甲狀旁腺疾病

本期我們要講的，是一個(gè)非常有意思的器官，它叫做甲狀旁腺，甲狀腺和甲狀旁腺雖然只有一字之差，但卻是完全不同的兩個(gè)東西。2022年6月23日下午，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦第三場甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)－-《甲狀腺和甲狀旁腺是一回事嗎？》，本場直播通過固定話題科普+用戶評(píng)論互動(dòng)的兩個(gè)環(huán)節(jié)，全方位為在線用戶答疑解惑，幫助甲旁減患者樹立正確治療觀念。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請(qǐng)?jiān)诤么蠓駻PP搜索：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，邱偉華教授對(duì)患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、甲狀腺與甲狀旁腺的區(qū)別？甲狀腺位于頸部氣管的前方，它和我們的呼吸、吞咽、發(fā)音都是密切相關(guān)的，在形態(tài)方面，甲狀腺和蝴蝶很相似。甲狀旁腺位于甲狀腺背側(cè)，數(shù)量不定，一般為4枚，重量很輕，每枚約35-40mg，所以經(jīng)常會(huì)被忽略，其主要的作用就是分泌甲狀旁腺激素，就是我們常說的PTH，以及調(diào)整鈣的代謝，維持鈣磷的平衡。二、甲狀旁腺疾病分類和臨床表現(xiàn)1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因有：甲狀旁腺增生、甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌等。2）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀：不典型、不特異，有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)和診斷。往往伴有血鈣增高，骨質(zhì)疏松，反復(fù)尿路結(jié)石等；還可能會(huì)有肌肉痙攣，肢體麻木，惡心嘔吐，智力低下，發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。3）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是第三大內(nèi)分泌疾病，僅次于糖尿病和甲亢，可引起全身系統(tǒng)一系列癥狀。我國每年約10-20萬人患病，手術(shù)是唯一根治性的治療方法。2、甲狀旁腺功能減退1）甲旁減的臨床表現(xiàn)取決于血鈣下降速度、程度和持續(xù)時(shí)間。2）甲旁減的主要癥狀：肢體麻木、刺痛、肌肉痙攣，聲門痙攣、膽腸膀胱平滑肌痙攣，癲癇大發(fā)作、焦慮、緊張、幻覺、譫妄等，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、恒牙不出，白內(nèi)障、心力衰竭、低血壓，皰疹樣膿皰病、膿皰性銀屑病。3）甲旁減可分為暫時(shí)性的和永久性。暫時(shí)性的甲旁減，一般都會(huì)自行緩解，并不是很復(fù)雜。但永久性的甲旁減，就需要一個(gè)比較長期的藥物治療。三、甲旁減能治好嗎，怎么治？1、甲旁減的常規(guī)治療1）甲旁減常規(guī)的治療方法是：缺什么補(bǔ)什么。甲旁減患者一般缺鈣，就需要補(bǔ)鈣，同時(shí)還需要服用維生素D，促進(jìn)鈣的吸收利用。2）常規(guī)治療效果有時(shí)不理想，可能出現(xiàn)血鈣穩(wěn)定性欠佳，或產(chǎn)生尿路結(jié)石、異位鈣化的副作用。2、甲旁減的源頭治療1）補(bǔ)充甲狀旁腺激素是一種較為理想的治療方法，在糾正低鈣血癥的同時(shí)，顯著降低了尿鈣水平2）PTH（甲狀旁腺激素）替代治療與常規(guī)治療相比，不會(huì)發(fā)生高尿鈣、腎結(jié)石和腎鈣質(zhì)沉著癥；并且，能糾正常規(guī)治療所不能糾正的骨代謝異常。3、甲旁減治療須知1）患者及家人需要做好長期治療的心理準(zhǔn)備，甲狀旁腺功能減退癥需要定期復(fù)查，這對(duì)于預(yù)防和延緩長期并發(fā)癥的發(fā)生很重要。2）在甲狀旁腺功能減退癥治療期間，需監(jiān)測血鈣、血磷和血肌酐；在藥物劑量調(diào)整期間，每周至每月檢測一次上述指標(biāo)；藥物劑量穩(wěn)定后，每半年檢測上述指標(biāo)，及尿鈣和尿肌酐。如病情需要，還需監(jiān)測甲狀旁腺激素水平。最后，也希望每一位患友都能得到好的治療效果，有效控制病情。

