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口鎖堂主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 針推傷科 上肢檢查?1、搭肩試驗(yàn)（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)）：囑患者端坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，如果手能夠搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸部即為正常。如果手能夠搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸部；或者肘部能貼近胸部，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位或肩周炎。?2、肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90。，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，矚患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。表示肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。?3、直尺試驗(yàn)：以直尺貼近上臂外側(cè)，正常時(shí)不能觸及肩峰，若直尺觸及肩峰則為陽(yáng)性。說(shuō)明有肩關(guān)節(jié)脫位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎縮等。?4、疼痛弧試驗(yàn)：囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60。~120。范圍時(shí)，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，是由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說(shuō)明肩峰下的肩袖有病變。?5、岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展30。~60。時(shí)，，可以看到三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢超過(guò)60.，則患者又能主動(dòng)上舉上肢，出現(xiàn)這一特定區(qū)域的外展障礙即為陽(yáng)性，提示岡上肌腱的斷裂或撕裂。?6、腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：囑患者屈腕屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)做對(duì)抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)鞏固外商可疼痛即為陽(yáng)性。多見于網(wǎng)球肘（鞏固外商可眼）。?7、叩診實(shí)驗(yàn)：用手指自遠(yuǎn)端向病變區(qū)輕叩神經(jīng)干，若在該神經(jīng)分布區(qū)的肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生如蟻?zhàn)呋虼掏吹犬悩痈杏X，表明有神經(jīng)再生或功能恢復(fù)的征象，故常用于再生的感覺神經(jīng)纖維的檢查。此外，本試驗(yàn)也用來(lái)檢查神經(jīng)內(nèi)有無(wú)神經(jīng)瘤，若尺神經(jīng)又神經(jīng)瘤時(shí)，輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，會(huì)產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，甚至由前臂達(dá)手的尺神經(jīng)分布區(qū)。?????8、握拳試驗(yàn)（尺偏試驗(yàn)）：囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)傾斜屈曲，若橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性。有些患者在拇指內(nèi)收時(shí)，即可產(chǎn)生疼痛，尺偏時(shí)疼痛加重，表示患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。?9、腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：囑患者端坐，檢查者一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，用力將手腕極度掌屈、旋后并向尺側(cè)偏斜，并施加壓力旋轉(zhuǎn)，若在尺側(cè)遠(yuǎn)端側(cè)方出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性體征。說(shuō)明三角軟骨損傷。?10、舟狀骨叩擊試驗(yàn)：使患手偏向橈側(cè)，叩擊第3掌骨頭部，若舟狀骨骨折時(shí)，可產(chǎn)生劇烈的叩擊痛，有時(shí)叩擊第2掌骨頭時(shí)也可出現(xiàn)劇烈疼痛，即為陽(yáng)性。而在叩擊第4~5掌骨頭時(shí)則無(wú)疼痛出現(xiàn)。?11、指淺屈肌試驗(yàn)：將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲須檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié)，這樣可以使指淺屈肌單獨(dú)運(yùn)動(dòng)。如果關(guān)節(jié)屈曲正常，則表明指淺屈肌是完整的；若不能屈曲，則該肌又?jǐn)嗔鸦蛉比纭?12、指深屈肌試驗(yàn)：將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。若能正常屈曲，則表明該肌腱功能正常；若不能屈曲，則該肌可能有斷裂或可能失神經(jīng)支配。?下肢檢查?髖部檢查?1、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮實(shí)驗(yàn)（托馬斯試驗(yàn)）：用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。