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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科甲亢總是“反復(fù)復(fù)發(fā)”，怎么辦？近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活、學(xué)習(xí)、工作壓力的增大，甲亢的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已接近1%，成為困擾大眾健康的常見病?！凹卓簭?fù)發(fā)”是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復(fù)發(fā)。甲亢復(fù)發(fā)是一個(gè)非常普遍而又特別棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術(shù)治療。臨床經(jīng)常會(huì)聽到甲亢病友抱怨：“為什么我的甲亢老是反反復(fù)復(fù)，總好不了？”。那么，導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因有哪些？如何降低甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？一、甲亢復(fù)發(fā)的常見誘因有哪些？導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因很多，歸納起來有以下幾點(diǎn)：1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復(fù)發(fā)。有研究證實(shí)：服藥時(shí)間達(dá)到2年以上者，甲亢復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。2.TRAb持續(xù)陽性國內(nèi)外的諸多研究發(fā)現(xiàn)：同樣是達(dá)到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較小；TRAb陽性者，停藥后容易復(fù)發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越大。3.治療方法選擇不當(dāng)甲亢治療主要有三種方法，分別是藥物治療、放射性碘-131治療和手術(shù)治療，每種方法都有其特定的適應(yīng)癥，能否正確地選擇治療方法對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。舉例來說，高功能甲狀腺腺瘤（即TSH高功能腺瘤）所致的甲亢宜采取手術(shù)治療，如果采用抗甲狀腺藥物治療，很難緩解且停藥后容易復(fù)發(fā)。4.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。5.精神壓力過大工作、學(xué)習(xí)、生活壓力過大，經(jīng)常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復(fù)發(fā)。6.疲勞過度體力活動(dòng)過重或運(yùn)動(dòng)量過大，身體過度疲勞，也容易使甲亢復(fù)發(fā)。7.吸煙有研究顯示，吸煙會(huì)增加交感神經(jīng)興奮性，有可能改變TSH受體的結(jié)構(gòu)并促進(jìn)自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)展。與不吸煙者相比，吸煙者具有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。8.應(yīng)激因素遭遇車禍、外傷、親人亡故、感染（如感冒、腹瀉等）、妊娠等應(yīng)激因素，也是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的常見誘因。9.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復(fù)發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復(fù)發(fā)的概率也相應(yīng)減少。10.突眼臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與不伴“突眼”得甲亢患者相比，伴有明顯“突眼”的甲亢患者停藥后更容易復(fù)發(fā)，考慮與后者甲狀腺自身免疫性炎癥比較活躍有關(guān)。11.年齡臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲亢復(fù)發(fā)與年齡相關(guān)，年輕者比年長者更容易復(fù)發(fā)，尤其是正值生長發(fā)育階段的兒童及青少年甲亢，由于來自學(xué)習(xí)及升學(xué)壓力較大，停藥后更容易復(fù)發(fā)，故青少年甲亢的療程比成年甲亢明顯要長。12.性別另有研究發(fā)現(xiàn)，甲亢復(fù)發(fā)與性別相關(guān)，男性患者停藥后復(fù)發(fā)率高于女性患者，可能與抗甲狀腺藥物對(duì)男性患者自身免疫異常的糾正相對(duì)效果較差有關(guān)。13.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。