甲狀旁腺在甲狀腺的背面，由4個(gè)卵圓形的小腺體組成，是人體內(nèi)較小的內(nèi)分泌器官。它雖然小，但對(duì)人體來說卻十分重要。為什么這么說呢？最主要的原因是它能夠分泌甲狀旁腺激素（PTH），而PTH又能夠?qū)θ梭w有諸多作用：1.對(duì)骨骼的作用：甲狀旁腺素能降低骨質(zhì)疏松性骨折等疾病的發(fā)生幾率。2.對(duì)腎臟的作用：甲狀旁腺素能有效改善腎小管重吸收能力，防止患上腎小球腎炎及腎功能衰竭。3.對(duì)小腸的作用：甲狀旁腺素對(duì)于小腸功能維持能夠起到促進(jìn)作用，降低腸道疾病的發(fā)生可能性。當(dāng)然除了分泌PTH外，甲狀旁腺還能夠分泌降鈣素、維生素D等激素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持血鈣平衡。那么在日常生活中，我們?cè)撊绾螜z查甲狀旁腺是否健康呢？一、血液檢查人體的血液中蘊(yùn)含著極為豐富的物質(zhì)。血液檢查，就是通過采取人體的動(dòng)脈血、靜脈血或末梢血，對(duì)血液中的各種血細(xì)胞及血漿中的各種成分進(jìn)行檢測，以了解人體的健康狀況，和對(duì)疾病進(jìn)行診斷的檢查方法。?比如，我們可以通過血液檢查測量血鈣、血磷的值或是甲狀旁腺激素的水平來了解自身的甲狀旁腺有無異常。二、影像學(xué)檢查1.超聲檢查超聲檢查是利用超聲波和人體器官組織各自特征相互作用后產(chǎn)生的信息進(jìn)行處理后形成圖像，以此進(jìn)行疾病診斷的檢查方法。?而甲狀腺超聲檢查不僅可以確定是否存在結(jié)節(jié)，還能確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、性質(zhì)等。2.核素掃描核素掃描是指某核素發(fā)射一定量的射線，用一個(gè)、多個(gè)線性掃描儀或照相系統(tǒng)對(duì)某個(gè)外部物體(如生物體或組織器官等)中放射性核素進(jìn)行測量、并獲得顯示圖像的過程。3.ECT?ECT主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變。甲狀旁腺雖然小，但它若是出了問題，對(duì)人體的影響還是很大的。因此，當(dāng)你感覺到甲狀旁腺出現(xiàn)問題時(shí)，一定要盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查，科學(xué)治療。

周四上午查房，本周一做手術(shù)的所有患者恢復(fù)得不錯(cuò)，她（他）們今天順利出院。當(dāng)?shù)讲》繒r(shí)，患者已經(jīng)整理好行李，歸心似箭。其中，一位原發(fā)性甲旁亢患者讓我印象深刻：該患者多年的膝關(guān)節(jié)疼痛，原來是甲狀旁腺在作怪！周一手術(shù)切除右下甲旁腺瘤后，術(shù)后三天患者的膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。隨著時(shí)間的推移，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該能完全消失?【患者病情介紹】某周五上午門診，一位患者在家人的陪伴下步履蹣跚進(jìn)入診室?！棒敶蠓颍业南リP(guān)節(jié)疼痛非常厲害，尤其是走路上樓難以忍受?”患者坐在診椅上邊說邊遞給我一摞檢查資料。我習(xí)慣性先翻閱患者帶來的檢查資料，邊畫圖邊記錄。此時(shí)，作為專業(yè)醫(yī)生的我，當(dāng)然知道引起患者膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。原來，患者今年69歲。2018年初患者參加常規(guī)體檢，血鈣升高，因無任何不適癥狀，故患者未在意。2018年4月份，患者感到腰痛，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出，在積水潭醫(yī)院骨科行“經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張式椎體后凸成形術(shù)”，術(shù)后腰痛好轉(zhuǎn)。2019年4月份，患者到醫(yī)院復(fù)查，血鈣高、24小時(shí)尿鈣升高、甲狀旁腺激素升高，當(dāng)時(shí)患者依舊未在意。2019年8月份，患者復(fù)查彩超及同位素檢查提示：甲狀腺右葉下極旁腺瘤。2019年11月份，患者突然出現(xiàn)“腎絞痛”，最后確診“腎結(jié)石”，經(jīng)對(duì)癥治療腎絞痛緩解。2020年10月份，患者再次復(fù)查提示“右腎結(jié)石、腎輸尿管擴(kuò)張積水”，隨后行“腎碎石”，腎結(jié)石消失。2021年4月份，患者到醫(yī)院復(fù)查，血鈣升高、24小時(shí)尿鈣升高、甲狀旁腺激素升高；CT、B超、同位素檢查均提示“右下極甲狀旁腺增生”；骨密度檢查提示骨量減少、骨質(zhì)疏松。診斷“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡稱原發(fā)甲旁亢）是明確的”。但患者未釆取任何治療措施。2022年5月份，患者到醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果與2021年檢查結(jié)果類似，依舊是“血鈣高、甲狀旁腺激素升高，甲狀腺右下旁腺增生”。值得一提的是，近3年來，患者感到膝關(guān)節(jié)疼痛，且逐漸加重，現(xiàn)在連走路都需要家人攙扶。雖然患者止痛片吃了不少，但是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方法只能治標(biāo),無法根除病灶。