，因為甲狀腺刺激性抗體是導(dǎo)致Graves病的主要根源，只有恢復(fù)到正常水平，才能預(yù)防復(fù)發(fā)。否則，陽性者復(fù)發(fā)率很高。??④療程足。堅持維持量用抗甲狀腺藥物1.5年以上，中間無反復(fù)就可以停藥。?⑤TRH興奮試驗和T3抑制試驗。這兩樣試驗異常者，復(fù)發(fā)率較高。?如果達不到以上這些條件，應(yīng)延長甲狀腺藥物治療的時間，并按時復(fù)查按量服藥。（以上內(nèi)容僅供參考）來源陜西醫(yī)藥2024年12月14日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 長期服用優(yōu)甲樂，必須要補鈣嗎？許多病友問費醫(yī)生說：優(yōu)甲樂，或者其他常用大左甲狀腺素象雷替斯、加衡等，會增加骨質(zhì)疏松癥和髖部骨折的風險，這是真的嗎?是否應(yīng)該補鈣?既往研究發(fā)現(xiàn)，甲亢時人體分泌的甲狀腺激素過多，會導(dǎo)致骨骼的分解速度比恢復(fù)速度快。另一些研究表明，過多的優(yōu)甲樂也可能導(dǎo)致骨質(zhì)流失削弱骨骼強度。所以，不是甲狀腺素，而是過多的甲狀腺激素，無論是體內(nèi)自然產(chǎn)生的還是以優(yōu)甲樂的形式補充的，都會導(dǎo)致骨骼脆弱。所以真正的罪魁禍首并不是優(yōu)甲樂，而是過量的優(yōu)甲樂。如果你沒有定期檢測你的FT3和FT4，最終服用了過多的優(yōu)甲樂，就會發(fā)生這種情況。因此，對于長期服用優(yōu)甲樂的患者來說，體內(nèi)的鈣元素可能會加速流失，就容易引發(fā)骨質(zhì)疏松。而對于鈣元素流失本身就比較嚴重的患者來說，如果需要長期服用優(yōu)甲樂，那么一定要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。另外，已經(jīng)絕經(jīng)的女性也需要格外注意骨質(zhì)疏松的問題，因為這類人群往往是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。如果你不巧屬于上述三類人群之一，怎么辦？最好的解決辦法就是補鈣。因為優(yōu)甲樂和鈣不能很好地搭配。兩者會相互影響吸收。費醫(yī)生這里要提醒大家：無論是膳食補鈣還是吃藥補鈣，始終保持鈣和你的優(yōu)甲樂之間的4小時間隔。最簡單的辦法：早上優(yōu)甲樂、晚上才補鈣。2024年06月13日289
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樊華英主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢用藥過程中的注意事項。 甲亢的治療包括口服抗甲亢藥物、點131或手術(shù)治療。 大部分患者是接受抗甲亢藥物治療，那么在服藥期間要注意哪些事項呢？一、密切觀察藥物副作用的發(fā)生。甲亢藥物有一些副作用，甲亢患者在服藥過程中，特別是用藥的初期，要密切觀察有無皮疹、瘙癢等皮膚過敏。 喉嚨腫痛、發(fā)熱、鞏膜環(huán)軟等癥狀。 2注意中醫(yī)組調(diào)整藥物劑量?？辜卓核幬镏委熆偗煶梯^長，需1年半到2年，包括初質(zhì)期、減量期、維持期。 甲亢患者根據(jù)病情變化，服用藥物劑量也會有所不同，所以要在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的用藥階段調(diào)整用藥劑量。三、做好定期復(fù)查。 治療甲亢的藥物有可能會引起粒細胞減少，肝功能損害，甲狀腺激素水平變化，所以要定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、甲功等檢查，以便了解服藥期間各項指標的變化。2024年03月29日91