以上就是引起甲亢復(fù)發(fā)的一些常見誘因，甲亢患者不妨仔細(xì)對(duì)照一下，看看自身存在哪些誘發(fā)因素，以便采取更具針對(duì)性的預(yù)防策略。二、甲亢的規(guī)范治療治療不規(guī)范是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)最常見的原因。甲亢目前主要有三種治療療法，即抗甲狀腺藥物ATD、放射碘-131和手術(shù)治療。ATD的作用是抑制甲狀腺合成，放射碘-131和手術(shù)則是通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產(chǎn)生。這三種方法可以說是各有利弊，應(yīng)根據(jù)每個(gè)甲亢患者的具體病情、患病年齡、對(duì)藥物的耐受性合理選擇。就藥物治療而言，初始大劑量，之后逐漸減量，然后小劑量長期維持是必須遵循的基本原則。通?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療甲亢的緩解率只有50%左右，新近一些研究證實(shí)：總的療程在2年以上、TRAb陰性、小劑量ATD便可維持TSH正常，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較小，可以把緩解率提高到70%左右。三、如何預(yù)防甲亢復(fù)發(fā)？為了降低甲亢的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在平常生活中甲亢患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.低碘飲食，盡量不吃或少吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、貝類等，盡量不喝酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等興奮性較強(qiáng)的刺激性飲品，少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣食物。2.保持作息規(guī)律，保證充足睡眠，盡量不要熬夜。3.學(xué)會(huì)自我減壓，避免精神過度緊張，減少不良情緒刺激，不急不躁，保持心態(tài)平和。4.注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。5.遵守醫(yī)囑，正規(guī)治療，不要擅自減藥、停藥或縮短療程，尤其是兒童及青春期甲亢，小劑量維持期盡可能長一些，總的療程達(dá)到2～3年以上。6.停藥后應(yīng)定期（2～4個(gè)月）復(fù)查甲功，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)苗頭（如靜息心率增快、腹瀉、多食、消瘦等），及時(shí)處置。需要說明的是，經(jīng)過以上努力，雖然可以在一定程度上降低甲亢的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但也不能完全避免復(fù)發(fā)，對(duì)于這類病人，建議采用放射性碘-131或手術(shù)治療，具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，但甲減的發(fā)生率較高。2023年06月11日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病合并甲亢/甲減，該怎么辦？甲狀腺疾病已經(jīng)成為中國排名第二位的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能異常人群達(dá)1.4億。在日常門診工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患有糖尿病的患者同時(shí)患有甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱“甲亢”）或甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱“甲減”）。糖尿病合并甲亢、糖尿病合并甲減，應(yīng)該如何治療？本文為您解答。糖尿病患者容易患甲狀腺疾病甲狀腺的疾病不是糖尿病的并發(fā)癥，但糖尿病患者更常發(fā)生甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺機(jī)能減退。目前，關(guān)于糖尿病合并甲狀腺疾病的病因及發(fā)病機(jī)理仍然不清。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這兩種疾病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)。例如甲亢病人的近親中，糖尿病發(fā)生率為33%～36%；甲亢與糖尿病均有明顯家族史；有人報(bào)道在1型糖尿病人群血清中可測(cè)出抗甲狀腺抗體，而在117例抗甲狀腺微粒體抗體陽性的1型糖尿病人中有47例被診斷為甲狀腺疾病。由以上資料可以看出糖尿病合并甲亢、甲減的發(fā)生率遠(yuǎn)較非糖尿病人群高?？梢哉f，它們就是一根藤上的兩個(gè)苦瓜。糖尿病合并甲亢怎么辦？糖尿病合并甲亢時(shí)，兩者的臨床表現(xiàn)可以不典型，僅表現(xiàn)為消瘦、多食、多汗；若糖尿病患者血糖控制良好，甲亢患者經(jīng)治療甲亢功能正常而體重不升者，應(yīng)注意做相關(guān)的檢查。甲亢可使某些沒有糖尿病癥狀者臨床表現(xiàn)更為突出，也可使糖尿病癥狀加重。