經(jīng)過詳細(xì)詢問患者發(fā)病過程以及檢查結(jié)果，患者近4年出現(xiàn)的“血鈣升高、血磷下降、甲狀旁腺素異常增生、骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石、腰腿及膝關(guān)節(jié)疼痛等”，這些癥狀都是“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”的臨床表現(xiàn)，換句話說，就是“右葉下極甲狀旁腺瘤”在患者身體里作怪！2022年7月下旬，“右下甲狀旁腺切除術(shù)”如期實(shí)施。術(shù)后，病理結(jié)果證實(shí)術(shù)前推斷，患者所有的實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)也均恢復(fù)正常。術(shù)后三天，困擾患者多年的骨關(guān)節(jié)痛緩解了，輕盈的腳步告別了此前的蹣跚步履。（該視頻是征得患者本人及家屬同意拍攝的，感謝患者家屬協(xié)助拍攝）【原發(fā)甲旁亢科普知識(shí)】一、原發(fā)甲旁亢概念“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”是指甲狀旁腺本身病變，導(dǎo)致合成與分泌過多的甲狀旁腺激素，引起骨骼、腎臟、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變和鈣磷代謝紊亂。因其發(fā)病隱蔽，缺乏特征性表現(xiàn)，臨床容易誤診。近年來，此病有上升趨勢，僅次于糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥。二、原發(fā)性甲旁亢(PHPT)的三種病理分型l、單發(fā)甲狀旁腺腺瘤(singleparathyroidadenoma)這是甲旁亢的最常見原因。甲狀旁腺的4個(gè)腺體之一被高功能腺瘤所取代，后者自主性分泌過量的PTH，致使血鈣升高，而其他腺體的功能被抑制。2、彌漫性甲狀旁腺增生(diffuseparathyroidhyperplasia)不常見。兩個(gè)以上腺體的分泌細(xì)胞過度增生，分泌過量的PTH。病因不明。3、甲狀旁腺癌(parathyroidcarcinoma)極罕見，并且只發(fā)生于4個(gè)腺體之一。腫瘤使血鈣、PTH顯著升高。一般腫瘤觸診可及。三，原發(fā)性甲旁亢臨床表現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要有三種類型的臨床表現(xiàn)：①腎型：約占70％，主要表現(xiàn)為尿路結(jié)石。與PHPT時(shí)尿中磷酸鹽排出增多、堿性增強(qiáng)，有利于鈣鹽成石有關(guān)。在系統(tǒng)檢查尿路結(jié)石患者中，約4％發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤。②骨型：約占10％。表現(xiàn)為骨骼廣泛的脫鈣及骨膜下骨質(zhì)吸收。嚴(yán)重者稱為全身纖維囊性骨炎(Vonrecklinghausen病)。X線示骨質(zhì)疏松、皮質(zhì)變薄、骨骼變形及骨內(nèi)多數(shù)透明的囊腫影。病變骨呈結(jié)節(jié)狀增厚、凹凸不平或彎曲；常伴疼痛，容易發(fā)生病理性骨折。③腎骨型：約占20％，為以上兩者的混合型，表現(xiàn)為尿路結(jié)石和骨骼脫鈣病變?；颊咧?，約10％因血鈣過高刺激胃泌素分泌而合并胃十二指腸潰瘍，部分患者可因胰石梗阻繼發(fā)胰腺炎。四、原發(fā)甲旁亢的診斷上述臨床表現(xiàn)加血鈣＞3.0mmol/L，血磷＜0.65～0.97mmol/L，血中堿性磷酸酶升高，尿鈣排出增高，低鈣試驗(yàn)（限制鈣人量3.75mmol/d，3～5天）尿鈣排出量高于5mmol/24h即可確診。另外，完整PTH鏈測定可幫助確診五、原發(fā)甲旁亢的治療手術(shù)有立竿見影之效。術(shù)后有可能出現(xiàn)暫時(shí)性的低鈣，通過補(bǔ)鈣可以緩解。除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大、不能耐受手術(shù)者，所有有臨床癥狀的患者都適宜手術(shù)治療。由于甲狀旁腺位置變異較大，術(shù)前可利用放射性示蹤劑、超聲、CT、MRI等方法對(duì)其進(jìn)行定位，減少手術(shù)難度及復(fù)發(fā)可能。如果有以下表現(xiàn)者，均應(yīng)考慮原發(fā)甲旁亢的可能，不可輕心大意：1．腰痛、全身骨關(guān)節(jié)疼痛與氣候變化無關(guān)，并且抗風(fēng)濕治療無效者；2．反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎盂腎炎，尤其雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者；3．反復(fù)發(fā)作的急性胃腸炎、慢性胰腺炎、頑固性便秘等，常規(guī)治療無效者。

