肩關(guān)節(jié)脫位

1、進(jìn)行肩袖肌肉和肩胛骨穩(wěn)定肌肉肌力練習(xí)。 2、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，最初至少6周避免外展外旋位置(前脫位)或內(nèi)收內(nèi)旋屈曲位置(后脫位)； 傷后2 周內(nèi)做手指和腕關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和上臂等長(zhǎng)收縮，有利于減輕腫脹； 傷后3周進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。 3、肩關(guān)節(jié)復(fù)位后可通過懸吊或其他裝置固定肩關(guān)節(jié)3-4周，使肩關(guān)節(jié)得到休息，并且采用冰敷以減輕腫脹和關(guān)節(jié)疼痛； 4-6周可解除外固定，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。 骨折臨床愈合后可進(jìn)行舉臂摸頭、反臂摸腰、雙臂輪轉(zhuǎn)等活動(dòng)。 制訂功能鍛煉計(jì)劃，既能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，又能加強(qiáng)局部肌肉強(qiáng)度。 從做溫和的肌肉練習(xí)開始，稍后逐步增加負(fù)荷訓(xùn)練。 4、康復(fù)治療可成功預(yù)防復(fù)發(fā)性脫位，在年輕患者中的比率為20%，老年患者中為80%，后脫位后為70%~90%。非創(chuàng)傷性多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)術(shù)后康復(fù)治療的成功率大約為80%。 （參考好醫(yī)術(shù)）

大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門診的時(shí)候，有一些肩膀脫臼的患者來找我，有很多共性的問題：肩膀脫臼后是不是復(fù)完位就行了？肩膀脫臼復(fù)位后為什么我的肩膀還是抬不起來？我的肩膀脫臼好幾次了，能手術(shù)治療嗎？因?yàn)殚T診時(shí)間的原因，不能一一詳細(xì)跟每位患者詳細(xì)交流。下面我就給大家科普一下有關(guān)肩膀脫臼的一些常識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。一．肩膀?yàn)槭裁磿?huì)容易發(fā)生脫臼？肩膀脫臼醫(yī)學(xué)上叫肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要依靠周圍韌帶，關(guān)節(jié)囊及肌肉維持，缺乏足夠堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)，肱骨頭在肩孟上類似于高爾夫球一樣，極不穩(wěn)定，容易發(fā)生脫位。在人體所有關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位的比例高達(dá)45%，在接觸性運(yùn)動(dòng)，外傷，交通事故中容易發(fā)生，常見于年輕人及運(yùn)動(dòng)員。第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)越年輕損傷越重，越有可能發(fā)展成為復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，有部分患者甚至不經(jīng)意的抬手動(dòng)作或睡覺時(shí)就會(huì)脫位，脫位次數(shù)多了，自己都會(huì)活動(dòng)后自行復(fù)位，不需要去醫(yī)院進(jìn)行手法復(fù)位了。時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)和生活，老是擔(dān)心脫位，給患者產(chǎn)生很多心理陰影。 圖1：肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 圖2：肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制二．肩膀脫臼后是不是復(fù)完位就行了？肩膀脫位后當(dāng)然第一件事就是去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后如果疼痛緩解，肩膀能活動(dòng)，一般就提示復(fù)位成功了。那復(fù)位成功后就完了嗎？這時(shí)候急診科醫(yī)生或骨科醫(yī)生的工作就算完成了，但您還需要去運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生處就診，進(jìn)一步檢查肩關(guān)節(jié)X片，CT或MRI明確有無肩孟前方關(guān)節(jié)囊撕脫骨折，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，肩袖損傷等。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)脫位后必然會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及周圍的肩袖甚至骨頭產(chǎn)生損傷，處理得不好就會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)生脫位。尤其是老年患者，大部分脫位都會(huì)合并肩袖損傷，這個(gè)時(shí)候如果不對(duì)肩袖損傷進(jìn)行處理，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是無法得到恢復(fù)的，極易再次脫位。