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陳鵬主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨腫瘤、關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前陣子，我的診室來(lái)了一位60多歲的周阿姨，她肩痛已經(jīng)5年多了。剛開始，只是隱隱作痛。據(jù)她說(shuō)，最近1年，肩部開始越來(lái)越痛。周阿姨是普通的農(nóng)村婦女，平時(shí)在家務(wù)農(nóng)。疼痛發(fā)作就忍著，也不吃藥。有時(shí)痛到一整晚都睡不了整覺。2個(gè)月前，因?yàn)樗?，她的肩部徹底抬不起?lái)了，這才來(lái)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了磁共振，結(jié)果顯示肩部撕裂。醫(yī)生予以對(duì)癥支持治療，但疼痛未見明顯緩解，2個(gè)月來(lái)癥狀反復(fù)。在醫(yī)生建議下，她才找到我。結(jié)合磁共振和查體后，我驚訝地發(fā)現(xiàn)，周阿姨已經(jīng)是全層巨大肩袖撕裂。巨大肩袖撕裂是指肩袖撕裂大于5cm，或2根以上肌腱完全斷裂。周阿姨的岡上肌和岡下肌撕裂，如果沒有得到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致肩袖內(nèi)脂肪浸潤(rùn)、肩袖組織萎縮等，病情不可修復(fù)。目前，越來(lái)越多的專家認(rèn)為，肩袖損傷必須通過(guò)手術(shù)治療。然而很多病人，甚至是醫(yī)生對(duì)肩袖撕裂認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為這種疼痛可以通過(guò)康復(fù)鍛煉恢復(fù)，反而加重了撕裂。我也很感慨：一個(gè)農(nóng)村婦女，一輩子為生活奔波，從不在意自己的身體，靠一個(gè)“忍”字過(guò)完這一生。實(shí)際上，如果早幾年來(lái)治療，就不用熬這么久，手術(shù)難度不會(huì)像現(xiàn)在這么大，自然花費(fèi)就少很多。肩袖損傷的手術(shù)分切開手術(shù)和全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)兩種，切開手術(shù)損傷大，術(shù)后恢復(fù)較差，而全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷雖小，但手術(shù)難度極大，尤其肩胛下肌修補(bǔ)技術(shù)難度尤高。而全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，只要在患處開4~5個(gè)約0.5公分左右的小孔。別看皮囊外邊的肩部還完好無(wú)損，實(shí)際上，里邊早已是撕成條條棉絮。以下視頻，就是我為周阿姨進(jìn)行的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。視頻由骨科羅鴻斌醫(yī)生制作。近日，周阿姨恢復(fù)順利，肩部已恢復(fù)活動(dòng)度，已經(jīng)出院。很多肩袖損傷的病人被動(dòng)活動(dòng)基本上是正常，但主動(dòng)活動(dòng)受限。就是讓別人幫助抬你的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，但是自己要抬肩關(guān)節(jié)會(huì)有明顯的疼痛，尤其是肩關(guān)節(jié)外展的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生疼痛。大家可以憑借這一點(diǎn)在家自查，當(dāng)然體征最好要結(jié)合醫(yī)生的體格檢查。如何預(yù)防肩袖損傷？肩袖撕裂是肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率最高的疾病，大概占所有肩關(guān)節(jié)疾病的30%，醫(yī)患人群應(yīng)該對(duì)發(fā)病誘因進(jìn)行防范，主要有以下幾點(diǎn)：1、進(jìn)行肩關(guān)節(jié)力量練習(xí)，比如外展、內(nèi)旋、外旋等，肩袖肌肉力量練習(xí)可以改善肩袖肌腱質(zhì)量，增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少受傷；2、職業(yè)需要頻繁做抬肩活動(dòng)人群應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，盡量減少上肢過(guò)肩、過(guò)頭動(dòng)作和肩關(guān)節(jié)過(guò)度頻繁活動(dòng)，以減少累積性微損傷發(fā)生；3、避免外傷，比如車禍、激烈體育運(yùn)動(dòng)中摔傷肩膀；中老年最大易患人群最重要的是避免摔倒及其外傷，同時(shí)要避免劇烈以及不適宜活動(dòng)，一些過(guò)肩舉重物、提重物、搬重物等。在日常生活中很多輕微外傷都可以導(dǎo)致肩袖撕裂，比如有時(shí)候買菜時(shí)，不注意提重物牽拉肩膀出現(xiàn)疼痛，就有可能出現(xiàn)肩袖撕裂。建議提重物時(shí)盡量采取手心朝前方式，這時(shí)前方關(guān)節(jié)囊比較緊張，關(guān)節(jié)囊韌帶就會(huì)分擔(dān)一部分力量，從而減少對(duì)肩袖拉力。2019年12月25日
