瞼內(nèi)翻

瞼內(nèi)翻是瞼緣向眼球方向卷曲導致的位置異常，瞼內(nèi)翻和倒睫通常同時存在。可分為三類：1、先天性瞼內(nèi)翻。多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼板發(fā)育不全引起，如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，也可引起下瞼內(nèi)翻。2、退行性瞼內(nèi)翻（老年性瞼內(nèi)翻）。多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，由于下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3、瘢痕性瞼內(nèi)翻。上瞼和下瞼均可發(fā)生，由于瞼結膜和瞼板瘢痕性收縮所致，常見于沙眼晚期瘢痕收縮。外傷，結膜燒傷等可以發(fā)生。先天性瞼內(nèi)翻通常是雙側，退行性或瘢痕性瞼內(nèi)翻可以單側發(fā)生，因睫毛倒向眼球，持續(xù)刺激球結膜及角膜，出現(xiàn)長期異物摩擦感、畏光、流淚、刺痛等癥狀，角膜上皮脫離，容易繼發(fā)感染，角膜感染后容易遷延不愈。長期角膜損傷，反復刺激，角膜容易長入新生血管、形成瘢痕，視力下降。治療：先天性瞼內(nèi)翻歲年齡增長、鼻梁發(fā)育，一般可自行消失，平時可以用手指輕按下瞼使眼瞼向外；但如果內(nèi)翻嚴重，睫毛長期刺激角膜損傷，需要手術治療。老年性瞼內(nèi)翻與眼瞼水平張力減弱等因素有關，大多需要手術治療。瘢痕性瞼內(nèi)翻只有通過手術治療才能解決。

概述及病因先天性瞼內(nèi)翻是指瞼緣向內(nèi)卷曲，中內(nèi)側的部分或下瞼全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常狀態(tài)。先天性瞼內(nèi)翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過20%的1歲以下的兒童會出現(xiàn)此表現(xiàn)，主要是由于患兒五官發(fā)育尚未完善，鼻梁低平、內(nèi)眥贅皮的牽拉、瞼緣部的眼輪匝肌過度發(fā)育、瞼板發(fā)育不良引起。另外，下瞼縮肌張力過強將下眼瞼過度下拉也會造成下瞼內(nèi)翻，這種患兒通常外觀上看表現(xiàn)出下眼白露的較多。臨床表現(xiàn)先天性瞼內(nèi)翻多為雙側發(fā)病，患兒多表現(xiàn)為流淚、畏光、經(jīng)常眨眼揉眼、異物感、眼瞼痙攣、分泌物增多等。嚴重者伴隨結膜炎癥、角膜炎癥，視力會有不同程度的下降。體征：患眼的瞼緣位置向內(nèi)卷曲，睫毛垂直生長倒向眼球，與角膜相接觸，裂隙燈下可觀察到相對應的球結膜充血，角膜上皮粗糙，熒光色染色著色，嚴重者引起角膜混濁、角膜炎、角膜潰瘍。長期可見新生血管長入角膜，影響視力。易發(fā)人群先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，體質肥胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿。治療保守治療：輕度瞼內(nèi)翻倒睫有自愈趨向，不宜急于手術。在1-2歲時的孩子由于睫毛較軟，對角膜的刺激癥狀不明顯，隨著年齡增長，鼻梁發(fā)育后，部分患兒瞼內(nèi)翻的狀態(tài)會自愈，對于這部分患兒，如果沒有經(jīng)常眨眼揉眼、流淚、眼紅的不適表現(xiàn)，家長可以在醫(yī)生的協(xié)助下隨診觀察。