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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述及病因先天性瞼內(nèi)翻是指瞼緣向內(nèi)卷曲，中內(nèi)側(cè)的部分或下瞼全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常狀態(tài)。先天性瞼內(nèi)翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過20%的1歲以下的兒童會出現(xiàn)此表現(xiàn)，主要是由于患兒五官發(fā)育尚未完善，鼻梁低平、內(nèi)眥贅皮的牽拉、瞼緣部的眼輪匝肌過度發(fā)育、瞼板發(fā)育不良引起。另外，下瞼縮肌張力過強將下眼瞼過度下拉也會造成下瞼內(nèi)翻，這種患兒通常外觀上看表現(xiàn)出下眼白露的較多。臨床表現(xiàn)先天性瞼內(nèi)翻多為雙側(cè)發(fā)病，患兒多表現(xiàn)為流淚、畏光、經(jīng)常眨眼揉眼、異物感、眼瞼痙攣、分泌物增多等。嚴重者伴隨結(jié)膜炎癥、角膜炎癥，視力會有不同程度的下降。體征：患眼的瞼緣位置向內(nèi)卷曲，睫毛垂直生長倒向眼球，與角膜相接觸，裂隙燈下可觀察到相對應的球結(jié)膜充血，角膜上皮粗糙，熒光色染色著色，嚴重者引起角膜混濁、角膜炎、角膜潰瘍。長期可見新生血管長入角膜，影響視力。易發(fā)人群先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，體質(zhì)肥胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿。治療保守治療：輕度瞼內(nèi)翻倒睫有自愈趨向，不宜急于手術(shù)。在1-2歲時的孩子由于睫毛較軟，對角膜的刺激癥狀不明顯，隨著年齡增長，鼻梁發(fā)育后，部分患兒瞼內(nèi)翻的狀態(tài)會自愈，對于這部分患兒，如果沒有經(jīng)常眨眼揉眼、流淚、眼紅的不適表現(xiàn)，家長可以在醫(yī)生的協(xié)助下隨診觀察。隨著孩子的成長，睫毛會變得又粗又硬，對角膜刺激癥狀明顯，如果不及時手術(shù)，輕者會造成患兒眼部異物感、流淚、眼紅、分泌物增大等表現(xiàn)，嚴重者會造成角膜上皮混濁、脫落、感染，甚至影響視力，這種情況再觀察就不是明智之舉了。需盡快行手術(shù)治療，以免引起不可挽回的后果。手術(shù)治療：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開法、下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)、下瞼縮肌部分切除術(shù)等。???????眼瞼縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼，使下瞼形成輕度外翻的狀態(tài)，并保持一周左右后拆線，利用外翻線道形成內(nèi)部瘢痕來抵抗內(nèi)翻的力量，拆線后不留瘢痕。適用于沒有過多內(nèi)眥贅皮或肌肉肥厚的輕度瞼內(nèi)翻，缺點是作用力較弱，容易復發(fā)。??????單純眼瞼切開法：于下瞼皮膚做平行于瞼緣的切口，去除多度發(fā)育的眼輪匝肌，再用縫線間斷縫合皮膚。適用于下瞼輪匝肌過度發(fā)育的患兒，術(shù)中可以適當修整下瞼的皮膚。缺點是術(shù)后有瘢痕形成，由于患兒修復能力較強，且術(shù)后給予抗瘢痕藥物治療，通常在數(shù)年后瘢痕相對不明顯。只要不是不適瘢痕體質(zhì)，皮膚的自我修復均可以達到理想的外觀。??????單純切開聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)：本方法是單純切開法的基礎上，適量去除內(nèi)眥贅皮的方法。由于存在內(nèi)眥贅皮的患兒，內(nèi)眼角的垂直牽拉力量使下瞼內(nèi)側(cè)內(nèi)卷嚴重，術(shù)中根據(jù)情況適量去除內(nèi)眥贅皮，降低垂直牽拉，不但使內(nèi)眥部的弧度更流暢，更能增加手術(shù)的成功率。缺點是形成下瞼及內(nèi)眥部皮膚瘢痕，同樣通過術(shù)后的抗瘢痕藥物及患兒自身修復能力，可達到理想外觀。??????下瞼縮肌部分切除術(shù)：于結(jié)膜面行切口，將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過度下拉造成的瞼內(nèi)翻狀態(tài)。此手術(shù)切口隱蔽，不留皮膚瘢痕，僅適應于下瞼縮肌張力過強的患兒。2022年08月14日
