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司同主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 中醫(yī)康復治療中心 中風與肩關節(jié)半脫位：原因與應對策略中風是一種常見的神經系統(tǒng)疾病，常常導致身體一側的肌肉無力，以及相應的關節(jié)問題。其中，肩關節(jié)半脫位是中風患者中常見的并發(fā)癥之一。本文將探討中風導致肩關節(jié)半脫位的原因，以及如何預防和應對這種情況。一、中風與肩關節(jié)半脫位的關系中風后，由于大腦血管的堵塞或破裂，導致腦部供血不足，從而引發(fā)一系列的神經功能障礙。這些功能障礙會影響到患者的肌肉功能，尤其是肩部的穩(wěn)定肌群。當穩(wěn)定肌群失去功能時，肩關節(jié)就容易失去穩(wěn)定性，從而導致肩關節(jié)半脫位。二、肩關節(jié)半脫位的原因1.肌肉無力：中風后，大腦血管的堵塞或破裂導致腦部供血不足，從而引發(fā)神經功能障礙，導致肌肉無力，尤其是肩部的穩(wěn)定肌群。2.關節(jié)結構改變：長期臥床、缺乏運動會導致關節(jié)僵硬和攣縮，進一步加劇肩關節(jié)半脫位的風險。3.錯誤的姿勢和活動：患者及其護理人員在康復過程中，如果沒有正確的指導或照料，可能會導致錯誤的姿勢和活動，從而加劇肩關節(jié)半脫位的風險。三、預防和應對策略1.早期康復干預：在中風后的早期階段，患者及其護理人員應接受專業(yè)的康復指導，包括正確的姿勢、適當?shù)倪\動和預防措施。2.物理治療：物理治療師可以針對患者的具體情況制定個性化的治療方案，包括電刺激、按摩、被動活動等，以增強肌肉力量和改善關節(jié)活動度。3，針刀松解治療，應用針刀或針灸針在三角肌、岡上肌、岡下肌肌腹進行刺激肌梭，使其分泌神經介質，促進肌蛋白的合成，以增強肌力，松解胸大肌，以緩解對上肢外展的限制。4.調整生活習慣：患者及其護理人員應積極調整生活習慣，保持正確的姿勢，避免長時間臥床或不適當?shù)幕顒印?.定期檢查和評估：患者及其護理人員應定期接受評估和檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理任何可能存在的肩關節(jié)半脫位或其他并發(fā)癥。6.及時就醫(yī)：如果發(fā)現(xiàn)肩關節(jié)半脫位或其他并發(fā)癥，患者及其護理人員應立即就醫(yī)，以便得到及時的治療和處理。四、結論中風導致的肩關節(jié)半脫位是一個常見的并發(fā)癥，對患者的生活質量和康復進程都有一定的影響。因此，我們需要深入了解中風與肩關節(jié)半脫位的關系及其原因，并采取有效的預防和應對策略。通過早期康復干預、物理治療、調整生活習慣、定期檢查和評估以及及時就醫(yī)等措施，我們可以有效地降低肩關節(jié)半脫位的風險，并提高中風患者的康復效果和生活質量。2024年08月28日
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2022年09月26日366
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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩關節(jié)是人體最靈活的關節(jié)，活動范圍大，但容易受傷后發(fā)生關節(jié)脫位。參與肩關節(jié)運動的關節(jié)包括肱盂關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)及肩胸關節(jié)（肩胛骨與胸壁形成），但以肱盂關節(jié)的活動最為重要。習慣上將肱盂關節(jié)脫位稱為肩關節(jié)脫位。 肱盂關節(jié)由肱骨頭與肩胛盂構成。肩胛盂淺，由周圍的纖維軟骨及盂唇加深其凹度，再加上肩峰在肱骨頭及肩胛盂的上方形成的臼窩樣結構，在一定程度上增加了肩關節(jié)的穩(wěn)定性，并使肩關節(jié)有最大范圍的活動。 創(chuàng)傷是肩關節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力所致。當上肢處于外展外旋位跌倒或受到撞擊時，暴力經過肱骨傳導到肩關節(jié)，使肱骨頭突破關節(jié)囊為發(fā)生脫位。