瞼內(nèi)翻

瞼內(nèi)翻是一種以瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)指向眼球為特征的眼瞼疾病。

本病根據(jù)發(fā)病原因不同，可分為以下四類：

• 先天性瞼內(nèi)翻：主要發(fā)生于嬰幼兒，亞洲人發(fā)病率較高，易發(fā)生在下眼瞼近內(nèi)部位。通常伴有其他異常，如瞼板發(fā)育不良、小眼球等，它可以與先天性內(nèi)眥贅皮或下瞼贅皮同時存在。
• 退行性瞼內(nèi)翻：臨床最常見。主要見于老年人，多發(fā)生于下瞼。
• 痙攣性瞼內(nèi)翻：是由于眼輪匝肌對眼部刺激或炎癥過度收縮所致的一種急性狀況，如果不予治療，會發(fā)展成持久性瞼內(nèi)翻。
• 瘢痕性瞼內(nèi)翻：主要由于各種原因?qū)е碌难鄄€后層瘢痕形成所致。

輕度瞼內(nèi)翻并無不適癥狀，重者可有結(jié)膜充血、畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 先天性瞼內(nèi)翻：大多是由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。
  如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，也可引起下瞼內(nèi)翻。
• 痙攣性瞼內(nèi)翻：由于眼部急性炎癥、損傷或眼內(nèi)手術(shù)等的刺激，導(dǎo)致近瞼緣處的眼輪匝肌反射性疼攣性收縮，從而使瞼緣內(nèi)翻，稱為痙攣性瞼內(nèi)翻，多發(fā)生在下瞼。
• 退行性瞼內(nèi)翻：又稱為老年性瞼內(nèi)翻，與維持正常眼瞼位置的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變有密切關(guān)系。隨著年齡的增加，皮膚、下瞼縮肌和眶隔逐漸松弛，減弱了對抗瞼板前輪匝肌收縮時產(chǎn)生的瞼緣內(nèi)翻的力量而形成內(nèi)翻。
• 瘢痕性瞼內(nèi)翻：因瞼結(jié)膜、瞼板瘢痕的產(chǎn)生并收縮，造成眼瞼內(nèi)層明顯比外層短而使瞼緣產(chǎn)生向內(nèi)卷的力量，使瞼緣內(nèi)卷所致。
  其病因常見為嚴重沙眼的后遺癥、結(jié)膜天皰瘡、白喉性結(jié)膜炎、瞼結(jié)膜及瞼板的化學(xué)燒傷、外傷，以及腫瘤切除術(shù)后。

輕度瞼內(nèi)翻并無不適癥狀，重者可有結(jié)膜充血、畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。

典型癥狀

• 結(jié)膜充血：內(nèi)翻的眼瞼和睫毛刺激，可造成結(jié)膜充血。
• 分泌物增多：刺激可導(dǎo)致結(jié)膜炎癥，造成眼部分泌物增多。
• 眼部異物感、刺痛感、灼熱感。
• 畏光、流淚。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 倒睫：本病最典型的并發(fā)癥就是合并倒睫，睫毛刺激角膜，從而引起畏光、流淚等不適，嚴重者可出現(xiàn)角膜混濁潰瘍，甚致失明。
• 近視、弱視：處于視覺發(fā)育期的兒童可以導(dǎo)致近視和弱視等視力問題。
• 角膜炎性浸潤和潰瘍。
• 角膜白斑，廣泛性的深、淺層新生血管最終導(dǎo)致失明。

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 先天性瞼內(nèi)翻是一種先天性疾病，目前沒有明確的預(yù)防方法，與母親孕期的飲食、用藥等因素沒有明確關(guān)系。
• 注意用眼安全和衛(wèi)生，尤其需要預(yù)防沙眼的形成，嚴重的沙眼會出現(xiàn)導(dǎo)致瞼內(nèi)翻的并發(fā)癥出現(xiàn)。
• 積極治療眼部的炎癥，可預(yù)防痙攣性瞼內(nèi)翻的發(fā)生。