方法：一為檢查時(shí)患者取仰臥位，腰部放平，囑患者逐一將兩腿伸直，注意腿伸直過(guò)程中，腰部是否離開床面，向上挺起，如果一側(cè)腿伸直時(shí)，腰部挺起，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。二為一側(cè)腿完全伸直，另一腿屈膝屈髖，是大腿貼近腹壁，腰部下降貼近床面，伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開床面，向上抬起，亦為陽(yáng)性。常用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類分濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。?2、髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)（腰大肌攣縮試驗(yàn)）：患者俯臥位，屈膝90。檢查者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，若骨盆亦隨之抬起，則為陽(yáng)性說(shuō)明髖關(guān)節(jié)不能過(guò)伸，腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可由此陽(yáng)性體征。?3、“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)（杜普純?cè)囼?yàn)、“套疊”試驗(yàn)、巴羅夫試驗(yàn)）：用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，一助手固定骨盆，檢查者一手置于股骨大粗隆部，另一手持小腿或膝部將大腿抬高30.，并上下推拉，若股骨頭又上下活動(dòng)或打氣筒的抽筒樣感，即為陽(yáng)性；另一方法為檢查者一手固定骨盆，另一手持小腿上端，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90.將大腿上下推拉，若有上下過(guò)度移動(dòng)，即為陽(yáng)性，表示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。?4、蛙式試驗(yàn)（雙髖外展試驗(yàn)）：多用于嬰幼兒。檢查時(shí)患兒仰臥位，使雙膝雙髖屈曲90.，并使患兒雙髖做外展、外旋至蛙式位，雙下肢外側(cè)接觸到床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面，即為陽(yáng)性，提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?5、下肢短縮實(shí)驗(yàn)（艾利斯試驗(yàn)）：檢查時(shí)患者取仰臥位，兩腿屈髖屈膝并攏，兩足并齊，放于床面，觀察兩膝高度，如兩膝等高為正常。如一側(cè)膝部不另一側(cè)低，即為陽(yáng)性。表明有髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?6、“4”字試驗(yàn)（帕切克試驗(yàn)）：患者取仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，大腿外展外旋，并將小腿踝部置于健側(cè)大腿膝上部，兩腿做成一“4”字樣。正常情況下，受檢測(cè)的大腿可以靠近床面，髖關(guān)節(jié)又疾患時(shí)，則手限制或出現(xiàn)疼痛，若為坐骨神經(jīng)痛，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性結(jié)果。?7、后伸試驗(yàn)（瓦斯曼試驗(yàn)）：病人俯臥，向上抬下肢，大腿前及腹股溝部出現(xiàn)疼痛，及表明股神經(jīng)痛。???8、純德林伯試驗(yàn)（單腿獨(dú)立試驗(yàn)、臀中肌試驗(yàn)）：囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患肢抬起，患側(cè)骨盆上提，臋皺襞上升為陰性；再用患肢單腿站立，抬起健腿，則健側(cè)骨盆及臋皺襞下降，即為陽(yáng)性。此法為檢查負(fù)重側(cè)髖的穩(wěn)定度或臀中、小肌力量，任何能使臀中肌無(wú)力的病變，該試驗(yàn)均可出現(xiàn)陽(yáng)性體征。髂脛束攣縮試驗(yàn)（歐伯試驗(yàn)）：檢查因髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形?；颊邆?cè)臥位，健肢在下呈屈髖屈膝體位，患腿在上呈膝屈曲90.位，檢查者一手固定骨盆（患側(cè)髂嵴），另手持踝，將患髖后伸外展，任何放松持踝之手，患側(cè)大腿不能落下（內(nèi)收）為陽(yáng)性。說(shuō)明患肢關(guān)節(jié)有屈曲外展畸形，即在中立位時(shí)，髖關(guān)節(jié)又屈曲畸形，而僅在外展位時(shí)才能伸直??膝部檢查?1、回旋擠壓試驗(yàn)（麥克馬瑞試驗(yàn)、回旋研磨試驗(yàn)、半月板彈響試驗(yàn)）：檢查時(shí)，患者取仰臥位，肌肉放松，檢查者立于患者傷側(cè)，盡量將膝關(guān)節(jié)屈曲直至足跟接近或碰到臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，把足向外旋轉(zhuǎn)，小腿向外展，逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，此時(shí)由于膝部角度的改變，任何內(nèi)側(cè)半月板的碎片將被夾于股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面之間，在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，股骨即在這不正常的半月板上滑過(guò)，發(fā)生響聲與疼痛，病人立即指出疼痛與以前的疼痛完全相似。相反的方向，先膝關(guān)節(jié)屈曲，并把足內(nèi)旋，小腿內(nèi)收，然后逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，若此時(shí)無(wú)響聲，則可斷定內(nèi)側(cè)半月板的后部正常；若有響聲，則可從它的響度與發(fā)生響聲的角度來(lái)決定半月板破裂的大小和位置。