羅旋?中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科"國際甲狀腺知識(shí)宣傳周"又稱甲狀腺周、甲狀腺知識(shí)周，是由國際甲狀腺聯(lián)盟(TIFThyroidFederationInternational)發(fā)起的，全球范圍內(nèi)的甲狀腺健康知識(shí)宣傳活動(dòng)。時(shí)間為每年的5月25日所在的周，第一屆為2009年5月25日-5月31日。"醫(yī)生，簡直太神奇了，?我媽一直昏睡了大半個(gè)月，昨天做完手術(shù)，今天居然清醒過來，還能跟我們交流了，簡直太不可思議了。"?究竟是何方妖孽能讓病人昏睡這么久？故事還得從一個(gè)月前說起。?76歲的張奶奶在家不小心摔倒導(dǎo)致骨折，在外院行右側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后5天出現(xiàn)嗜睡，怎么一個(gè)骨折就讓人昏睡不醒了呢？當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了個(gè)遍也沒找到原因，建議患者來武漢大醫(yī)院看看，輾轉(zhuǎn)跑了幾家大醫(yī)院之后，患者來到了武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲乳外科，經(jīng)過吳高松主任仔細(xì)診查后發(fā)現(xiàn)，原來是甲狀旁腺在作怪。甲狀旁腺是人體最小的一個(gè)器官，跟綠豆一樣大，是人體內(nèi)分泌腺之一。人體有兩對(duì)甲狀旁腺，棕黃色，形似大豆，分別位于左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部。?主要功能是分泌甲狀旁腺激素(簡稱PTH)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷的代謝。話又說回來，甲狀旁腺跟昏睡又有什么關(guān)系呢？?患者入院后查血鈣值：4.51mmol/l、?血磷值：0.63mmol/l?、PTH：1085pg/ml?而正常范圍：血鈣值：2.11-2.53mmol/l、血磷值：0.85-1.51mmol/l?、PTH：14.5-87.1pg/ml當(dāng)血鈣達(dá)到3-4時(shí)有精神衰弱癥狀；4時(shí)呈器質(zhì)性精神病，出現(xiàn)譫妄，精神錯(cuò)亂；接近5時(shí)昏迷不醒。這就不難解釋患者為什么容易骨折及后期昏迷不醒了。?想讓患者醒來，必須要進(jìn)行降鈣?；颊吒啐g加上電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，吳主任決定讓患者先入住腎內(nèi)科進(jìn)行降鈣、透析治療，病情稍穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)入甲乳外科進(jìn)行手術(shù)，但是內(nèi)科保守治療效果并不好，患者血鈣值越來越高，馬上手術(shù)成了唯一的選擇。?吳主任立刻聯(lián)系醫(yī)務(wù)處組織了一次院內(nèi)大會(huì)診，在腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科的共同討論下決定:盡最大努力在保證患者安全的前提下，為患者解除病痛。5.8號(hào)患者在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后第一天患者血鈣降到了2.54mmol/l???PTH：4.32pg/ml，并且意識(shí)逐漸清楚，術(shù)后效果證明患者是由于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡稱原發(fā)性甲旁亢）導(dǎo)致的高鈣血癥。劃重點(diǎn)啦......小小的甲狀旁腺，威力竟如此之大今天我們來說說甲狀旁腺功能亢進(jìn)的那些事原發(fā)性甲旁亢：甲狀旁腺本身病變引起PTH合成、分泌過多，致血鈣升高，血磷降低。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變等；多見于腺瘤、增生或腺癌等。繼發(fā)性甲旁亢：各種原因所致的低血鈣刺激甲狀旁腺，使之增生、肥大，分泌過多的PTH，臨床上多見于腎功能不全、骨質(zhì)軟化、小腸吸收不良。三發(fā)性甲旁亢：繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久和強(qiáng)烈刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，自主分泌過多PTH，主要見于腎衰竭。假性甲旁亢：由于某些器官，如肺、腎和卵巢等的惡性腫瘤，分泌類似甲狀旁腺素多肽物質(zhì)，致血鈣升高。1當(dāng)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，PTH分泌過多時(shí)，則使骨鈣進(jìn)入血液，并加強(qiáng)腎臟對(duì)鈣的重吸收，同時(shí)激活維生素D3成為活性D3，促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，使血鈣過高，并抑制腎臟對(duì)磷酸鹽的重吸收，促進(jìn)尿中磷的排出，使血磷過低，從而導(dǎo)致鈣鹽在一些組織中的異常沉積，使組織發(fā)生病理性鈣化，并可能形成腎結(jié)石。又由于骨鈣減少，易引起骨折。2PTH的分泌主要受血鈣濃度的調(diào)節(jié)，血鈣高時(shí)，PTH分泌減少，血鈣低時(shí)，PTH分泌增加。