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了甲亢，我該怎么辦？前言甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其中彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┦瞧渥畛Ｒ姷脑?。今天主要跟大家聊聊Graves病的治療（下文中的甲亢均代指Graves病所引起）。甲亢的治療方式包括抗甲狀腺藥物（ATDs）、放射性碘（RAI）和手術(shù)治療。當病友們被醫(yī)生告知罹患甲亢，以及這三種治療方式時，常常會著急、迷茫，到底該選擇哪種治療方式？生活中應(yīng)該注意些什么？希望下面的介紹可以對病友們有所幫助。1、甲亢的治療方式有哪些？（一）藥物治療抗甲狀腺藥物主要包括硫脲類和咪唑類，代表藥物分別為甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。甲亢的發(fā)生源于甲狀腺激素的過量產(chǎn)生，ATDs治療的目標是降低甲狀腺激素的生產(chǎn)速度，使甲狀腺激素的合成和分泌恢復(fù)正常。此后通常使用較小的維持量治療一段時間，如果病情穩(wěn)定，相應(yīng)的自身抗體水平正常，一定條件下可以考慮停藥。通常經(jīng)過18~24月療程ATDs治療，甲亢緩解率約為30~70%，平均50%。ATDs優(yōu)點為療效肯定，不破壞甲狀腺組織，不會造成永久性甲減。但所需療程較長、停藥后復(fù)發(fā)率較高，且可能使少數(shù)患者出現(xiàn)白細胞減少、肝功能損害、過敏和血管炎等不良反應(yīng)，臨床使用時需引起注意。（二）放射碘治療放射性碘治療甲亢應(yīng)用的核素為碘131，通過口服放射性碘來破壞甲狀腺組織，甲狀腺體積縮小，減少甲狀腺激素的合成和釋放，達到治療目的。由于甲狀腺獨特的攝碘功能，進入機體的碘131幾乎全部進入甲狀腺，甲狀腺外組織分布少、滯留時間短，因此碘131對身體其它組織器官損傷極微弱。放射性碘治療主要適用于：藥物療效欠佳或多次復(fù)發(fā)，藥物治療出現(xiàn)過敏或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，有手術(shù)禁忌癥或風險高，病程長，老年患者（特別是伴發(fā)心血管疾病者），合并肝功能損傷、白細胞減少或血小板減少，計劃半年后妊娠的患者。需要特別注意的是：妊娠期和哺乳期患者，確診或可疑有甲狀腺癌患者不能選擇放射性碘治療。放射性碘治療為甲狀腺破壞性治療，總有效率達到95%，與其他治療方法相比，有較高的成本-效益比?；颊呓?jīng)RAI治療后達到非甲亢狀態(tài)（包括甲功正常或甲減），均視為達到了治療甲亢目的，部分患者在治療后可能因甲減需要終生應(yīng)用甲狀腺激素替代治療。需要注意的是，治療后患者需進行相關(guān)輻射防護，放射性碘治療還可能加重部分患者合并的相關(guān)眼病，嚴重甲亢突眼的患者要慎用該治療方法。（三）手術(shù)治療手術(shù)治療是通過切除部分或全部甲狀腺組織來治療甲亢，適用于甲狀腺腫大引起壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、不愿接受上述藥物或核素治療，或治療效果欠佳等情況。手術(shù)治療治愈率高，復(fù)發(fā)率低，通常可以迅速控制甲狀腺毒癥，能夠避免核素治療的輻射暴露，也能避免口服藥物治療相關(guān)的不良反應(yīng)。但手術(shù)本身是有創(chuàng)傷的，少數(shù)患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、喉返或喉上神經(jīng)損傷、術(shù)后出血及麻醉相關(guān)并發(fā)癥，需患者充分考慮。此外，患者術(shù)前需重視完成充分的術(shù)前準備，如應(yīng)用ATDs控制至甲功正常等。????總之，甲亢的治療需要醫(yī)患雙方根據(jù)疾病特點、治療情況、有無合并癥等進行綜合評估，個體化選擇合適的治療方式。2、甲亢患者生活中的自我管理（一）病情監(jiān)測甲治療是一個長期的過程，療程根據(jù)患者情況和病情嚴重度而定。即使癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常，也不宜擅自停藥，一定要遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測藥物療效及不良反應(yīng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。若藥物療效欠佳或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可酌情考慮放射性碘治療或手術(shù)治療。（二）合理膳食甲亢患者需要注意低碘飲食，避免攝入海帶、海苔、紫菜等含較多碘的食物，建議考慮使用無碘鹽。同時要保持飲食均衡，多吃蔬菜、水果等維生素含量高的食物，保證蛋白質(zhì)的充足攝入，盡量避免大量引用咖啡、茶等引起交感神經(jīng)興奮的飲料，以免加重心悸、手抖等癥狀。