在檢查外側(cè)半月板時(shí)，可用試驗(yàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷的方法，不同點(diǎn)是將小腿內(nèi)旋內(nèi)收，可明確外側(cè)半月板的損傷。?2、擠壓研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，屈膝90。，檢查者一手固定腘窩部，另一手握住足踝部，向下壓足，使膝關(guān)節(jié)面靠緊，然后進(jìn)行小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，如有疼痛，提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷?3、抽屜試驗(yàn)（德韋爾試驗(yàn)、前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、推拉試驗(yàn)）：方法是坐位或仰臥屈膝90。，檢查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方1cm，則為前交叉韌帶損傷，即前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；如能腿向后月1cm，則為后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；若前后均能推拉1cm，即為前后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。??4、側(cè)方擠壓試驗(yàn)（波勒試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)、側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）：患者伸膝，并固定大腿，檢查者一手握住踝部，另一手扶膝部，做側(cè)位運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)側(cè)，或外側(cè)副韌帶，若有損傷檢查牽扯韌帶時(shí)，可以引起疼痛或異?；顒?dòng)度。?5、膝關(guān)節(jié)交鎖征：囑患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，突然在某一角有物嵌夾，不能伸曲活動(dòng)，并出現(xiàn)疼痛，即“關(guān)節(jié)交鎖”，當(dāng)病人慢慢伸曲關(guān)節(jié)，解除交鎖現(xiàn)象后，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，即說(shuō)明為半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體存在。?6、浮髕試驗(yàn)：囑患者仰臥位，肢體伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手在髕上施加壓力，另一手按壓髕骨待放，當(dāng)放開手指時(shí)，即感髕骨自然漂浮，即說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為陽(yáng)性。注意假陽(yáng)性，特別是女性或肥胖患者。?7、挺髕試驗(yàn)：患膝伸直，用拇食二指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，若發(fā)生髕骨疼痛者為陽(yáng)性，多提示髕骨勞損。??足踝部檢查?1、踝關(guān)節(jié)背神試驗(yàn)：鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮的。患者踝關(guān)節(jié)不能背伸或伸膝時(shí)發(fā)生踝關(guān)節(jié)跖曲，是腓腸肌與比目魚肌攣縮。區(qū)別，讓患者屈膝，由于腓腸肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)線上，此時(shí)腓腸肌松弛，踝關(guān)節(jié)能背伸，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能背伸，說(shuō)明腓腸肌攣縮。若伸膝屈膝時(shí)、踝關(guān)節(jié)均不能背伸，說(shuō)明比目魚肌攣縮，因比目魚肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)以下，所以伸屈膝試驗(yàn)結(jié)果相同。?2、伸踝試驗(yàn)（霍曼斯試驗(yàn)）：用于檢查小腿深靜脈血栓性靜脈炎。讓患者伸直小腿，然后用力背伸踝關(guān)節(jié)，如小腿肌肉發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性。在小腿肌肉深部觸診時(shí)出現(xiàn)疼痛，更證實(shí)小腿有深靜脈血栓性靜脈炎。?3、足內(nèi)、外翻試驗(yàn)：檢查者一手固定小腿，另一手握足，做極度內(nèi)翻或外翻活動(dòng)，引起同側(cè)疼痛時(shí)說(shuō)明內(nèi)或外踝骨折；引起對(duì)側(cè)疼痛時(shí)，則屬側(cè)副韌帶損傷，但需與踝關(guān)節(jié)部位復(fù)合損傷相區(qū)別。?4、足長(zhǎng)軸與兩踝連線的測(cè)量：仰臥位，從足趾面檢查，足長(zhǎng)軸與兩踝連線相交，正常時(shí)足長(zhǎng)軸向脛側(cè)傾斜5。，因此兩線相交的外上角應(yīng)為95。，若兩線相交成直角者，即為前足外展畸形。?5、跟腱攣縮實(shí)驗(yàn)：跟腱攣縮，常有比目魚肌和腓腸肌攣縮引起，患者坐位，使小腿自然下垂，若伸膝或屈膝時(shí)，踝關(guān)節(jié)均不能背伸，則比目魚肌攣縮；如膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)屈不能背伸，則腓腸肌攣縮。如膝伸直或屈曲位，，均出現(xiàn)跖曲，則為雙肌攣縮。?6、足指數(shù)測(cè)定法：足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足弓到第二足趾的長(zhǎng)度為足長(zhǎng)度，將測(cè)出的足高度除以足長(zhǎng)度再乘100，所得數(shù)據(jù)，即足趾數(shù)，亦足弓指數(shù)。正常足弓指數(shù)在29~31范圍內(nèi)，輕度平足為25~29，25以下為嚴(yán)重平足。