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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 中醫(yī)科 1.長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定姿勢(shì)，例如伏案工作、開車，都會(huì)使頸肩部位的肌肉一直處于緊張狀態(tài)，得不到放松，長(zhǎng)此以往會(huì)造成慢性勞損。因此出現(xiàn)肩膀酸脹、疼痛。年輕人肩膀酸痛多屬于這一類。2.頸椎病頸椎跟肩膀相鄰，因此頸椎病發(fā)作時(shí)，頸椎和肩膀酸痛?！敖Y(jié)伴”出現(xiàn)。此外，如果頸椎病較嚴(yán)重，壓迫了神經(jīng)根，還可能出現(xiàn)肩膀或手臂麻木。3.肩周炎50歲左右是肩周炎高發(fā)期，如果頸肩部夜間疼痛、上舉手臂疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且在勞累、受涼后出現(xiàn)，那很有可能是肩周炎。老年人的肩膀痛六成是肩周炎導(dǎo)致的。4.猛提重物猛提重物、摔倒時(shí)肩部支撐、外來(lái)暴力牽拉，可能造成急性肩袖（肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱）撕裂;長(zhǎng)期打網(wǎng)球、棒球，經(jīng)常游泳的人，慢性肩袖勞損比較常見。60歲以上的人群，約三成患有不同程度的肩袖損傷。2023年10月09日
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邢林卿副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 骨科三病區(qū)（關(guān)節(jié)外科） 在生活中，不小心摔跤時(shí)手臂撐地、提舉重物等可能使肩袖受損。年齡增長(zhǎng)（45歲以上）或運(yùn)動(dòng)中使用過度等也會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷。肩袖損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會(huì)逐漸擴(kuò)展成了大的撕裂創(chuàng)傷。肩袖損傷是引起肩部疼痛和活動(dòng)受限的最常見的原因之一，且發(fā)病人數(shù)較多。今天的骨科科普，將為大家講解肩袖損傷如何治療和預(yù)防。什么是「肩袖損傷」？肩部的肌肉，如肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱，形似“袖口”，包裹在肩關(guān)節(jié)處的“大骨頭”外面，因此，這些軟組織被稱為“肩袖”?！凹缧洹本哂芯S持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能。這些肌腱軟組織受傷，就叫“肩袖損傷”。肩袖損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷多見于青年人,伴有明確的外傷史，慢性損傷大多數(shù)是因肩袖的退行性病變及肩部的反復(fù)撞擊和磨損引起，多見于40歲以上中年人。由于岡上肌肌力薄弱，且承受牽拉力較大,故最易破裂,約占肩袖損傷的90%。為什么會(huì)發(fā)生肩袖損傷？①急性創(chuàng)傷:如跌倒、投擲、上肢牽拉等②反復(fù)過度使用:如從事需要上舉過頂動(dòng)作的職業(yè)以及上肢過頂運(yùn)動(dòng)(網(wǎng)球、游泳、排球等)③解剖因素:如構(gòu)型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂④老年肩關(guān)節(jié)脫位⑤與年齡相關(guān)的退行性改變:組織脆弱、血供減少⑥其他:如吸煙、糖尿病、風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎肩袖損傷有什么癥狀？01肩關(guān)節(jié)疼痛：肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)外展、上舉時(shí)疼痛明顯。02肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限明顯，被動(dòng)活動(dòng)受限不明顯。03肩部肌肉力量減弱：岡上肌損傷—肩關(guān)節(jié)外展無(wú)力；肩胛下肌損傷—肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋無(wú)力；岡下肌小圓肌損傷—肩關(guān)節(jié)外旋無(wú)力。肩袖損傷如何治療？01保守治療：肩袖損傷最基本的治療是制動(dòng)。用肩肘固定帶懸吊，肩關(guān)節(jié)外展枕或外展支架固定制動(dòng)4-6周，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療，局部理療，加強(qiáng)患肢功能鍛煉，如肌肉力量練習(xí)，即穩(wěn)定性練習(xí)?？梢宰鲆恍┩庑?nèi)旋，60度以內(nèi)的外展的力量練習(xí)；靜力練習(xí)（訓(xùn)練時(shí)肢體靜止不動(dòng)或者不發(fā)生明顯的位置移動(dòng)，肌肉的長(zhǎng)度也不發(fā)生變化，卻處于緊張用力狀態(tài)）也是可取的。??02手術(shù)治療：手術(shù)治療包括肩峰成形術(shù)；肩袖修補(bǔ)術(shù)；肩峰成形術(shù)+肩袖修補(bǔ)術(shù)等。保守治療無(wú)效或肩袖撕裂嚴(yán)重的病人建議行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)是目前肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)如何預(yù)防肩袖損傷①?日常生活中肩部注意保暖。②?切忌手提過重物品，尤其是中老年人。③?避免過頂及肩關(guān)節(jié)過度外展等動(dòng)作，防止肩關(guān)節(jié)撞擊。④?保持良好的生活習(xí)慣、合適的運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度。加強(qiáng)肩部肌肉力量的訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展等阻力及抗阻力訓(xùn)練。⑤?運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，并針對(duì)訓(xùn)練目標(biāo)部位進(jìn)行“預(yù)熱“，做好肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的拉伸活動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)處于最佳狀態(tài)。⑥?運(yùn)動(dòng)后拉伸，肩部屬于小肌群，在大量訓(xùn)練刺激后，要及時(shí)進(jìn)行拉伸，有利于肌肉的恢復(fù)和成長(zhǎng)，保持肩部柔韌性。量力而行，循序漸進(jìn)，科學(xué)訓(xùn)練2023年07月11日360