血鈣每變化1mg/dl，PTH濃度約變化100%，長期血鈣過高或過低會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺腺體縮小或加大(可大至5倍以上)。機(jī)體內(nèi)鈣磷代謝還受維生素D和降鈣素的影響。降鈣素由甲狀腺內(nèi)的腺泡旁細(xì)胞分泌，具有與PTH相反的作用。注意前面說到的患者發(fā)生骨折，極大可能就是甲旁亢發(fā)生高鈣血癥導(dǎo)致的。人體從頭到腳都需要鈣，但是，有時(shí)含鈣過多是對(duì)身體有害的。甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致人體血液和組織中的鈣含量過高。這與喝多少牛奶無關(guān)。特別提示另外一名患者，慢性腎衰透析18年，繼發(fā)性甲旁亢8年，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的太晚，已經(jīng)產(chǎn)生了很多的并發(fā)癥，患者心功能不全，二尖瓣狹窄關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣狹窄，住院期間曾發(fā)生多次心律失常。雖然手術(shù)治療很成功，但是由甲旁亢引起的并發(fā)癥導(dǎo)致機(jī)體損害已經(jīng)很難恢復(fù)。因此患有原發(fā)性或繼發(fā)性甲旁亢的患者可能沒有任何癥狀，在臨床上極易被忽略，但當(dāng)出現(xiàn)不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路結(jié)石、血尿、尿路感染、高鈣血癥或頑固性消化性潰瘍等情況時(shí)，均應(yīng)想到此病，并做相應(yīng)檢查以確診。不同病因治療原則不同，原發(fā)性或繼發(fā)性甲旁亢宜盡早手術(shù)切除腺瘤，不適宜手術(shù)者，則應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥的不同，選擇的藥物亦有不同。目前，中南醫(yī)院甲乳外科已申請(qǐng)成立甲狀旁腺診療中心，為原發(fā)性/繼發(fā)性甲旁亢患者提供最佳治療。編輯：羅旋審閱：盧芳

4個(gè)月前，市民李阿姨突然出現(xiàn)咽喉疼痛，聲音也變得嘶啞，多次就診均按慢性咽炎治療，癥狀一直未見好轉(zhuǎn)。 一個(gè)月前，李阿姨來到我院普外科就診，行甲狀腺彩超提示：甲狀腺左側(cè)葉上后方結(jié)節(jié)，甲狀旁腺顯像陽性，考慮甲狀旁腺腺瘤或增生。并以“甲狀旁腺腺瘤”收治入院，因阿姨聲音嘶啞持續(xù)加重，普外科請(qǐng)了耳鼻咽喉頭頸外科會(huì)診，經(jīng)電子喉鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶腫物。兩個(gè)科室醫(yī)師討論過后，經(jīng)患者家屬同意，決定把李阿姨轉(zhuǎn)入耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)行治療。 耳鼻咽喉頭頸外科為李阿姨取了聲帶腫物活檢并送病理，并行頸部增強(qiáng)CT、核磁共振及血鈣、PTH等相關(guān)檢查，確診甲狀旁腺瘤并甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，病理檢查及相關(guān)檢查結(jié)果提示聲帶腫物為良性可能性偏大，這個(gè)結(jié)果讓李阿姨暫時(shí)松了一口氣。 經(jīng)過科室討論，李阿姨出現(xiàn)的兩種問題均為影響其健康需要及時(shí)處理的疾患，在征得李阿姨及其家屬同意下，科室決定為李阿姨實(shí)施手術(shù)同期解除兩種疾患。手術(shù)由耳鼻咽喉頭頸外科李軍政主任團(tuán)隊(duì)實(shí)施，首先，在支撐喉鏡下完整切除了右側(cè)聲帶腫物，并送冰凍，結(jié)果提示為慢性肉芽腫。接著，行頸小切口，在左側(cè)甲狀腺背面找到一枚直徑約1.5cm邊界清楚、表面光滑的腫物,送冰凍，冰凍結(jié)果考慮甲狀旁腺腺瘤。整個(gè)手術(shù)1個(gè)小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。 術(shù)后病理提示：甲狀旁腺腺瘤；聲帶肉芽腫。第三天李阿姨復(fù)查血鈣濃度已經(jīng)降至正常范圍，術(shù)前不適癥狀基本消失。 “真沒想到脖子里同時(shí)長了兩個(gè)東西，幸虧醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)，還一次就都給切掉了。”術(shù)后李阿姨非常激動(dòng)的表達(dá)了對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)的感謝，也感慨道:以后一定要定期檢查身體，決不能掉以輕心。 甲狀旁腺雖然與甲狀腺僅一字之差，但是它們是兩個(gè)完全不同的內(nèi)分泌器官。甲狀旁腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體之一，其分泌的甲狀旁腺激素（PTH）是人體內(nèi)最主要的調(diào)控鈣、磷代謝的激素。