圖3：脫位后前方損傷的孟唇三．肩膀脫臼復(fù)位后為什么我的肩膀還是抬不起來？一般情況下，肩膀脫臼復(fù)位后肩膀就能活動(dòng)，抬起的。如果復(fù)位后肩膀還是抬不起來，一般原因有四：1.關(guān)節(jié)并沒有真正復(fù)位，尤其是肩關(guān)節(jié)后脫位，普通X片極易漏診，需要進(jìn)一步行CT或MRI才能明確。2.合并肩袖損傷，尤其是老年肩關(guān)節(jié)脫位患者，失去肩袖的作用后，肩膀就會(huì)抬不起來，這時(shí)需要進(jìn)一步行MRI檢查明確。3.合并神經(jīng)損傷，尤其是肩關(guān)節(jié)孟下脫位，有造成腋神經(jīng)損傷可能，神經(jīng)損傷后，肩膀失去支配，自然就無法抬起了，這時(shí)需要進(jìn)一步行肌電圖檢查明確。4.長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后，肩關(guān)節(jié)粘連，形成老百姓所說的“肩周炎”，這時(shí)也需要去找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生就診。四．我的肩膀脫臼好幾次了，能手術(shù)治療嗎？肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和新興的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)有相關(guān)器械的飛速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶線錨釘對(duì)損傷的前方孟唇，撕脫的關(guān)節(jié)囊韌帶組織進(jìn)行縫合修復(fù)，具有損傷小，恢復(fù)快，效果好等優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)手術(shù)需要10公分左右的口子已被2-3個(gè)1公分的小口了取代，已經(jīng)成為了金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，當(dāng)然，也不是所有的肩關(guān)節(jié)脫位都可以關(guān)節(jié)鏡治療，這個(gè)需要專科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估后才能決定。 圖4：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)示意圖 圖5：縫合固定后的孟唇外觀最后，對(duì)眾多肩膀脫臼患者，再給一些小建議：1.第一次脫位復(fù)位后，如果經(jīng)過?？漆t(yī)生檢查，沒有手術(shù)指征，建議嚴(yán)格制動(dòng)固定3周。待損傷的軟組織愈合后可能會(huì)減少再次脫位的機(jī)率。2.脫位復(fù)位后一定要進(jìn)一步找?？漆t(yī)生就診，進(jìn)一步行相關(guān)檢查明確有無繼發(fā)的損傷，尤其是復(fù)位后肩膀仍抬不起來的患者，盡早就診。3.多次脫位患者，建議找?？漆t(yī)生就診，是完全可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)來恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的，避免每次脫位造成的進(jìn)一步損傷和心理陰影。

肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，它由肱骨頭和肩胛盂組成，形似高爾夫球托。盂肱關(guān)節(jié)形似高爾夫球托（圖源自網(wǎng)絡(luò)）正常情況下，與肩胛盂對(duì)合的面積僅占肱骨頭表面積的1/4-1/3，而且為了滿足肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的需要，周圍的關(guān)節(jié)囊和韌帶都很松弛薄弱，這也就意味著，肩關(guān)節(jié)很容易在某些外力的因素下，失去正常的對(duì)合關(guān)系，也就是人們常說的肩關(guān)節(jié)脫位。 肩關(guān)節(jié)前脫位示意圖（圖源自網(wǎng)絡(luò)）肩關(guān)節(jié)脫位約占人體關(guān)節(jié)脫位的1/2，以前向脫位最為常見。誘發(fā)脫位的危險(xiǎn)動(dòng)作為肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸位，即常見的羽毛球排球扣殺，自由泳擺臂，籃球灌籃等。運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)肩脫位的危險(xiǎn)動(dòng)作（圖源自網(wǎng)絡(luò)）在外來的暴力或者自身用力不當(dāng)?shù)臅r(shí)候，肱骨頭突破前方關(guān)節(jié)囊與韌帶，掉出關(guān)節(jié)盂。發(fā)生脫位后，會(huì)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，特別是當(dāng)肘關(guān)節(jié)貼于胸壁時(shí)，手無法觸碰到對(duì)側(cè)肩部（醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“Dugas征陽性”）。外觀上，脫位后的肩關(guān)節(jié)會(huì)失去正常的圓鈍外觀而出現(xiàn)“方肩畸形”。 