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袁昌哲主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 泌尿外科 2023年12月11日袁昌哲所謂性傳播疾病，通俗來講，主要指通過不潔性接觸、或者類似于性行為方式以及間接接觸傳播的一類疾病，也就是性病。其實(shí)，性病的傳播途徑不只是通過通過性行為，還包括非插入性性行為、間接接觸、血源性傳染、母嬰傳染、醫(yī)源性感染等等。一般由細(xì)菌、衣原體、支原體、螺旋體等病原體引起的淋病、梅毒、軟下疳等，這種往往通常使用抗生素就可以完全治愈。而由病毒引起的性病，比如生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病等，即使達(dá)到臨床治愈效果，但病毒無法徹底清除，非常容易復(fù)發(fā)！假如患上性病，會影響生育嗎?淋病淋病確實(shí)會影響生育。但積極治療痊愈后一樣可以正常備孕生孩子。所謂淋病是指由淋病奈瑟菌(即淋球菌)所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病。其實(shí)，淋球菌離開人體并不易生存，一般消毒劑即可將其殺滅，其主要是通過性交傳染，比如感染泌尿系統(tǒng)、子宮內(nèi)膜，并且其也可侵犯直腸、眼結(jié)膜和咽部等，尤其不潔性生活頻繁的青年男女易患此病。昌哲說實(shí)話，通過閱讀最新的文獻(xiàn)資料，一般約80%以上的淋病是由男性感染后通過性行為傳染給女性的！男性患上淋病時，通常表現(xiàn)為急性尿道炎的癥狀，也可出現(xiàn)尿道流出粘稠黃色膿液等情況。淋病發(fā)展時，進(jìn)一步侵犯泌尿系統(tǒng)，可引起尿道刺癢感、陰莖腫脹、陰囊腫大等癥狀。遇到此類情況，兄弟們，別拖著，趕緊及時就醫(yī)！更不用覺得難以啟齒，或覺得害怕讓你的她知道你惹事了？不用這樣，有病治病，你是個爺們，你又沒犯法！更不要偷摸的搜索你手機(jī)的百度詞條，然后自己亂吃藥。。。記住，每個人的病情是不同的，治療方案肯定不同，你有病查百度，還還要大夫干嘛?。烤褪沁@個道理。要相信專業(yè)的醫(yī)生，這個病好治，好了以后，你還是你，一個爺們！別耽誤病情，一旦確診后，一定要遵從正規(guī)醫(yī)生的專業(yè)治療！梅毒此病無論男女，只要曾得過梅毒或有過不潔性生活史，在備孕前，一定要去正規(guī)醫(yī)院做全面的檢查，排除梅毒或確認(rèn)你曾患有梅毒，但是已治愈，而且并沒有患上其它性病后，你再著手備孕。梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、生殖系統(tǒng)的性傳播疾病，而且是人類獨(dú)有的疾病。不管是顯性和還是隱性梅毒，都是傳染源，感染梅毒螺旋體的人的皮損分泌物、血液中一般會含大量梅毒螺旋體。梅毒主要是通過性傳播，部分為間接性接觸傳染，比如公共泳池衛(wèi)生，共用衣服、毛巾、牙刷、剃刀、餐具，公共馬桶等傳播，輸血及哺乳等也可傳播。梅毒在臨床上分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒，此外，還包括潛伏性梅毒和先天性梅毒(胎傳梅毒)等?！褚黄诿范荆赫芨绮缓湍銈冎v到底什么是所謂醫(yī)學(xué)的硬下疳？通俗的說，假如不潔性生活之后，一般大約2周左右，可能在出現(xiàn)你生殖器某個部位的一種無痛性的一種黃豆粒大小的疙瘩，會自行破潰。當(dāng)然，少數(shù)情況，如果不治療也可能會自行消失;●二期梅毒：多表現(xiàn)為一種特征性的紅點(diǎn)、紅斑或者是肛門以及生殖器部位的一種粉紅色的扁平濕疣等;●三期梅毒：相對比較少見(其實(shí)，比如可以出現(xiàn)蟲蝕樣的脫發(fā)，甚至心血管梅毒可以出現(xiàn)心律失常等情況。此外，神經(jīng)性梅毒可以出現(xiàn)記憶力減退等非特異性的癥狀等;●潛伏性梅毒：臨床上也稱隱性梅毒，除了血液檢測陽性外，沒有任何異常癥狀。昌哲提示：一期梅毒硬下疳應(yīng)與軟下疳、固定性藥疹、生殖器皰疹等鑒別！二期梅毒的皮疹應(yīng)與玫瑰糠疹、多形紅斑、花斑癬、銀屑病、體癬等鑒別！衣原體、支原體感染女性孕期單純的衣原體、支原體感染，并不伴有其他微生物感染時，一般對于妊娠結(jié)局并沒有影響，通過孕期積極、規(guī)范的治療，一般能夠明顯減少這些并發(fā)癥，降低母嬰垂直傳播！在傳統(tǒng)性病中，衣原體和支原體相比于梅毒和淋病而言，算是比較簡單可以應(yīng)對的一類性傳播疾病了。其主要傳播途徑為性接觸傳播和母嬰傳播。對于男性來說，出現(xiàn)衣原體、支原體感染等時，可能會導(dǎo)致附睪炎、睪丸炎、精索和精囊以及前列腺的相關(guān)疾病，繼而影響精子的活力，導(dǎo)致不育的發(fā)生。尖銳濕疣無論男女，只要患有尖銳濕疣，最好是在正規(guī)醫(yī)院治療痊愈后，再著手備孕！所謂尖銳濕疣，一般是指由感染人乳頭瘤病毒(HPV)引起的，主要是由低危亞型HPV(HPV家族中6型和11型)所致鱗狀上皮良性的疣狀增生病變，拆大通常發(fā)生于18～50歲的中青年人。HPV病毒復(fù)發(fā)率高、有潛伏期，一般通過性接觸及間接接觸等方式傳播，大約經(jīng)過15天至8個月，平均為3個月的潛伏期后發(fā)病。