本病一般依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)即可確診，不需要進行特殊檢查。

瞼內(nèi)翻的治療，主要依靠手術(shù)治療等方式。

不同類型瞼內(nèi)翻的治療方法不同。

• 先天性瞼內(nèi)翻：隨著患者年齡增大以及鼻梁發(fā)育，常可逐漸好轉(zhuǎn)，不必急于手術(shù)治療。
  對于 5～6 歲時仍有內(nèi)翻的患兒，在角膜刺激癥狀明顯時可考慮手術(shù)矯正。
• 痙攣性瞼內(nèi)翻：這種瞼內(nèi)翻多是暫時性的，眼瞼本身無器質(zhì)性改變，因此在去除刺激因素后常可自愈。
  如果長期內(nèi)翻，出現(xiàn)嚴重角膜刺激癥狀時，可考慮手術(shù)治療，也可用肉毒桿菌毒素局部定期反復(fù)注射治療。
• 退行性瞼內(nèi)翻：一旦診斷，手術(shù)治療。
• 瘢痕性瞼內(nèi)翻：是持久性的，不經(jīng)手術(shù)是不可能治愈的，因此，病情一旦穩(wěn)定，局部組織軟化后就應(yīng)及時手術(shù)。不宜手術(shù)時可以定期拔除睫毛。

手術(shù)治療

常用手術(shù)方法如下：

• 下瞼穹窿皮膚縫線法：用于不能自行緩解的先天性瞼內(nèi)翻者，或痙攣性瞼內(nèi)翻者。
• 皮膚輪匝肌切除法：用于治療無效的先天性瞼內(nèi)翻，退行性瞼內(nèi)翻者。
• 眼輪匝肌縮短術(shù)：適用于退行性瞼內(nèi)翻者。
• 其他：還有下瞼縮肌腱膜修復(fù)聯(lián)合外眥韌帶縮短和眼輪匝肌切除術(shù)、Fox 法、外眥部下瞼水平向全層縮短術(shù)、Hotz 法等。

其他治療

• 隨訪觀察：先天性瞼內(nèi)翻有可能隨著年齡增長而自愈，前期隨訪觀察即可。痙攣性瞼內(nèi)翻多是暫時性的，在去除刺激因素后常可自愈。
• 局部注射：痙攣性瞼內(nèi)翻若長期不愈，可行肉毒桿菌毒素局部定期反復(fù)注射。
• 拔除睫毛：瘢痕性瞼內(nèi)翻的姑息性治療。拔除睫毛不能破壞毛囊，只限不宜手術(shù)時使用，而且需定期拔除，否則新長出來的睫毛對角膜損傷會更大。

• 肉毒素注射后護理
  不能飲酒。

  一周之內(nèi)限制使用氨基氮類的抗生素。

  48 小時之內(nèi)限制洗桑拿、熱水澡、劇烈運動。

• 手術(shù)后護理
  術(shù)后 7 天不沾水，保持創(chuàng)面干燥。

  術(shù)后暴露創(chuàng)面，不要自行包扎，否則影響皮膚透氧及愈合，還可能增加感染的機會。

  如果創(chuàng)面有血痂等附著物，需要用醫(yī)用無菌棉簽蘸氯霉素眼藥水擦拭切口，擦掉附著物即可，以保持創(chuàng)面的清潔。

  通常皮膚切口 7 天拆線。

  不要做劇烈活動，避免辛辣飲食。

瞼內(nèi)翻是各種原因造成眼瞼位置異常而影響外觀及功能的疾病，如不治療，會造成眼表的損傷。

規(guī)范的治療后，大多數(shù)瞼內(nèi)翻可以達到良好的治療和美容效果，預(yù)后良好。

但是由于瞼內(nèi)翻本身病因較為復(fù)雜，也可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。