（三）情緒管理甲亢患者容易情緒不穩(wěn)定、激動、焦慮，藥物療程長、可能引發(fā)不良反應(yīng)等問題容易讓患者心情沮喪、煩躁不安。建議患者保持良好的心態(tài)，合理安排工作與生活，避免過度緊張。同時，建議甲亢患者的家人或朋友，經(jīng)常給予患者安慰和鼓勵，共同戰(zhàn)勝疾病。（四）規(guī)律隨診甲亢患者需要定期進行復(fù)查，監(jiān)測甲狀腺功能及治療不良反應(yīng)，建議患者要規(guī)律隨診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理調(diào)整治療方案。此外，對于合并突眼的甲亢患者，還要注意眼部就診，診治眼病估。若出現(xiàn)高熱、咽痛、心悸、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉等，需警惕甲亢合并血白細胞下降、甲亢危象等并發(fā)癥，需及時就醫(yī)，積極救治。來源泌語協(xié)行2024年03月18日853
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陳志主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能亢進癥是較常見的內(nèi)分泌疾病，目前治療方法主要有抗甲狀腺藥物、放射碘和外科手術(shù)治療，但這些方法均存在難以避免的缺陷。藥物治療復(fù)發(fā)率較高，有肝損害和骨髓抑制風險，放射碘治療往往導(dǎo)致永久性甲減，外科手術(shù)治療可重復(fù)操作性差、創(chuàng)傷大，會產(chǎn)生手術(shù)疤痕。因此臨床上存在不少這樣的甲亢患者，他們并不滿足于上述治療方法，或經(jīng)過多種治療后病情仍難以得到有效控制，導(dǎo)致癥狀反復(fù)，從而形成所謂的“難治性”甲亢，這些患者往往需長年甚至終身服用抗甲亢藥物，身心健康遭受嚴重影響。隨著2022年甲亢熱消融微創(chuàng)治療“中國專家共識”的頒布，這些難治性甲亢患者便正式有了一種全新的治療方式。通俗而言，甲亢熱消融是指在超聲引導(dǎo)下將一根小小的針精準定位到甲狀腺病灶，通過短時釋放大量熱量使病灶組織發(fā)生凝固性壞死，并最終被機體吸收，從而達到不開刀消除病灶、治療甲亢的目的。越來越多的國內(nèi)外研究報道甲亢熱消融治療具有療效顯著、創(chuàng)傷輕微、治療過程簡便、局麻高效、可重復(fù)性好等外科手術(shù)不具備的優(yōu)勢，且能有效彌補現(xiàn)有甲亢治療手段的不足，可為難治性甲亢患者提供一種新的治療選擇。南醫(yī)三院內(nèi)分泌代謝科作為廣東省高水平臨床重點專科，是國內(nèi)最早獨立開展超聲引導(dǎo)下甲狀（旁）腺穿刺和熱消融一體化微創(chuàng)診療的少數(shù)內(nèi)分泌?？浦唬壳耙研纬甚r明的診療特色，在華南地區(qū)具有一定影響力，吸引包括東南亞、港澳臺以及廣東省內(nèi)外大量病源，近5年平均住院患者占科室總數(shù)20%。陳志主治醫(yī)師長期致力于甲狀（旁）腺穿刺/熱消融的臨床和科研10多年，前期已在甲狀腺良性大結(jié)節(jié)（多、大、難特征）、原發(fā)性甲旁亢和繼發(fā)性甲旁亢等高技術(shù)熱消融治療積累了豐富經(jīng)驗，近年來陳志醫(yī)生在本專業(yè)領(lǐng)域率先探索并成功開展難治性甲亢的熱消融微創(chuàng)治療，取得滿意療效，手術(shù)并發(fā)癥少，技術(shù)水平達到國內(nèi)先進，處華南地區(qū)領(lǐng)先。難治性甲亢被“一針”治愈來自粵北22歲女孩小玲盡管年齡不大，但患甲亢伴頸部腫大有5年了，先后經(jīng)歷兩次規(guī)范藥物治療，兩次停藥復(fù)發(fā)，為此小玲不得不長期服用抗甲亢藥物治療，而腫大的脖子多年未有絲毫縮小，這也讓她經(jīng)常十分苦惱。2023年6月，小玲經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生介紹慕名求診南醫(yī)三院內(nèi)分泌科陳志主治醫(yī)師，陳志醫(yī)生仔細分析病情后，決定給小玲實施一種新的治療方法----甲亢熱消融微創(chuàng)術(shù)。經(jīng)充分溝通和術(shù)前準備，陳志醫(yī)生應(yīng)用“近全甲亢腺體熱消融理念”，一次性成功為小玲完成甲亢微波消融治療，整個術(shù)程十分順暢，消融時長40min，圍手術(shù)期心率波動很小。