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李明主治醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、何謂肩袖損傷當(dāng)肩膀疼痛了，大家習(xí)慣性會(huì)想到“肩周炎”，然后就去買點(diǎn)膏藥，休息幾天，有時(shí)在周圍老病人的指導(dǎo)下，逐漸進(jìn)行肩部鍛煉，如拉單杠、甩胳膊、掄鞭子等；甚至有些人積極地去住院正規(guī)治療。結(jié)果呢？一部分人卻越來(lái)越重，究其原因，才發(fā)現(xiàn)自己并非患上肩周炎，而是肩袖損傷；也有一部分患者因肩周炎康復(fù)方法不正確，而繼發(fā)了肩袖損傷。那么，何謂肩袖損傷?肩袖是指岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成的，包繞在肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱帽，又稱旋轉(zhuǎn)袖（如圖），它們的完整是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定有力的保證。肩袖損傷又分為急性損傷與慢性損傷。臨床統(tǒng)計(jì)報(bào)告：由肩周炎引發(fā)的疼痛只占全部肩關(guān)節(jié)疾病的 5%~8%，而肩袖損傷、肩峰撞擊的發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)疾病的 50%以上。對(duì)肩袖損傷而言，若采取推拿按摩、大范圍的肩關(guān)節(jié)輪轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等錯(cuò)誤的治療方式，就會(huì)逐漸加重肩袖損傷。若遇到這種情況，建議患者到醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)MRI檢查，就能很好的鑒別肩周炎和肩袖損傷。我院的3.0T磁共振檢查對(duì)肩袖損傷有著非常高的敏感性，下圖就是肩周炎病人因訓(xùn)練錯(cuò)誤，導(dǎo)致的巨大的肩袖損傷。2、肩袖損傷的診斷與鑒別與肩袖損傷易混淆的疾病分兩大塊。其一是肩部疾病，如肩周炎、關(guān)節(jié)盂損傷、肱二頭肌腱損傷、關(guān)節(jié)囊損傷、關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位、骨性關(guān)節(jié)炎、肱骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還有少見痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、支配肩袖肌肉的神經(jīng)損傷等。其二是其他部位疾病，如頸椎病、胸廓入口綜合征、夏科氏關(guān)節(jié)病、腦梗塞或腦出血后遺癥、平山病、心臟病、膽囊炎等，也會(huì)出現(xiàn)肩膀疼、活動(dòng)受限等。這次我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下肩周炎的基本常識(shí)。肩周炎常常在肩關(guān)節(jié)周圍彌漫性疼痛，無(wú)明確壓痛點(diǎn)，且主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均明顯受到限制，部分肩周炎病人是可以合并肩袖損傷的。由于肩周炎患病時(shí)間與治療過(guò)程不同，不同時(shí)期的肩周炎患者病情不一，即是主、被動(dòng)活動(dòng)受限程度，以及疼痛范圍也不一致。新鮮的肩袖損傷漏診、誤診的原因多是因傷情輕，未用時(shí)就醫(yī)；到上肢?？凭驮\，往往能盡早準(zhǔn)確的診斷疾病，從而得到及時(shí)、正確的治療方式，我院上肢科專家人才濟(jì)濟(jì)，具有著豐富的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。3、肩袖損傷治療麻煩么新鮮的肩袖損傷患者，保守治療往往能收到不錯(cuò)的效果。若肩袖完全斷裂者則需要手術(shù)治療。陳舊性、勞損性的肩袖輕度損傷時(shí)，保守治療也是有效的。方法很多，如中藥薰洗、針灸、沖擊波、封閉、針刀等等，都能一定程度緩解疼痛；關(guān)鍵是肩關(guān)節(jié)的功能度康復(fù)訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練，誤區(qū)太多，康復(fù)時(shí)必須遵循康復(fù)師的指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，過(guò)猶不及。