若上肢處于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞擊在硬物上，也可發(fā)生肩關節(jié)脫位。 根據肱骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，以前脫位最多見。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牽拉，前脫位時，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關節(jié)盂下。 當發(fā)生肩關節(jié)脫位時可出現(xiàn)傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限；患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側傾斜；肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關節(jié)盂空虛；搭肩試驗陽性（Dugas試驗陽性），即患側手靠胸時，手掌不能搭在對側肩部。 一旦發(fā)生肩關節(jié)脫位，應及時就醫(yī)，及時復位，防止損傷加重，嚴重者可造成神經損傷。確診肩關節(jié)脫位后，可在急診室復位；如果復位困難，特別是年輕人，肌肉力量強大、緊張，復位所需要的力量大，需在手術室在靜脈麻醉下復位。 復位后需患肢懸吊保護3周，必要時需進一步完善肩關節(jié)核磁檢查，以明確是否存在肩袖損傷等。2021年11月23日449
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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 骨科 大家好，我是關節(jié)及運動醫(yī)學?？漆t(yī)生趙道洪。經常在看門診的時候，有一些肩膀脫臼的患者來找我，有很多共性的問題：肩膀脫臼后是不是復完位就行了？肩膀脫臼復位后為什么我的肩膀還是抬不起來？我的肩膀脫臼好幾次了，能手術治療嗎？因為門診時間的原因，不能一一詳細跟每位患者詳細交流。下面我就給大家科普一下有關肩膀脫臼的一些常識，希望對大家有所幫助。一．肩膀為什么會容易發(fā)生脫臼？肩膀脫臼醫(yī)學上叫肩關節(jié)脫位。肩關節(jié)是人體活動度最大的關節(jié)，同時也是最不穩(wěn)定的關節(jié)，其穩(wěn)定性主要依靠周圍韌帶，關節(jié)囊及肌肉維持，缺乏足夠堅強的保護，肱骨頭在肩孟上類似于高爾夫球一樣，極不穩(wěn)定，容易發(fā)生脫位。在人體所有關節(jié)脫位中，肩關節(jié)脫位的比例高達45%，在接觸性運動，外傷，交通事故中容易發(fā)生，常見于年輕人及運動員。第一次發(fā)生肩關節(jié)脫位時越年輕損傷越重，越有可能發(fā)展成為復發(fā)性肩關節(jié)脫位，有部分患者甚至不經意的抬手動作或睡覺時就會脫位，脫位次數(shù)多了，自己都會活動后自行復位，不需要去醫(yī)院進行手法復位了。時間長了會影響患者的運動和生活，老是擔心脫位，給患者產生很多心理陰影。 圖1：肩關節(jié)結構 圖2：肩關節(jié)穩(wěn)定機制二．肩膀脫臼后是不是復完位就行了？肩膀脫位后當然第一件事就是去醫(yī)院進行復位，復位后如果疼痛緩解，肩膀能活動，一般就提示復位成功了。那復位成功后就完了嗎？這時候急診科醫(yī)生或骨科醫(yī)生的工作就算完成了，但您還需要去運動醫(yī)學?？漆t(yī)生處就診，進一步檢查肩關節(jié)X片，CT或MRI明確有無肩孟前方關節(jié)囊撕脫骨折，肱骨大結節(jié)撕脫骨折，肩袖損傷等。因為肩關節(jié)脫位后必然會導致關節(jié)囊以及周圍的肩袖甚至骨頭產生損傷，處理得不好就會導致肩關節(jié)反復發(fā)生脫位。尤其是老年患者，大部分脫位都會合并肩袖損傷，這個時候如果不對肩袖損傷進行處理，肩關節(jié)的穩(wěn)定性是無法得到恢復的，極易再次脫位。圖3：脫位后前方損傷的孟唇三．肩膀脫臼復位后為什么我的肩膀還是抬不起來？一般情況下，肩膀脫臼復位后肩膀就能活動，抬起的。如果復位后肩膀還是抬不起來，一般原因有四：1.關節(jié)并沒有真正復位，尤其是肩關節(jié)后脫位，普通X片極易漏診，需要進一步行CT或MRI才能明確。2.合并肩袖損傷，尤其是老年肩關節(jié)脫位患者，失去肩袖的作用后，肩膀就會抬不起來，這時需要進一步行MRI檢查明確。