尖銳濕疣

尖銳濕疣又稱生殖器疣，是一種性傳播疾病，由人類乳頭瘤病毒感染所引起，多見于性活躍人群，主要表現(xiàn)是外生殖器及肛門周圍出現(xiàn)贅生物，也就是很多“小疙瘩”。

基本病因

尖銳濕疣由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，主要是 HPV6 型和 HPV11 型感染所致，這兩種型別也和結(jié)膜、鼻部、口腔和喉部的疣有關(guān)。少數(shù)由 HPV16、18、31 及 33 型引起。

HPV 有 100 多種亞型，HPV16、18、31、33 等為高危型，HPV6、11、42、43 等為低危型。目前發(fā)現(xiàn)能感染生殖道區(qū)域的 HPV 有 40 多種。

尖銳濕疣主要是通過性接觸直接傳染，少數(shù)通過污染物間接傳染，也可經(jīng)產(chǎn)道傳染。

危險因素

• 高危性行為：過早性生活、多個性伴侶、性交時沒有保護措施等，均會增加尖銳濕疣的發(fā)病和復(fù)發(fā)概率。
• 免疫力低下：免疫力低下的人群，如患有惡性腫瘤、糖尿病、紅斑狼瘡，進行過器官移植，長期進行化療和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等人群，其尖銳濕疣的發(fā)病和復(fù)發(fā)概率也會增加。
• 長期吸煙、酗酒，也會降低人體的免疫力，容易發(fā)生 HPV 感染。
• 女性陰道炎和男性包皮過長也是尖銳濕疣發(fā)生的危險因素。

典型癥狀

在不潔性行為后一段時間，經(jīng)過一定的潛伏期（1~8 個月，平均 3 個月），在生殖器、肛門周圍等性接觸部位的皮膚黏膜處，發(fā)生外生性的疣狀皮損，大小、形態(tài)差異較大。特征如下：

• 男性好發(fā)于冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、陰莖或陰囊等。
• 女性好發(fā)于大小陰唇、陰道口、陰道等。
• 也可能發(fā)生于肛門、肛管或直腸，口腔、腋窩、乳房等處。
• 特征為外生性疣狀皮損，大小、形態(tài)差異較大。
• 初期為單個或多個散在的淡紅色或膚色小丘疹，質(zhì)軟、頂尖，逐漸增多、擴大、融合。后期，丘疹可相互融合，形成乳頭狀、菜花狀、雞冠狀的贅生物，看上去就像是密密麻麻的一堆小疙瘩。
• 多數(shù)沒有瘙癢等自覺表現(xiàn)，部分患者可感到陰部瘙癢，有異物感、陰部灼痛、性交時疼痛或出血。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 少數(shù)男性患者因包皮過長或包莖，女性患者因妊娠，皮損可過度增生，形成巨大型尖銳濕疣。
• 女性陰道或?qū)m頸的尖銳濕疣，可出現(xiàn)性交后出血或白帶增多。

• 增強自身的責(zé)任感，不進行性亂行為，日常性生活中合理使用安全套等，都能預(yù)防尖銳濕疣。
• 男性和女性都可能通過接種 HPV 疫苗，來預(yù)防尖銳濕疣；疫苗對沒有性行為的人群，預(yù)防作用最大。

本病主要依靠典型臨床特征進行診斷，對于不典型皮損，醫(yī)生可能會借助于輔助檢查手段，具體檢查方法如下：

• 組織病理檢查：從小疙瘩上取一小塊做組織病理檢查，明確診斷。
• 醋酸白實驗：局部外涂或濕敷患處皮膚，若患處皮膚發(fā)白，提示該處可能存在 HPV 感染。
• HPV 檢測：主要是檢測病毒的 DNA。

治療的目的是盡早清除肉眼可見的疣體，改善可能有的癥狀，減少復(fù)發(fā)，改善精神壓力，達到美觀需求。治療方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。

藥物治療

• 醫(yī)院外治療可以選擇 3.75% 或 5% 咪喹莫特乳膏、0.15% 或 0.5% 鬼臼毒素乳膏/凝膠、10% 或 15% 賽兒茶素軟膏。
• 醫(yī)院內(nèi)治療可以選擇 80%~90% 三氯乙酸溶液。另外，外用鬼臼樹脂和 5-氟尿嘧啶對尖銳濕疣有效，但由于副作用明顯，不推薦作為首選的治療。偶爾會使用皮損內(nèi)注射干擾素治療尖銳濕疣，不過與其他治療聯(lián)合使用才更為有效。