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩袖損傷是由于肩袖結(jié)構(gòu)受到創(chuàng)傷、勞損和先天結(jié)構(gòu)缺陷等原因造成肌腱退變和撕裂等現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限。除急性創(chuàng)傷外，常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)上舉外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、舉重、球拍運(yùn)動(dòng)等。生活和工作中如果經(jīng)常需要上述動(dòng)作或者姿勢(shì)，也會(huì)發(fā)生肩袖損傷。一、肩袖的定義我們常說的肩袖是指包覆在肩關(guān)節(jié)囊周圍的四塊肩部肌肉，起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用，包括后方的小圓肌、后上方的岡下肌、上方的岡上肌以及前方的肩胛下肌，它們均有一條肌腱附著于肱骨上，形成一個(gè)“不完全袖口”把肱骨頭固定在關(guān)節(jié)盂上。其中，岡上肌和三角肌協(xié)同作用幫助我們上舉手臂，前者受力大，使用頻率高，其肌腱容易受傷。岡下肌和小圓肌向外旋轉(zhuǎn)手臂，肩胛下肌向內(nèi)旋轉(zhuǎn)手臂。二、肩袖的功能1.肩袖的一個(gè)主要功能是在上臂外展過程中，岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌以及前兩者之間的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱協(xié)同收縮提供張力，將肱骨頭壓在肩胛盂上，以便三角肌發(fā)力。肩袖斷裂將減弱甚至喪失這一功能，使得上肢主動(dòng)外展時(shí)發(fā)生疼痛、力弱或者不能外展。2.穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)，維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉功能。肱骨頭相對(duì)于關(guān)節(jié)盂的活動(dòng)在一個(gè)正常的軌跡上，而不是前后上下不穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防盂肱關(guān)節(jié)軟骨磨損以及更嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病有重要作用。三、肩袖損傷的病因1.肩峰下撞擊。肩袖上方為肩峰，是一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)。不同的人肩峰形狀不一，有的形狀先天不好，在肩關(guān)節(jié)外展前屈的時(shí)候，肩袖肌腱容易被異常形狀的肩峰撞擊磨損導(dǎo)致?lián)p傷。這一點(diǎn)在臨床上已經(jīng)被證實(shí)，有些早期診斷的患者經(jīng)過肩峰成形手術(shù)，即將異常形狀的肩峰改造為正常或者接近正常，磨損的肩袖即自行愈合。2.慢性勞損。由于工作原因，如護(hù)理人員經(jīng)常往高處掛輸液瓶，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生經(jīng)常端著關(guān)節(jié)鏡，使得肩袖處于反復(fù)勞損或者疲勞狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生供血不足，引起肩袖肌腱退行性變。在此基礎(chǔ)上，如果提拉重物、過度活動(dòng)、甚至輕微受力都可導(dǎo)致肩袖損傷。3.外傷因素。創(chuàng)傷是青壯年肩袖斷裂的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地，或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。外力越大，肩袖斷裂越嚴(yán)重，常合并肩關(guān)節(jié)脫位。在臨床診斷過程中，有時(shí)診斷了肩關(guān)節(jié)脫位卻容易將肩袖損傷漏診。4.藥物影響。長(zhǎng)期使用喹諾酮或者激素類藥物。此外，肩峰下局部激素封閉也有可能造成肩袖損傷加重。因此，對(duì)確診肩袖損傷的患者，一般不推薦肩峰下封閉治療。如果確需，最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或者在超聲引導(dǎo)下完成，以免激素進(jìn)入肌腱組織。四、肩袖損傷癥狀1.疼痛。肩袖損傷的患者通常會(huì)感到肩部和上臂靠近肩關(guān)節(jié)的部位的前、外側(cè)放射性疼痛，有時(shí)候也往后方放射，但用手按壓放射痛部位無(wú)感覺。靜息痛少見，一般是伸手、推、拉、抬起某個(gè)物品時(shí)發(fā)生。如果肩袖肌腱周圍有炎癥，也有可能靜息痛或者夜間痛，尤其是側(cè)臥于患側(cè)肩膀時(shí)。2.力弱或者失力。最典型的是肩關(guān)節(jié)外展發(fā)力不行，不是無(wú)力感，而是想用力沒有著力感。力弱一般是部分撕裂，失力一般是完全撕裂。比如坐著的時(shí)候伸手去拿身體一側(cè)跟肩關(guān)節(jié)同等高度的暖壺，只能拿起一點(diǎn)點(diǎn)或者干脆拿不動(dòng)。如果是撕裂程度較重，也會(huì)表現(xiàn)為無(wú)力，上臂上舉旋轉(zhuǎn)各個(gè)角度都會(huì)無(wú)力。3.主動(dòng)活動(dòng)受限。肩袖損傷的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是由肩袖肌群損傷失力造成的，如果是別人幫助抬起，就可以繼續(xù)往上抬。這一點(diǎn)跟凍結(jié)肩（俗稱肩周炎）不同。后者是肩關(guān)節(jié)粘連，別人幫助也抬不起來(lái)。五、肩袖損傷自我判斷在日常生活中，如何知道自己的肩痛是否是肩袖損傷引起的呢？可以通過臨床癥狀和簡(jiǎn)單自測(cè)兩種方法進(jìn)行自我判斷。（一）臨床癥狀出現(xiàn)上文中描述的疼痛、失力、活動(dòng)受限等癥狀。（二）簡(jiǎn)單自測(cè)1.疼痛弧試驗(yàn)：肩外展到60°～120°時(shí)出現(xiàn)肩部疼痛。2.落臂試驗(yàn)：讓別人幫忙肩外展90°，然后緩慢將上肢放下，若在放下過程中出現(xiàn)疼痛或者失力突然掉落提示肩袖損傷。六、肩袖損傷影像學(xué)檢查B超或者核磁共振成像平掃均可。后者對(duì)臨床醫(yī)生更直觀，便于治療方案制定。1.超聲檢查。超聲是一種無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的影像技術(shù)，診斷肩袖撕裂具有無(wú)創(chuàng)性、可動(dòng)態(tài)觀察、可重復(fù)性、診斷全層撕裂準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。1.X線檢查?？稍\斷肩峰形態(tài)和肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)，部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。2.磁共振（MRI）檢查。可診斷肌腱損傷部位和嚴(yán)重程度。磁共振造影檢查（MRA）可以清晰地顯示肩袖的部分撕裂，但非常規(guī)檢查。七、肩袖損傷治療無(wú)論急性還是慢性肩袖撕裂，一般均需要手術(shù)治療，以恢復(fù)肩袖肌腱的連續(xù)性和完整性。部分撕裂的患者如果癥狀不典型，疼痛不明顯，力量好，活動(dòng)度不受限，運(yùn)動(dòng)要求不高，也可以觀察，但要避免疼痛動(dòng)作，練習(xí)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量（見損傷預(yù)防），穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)，防止損傷進(jìn)一步加重，半年-一年復(fù)查一次核磁共振成像看有無(wú)撕裂變大。