隨著孩子的成長，睫毛會變得又粗又硬，對角膜刺激癥狀明顯，如果不及時手術，輕者會造成患兒眼部異物感、流淚、眼紅、分泌物增大等表現(xiàn)，嚴重者會造成角膜上皮混濁、脫落、感染，甚至影響視力，這種情況再觀察就不是明智之舉了。需盡快行手術治療，以免引起不可挽回的后果。手術治療：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開法、下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術、下瞼縮肌部分切除術等。???????眼瞼縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼，使下瞼形成輕度外翻的狀態(tài)，并保持一周左右后拆線，利用外翻線道形成內(nèi)部瘢痕來抵抗內(nèi)翻的力量，拆線后不留瘢痕。適用于沒有過多內(nèi)眥贅皮或肌肉肥厚的輕度瞼內(nèi)翻，缺點是作用力較弱，容易復發(fā)。??????單純眼瞼切開法：于下瞼皮膚做平行于瞼緣的切口，去除多度發(fā)育的眼輪匝肌，再用縫線間斷縫合皮膚。適用于下瞼輪匝肌過度發(fā)育的患兒，術中可以適當修整下瞼的皮膚。缺點是術后有瘢痕形成，由于患兒修復能力較強，且術后給予抗瘢痕藥物治療，通常在數(shù)年后瘢痕相對不明顯。只要不是不適瘢痕體質，皮膚的自我修復均可以達到理想的外觀。??????單純切開聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術：本方法是單純切開法的基礎上，適量去除內(nèi)眥贅皮的方法。由于存在內(nèi)眥贅皮的患兒，內(nèi)眼角的垂直牽拉力量使下瞼內(nèi)側內(nèi)卷嚴重，術中根據(jù)情況適量去除內(nèi)眥贅皮，降低垂直牽拉，不但使內(nèi)眥部的弧度更流暢，更能增加手術的成功率。缺點是形成下瞼及內(nèi)眥部皮膚瘢痕，同樣通過術后的抗瘢痕藥物及患兒自身修復能力，可達到理想外觀。??????下瞼縮肌部分切除術：于結膜面行切口，將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過度下拉造成的瞼內(nèi)翻狀態(tài)。此手術切口隱蔽，不留皮膚瘢痕，僅適應于下瞼縮肌張力過強的患兒。

??兒童、青少年下瞼內(nèi)翻在我國發(fā)病率較高。由于中國人多屬蒙古人種，表現(xiàn)為面部低平，顴骨不高，鼻梁中等，兩眼內(nèi)角具有特別的皺褶出現(xiàn)內(nèi)眥贅皮。部分兒童由于鼻梁發(fā)育原因會出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻，這些患兒在面部發(fā)育完成后一些下瞼內(nèi)翻消失，而另一些患兒下瞼內(nèi)翻會持續(xù)存在。長期下瞼內(nèi)翻，睫毛觸及角膜會造成角膜上皮損傷，嚴重時會誘發(fā)潰瘍。這些病變會造成患兒長期揉眼，嚴重時會影響視力，影響角膜塑形鏡的佩戴，需要早期矯正治療。如果患兒年齡較小，無法配合局麻手術，可以選擇全麻手術，以減少患兒手術陰影。??長期耐受下瞼內(nèi)翻的青少年患者需要手術矯正的數(shù)量亦較多，就診原因多為長期異物感，結膜炎，角膜炎，美容要求等，手術可在局麻下操作。??兒童，青少年下瞼內(nèi)翻手術隨著手術技術不斷精進，手術可在顯微鏡下操作，切口精細，采用美容縫線，手術時間短，術后瘢痕隱蔽，術中同時矯正內(nèi)眥贅皮，因此對眼部外觀也有明顯改善。該手術已經(jīng)成為目前臨床上患者廣泛接受，備受推崇的眼部整形手術之一。