甲狀旁腺腺瘤是一種原發(fā)于甲狀旁腺的良性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，最常見的表現(xiàn)為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(PHPT),其表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為泌尿系結(jié)石，骨痛，乏力，腹痛，高鈣血癥、低磷血癥以及骨骼病變等癥狀。所幸李阿姨較早發(fā)現(xiàn)了身體的異常，主動(dòng)前來醫(yī)院檢查，避免引發(fā)更嚴(yán)重的問題。甲狀旁腺腺瘤雖然是良性腫瘤，但甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)對(duì)人體泌尿及骨骼系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，因此，一旦確診應(yīng)盡早行到醫(yī)院就診，目前手術(shù)治療是治療甲狀旁腺腺瘤并甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的最有效治療手段。

醫(yī)學(xué)信息部關(guān)天星 濟(jì)南市中心醫(yī)院 昨天 “大娘這兩天做完手術(shù)啥感受？” “好啦！啥癥候都沒有啦，就是餓，我這么長時(shí)間，終于能吃上飯了，大夫說剛做完手術(shù)，不讓吃多了，讓俺多吃幾頓，這不，俺兒又去給我買湯啦?！? 9月1日，濟(jì)南市中心醫(yī)院兩腺外科的一間病房中，來自菏澤農(nóng)村的張大娘說起來濟(jì)南治病的經(jīng)歷，對(duì)副主任醫(yī)師金廣超充滿感激：“多虧金主任水平高！要不，我這二十多天水米不進(jìn)，成天干噦、吐，啥活兒干不了，好幾家醫(yī)院都不給手術(shù)，要不是金主任，可咋辦？” 患者今年68歲，一個(gè)月前開始感覺胃部不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有確診，8月18日在濟(jì)南某三甲醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。濟(jì)南市中心醫(yī)院兩腺外科副主任醫(yī)師金廣超介紹說：“之所以轉(zhuǎn)診到我院，一是因?yàn)榧谞钆韵俚哪[塊比較大，臨床上常見的這類患者一般是1～２厘米，５厘米以上的極少見，她的腫塊已超過６厘米，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大；二是患者病情時(shí)間較長，引起了嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，整體條件比較差，特別是處于高鈣危象，低鉀血癥的狀態(tài)，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，所以必須調(diào)整到符合麻醉手術(shù)要求才能手術(shù)，我們也是用了一周時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，糾正患者電解質(zhì)紊亂，然后才進(jìn)行了手術(shù)?！? 甲狀旁腺腺瘤 都有哪些癥狀？ 關(guān)于第一次犯病，張大娘說：“在地里正干著活兒來，干噦，吐，暈，吃不進(jìn)去飯，渾身說不上來的難受?！? 濟(jì)南市中心醫(yī)院兩腺外科主任田斌解釋說：“惡心，嘔吐，頭暈，這是患者能感受到的癥狀，一年前，這位患者因?yàn)槟I結(jié)石，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過體外碎石的治療。膽、腎容易形成結(jié)石，也是甲狀旁腺腺瘤患者的癥狀表現(xiàn)之一。甲狀旁腺腺瘤患者，除了膽、腎部位容易形成結(jié)石之外，另外，還有一個(gè)突出的癥狀就是溶骨，我們?cè)谂R床上見到最嚴(yán)重的一位患者，一米八幾的大個(gè)子，慢慢縮到了一米五以下。因此，建議人們關(guān)注自身的甲狀旁腺功能健康！” 在甲狀腺的兩側(cè)各有一個(gè)較小的顆粒狀，即甲狀旁腺，別看它不起眼，卻主管身體的鈣和磷兩種電解質(zhì)的代謝，其功能為控制身體鈣磷代謝，如果出現(xiàn)鈣磷失常，則會(huì)引起身體的病變。最常見的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，80%都是由腺瘤和增生造成的。 8月21日，患者轉(zhuǎn)入濟(jì)南市中心醫(yī)院兩腺外科，診斷為：甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺腫塊、高鈣血癥、低鉀血癥、左腎結(jié)石術(shù)后。 高鈣低鉀 有多嚴(yán)重？ 患者住進(jìn)濟(jì)南市中心醫(yī)院兩腺外科之后，輔助檢查的結(jié)果為甲狀旁腺激素712pg/ml，血離子分析：葡萄糖15.01 mmol/L，鉀2.74 mmol/L，鈣3.93 mmol/L。 據(jù)了解，甲狀旁腺激素水平正常范圍是1.6-6.9 mmol/L，血糖正常范圍是3.9～6.1mmol/L，血液中鉀的正常范圍是3.5～5.5mmol/L，鈣的正常值為2.2～2.7 mmol/L。 