完全性肩袖損傷應(yīng)及早接受修復(fù)重建手術(shù)，手術(shù)分為常規(guī)切口、關(guān)節(jié)鏡及微創(chuàng)技術(shù)。在我院關(guān)節(jié)外科平均每年肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷50余例，并均獲得較好療效，與世界先進(jìn)水平接軌。它具有創(chuàng)傷小、療效好、固定牢固、操作簡(jiǎn)單，從而使更多的患者在家門口就能接受正規(guī)的手術(shù)。肩袖損傷患者拒絕手術(shù)時(shí)，將面臨關(guān)節(jié)功能受限、關(guān)節(jié)磨損程度與范圍加大等問(wèn)題；隨著時(shí)間延長(zhǎng)，即使在將來(lái)無(wú)法忍受病痛而接受手術(shù)時(shí)，常常醫(yī)生會(huì)告知無(wú)法修復(fù)重建了，需要做一種“反肩式人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”，那么患者將面臨十幾萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用、人工關(guān)節(jié)使用年限等諸多問(wèn)題。4、肩袖損傷的康復(fù)功能是治療的目的，沒有系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，常常難以獲取良好的功能恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，避免暴力操作；我們從快速、無(wú)痛康復(fù)理念已發(fā)展至優(yōu)質(zhì)、舒適康復(fù)模式；通過(guò)術(shù)后早期有序、分階段的康復(fù)治療，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)張力平衡與協(xié)調(diào)狀態(tài)，維護(hù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而改善患者生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)粘連是肩關(guān)節(jié)手術(shù)常見的并發(fā)癥，主要是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)術(shù)后出血及組織損傷，加上術(shù)后劇烈疼痛等原因，導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉依從性差、肩關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)受限，從而引起外傷性凍結(jié)肩。肩袖再次撕裂也是常見的不良現(xiàn)象，因骨質(zhì)疏松，錨釘退出，或因其肩袖腱性組織血供較差，愈合緩慢，早期的劇烈不科學(xué)的功能鍛煉，均可導(dǎo)致肩袖再次撕裂。在術(shù)后康復(fù)功能鍛煉過(guò)程中，患者可分為三種類型：1:不能動(dòng)。2:不敢動(dòng)。3:不會(huì)動(dòng)。5、肩袖損傷的預(yù)防我們應(yīng)從以下幾個(gè)方面，預(yù)防肩袖損傷，注重筋骨健康。①寒、如避免露肩睡覺。②避免長(zhǎng)時(shí)間單側(cè)挎包，減輕手提包的重量。③不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。④不要長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)某一種特定動(dòng)作。⑤避免突然發(fā)力或運(yùn)動(dòng)范圍過(guò)大。⑥避免意外傷害。正確的鍛煉方式與時(shí)間很重要，動(dòng)作易柔易緩，循序漸進(jìn)，欲速則不達(dá)錯(cuò)誤的鍛煉會(huì)加劇疼痛和肌肉肌腱損傷。一旦發(fā)生肩膀痛，怎么辦？傷后24小時(shí)內(nèi)冷敷可以幫助減輕炎癥與水腫。使用冰袋或?qū)⒈鶋K包在毛巾中冷敷，一次冷敷時(shí)間不得超過(guò)20分鐘，可冷敷3~4次。24~48小時(shí)后熱敷，可以消散瘀血，放松肌肉，幫助緩解肌痙攣，沖熱水澡也是不錯(cuò)的選擇。如果實(shí)在疼的厲害以至于不能活動(dòng)了，可以適當(dāng)吃些止痛藥（自己買的話當(dāng)然是非處方藥），比如布洛芬、雙氯芬酸鈉緩釋片等。在此提醒大家，長(zhǎng)期使用止痛藥的話，容易引起胃潰瘍和增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎用。局部外用活血行氣止痛類膏藥或酊劑或噴劑， 如云南白藥噴劑、紅花油等；我院的展筋酊、舒筋活血膏藥、活血接骨止痛膏藥也是十分有效的。當(dāng)在家自我調(diào)整不能緩解時(shí)，或出現(xiàn)意外傷害時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)。最后，強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)，不論哪種疾病均應(yīng)遵循“早診斷、早治療、早康復(fù)”的原則。專家簡(jiǎn)介李明,臨沂市中心醫(yī)院，主治醫(yī)師。男，2009年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得骨外科碩士學(xué)位2016年，曾于德國(guó)neustadt schon klinik骨外科交流學(xué)習(xí)2019年，曾于國(guó)家重點(diǎn)?？?大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)以第一作者發(fā)表SCI一篇，國(guó)家級(jí)和省級(jí)論文5篇，發(fā)明專利一項(xiàng)。2019年12月16日2699