【病因】：老年性瞼內(nèi)翻也叫退行性瞼內(nèi)翻，顧名思義就是老化導致維持眼瞼平衡的各種組織松弛導致眼瞼不能維持原位。 我們的眼皮結構看似單一，其實結構復雜。各組織能夠規(guī)規(guī)矩矩呆在該呆的地方是因為有制約的張力去維持這個平衡，眼瞼張力主要包括水平張力及垂直張力，其中水平張力的維持依靠內(nèi)外眥韌帶以及瞼板，垂直張力取決于囊瞼筋膜、眶隔及皮膚的松弛度。老化導致內(nèi)外眥韌帶松弛、瞼板變?。ㄋ綇埩ο陆担?、囊瞼筋膜斷裂、眶隔及眼瞼皮膚松弛（垂直張力下降），眶隔前輪匝肌（作亂因素）間斷性痙攣并上移向瞼緣靠攏、遂將下瞼向內(nèi)翻轉。 以上各種病因的主次順序因人而異，因此，老年性瞼內(nèi)翻的手術方式并不是千篇一律的，合適的手術應該是依據(jù)每個病人的主要病因不同而進行個體化設計的。 【病情發(fā)展】 發(fā)病初期很多表現(xiàn)為間斷性異物感，這主要是由于輪匝肌間斷性痙攣導致的，發(fā)病時痙攣導致眼瞼內(nèi)翻，睫毛及瞼皮膚刺激角結膜；緩解時輪匝肌放松，眼瞼復位，角結膜刺激解除。 隨著病情進展，輪匝肌位置逐漸上移最終呈持續(xù)性騎跨于瞼板上，導致持續(xù)性內(nèi)翻，而肌肉的間歇性痙攣并沒有因為位置的變更而消失，患者會出現(xiàn)時輕時重的持續(xù)性異物感刺激。 【保守治療】 輕度的瞼內(nèi)翻可以采用下瞼粘貼膠帶將上移的皮膚下拉，人為增加垂直張力緩解內(nèi)翻造成的不適。但如果臨時膠帶不能解決問題，那么就要采取手術治療了。 【手術風險及并發(fā)癥】 1、復發(fā)。瞼內(nèi)翻手術最大的風險。復發(fā)主要有以下幾個方面造成： a、持續(xù)性老化，衰老無法阻止，手術計劃的制定只根據(jù)當時的退化因素進行修補，隨著老化持續(xù)，手術制造的平衡被打破，從而導致復發(fā)。 b、眼輪匝肌痙攣的多變性，間歇性痙攣的輪匝肌為手術計劃的精確制定造成困難，痙攣的程度時刻在變化、有時甚至完全消失，這種變化對手術量的掌握造成難度，是瞼內(nèi)翻術后欠矯、過矯的主要病因。手術方式多采用局麻或者伴有靜脈麻醉的加強麻醉，手術過程中患者隨時清醒，目的是為了術者更好地觀察下瞼及睫毛位置以調整手術量及手術方式。 以上兩種原因導致的復發(fā)皆可通過再次手術解決，但手術時機最好選擇在術后3-6個月（此時手術切口已修復完畢），患者在此期間需要耐心復診，等待手術時機。 c、疤痕收縮，所有的傷口修復都離不開纖維疤痕，纖維疤痕修復自開始到休止會經(jīng)歷一段收縮期，而過度的收縮會引起水平張力，后者到一定程度就會導致瞼內(nèi)翻，這種情況發(fā)生在很少數(shù)患者，時間一般為術后1-3周內(nèi)。對于此類原因導致的復發(fā)，我們唯有觀察等待，纖維收縮的自我緩解通常在術后3-6個月，多數(shù)患者隨著疤痕期結束、瞼內(nèi)翻也會緩解。 2、欠矯、過矯：除了眼瞼痙攣的多變性，手術大夫的臨床技術也是造成欠矯過矯的一大原因，因此，選擇正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)對口的手術醫(yī)師對于提高手術成功率也是相當重要的。 3、眼瞼瘢痕：任何皮膚切口都會造成疤痕，但對于老年人來說，衰老造成的修復能力差使過度修復導致的疤痕疙瘩發(fā)生率大大減小。