方肩畸形（圖源自UpToDate）發(fā)生脫位后，要立刻到醫(yī)院讓專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位，然后使用支具固定限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，建議以內(nèi)收內(nèi)旋位固定，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)可以給損傷的關(guān)節(jié)囊和韌帶修復(fù)提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。一般來說，40歲以下的人宜制動(dòng)3-4周，40歲以上的病人，制動(dòng)時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短，以防止肩關(guān)節(jié)僵硬。 內(nèi)旋內(nèi)收位固定（圖源自網(wǎng)絡(luò)）然而，即使經(jīng)過正規(guī)的制動(dòng)及康復(fù)治療，仍有部分患者出現(xiàn)脫位的復(fù)發(fā)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于首次脫位發(fā)生于20歲之前的患者，50%-90%會(huì)出現(xiàn)再脫位。而且，每一次脫位都是對(duì)肩關(guān)節(jié)的一次損傷，隨著病程的遷延，脫位的頻率會(huì)越來越高，誘發(fā)脫位的動(dòng)作也越來越簡(jiǎn)單，甚至不少患者在伸懶腰時(shí)就會(huì)發(fā)生脫位。脫位的頻發(fā)使得肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力受到了很大的限制，患者還會(huì)因此出現(xiàn)心理上的焦慮不安，這極大地影響了生活質(zhì)量。所以當(dāng)出現(xiàn)脫位復(fù)發(fā)，一定要到醫(yī)院就診行進(jìn)一步檢查，對(duì)于難以自愈的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。作者：吳迪審校：何耀華

日前在接診過程中碰到3位肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位的患者，他們都是年輕時(shí)第一次脫位，但沒有重視，以為當(dāng)時(shí)復(fù)位了，就行了；或害怕手術(shù)，到了每年脫位十幾次甚至幾十次的程度！他們都是刷牙都會(huì)肩關(guān)節(jié)脫位，更別說運(yùn)動(dòng)了，是否痛苦。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)盂唇都缺失近1/4，肱骨頭缺損近1/5，治療起來非常困難，需要5-8個(gè)固定錨釘！深圳市第二人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科陸偉深圳市第二人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科陸偉延誤治療的原因，有患者自身的，也有醫(yī)生方面的。患者，甚至多數(shù)臨床大夫?qū)ζ湔J(rèn)識(shí)不夠，甚至反對(duì)手術(shù)，認(rèn)為手術(shù)不能解決問題?；蛘J(rèn)為，就算是手術(shù)，也是切開進(jìn)行，不僅無法看清楚全部病變組織，術(shù)后康復(fù)也很艱難。我們一定要防止進(jìn)入此誤區(qū)！！要知道，肩關(guān)節(jié)脫位很重要的原因是自身肩關(guān)節(jié)有或多或少的缺陷，這個(gè)缺陷常常能通過簡(jiǎn)單的手術(shù)技術(shù)得到矯正。但反復(fù)脫位-損傷后這個(gè)缺陷往往呈倍增加，最后導(dǎo)致大塊骨缺損。所以目前本人所在的國(guó)際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)上肢委員會(huì)已經(jīng)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)——25歲以下的首次脫位、至少第二次脫位必須關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，否則80%會(huì)轉(zhuǎn)變成習(xí)慣性脫位。30歲以上的人士，第一次脫位則僅約30%的人會(huì)變成習(xí)慣性脫位。一般來說首次脫位、或骨缺損不大的肩關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)時(shí)間約30分鐘，僅需要1-2個(gè)固定點(diǎn)就可以很好修復(fù)，費(fèi)用相對(duì)低廉；但復(fù)發(fā)脫位至少4個(gè)固定點(diǎn)（國(guó)際上統(tǒng)計(jì)3個(gè)固定點(diǎn)明顯比4個(gè)今后復(fù)發(fā)率高），甚至需要最新的雙排8個(gè)固定點(diǎn)，費(fèi)用翻番甚至翻幾番，難度明顯增大。當(dāng)然，熟練的醫(yī)生對(duì)較復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)時(shí)間一般也在60分鐘左右。所以對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位，大家需要得到足夠重視。另外還要強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)鏡與切開手術(shù)時(shí)完全不同的概念！