對(duì)處于急性炎癥期的肩袖損傷，推薦冰敷和口服消炎止痛藥緩解炎癥，不建議熱敷。八、肩袖損傷預(yù)防1.姿勢(shì)以及動(dòng)作習(xí)慣調(diào)整。盡量避免生活中或者工作中上肢反復(fù)前屈上舉外展發(fā)力或者長(zhǎng)時(shí)間處于上述位置，比如醫(yī)院可用升降點(diǎn)滴架，家中常用物品不要放置在高處，肩關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生可站在腳凳上避免雙臂長(zhǎng)時(shí)間高位端著操作器械。2.肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌群力量訓(xùn)練。適當(dāng)練習(xí)肩部肌肉力量，注意小重量，動(dòng)作輕柔，緩慢，不能使用爆發(fā)力。練習(xí)過程中和練習(xí)后不要引起疼痛?？梢詤⒖枷旅娴姆椒ǎ旱谝粋€(gè)動(dòng)作是彈力帶外旋，外旋到一定角度，堅(jiān)持10秒，休息10秒，重復(fù)5～6次，每天練習(xí)2～3組。第二個(gè)動(dòng)作是肩胛骨后縮，堅(jiān)持10秒，休息10秒，重復(fù)5～6次，每天練習(xí)2～3組。由北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科高鑫康復(fù)治療師示范訓(xùn)練動(dòng)作。2022年08月18日2939
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 首先申明肩袖損傷的治療原則：1、緩解損傷局部的炎癥反應(yīng)、消除疼痛；2、重建肩袖的力學(xué)平衡機(jī)制，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以滿足生活和運(yùn)動(dòng)需要。適應(yīng)癥、時(shí)機(jī)、原則1、手術(shù)適應(yīng)癥：肩袖完全損傷的患者應(yīng)采取手術(shù)治療、保守治療效果不理想時(shí)應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。對(duì)于肩袖完全損傷的患者除因年邁體弱、對(duì)功能要求不高或伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾患不宜手術(shù)外，均應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)。2、手術(shù)時(shí)機(jī)：傷后?3周內(nèi)手術(shù)效果最好，早期手術(shù)可恢復(fù)肩袖原有張力，防止肌肉萎縮和軟組織病變的發(fā)展。3、手術(shù)原則：切除撕裂口邊緣壞死腱性組織，恢復(fù)肩袖解剖連續(xù)性，恢復(fù)肩峰下滑動(dòng)。手術(shù)治療肩袖撕裂傷的手術(shù)治療分為開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。1、開放手術(shù)切開肩關(guān)節(jié)皮膚，找到損傷處，行縫合修補(bǔ)。目前開放手術(shù)較少使用，多采用微創(chuàng)治療。術(shù)后需臥床休養(yǎng)，肩關(guān)節(jié)固定于外展、前屈、外旋位6~8周；避免肩關(guān)節(jié)過度負(fù)重，防止再次發(fā)生肩袖損傷；定期復(fù)查。2、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖撕裂有三種方法：①肩峰下減壓成形和肩袖修復(fù)術(shù)；②肩關(guān)節(jié)病灶清創(chuàng)和小切口輔助下肩袖修復(fù)術(shù)；③單純肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)。關(guān)節(jié)鏡能夠直觀顯示肩袖斷裂的范圍、大小、形態(tài)，對(duì)肩關(guān)節(jié)退變、滑膜的炎性改變、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭部分?jǐn)嗔鸭半哦^肌腱半脫位、肩關(guān)節(jié)盂唇分離、盂肱關(guān)節(jié)軟骨面的損傷和滑膜炎等疾患作出診斷并鏡下手術(shù)治療。通過關(guān)節(jié)鏡從肩峰下滑囊可觀察滑囊病變及岡上肌腱滑囊面的斷裂，其效果是影像學(xué)檢查及傳統(tǒng)的開放手術(shù)下觀察無(wú)法比擬的。與開放手術(shù)一樣，術(shù)后需臥床休養(yǎng)，肩關(guān)節(jié)固定于外展、前屈、外旋位6~8周；避免肩關(guān)節(jié)過度負(fù)重，防止再次發(fā)生肩袖損傷；定期復(fù)查。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)軟骨面損傷。由于軟骨損傷后修復(fù)困難，在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查和手術(shù)時(shí)，所用的器械不可強(qiáng)力插入關(guān)節(jié)間隙或在軟骨表面劃動(dòng)，應(yīng)在直觀下進(jìn)行手術(shù)操作。保守治療肩袖部分損傷的患者以保守治療為主，保守治療效果不理想時(shí)應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。保守治療主要包括藥物治療、理療及外展架或石膏固定治療。1、藥物治療：非甾體類藥物，消炎止痛等治療。2、理療：超短波可起到對(duì)肩關(guān)節(jié)局部消炎止痛的作用3、外展架或石膏固定治療可用石膏/外展架將肩關(guān)節(jié)固定在外展、前屈、外旋位3～4周，以使肩袖斷裂部分接近而獲得愈合，然后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能練習(xí)。如經(jīng)?4～6周嚴(yán)格非手術(shù)療法仍不能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)有力、無(wú)痛、主動(dòng)的外展活動(dòng)，則需考慮手術(shù)修補(bǔ)。治療過程中，即使效果滿意、疼痛減輕，也應(yīng)注意修養(yǎng)患肩，不得突然發(fā)力或過度用力，否則會(huì)再發(fā)肩袖損傷，甚至加重?fù)p傷。2022年05月01日1659
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 卒中肩痛發(fā)病率高達(dá)34%-84%，常于卒中后1周-1月發(fā)病，嚴(yán)重影響患者康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，腦卒中肩痛的類型：肩關(guān)節(jié)半脫位、撞擊綜合征、肩手綜合征、關(guān)節(jié)囊炎、痙攣和攣縮、臂叢神經(jīng)損傷等。 患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢的肌力異常與處理不當(dāng)大部分腦卒中偏癱患者發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)患側(cè)上肢肌力下降甚至軟癱，并且多數(shù)伴隨著患側(cè)肢體感覺障礙。而此時(shí)患者本人、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的精力主要集中于疾病嚴(yán)重程度、病情的進(jìn)展以及患者預(yù)后的判斷，很可能在不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)過程中忽視患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，造成肩袖、關(guān)節(jié)囊和肌腱等軟組織的損傷。 