由于熱消融是“針孔級”術(shù)口，創(chuàng)傷小、出血少，小玲恢復(fù)很快，術(shù)后觀察1天便能順利康復(fù)出院。之后陳志醫(yī)生對小玲進行了規(guī)范隨訪，多次遠程指導(dǎo)化驗和調(diào)藥，術(shù)后2周小玲就實現(xiàn)了停藥，術(shù)后1月和3月檢測甲功均正常。2023年12月29日，當術(shù)后半年的小玲返院復(fù)查時，原來腫大的脖子不見了，頸部外觀恢復(fù)如初，進一步化驗甲功和促甲狀腺素受體抗體均在正常范圍，這意味著小玲現(xiàn)在就如常人一樣，困擾她多年的甲亢在南醫(yī)三院內(nèi)分泌代謝科以一根“神奇”的針徹底治愈了。“老甲亢”受困二十年，熱消融微創(chuàng)一朝除“老廣”吳女士飽受甲亢之苦達20多年，曾接受過多療程抗甲亢藥內(nèi)科治療以及一次甲狀腺外科手術(shù)，但病情遷延不愈。近年來吳女士的脖子明顯腫大，甲功指標也難以控制，導(dǎo)致并發(fā)嚴重的甲亢性心臟病，2022年以來曾兩次因“心衰、房顫”住院搶救治療，因此她平日不但要服用高劑量的抗甲亢藥物，還要服用多種抗心衰藥以及抗凝藥。2023年7月吳女士來到南醫(yī)三院找到陳志主治醫(yī)師看診后，這些復(fù)雜問題開始得到根本性解決。陳志醫(yī)生詳細了解病情后，認為吳女士很適合甲亢熱消融微創(chuàng)治療，于是經(jīng)過精心準備后，陳志醫(yī)生成功為吳女士實施了一次性甲亢微波消融術(shù)。術(shù)后吳女士恢復(fù)非常滿意，除腫大的脖子明顯縮小外，術(shù)后2月就已停用全部抗心衰和抗凝藥，目前只需極低劑量的抗甲亢藥物，就能維持甲功正常，而導(dǎo)致吳女士甲亢反復(fù)的病因?qū)W指標----促甲狀腺素受體抗體在術(shù)后1周便急劇下降，且隨訪期間一直在持續(xù)降低，后續(xù)也有望實現(xiàn)甲亢停藥和完全治愈。在醫(yī)學已經(jīng)步入“微創(chuàng)、精準”時代，微創(chuàng)已進入了“保器官、保功能”時代，甲亢熱消融治療是目前典型的“以針代刀”先進的微創(chuàng)精準治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠、可重復(fù)性、緩解率高等特點，具有良好的應(yīng)用前景，有望成為繼藥物治療、放射碘和外科手術(shù)治療之后第四大甲亢治療手段。2024年01月21日239
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞臨床甲亢要不要用藥？亞臨床甲亢亞臨床甲亢是指無明顯臨床癥狀，TSH水平低于正常范圍，而FT4、TT3和FT3水平正常同時排除其他導(dǎo)致TSH降低的甲狀腺疾病。亞臨床甲亢包括外源性亞臨床甲亢即由藥物（主要包括超生理劑量的甲狀腺激素、胺碘酮及干擾素等）引起的及內(nèi)源性亞臨床甲亢即由于甲狀腺疾?。ㄖ饕℅raves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及自主功能性甲狀腺腺瘤）而引起的。臨床危害：（1）亞臨床甲亢其中50%患者的TSH可恢復(fù)正常，但每年仍有5%的患者進展為臨床甲亢；（2）增加心血管疾病的發(fā)生風險；（3）可能增加骨中礦物質(zhì)的丟失，顯著增加骨質(zhì)疏松性骨折的風險；（4）亞臨床甲亢與認知功能障礙或癡呆之間存在相關(guān)性。治療建議：亞臨床甲亢是否需要治療，一般根據(jù)分類及病因決定。（1）外源性亞臨床甲亢一般根據(jù)患者服用L-T4的目的來決定處理原則。對于因服用L-T4進行生理性的替代治療而出現(xiàn)亞臨床甲亢。一般將L-T4劑量適當減少，通過劑量調(diào)整將血清TSH濃度維持在正常范圍內(nèi)即可。對于服用L-T4進行抑制治療預(yù)防甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)而出現(xiàn)的亞臨床甲亢，由于該結(jié)果恰恰是部分甲狀腺癌患者手術(shù)后L-T4抑制治療的目的（用于減少腫瘤復(fù)發(fā)風險），因而該類患者需要根據(jù)甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風險分層及服用L-T4致骨質(zhì)疏松等風險程度來制定患者個體化的TSH控制目標，L-T4劑量有可能減少或維持原劑量。