測(cè)量公式：足趾數(shù)=足高度/（足長(zhǎng)度100）。??頸部檢查?1、前屈旋頸試驗(yàn)：先讓患者頭頸部前屈，然后向左右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎出現(xiàn)疼痛即陽(yáng)性。提示頸椎小關(guān)節(jié)退變。?2、椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）：先讓患者將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手放于患者頭頂部，右手輕叩左手手背，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛麻木等感覺。椎間孔分離試驗(yàn)（引頸試驗(yàn)）：與椎間孔擠壓試驗(yàn)相反，疑有神經(jīng)根性痛，可讓患者端坐，檢查者兩手分別拖住氣下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽(yáng)性。神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均陽(yáng)性。?3、臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)（頸部無(wú)癥狀側(cè)），檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽(yáng)性表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能。?4、旋頸試驗(yàn)（椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)）：用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài)。患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎—基底動(dòng)脈供血不足癥時(shí)，即為陽(yáng)性。該試驗(yàn)有時(shí)引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。?腰背部檢查?1、直腿抬高試驗(yàn)：仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70。~90。而無(wú)任何不是感覺；若小于以上角度即感下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽(yáng)性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。若將下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者右手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(yàn)（加強(qiáng)試驗(yàn)）陽(yáng)性。用于鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。?2、拾物試驗(yàn)：讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微曲，彎腰拾物；若腰部有病變，可見腰部挺直、雙踝和膝關(guān)節(jié)微曲的姿勢(shì)去拾地上的物品，此為該試驗(yàn)陽(yáng)性。常見于兒童脊柱前屈功能有無(wú)障礙。?3、仰臥挺腹試驗(yàn)：通過(guò)增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生壓痛，以診斷椎間盤突出癥，4個(gè)步驟。（1）病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及盆部用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，進(jìn)行下一步。（2）患者保持挺腹姿勢(shì)，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒左右，若有傳導(dǎo)性腿痛則為陽(yáng)性。（3）在仰臥挺腹姿勢(shì)下用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。（4）在仰臥挺腹姿勢(shì)下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽(yáng)性。?4、背伸試驗(yàn)：患者站立位，讓患者盡量伸背，如有后背疼痛為陽(yáng)性。說(shuō)明病人腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶又病變，或有腰椎管狹窄癥。?5、骨盆擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥位，檢查者擠壓其上方髂嵴。如患側(cè)出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。?6、骨盆分離試驗(yàn)：仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，兩手同時(shí)向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性。表示骨盆骨折據(jù)哦骶髂關(guān)節(jié)病變。?7、骨盆縱向擠壓試驗(yàn)：仰臥位，檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半曲位，檢查者用左右手分別置于髂前上棘和大腿根部，雙手用力擠壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性，提示單側(cè)骨盆骨折。?8、屈膝屈髖試驗(yàn)：仰臥位，雙腳靠攏，囑其盡量屈髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可雙手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，用同樣方法，是另側(cè)髖膝盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng)，若有疼痛即為陽(yáng)性，表示有閃筋扭腰、勞損，或有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)為陰性。?9、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：仰臥位，伸直患肢，做內(nèi)收內(nèi)旋，若有坐骨神經(jīng)放射痛，再迅速外展、a外旋患肢，若疼痛立刻緩解即為陽(yáng)性。