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田忠固主任醫(yī)師 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 肩痛就是肩周炎？聽聽專業(yè)人士怎么說(shuō)醫(yī)生提醒：肩膀疼痛未必就是肩周炎，還有可能是肩袖損傷近年來(lái)，年輕人發(fā)生肩袖損傷的病例越來(lái)越多。北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院骨二科副主任醫(yī)師田忠固告訴記者:“隨著肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展，特別是核磁共振、計(jì)算機(jī)斷層掃描、肌骨超聲的臨床應(yīng)用，醫(yī)生們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，引起肩痛的疾病很多，包括肌腱炎、滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎三大類十多種病癥。有研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上由于肩痛就診的患者中，由肩袖損傷和肩峰撞擊綜合征引起周圍肌腱炎的發(fā)病率高達(dá)85％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎?！?如何判斷是否患“凍結(jié)肩”日常生活中，老百姓常認(rèn)為肩部疼痛和活動(dòng)受限就是患了“肩周炎”，甚至部分醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。其實(shí)，老百姓平日里說(shuō)的“肩周炎”在臨床上應(yīng)稱為“凍結(jié)肩”?！皟鼋Y(jié)肩”是一種自限性疾病，即疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后，能自動(dòng)停止并逐漸恢復(fù)痊愈。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損為其外因，氣血虛弱、血不榮筋為其內(nèi)因，少數(shù)患者因外傷而誘發(fā)。其臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無(wú)明顯異常。及時(shí)按摩推拿、服用止痛藥、功能鍛煉就能減輕凍結(jié)肩的疼痛。應(yīng)如何判斷所患的是不是“凍結(jié)肩”呢？一看年齡。“凍結(jié)肩”的發(fā)病者多是中老年人，若年齡小于45歲的人群出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況則可能患了“凍結(jié)肩”,須仔細(xì)查找原因；若年齡大于55歲的人群出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，很有可能是由于其他原因引起的。二看病程。一般來(lái)說(shuō)，“凍結(jié)肩”起病緩慢，此后肩痛會(huì)逐漸加重、肩外旋困難，很快肩關(guān)節(jié)僵硬，各方向活動(dòng)均困難。三看自我感覺。如若患病者沒有肢體麻木等感覺障礙，則可能是患了“凍結(jié)肩”。另外，疼痛時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作的，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）的，所患的均不是“凍結(jié)肩”。四可自我檢查。雙側(cè)胳膊緊貼胸部外側(cè)，屈曲肘關(guān)節(jié)，將手向外掰，注意不要讓大臂離開胸部，若有一側(cè)的手不能向外活動(dòng)，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)外旋受限；如若還不能上舉、不能背手，則可能是患了“凍結(jié)肩”。若雙前臂能夠?qū)⑹窒蛲庖苿?dòng)，一般可以排除“凍結(jié)肩”。肩袖損傷不同于肩周炎田忠固醫(yī)生介紹，肩周炎和肩袖損傷是兩種疾病。肩袖損傷主要是由于肩部急性外傷或長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、肩袖組織供血不足等原因?qū)е录缧浼‰焖毫押屯诵行愿淖?