物理治療

• 常用的物理療法包括冷凍治療、激光治療、電灼/電凝治療、電離子治療和微波治療等，這些物理治療是通過直接的破壞作用清除皮損。
• 氨基酮戊酸光動力治療是一種藥械結(jié)合的治療方法，通過光敏化學(xué)藥物和特定光線照射達到治療目的。

手術(shù)治療

常用術(shù)式：高頻電刀治療、剪切術(shù)、刮除術(shù)。

適用情況：

• 皮損較少時，適合剪切術(shù)，輔以電灼等治療破壞殘余的疣體并控制出血。
• 對于巨大疣、廣泛疣、肛周疣或肛內(nèi)疣及兒童特殊疣體，可選擇手術(shù)治療。
• 對藥物或 CO2 激光治療后仍有短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的疣體也可考慮手術(shù)治療。

治療期：

• 飲食應(yīng)清淡，禁食辛辣腥發(fā)刺激性食物，如辣椒、麻椒、咖啡、魚蝦蟹等。
• 戒煙、酒。
• 多補充優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆?jié){、豆腐、奶類、雞蛋、瘦肉以及新鮮的水果、蔬菜等，促進傷口愈合。

恢復(fù)期：

• 無特殊禁忌，正常健康飲食即可。

• 治療期間保持創(chuàng)面清潔，可以適當(dāng)外用抗生素軟膏涂抹創(chuàng)面，以保護并預(yù)防細(xì)菌感染。
• 治療期間嚴(yán)禁性生活，治療后皮損消退、創(chuàng)面修復(fù)后，6 個月內(nèi)可用避孕套進行性生活。
• 個人衛(wèi)生用品需單獨使用。
• 家庭日常生活和工作中的接觸一般不會傳染，無需過度隔離。
• 慢性肛門瘙癢或濕疹患者，避免長期搔抓，以免間接傳染。
• 患者的性伴侶一定要來醫(yī)院進行檢查。
• 激光治療后勤換內(nèi)褲，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲。局部出現(xiàn)水腫為正?，F(xiàn)象，無須處理，經(jīng)數(shù)天后可消退。
• 最好用溫和的肥皂水洗內(nèi)褲，不要用強效的洗衣粉或洗衣液清洗。
• 可以通過聽輕音樂、深呼吸、觀看娛樂節(jié)目等方法，放松身心，緩解緊張情緒。
• 一般治療后 1 年內(nèi)，每 3 個月復(fù)查 1 次；第 2 年，6 個月 1 次；3 年內(nèi)需要注意配偶和子女的健康情況。

治愈情況

• 經(jīng)正規(guī)治療后，預(yù)后良好，可達到臨床治愈（臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后疣體消失），不會影響壽命，但易復(fù)發(fā)。
• 治療后 6 個月無復(fù)發(fā)者，則復(fù)發(fā)率減小。
• 如果不進行治療，極少數(shù)可能自行消退，也可能保持不變，還可能增多、增大。

危害性

• 尖銳濕疣具有傳染性，可傳染給性伴侶或其他人；如果孕婦患病，還可能會將病毒傳染給新生兒。
• 尖銳濕疣易反復(fù)發(fā)作，引起焦慮、不安等負(fù)面情緒，影響生活質(zhì)量。
• 部分巨大型尖銳濕疣有可能會發(fā)生惡變，發(fā)展為惡性腫瘤。

常見疑問

問：尖銳濕疣會變成癌嗎？

答：HPV 有許多個分型，并不是每一個都與癌癥有密切關(guān)系。舉例而言，HPV 6、11 型致癌性小，HPV 31、33 中等致癌性，HPV 16、18 型高度致癌性。高危型 HPV 所致尖銳濕疣有發(fā)展成腫瘤的可能性 ，而幾乎所有的宮頸癌都與 HPV 感染有關(guān)系，因此醫(yī)生總會告知女性患者做宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。另外，分娩時患有生殖器疣的女性，所產(chǎn)嬰兒在青少年時期發(fā)生喉乳頭狀瘤病的風(fēng)險是 1/400。