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張蕾副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 【病因】：老年性瞼內(nèi)翻也叫退行性瞼內(nèi)翻，顧名思義就是老化導致維持眼瞼平衡的各種組織松弛導致眼瞼不能維持原位。 我們的眼皮結(jié)構(gòu)看似單一，其實結(jié)構(gòu)復雜。各組織能夠規(guī)規(guī)矩矩呆在該呆的地方是因為有制約的張力去維持這個平衡，眼瞼張力主要包括水平張力及垂直張力，其中水平張力的維持依靠內(nèi)外眥韌帶以及瞼板，垂直張力取決于囊瞼筋膜、眶隔及皮膚的松弛度。老化導致內(nèi)外眥韌帶松弛、瞼板變薄（水平張力下降）、囊瞼筋膜斷裂、眶隔及眼瞼皮膚松弛（垂直張力下降），眶隔前輪匝肌（作亂因素）間斷性痙攣并上移向瞼緣靠攏、遂將下瞼向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。 以上各種病因的主次順序因人而異，因此，老年性瞼內(nèi)翻的手術(shù)方式并不是千篇一律的，合適的手術(shù)應該是依據(jù)每個病人的主要病因不同而進行個體化設計的。 【病情發(fā)展】 發(fā)病初期很多表現(xiàn)為間斷性異物感，這主要是由于輪匝肌間斷性痙攣導致的，發(fā)病時痙攣導致眼瞼內(nèi)翻，睫毛及瞼皮膚刺激角結(jié)膜；緩解時輪匝肌放松，眼瞼復位，角結(jié)膜刺激解除。 隨著病情進展，輪匝肌位置逐漸上移最終呈持續(xù)性騎跨于瞼板上，導致持續(xù)性內(nèi)翻，而肌肉的間歇性痙攣并沒有因為位置的變更而消失，患者會出現(xiàn)時輕時重的持續(xù)性異物感刺激。 【保守治療】 輕度的瞼內(nèi)翻可以采用下瞼粘貼膠帶將上移的皮膚下拉，人為增加垂直張力緩解內(nèi)翻造成的不適。但如果臨時膠帶不能解決問題，那么就要采取手術(shù)治療了。 【手術(shù)風險及并發(fā)癥】 1、復發(fā)。瞼內(nèi)翻手術(shù)最大的風險。復發(fā)主要有以下幾個方面造成： a、持續(xù)性老化，衰老無法阻止，手術(shù)計劃的制定只根據(jù)當時的退化因素進行修補，隨著老化持續(xù)，手術(shù)制造的平衡被打破，從而導致復發(fā)。 b、眼輪匝肌痙攣的多變性，間歇性痙攣的輪匝肌為手術(shù)計劃的精確制定造成困難，痙攣的程度時刻在變化、有時甚至完全消失，這種變化對手術(shù)量的掌握造成難度，是瞼內(nèi)翻術(shù)后欠矯、過矯的主要病因。手術(shù)方式多采用局麻或者伴有靜脈麻醉的加強麻醉，手術(shù)過程中患者隨時清醒，目的是為了術(shù)者更好地觀察下瞼及睫毛位置以調(diào)整手術(shù)量及手術(shù)方式。 以上兩種原因?qū)е碌膹桶l(fā)皆可通過再次手術(shù)解決，但手術(shù)時機最好選擇在術(shù)后3-6個月（此時手術(shù)切口已修復完畢），患者在此期間需要耐心復診，等待手術(shù)時機。 c、疤痕收縮，所有的傷口修復都離不開纖維疤痕，纖維疤痕修復自開始到休止會經(jīng)歷一段收縮期，而過度的收縮會引起水平張力，后者到一定程度就會導致瞼內(nèi)翻，這種情況發(fā)生在很少數(shù)患者，時間一般為術(shù)后1-3周內(nèi)。對于此類原因?qū)е碌膹桶l(fā)，我們唯有觀察等待，纖維收縮的自我緩解通常在術(shù)后3-6個月，多數(shù)患者隨著疤痕期結(jié)束、瞼內(nèi)翻也會緩解。 2、欠矯、過矯：除了眼瞼痙攣的多變性，手術(shù)大夫的臨床技術(shù)也是造成欠矯過矯的一大原因，因此，選擇正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)對口的手術(shù)醫(yī)師對于提高手術(shù)成功率也是相當重要的。 3、眼瞼瘢痕：任何皮膚切口都會造成疤痕，但對于老年人來說，衰老造成的修復能力差使過度修復導致的疤痕疙瘩發(fā)生率大大減小。而且醫(yī)師設計手術(shù)切口通常是采用臨近瞼緣的睫毛下美容切口，除外疤痕體質(zhì)，一般老年患者術(shù)后一個月疤痕已不明顯。 4、瞼球分離：就是眼瞼和眼球分開，通常是由于老年人水平張力過于松弛、手術(shù)加強垂直張力后造成的，這種情況在術(shù)后很常見，不必驚慌，一般術(shù)后連續(xù)加壓包扎幾天就會恢復。 5、心腦血管意外：老年人各組織器官儲備能力差、手術(shù)應激導致血壓增高及心腦血管意外的發(fā)生率也較年輕人高很多，因此，具有心腦血管疾病方面的老年患者們應該按時規(guī)律服藥，將血壓控制在穩(wěn)定的正常水平，這樣不但可以減少術(shù)中出血，而且大大降低了手術(shù)應激導致的心腦血管意外風險。心功能較差者應盡量選擇綜合醫(yī)院就診，聯(lián)合心內(nèi)科醫(yī)生給予手術(shù)保駕護航。腦梗患者，尤其是近期腦梗患者需要腦系科大夫充分評估風險后再做手術(shù)定奪。 本文系張蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月08日5059
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