而且醫(yī)師設計手術切口通常是采用臨近瞼緣的睫毛下美容切口，除外疤痕體質，一般老年患者術后一個月疤痕已不明顯。 4、瞼球分離：就是眼瞼和眼球分開，通常是由于老年人水平張力過于松弛、手術加強垂直張力后造成的，這種情況在術后很常見，不必驚慌，一般術后連續(xù)加壓包扎幾天就會恢復。 5、心腦血管意外：老年人各組織器官儲備能力差、手術應激導致血壓增高及心腦血管意外的發(fā)生率也較年輕人高很多，因此，具有心腦血管疾病方面的老年患者們應該按時規(guī)律服藥，將血壓控制在穩(wěn)定的正常水平，這樣不但可以減少術中出血，而且大大降低了手術應激導致的心腦血管意外風險。心功能較差者應盡量選擇綜合醫(yī)院就診，聯(lián)合心內(nèi)科醫(yī)生給予手術保駕護航。腦梗患者，尤其是近期腦梗患者需要腦系科大夫充分評估風險后再做手術定奪。

“眼睛小”也需要治療嗎？萬千世界，五彩斑斕。大眼明媚，小眼深邃。但是，眼睛小的朋友們?nèi)绻€有以下情況就要注意了：1，眼睛睜不開、睜眼費勁、容易疲勞、眼睛明顯一大一小、青少年期即出現(xiàn)抬頭紋。提示您可能患有上瞼下垂；2，上眼瞼皮膚松弛過多，遮蓋黑眼珠1/3以上，眼瞼眼前上方有遮擋感，中年以后呈現(xiàn)三角形外觀。提示可能患有上瞼皮膚松弛癥；3，上瞼皮膚遮擋過多，同時間歇性有眼內(nèi)異物感，嚴重時睜不開眼睛、怕光。提示可能患有瞼內(nèi)翻伴倒睫。 那么當我們發(fā)現(xiàn)不但眼睛小，而且同時有這些情況怎么辦呢？ 我們應該到眼科就診，明確具體原因，對癥手術治療。 手術會有什么效果呢？ 1：眼睛上方不再有遮擋感，看到更廣闊的世界；2：睜眼睛變輕松，不再需要用力仰頭看，抬頭紋逐漸消失；3：目光明媚，眼神顯露，打開心靈之窗，擁有璀璨明眸。手術后會有眼睛不舒服的感覺呢？通常會有短時間的眼瞼腫脹感，通常1周內(nèi)基本消腫；早期眼瞼形態(tài)不自然，一個月后恢復基本自然；另外在一個月的瘢痕期內(nèi)可能有傷口的發(fā)紅發(fā)硬瘙癢，通常1.5月后就會自然緩解。還有患者提問，眼瞼整形術后是否會有眼睛的干澀呢？這種情況長發(fā)生在術前就有干眼癥狀，尤其是常年面對電腦屏幕，?？词謾C，以及常戴隱形眼鏡的近視朋友們。眼整形術后角膜和內(nèi)眼角暴露的更多，眼淚水的蒸發(fā)增加，有可能形成蒸發(fā)過強型的干眼。因此，手術后可能會加重眼睛的干澀感。當然，這種術后干眼的癥狀是一過性。一般在術后一個月，干眼癥狀就會逐漸減輕直到消失，或者回復到術前的基礎狀態(tài)。因此，我們對有干眼癥狀的手術后患者推薦短期內(nèi)使用人工淚液，補充正常的淚液成分即可。不含防腐劑并且是高分子的玻璃酸鈉的人工淚液玻璃酸鈉滴眼液（海露）較為推薦，術后一天四次，持續(xù)一月或根據(jù)干眼癥狀持續(xù)使用。除此以外，醫(yī)生還建議可以通過眼部的熱敷、眼保健操、按時充足的睡眠，進一步緩解眼部的干澀和不適。如果以上方案都使用了還不能緩解的話，記得一定要在眼科就診，排除結膜炎等。說了這么多，想變美的你應該有所了解了吧，同時也解決了眼整形術的后顧之憂。那就歡迎走進醫(yī)生診室，咨詢變美相關事宜吧。。