說(shuō)明有梨狀肌綜合癥。??10、外展外旋試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)）：仰臥位，被檢查者一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓，如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛即為陽(yáng)性。說(shuō)明有骶髂關(guān)節(jié)病變。?11、斜扳試驗(yàn)：側(cè)臥位，下腿伸直，上腿屈髖屈膝各90。，檢查者一手將肩部推向背側(cè)，另一手扶住膝部將骨盆推向腹側(cè)，并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié)，若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛即為陽(yáng)性，表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變。?本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號(hào)“上海市同濟(jì)醫(yī)院針推傷科”2024年06月04日
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 本文為肩關(guān)節(jié)臨床查體下篇，主要側(cè)重于評(píng)估肩袖完整性，包括:是否能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，是否能維持被動(dòng)活動(dòng)位置（滯后征）。全層撕裂患者主要側(cè)重于檢查哪個(gè)肌腱損傷、肌腱撕裂寬度的百分比、肌腱損傷的時(shí)間。疼痛患者檢查過(guò)程中，力量減弱很難確定是由于疼痛還是由于肌健損傷引起。應(yīng)注意疼痛對(duì)肌力減弱的影響，而不要誤以為全是由肩袖損傷引起的。（9）Lift-off試驗(yàn)1991年Gerber和Krushell描述了此試驗(yàn)，檢查孤立的肩胛下肌腱損傷。患者取坐位或站立位，上肢內(nèi)旋，手背部靠緊下腰背部。如果患者不能將手背抬離下腰背部，此試驗(yàn)則為陽(yáng)性。用肌電圖證實(shí)肩胛下肌在手背置于腰部中段并施予一定的阻力時(shí)活性最大。（10）壓腹試驗(yàn)Gerber等描述了對(duì)內(nèi)旋功能減弱患者采用的壓腹試驗(yàn)。這個(gè)試驗(yàn)中，患者用于掌壓住腹部，維行上肢于最大內(nèi)旋位。如果主動(dòng)內(nèi)旋有力，肘關(guān)節(jié)不會(huì)向后掉落，意味著它能維持在軀體前方。如果肩胛下肌受損，不能維持最大限度的內(nèi)旋，患者感覺無(wú)力，肘關(guān)節(jié)將回落，掉到軀干后方（患者通過(guò)牽拉肩關(guān)節(jié)施加壓力在腹部，而不是內(nèi)旋）。其他的研究者已經(jīng)注意到當(dāng)肩胛下肌腱損傷時(shí)，患者趨向前屈腕部來(lái)壓住腹部，不能使肘關(guān)節(jié)前屈。（11）外旋應(yīng)力試驗(yàn)外旋應(yīng)力試驗(yàn)是用于檢查肩部外旋肌的完整性，特別是岡下肌和小圓肌?；颊弑鄄恐辛⑽恢怅P(guān)節(jié)前屈外展，肩關(guān)節(jié)外旋45°-60°。檢查者對(duì)手的背面施加應(yīng)力，當(dāng)檢查者囑患者做對(duì)抗時(shí)，患者試圖內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)到中立位。疼痛和力量減弱提示岡下肌或小圓肌部分損傷或有炎癥，或是兩者合并損傷或有炎癥。（12）外旋滯后征外旋滯后征是用來(lái)檢查岡上肌和岡下肌完整性的試驗(yàn)?；颊弑硨?duì)檢查者，檢查者將肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲至90°,維待肩關(guān)節(jié)前舉20°并接近最大限度外旋位（減少5°外旋避免肩關(guān)節(jié)反彈）。檢查者放松腕部后，要求患者主動(dòng)維持臂部于外旋位置，同時(shí)維持肘關(guān)節(jié)和上肢位置。出現(xiàn)滯后或呈角度落下時(shí)，則為陽(yáng)性。盡管如此，體征表現(xiàn)和判斷在被動(dòng)活動(dòng)中仍然復(fù)雜。（13）墜落征墜落征的目的是檢查岡下肌的完整性?；颊弑硨?duì)檢查者取坐位，檢查者在肩胛骨平面保持患者上肢前舉90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，并最大限度外旋上肢。檢查者放松腕部，要求患者主動(dòng)維持肘關(guān)節(jié)位置，對(duì)此岡下肌起主要的維持作用，如果滯后或“掉下”，則為陽(yáng)性。（14）內(nèi)旋滯后征內(nèi)旋滯后征試驗(yàn)用來(lái)檢查肩胛下肌腱的完整性?；颊弑硨?duì)檢查者。檢查者將患者上肢維持于最大內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°,肩關(guān)節(jié)20°前舉和20°伸展。手背被動(dòng)抬離腰背部直至上肢達(dá)到最大限度內(nèi)旋。檢查者放松腕關(guān)節(jié)，囑患者維持此位置。如出現(xiàn)滯后現(xiàn)象，則為陽(yáng)性。?內(nèi)容參考：坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)（Campbell’sOperativeOrthopedics），第12版，第5卷，原著作者S.TerryCanaleJamesH.Beaty，主譯：王巖，蔡谞；人民軍醫(yī)出版社2022年10月01日277