，?jīng)保守或手術(shù)治療，一般能夠康復(fù)。肩袖是由肩部四塊肌肉的肌腱組成的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，這四塊肌肉分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，它們分布在肩關(guān)節(jié)的前方、上方、后方，像袖套一樣包裹著肩關(guān)節(jié)的肱骨頭，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。當(dāng)四根肌腱中的一根或者幾根出現(xiàn)損傷時(shí)，我們就稱之為肩袖損傷。其中，發(fā)生損傷機(jī)會(huì)最多的就是處在肩關(guān)節(jié)上方的岡上肌肌腱。肩膀處的肌腱損傷跟肩關(guān)節(jié)疼痛有很大區(qū)別。肩袖損傷一般高發(fā)于年紀(jì)較大的人，且必須經(jīng)核磁共振檢查才能得以確診。肩袖損傷分急性撕裂傷和慢性勞損兩種。急性肩袖撕裂傷多由外傷導(dǎo)致，如猛提重物、摔倒時(shí)肩部著地受撞、外來(lái)暴力牽拉等。慢性肩袖損傷則多是由于長(zhǎng)年肩關(guān)節(jié)過(guò)度使用、肩峰骨質(zhì)增生，肩袖組織供血不足引起的退行性改變、質(zhì)地變脆或肌腱在肩峰下發(fā)生撞擊所致。常常上舉手臂寫字、抬肩勞動(dòng)、打羽毛球等都可能在不知不覺中造成肩袖慢性損傷。此外，還有其他疾病會(huì)引起肩痛，如心肌梗塞或心絞痛有時(shí)會(huì)向左肩放射，膽結(jié)石、膽囊炎疼痛有時(shí)會(huì)向右肩部放射，這些肩部疼痛都可能被誤認(rèn)為是“肩周炎”。因此，出現(xiàn)肩痛不要盲目鍛煉與用藥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)診治。肩袖損傷臨床表現(xiàn)及治療方法肩袖損傷表現(xiàn)出的肩痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下間隙部位，通常會(huì)出現(xiàn)急性期疼痛劇烈，且呈持續(xù)性；慢性期則呈自發(fā)性鈍痛。肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重、夜間癥狀加重為常見的臨床表現(xiàn)。肩袖損傷患者一般肩關(guān)節(jié)主動(dòng)上舉及外展功能均受限，特別是在上舉后放下的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疼痛加重，但活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。對(duì)于部分病史較長(zhǎng)的患者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，且上肢上舉時(shí)無(wú)力，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)也有不同程度的受限。對(duì)于肩袖損傷，一般有兩種治療方法——保守治療。對(duì)于肩袖損傷程度較輕或不愿意手術(shù)，抑或由于身體原因不能進(jìn)行手術(shù)者，須適當(dāng)給予肩肘吊帶懸吊制動(dòng)，休息兩到三周，同時(shí)局部施以物理療法，主要有中藥熱敷、中頻電療、特高頻電療、短波以及超聲波等，同時(shí)可以使用藥物治療。對(duì)于疼痛劇烈的患者可以選擇關(guān)節(jié)注射治療，以消除腫脹及止痛，待疼痛逐漸減輕后可以進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量的訓(xùn)練，但應(yīng)避免手提重物等動(dòng)作。手術(shù)治療。經(jīng)三個(gè)月左右的正規(guī)保守治療后無(wú)效，以及完全性肩袖損傷導(dǎo)致功能障礙、嚴(yán)重影響日常生活的患者，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)。據(jù)悉，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以保持關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu)，且創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，已成為許多肩關(guān)節(jié)疾病的最佳診療方法。關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)由冷光源、光纜、鏡頭、電纜和監(jiān)視器構(gòu)成。關(guān)節(jié)鏡鏡頭只有４mm，內(nèi)含一組光導(dǎo)纖維和一組透鏡，光導(dǎo)纖維將光線傳入關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)的影像則經(jīng)透鏡傳到電視上，醫(yī)生可直接觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部及肩峰下的病變，并可直接在鏡下進(jìn)行手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡屬于全麻下微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后經(jīng)冰敷、消腫止痛治療，三至五天即可出院。