3.合并神經損傷，尤其是肩關節(jié)孟下脫位，有造成腋神經損傷可能，神經損傷后，肩膀失去支配，自然就無法抬起了，這時需要進一步行肌電圖檢查明確。4.長時間制動后，肩關節(jié)粘連，形成老百姓所說的“肩周炎”，這時也需要去找運動醫(yī)學?？漆t(yī)生就診。四．我的肩膀脫臼好幾次了，能手術治療嗎？肩關節(jié)脫位的手術有傳統(tǒng)的開放手術和新興的關節(jié)鏡手術。隨著關節(jié)鏡技術有相關器械的飛速發(fā)展，關節(jié)鏡下應用帶線錨釘對損傷的前方孟唇，撕脫的關節(jié)囊韌帶組織進行縫合修復，具有損傷小，恢復快，效果好等優(yōu)勢，傳統(tǒng)手術需要10公分左右的口子已被2-3個1公分的小口了取代，已經成為了金標準的手術方式，當然，也不是所有的肩關節(jié)脫位都可以關節(jié)鏡治療，這個需要?？漆t(yī)生進行詳細的評估后才能決定。 圖4：關節(jié)鏡手術示意圖 圖5：縫合固定后的孟唇外觀最后，對眾多肩膀脫臼患者，再給一些小建議：1.第一次脫位復位后，如果經過專科醫(yī)生檢查，沒有手術指征，建議嚴格制動固定3周。待損傷的軟組織愈合后可能會減少再次脫位的機率。2.脫位復位后一定要進一步找?？漆t(yī)生就診，進一步行相關檢查明確有無繼發(fā)的損傷，尤其是復位后肩膀仍抬不起來的患者，盡早就診。3.多次脫位患者，建議找?？漆t(yī)生就診，是完全可以通過關節(jié)鏡微創(chuàng)手術修復來恢復肩關節(jié)穩(wěn)定的，避免每次脫位造成的進一步損傷和心理陰影。2021年05月23日2880
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2021年03月18日3279
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吳韌副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 最近我接收了這樣一位患者，一個20歲的年輕小伙兒，平時非常喜歡運動，特別是打籃球。讀高中的時候因為運動導致肩關節(jié)脫位，到醫(yī)院骨科急診由醫(yī)生復位。本以為好了，誰知到后來發(fā)展成舉手就會出現(xiàn)肩關節(jié)脫位。這是怎么回事呢？為什么肩關節(jié)脫位會反反復復呢？這需要我們詳細了解肩關節(jié)脫位，特別是復發(fā)性肩關節(jié)脫位的特點。復發(fā)性肩關節(jié)脫位或肩關節(jié)不穩(wěn)肩關節(jié)脫位一般由外傷引起。脫位發(fā)生后，大部分人不能自行復位，需要到醫(yī)院由醫(yī)生進行復位。但是，肩關節(jié)的復位操作并不是終極治療。很多患者，特別是年輕患者，復位后會再次脫位，就稱為復發(fā)性脫位。肩關節(jié)脫位復位后之所以會復發(fā)，主要是因為盡管醫(yī)生通過復位操作恢復了肱骨頭和肩胛盂的對合狀態(tài)，但肩關節(jié)脫位所造成結構性損傷并未得到修復。首先，關節(jié)囊-盂唇結構一旦從肩胛盂撕脫，往往不能再與肩胛盂自行愈合，對肱骨頭向前滑出的限制始終未得到恢復；其次，肩胛盂的骨缺損并未得到修復，肩胛盂變小了，肱骨頭也更容易從肩胛盂邊緣滑出去；最后，肱骨頭的骨缺損也未得到修復，也增加了脫位復發(fā)的可能。復發(fā)性肩關節(jié)脫位的患者最主要的表現(xiàn)就是肩關節(jié)經常有實實在在的脫出。有的在肩后方稍有撞擊時發(fā)生，有的做揮臂運動時發(fā)生，有的在仰臥睡覺、打哈欠上舉手臂時發(fā)生，有的趴桌上睡覺時發(fā)生，有的乘公交拉上方拉手時發(fā)生。還有一部分患者沒有實實在在的脫位，但是會有肩關節(jié)不穩(wěn)，也就是在做上述動作時肩關節(jié)向前有異常錯動。這部分患者，即使沒有脫位發(fā)生，但也有肩關節(jié)向前脫位的感覺，因而不敢做上述動作。另外一部分患者主要表現(xiàn)為做肩關節(jié)外展外旋（后上方揮臂）動作時肩部疼痛。有研究表明，年輕患者初次脫位后再脫位的幾率超過90%，那些經常做揮臂動作或者對抗性運動的患者脫位復發(fā)的幾率更高。復發(fā)性肩關節(jié)前脫位的患者除了因為上述癥狀影響日常生活外，因為肩關節(jié)的不穩(wěn)定，肩關節(jié)會有過早的老化，出現(xiàn)骨關節(jié)炎。對于復發(fā)性肩關節(jié)脫位或者不穩(wěn)，除非能夠嚴格限制活動來避免復發(fā)，一般建議進行手術治療。2021年01月30日932