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 廣義的肩關(guān)節(jié)泛指肩部，狹義的肩關(guān)節(jié)其實(shí)是由四個(gè)關(guān)節(jié)組成：盂肱關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)。大家常說(shuō)的肩關(guān)節(jié)脫臼其實(shí)解剖上是指肩關(guān)節(jié)中的盂肱關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位。當(dāng)肱骨頭部分或完全脫離關(guān)節(jié)盂窩時(shí)，就會(huì)發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)脫位是痛苦的，會(huì)影響肩部的活動(dòng)和關(guān)節(jié)功能暫時(shí)喪失。肩膀脫臼的人應(yīng)盡快就醫(yī)，以便醫(yī)務(wù)人員可以將關(guān)節(jié)復(fù)回原位。關(guān)節(jié)復(fù)位可以顯著緩解與脫位相關(guān)的劇烈疼痛。然而，穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的組織完全愈合可能需要使用吊帶、物理治療，在更嚴(yán)重的情況下，還需要手術(shù)去穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)。什么是脫臼的肩膀？當(dāng)上臂骨的頂部，即肱骨頭，部分或完全脫離關(guān)節(jié)盂時(shí)，就會(huì)發(fā)生盂肱關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)的說(shuō)法，肩部是身體中活動(dòng)度最高的關(guān)節(jié)，因此也是最常脫位的關(guān)節(jié)。肱骨相對(duì)于關(guān)節(jié)盂可以向前、向后或向下脫臼。前脫位在所有方向脫位里約占97%。前脫位通常發(fā)生在手臂向外并向后旋轉(zhuǎn)時(shí)，例如在扔球時(shí)。當(dāng)肱骨頭離開關(guān)節(jié)盂窩時(shí)，它會(huì)對(duì)有助于穩(wěn)定關(guān)節(jié)的周圍組織造成損害（如關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)囊、肩袖肌腱等），有時(shí)也會(huì)對(duì)血管神經(jīng)造成壓迫損害（例如臂叢神經(jīng)損傷）。當(dāng)一個(gè)人的肩膀脫臼時(shí)，他們經(jīng)常會(huì)感到肩膀劇烈疼痛和失去活動(dòng)能力。有時(shí)，肩部形狀的變化也很明顯，例如方肩畸形。原因當(dāng)肱骨頭處于關(guān)節(jié)盂的邊緣位置時(shí)，施加在肩關(guān)節(jié)上的力會(huì)導(dǎo)致肱骨頭脫位?？赡艿脑虬ǎ哼\(yùn)動(dòng)損傷：是接觸性運(yùn)動(dòng)（例如籃球和冰球）以及經(jīng)常跌倒的運(yùn)動(dòng)（例如滑雪、體操和排球）的常見損傷。非運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷：在機(jī)動(dòng)車交通事故中受到暴力撞擊。跌倒。好發(fā)人群任何人的肩膀都可能發(fā)生脫臼。但是，它在某些人群中更為常見，包括：參加接觸性運(yùn)動(dòng)的年輕人。老年人，尤其是跌倒后。癲癇發(fā)作和觸電也可能引發(fā)后脫位，因?yàn)榧绮壳安康募∪鈺?huì)強(qiáng)力收縮。由于身體一側(cè)癱瘓，肩關(guān)節(jié)脫位也是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥。遺傳，有些人的身體天生就有松弛、可延展的結(jié)締組織，他們可能會(huì)經(jīng)歷肩關(guān)節(jié)脫位而沒有嚴(yán)重的傷害或疼痛。這些人也可能更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)自行滑回原位的半脫位。許多患有這種情況或全身松弛的人都學(xué)會(huì)了如何將肩部移回原位。風(fēng)險(xiǎn)因素年齡。在2016年的一篇綜述中，研究人員發(fā)現(xiàn)年輕男性發(fā)生脫臼的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。研究表明一個(gè)人第一次脫臼時(shí)越年輕，他們的肩膀再次脫臼的可能性就越高。這可能是由于年輕人參加了風(fēng)險(xiǎn)較高的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。肩膀脫臼的次數(shù)越多，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的組織就越松弛。性別，男性較女性容易脫位。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)有時(shí)會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)盂骨折，也是復(fù)發(fā)性脫位的危險(xiǎn)因素。反復(fù)脫位導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂及肱骨頭骨質(zhì)流失缺損，造成后期習(xí)慣性脫位。癥狀突然出現(xiàn)的疼痛肩部活動(dòng)范圍減少有肩膀從窩里掉出來(lái)感覺肩膀有爆裂感手臂麻木或刺痛肩部形狀的變化肌肉無(wú)力肩膀周圍腫脹何時(shí)聯(lián)系醫(yī)生如果一個(gè)人懷疑自己的肩膀脫臼，受影響的肩部無(wú)法活動(dòng)，肩膀或手臂出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇或兩者兼有，則應(yīng)尋求緊急醫(yī)療救助。診斷為了正確診斷肩膀脫臼，醫(yī)生可能會(huì)首先詢問(wèn)癥狀和病史。然后他們將進(jìn)行身體檢查。在某些情況下，醫(yī)生可能能夠根據(jù)癥狀和查體來(lái)確定肩部是否脫臼。但是，為了安全的將肩膀放回原位，醫(yī)生通常需要對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行X光檢查以確定脫位的方向或是否合并骨折。一旦您的醫(yī)生確定您受傷的程度，他們可以幫助您將肩膀恢復(fù)原位并制定護(hù)理計(jì)劃。治療把你的肩膀放回原位是關(guān)鍵。