（2）內(nèi)源性亞臨床甲亢內(nèi)源性亞臨床甲亢的病因眾多，目前并沒有明確的臨床治療決策。一般是根據(jù)病因及內(nèi)源性亞臨床甲亢并發(fā)癥的臨床風險和TSH抑制程度決定是否需要治療，并根據(jù)不同的病因采取不同的治療方法。對于危害風險高的患者即存在骨質(zhì)疏松或心臟并發(fā)癥等風險高的患者，例如年齡≥65歲、有心血管疾病或心血管風險因素存在、存在骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松相關(guān)風險的絕經(jīng)后女性。TSH水平持續(xù)低下（3~6個月后復(fù)查TSH仍異常）<0.1mU/L；或為0.1~0.5mU/L但存在基礎(chǔ)心血管疾病、骨密度減低或有甲亢臨床癥狀，此類患者要給予治療；對于危害風險低的患者即不伴骨質(zhì)疏松或心臟并發(fā)癥等危險因素的患者，包括年齡<65歲、絕經(jīng)前女性，尤其是伴有甲狀腺毒癥的臨床癥狀時，如果患者血清TSH持續(xù)<0.1mU/L者，須給予治療。無癥狀者可以觀察，TSH介于0.1~0.5mU/L者，亦密切觀察，每6個月檢測一次TSH、游離T4和游離T3。具體治療方法如下：對于>65歲的甲狀腺自主高功能腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的內(nèi)源性亞臨床甲亢患者，抗甲狀腺藥物效果不好，應(yīng)首選碘131或手術(shù)治療；Graves病引起的亞臨床甲亢可給予小劑量抗甲狀腺藥物治療，如甲巰咪唑每天5~10mg，將血清TSH維持在正常水平；病因不明且TSH<0.1mU/L的老年患者，可給予抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑，每天5~10mg，輔以β受體阻滯劑和抗骨質(zhì)疏松治療；此外對于無法明確亞臨床甲亢病因的一類患者如果TSH持續(xù)低于0.1mU/L，可考慮小劑量甲巰咪唑治療，TSH為0.1~0.5mU/L的患者如果亞臨床甲亢危害風險高也考慮給予小劑量甲巰咪唑治療，風險低的患者可以密切觀察。特別提示：甲狀腺炎引起的亞臨床甲亢一般無需處理，因為甲狀腺炎引起的亞臨床甲亢一般是暫時性的，隨時間延長TSH會恢復(fù)正常甚至高于正常出現(xiàn)亞臨床甲減或臨床甲減；妊娠期亞臨床甲亢不增加妊娠不良結(jié)局風險，為胎兒安全，切勿服用抗甲狀腺藥物治療。參考來源內(nèi)分泌時間2024年12月31日390
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，19歲，在校大學生，來自外地?；颊咦允鲈谏闲W三年級時、也就是九歲的時候，晚上睡覺時出汗、煩躁、坐臥不安。患者父母發(fā)現(xiàn)其異常表現(xiàn)后，帶患者到醫(yī)院檢查，彩超提示甲狀腺彌漫性腫大，抽血化驗甲功T3、T4高、TSH值低，診斷為“甲亢”，隨后開始吃賽制治療。在剛開始吃賽治時，甲亢癥狀控制得還不錯，于是患者開始將藥物劑量減量，但過了一段時間復(fù)查甲亢癥狀又復(fù)發(fā)了。在患甲亢10年期間，患者一直斷斷續(xù)續(xù)吃抗甲亢藥物，但甲亢癥狀控制不太理想，賽治藥物吃多了就變成甲減、藥吃少了甲亢癥狀就復(fù)發(fā)，不僅甲亢癥狀反反復(fù)復(fù)，而且脖子也逐漸變得越來越粗……近日，患者到北京某著名三甲醫(yī)院找核醫(yī)學專家就診，專家考慮到患者年輕且脖子粗眼睛突出，建議患者可以采取頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術(shù)治療。于是，患者輾轉(zhuǎn)來到我們醫(yī)院求治。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查資料來看，診斷為“甲亢”是明確的。對于該患者來說，由于甲亢10年期間一直內(nèi)科吃藥效果不佳，另外患者對碘131治療心存困惑，故外科手術(shù)應(yīng)該是不錯的治療措施。至于是否可以做“頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術(shù)”，這需要進行全面的術(shù)前檢查、充分的術(shù)前準備，然后根據(jù)檢查結(jié)果再商量外科手術(shù)方式?；颊呒凹覍俦硎就?。2023年07月26日576