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 各位網友大家好，我是上海新華醫(yī)院骨科王輝醫(yī)生。 再次給大家介紹什么是肩關節(jié)脫位。 肩關節(jié)脫位，常由外傷摔倒引起在摔倒的瞬間手前臂撐地，或者是發(fā)生極度的扭轉旋轉，致使肩關節(jié)脫位脫臼。 那么，值得注意的是，發(fā)生了肩關節(jié)脫位，一定要及時到醫(yī)院去處理，看骨科醫(yī)生拍攝肩關節(jié)的X光片，明確是否存在合并的骨折。 如果沒有合并骨折，請骨科醫(yī)生進行手法復位，但如果肌肉過于緊張，過于強壯，有可能手法復位失敗，還需要到手術室進行麻醉狀態(tài)下無法復位。 一般復位之后，需要上肢懸吊三周三周后建議復查肩關節(jié)核磁共振排除肩袖。2019年09月11日1494
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學科 不久前一名醫(yī)學院的留學生在踢足球時，一次拼搶后突然感覺到左肩疼痛難忍，胳膊不聽使喚，被診斷為左肩關節(jié)脫位，來診室做了個手法復位，他立即就活動自如了，因為該學生之前就有反復的肩關節(jié)脫位10余次，因而，并未把醫(yī)生的醫(yī)囑當一回事。哪曾想到，一周后他又因為為了拿到放置在頂層的行李箱，伸高雙手，卻不料“咔嚓”一聲，整個左肩再次從肩膀上“掉”下來。大家一定覺得這個很奇怪，怎么這么脆弱，一點都不夸張。肩關節(jié)本身就是人體中最靈活的關節(jié)，穩(wěn)定性很差，所以一旦出現(xiàn)問題，還真得趕緊看醫(yī)生。肩關節(jié)為人體活動最大的關節(jié)肩關節(jié)脫位是非常常見的，占全部關節(jié)脫位的近一半，尤其是年輕人，一旦發(fā)生了第一次的肩關節(jié)脫位，即使很好的復位后，也很容易發(fā)生第二次、第三次……轉變?yōu)榱晳T性肩關節(jié)脫位?；颊叩谝淮伟l(fā)生肩關節(jié)脫位時越年輕越活躍，就越可能發(fā)展為習慣性肩關節(jié)脫位。研究提示十幾至二十歲的人第一次發(fā)生肩關節(jié)脫位后，有90%的人發(fā)展為習慣性肩關節(jié)脫位。那么，肩關節(jié)為什么容易脫位呢？說其為天災，也就是先天解剖因素，主要是因為肩關節(jié)是人體很特殊的一個關節(jié)，狹義的肩關節(jié)由肱骨頭與肩胛盂組成。由于肱骨頭直徑遠大于肩胛盂，且肩胛盂窩非常淺，盂肱關節(jié)就像高爾夫球立在球托上一樣，球托?。珉斡勖娣e小），球卻很大（肱骨頭很大），這樣的關節(jié)結構使得肩關節(jié)處于非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，當周圍結構松弛或發(fā)生外傷時肩關節(jié)容易發(fā)生脫位。說其為人禍，是指人為因素。主要是由于肩關節(jié)脫位常常發(fā)生在接觸性運動過程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見。尤其是一些習慣性肩關節(jié)脫位的患者，當其肩關節(jié)處于某個特定的位置就會誘發(fā)脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網球的“發(fā)球”，仰泳的劃水動作等；也有在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時發(fā)生脫位；睡覺肌肉放松時脫位的也有。年齡越小越易肩關節(jié)習慣性脫位？在年齡低于20歲的患者中，其肩關節(jié)脫位復發(fā)率高達90%以上。究其原因，年輕患者發(fā)生肩關節(jié)脫位所需暴力更大，對肩關節(jié)破壞性大，往往導致肩關節(jié)穩(wěn)定結構受到嚴重損傷，如：Bankart損傷、Hill-Sachs損傷、肱二頭肌腱炎或損傷、SLAP損傷、肩袖損傷。另外年輕患者酷愛運動，在運動過程中往往較為激烈，自我控制和保護的意識不強，導致肩關節(jié)脫位的幾率增高；最后，有些特殊人群，如體操運動員、游泳運動員、網球運動員等因肩關節(jié)活動的特別需要，關節(jié)韌帶結構為適應其功能需求變得更加松弛，而從事的高強度運動使肩關節(jié)處于更加不穩(wěn)定的狀態(tài)，這些都導致肩關節(jié)脫位后容易復發(fā)。