經(jīng)常碰到有人說不敢見光，迎風流淚、刺痛，但過段時間癥狀又消失了，這種情況有可能就是瞼內(nèi)翻，如果不加干預，角膜上皮可脫落，可發(fā)展為角膜潰瘍。更有甚者如長期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導致視力障礙。瞼內(nèi)翻是眼瞼瞼緣向眼球方向卷曲，常伴發(fā)倒睫。嬰幼兒因雙側下瞼，由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。老年人多為下瞼縮肌無力，不能牽制眼輪匝肌的收縮作用。瘢痕性瞼內(nèi)翻，上下瞼均可見，瞼結膜及瞼板發(fā)生某種病變后瘢痕收縮所致。痙攣性瞼內(nèi)翻因炎癥刺激引起瞼輪匝肌反射性痙攣，暫時性，下瞼多見。瘢痕性內(nèi)翻須手術矯正或切斷瘢痕化的瞼板，老年性內(nèi)翻可試行肉毒桿菌毒素局部注射，無效則可手術。先天性瞼內(nèi)翻先觀察，5-6歲沒有改善可考慮手術。痙攣性瞼內(nèi)翻，炎癥消退可自行緩解。

什么是瞼內(nèi)翻？瞼內(nèi)翻是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當瞼內(nèi)翻達一定程度時，睫毛也倒向眼球。因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時存在。瞼內(nèi)翻的臨床表現(xiàn)：瞼內(nèi)翻分為先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性（老年性）瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻三類。先天性瞼內(nèi)翻常為雙側，痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側。由于瞼緣向眼球方向卷曲、睫毛倒向眼球，眼球運動時會造成睫毛對角膜、結膜的摩擦，引起角膜及結膜上皮的損傷，如果繼發(fā)感染，可引起角膜潰瘍，如長期不愈，則角膜有新生血管長入并失去透明性，可引起視力下降?；颊哂形饭?、流淚、異物感、刺痛、眼瞼痙攣、磨擦感等癥狀。瞼內(nèi)翻的治療：不同類型的瞼內(nèi)翻，治療原則也不一樣。①先天性瞼內(nèi)翻：有的可隨年齡增長而自行消失，因此不必急于手術治療。如果患兒已5～6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴重剌激角膜，可考慮手術治療。②老年性瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻可手術治療。③急性痙攣性瞼內(nèi)翻：積極控制炎癥。門診時間：周一上午、周三下午、周五全天。門診地址：山東大學第二醫(yī)院，眼科門診五診室。

暑假過半，最近半個多月做了多個兒童特發(fā)性瞼內(nèi)翻的手術因為患者較為集中，我在這里和大家普及一下這個病和發(fā)生的原因以及處理的原則。在長篇大論之前，先說以下幾點：1.這是一個先天性異常2.手術成功率高，風險低3.如果孩子能夠局部麻醉配合，費用大概需要3000不到就搞定雙眼了4.如果孩子太小不能局部麻醉，全麻的話費用會相對增加5.住院時間大概5-6天，出院后1周拆線6.疤痕很小，幾乎看不怎么出來那下面就是正文了：嬰幼兒或青少年下瞼內(nèi)側1/3-1/2瞼緣睫毛先天性生長方向的傾斜度異常，睫毛彎曲向后傾斜，向正前方注視時，睫毛稍觸及眼球,向下方注視時，睫毛后傾加重貼在眼球上，這是由于向下方注視時.下瞼贅皮形成較厚的皮褶亦加壓于睫毛促使其倒向眼球加重。因此角膜損害多在內(nèi)下象限，瞼緣位置并無異常,可以看清瞼緣的整個緣間部。臨床上常將這種先天性睫毛傾斜度異常稱作先天性下瞼內(nèi)翻，小兒特發(fā)性瞼內(nèi)翻,先天性皮膚性瞼內(nèi)翻或發(fā)育性瞼內(nèi)翻等。