由此可以看出，患者的幾項(xiàng)重要指標(biāo)已明顯紊亂，副主任醫(yī)師金廣超解釋說：“高鈣低鉀是患者當(dāng)時(shí)面臨的最大威脅，手術(shù)之前必須糾正這種狀況。血鈣濃度≥2.75mmol/L時(shí)，稱為高鈣血癥。若血清鈣濃度＞3.75mmol/L時(shí)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，就會(huì)引起患者精神、神經(jīng)、心臟、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等諸多癥狀，表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐、失水、酸堿平衡失調(diào)、神志不清等高血鈣危象表現(xiàn)，隨時(shí)威脅患者的生命，病死率高達(dá)50%以上?！? 甲狀旁腺腺瘤 手術(shù)切除難在哪兒？ 8月25日，在麻醉科副主任醫(yī)師韓友群，手術(shù)室護(hù)士喬莉、仇嘉樂等的配合下，副主任金廣超和助手馬國輝主治醫(yī)師、郭賽住院醫(yī)師共同為患者實(shí)施手術(shù)，歷時(shí)90分鐘，完整切除右側(cè)旁腺腺瘤。術(shù)后10分鐘，急查靜脈血甲狀旁腺激素（PTH），結(jié)果示甲狀旁腺激素5.18pmol/L，已經(jīng)在正常指標(biāo)范圍內(nèi)。 對(duì)于這項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的變化，患者張大娘的感覺是：“做完手術(shù)，麻藥的勁兒慢慢過去，我就不那么難受了，一下子就覺得這病好啦，全身都不像以前那么難受?！? 僅僅需要90分鐘就順利完成的手術(shù)，為什么患者此前輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院？甲狀旁腺腺瘤手術(shù)切除的難度在哪里？ 濟(jì)南市中心醫(yī)院兩腺外科主任田斌介紹說：“手術(shù)切除的旁腺腺瘤直徑超5厘米，這在同類疾病患者中已屬罕見。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺腺瘤直徑在1厘米左右，手術(shù)切除的風(fēng)險(xiǎn)要小很多。因?yàn)?，手術(shù)的位置比較特殊，周圍涉及到食管、氣管、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等，暗藏的這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致諸多兩腺外科醫(yī)生對(duì)待5厘米大的甲狀旁腺腺瘤切除手術(shù)非常謹(jǐn)慎。一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)啞嗓子（損傷喉返神經(jīng)）等并發(fā)癥，也容易引起患者的不理解甚至發(fā)生糾紛。所以，人們要關(guān)注自身的甲狀旁腺功能健康，定期查體，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療?！? 金廣超 · 副主任醫(yī)師 金廣超，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。 中國整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字分會(huì)乳房精準(zhǔn)整復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺學(xué)組委員、中國婦幼保健協(xié)會(huì)青年委員、濟(jì)南醫(yī)學(xué)會(huì)甲狀腺乳腺專業(yè)委員會(huì)副主任委員、山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)乳腺腫瘤分會(huì)委員、山東省臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺專家委員會(huì)委員、山東省醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)乳腺腫瘤分會(huì)委員、山東省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤分會(huì)委員、山東省抗癌協(xié)會(huì)乳腺腫瘤分會(huì)青年委員、醫(yī)院第一屆青年技術(shù)骨干 從事乳腺甲狀腺外科診療工作近20年，擅長乳腺，甲狀腺良惡性疾病的診斷和治療，對(duì)乳腺癌的早期診斷、新輔助化療、保乳手術(shù)、乳腺癌術(shù)后一期乳房成形以及乳腺癌的個(gè)體化綜合治療有較深研究。近年在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文多篇；目前承擔(dān)濟(jì)南市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目1項(xiàng)，榮獲山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1次。