術(shù)后須佩帶肩關(guān)節(jié)支具三至六周，并在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。因個(gè)人體質(zhì)和對(duì)疼痛的耐受程度不同，所以康復(fù)進(jìn)程快慢也有差異，一般需要三至六個(gè)月?！拘】破铡靠茖W(xué)運(yùn)動(dòng)預(yù)防肩傷肩袖損傷的預(yù)防比治療重要得多。因?yàn)橐坏┘‰焖毫丫鸵中g(shù)修復(fù)，所以熱衷運(yùn)動(dòng)的朋友們一定要做好預(yù)防，尤其是廣大中老年人，鍛煉身體時(shí)需注意如下幾點(diǎn)：【1】正式運(yùn)動(dòng)前先做“熱身”活動(dòng)。緩慢、有節(jié)奏地做上臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，可預(yù)防肩部損傷?！?】運(yùn)動(dòng)過(guò)程有意識(shí)地感覺肩部反應(yīng)。一旦出現(xiàn)疼痛和不適，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，采取必要的保護(hù)措施，如固定肩部或托住前臂，從而保證肩部制動(dòng)狀態(tài)，并及早去專業(yè)醫(yī)院就診。【3】 避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和疲勞運(yùn)動(dòng)。在做完胸部和肩部運(yùn)動(dòng)后，就不宜再進(jìn)行肩部的過(guò)多訓(xùn)練了，如拉完單雙杠后不宜再進(jìn)行游泳或者羽毛球運(yùn)動(dòng)。【4】適當(dāng)加強(qiáng)易損傷部位的肌肉練習(xí)?？梢约绮繛閳A心做單手畫圈動(dòng)作，這樣可以充分鍛煉肩部周圍的四塊肌肉。此外還可將有一定重量的物品置于肘部，平舉至與肩部同高，持續(xù)一到兩分鐘為一組，每次做五組，這樣可有效加強(qiáng)肩部肌肉力量訓(xùn)練。2019年11月12日3028
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 長(zhǎng)期以來(lái)，由于對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，人們習(xí)慣把很多和肩部有關(guān)的疾病，歸類為“肩周炎”，殊不知很多情況下，“肩袖撕裂”才是真正的“罪魁禍?zhǔn)住薄Ｓ捎谌狈ο嚓P(guān)知識(shí)以及錯(cuò)誤的診斷，很多患者在治療道路上越行越遠(yuǎn)。 肩關(guān)節(jié)是上肢與軀干的連接部位，是上肢功能活動(dòng)的基礎(chǔ)。作為人體中最靈活的運(yùn)動(dòng)部位，肩部活動(dòng)的范圍最廣泛，可使手能觸摸到人體自身的任何部位。正是由于它的靈活性和重要性，受損傷的病癥也具有多樣性，如肩周炎、肩袖撕裂、魚唇損傷等。 雖然肩部患者大多數(shù)為中老年患者，但是其中的肩袖撕裂、魚唇損傷，也有年輕化轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，主要由于職業(yè)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、保護(hù)不當(dāng)?shù)仍蚴拱l(fā)病人群越來(lái)越年輕化。許多人對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病缺乏正確的認(rèn)知，把肩部疼痛籠統(tǒng)地歸類為“肩周炎”，從而沒有給予足夠的重視，以為可以不治自愈或采取錯(cuò)誤的治療方式，從而延誤了病情。 肩關(guān)節(jié)損傷一定要盡早作出明確診斷。有些肩關(guān)節(jié)損傷本來(lái)屬于“肩袖撕裂”，卻被診斷為肩周炎，并進(jìn)行理療、局封注射等方法；還有很多人并不把肩痛當(dāng)一回事，仍然進(jìn)行不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，或手拎重物、或猛烈牽拉上肢，以為活動(dòng)活動(dòng)就會(huì)好了。這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，都會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂越來(lái)越大，嚴(yán)重影響功能和日常生活。 治療肩袖撕裂最有效的方法就是手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡的治療技術(shù)，從科技上提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度，不僅減輕了患者的痛苦，減小了創(chuàng)傷，還大大提高了預(yù)后恢復(fù)的效果。