關(guān)節(jié)鏡不僅僅是微創(chuàng)那么簡(jiǎn)單，切開手術(shù)絕對(duì)無法看到肩關(guān)節(jié)后面的病變、更加難以處理肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位后肱骨頭后側(cè)缺損，所以國(guó)內(nèi)外均取得共識(shí)----肩關(guān)節(jié)鏡是處理肩關(guān)節(jié)脫位最好的方法。但是目前，由于完全、得心應(yīng)手地掌握肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)難度非常大，對(duì)醫(yī)生的腦-眼-手的技巧要求特別高，在我國(guó),真正掌握肩關(guān)節(jié)鏡的醫(yī)生屈指可數(shù)!（我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的成為衛(wèi)生部關(guān)節(jié)鏡培訓(xùn)基地、并可以培訓(xùn)肩關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生的單位。）所以，多數(shù)醫(yī)生只會(huì)采用切開手術(shù),當(dāng)然如果病例選擇適當(dāng)，切開手術(shù)做得好的話，也是可能取得較好的療效的。總之，關(guān)節(jié)鏡放大5-50倍的視野，可以將所有的病損組織看得清清楚楚!就像目前膝關(guān)節(jié)半月板切除，完全由關(guān)節(jié)鏡取代一樣，相信不久的將來，經(jīng)過我們努力，肩關(guān)節(jié)鏡得到普及后完全由關(guān)節(jié)鏡取代！

最近我接收了這樣一位患者，一個(gè)20歲的年輕小伙兒，平時(shí)非常喜歡運(yùn)動(dòng)，特別是打籃球。讀高中的時(shí)候因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位，到醫(yī)院骨科急診由醫(yī)生復(fù)位。本以為好了，誰知到后來發(fā)展成舉手就會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位。這是怎么回事呢？為什么肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)反反復(fù)復(fù)呢？這需要我們?cè)敿?xì)了解肩關(guān)節(jié)脫位，特別是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位一般由外傷引起。脫位發(fā)生后，大部分人不能自行復(fù)位，需要到醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位。但是，肩關(guān)節(jié)的復(fù)位操作并不是終極治療。很多患者，特別是年輕患者，復(fù)位后會(huì)再次脫位，就稱為復(fù)發(fā)性脫位。肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后之所以會(huì)復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)楸M管醫(yī)生通過復(fù)位操作恢復(fù)了肱骨頭和肩胛盂的對(duì)合狀態(tài)，但肩關(guān)節(jié)脫位所造成結(jié)構(gòu)性損傷并未得到修復(fù)。首先，關(guān)節(jié)囊-盂唇結(jié)構(gòu)一旦從肩胛盂撕脫，往往不能再與肩胛盂自行愈合，對(duì)肱骨頭向前滑出的限制始終未得到恢復(fù)；其次，肩胛盂的骨缺損并未得到修復(fù)，肩胛盂變小了，肱骨頭也更容易從肩胛盂邊緣滑出去；最后，肱骨頭的骨缺損也未得到修復(fù)，也增加了脫位復(fù)發(fā)的可能。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的患者最主要的表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)經(jīng)常有實(shí)實(shí)在在的脫出。有的在肩后方稍有撞擊時(shí)發(fā)生，有的做揮臂運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，有的在仰臥睡覺、打哈欠上舉手臂時(shí)發(fā)生，有的趴桌上睡覺時(shí)發(fā)生，有的乘公交拉上方拉手時(shí)發(fā)生。還有一部分患者沒有實(shí)實(shí)在在的脫位，但是會(huì)有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也就是在做上述動(dòng)作時(shí)肩關(guān)節(jié)向前有異常錯(cuò)動(dòng)。這部分患者，即使沒有脫位發(fā)生，但也有肩關(guān)節(jié)向前脫位的感覺，因而不敢做上述動(dòng)作。另外一部分患者主要表現(xiàn)為做肩關(guān)節(jié)外展外旋（后上方揮臂）動(dòng)作時(shí)肩部疼痛。有研究表明，年輕患者初次脫位后再脫位的幾率超過90%，那些經(jīng)常做揮臂動(dòng)作或者對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)的患者脫位復(fù)發(fā)的幾率更高。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的患者除了因?yàn)樯鲜霭Y狀影響日常生活外，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)會(huì)有過早的老化，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或者不穩(wěn)，除非能夠嚴(yán)格限制活動(dòng)來避免復(fù)發(fā)，一般建議進(jìn)行手術(shù)治療。