這種先天性睫毛傾斜度異?？呻S著年齡增加而自然恢復正常，除了下瞼內(nèi)側睫毛傾斜度異常外，亦常見上瞼內(nèi)側緣睫毛有傾斜度異常，當眼球向上內(nèi)方注視時，亦有一些睫毛觸及角膜，但角膜的損傷不是呈點狀,而是呈垂直或斜行線狀熒光素染色?；純旱纳喜€常合并有明顯的內(nèi)眥贅皮和瞼贅皮。真正的先天性瞼內(nèi)翻是極罕見的絕大多數(shù)是先天性睫毛生長傾斜度異常,睫毛與瞼的緣間部的傾斜度呈垂直狀態(tài)或小于90°，而正常下瞼睫毛與下瞼緣間部的傾斜度為100°-110°。傾斜度異常的睫毛其根部并無傾斜，與倒睫有本質不同除先天性睫毛傾斜度異常，下瞼在解剖亦有其特點。下瞼雖無自主的眼瞼縮肌，但存在相當于上瞼提肌的腱膜。下瞼縮肌腱膜起始于下直肌，經(jīng)與下斜肌匯合后的 Lock Wood軔帶向前延伸與眼球筋膜連接，形成下瞼囊膜肌腱膜，即下瞼縮肌腱膜。它沿穹隆部結膜與眶脂肪之間上行.附著于下瞼板下緣。在附著于下瞼板下緣前先與眶隔融合，并有少許纖維擴展到瞼皮下組織。當向下看時, 此腱膜牽拉下瞼向下，與眼球有聯(lián)動作用，使下瞼結膜與眼球密切接觸。見下圖1。Doxanas認為東方人下瞼收縮肌與眶隔融合的位置較西方人略髙，使腱膜向前或脂肪伸延到眼瞼，形成厚眼瞼, 較高的眶隔融合妨礙了下瞼縮肌腱膜伸延到皮下組織中，致瞼皮膚與肌肉超過下瞼睫毛水平，呈現(xiàn)瞼緣下沉現(xiàn)象，形成下瞼贅皮或先天性睫毛后傾因此,下瞼睫毛后傾就其發(fā)病原因來講，首先是先天性睫毛傾斜度異常，其次是下瞼縮肌腱膜附著點或發(fā)育異常，當向下看時，下瞼贅皮形成的肥厚皮褶壓向睫毛和瞼緣過度后退亦起到“推波助瀾”的作用。在臨床上應和罕見的先天性瞼內(nèi)翻相區(qū)別。先天性下瞼睫毛后傾等待自然消失的可能性極小，通常需手術矯正，手術年齡應視睫毛后傾的程度和癥狀而定。常用的手術方法為深部間定法?！臼中g方法】1.在結膜囊內(nèi)滴表面麻醉藥和用2%利多卡因作穹隆部結膜及瞼皮膚局部浸潤麻醉。2.用瞼板夾固定下瞼，距下瞼緣1.5mm處平行瞼緣切開皮膚.其長度可略大于睫毛后傾的范圍。3.分離眼輪匝肌，暴露瞼板，可切除瞼板前近瞼緣部的眼輪匝肌和皮下脂肪組織,但通常不必切除皮膚。4.充分分離至瞼板下緣，使其游離，以減少下瞼縮肌腱膜對下瞼板的牽引力5.用3-0黑絲線間斷縫合切口?？p針先從切口下緣皮膚進針，穿過瞼板下緣淺層組織，再從皮膚切口上緣出針，共縫合3~4針，然后結扎縫線。6.結膜囊涂抗生素眼藥膏,敷眼墊5天后拆線圖2【注意事項】1.正常下瞼睫毛生長止于淚點外側如淚點附近或內(nèi)側有殘留纖細的睫毛，對此可予以拔除不需手術矯正，以免招致淚點位置變化2.合并有較大的內(nèi)眥贅皮者，常阻礙皮膚切口不能到達既定位置，影響矯正效果因此做皮膚切CI時不要用瞼板夾，而以眼瞼墊板代替，并盡量用手指將內(nèi)眥贅皮內(nèi)側牽拉，充分暴露內(nèi)眥角.完成皮膚切口后再改用瞼板夾間定眼瞼.3.分離瞼板下緣時應盡量使其顯露淸晰，邊緣呈游離狀態(tài)。本文系許寅聰醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