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位體格健壯、皮膚黝黑并一臉絡(luò)腮胡子中年男子進入診室，表情凝重。患者進入診室坐下后遞給我?guī)讖垯z查資料報告單。我邊看患者的檢查資料邊觀察患者的脖子和眼睛，對患者的病情有了初步印象。原來，患者今年33歲。2年前，患者走路時沒有任何征兆的情況下雙腿發(fā)軟無力、突然摔倒在地，同時伴有心慌氣短、出汗。隨后在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲亢”并吃賽治，甲亢癥狀緩解，效果還不錯。后來，患者覺得沒有什么事，自已停止口服賽治，隨后又出現(xiàn)心慌，患者以為心臟病，到心內(nèi)科就診。在患“甲亢”2年多時間，患者斷斷續(xù)續(xù)吃賽治，甲亢癥狀時好時差，并出現(xiàn)脖子粗、眼睛發(fā)脹等感覺。于是來外科就診，希望聽聽甲亢的治療建議。得了甲亢怎么治？抗甲狀腺藥物、外科手術(shù)、131碘這三種方法都是有效的治療手段，作為患者應(yīng)該如何選擇呢？我向患者解釋如下：1??根據(jù)該患者的發(fā)病情況，甲亢2年，斷斷續(xù)續(xù)吃賽治但效果不太理想，其主要原因是患者用“抗甲狀腺藥物”治療不規(guī)范。因此建議患者進行一段規(guī)范性內(nèi)科治療，看看控制甲亢效果情況如何？如果效果不太好，然后可以選擇“碘131或手術(shù)”治療。2??131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大約為8天，口服后能被甲狀腺組織特異性攝取，到達甲狀腺后，131碘釋放的β（貝塔）射線可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，過度合成的甲狀腺激素減少，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常；3??外科手術(shù)是將患者的雙側(cè)甲狀腺組織行次全切除，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常?；颊呗犕旰竽攸c點頭，表示再繼續(xù)堅持一段時間的正規(guī)內(nèi)科治療，然后根據(jù)復(fù)查結(jié)果再決定下一步治療方案?！炯卓貉由熘R】一、甲亢的概念及發(fā)病情況1??概念原發(fā)性甲狀腺功能亢進，又稱Graves病，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，免疫T細胞侵潤，TRAb抗體持續(xù)活化濾泡上皮細胞的TSHR受體，導(dǎo)致甲狀腺增生，甲狀腺素合成和分泌均增加，導(dǎo)致甲亢。女性患病率1%~1.5%，男性是女性的六分之一。?2??甲亢主要臨床表現(xiàn)（1）癥狀臨床表現(xiàn)主要有：心慌，怕熱，易出汗，食欲亢進，消瘦，易怒，失眠，手抖，嚴重時出現(xiàn)心衰，肝損。（2）頸部體征頸部表現(xiàn)為程度不一，對稱性，彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地軟，表面光滑，無壓痛。（3）眼睛體征半數(shù)患者還有輕重不一的突眼，嚴重時畏光，流淚，眼痛，眼瞼紅腫或攣縮，結(jié)膜充血，影響視力。（4）化驗及彩超促甲狀腺素（TSH）降低，甲狀腺素（T3，fT3，T4，fT4）升高，TRAb升高。甲狀腺超聲，攝碘功能或核實顯像協(xié)助診斷。二、甲亢合并周期性麻痹在甲亢癥狀發(fā)作前、癥狀明顯時、或癥狀緩解后均可發(fā)生周期性麻痹。約3％的甲亢病人可發(fā)生周期性麻痹，男病人較多，發(fā)作時血鉀低于3.5mmol/L。1??病因與低血鉀有關(guān)。甲亢可使血糖升高，胰島的β細胞分泌增強，糖氧化、分解和利用加快，K+由細胞外轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)，甲狀腺激素也增強Na+K+-ATP酶的活性，使K+進人細胞內(nèi)，血清K+濃度降低。2??臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)雙側(cè)下肢的肌無力，甚至發(fā)生軟癱，站立及行走困難。周期性麻痹可特續(xù)發(fā)作數(shù)小時或數(shù)日，少數(shù)病人發(fā)生呼吸肌麻痹而影響呼吸。面肌和咀嚼肌的麻痹少見，少有吞咽困難。甲亢診斷后出現(xiàn)上述癥狀，并有血清鉀降低，即可診斷。