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2019年09月18日
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陳吉東副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 介入超聲科 一、治療前相關檢查及評估：1、項目：血常規(guī)、凝血五項、甲狀腺功能及PTH監(jiān)測；常規(guī)心電圖；胸片；喉鏡檢查、甲狀腺核素掃描、頸部MRI等。2、評估：根據以往結果和患者癥狀，副主任醫(yī)師以上的操作醫(yī)師需要再次評估。評估后能行該方法治療者簽署知情同意書，治療前4小時禁飲禁食。治療后需要家屬或陪護人員陪護。二、治療注意事項：治療前我們經過準確評估，雙方溝通良好，并順利完成了本次治療。您的甲狀腺旁腺增生結節(jié)被熱能“燙死”了，壞死物質會逐漸吸收。故消融治療屬于物理治療，幾乎無都副作用。您應該于治療后1天、3天、1周、2周、4周嚴密監(jiān)測PTH，血鈣和血磷等，若出現低血鈣請及時補充。還包括：甲狀腺旁腺超聲檢查或增強超聲檢查、甲狀腺核素掃描。我們已經為您建立完整檔案，治療后要進行隨訪和復查。請您主動與我們聯(lián)系。三、可能并發(fā)癥及其注意事項：1、局部出血：發(fā)生率為0.1%，故局部加壓固定2小時以上。局部進行性腫大是局部出血的常見癥狀，請盡快趕到急救中心處理。2、局部疼痛：發(fā)生率為2--3%。大多患者可自行緩解。3、神經損傷、迷走神經反應：發(fā)生率約為0.5%。主要表現為聲嘶、呼吸困難或窒息等。聲嘶大都三月內恢復；呼吸困難或窒息需要立即搶救。4、患者需多飲水，保證尿量在2000ml/d以上。5、頸部冰敷4小時，密切觀察傷口敷料及皮膚情況,保持局部清潔。6、有任何不適，請盡快趕到急救中心，以便進行適當處理，急救電話：120。2017年11月23日2710
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楊陽主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 核醫(yī)學科 131碘治療后，患者和家屬都要注意一些事項，這樣不僅有利于患者恢復健康，也利于家人保護自己減少射線的照射。 患者： 對于患者，131碘治療結束后，除了要限碘飲食之外，還要注意以下幾點： 1. 禁忌食用辛辣的食物，不喝濃茶，不喝咖啡，不喝酒。男性患者要戒煙。這些都可以引起身體所需的甲狀腺素量變化，從而加重甲亢的癥狀。 2. 保持一個平靜的心態(tài)，不過于高興，不過于悲傷，不要勞累（身體上和精神上），這些同樣能加重甲亢癥狀。 3. 大小便后，至少沖兩次水，以減少便池內的放射性。穿過的衣服，蓋過的被褥不應讓別人再穿，再蓋，應當放置一段時間（2-3個月）后才能再次使用。 4. 由于現在醫(yī)療條件有限，核醫(yī)學科有隔離病房的很少。因此，患者接受131碘治療后，應當主動避讓其他人，要意識到131碘會給其他人帶來傷害，尤其對于老年人、10歲以下兒童、孕婦要一定避開。 5.131碘治療后，至少避孕半年。 家屬： 對于家屬，在家人接受131碘治療后，也要注意一些事項： 1. 要認清放射線的危害，配合患者進行隔離。 2. 隔離期間不是不能見人，這樣會對患者造成心理壓力。家屬可以適當接觸患者，但是一定要遵循：遠離患者1.5-2米，一次接觸時間不長于半小時。 3. 監(jiān)督患者配合醫(yī)生治療。包括：有無服用含碘食物，有無勞累，戒煙戒酒，并督促患者按時去醫(yī)院復查等等。 只有這些都做好了，才能使131碘治療的療效發(fā)揮到最大，才能有效的保護周圍的人群。2012年01月30日11951
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2011年10月10日17327
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管樑主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 核醫(yī)學科 Graves病甲亢患者的飲食須知 瑞金醫(yī)院內分泌科 王 曙http://www.rjh.com.cn/pages/ruijin/rjcz/jknw/64099.shtml 甲亢中以Ｇｒａｖｅｓ病甲亢最為常見，占８５％左右。Ｇｒａｖｅｓ病甲亢的病因尚不明確，可能是由于遺傳、感染、免疫等多種因素導致抗ＴＳＨ受體抗體（ＴＲＡｂ）的產生而使甲狀腺激素合成過多，超過甲狀腺濾泡的儲存能力時，“溢”入血中，血中的甲狀腺激素水平升高而導致甲亢。其他激素生產過多引起甲亢的疾病還包括毒性多結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等。值得注意的是，臨床上有一部分病人出現甲亢癥狀，但其病因是由于甲狀腺濾泡被炎癥破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素過量釋放而導致的一過性甲亢，稱破壞性甲狀腺毒癥。