老年人肩關節(jié)脫位要注意什么？研究發(fā)現(xiàn)，首次肩關節(jié)脫位在40歲以上的患者，其復發(fā)率大大降低，僅為10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往嚴重退化，易伴發(fā)肩袖損傷。因此老年患者肩關節(jié)前脫位，經過手法復位后，如果一直殘存肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時感覺肩關節(jié)上舉無力，強烈建議到醫(yī)院做磁共振檢查，以了解有無肩袖損傷，在讓專業(yè)的肩關節(jié)醫(yī)師指導治療和康復。肩關節(jié)脫位的分類肩關節(jié)脫位按照脫位后肱骨頭的位置，可以分為前脫位以及后脫位。其中前脫位臨床最為常見，大約占90%-95%。其中前脫位又可以分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位以及胸腔內脫位。臨床表現(xiàn)有外傷史；肩部疼痛、腫脹、肩關節(jié)活動障礙；可有健側手托住患側前臂、頭向患側傾斜的特殊姿勢，呈方肩畸形。患者將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部，或是手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁（Dugas征）。方肩畸形那么肩關節(jié)脫位后究竟如何治療呢？很多人以為肩關節(jié)脫位了，沒關系，復位回去就可以，甚至像武俠電影里那樣抖抖胳膊就自己復回去，然后繼續(xù)與敵人大戰(zhàn)三百回合可以毫發(fā)無損！先天性習慣性脫位為組織結構松弛引發(fā)，對其治療原則上以保守治療為主，通過功能鍛煉來訓練肩關節(jié)功能，主要包括肌力訓練以及韌帶穩(wěn)固，從而來穩(wěn)定關節(jié)。效果不佳者考慮關節(jié)鏡下實行關節(jié)囊緊縮術。對于后天形成的肩關節(jié)脫位初次發(fā)病的治療主要是整復和固定（高水平運動員需要手術治療）。如下圖所示：1、肩關節(jié)脫位屬于急診，需要立即于醫(yī)院就診2、拍攝X光片（包括整復前及整復后）3、急診手法整復4、后續(xù)治療包括：支具固定3周，局部冰敷，口服消炎鎮(zhèn)痛藥對于復發(fā)性脫位患者，需要積極采取手術治療。因為最常見的肩關節(jié)前下脫位的罪魁禍首已經確定，就是肩關節(jié)內的盂唇和盂肱韌帶復合體損傷，肱骨頭正是從這個薄弱區(qū)滑出，而且每次脫位常伴有肱骨頭和關節(jié)盂骨質的丟失，造成再發(fā)脫位的風險進一步增大，所以，目前國際運動醫(yī)學界和肩關節(jié)專家都建議，對于年輕的因創(chuàng)傷而導致肩關節(jié)脫位的患者，應盡早手術修復撕裂的肩關節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預防肩關節(jié)習慣性脫位的發(fā)生。手術治療的目的是恢復穩(wěn)定性而盡量減少肩關節(jié)活動度的丟失，目前治療肩關節(jié)向前不穩(wěn)的方法是重建正常的解剖形態(tài)而不過度緊縮韌帶。在某些情況不，如發(fā)生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續(xù)參加比賽的有身體接觸的運動員，在第一次肩關節(jié)脫位后即應該接受外科手術治療?，F(xiàn)在肩關節(jié)習慣性脫位的手術治療有“傳統(tǒng)切開手術”和“關節(jié)鏡微創(chuàng)手術”。近年來隨著關節(jié)鏡技術和手術器械的飛速發(fā)展，肩關節(jié)鏡下手術修復技術越來越成熟規(guī)范，取得令人滿意的療效，同時其具有創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，住院時間短等顯著優(yōu)勢。關節(jié)鏡技術通過小的纖維鏡來觀察肩關節(jié)，器械通過2－3個小的切口置入肩關節(jié)來修復盂唇，術后病人創(chuàng)傷較小，恢復好。是現(xiàn)代治療習慣性肩關節(jié)脫位的金標準。經典的手術包括Bankart手術（將撕脫的肩胛盂緣原位縫合固定），對于骨質磨損多的情況，仍然有有效的方法進行治療，包括喙突轉位（Latarjet或Bristow手術）等，均能達到穩(wěn)定關節(jié)防止脫位的效果。