病情平穩(wěn)后(一般在2周左右)，患側(cè)肢體由軟癱期進(jìn)入痙攣期，肌張力增高。而屈曲痙攣模式的出現(xiàn)又會(huì)進(jìn)一步加重肩關(guān)節(jié)對(duì)位異常、肩周軟組織等的損傷，容易出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者會(huì)拒絕，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和與他人觸碰，不僅導(dǎo)致上肢康復(fù)訓(xùn)練停滯，還常加重患者焦慮、抑郁等情感障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 肩關(guān)節(jié)半脫位腦卒中早期肩胛帶肌肉軟癱、肌張力下降，上肢自身重力作用使得盂肱關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶過度牽拉，造成肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)粘連由于關(guān)節(jié)周圍肌肉缺乏主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使得血液循環(huán)緩慢、淋巴液淤滯，導(dǎo)致組織水腫、漿液纖維性滲出增加，關(guān)節(jié)囊、肌腱肌肉間粘連。這是導(dǎo)致肩痛產(chǎn)生的直接原因之一。 肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，也是腦卒中常見并發(fā)癥之一。由于偏癱側(cè)肢體交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣性反應(yīng)，使局部組織存在營(yíng)養(yǎng)障礙，患者表現(xiàn)為肩周、腕、手及手指明顯腫脹，皮溫升高、皮膚潮紅，手指屈曲受限，且無(wú)外傷和感染的證據(jù)。 肩痛的早期處置 強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防及減少肩關(guān)節(jié)損傷和半脫位的措施，是防止肩痛發(fā)生的基礎(chǔ)。在腦卒中早期即應(yīng)開始注重患側(cè)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免粗暴、過度活動(dòng)上肢，并且應(yīng)強(qiáng)調(diào)良肢位擺放，這樣不僅可以抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)展，而且有利于肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，減少肩痛的發(fā)生。 主要措施有以下幾種： 1、患者仰臥位時(shí)，可在其肩背部墊枕頭，使肩關(guān)節(jié)保持前突位，防止肩關(guān)節(jié)后撤;多采用患側(cè)臥位，并使患側(cè)上肢前伸;而在健側(cè)臥位時(shí)，可在患側(cè)上肢下墊置軟枕，同時(shí)使患肢前伸; 2、在軟癱期肌張力低的狀態(tài)下，為防止坐位時(shí)上肢因重力作用下垂而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)將患肢放置在胸前小桌板或者輪椅桌上; 3、在體位轉(zhuǎn)換過程中，應(yīng)適當(dāng)用健側(cè)上肢托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，防止患側(cè)上肢下垂。對(duì)于是否使用患側(cè)上肢懸吊輔助，目前存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為過度使用懸吊繃帶，會(huì)干擾體像，使上肢制動(dòng)，增加屈曲痙攣模式，直至影響正常步態(tài)。所以目前一般認(rèn)為，只是在軟癱期并且長(zhǎng)時(shí)間行走狀態(tài)下，需要輔助固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，并且一般采用肩帶固定肩胛帶，而非懸吊整個(gè)上肢。 肩痛的治療方法 運(yùn)動(dòng)療法肩痛的消失和肩關(guān)節(jié)半脫位的改善，本質(zhì)上需要上肢運(yùn)動(dòng)功能的提高，所以積極進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，改善痙攣模式是治療卒中后肩痛的主要手段。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法患側(cè)上肢的等張或等長(zhǎng)收縮，或者健手以Bobath手方式帶動(dòng)患肢在無(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng)，可不同程度地刺激肌肉收縮，促進(jìn)靜脈、淋巴管回流，減輕水腫。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕掌指關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍內(nèi)適量被動(dòng)活動(dòng)，可以促進(jìn)回流，預(yù)防組織水腫。 冷溫交替法應(yīng)用口服藥物治療由于交感神經(jīng)系統(tǒng)張力異常增高導(dǎo)致的患側(cè)上肢回流障礙，往往效果較差?？山ㄗh患者采用冷水(4℃~10℃)、溫水(40℃左右)交替浸泡上肢，溫度與時(shí)間以患者能夠耐受為準(zhǔn)。對(duì)于伴有感覺障礙的患者，需要治療師與患者同時(shí)浸泡以防止患者被凍傷。 向心性手指纏繞法用毛線或棉繩(直徑2mm以上)從遠(yuǎn)端至近端順序纏繞手指，再按照同樣的方法從掌指關(guān)節(jié)到腕部順序纏繞，然后一一松解，并反復(fù)進(jìn)行。可以即時(shí)減輕水腫、改善循環(huán)，長(zhǎng)期堅(jiān)持療效明顯，并且簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，可行性好。 物理治療 經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是通過低頻電刺激，經(jīng)過皮膚電極將特定的低頻脈沖電流輸入人體，能選擇性激發(fā)感覺粗纖維神經(jīng)，興奮脊髓膠質(zhì)細(xì)胞，阻斷疼痛沖動(dòng)傳入，并激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應(yīng);同時(shí)也可以維持肌肉容積，改善肌力。其他物理治療方法還包括功能性電刺激、超短波、超聲波、電蠟療等。 腦卒中后肩痛是一種常見并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程，并且給患者的情緒、信心和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。2022年12月30日652