手臂是一個(gè)籠統(tǒng)的稱呼，根據(jù)各地方言不一樣。上肢脫臼包括肩關(guān)節(jié)脫臼和肘關(guān)節(jié)脫臼，如果肩關(guān)節(jié)脫臼，患者首先表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)無法活動(dòng)、疼痛。肘關(guān)節(jié)脫位也是同樣的狀況，脫位導(dǎo)致疼痛。肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)感覺肩部空虛，外展、前伸都受限。肘關(guān)節(jié)脫臼，表現(xiàn)為伸直和屈曲時(shí)疼痛和活動(dòng)障礙，肘后三角是空的。如果條件允許的情況下，不要盲目的立刻復(fù)位，需要到最近的醫(yī)院拍片檢查，因?yàn)橛袝r(shí)脫臼可能合并骨折。在未明確骨折的情況之下盲目復(fù)位，可能會(huì)增加損傷。所以一般而言，肩關(guān)節(jié)脫位和肘關(guān)節(jié)脫位不存在骨折的情況下，有很多專業(yè)的復(fù)位方法。比如肘關(guān)節(jié)可以在局麻下，在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行復(fù)位，一般肘關(guān)節(jié)后脫位比較常見。肩關(guān)節(jié)脫位最好在局麻下復(fù)位，一般前下方和后下方的肩關(guān)節(jié)脫位比較常見。如果患者出現(xiàn)明確的關(guān)節(jié)脫位，建議患者在局部麻醉下復(fù)位，局麻可以緩解患者的疼痛。在醫(yī)院，醫(yī)生常用腳踏閥緩慢的遷移。如果上肢力量比較強(qiáng)壯，需要在全麻下進(jìn)行復(fù)位。

醫(yī)生，上個(gè)月我摔了一跤后肩膀開始疼痛，我媽說我這是“肩周炎”，需要“爬墻”“甩胳膊”。哪知痛道越甩。我這“肩周炎”該怎么處理？ 醫(yī)生，我天天脖子酸肩膀痛，應(yīng)該是“肩周炎”發(fā)作了，朋友推薦我去推拿，一點(diǎn)沒見好，該怎么辦？ 大夫，前些陣打羽毛球用力過猛，以為是犯了“肩周炎”，在小區(qū)吊環(huán)拉了幾次反而越來越痛。我這“肩周炎”該怎么治?。? 這樣的患者，在我的門診非常常見，他們真的是“肩周炎”嗎？在老百姓眼里，只要出現(xiàn)肩膀疼痛，就會(huì)給自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子，并理所當(dāng)然認(rèn)為進(jìn)行肩關(guān)節(jié)拉伸，甩動(dòng)等大幅度運(yùn)動(dòng)能幫助肩周炎康復(fù)。 事實(shí)上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的！科學(xué)數(shù)據(jù)也表明：真正的肩周炎臨床發(fā)病率并不高，那么，肩膀痛，除了肩周炎我們還要考慮什么疾病呢？ 肩袖損傷1.病史：急性損傷。 2.疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛,可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。 3.壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。 4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)外展受限,肩袖4塊肌肉有各自的運(yùn)動(dòng)受限特點(diǎn)。 5.肌肉萎縮：早期局部腫脹,病程較長(zhǎng)者,可出現(xiàn)失用性萎縮。 6.X 線片：晚期可示骨質(zhì)疏松,密度不均。 肩部挫傷1.病史：肩部有明顯外傷史； 2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一,重者部位較深較廣,可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。 3.活動(dòng)范圍：活動(dòng)受限多為暫時(shí)性的,個(gè)別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷,癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。 頸椎病1.病史：頸部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛； 2.癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；活動(dòng)受限：頸強(qiáng)直、活動(dòng)不靈；壓痛：頸旁、肩胛骨內(nèi)上角； 3.體征：擊頂試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+） 4.X 線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。 喙突下滑囊炎1.病史：受涼或慢性勞損病史,起病緩慢； 2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼； 3.壓痛：喙突壓痛明顯,可觸及囊性腫物； 4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限； 5.