【病因】：老年性瞼內(nèi)翻也叫退行性瞼內(nèi)翻，顧名思義就是老化導致維持眼瞼平衡的各種組織松弛導致眼瞼不能維持原位。 我們的眼皮結構看似單一，其實結構復雜。各組織能夠規(guī)規(guī)矩矩呆在該呆的地方是因為有制約的張力去維持這個平衡，眼瞼張力主要包括水平張力及垂直張力，其中水平張力的維持依靠內(nèi)外眥韌帶以及瞼板，垂直張力取決于囊瞼筋膜、眶隔及皮膚的松弛度。老化導致內(nèi)外眥韌帶松弛、瞼板變?。ㄋ綇埩ο陆担⒛也€筋膜斷裂、眶隔及眼瞼皮膚松弛（垂直張力下降），眶隔前輪匝?。ㄗ鱽y因素）間斷性痙攣并上移向瞼緣靠攏、遂將下瞼向內(nèi)翻轉。 以上各種病因的主次順序因人而異，因此，老年性瞼內(nèi)翻的手術方式并不是千篇一律的，合適的手術應該是依據(jù)每個病人的主要病因不同而進行個體化設計的。 【病情發(fā)展】 發(fā)病初期很多表現(xiàn)為間斷性異物感，這主要是由于輪匝肌間斷性痙攣導致的，發(fā)病時痙攣導致眼瞼內(nèi)翻，睫毛及瞼皮膚刺激角結膜；緩解時輪匝肌放松，眼瞼復位，角結膜刺激解除。 隨著病情進展，輪匝肌位置逐漸上移最終呈持續(xù)性騎跨于瞼板上，導致持續(xù)性內(nèi)翻，而肌肉的間歇性痙攣并沒有因為位置的變更而消失，患者會出現(xiàn)時輕時重的持續(xù)性異物感刺激。 【保守治療】 輕度的瞼內(nèi)翻可以采用下瞼粘貼膠帶將上移的皮膚下拉，人為增加垂直張力緩解內(nèi)翻造成的不適。但如果臨時膠帶不能解決問題，那么就要采取手術治療了。 【手術風險及并發(fā)癥】 1、復發(fā)。瞼內(nèi)翻手術最大的風險。復發(fā)主要有以下幾個方面造成： a、持續(xù)性老化，衰老無法阻止，手術計劃的制定只根據(jù)當時的退化因素進行修補，隨著老化持續(xù)，手術制造的平衡被打破，從而導致復發(fā)。 b、眼輪匝肌痙攣的多變性，間歇性痙攣的輪匝肌為手術計劃的精確制定造成困難，痙攣的程度時刻在變化、有時甚至完全消失，這種變化對手術量的掌握造成難度，是瞼內(nèi)翻術后欠矯、過矯的主要病因。手術方式多采用局麻或者伴有靜脈麻醉的加強麻醉，手術過程中患者隨時清醒，目的是為了術者更好地觀察下瞼及睫毛位置以調整手術量及手術方式。 以上兩種原因導致的復發(fā)皆可通過再次手術解決，但手術時機最好選擇在術后3-6個月（此時手術切口已修復完畢），患者在此期間需要耐心復診，等待手術時機。 c、疤痕收縮，所有的傷口修復都離不開纖維疤痕，纖維疤痕修復自開始到休止會經(jīng)歷一段收縮期，而過度的收縮會引起水平張力，后者到一定程度就會導致瞼內(nèi)翻，這種情況發(fā)生在很少數(shù)患者，時間一般為術后1-3周內(nèi)。對于此類原因導致的復發(fā)，我們唯有觀察等待，纖維收縮的自我緩解通常在術后3-6個月，多數(shù)患者隨著疤痕期結束、瞼內(nèi)翻也會緩解。 2、欠矯、過矯：除了眼瞼痙攣的多變性，手術大夫的臨床技術也是造成欠矯過矯的一大原因，因此，選擇正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)對口的手術醫(yī)師對于提高手術成功率也是相當重要的。 3、眼瞼瘢痕：任何皮膚切口都會造成疤痕，但對于老年人來說，衰老造成的修復能力差使過度修復導致的疤痕疙瘩發(fā)生率大大減小。而且醫(yī)師設計手術切口通常是采用臨近瞼緣的睫毛下美容切口，除外疤痕體質，一般老年患者術后一個月疤痕已不明顯。 4、瞼球分離：就是眼瞼和眼球分開，通常是由于老年人水平張力過于松弛、手術加強垂直張力后造成的，這種情況在術后很常見，不必驚慌，一般術后連續(xù)加壓包扎幾天就會恢復。 