同時(shí)，配合術(shù)后的鍛煉，患者的恢復(fù)效果也十分顯著。 肩關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防: 肩關(guān)節(jié)損傷是鍛煉中常見的運(yùn)動(dòng)損傷。準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，動(dòng)作不準(zhǔn)確，動(dòng)作幅度過(guò)大，鍛練過(guò)度，用力過(guò)猛等等都容易導(dǎo)致肩部軟組織損傷。 預(yù)防的方法： 充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)。全身活動(dòng)5-6分鐘，如跑步，徒手操，有針對(duì)性的專門練習(xí)：做幾節(jié)活動(dòng)上體和上肢的啞鈴操（如擴(kuò)胸、側(cè)平舉、肩關(guān)節(jié)繞環(huán)等），或用輕器械做2—3組臥推、臂彎舉等練習(xí)，使肌肉、韌帶等組織達(dá)到一定的“熱度”，使關(guān)節(jié)的運(yùn)轉(zhuǎn)靈活起來(lái)。 有人把伸展活動(dòng)當(dāng)作準(zhǔn)備活動(dòng)，這樣不行。因?yàn)樗荒苡行У亍凹訜帷鄙眢w，應(yīng)與其他活動(dòng)并用，或在準(zhǔn)備活動(dòng)后采用，才能達(dá)到目的。 動(dòng)作幅度不宜過(guò)大。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大，用力過(guò)猛，會(huì)使關(guān)節(jié)周圍組織受傷。比如，做仰臥飛鳥時(shí)，手臂不宜低于軀干：做臥推，為減緩肩部的壓力、張力，推起時(shí)不應(yīng)“鎖肩”，屈肘時(shí)肩胛骨不可前伸，要盡量依靠胸大肌、背闊肌的收縮來(lái)完成動(dòng)作。 不要鍛練過(guò)度。鍛練中肩關(guān)節(jié)用力頻繁、負(fù)荷較重，故鍛練安排要力求合理。要制定科學(xué)的鍛練計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，以使全身各部位的肌肉得到均衡發(fā)展。這是防止運(yùn)動(dòng)損傷的有效保證。 正確認(rèn)識(shí)肩關(guān)節(jié)疾病 肩袖損傷發(fā)病率排名首位的肩袖損傷占肩關(guān)節(jié)疾病的30%-40%。這是一種十分常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，其發(fā)生與年齡成正相關(guān)。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛；有時(shí)不敢向疼痛的一側(cè)睡，甚至被痛醒；肩關(guān)節(jié)可在外展、上舉或后伸時(shí)無(wú)力，有時(shí)連生活自理也存在困難。 肩峰撞擊癥是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過(guò)程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關(guān)節(jié)疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀(jì)較大者和投擲運(yùn)動(dòng)員，發(fā)生撞擊及肩袖病變的較多。若耽誤治療，病人可能會(huì)出現(xiàn)肌肉嚴(yán)重萎縮，且夜不能寐；如任其發(fā)展，后期則可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)重要肌腱斷裂，嚴(yán)重影響患者的功能和生活。 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率第三的是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。由于外傷或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變，以及肩關(guān)節(jié)本身活動(dòng)度大，穩(wěn)定性相對(duì)較差，肩關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位或半脫位。若不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)生骨頭缺損，關(guān)節(jié)表面破壞，給后期治療帶來(lái)困難，有的甚至?xí)兊梅浅＜帧? 除此之外，肩關(guān)節(jié)疾病還存在許多病種，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌腱炎和鈣化性崗上肌肌腱炎等。 針對(duì)不同的疾病要采取相應(yīng)的治療。