而糖尿病控制不良可能會(huì)誘發(fā)甲狀腺危象。所以同時(shí)治療兩種疾病很有必要。糖尿病的治療方式應(yīng)酌情選擇。由于合并甲亢時(shí)，代謝亢進(jìn)，消耗大，糖尿病飲食治療應(yīng)適當(dāng)放寬，待甲亢控制后再做相應(yīng)調(diào)整。還要注意低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品。部分患者甲亢癥狀得到控制后，應(yīng)適當(dāng)減量或調(diào)整口服降糖藥和胰島素的治療方案。兩病并存時(shí)，甲亢藥物治療的療程應(yīng)當(dāng)延長，以減少甲亢的復(fù)發(fā)率。血糖監(jiān)測(cè)的頻率也要適當(dāng)增加。糖尿病合并甲減怎么辦？糖尿病合并甲減時(shí)往往易漏診，可能是甲減起病往往隱秘，早期癥狀一般不會(huì)被患者及醫(yī)生重視。如果糖尿病患者出現(xiàn)：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘，女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或過量、不孕等就要考慮甲減。應(yīng)及時(shí)測(cè)定T3、T4、TSH，及時(shí)做出早期診斷和治療。服用甲狀腺素片治療可引起糖尿病癥狀加重，血糖難以控制。因此，治療甲減時(shí)，甲狀腺激素的補(bǔ)充要小量起始，逐步加量，尤其是老年人。要注意降糖方案的調(diào)整：如加大降糖藥物劑量甚至需要改用胰島素治療?？傊寒?dāng)糖尿病遇上甲狀腺疾病——降糖達(dá)標(biāo)和守護(hù)甲狀腺，雙管齊下，從而提升患者整體的生命及生活力量！來源糖尿病之友雜志2023年05月27日164
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢為什么容易復(fù)發(fā)？甲亢復(fù)發(fā)后如何治療？甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成或分泌過多甲狀腺激素而導(dǎo)致的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，病因主要為Graves?。℅D）。GD甲亢患者在經(jīng)過系統(tǒng)的ATDs治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平1年以上，稱為GD緩解。甲亢復(fù)發(fā)是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復(fù)發(fā)。治療甲亢的方法主要有ATD、放射性碘、手術(shù)。ATD具有無創(chuàng)、方便、使用經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)點(diǎn)，常作為甲亢的首選治療方法。然而其也有白細(xì)胞減少、肝功能損害、療程長、緩解率低、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。復(fù)發(fā)率高低在患者之間有很大的差異性，因此針對(duì)復(fù)發(fā)的影響因素學(xué)者們進(jìn)行了不少研究。甲亢復(fù)發(fā)的可能影響因素年齡和性別：多項(xiàng)研究表明，發(fā)病年齡越小，甲亢的緩解率越低。流行病學(xué)研究顯示，GD的女性發(fā)病率高于男性，但是男性GD患者停用ATD藥物治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相比于女性要高。生活方式：1）吸煙：歐洲、亞洲的研究顯示吸煙者比非吸煙者有更高的GD甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，戒煙可預(yù)防GD患者停藥后的復(fù)發(fā)。2）高碘飲食：碘是合成甲狀腺激素的原料，故高碘飲食如經(jīng)常食用海產(chǎn)品，含碘藥物如胺碘酮，可能促使甲亢復(fù)發(fā)。3）精神、應(yīng)激因素：精神創(chuàng)傷、精神緊張、工作學(xué)習(xí)壓力，外傷、感染等應(yīng)激反應(yīng)，均是甲亢復(fù)發(fā)的誘因。家族史：多項(xiàng)研究報(bào)道GD具有明顯的家族聚集性。一項(xiàng)meta分析指出，CTLA4多態(tài)性（rs231775）、CD40多態(tài)性（rs745307、rs11569309、rs3765457）、HLA多態(tài)性（DRB103、DQA105、DQB102）等與ATD停藥后GD患者的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。眼病、甲狀腺腫、甲功與TRAb：研究發(fā)現(xiàn)，合并甲狀腺相關(guān)眼病、更嚴(yán)重的甲狀腺腫大、發(fā)病時(shí)更高的甲狀腺素水平以及血清高滴度TRAb均預(yù)示著ATD治療停藥后的高復(fù)發(fā)率。TRAb滴度是臨床上評(píng)估停藥與監(jiān)測(cè)病情復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，TRAb高滴度的患者，停藥后復(fù)發(fā)的概率更大。國內(nèi)外的多項(xiàng)研究顯示，停藥時(shí)TSH偏高或高于正常的患者，其停藥后的復(fù)發(fā)率更低。ATD治療不規(guī)范：1）患者服藥依從性欠佳，未遵醫(yī)囑用藥或定時(shí)復(fù)查。