雖然這可以在現(xiàn)場(chǎng)或受傷發(fā)生的任何地方進(jìn)行，但讓醫(yī)生在醫(yī)療辦公室或急診室執(zhí)行這項(xiàng)技術(shù)更安全。醫(yī)生會(huì)使用多種技術(shù)來(lái)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)復(fù)位。將肩關(guān)節(jié)放回其正常位置的確切方法可能略有不同，具體取決于接診醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者脫位的方向。在復(fù)位之前，一些醫(yī)生會(huì)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射局部麻醉劑以幫助減輕疼痛?；蛘哚t(yī)生也會(huì)選擇靜脈鎮(zhèn)靜劑，讓肩部周圍的肌肉放松。您的醫(yī)生會(huì)輕輕移動(dòng)并旋轉(zhuǎn)您的手臂，直到肱骨滑回關(guān)節(jié)盂中。一旦復(fù)位成功，疼痛應(yīng)該會(huì)立刻減輕。您的醫(yī)生可能會(huì)在之后進(jìn)行X光檢查，以確保您的肩膀處于正確的位置，并且肩關(guān)節(jié)周圍沒有其他損傷。（注意，部分難復(fù)位、有骨折風(fēng)險(xiǎn)患者建議手術(shù)室麻醉下復(fù)位；長(zhǎng)期保持脫位的患者可能需要手術(shù)切開復(fù)位。）閉合復(fù)位后，您將佩戴吊帶數(shù)周（2-4周）以保持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)。固定關(guān)節(jié)可防止肱骨頭再次滑出。將肩膀保持在吊帶中，避免在受傷愈合期間過(guò)度拉伸或移動(dòng)它。在佩戴吊帶一段時(shí)間后，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行物理治療，以幫助恢復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍并加強(qiáng)肩部周圍的肌肉。并且一定時(shí)間內(nèi)避免高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。在某些情況下，可能需要手術(shù)來(lái)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。大多數(shù)首次脫位不需要手術(shù)。然而，有必要對(duì)持續(xù)脫位的肩部進(jìn)行手術(shù)，以防止進(jìn)一步脫位并將其他長(zhǎng)期問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，例如退行性關(guān)節(jié)炎。肩部手術(shù)可以通過(guò)非常小的切口進(jìn)行。這稱為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。有時(shí)，它需要進(jìn)行切開術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位及功能重建。手術(shù)后，您的肩膀大約需要四到六周才能恢復(fù)。你的手臂大部分時(shí)間或全部時(shí)間都在吊帶上。運(yùn)動(dòng)員在手術(shù)后的幾個(gè)月內(nèi)可能無(wú)法完全參與運(yùn)動(dòng)。附常見手術(shù)：前下關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷（Bankart損傷）：關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)前下盂唇及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體。關(guān)節(jié)盂骨缺損（骨性Bankart損傷）：關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)或者聯(lián)合喙突截骨轉(zhuǎn)位術(shù)、移植物行骨性重建。Hill-Sachs損傷：根據(jù)骨性缺損范圍選擇保守、軟組織修復(fù)或骨性重建等。雙極損傷（肩胛盂以及肱骨頭骨缺損）：可根據(jù)骨缺損范圍選擇關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)術(shù)聯(lián)合Remplissage術(shù)或肱骨頭置換等。對(duì)于老年復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者，如骨缺損嚴(yán)重，同時(shí)伴發(fā)諸多軟組織損傷，甚至合并重度骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，反肩假體置換是最佳手術(shù)方式。家庭治療在大多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位需要醫(yī)療護(hù)理，以幫助降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并最大限度地減少并發(fā)癥的可能性。在等待治療期間，一個(gè)人可能會(huì)采取一些措施來(lái)緩解癥狀。例如，休息、冰敷、限制肩部活動(dòng)。這將有助于保護(hù)關(guān)節(jié)并防止腫脹。他們還可能使用非處方藥，例如非甾體類抗炎藥，以幫助緩解炎癥和疼痛。但是，最好還是尋求緊急醫(yī)療治療。概括盂肱關(guān)節(jié)是人體最常脫位的關(guān)節(jié)。當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)處于脆弱位置時(shí)施加在肩關(guān)節(jié)上的力便使其脫位，例如當(dāng)一個(gè)人扔球時(shí)，伸懶腰時(shí)甚至是一個(gè)擁抱。脫位是痛苦的，可能會(huì)暫時(shí)導(dǎo)致活動(dòng)受限。如果一個(gè)人沒有得到適當(dāng)?shù)闹委?，可能?huì)出現(xiàn)反復(fù)脫位和潛在的長(zhǎng)期問(wèn)題，例如關(guān)節(jié)炎。如果一個(gè)人懷疑自己的肩膀脫臼，應(yīng)該尋求緊急醫(yī)療救助，拍一張X片明確診斷。如果您經(jīng)歷過(guò)肩關(guān)節(jié)脫位并需要專家?guī)椭祻?fù)治療，我們的團(tuán)隊(duì)隨時(shí)準(zhǔn)備為您提供幫助，訪問(wèn)我們的線上工作站，您將邁出康復(fù)之路的第一步。?參考文獻(xiàn)：[1]WassersteinDN,ShethU,ColbensonK,HenryPD,ChahalJ,DwyerT,KuhnJE.TheTrueRecurrenceRateandFactorsPredictingRecurrentInstabilityAfterNonsurgicalManagementofTraumaticPrimaryAnteriorShoulderDislocation:ASystematicReview.Arthroscopy.2016Dec;32(12):2616-2625.?2022年07月10日1299