體征：抬舉抗阻試驗(yàn)陽性,屈肘提物或內(nèi)旋時(shí)引起劇痛。 肱二頭肌肌腱炎1.病史：慢性勞損、受涼史。 2.癥狀：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后加重,后伸時(shí)最痛,前屈或外展 60° 出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié),亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍。患肘屈曲 90° 固定于胸前休息位,疼痛減輕。 3.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛,有時(shí)可觸及變粗的肌腱,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有時(shí)能觸及輕微的摩擦感。 4.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限,病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲 90° ,置于胸前來減輕疼痛,晚期由腱鞘的粘連,活動(dòng)進(jìn)一步受限。 5.肱二頭肌長(zhǎng)頭抗阻試驗(yàn)：患肘關(guān)節(jié)屈曲 90°,腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后并克服給予的阻力,肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽性。 6.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂：因輕微外力或毫無外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長(zhǎng)頭斷裂,斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。 7. X 線片：有時(shí)發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影,對(duì)診斷更有幫助。 岡下肌炎1.病史：多有勞損或受涼史。 2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感,肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。 3.壓痛：岡下窩壓痛明顯,可觸及塊狀或條索狀物。 4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動(dòng)受限 5.抗阻試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗(yàn)陽性。 肩峰下滑囊炎1.疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛,疼痛較輕,逐漸發(fā)展成三角肌止點(diǎn)的持續(xù)性疼痛。 2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。 3.腫脹：因滑囊腫脹積液,肩部輪廓增大,可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。 4.肌肉萎縮：晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。 大圓肌損傷1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛 2.壓痛：肩胛下角壓痛,并可觸及硬性索條 3.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)后伸受限。 4.抗阻試驗(yàn)：壓住壓痛點(diǎn),上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗(yàn)陽性,疼痛加重。 肱三頭肌長(zhǎng)腱炎1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活動(dòng)時(shí)加重。 2.壓痛：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。 3.抗阻試驗(yàn)：伸肘抗阻試驗(yàn)陽性 4.X 線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生,密度增高。 本期小結(jié)肩關(guān)節(jié)痛≠肩周炎，原發(fā)性肩周炎發(fā)病率并不高。肩關(guān)節(jié)疼痛了，要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查科學(xué)診斷。這樣才能科學(xué)治療，不會(huì)耽誤病情。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位最常見是肩關(guān)節(jié)前脫位。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的位置不同,前脫位又可分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位和胸腔內(nèi)脫位。暴力沖擊為該病最主要的病因,主要為直接或者間接暴力所致。接觸性運(yùn)動(dòng)及手撐地為該病的危險(xiǎn)因素。肩部疼痛、腫脹及功能障礙為該病最主要的癥狀,由于肱骨頭向前脫位使肩峰特別突出形成典型的方肩為該病最典型。