甲狀腺癌術(shù)后，有的患者出現(xiàn)血鈣降低和手腳麻木、抽搐的癥狀，這是怎么回事？需要怎么應(yīng)對(duì)呢？這是由于手術(shù)中損傷了一個(gè)小而重要的腺體——甲狀旁腺。什么是甲狀旁腺？甲狀旁腺位于甲狀腺背面，一般上下各一，左右共計(jì)4枚（個(gè)數(shù)因人而異，文獻(xiàn)報(bào)道3~8枚）。正常情況下，它們?nèi)缑琢４笮?，呈扁平卵圓形，形態(tài)上類似脂肪顆粒及淋巴結(jié)。甲狀旁腺雖然“個(gè)子”小，但作用卻很大。它們能分泌甲狀旁腺激素（parathyroid hormone PTH），調(diào)節(jié)我們身體鈣、磷元素代謝的平衡，升高骨骼、腎臟等器官中的血鈣濃度。而鈣離子對(duì)于維持肌肉和神經(jīng)的正常功能不可或缺。這么小的腺體，可以想象它的供應(yīng)血管也是相當(dāng)纖細(xì)，極易損傷。手術(shù)損傷甲狀旁腺，會(huì)有哪些表現(xiàn)？甲狀旁腺損傷可能導(dǎo)致低鈣血癥，這可以通過抽血查血鈣水平判斷。血鈣的正常水平在不同醫(yī)院的參考值可能不同，一般小于2.1毫摩爾/升（mmol/L），醫(yī)生就會(huì)考慮低鈣血癥。低鈣血癥早期表現(xiàn)為手掌及足底的麻木及抽搐感，嚴(yán)重時(shí)稱為“低鈣血癥危象”，可能出現(xiàn)喉頭痙攣，引起窒息甚至死亡。需要注意的是，這里的“嚴(yán)重”是指癥狀，而不是“低鈣”的程度。換句話說，不只是血鈣的數(shù)值，其他因素如血鈣降低速度、持續(xù)時(shí)間以及患者對(duì)低鈣的反應(yīng)強(qiáng)度，都會(huì)影響癥狀的嚴(yán)重程度。血鈣極度降低時(shí)，如果患者身體不能耐受，心肌功能可能受到影響，出現(xiàn)心跳節(jié)律紊亂（醫(yī)學(xué)上稱為“心律失?！保瑖?yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)（簡稱“室顫”），危及生命。哪些情況下會(huì)損傷甲狀旁腺？能恢復(fù)嗎？甲狀腺手術(shù)相關(guān)的甲狀旁腺損傷，一般只會(huì)引起暫時(shí)性低鈣血癥。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人有4個(gè)甲狀旁腺，理論上，只要有一個(gè)完好保留，它會(huì)逐漸增生，滿足人體需要。因此，永久性的低鈣血癥發(fā)生率極低，并且?guī)缀踔话l(fā)生在雙側(cè)甲狀腺切除的情況下。有些一側(cè)腺葉切除+頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的患者，術(shù)后也可能出現(xiàn)低鈣血癥。具體原因還不清楚，有可能是對(duì)側(cè)剩余的甲狀旁腺功能還不足以維持全身代謝需要。在血鈣偏低的這段“過渡期”，補(bǔ)鈣是重要的補(bǔ)救方法。大部分人經(jīng)過術(shù)后幾個(gè)月的補(bǔ)鈣，復(fù)查發(fā)現(xiàn)血液PTH正常后，就可以停止補(bǔ)鈣。少數(shù)永久性低鈣血癥的患者，需要終生補(bǔ)鈣?？诜挽o脈用藥都可以補(bǔ)鈣，醫(yī)生會(huì)根據(jù)缺鈣程度和機(jī)體對(duì)低鈣的耐受性，來制定具體方案。對(duì)于術(shù)前即考慮需要進(jìn)行全甲狀腺切除，或者是已經(jīng)進(jìn)行過一側(cè)甲狀腺切除、本次將切除剩余甲狀腺的患者，醫(yī)生會(huì)預(yù)測到甲狀旁腺損傷的可能性較高。術(shù)前就會(huì)叮囑可能出現(xiàn)的低鈣癥狀，并進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鈣。術(shù)后復(fù)查血鈣，我要注意什么？通過術(shù)后復(fù)查血液PTH及血鈣指標(biāo)，醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈣血癥，并通過靜脈及口服鈣劑予以補(bǔ)充。給您提個(gè)醒，在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)，由于機(jī)體內(nèi)早先儲(chǔ)存的鈣離子尚未耗盡，此時(shí)血液中的鈣離子含量并不是體內(nèi)是否缺鈣的真實(shí)反映。術(shù)后，您和家屬應(yīng)當(dāng)仔細(xì)留意有無手腳麻木的癥狀，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。早期的低鈣血癥可能僅有手指足趾的輕微麻木感。對(duì)于輕癥患者，醫(yī)生可能會(huì)通過一些小試驗(yàn)來誘發(fā)典型抽搐，幫助確診低鈣血癥，并及時(shí)采取治療措施。醫(yī)生用來驗(yàn)證術(shù)后低鈣血癥的試驗(yàn)面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)：用手指叩擊耳前和顴弓下面神經(jīng)，同側(cè)面部肌肉抽動(dòng)；束臂加壓試驗(yàn)：將患者血壓維持在收縮壓之上，2~3分鐘內(nèi)出現(xiàn)手部抽搐。共同撰寫：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胡佳倩醫(yī)生