建議一旦有超過一次以上的肩關節(jié)脫位，應盡早手術，這樣手術的效果更好。肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術Bankart鏡下盂唇修復術Latarjet喙突轉位手術術后患肢需進行一定時間的固定處理，一般為6周左右，以促進愈合。固定期間需注意患肢的護理，注意患處是否有腫脹、滲血或其他不適表現(xiàn)，并注意調整好支具松緊程度，以保持患處正常的血液流通。6周后拆除支具后，需及時進行患肢的功能鍛煉，但功能鍛煉需合理選擇，循序漸進，以強度較小的功能鍛煉開始做起，再慢慢增大關節(jié)活動幅度，待患處恢復良好時，可適當進行負重訓練，有利于增強肌力，促進患處功能的恢復。所以借此提示各位朋友們：肩關節(jié)脫位，其實應該盡早做手術，這個觀點已經得到了大多數(shù)做運動醫(yī)學的醫(yī)師的認可，第一次脫位就做手術可能會比以后再做手術要恢復的快的多，再脫位的可能性也要小的多，而且花費少。2019年09月07日2997
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關節(jié)與運動醫(yī)學科 肩關節(jié)“脫臼”本身在生活中并不少見，在運動賽場上更是常見，而更不容忽視的一個現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關節(jié)頻頻脫位，似乎越來越“松”，甚至嚴重影響到了生活肩關節(jié)“脫臼”本身在生活中并不少見，在運動賽場上更是常見，而更不容忽視的一個現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關節(jié)頻頻脫位，似乎越來越“松”，甚至嚴重影響到了生活。肩關節(jié)“脫臼”是如何引起的？肩關節(jié)脫位是怎么引起的呢？肩關節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移至鎖骨下，形成鎖骨下脫位。相比較而言，肩關節(jié)后脫位比較少見，多由于肩關節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關節(jié)內收、內旋位跌倒時手部著地引起。一些運動傷害如投擲動作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運動，又如摔倒時以手撐地，或是肩膀著地等意外的動作，都可能造成肩關節(jié)脫位。肩關節(jié)脫位常常發(fā)生在體育鍛煉的接觸性運動項目中，如足球、籃球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很多見，多為運動不當、外傷等引起。“脫臼”后關節(jié)會越來越“松”嗎？肩關節(jié)脫位本身在生活中并不少見，更不容忽視的一個現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關節(jié)頻頻脫位，似乎越來越“松”，甚至嚴重影響到了生活。為什么肩關節(jié)外傷初次脫位后會逐步成為一種“習慣”？這還要從肩關節(jié)的解剖說起。簡單地說，肩關節(jié)由肱骨頭和肩胛盂組成盂肱關節(jié)，肱骨頭大而肩胛窩淺，屬于多軸球窩關節(jié)。周圍關節(jié)囊對其的限制比較薄弱，使之成為人體活動度最大、最靈活的關節(jié)。由于肩關節(jié)缺乏足夠堅強的保護，易受外力影響等使其極易發(fā)生脫位。另外，肩關節(jié)脫位后是否再次發(fā)生脫位，還與患者最初發(fā)生脫位的年齡密切相關。文獻統(tǒng)計，當小于30歲的患者發(fā)生初次肩關節(jié)脫位后在2年內再次發(fā)生肩關節(jié)脫位的比例超過50%，有的甚至超過95%，這與肩關節(jié)脫位復位后是否采取固定無顯著相關性。肩關節(jié)脫位怎么避免復發(fā)呢？既然肩關節(jié)脫位并不少見，又容易進展為“習慣性脫位”，那我們在生活中發(fā)生脫位后該怎么正確應對，盡量避免其復發(fā)呢？首先就要防患于未然，注意運動安全，盡量避免運動傷害。在日常生活中，一些運動傷害如投擲動作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運動，又如摔倒時以手撐地，或是肩膀著地等意外的動作，都可能造成肩關節(jié)脫位。