關(guān)節(jié)松弛引起的脫位或者半脫位，首先選擇保守治療。一避免提重物及甩肩等動(dòng)作。二昂首挺胸，保持正確的姿勢(shì)，避免哈腰。三要練肌肉，常用彈力帶做體側(cè)外旋及后伸聳肩（例如劃船），強(qiáng)化肩帶肌和肩袖。保守時(shí)間3-6個(gè)月，如果仍無效，可以通過這個(gè)平臺(tái)預(yù)約加號(hào)，或者在北醫(yī)三院線上醫(yī)療服務(wù)APP找專家咨詢可以預(yù)約號(hào)

一、術(shù)前準(zhǔn)備1.影像資料：入院時(shí)請(qǐng)帶上受傷部位所有影像資料并置于床墊下以方便取閱。我們根據(jù)病情和影像質(zhì)量會(huì)酌情補(bǔ)充必要的相關(guān)檢查。上海市第六人民醫(yī)院骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科趙松2.基礎(chǔ)疾病：請(qǐng)如實(shí)并完整告知病房及麻醉醫(yī)生自身身體狀況，包括但不限于：各類慢性病史（高血壓、糖尿病、冠心病、血栓類疾?。⒂盟幨罚ò⑺酒チ?、氯吡格雷、利血平等）、外傷史、手術(shù)史、傳染病史；肩關(guān)節(jié)患者因手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)需要插導(dǎo)尿管，且術(shù)中體位特殊，故還需告知月經(jīng)史及頸椎病史。3.知情同意書：請(qǐng)認(rèn)真核對(duì)姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷（尤其是部位）及手術(shù)方式，并詳細(xì)閱讀同意書，如有疑問隨時(shí)提出。閱讀后簽署“同意手術(shù)”、患者姓名（成年患者本人簽字，未成年患者和不識(shí)字患者由委托代理人簽字）及日期。4.患者隨訪表（并非所有患者）：請(qǐng)如實(shí)詳細(xì)填寫隨訪表，包括受傷及癥狀出現(xiàn)時(shí)間和各項(xiàng)評(píng)分表，這既是制訂手術(shù)和康復(fù)方案的依據(jù)，也是評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)情況的基礎(chǔ)。5.入院后如無特殊事項(xiàng)請(qǐng)不要離開病房，以免錯(cuò)過術(shù)前檢查以及麻醉師訪視談話。手術(shù)前一天晚上20點(diǎn)起禁食，22點(diǎn)起禁水，手術(shù)當(dāng)天術(shù)前一定不能喝或吃任何液體或食物，如手術(shù)當(dāng)天早上需服藥請(qǐng)咀嚼或干吞服用。目前醫(yī)院規(guī)定：（1）入院患者先到干保樓20樓運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科（可以詢問一樓保安，避免迷路）護(hù)士臺(tái)確認(rèn)床位，然后到門診一樓住院登記處交押金，辦理住院手續(xù)（請(qǐng)確認(rèn)您的就診卡類型正確，入院后無法更改就診卡類型），如果是門診下班時(shí)間可能要按照病區(qū)護(hù)士指導(dǎo)去急診住院處辦理入院。（2）目前醫(yī)院規(guī)定，患者手術(shù)后可有一位家屬陪同。如有需要，也可在病區(qū)聘請(qǐng)護(hù)工。病房有統(tǒng)一護(hù)工提供術(shù)后護(hù)理服務(wù)（每日每人150元左右)。確有困難需要家屬全程陪護(hù)，可聯(lián)系趙醫(yī)生及助手，提前提出申請(qǐng)，報(bào)經(jīng)相關(guān)部門審批。（3）病房條件：有衛(wèi)生間，坐便馬桶，有熱水洗澡方便?？勺詡浞阑闲?、洗漱用具、茶杯、吸管、一周衣物等。成人護(hù)理墊、尿壺、臥便器在院內(nèi)的樂意醫(yī)療器械亦有出售。此外，下肢手術(shù)患者：請(qǐng)于我院「樂意超市」購(gòu)買「醫(yī)用彈性繃帶15450」一卷。肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者：請(qǐng)于我院「樂意超市」購(gòu)買「皮牽引」一個(gè)。均在手術(shù)時(shí)帶入手術(shù)室。所有手術(shù)患者可自備冰袋術(shù)后用。（4）餐食由醫(yī)院食堂統(tǒng)一供應(yīng)。（5）入院時(shí)請(qǐng)攜帶相關(guān)影像學(xué)資料（核磁共振、×光片、CT等報(bào)告和膠片。）和常用藥物（家里有消炎藥、抗生素的可以一起帶過來）。（6）住院期間，如果臨時(shí)緩沖需要，可能會(huì)調(diào)整您的床位。此外，如另有相關(guān)規(guī)定，請(qǐng)和趙醫(yī)生具體溝通。二、手術(shù)須知1.麻醉相關(guān)：原則上如無禁忌癥一般采取全麻手術(shù)，麻醉醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前一天進(jìn)行麻醉訪視。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)。2.手術(shù)時(shí)間：患者具體手術(shù)時(shí)間由手術(shù)室根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病等多項(xiàng)因素統(tǒng)籌安排，由于每臺(tái)手術(shù)時(shí)間不確定，手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)耐心在病房等候并減少不必要的活動(dòng)。3.