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尤田副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 原因 肩袖損傷可能是肩部嚴(yán)重受傷或肌腱組織退行性變或磨損的結(jié)果，重復(fù)的過頂活動(dòng)（over head）或長(zhǎng)時(shí)間的重物上舉可能會(huì)刺激或損壞肩袖。 預(yù)防 如果您有肩袖受傷的風(fēng)險(xiǎn)，或者您過去曾經(jīng)有肩袖受傷的話，那么每天進(jìn)行的肩關(guān)節(jié)鍛煉可以預(yù)防損傷惡化。 大多數(shù)人健身時(shí)主要鍛煉胸部、肩關(guān)節(jié)和上肢的前部的肌肉群，這樣可以迅速獲得漂亮的胸大肌和肱二頭肌，但一定要記住，要同時(shí)加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)后部和肩胛骨周圍的肌肉，以優(yōu)化肩關(guān)節(jié)的肌肉平衡。醫(yī)生或物理治療師可以幫助您制定鍛煉計(jì)劃。 相關(guān)疾?。?肩袖撕裂 肩袖損傷 相關(guān)科室： 外科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 外科-骨科2021年11月02日351
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不少肩關(guān)節(jié)和上臂前方疼痛和無(wú)力出現(xiàn)在擼鐵、勞作之后，例如拎重物、搬家、抱娃、干重活、燒菜等活動(dòng)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科萬(wàn)方這種情況就很有可能是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱出現(xiàn)了問題。肱二頭肌，也就是手臂上最能秀肌肉的那塊肉了。它有兩個(gè)頭，一個(gè)長(zhǎng)頭腱一個(gè)短頭腱。（肱二頭肌）長(zhǎng)頭腱直接連通到肩關(guān)節(jié)，走行在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，止于肩胛盂唇上方。在中老年人和擼鐵人群中，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱很容易發(fā)炎?；颊咧饕憩F(xiàn)為肩痛，活動(dòng)后加重，休息后減輕，疼痛可能牽扯到上臂前側(cè)，會(huì)感覺到前方肱二頭肌“吊著”疼，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可能受限。單純肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎很少見，常與肩袖損傷等伴發(fā)。所以一般都和肩袖損傷一起治療。如果老年患者對(duì)生活要求不高，癥狀嚴(yán)重者，可在必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷或清除病變組織后重新固定。由于勞損或重復(fù)運(yùn)動(dòng)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱會(huì)發(fā)生炎癥或者肌腱病。早期肌腱發(fā)炎腫脹疼痛，任由其發(fā)展后，肌腱外面的包鞘會(huì)變?cè)龊?，肌腱本身?huì)變粗，上面出現(xiàn)血管翳，隨著損傷逐漸加重，到了肌腱無(wú)法承受之重之時(shí)，肌腱就會(huì)出現(xiàn)撕裂，最終完全斷掉，這時(shí)就不疼了，但是上臂的肱二頭肌收縮時(shí)有可能會(huì)鼓起來(lái)一塊，稱為“大力水手征”。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎單發(fā)的情況較少，經(jīng)常伴有其他的肩關(guān)節(jié)疾病，例如肩袖損傷、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)撞擊、肩鎖關(guān)節(jié)炎等。病因患者的年齡分布很有意思，一種是年輕人愛健身，想要練出腱子肉，被教練一頓猛練，另一種是中老年大叔大媽，家務(wù)活的主力。主要是日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)和家務(wù)活的勞損和過度使用，隨著年齡增長(zhǎng)，越發(fā)嚴(yán)重。游泳、網(wǎng)球、籃球、棒球、羽毛球、排球、高爾夫等反復(fù)上肢舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是引起長(zhǎng)頭腱損傷的常見原因。哪些情況容易得長(zhǎng)頭腱炎年齡越大越容易得合并其他肩關(guān)節(jié)疾病運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者吸煙破壞肌腱血供，影響受損肌腱得修復(fù)癥狀肩關(guān)節(jié)和上臂前方疼痛無(wú)力感，患肢高舉過頭時(shí)加重疼痛時(shí)出現(xiàn)彈響感該如何診斷？專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的查體尤為重要，磁共振、超聲可以看到肌腱損傷的情況，關(guān)節(jié)鏡直視下可確診。對(duì)我而言，“一問、一按、一抗阻”，就能基本確診，診斷性局封治療可以明確，輔助檢查可有可無(wú)，磁共振是為了明確是否存在肩袖、盂唇等其他結(jié)構(gòu)的損傷。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷分為下列情況：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎，多為急性發(fā)作，為肌腱和腱鞘的炎癥，首選保守治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱病，多為慢性勞損，肌腱增粗變性，較為難治，保守、手術(shù)皆可。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，可選擇手術(shù)治療，如果部分?jǐn)嗔?，根?jù)患者年齡和運(yùn)動(dòng)需求，可以做腱固定或肌腱切斷術(shù)，如果完全斷裂，如有運(yùn)動(dòng)需求，可以做腱固定。需要注意的是，術(shù)后康復(fù)尤其重要，不是手術(shù)做完就沒事了，如果不好好康復(fù)，肩關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)僵硬，可能會(huì)出現(xiàn)“做了手術(shù)還不如不做”的情況。如何保守治療？1、 休息，避免引起疼痛的運(yùn)動(dòng)2、 冰敷，15分鐘一次，每天4次，小心凍傷3、 不要熱敷或者用各種狗皮膏藥，有可能損傷皮膚或者加重癥狀4、 非甾體類抗炎藥，各種消炎鎮(zhèn)痛藥都可，口服首選塞來(lái)昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉；外用首選酮洛芬凝膠。5、 注射治療，一針見效，效果拔群，局麻藥、激素和玻璃酸鈉，直接注入腱鞘內(nèi)，明顯改善癥狀，消除炎癥。注意，打完之后即便癥狀好了，也要休息2周左右，不要立刻再去鍛煉或干活。此外，還可以進(jìn)行富血小板血漿的注射，激發(fā)肌腱愈合的潛能。6、 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，在專業(yè)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，以肱二頭肌的離心收縮為主，注重上肢各組肌肉的拉伸和保守的力量訓(xùn)練。7、 物理治療，沖擊波、超聲、神經(jīng)肌肉電刺激等方法，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行，錦上添花，使用得當(dāng)有奇效。手術(shù)治療效果如何？