此外，科學鍛煉肩關節(jié)的柔韌性，對肩關節(jié)周圍肌肉進行適度力量訓練，做好熱身運動等，也有助于預防關節(jié)損傷。其次是脫位后要及時治療。外傷后肩關節(jié)初次脫位的傳統(tǒng)治療以手法復位三角巾固定為主，治療方法過于單一，而肩關節(jié)脫位復雜、多樣，影響因素眾多，因此這樣單一的治療難以勝任肩關節(jié)脫位后的各種復雜情況，其結果自然難以滿足不同患者的需要。目前最常用的復位手法有、手牽足蹬法、牽引推拿法等。肩關節(jié)脫位后不是靠自己手法復位后就可以放心了。由于其病理主要是脫位引起肩關節(jié)囊韌帶和關節(jié)盂唇損傷，有的病人還伴有肩部骨折。因此在肩關節(jié)外傷后建議入院行相關影像學檢查如肩關節(jié)X片、CT、MRI等影像學檢查，排除相關病變。為減少習慣性肩關節(jié)脫位的發(fā)生，外傷性肩關節(jié)脫位后宜根據影像學檢查結果的具體情況采取不同的治療方法。另外，肩關節(jié)一旦脫位，更要注意對關節(jié)的保護。為保護肩關節(jié)，在肩關節(jié)脫位后的一段時間內避免劇烈運動及負重，肩關節(jié)復位后可通過懸吊或其他裝置固定肩關節(jié)3～4周。肩關節(jié)得到休息，并且采用冰敷以減輕腫脹和關節(jié)疼痛。制定功能鍛煉計劃。這能恢復肩關節(jié)活動度，且能加強局部肌肉強度。從做溫和的肌肉練習開始，稍后逐步增加負荷訓練?？傊?，生活中如果發(fā)生肩關節(jié)脫位的情況，一定不要忽視，尤其是不能輕視習慣性肩關節(jié)脫位。必須正確治療，將不穩(wěn)定的關節(jié)轉為穩(wěn)定的關節(jié)，才能減少關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生的機會。2019年07月18日1420
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 江蘇省徐州市肩關節(jié)前向脫位反復復位仍然脫位著的患者問：高主任您好！我摔倒導致了右肩關節(jié)脫位，找人復位了，但是一復上就又掉下來，一復上就又掉下來再次脫位。人家別人的肩關節(jié)脫位一復位就復上去了，我的肩關節(jié)脫位為什么就怎么都復位復不上去了？這是怎么一回事呀？如果需要手術，該怎么做呀？上圖：高緒仁在為肩關節(jié)脫位難復性患者進行C臂機引導下肩關節(jié)脫位閉合復位術（備切開復位術和肩關節(jié)鏡下復位修復術）。徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（暨徐醫(yī)附院、徐州二院）骨科關節(jié)外科膝、肩、髖關節(jié)手術與康復專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士高緒仁回答：您好！一般來說，每年10萬人口里面平均有8個人會發(fā)生肩關節(jié)初次脫位。徐州有1000萬人口，所以徐州每年約有800人發(fā)生肩關節(jié)初次脫位。肩關節(jié)脫位95%的病例都是前方脫位。大部分肩關節(jié)初次脫位都可以通過閉合復位成功獲得肩關節(jié)的復位。但是，有一小部分的肩關節(jié)前方初次脫位的患者，閉合情況下無論怎么復位都復位不上去?；蛘咭粡臀簧先?，手一松，就又掉下來了。上圖：反復復位均不能達到滿意的肩關節(jié)復位。這種難復性的肩關節(jié)前方脫位往往是由于什么原因導致的呢？這種難復性的肩關節(jié)前方脫位往往是由于有組織阻擋才導致復位不上去的。由于不常見，所以對肩關節(jié)理解不深，經驗還不是特別豐富的醫(yī)生就會束手無策了。并且這種肩關節(jié)脫位還非常容易出現(xiàn)漏診和誤診。實際上，肩關節(jié)脫位時，往往會同時伴發(fā)撕脫骨折、盂唇撕裂、肩袖撕裂、肱二長頭腱脫位或損傷。而這些結構都可能卡在肱骨頭和肩胛盂之間，導致肩關節(jié)不能獲得滿意的復位。所以，對于肩關節(jié)前向脫位的患者，我們最好做個肩關節(jié)的三維CT。CT上可以顯示出有無骨塊的阻擋復位。對于肩關節(jié)前向脫位的患者，我們還最好做個肩關節(jié)的磁共振MRI。MRI上可以顯示出有撕裂的軟組織阻擋復位。上圖：肩關節(jié)前向脫位，同時伴有肱骨大結節(jié)和小結節(jié)的撕脫骨折。上圖：復位后復查X片仍見肩關節(jié)半脫位，并且存在肱骨打結撕脫骨折。