保守治療包括：休息；非甾體抗炎藥緩解疼痛；皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)內(nèi)注射；超聲波協(xié)同藥物治療的效果，且有熱效應(yīng)，具有輔助療效；肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。保守治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療，如肩袖損傷可采用肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療或者聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡和小切口的微創(chuàng)手術(shù)治療；嚴(yán)重的肩袖損傷需要進(jìn)行開放性手術(shù)重建或者肩關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換。 肩關(guān)節(jié)疼痛五大誤區(qū) 誤區(qū)一：姑息遷就 有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在曾有過(guò)急性肩痛的被訪者中，有超過(guò)30%的患者得過(guò)且過(guò)，當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)選擇“自己搽藥膏或跌打酒”，并沒有尋求正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，治標(biāo)不治本。結(jié)果，慢性肩痛因此而起。 誤區(qū)二：肩痛只用止痛藥或敷膏藥 疼痛發(fā)作時(shí)，隨便吃點(diǎn)止痛藥，或者用膏藥哪兒疼貼哪兒。殊不知，止痛藥或膏藥只能起到局部暫時(shí)緩解或控制疼痛的作用，只會(huì)掩蓋癥狀。但引起疼痛的根源仍然未得到適當(dāng)處理，導(dǎo)致原有疾病逐漸發(fā)展并加重。 誤區(qū)三：初見效果，馬上停止物理康復(fù)治療及藥物 其實(shí)這時(shí)，病灶處的炎癥或損傷只是恢復(fù)了部分，停止治療后，絕大多數(shù)患者會(huì)馬上或者短期再反復(fù)發(fā)作，前功盡棄。 誤區(qū)四：按摩代替治療 肩痛時(shí)，我們習(xí)慣借助按摩來(lái)舒緩疼痛。確實(shí)，按摩能起到緩解作用，但不能除根治本，而且肩部不能隨便按摩，不恰當(dāng)?shù)氖址ㄖ粫?huì)弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成損傷發(fā)生。 誤區(qū)五：肩痛只是小毛病，犯不著動(dòng)手術(shù) 雖然很多肩關(guān)節(jié)疾病可以通過(guò)各種保守治療或康復(fù)訓(xùn)練來(lái)治愈或緩解，但仍有部分肩部疼痛必須通過(guò)手術(shù)才能達(dá)到更好的處理。目前多數(shù)的肩部手術(shù)大多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，比傳統(tǒng)開放手術(shù)，有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、外部美觀等優(yōu)點(diǎn)。 肩周炎運(yùn)動(dòng)療法 肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性退行性病變所引起的肩關(guān)節(jié)周圍炎，好發(fā)于50歲左右的中老年人，因此又稱為“五十肩”。 肩周炎的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善癥狀、減輕病情以及治愈疾病有較明顯的積極作用。我們根據(jù)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了一套行之有效的鍛煉方法。 甩手鍛煉 兩腳分開站立，先用手揉擦肩部，使局部肌肉松弛，然后甩動(dòng)手臂，先前后，后左右，甩動(dòng)幅度由小到大。 劃圓圈運(yùn)動(dòng) 兩臂分別由前向后，由后向前，呈順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较騽潏A圈，劃圓圈幅度由小到大，盡可能達(dá)到最大范圍為止，每次50~100下。 爬墻鍛煉 患側(cè)手指接觸墻壁，逐漸將手向上移至最高點(diǎn)，然后慢慢放下來(lái)，反復(fù)做10~12次。 沖天炮立位或坐位均可，兩手互握拳，先放在頭頂上方，然后逐漸伸直兩臂使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次30~50下。 展翅 站立，兩腳同肩寬，兩臂伸直向兩側(cè)抬起（外展）與身體成90度，兩臂展開后停5~10秒鐘后緩緩放下，每天做30~50次。 摸頸 坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每天兩次，每次50~100下。 聳肩 坐位或立位，兩肩聳動(dòng)，幅度由弱到強(qiáng)，每天兩次，每次50~100下。2019年10月06日2127
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