術(shù)后注意：從手術(shù)結(jié)束回到病房起，去枕平臥6小時(shí)并禁食禁水，老年或特殊情況患者可能需要心電監(jiān)護(hù)、吸氧；6小時(shí)后可坐起、開始少量進(jìn)食喝水。因麻醉反應(yīng)未過，手術(shù)當(dāng)天下床跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，故嚴(yán)禁手術(shù)當(dāng)天下床，可按需自備尿壺尿墊。術(shù)后數(shù)周內(nèi)因手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，手術(shù)部位附近可能存在一定的疼痛、腫脹、局部麻木等不適感，可給予對(duì)癥處理。三、術(shù)后康復(fù)1.換藥拆線：若有引流管，根據(jù)引流液量與性質(zhì)決定拔管日期，切勿自行打開或倒出！膝關(guān)節(jié)術(shù)后每3-5天換藥一次，2周后拆線并解除彈力繃帶包扎；肩關(guān)節(jié)術(shù)后每3-5天換藥一次，2周后拆線。因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，換藥拆線可于就近醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行，但不建議自行操作！拆線前手術(shù)部位避免沾水，拆線后無需換藥。2.術(shù)后檢查：術(shù)后根據(jù)不同疾病常規(guī)安排抽血化驗(yàn)、影像學(xué)復(fù)查等。3.康復(fù)鍛煉：術(shù)后第一天趙醫(yī)生根據(jù)手術(shù)具體情況填寫康復(fù)計(jì)劃并分發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真閱讀康復(fù)計(jì)劃所要求和禁止的動(dòng)作，如有疑問及時(shí)咨詢康復(fù)師。術(shù)后第1-6周康復(fù)訓(xùn)練以防止再損傷和適度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要目標(biāo)，行韌帶重建、髕骨二聯(lián)/三聯(lián)、肩袖修補(bǔ)、肩關(guān)節(jié)脫位等手術(shù)的患者必須佩戴支具，功能鍛煉的“量”和“度”嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行，循序漸進(jìn)，切勿隨意增減以免造成韌帶松弛、修補(bǔ)失效或術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、僵硬等。術(shù)后有條件的患者如選擇康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療，請(qǐng)與趙醫(yī)生溝通以確?？祻?fù)正規(guī)性并能跟蹤康復(fù)進(jìn)展情況，術(shù)后早期避免不當(dāng)熱療、紅外、激光、超聲波等理療手段，以免刺激傷口造成不良后果。4.出院：手術(shù)后患者病情平穩(wěn)后，趙醫(yī)生會(huì)在查房時(shí)和患者及家屬確定當(dāng)天下午或者第二天上午出院。屆時(shí)會(huì)有相關(guān)人員通知患者辦理出院手續(xù)。對(duì)于涉及保險(xiǎn)報(bào)銷和受傷賠償?shù)幕颊撸?qǐng)務(wù)必提前明確需要醫(yī)院提供哪些住院資料，并認(rèn)真核對(duì)出院小結(jié)、費(fèi)用清單等，以免出院后無法補(bǔ)辦、糾正等。5.術(shù)后復(fù)診：請(qǐng)按照康復(fù)計(jì)劃要求進(jìn)行復(fù)診，每次復(fù)診時(shí)請(qǐng)攜帶上一階段的康復(fù)計(jì)劃。復(fù)診將評(píng)估上一階段恢復(fù)情況并發(fā)放下一階段康復(fù)計(jì)劃。趙醫(yī)生的專家門診時(shí)間：每周二、周三全天，門診地點(diǎn)：門診10樓A區(qū)25診室運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診?？梢灶A(yù)約當(dāng)天的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專病門診。微信搜索公眾號(hào)：“上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，首頁“快捷通道”處選擇“門診預(yù)約”：方法一：搜索欄直接輸入“趙松”，點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”；方法二：選擇“骨科”—“專家門診”，找到“趙松”，點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”。如果號(hào)已滿，可以去趙醫(yī)生診室加號(hào)。如出診時(shí)間臨時(shí)有變動(dòng)，會(huì)提前在好大夫在線app上發(fā)布通知。術(shù)后患者尤其是外地患者復(fù)診前最好先通過app聯(lián)系確認(rèn)趙醫(yī)生是否正常出診。6.相關(guān)資料獲得：報(bào)告查詢-“上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”微信公眾號(hào)；康復(fù)計(jì)劃電子版-“上海市第六人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科”微信公眾號(hào)；疾病及康復(fù)咨詢-“好大夫在線”app搜索趙松醫(yī)生在線咨詢（涉及疾病具體診療方案的建議門診當(dāng)面咨詢）。