緩解停藥后未規(guī)律復(fù)查。2）醫(yī)生處方藥物劑量不足，療程不夠，抗體陽性時(shí)停藥。復(fù)發(fā)的治療方式復(fù)發(fā)甲亢的治療方式仍然是放射性碘治療、甲狀腺切除術(shù)以及第二次ATD治療，選擇方式需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。放射性碘治療、手術(shù)治療：如具有前述復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，當(dāng)出現(xiàn)ATD停藥后復(fù)發(fā)，更推薦放射性碘治療或甲狀腺切除術(shù)治療。2018年歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)（ETA）碘指南建議，當(dāng)規(guī)范的ATD治療達(dá)12～18個(gè)月時(shí)，如TRAb仍持續(xù)呈高濃度的患者，可建議選擇放射性碘治療或甲狀腺切除術(shù)。這兩種治療策略雖然對(duì)治療甲亢有效，但都可能產(chǎn)生永久性甲狀腺功能減退，并需要終身補(bǔ)充左旋甲狀腺素（LT4）進(jìn)行替代治療。接受了這兩種治療方案的患者即便甲狀腺毒癥癥狀緩解，仍需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的變化。第二次ATD治療：多項(xiàng)研究顯示對(duì)GD甲亢復(fù)發(fā)患者給予患者第二療程的MMI治療，緩解率有所提高。如患者除了吸煙無其他復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，停藥前MMI劑量較低且TSH升高的患者，可考慮第二療程ATD治療。治療前需告知患者戒煙，健康宣教。在第二次ATD治療中，維持劑量可適當(dāng)增加，如甲巰咪唑10～15mg/日，丙硫氧嘧啶100～200mg/日。療程較前次延長，至少1.5～2年。治療期間監(jiān)測(cè)TRAb，未轉(zhuǎn)陰勿停藥。和首次治療時(shí)一樣，都需要密切監(jiān)測(cè)ATD的不良反應(yīng)，告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、黃疸、糞便顏色變淺等，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。長期低劑量ATD維持治療：不少研究發(fā)現(xiàn)，長期低劑量ATD治療具有安全、有效、便宜的優(yōu)點(diǎn)，也可增加永久緩解率。既往研究證實(shí)，放射性碘治療會(huì)導(dǎo)致GD眼病的新發(fā)或惡化。對(duì)于合并眼病的GD患者，低劑量MMI比放射性碘治療更有效、安全。綜上，對(duì)于有放射性碘治療、手術(shù)禁忌癥的病人，或是不能接受這兩種治療方式的，可考慮長期低劑量ATD維持治療。小結(jié)甲亢作為一種需要長療程用藥的慢性疾病，根據(jù)患者制定個(gè)體化方案，并告知規(guī)律用藥，及時(shí)復(fù)查的重要性，做好健康宣教，盡量規(guī)避可避免的甲亢復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。如甲亢復(fù)發(fā)，針對(duì)不同情況，選用合適的方案。2023年05月25日875
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢如何進(jìn)行科學(xué)診療？什么是甲亢？甲亢是由于甲狀腺過度合成和分泌甲狀腺激素而引發(fā)的以全身高代謝為特征的臨床綜合征。格雷夫斯病(Graves’disease，即彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn))、毒性腺瘤（Toxicadenoma）、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Toxicnodulargoiter）是甲亢最常見的三大病因。明確甲亢的病因?qū)W診斷對(duì)其正確處置至關(guān)重要。甲亢很常見嗎？我國和巴西是甲亢的高發(fā)國家。目前，我國成人甲亢的患病率約為1.2%。甲亢可以發(fā)生在任何年齡段，男女均可患病，年輕女性更常見。出現(xiàn)什么癥狀懷疑得了甲亢？甲亢患者常出現(xiàn)以下一種或多種癥狀：心慌、疲憊、怕熱、多汗、震顫、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多、失眠、焦慮、易激動(dòng)等。男性可出現(xiàn)周期性低鉀麻痹、陽痿；女性可出現(xiàn)月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)。在體征上，部分甲亢患者可出現(xiàn)程度不一的甲狀腺腫大、手抖、突眼、脛前黏液性水腫等。因此，出現(xiàn)上述癥狀或體征時(shí)可能患有甲亢。甲亢如何確診？除了參考上述臨床表現(xiàn)外，血清學(xué)檢查、甲狀腺攝碘率測(cè)定、甲狀腺掃描、超聲檢查等都有助于甲亢的確診和病因?qū)W診斷。甲亢不治療要緊嗎？甲亢會(huì)累及全身多個(gè)臟器和系統(tǒng)，引起心慌、多汗、疲憊、易饑等多種不適而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。若甲亢長期得不到根治，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀麻痹、甲亢性心臟?。