5、心腦血管意外：老年人各組織器官儲備能力差、手術應激導致血壓增高及心腦血管意外的發(fā)生率也較年輕人高很多，因此，具有心腦血管疾病方面的老年患者們應該按時規(guī)律服藥，將血壓控制在穩(wěn)定的正常水平，這樣不但可以減少術中出血，而且大大降低了手術應激導致的心腦血管意外風險。心功能較差者應盡量選擇綜合醫(yī)院就診，聯(lián)合心內(nèi)科醫(yī)生給予手術保駕護航。腦?；颊撸绕涫墙谀X?；颊咝枰X系科大夫充分評估風險后再做手術定奪。 本文系張蕾醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

1、病因：先天性瞼內(nèi)翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過20%的1歲以下兒童會出現(xiàn)瞼內(nèi)翻現(xiàn)象，這多是由于患兒五官尚未完全發(fā)育，鼻梁低、內(nèi)眼角周圍皮膚過多，皮下負責閉眼的肌肉（眼輪匝?。┌l(fā)育過度，導致皮膚將眼瞼的睫毛壓向角膜（黑眼球），產(chǎn)生角膜刺激癥狀。細心的家長可以從孩子側面觀察到內(nèi)眼角處的睫毛與角膜貼住，尤其在向下看的時候。另外，負責下眼瞼向下退縮的肌肉（下瞼縮?。埩^強將下眼瞼過度下拉也會造成下瞼內(nèi)卷，這種患兒通?？雌饋硐卵郯茁冻鲚^多。 2、手術時機：在1-2歲的孩子由于睫毛較軟，即使貼住黑眼球，其刺激癥狀也大多不明顯，但隨年齡增長，孩子的鼻梁發(fā)育起來，瞼內(nèi)翻一部分可以自行緩解。對于這部分患兒，患兒沒有眨眼揉眼、流淚、眼紅等不適表現(xiàn)，家長可以在醫(yī)生的協(xié)助下隨診觀察。 隨著孩子成長，睫毛會變粗變硬，相當一部分孩子隨著睫毛逐漸變粗變硬，對黑眼球的刺激也會越來越重，如不及時手術，輕者造成患兒眼部異物感、流淚，重者可能會造成角膜感染、混濁甚至影響視力，這種情況下等待發(fā)育就不是一個理智的選擇了。建議盡快手術，以免引起無法挽回的后果。 3、手術方法：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開法、下瞼切開+開眼角法、下瞼縮肌部分切除法等。 a、縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼使下瞼形成輕度外翻狀態(tài)并保持1周左右拆線，利用外翻線道形成的內(nèi)部瘢痕抵抗內(nèi)翻的力量，拆線后不留疤痕，適應于沒有過多贅皮或肌肉肥厚的輕度內(nèi)翻，缺點是作用力較低，容易復發(fā)，尤其不適用于內(nèi)眼角贅皮及肌肉過多過強的患兒。 b、單純眼瞼切開法：平行瞼緣切開眼瞼皮膚，在皮膚之下進行操作，可去除多余的贅皮及過度發(fā)育的輪匝肌，解除發(fā)病因素。缺點是皮膚切口形成的疤痕問題，由于幼童的修復能力強，通常在術后的幾年中疤痕反應要明顯，但術后早期應用祛疤藥配合激光祛疤都可以有效的抑制疤痕增生，加速患兒皮膚恢復正常。只要不是疤痕體質，皮膚的自我修復最終可以達到理想的外觀。此種方法矯正力量較強，必要時可添加開眼角，去除內(nèi)眼角處多余的贅皮，增加手術成功的機率。 c、下瞼縮肌部分切除術：做隱蔽的結膜切口將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過度下拉造成的內(nèi)翻狀態(tài)，此手術不留疤痕，僅適應于下瞼縮肌張力過強，下眼白露出過多的患兒。 本文系張蕾醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。