長(zhǎng)頭腱損傷手術(shù)治療包括肌腱切斷術(shù)和肌腱固定術(shù)，都是在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)下完成的。肌腱切斷術(shù)：對(duì)，你沒看錯(cuò)，把肌腱切斷，肌腱既然已經(jīng)壞了就切斷它，就像闌尾炎把闌尾切掉就能達(dá)到根治。為什么這么做？因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱是誘發(fā)肩痛的罪魁禍?zhǔn)祝L(zhǎng)頭腱切斷并不會(huì)對(duì)肱二頭肌的功能造成很大印象，因?yàn)殡哦^肌還有個(gè)短頭肌腱止于喙突。一般認(rèn)為，對(duì)于上肢功能要求不高的老年人，首選肌腱切斷術(shù)。缺點(diǎn)是上肢力量稍有下降，要通過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和物理治療彌補(bǔ)，此外，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)“大力水手征”。肌腱固定術(shù)：對(duì)于上肢功能要求較高者，使用肌腱固定術(shù)，手術(shù)方式有很多，可用擠壓螺釘、帶線錨釘、外排釘、懸吊鋼板等多種方式固定肌腱。最常規(guī)的是在結(jié)節(jié)間溝部位松解游離長(zhǎng)頭肌腱，在肱骨上植入一枚帶線錨釘，用錨釘尾部的高強(qiáng)度縫線將肌腱牢牢固定在骨頭上，然后切斷原本長(zhǎng)頭肌腱受損的部位。手術(shù)重建了肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的止點(diǎn)，對(duì)肱二頭肌的力學(xué)特性影響較小，缺點(diǎn)是部分患者術(shù)后仍有輕微疼痛不適感，也要通過術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和物理治療干預(yù)。手術(shù)有啥風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)安全，風(fēng)險(xiǎn)低，主要風(fēng)險(xiǎn)為出血、感染、神經(jīng)損傷，肌腱再斷裂、肩關(guān)節(jié)僵硬和術(shù)后疼痛。這些問題發(fā)生概率非常低。術(shù)后多久能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？根據(jù)具體手術(shù)及康復(fù)情況，基本在術(shù)后2周左右可以進(jìn)行一些無(wú)負(fù)重的動(dòng)作，術(shù)后3-6月可以恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)水平。2021年05月06日5417
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩痛的第一大魔頭就是肩袖損傷（包括肩袖撕裂），肩袖是肩關(guān)節(jié)里的一組肌肉和肌腱的總稱，分別是肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌。肩袖主要起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，并且讓上肢能夠任意抬起和旋轉(zhuǎn)。肩袖撕裂分為部分撕裂和全層撕裂，部分撕裂是指肌腱的磨損和部分?jǐn)嗔?，未貫穿全層；全層撕裂引起肌腱斷裂，肌肉回縮。肩袖撕裂大多為慢性勞損，也可為急性創(chuàng)傷引起。慢性勞損主要好發(fā)于上肢反復(fù)進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)者，例如：羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球；也可好發(fā)于勞動(dòng)人群，例如：家庭主婦、建筑工、粉刷工等。急性創(chuàng)傷多見于交通事故、摔倒等意外。肩袖撕裂有什么癥狀？不少肩袖撕裂在非急性炎癥期時(shí)幾乎無(wú)疼痛癥狀。肩袖撕裂的主要癥狀：舉起手臂有困難手臂發(fā)力、運(yùn)動(dòng)或仰臥時(shí)會(huì)有疼痛，夜間疼痛，難以入睡肩膀無(wú)力無(wú)法像平常一樣提起東西活動(dòng)手臂時(shí)有彈響并伴有疼痛如果有上述這些跡象，建議去找專門的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生看診，并采取相應(yīng)的治療措施。如果放任不管，隨著時(shí)間的流逝，肩袖可能會(huì)越撕越大，小洞變大洞。同時(shí)癥狀加重，出現(xiàn)新的問題，例如肩關(guān)節(jié)僵硬，假性癱瘓，以及肩袖關(guān)節(jié)病，通常難以治療。什么原因?qū)е录缧渌毫?？可以預(yù)防嗎？肩袖撕裂通常兩種原因：1、急性外傷；2、時(shí)間積累、積勞成疾、肩袖磨斷。肩袖因?yàn)槟p發(fā)生撕裂稱之為退行性撕裂，和下列因素有關(guān)：過度使用：因?yàn)槁殬I(yè)或參加運(yùn)動(dòng)，反復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是上舉過頭頂?shù)幕顒?dòng)，會(huì)給肩袖帶來(lái)額外應(yīng)力，會(huì)加快肩袖的退變、磨損和撕裂。職業(yè)：油漆工、建筑工人、車輛維修工、畫家、家庭主婦之類的工作運(yùn)動(dòng)： 棒球、網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、籃球、排球、劃船、舉重等運(yùn)動(dòng)局部血供不足： 隨著年齡增長(zhǎng)、吸煙、糖尿病等情況，導(dǎo)致肩袖局部血供減少，使小撕裂難以自行修復(fù)，修復(fù)的速度被損傷的速度趕超，逐漸變成大撕裂。骨刺： 隨著年齡的增長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)骨頭上會(huì)長(zhǎng)骨刺，特別是在肩峰下緣以及肱骨大結(jié)節(jié)的位置，骨頭和骨頭中間夾了一根肌腱，像夾心餅干一樣磨損，會(huì)加速磨損及撕裂過程。年齡： 肩袖撕裂最常見于40-60歲及以上的人群。家族史：肩袖撕裂有可能與遺傳有關(guān)?？梢酝ㄟ^避免上述的各種因素來(lái)預(yù)防，例如戒煙、控制血糖、避免過度使用。也可以通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉和理療來(lái)拉伸和強(qiáng)化肩袖肌肉力量和肌腱強(qiáng)度。但是人體退變是無(wú)法逆轉(zhuǎn)，所以肩袖撕裂也是無(wú)可避免的結(jié)果。兩側(cè)肩袖都會(huì)撕裂嗎？會(huì)，撕裂往往發(fā)生在優(yōu)勢(shì)手一方，例如右撇子的人容易出現(xiàn)右肩袖撕裂。但也不絕對(duì)。一側(cè)肩袖撕裂的病人往往會(huì)過度使用對(duì)側(cè)肢體，會(huì)增加對(duì)側(cè)肩袖撕裂的可能性。對(duì)側(cè)肩袖撕裂初期并沒有癥狀，往往是等到疼痛了去檢查了才會(huì)發(fā)現(xiàn)。如何診斷肩袖撕裂？專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的體格檢查必不可少，如果醫(yī)生連你的肩膀都沒碰過，那他的診療方案并不可信。X光片可以看到骨刺、肩峰撞擊、肩關(guān)節(jié)退變、肩袖關(guān)節(jié)病等征象，還能排除骨折、脫位。MRI對(duì)肩袖撕裂顯示非常清楚，有較高的準(zhǔn)確性。肌骨超聲簡(jiǎn)單方便，價(jià)格便宜，還能動(dòng)態(tài)觀察肩袖、肌肉、滑囊等軟組織的的形態(tài)、彈性。