ㄈ缧膭?dòng)過速、房顫等心律失常和心衰）、甲亢危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，有時(shí)甚至可能致命。甲亢的治療方法有哪些？目前臨床常規(guī)推薦的甲亢治療方法有三種：碘-131治療、抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療。上述三種方法各有特點(diǎn)，每種治療方法都有其最佳適應(yīng)癥。離開實(shí)際臨床情形說哪一種方法最好或首選都是不科學(xué)的。事實(shí)上，每種方法都各有優(yōu)劣。臨床上，經(jīng)治醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)每一位甲亢患者的病因、病情和偏好等為每位患者推薦其最適合的治療方法。哪些甲亢人群適合碘-131治療？除了妊娠和泌乳，碘-131治療甲亢幾乎沒有其他絕對(duì)禁忌癥。臨床上，碘-131治療特別適合以下情形的甲亢患者：（1）肉眼可見的甲狀腺腫大；（2）抗甲狀腺藥物療效差或治療后復(fù)發(fā)；（3）抗甲狀腺藥物導(dǎo)致白細(xì)胞減少、皮膚過敏、肝功能損害、血管炎等毒副作用；（4）甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；（5）老年患者；（6）高功能腺瘤；（7）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（8）合并周期性低鉀麻痹、糖尿病、肝功能損害、房顫、心衰、中風(fēng)等；（9）近期有生育要求。碘-131治療前需作何準(zhǔn)備？大多數(shù)患者一般無需特殊準(zhǔn)備。但嚴(yán)重甲亢患者、老年人以及嚴(yán)重合并癥的患者在接受碘-131治療前應(yīng)考慮抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、β-受體阻斷劑（如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等）等進(jìn)行預(yù)處理，以防止甲亢惡化而增加碘-131治療期的風(fēng)險(xiǎn)。另外，碘-131治療前后1周左右需遵醫(yī)囑暫停抗甲狀腺藥物，以免降低碘-131治療療效。碘-131治療后有啥注意事項(xiàng)？數(shù)天內(nèi)少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺和唾液腺腫脹、疼痛，此類癥狀通常會(huì)自行緩解，無需特殊處理。建議2周內(nèi)不接觸孕婦和新生兒，最好單獨(dú)房間居住。應(yīng)遵醫(yī)囑定期（通常每1-2月一次）隨訪復(fù)查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減并口服補(bǔ)充甲狀腺素（尤其是有突眼風(fēng)險(xiǎn)者）。少部分患者在碘-131治療后出現(xiàn)甲亢持續(xù)或甲亢復(fù)發(fā)，可能需要擇機(jī)接受下一療程的碘-131治療。甲功正常后，可在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下延長隨訪間隙期。女性患者待甲功調(diào)整正常（大約在碘-131治療后6個(gè)月）后即可考慮受孕。想做碘-131治療應(yīng)去哪個(gè)科室就診？甲亢首先到內(nèi)分泌科就診，完善相關(guān)檢查結(jié)果，經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生充分介紹甲亢治療方法，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)評(píng)估后到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。碘-131治療涉及到放射性藥物的使用和管理權(quán)限，目前該治療應(yīng)在具備碘-131使用資質(zhì)的核醫(yī)學(xué)科實(shí)施。因此，擬行碘-131治療的甲亢患者需要先到內(nèi)分泌科門診就診完善檢查，根據(jù)檢查結(jié)果經(jīng)過評(píng)估和預(yù)后告知，最后去核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行131碘甲亢治療。2023年04月10日398
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 01甲亢發(fā)病率較高，對(duì)患者危害較大，應(yīng)予以徹底治療。藥物、碘131和外科手術(shù)是治療甲亢歷史較為悠久的三種治療方法，面對(duì)不同病情時(shí)三者各有優(yōu)勢(shì)。丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑（賽治）等藥物治療具有便捷、高效、可根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整用藥的優(yōu)勢(shì)，不足是藥物具有肝腎毒性，長期服藥可導(dǎo)致患者肝功能損傷、白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞減少，從而削弱患者免疫力等副作用；有部分患者在長期藥物治療中易產(chǎn)生耐藥性，病情反復(fù)，發(fā)展為“難治性甲亢”。