上圖：CT顯示肱骨頭持續(xù)性的半脫位，撕脫的小結節(jié)抵在肱骨頭后面。上圖：磁共振MRI片子顯示岡上肌肌腱撕脫，卡在了肱骨頭和肩胛盂之間。上圖：磁共振顯示左肩關節(jié)半脫位，黑箭頭所指的肩胛下肌肌腱卡在了肱骨頭和肩胛盂之間，黃箭頭所指的肱二頭肌長頭腱也卡住了。如果遇到了這種難以復位的肩關節(jié)前向脫位，我們立刻就應該想到是否有骨、盂唇、肩袖、肱二頭肌長頭腱卡在了肱骨頭和肩胛盂之間，阻礙了肩關節(jié)的完美復位。成功一定有方法，失敗一定有原因。想到、找到了肩關節(jié)難以復位的真正原因，才有可能幫助患者成功復位。找到原因后怎么復位呢？我們可以采用經三角肌胸大肌入路和劈開三角肌入路暴露肩關節(jié)前側部分及肩袖止點。皮膚切口做的既可以經三角肌胸大肌入路進入、也可以經劈開三角肌入路進入（皮膚切口的上緣可達肩峰的前外側角）。切開皮膚時，注意保護頭靜脈。因為由于肱骨頭前脫位，頭靜脈往往被向前頂?shù)姆浅１頊\。 切開皮膚和皮下組織后，分開三角肌胸大肌間隙，由于肩袖撕裂，現(xiàn)在往往直接就可以看到脫位的肱骨頭了。肱骨頭往往把肱二頭肌短頭聯(lián)合腱擠向內側。上圖：暴露出脫位的肱骨頭。然后將半脫位的肱骨頭，外旋外展，拉出卡在肱骨頭和肩胛盂之間的肩胛下肌。用2號的愛惜幫線縫在肩胛下肌腱腹交界處可以使得肩胛下肌便于拉出來。肩胛下肌一拉出來，肱骨頭往往就非常容易的復位成功了。上圖：2號愛惜幫線牽拉卡在肱骨頭和肩胛盂之間的間隙里面。肩胛下肌肌腱拉出來就完事兒了么？不！往往肱二頭肌長頭腱也脫位了，并且卡在了肩關節(jié)里面。這增加了肩關節(jié)復位的難度。所以要在肱二頭肌長頭腱盡量高的位置切斷它。復位成功后可以采用帶線錨釘法或穿骨縫合法施行肱二頭肌長頭腱腱固定術。上圖：肱二頭肌長頭腱切斷并縫合固定。上圖：修復肩胛下肌肌腱到小結節(jié)上。上圖：術后X線評價肩關節(jié)脫位復位成功。術后怎么康復？術后可懸吊固定6周。術后第一個6周內可以活動腕關節(jié)、肘關節(jié)，也可以做肩關節(jié)鐘擺運動。術后4周可進行被動外展。術后12周可進行主動外展。術后3個月，可外展60度，肩關節(jié)可獲得功能性范圍內的屈曲、后伸及旋轉。當肩關節(jié)能完全上舉，外展可達到110度時就可以參加體育項目了。小貼士：對于肩關節(jié)初次脫位，要早期診斷、早期處理。尤其對于反復復位都不能成功的患者。一定要想到是否有撕裂的岡上肌肌腱或肩胛下肌肌腱卡在了關節(jié)腔內。及時找到對三角肌胸大肌手術入路熟悉的肩關節(jié)專家進行早期手術，這樣患者才有可能獲得良好的肩關節(jié)康復。參考文獻：1.Bayoumy MA,Said HG,Abdelkawi AF,Fetih TN.Treatment of Irreducible Traumatic Anterior Shoulder Dislocation Caused by Subscapularis Tendon Interposition.Arthrosc Tech.2017 Jun 12;6(3):e737-e741.2.Connolly S,Ritchie D,Sinopidis C,Brownson P,Aniq H.Irreducible anterior dislocation of the shoulder due to soft tissue interposition of subscapularis tendon.Skeletal Radiol.2008 Jan;37(1):63-5.3.Aiyenuro OD,Zadeh HG.Irreducible acute anterior shoulder dislocation due to rotator cuff tear and associated fracture of the greater tuberosity:A method of open reduction and rotator cuff repair.Inj Extra 2007;38:74-77.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院徐醫(yī)附院徐州二院骨科關節(jié)外科高緒仁肩關節(jié)疼痛肩關節(jié)脫位難復性脫位2017年08月15日6958
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