明確診斷為Ｇｒａｖｅｓ甲亢后，除了藥物治療外，日常生活方式及飲食對于疾病的轉歸也起到至關重要的作用，因此，我們將Ｇｒａｖｅｓ病甲亢患者的注意事項總結為以下四點。 一、絕對忌碘 碘是制造甲狀腺激素的主要原料，攝入過多的碘后可導致甲亢病情加重或遷延不愈。我們應該做到①禁忌食用所有海產品，盡量食用無碘鹽。正常人每日攝入的碘量為１５０微克／天，而甲亢患者應小于５０微克／天。我們將含碘食物分為三個等級。第一類每百克含碘數千至數萬微克以上，包括：海帶、紫菜、苔條、海蜇等；第二類每百克含碘數百上千微克以上，包括：海蟹、海中的貝殼類等。第三類每百克含碘數十至數百微克以上，包括：海魚、海蝦等；而碘鹽的含碘量每克鹽一般含２０～３０微克左右。所以，所有海產品相對甲亢患者都是高碘食品，含碘鹽也要盡量避免。②減少在外就餐機會。飯店中使用的食鹽通常為加碘鹽，而且同一個炒鍋，我們無法保證上一位客人點的就不是海鮮，在烹飪過程中難免有大量的碘混入食物中。③避免使用含碘的藥品及化妝品。藥品方面包括：抗心律失常藥物胺碘酮、增強ＣＴ所需造影劑、消毒所用的碘酒、含碘維生素片；化妝品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗發(fā)精、面膜、足浴粉等。④避免至沿海城市旅游?？傊谏钪?，吃的、用的、玩的方面都要盡量注意避免碘的過量攝入，做到“絕對忌碘”。 在飲食方面甲亢患者還應注意：①刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、濃茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕熱、精神興奮、失眠等交感興奮癥狀，刺激性食物可導致上述癥狀的加重，在甲狀腺功能完全控制以前應避免食用。另外，某些感冒藥，如泰諾、百服寧等，說明書上都寫到“甲亢患者慎用”，那是因為這類藥物中含有偽麻黃堿，可導致心率加快，控制后即可服用。②鈣：高代謝是甲亢的特點之一，因此，對于伴有骨質疏松的中老年患者應注意補充鈣及維生素Ｄ。③維生素：甲亢患者極容易引起維生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治療中抗甲狀腺藥物的應用，引起白細胞減少，也需要增加維生素的補充。 二、避免感染 甲亢病人白細胞總數及粒細胞偏低，容易導致感染。若發(fā)生感染，會使已控制的甲亢復發(fā)或加重，甚至出現甲亢危象。研究表明，感染會升高ＴＲＡｂ，導致甲亢病程延長。因此，要學會預防各種感染，而一旦發(fā)現感染征兆，則應及早治療，不建議靠自己抵抗力去抗。 三、注意休息 甲亢患者不宜經常熬夜及進行長跑、游泳、爬山等劇烈活動；病情重者，則宜靜養(yǎng)，甚至臥床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。在長時間看書、報，尤其是看電視后，?？筛杏X眼球脹痛，所以，本病患者應注意減少眼部的刺激和視力疲勞。 四、遵醫(yī)囑用藥 目前，抗甲狀腺藥物仍是Ｇｒａｖｅｓ甲亢的基礎治療，它不破壞甲狀腺濾泡結構，安全有效，藥物作用可逆，不會造成永久性甲減。但藥物治療是一個長期的過程，平均治療時間為兩年，特別是在開始發(fā)病的半年內需要定期隨訪調整藥物劑量，且一部分患者可能出現肝功能損傷及白細胞下降，因此在甲亢發(fā)病初期需要勤查血常規(guī)、肝功能了解有無藥物副作用。這就需要患者的充分配合，做到正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，才能達到預期的治療效果。2011年06月30日10542
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陸漢魁主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 核醫(yī)學科 盡管碘-131是治療甲亢的有效方法，但是不同病人療效各不相同。有些病人一次治療達不到預期效果，有些則可能發(fā)生甲減，需要短期或長期甲狀腺激素替代治療。另外，多數甲亢合并癥可隨甲亢緩解逐步改善，而另一些合并癥需要其他輔助治療。因此甲亢患者在碘-131治療后要定期復查和隨訪，以便及時發(fā)現問題，及時處理。不同甲亢病人的隨訪時間和隨訪檢查的各有不同。輕中度甲亢（無嚴重合并癥者），可在治療后1～3個月內復診，以初步評價療效。然后六個月再復診，如確定已臨床治愈，隨訪間隔時間可延長，每年隨訪復查1次。隨訪檢查內容包括：①甲亢癥狀和體征的變化；②實驗室檢查指標的變化如FT3、FT4、TSH，必要時還要檢測T3、T4、TPOAb、TgAb和TRAb，超聲檢查和其他檢查等。通常在碘-131治療后6周內，甲亢病人的病情明顯緩解，而且甲狀腺體積明顯縮?。i部腫大明顯縮小），這是碘-131治療最顯著的征象。但此時血清甲狀腺激素可仍處于高水平，TSH仍呈低水平。6周時許多甲亢病人的甲狀腺內仍留有少量碘-131，因此隨后病情會進一步改善。有一些病人在碘-131治療后出現疲乏、嗜睡、體重增加、怕冷、抽筋、中青年女性月經量增加和便秘等，這些往往提示有早發(fā)甲減的可能，應及時隨訪復查。2011年01月10日4855
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