不治后果如何？如果放任不治，隨著肩袖撕裂越來(lái)越大，肩部肌肉力量會(huì)逐漸減弱，伴隨慢性疼痛，逐漸喪失正常肩關(guān)節(jié)功能，肩關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生退變，最終發(fā)展成肩袖關(guān)節(jié)病，也就是肩關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。肩袖撕裂怎么治？如果不做手術(shù)，肩袖撕裂很難自行愈合，但是絕大部分肩袖撕裂為部分撕裂或小撕裂，太早做手術(shù)有些浪費(fèi)，首先可以通過保守治療減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量和功能，待撕裂變大之后做手術(shù)也來(lái)得及，當(dāng)然也不能讓肩袖撕得太大，這樣會(huì)增加手術(shù)費(fèi)用和難度，影響療效。保守治療1、 吊帶固定上臂并休息，避免引起肩袖損傷的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)，例如反復(fù)上舉過頭等。2、 口服消炎鎮(zhèn)痛藥，例如賽來(lái)昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉等，堅(jiān)持口服2周以上效果佳，性價(jià)比較高，大多安全可靠，但個(gè)別人會(huì)有一定的副作用，例如過敏、胃痛、胸悶等。3、 外用消炎鎮(zhèn)痛藥，例如氟比洛芬凝膠貼、法斯通等，對(duì)輕癥的效果好，可以避免口服藥物的副作用，對(duì)癥狀較重者，效果不佳。4、 物理治療，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和理療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，以棍棒操和爬墻為代表，激發(fā)肩胛胸廓關(guān)節(jié)的代償潛能，在活動(dòng)度基本恢復(fù)后，以主動(dòng)肌肉力量訓(xùn)練為主，一根彈力帶就能訓(xùn)練到所有肩袖肌肉。理療包括：沖擊波、超聲波、紅外線、神經(jīng)肌肉電刺激等療法。5、 注射療法，很考驗(yàn)操作醫(yī)生水平和指征把握，如果注射對(duì)地方，效果立竿見影，除了使用傳統(tǒng)局麻藥、激素和玻璃酸鈉外，還可以使用富血小板血漿局部注射，激發(fā)肩袖自愈潛能，可以促進(jìn)部分撕裂的肩袖自我修復(fù)。此外，可以使用肌骨超聲引導(dǎo)下注射，精準(zhǔn)注射、精準(zhǔn)治療。如果保守治療半年效果不佳，或者患者對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較高者，例如運(yùn)動(dòng)員，則需要考慮手術(shù)治療手術(shù)治療大多數(shù)肩袖手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下用微創(chuàng)技術(shù)完成的，術(shù)中對(duì)損傷的肩袖組織進(jìn)行清創(chuàng)，磨除骨刺，切除發(fā)炎、粘連的組織。修復(fù)肩袖需要用到可吸收的帶線縫合錨釘，將釘子植入肱骨內(nèi)，釘子尾部有縫線，用縫線將肩袖組織縫合后打結(jié)，牢牢地固定在骨頭上，達(dá)到肩袖止點(diǎn)重建的作用?？p合技術(shù)根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣不同，五花八門，分為單排、雙排、縫線橋、穿骨道等技術(shù)術(shù)后第二天就能出院回家，術(shù)后經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，在半年到一年后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)或作業(yè)。個(gè)別肩袖撕裂較大，我們稱之為巨大肩袖撕裂，修復(fù)難度較高，可能無(wú)法完整修復(fù)，即使勉強(qiáng)修補(bǔ)再撕裂風(fēng)險(xiǎn)高。此時(shí)可能需要進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)、上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)、肩峰下球囊技術(shù)、反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。術(shù)后需要用肩關(guān)節(jié)支具固定手臂4-6周。期間進(jìn)行早期被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和理療，之后在去除支具后，開始主動(dòng)力量訓(xùn)練。大多數(shù)人在手術(shù)后的4-6月內(nèi)恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)的功能和力量，但是完全康復(fù)可能需要長(zhǎng)達(dá)1年左右的時(shí)間。術(shù)后早期疼痛非常常見，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥來(lái)對(duì)癥治療。2021年05月06日12297
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 發(fā)布時(shí)間：12-2310:24瀟湘晨報(bào)旗下健康醫(yī)療新聞帳號(hào)肩關(guān)節(jié)是人體上肢最大、最靈活的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最容易勞累的關(guān)節(jié)之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，肩頸痛已經(jīng)成為困擾全球約10億人的常見病。中老年人在日常生活中，受到肩痛困擾的情況非常普遍，往往會(huì)在運(yùn)動(dòng)或是提重物后出現(xiàn)疼痛。由于輕中度疼痛通過休息即可緩解，沒有引起患者的足夠重視，等到疼痛無(wú)法忍受時(shí)才就醫(yī)。大多數(shù)患者來(lái)就診時(shí)都以為自己得了肩周炎，按照網(wǎng)上宣傳的辦法每天做“爬墻”運(yùn)動(dòng)，但疼痛癥狀并沒有緩解。那他們是真的得了肩周炎嗎？答案顯然是否定的，更令人擔(dān)憂的是，盲目訓(xùn)練不僅不能改善癥狀，還會(huì)造成二次損傷。肩周炎與肩袖損傷肩周炎又稱為“凍結(jié)肩”，主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍組織老化而粘連造成的肩膀疼痛。伴隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)功能下降，而肩袖損傷指的是肩關(guān)節(jié)周圍重要的動(dòng)力結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的磨損或斷裂。其實(shí)，肩周炎引起的肩膀疼痛只是少數(shù)，肩袖損傷才是引起肩膀持續(xù)疼痛的主要原因。肩袖損傷的患者若不及時(shí)就醫(yī)，造成二次損傷后很可能無(wú)法恢復(fù)。肩周炎可以通過運(yùn)動(dòng)改善粘連，但肩袖損傷卻會(huì)越動(dòng)越嚴(yán)重。除此之外，頸椎病、心絞痛、膽囊炎等其他系統(tǒng)的疾病也會(huì)引起肩膀疼痛不適。巧辨肩膀疼痛▲疼痛癥狀不同肩周炎的疼痛呈緩進(jìn)性，早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄诟纳普尺B，半年到一年的康復(fù)訓(xùn)練后疼痛會(huì)逐步緩解。肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩痛在白天活動(dòng)時(shí)不太明顯，到了夜晚睡覺時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)周圍可能會(huì)出現(xiàn)腫脹畸形，一般都需要治療，無(wú)法自愈?！顒?dòng)受限不同肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的活動(dòng)都可能受限，猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固”了一般，所以肩周炎又稱為“凍結(jié)肩”。肩袖損傷患者主動(dòng)外展和后伸因疼痛而受限，但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動(dòng)范圍可以部分恢復(fù)。簡(jiǎn)單而言，患了肩周炎，主觀活動(dòng)不行，被動(dòng)活動(dòng)也不行；肩袖損傷，主觀活動(dòng)不行，可被動(dòng)活動(dòng)，但肩關(guān)節(jié)無(wú)力有時(shí)還有響聲。以上兩個(gè)不同點(diǎn)可以幫助肩膀疼痛患者初步判斷可能的病因，由于不同患者的耐受性差異較大，還是建議早期就診，通過專業(yè)的檢查來(lái)鑒別引起肩膀疼痛的根本原因。要注意的是，兩種疾病的治療方式也完全不同，肩周炎若能早期訓(xùn)練可以自愈，但嚴(yán)重的關(guān)節(jié)凍結(jié)癥狀需要手術(shù)治療來(lái)松解關(guān)節(jié)囊及周圍組織。肩袖損傷需要根據(jù)損傷的部位及范圍來(lái)制定方案，保守治療的機(jī)會(huì)較少，往往需要通過手術(shù)來(lái)修復(fù)斷裂的肌腱。保養(yǎng)肩關(guān)節(jié)有妙招▲適當(dāng)拉伸長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定姿勢(shì)，會(huì)使肩部肌肉一直處于緊張狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，肩膀會(huì)酸脹、疼痛，造成肩部的慢性損傷。因此要注意調(diào)整姿勢(shì)。養(yǎng)成每天拉伸肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣，對(duì)保護(hù)肩關(guān)節(jié)及預(yù)防疾病大有益處?！芴嶂匚锷现庹构δ芘c肩袖損傷和肩部肌腱炎有著密切的關(guān)系，頻繁地提舉重物，會(huì)誘發(fā)、加重癥狀。尤其是40歲以上的人群，若不及時(shí)治療，還會(huì)引起凍結(jié)肩?！Ｅ芎觊L(zhǎng)者喜溫怕寒，肩關(guān)節(jié)更是如此。因此要注意保暖，避免受涼。睡覺、久坐時(shí)，不要讓空調(diào)或電扇對(duì)著肩關(guān)節(jié)直吹，以免誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疾病?！m度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前做好熱身，運(yùn)動(dòng)量不宜過猛，要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中關(guān)注自己的身體反應(yīng)，結(jié)束后記得拉伸。運(yùn)動(dòng)過程中，若感到勞累，酸痛等不適，一定要及時(shí)終止。過度運(yùn)動(dòng)不僅容易損傷肩關(guān)節(jié)，還可能出現(xiàn)其他部位的傷病，對(duì)身體極為不利。在此提醒，如發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛，請(qǐng)勿隨意給自己戴上“肩周炎”的帽子，更不要輕“舉”妄“動(dòng)”。建議患者及時(shí)到醫(yī)院就診，通過骨科醫(yī)生?？企w檢來(lái)進(jìn)行診療。當(dāng)然，肩關(guān)節(jié)疼痛不僅僅限于這兩種疾病，對(duì)于難治性肩關(guān)節(jié)疼痛，建議做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查，既可以鑒別兩種疾病，又可以排除其他原因引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。（作者范永前 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、上海?？瓶祻?fù)-優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市老年醫(yī)學(xué)研究所老年康復(fù)研究室主任）【來(lái)源：文匯報(bào)】聲明：轉(zhuǎn)載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)作者持權(quán)屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除，謝謝。 郵箱地址：newmedia@xxcb.cn2020年12月25日1825
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鄧曉豐主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 推拿科 大家好，我是鄧醫(yī)生，今天我們來(lái)談?wù)劶缤匆话闶鞘裁丛驅(qū)е碌恼韥?lái)了一位阿姨，60歲肩痛疼痛的部位，主要就是在這個(gè)尖頭的位置，然后我就問他，你最近干了些什么呀，他說呃我什么都沒干阿就收拾屋子來(lái)著，我一聽大概就明白是什么問題就問他，你是不是擦窗戶來(lái)著，他說呃，你怎么知道。 后來(lái)才知道他不但擦窗戶，他還糊了，這個(gè)吊頂，隨后我就給他做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，就是用他這個(gè)快手啊，搭載好的肩膀上啊。 然后慢慢向上抬抬到一定角度喲，他這就出現(xiàn)了一個(gè)呃，肩痛，這個(gè)就是肩峰撞擊了，也就是說損傷的軟組織和這個(gè)尖峰狀在一起造成他們的疼痛，大家可以自己測(cè)一下這個(gè)疼痛主要就是因?yàn)橹貜?fù)的過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致。 那么，什么是重復(fù)的過頂運(yùn)動(dòng)就是比如這位阿姨手抬起來(lái)，擦窗戶或者再抬高一點(diǎn)去這個(gè)湖吊頂這種重復(fù)的動(dòng)作呢，就會(huì)對(duì)肩部的軟組織，比如說我們的肌腱韌帶。 還有筋膜造成持續(xù)的擠壓和摩擦出現(xiàn)炎癥水腫，最后造成疼痛，那么日常生活中除了擦窗戶還有什么動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致咱們這個(gè)肩峰撞擊呢，抱小孩兒的動(dòng)作，大家看一下，首先他的手是一個(gè)內(nèi)旋，咱們這個(gè)肱骨大結(jié)節(jié)距離肩峰的位置就會(huì)變窄，造成肩峰的啊。 這個(gè)空間就會(huì)變小。 還有就是開車，我2020年04月27日938
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
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