心電圖也有助診斷。3??預(yù)防和治療關(guān)鍵是治療甲亢、降低血清甲狀腺激素。甲亢的治療過程中，多進食富含鉀離子的水果，如橙等，也可口服含鉀鹽藥物，預(yù)防周期性麻痹的發(fā)生。癥狀輕時可口服含鉀藥物，如10％氯化鉀、補達秀等。三、慢性甲亢性肌病慢性甲亢性肌病較常見，發(fā)生率約80％，多見于中年女性病人。病因不清，與甲狀腺激素過多有關(guān)。病人有甲亢，主訴肌無力，肌無力多表現(xiàn)在上肢或下肢近端。肌電圖顯示運動單位時限縮短，血清甲狀腺激素濃度升高。肌肉組織活檢可見肌損害改變。治療時應(yīng)控制甲亢，口服維生素B有助肌肉的康復(fù)。2023年07月09日418
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2023年07月04日71
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 近年來，隨著生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，甲亢作為一種常見病，其發(fā)病率逐年上升，其中20-40歲這個年齡段為高發(fā)人群。目前，甲亢男女的發(fā)病率在1:7左右，也就是說女性的發(fā)病率遠遠高于男性。今天，我們來聊聊甲亢復(fù)發(fā)的一些情況。甲乳外科趙華棟介紹，甲亢復(fù)發(fā)是非常普遍且棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會復(fù)發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術(shù)治療。導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因有哪些？1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復(fù)發(fā)。2.TRAb持續(xù)陽性研究發(fā)現(xiàn)，同樣是達到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)的風險較??；TRAb陽性者，停藥后容易復(fù)發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復(fù)發(fā)的風險越大。3.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。4.精神壓力過大工作、學習、生活壓力過大，經(jīng)常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復(fù)發(fā)。5.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復(fù)發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復(fù)發(fā)的概率也相應(yīng)減少。6.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復(fù)發(fā)率相對較高。甲亢復(fù)發(fā)選擇何種治療？1、抗甲狀腺藥物（ATD）治療這適合于輕度甲亢，以及需要碘-131治療或手術(shù)治療患者的輔助治療；也適合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治療時間長（2年左右或更長），治愈率低（30%～40%）、復(fù)發(fā)率高（40%～60%），有一定比例骨髓與肝臟等毒副作用發(fā)生。2、手術(shù)治療可迅速緩解甲亢癥狀，根治甲亢。但由于其有創(chuàng)，加上手術(shù)并發(fā)癥所帶來的高風險，故一般不作首選。這適合于迫切希望在短時間內(nèi)（4～6個月）懷孕者、巨大甲狀腺腫性甲亢、甲亢合并甲狀腺腫瘤尤其懷疑或診斷為惡性者、妊娠中期需手術(shù)的甲亢等。3、碘-131治療這是目前最安全的治療方案，其一次治愈率在85%左右，總治愈率在95%以上，適合于初診甲亢、甲亢外科治療術(shù)后復(fù)發(fā)或藥物治療久治不愈的患者。該方法治愈率高，復(fù)發(fā)率低（1%～2%），安全、簡便。2023年06月16日782
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