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2019年08月19日1663
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陳伯健主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)脫位還能自己復(fù)位，影視片中這些主角都是自帶光環(huán)，真實(shí)情況是：你會(huì)痛得動(dòng)都動(dòng)不了，更不要說(shuō)自己復(fù)位了。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家陳醫(yī)生想向大家總結(jié)一下：>>>>咱們處理肩關(guān)節(jié)脫位的三大誤區(qū)：誤區(qū)一：脫位后還可正常活動(dòng)張家輝、#彭于晏#主演的#電影#《激戰(zhàn)》。這部電影里，張家輝飾演一位右肩習(xí)慣性脫臼的前拳王，中年復(fù)出，最終竟然用脫臼作為絕招，在MMA比賽中擊敗了對(duì)手。我們?cè)僦厣暌槐?，肩關(guān)節(jié)脫位你是動(dòng)不了！因?yàn)閯⊥?！誤區(qū)二：脫位后可以自行復(fù)位#李連杰#主演的電影《精武英雄》。在與藤田剛的最終對(duì)決中，李連杰飾演的陳真肩膀脫臼，為表現(xiàn)陳真意志頑強(qiáng)，電影中陳真自己復(fù)位了脫臼的肩膀，最終戰(zhàn)勝對(duì)手。這里要提到的一點(diǎn)是脫位自行復(fù)位不現(xiàn)實(shí)，不正確復(fù)位手法還可能造成尺神經(jīng)損傷。誤區(qū)三：脫位后不需進(jìn)一步處理肩關(guān)節(jié)脫位后需要進(jìn)行盂唇修復(fù)，保障防治復(fù)發(fā)脫位。當(dāng)我們意外摔倒傷到肩膀的時(shí)候，首先要做的是：>>>>如何自測(cè)肩關(guān)節(jié)是否脫位？1、受傷的手輕輕的搭在對(duì)側(cè)的肩關(guān)節(jié)；2、受傷的肘關(guān)節(jié)可以放到慢慢放下到胸前——肩關(guān)節(jié)沒脫位；3、受傷的肘關(guān)節(jié)慢慢放到一個(gè)角度很疼——肩關(guān)節(jié)脫位；這里還要和大家科普一下：肩關(guān)節(jié)為什么這么容易脫位？肩關(guān)節(jié)是一個(gè)最靈活而又最不穩(wěn)定的一個(gè)關(guān)節(jié)。因?yàn)樗且粋€(gè)不完美的球窩關(guān)節(jié)。所謂球窩關(guān)節(jié)，是一個(gè)球放在窩里，球可以在窩內(nèi)各向旋轉(zhuǎn)而不容易脫落。就像我們的髖關(guān)節(jié)就是一個(gè)比較完美的球窩關(guān)節(jié)，股骨頭是球，髖臼是窩，正常人的股骨頭被髖臼很好地包容，所以髖關(guān)節(jié)不容易脫位。而肩關(guān)節(jié)的肱骨頭和肩盂的情況完全不一樣，像一個(gè)大球放在一個(gè)小桌子上，隨時(shí)都有滾下來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。所以肩關(guān)節(jié)的脫位很常見！肩脫位，相信會(huì)有很多人首推薦Hippocrates 法手牽足蹬法，但是我這里并不推薦。教科書中經(jīng)典的手牽足蹬法、Hippocrates 法復(fù)位已經(jīng)存在了不知道多少年，即使在八版外科學(xué)教材當(dāng)中，它也被當(dāng)做肩關(guān)節(jié)前脫位的標(biāo)準(zhǔn)治療。但是在臨床實(shí)踐當(dāng)中，Hippocrates 法卻也存在種種問(wèn)題。傳統(tǒng)的方法需要持續(xù)的牽引，存在較大的臂叢牽拉損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而且如果遇到肌肉比較發(fā)達(dá)的病人，可能就需要另一個(gè)大力士才能復(fù)位。同時(shí)，在現(xiàn)代社會(huì)，腳蹬患者腋窩既不雅觀，也會(huì)帶來(lái)種種尷尬?；颊哌€可能因?yàn)槎啻螐?fù)位失敗，骨折、血管神經(jīng)損傷。那么，不使用這一招，還有其他的方法嗎？有的，學(xué)會(huì)這一招，在戶外，我們不需要忍受了肩關(guān)節(jié)疼痛直到去醫(yī)院就診，實(shí)在非常可憐。>>>>4招教肩關(guān)節(jié)復(fù)位！步驟如下：1、就近，躺下；2、順著勢(shì)，慢慢把手舉過(guò)頭頂；3、摸腋下，尋找一個(gè)圓圓硬硬的東西（肱骨頭）；4、患側(cè)手放松，另一只手用力推肱骨頭，Pia 一聲復(fù)位。2019年07月10日2226
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肩關(guān)節(jié)脫位相關(guān)科普號(hào)
陳星佐醫(yī)生的科普號(hào)
陳星佐 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
骨科·創(chuàng)傷骨科
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關(guān)節(jié)周琦科普號(hào)
周琦 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨科
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謝國(guó)慶醫(yī)生的科普號(hào)
謝國(guó)慶 副主任醫(yī)師
嘉興市第一醫(yī)院
骨科
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