碘131治療是通過釋放β射線來破壞甲狀腺細(xì)胞的DNA來達(dá)到治療目標(biāo)，治療效果確切、持久，但由于劑量難以精細(xì)化調(diào)控，易使患者從甲亢變?yōu)榧诇p，且不可逆，因此應(yīng)嚴(yán)格遵循治療適應(yīng)證。外科手術(shù)為藥物治療耐受但又不適合碘131治療的患者提供了一個(gè)很好的替代療法，通過一次性切除部分腺體達(dá)到減少甲狀腺激素分泌的目標(biāo)，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)并發(fā)癥較多，手術(shù)可重復(fù)性差。由此，如何在安全、有效的前提下，尋求新型的微創(chuàng)治療方法造福甲亢患者，仍是醫(yī)者應(yīng)積極探索的方向。經(jīng)過多年臨床研究，章建全教授提出應(yīng)重視熱消融在甲亢治療領(lǐng)域的臨床價(jià)值。熱消融治療甲亢是通過在超聲引導(dǎo)下以熱量凝固部分甲狀腺組織，損毀激素產(chǎn)地來達(dá)到治療目標(biāo)。從宏觀機(jī)制上講，仍屬于外科性治療手段，但相比傳統(tǒng)開刀切除腺體而言，它又具有創(chuàng)傷輕微、治療過程簡(jiǎn)便、高效（如在局麻下便可實(shí)施，術(shù)后留觀兩小時(shí)患者即可離院等），可重復(fù)性好等外科手術(shù)不具備的優(yōu)勢(shì)。尤其是微波消融的止血效果極好，免去了術(shù)前結(jié)扎血管、術(shù)中誤傷血管的風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性大大提高，甲亢危象發(fā)生率也大為降低。經(jīng)過十?dāng)?shù)年的臨床探索研究，章教授團(tuán)隊(duì)已證明微波熱消融對(duì)甲狀腺組織具有不可逆的凝固性滅活效果，章教授撰寫的《順應(yīng)微波消融臨床應(yīng)用趨勢(shì)革新甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療理念》一文，已經(jīng)《中華超聲影像學(xué)雜志》刊發(fā)。02近日，我團(tuán)隊(duì)在上海國際醫(yī)學(xué)中心為一例青年女性甲亢患者實(shí)施了微波熱消融治療，該患者年齡不大，可甲亢病史卻不短。7年來已在外院廣泛求醫(yī)就診，藥物治療總體有效，但經(jīng)不起任何“風(fēng)吹草動(dòng)”，病情多年來纏纏綿綿，屬于典型的藥物治療效果不佳，患者又不適合碘131治療的病情?；颊呒盎颊吒改冈诙喾奖容^后來我團(tuán)隊(duì)尋求消融治療，主訴希望根治甲亢并保留甲狀腺功能，通過消掉一部分腺體來取得長久性的治愈；次訴患者因腺體肥大導(dǎo)致患者頸部較常人腫大，患者年齡較輕，容貌姣好，期望消融后同時(shí)減輕頸部腫大外觀。術(shù)前經(jīng)超聲檢查測(cè)量，患者甲狀腺左葉和右葉均大出正常甲狀腺體積的一半，腺體內(nèi)血流豐富，呈“火海征”。消融術(shù)中患者生命體征良好，手術(shù)時(shí)間28分鐘，利多卡因麻醉劑使用總量18ml；術(shù)后未出現(xiàn)呼吸急促、體溫升高、心率明顯升高等甲亢危象表現(xiàn)；無大出血，聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生。在消融一部分腺體后，患者的甲亢也將得到抑制，從而無需要再長期服用藥物。未來隨著腺體消融區(qū)的逐漸吸收，患者頸部腫脹也將會(huì)得到改善。03:3截至目前，我團(tuán)隊(duì)已為十?dāng)?shù)例符合微波消融治療甲亢適應(yīng)證的患者完成了熱消融治療，效果顯著。2023年03月17日219
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 這里這還是剛剛那啊。 吃優(yōu)甲樂對(duì)血壓有沒有影響，就要看你是否有基礎(chǔ)疾病，優(yōu)甲樂它是什么？它是左甲狀腺素鈉片，它是跟我們自己分泌的甲狀腺素其實(shí)是同源，都是一類的，它起的作用呢？ 它是包括機(jī)體的神經(jīng)的興奮性，包括心血管的一個(gè)癥能癥相關(guān)的一些改變，就甲亢的病人會(huì)有什么會(huì)有高血壓，會(huì)有心率加快，心慌，心跳快，放血多。 高代謝。 那么它對(duì)血壓是有一定的影響的，那么吃藥，甲狀腺癌的病人，他吃有甲樂，怎么吃，它是有綜合性的評(píng)估，一個(gè)是你病情是早期、中期、晚期，比如你癌癥很大，你外性轉(zhuǎn)移很多，那么這個(gè)時(shí)候呢，就更需要內(nèi)分泌壓低，吃優(yōu)甲的藥物相對(duì)也更多，但是這個(gè)時(shí)候如果你又有心臟病。 又有高血壓，又是高年齡。 這個(gè)時(shí)候呢，你要考慮到你的年齡風(fēng)險(xiǎn)，基礎(chǔ)狀況的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)甲樂又不能吃，又不能吃那么多，這個(gè)時(shí)候呢，就要去平衡，所以你吃優(yōu)甲樂吃多少，不光是看你的病情，也要看，也要看你的這個(gè)身體的基礎(chǔ)狀況。 啊，要達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài)。 哎，嗯。2023年03月14日90
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陳苗主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 門診來了一位8歲的小姑娘，因?yàn)樵偕系K性貧血做了移植，血象恢復(fù)正常了，但是出現(xiàn)了甲亢。因?yàn)轭檻]再障，醫(yī)生對(duì)甲亢治療拿不定主意，推薦來我院就診。我院內(nèi)分泌科和血液科共同接診了這例患者。同種異體造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）是治療各種類型的骨髓衰竭性疾病、遺傳性血液病、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、原發(fā)性免疫缺陷等疾病的有效方法。甲狀腺功能異常是allo-HSCT后常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，在接受全身照射（TBI）預(yù)處理方案的患者中尤其普遍。但很少表現(xiàn)為甲亢，可能見于Graves病、自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺毒癥，僅有個(gè)案或者小宗病例報(bào)道。文獻(xiàn)1報(bào)道一例8歲女童因重型再生障礙性貧血（SAA）行同胞供者allo-HSCT治療，11歲時(shí)診斷為Graves病甲亢，予甲巰咪唑（0.6mg/kg/d）治療，出現(xiàn)血小板減少癥，在治療的第14個(gè)月進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。文獻(xiàn)2報(bào)道一例28歲男性患者因骨髓增生異常綜合征(MDS)行同胞供者allo-HSCT，9年后出現(xiàn)甲亢，推測(cè)由慢性移植物抗宿主?。℅VHD）引起，同時(shí)伴有肝功能障礙和全血細(xì)胞減少，不適合服用抗甲狀腺藥物，口服259MBq131I治療，癥狀緩解，安全有效。文獻(xiàn)3報(bào)道了一例28歲男性患者因急性髓性白血?。ˋML）行單倍體親緣供體HSCT，移植31個(gè)月后出現(xiàn)甲亢。雖然沒有GVHD的全身癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，但甲狀腺組織病理學(xué)檢查顯示甲狀腺濾泡破壞和淋巴細(xì)胞浸潤，免疫組織化學(xué)檢查顯示淋巴細(xì)胞主要由CD20+B淋巴細(xì)胞和CD4+和CD3+T淋巴細(xì)胞組成,符合GVHD的病理特征。用潑尼松龍和甲巰咪唑治療后，癥狀消退,甲功恢復(fù)正常，治療4個(gè)月后停藥，隨訪24個(gè)月無復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)4報(bào)道了7例allo-HSCT后并發(fā)甲亢，其中兒童1例，成人6例；急性白血病3例，慢性粒細(xì)胞白血病1例，MDS1例，SAA2例。發(fā)生甲亢中位時(shí)間為20（9-25）個(gè)月。2例患者在診斷甲亢時(shí)合并慢性GVHD，經(jīng)激素及抗排異治療后，甲亢得到控制，但其中1例在3個(gè)月后出現(xiàn)甲減。1例應(yīng)用131I治療后出現(xiàn)甲減，其余4例患者均應(yīng)用甲巰咪唑治療，3例甲狀腺功能正常，1例在口服甲巰咪唑后1年出現(xiàn)甲減。文獻(xiàn)5報(bào)道了313例兒童移植患者中4例移植后甲亢病例?；颊?為一名29個(gè)月大女嬰因重型β-地中海貧血接受了母親供體的HSCT，5歲時(shí)診斷甲亢，接受普萘洛爾和甲巰咪唑治療，供者患有橋本甲狀腺炎。患者2為一名8歲女童診斷為噬血細(xì)胞綜合征，接受姐姐供體的HSCT，在移植后第5個(gè)月，診斷甲亢，未治療，移植后第8個(gè)月亞臨床甲減，第22個(gè)月再次出現(xiàn)甲亢，再次在沒有治療的情況下隨訪了4個(gè)月，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常隨訪至移植后第60個(gè)月。病例3為一例7月大男嬰診斷嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病（SCID）接受姐姐供體的HSCT,13歲時(shí)二次移植。移植后第7個(gè)月診斷甲亢，接受普萘洛爾治療，未進(jìn)行任何抗甲狀腺治療，移植后第12個(gè)月甲狀腺功能正常。病例4為一例14歲男童因AML接受全相合姐姐供者移植。移植后第17個(gè)月診斷甲亢，甲巰咪唑治療，甲狀腺功能正常，6個(gè)月后停止治療。文獻(xiàn)6中報(bào)道259例allo-HSCT前甲功正常的患者隊(duì)列中，64例（25%)出現(xiàn)甲狀腺功能異常：32例（12%）為甲減，18例(7%)為甲亢，14例為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征。18例甲亢中僅2例接受放射性碘和丙基硫氧嘧啶治療原發(fā)性甲亢，16例為亞臨床甲亢采取觀察。據(jù)報(bào)道，HSCT后甲亢的發(fā)病時(shí)間為移植后第1個(gè)月至第60個(gè)月不等。發(fā)生甲亢的機(jī)制包括：1.GVHD損傷甲狀腺并直接誘發(fā)甲亢：慢性GVHD是HSCT后主要晚期并發(fā)癥，可以涉及多個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)和自身免疫性疾病的特征，甲狀腺特異性GVHD可表現(xiàn)為Graves病甲亢；2.供體來源的自身免疫異常：供體自身反應(yīng)性免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)移給受體介導(dǎo)；3.放療、藥物（化療、皮質(zhì)類固醇、抗胸腺細(xì)胞球蛋白等）和感染（巨細(xì)胞病毒等）也可引起甲亢。allo-HSCT后發(fā)生甲亢罕見，且多數(shù)表現(xiàn)為短暫的亞臨床甲亢。根據(jù)病因和嚴(yán)重程度，治療需求有所不同。GVHD誘導(dǎo)的甲亢，可能需要皮質(zhì)類固醇激素和抗排異治療。診斷甲亢的治療，甲巰咪唑、131I、手術(shù)均有報(bào)道。針對(duì)這例兒童患者，如果采用抗甲亢藥物治療，結(jié)合文獻(xiàn)中均采用甲巰咪唑治療安全有效，血液科推薦選擇甲巰咪唑。用藥后內(nèi)分泌科和血液科共同隨訪，監(jiān)測(cè)血象，避免發(fā)生嚴(yán)重血細(xì)胞減少、再障復(fù)發(fā)。另外，也建議患兒的移植醫(yī)生評(píng)估GVHD，酌情加用激素和抗排異治療。參考文獻(xiàn)1.?Paket?iA,etal.Graves'diseasefollowingallogenichematopoieticstemcelltransplantationforsevereaplasticanemia:casereportandliteraturereview.JPediatrEndocrinolMetab.2018Apr25;31(5):589-593.2.?GeJ,etal.?131Isuccessfullytreatedacaseofhyperthyroidismafterallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.ActaEndocrinol(Buchar).2022Apr-Jun;18(2):238-240.3.?HuangF,etal.Graft-vs-HostDisease-InducedHyperthyroidisminaRecipientofAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation:ACaseReport.TransplantProc.2020Nov;52(9):2854-2857.4.?鄭曉麗,等.異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2022,30(4):4.5.?Sa?E,etal.HyperthyroidismAfterAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation:AReportofFourCases.JClinResPediatrEndocrinol.2015Dec;7(4):349-54.6.?AtacaAtillaP,etal.Thyroiddysfunctionsinadultpatientsafterallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.ClinTransplant.2020Oct;34(10):e14049.???2023年03月14日157
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王波主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 甲狀腺外科 甲亢患者和甲狀腺腫瘤較大的患者在手術(shù)前需要服用碘劑（復(fù)方碘溶液/盧戈氏液）,一般從2023年【】月【】日開始（按照我們實(shí)際確定的時(shí)間），服用至手術(shù)前一天晚上，全過程一般2-3周（住院前10-14天，住院后檢查期間繼續(xù)5-7天）。每次1毫升（自購1ml注射器），每天3次。將碘劑滴到面包（或者饅頭，空膠囊）上，分2-3塊面包食用。請(qǐng)勿直接服用。餐后服用不可直接服用碘劑，如誤食可用牛奶或者鹽水漱口。甲亢患者甲狀腺功能（TSH）未控制前，請(qǐng)勿服用。甲亢患者，碘劑第一周可以與甲硫咪唑（賽治/丙基硫氧嘧啶）一同服用，第二周之后，甲硫咪唑可停藥。心得安/倍他樂克/博蘇等降低心率藥物，可以繼續(xù)服用至手術(shù)前。一般清晨安靜狀態(tài)下，心率控制在90次/分以下（不高于100次/分）。服用碘劑前，請(qǐng)和我們預(yù)約后入院具體時(shí)間，一般在10-14天入院，進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查。王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科2023年03月04日387
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甲亢相關(guān)科普號(hào)
陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
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佟驍醫(yī)生的科普號(hào)
佟驍 副主任醫(yī)師
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張薇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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