尖銳濕疣的典型表現(xiàn)為：男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖、肛周、直腸內(nèi)和陰囊等部位，出現(xiàn)細(xì)小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。HPV感染后一般在臨床上肉眼不能辨認(rèn)，如果以醋酸白試驗(yàn)(用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白)、組織病理或核酸檢測技術(shù)則能夠發(fā)現(xiàn)HPV感染的證據(jù)。尖銳濕疣的治療一定要綜合治療！需要根據(jù)病人的情況來選擇不同的治療方法。尖銳濕疣剛剛發(fā)現(xiàn)時出現(xiàn)的小的疣體，可以涂一些外用藥，但是當(dāng)疣體長的很大后，這時需要激光和微波等一些物理治療手段，最后，可以進(jìn)行手術(shù)治療去除疣體，以防復(fù)發(fā)！艾滋病對于常規(guī)性病來說，男性通過服藥控制病灶、或者洗精都可正常生育。然而，艾滋病是一種危害性極大的傳染病，其是由感染艾滋病病毒(HIV)引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，相比于其他僅僅存在于皮膚及黏膜上的病毒，HIV病毒主要存在于血液、體液內(nèi)，這也就直接導(dǎo)致，不論是男性還是女性，都可將HIV感染給孩子。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8年，其實(shí)也是說，感染HIV后，你可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。艾滋病主要是通過性接觸傳播(包括男同性戀之間的不安全性的行為、異性和雙性戀的不潔性接觸);血液及血制品傳播(包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、紋身等);母嬰傳播(包括宮內(nèi)感染、分娩時和哺乳傳播)。通常來說，在感染艾滋病病毒數(shù)周(一般是4~8周)內(nèi)可能出現(xiàn)一些急性早期病狀，如全身淋巴結(jié)腫大、皮疹、盜汗、高熱、頭痛、咳嗽等，其實(shí)與一般感冒差不多。但是如有高危行為的人如出現(xiàn)以下癥狀，可高度懷疑感染了艾滋病。比如，長期低熱、盜汗、慢性腹瀉、體重持續(xù)下降(每3-6個月至少下降10kg)、咳嗽等。當(dāng)發(fā)生不潔性行為后，如果懷疑可能感染艾滋病病毒時，應(yīng)盡早到有條件的醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站或其他指定的衛(wèi)生部門去作艾滋病病毒抗體檢測，確定是否感染了艾滋病病毒。昌哲提示！每一個剛感染上艾滋病病毒的人，其實(shí)都存在一個“窗口期”！所謂“窗口期”，是指艾滋病毒最初進(jìn)入人體到產(chǎn)生可檢測出病毒抗體的時間，通常為2周到3個月，甚至可能到半年！假如你發(fā)生不潔性行為后，立刻去做了艾滋病病毒抗體檢測，可能結(jié)果為陰性，這時沒必要下結(jié)論說你沒有感染上艾滋病，為時過早，其實(shí)你是應(yīng)該在過了“窗口期”之后，再作一次檢查。如果第二次檢查沒有問題，才能確定此你沒有感染艾滋病病毒，但你要保證在第二次檢查前再沒有過新的高?；蛘卟粷嵭孕袨椋〔茉俅翁嵝?！假如你的確感染了艾滋病病毒，即使在所謂的“窗口期”，仍可傳播艾滋病病毒。最后，昌哲提醒廣大的男性女性朋友們，每個人都不想得性病，或者你有你幸福的婚姻或者愛情的未來，一定要潔身自愛！杜絕一切不潔性行為！其實(shí)，其實(shí)使用安全套是性生活中最有效的預(yù)防性病的措施之一，但是需要看你如何使用得當(dāng)，如果如遇到以上方面的問題，不要相信你的百度，每個人病情不一樣，診療方案自然不用，(要是百度能看你這些私密病，我們大夫早就下崗了)，遇到問題，不管是女人，對于男人，作為爺們，你更不要慌，有病治病，病好了，你還是你！2023年12月11日
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 《戰(zhàn)國策·齊策三》中的物以類聚，人以群分，其中群字與2011年騰訊公司推出的微信群平臺的群字，同意，但后者外延更大。有學(xué)者認(rèn)為，微信群是人類“問世”以來時空概念最空前的擴(kuò)大，在醫(yī)學(xué)上就有病以群分之稱謂，相互抱團(tuán)取暖。近段時間，在門診接診了不少尖銳濕疣的患者，相互還認(rèn)識，這引起了我的好奇。經(jīng)打聽不少是某個群的群友。科室年輕大夫說，在小紅書里有人發(fā)布了某人在省中肛腸外科診治尖銳濕疣不錯的體驗(yàn)。于是就有了今天的科普。與一個叫人乳頭瘤病毒??（HPV)感染有關(guān)的性病，會傳染，主要表現(xiàn)在皮膚和粘膜上的增生疣狀物。90%是由6和11型人乳頭瘤病毒感染。無癥狀的很常見，往往有自限性。人群中50%強(qiáng)一生中至少感染過一次。HPV是一類無包膜的雙鏈DNA裸病毒。HPV與人類共存數(shù)千年。人類是其唯一天然宿主（原始和儲存宿主）。凡有高危性行為史。間接接觸了尖銳濕疣患者污染過的貼身衣物。母親HPV感染未治愈，新生兒通過產(chǎn)道被感染。先說幾組數(shù)據(jù)：尖銳濕疣的全球發(fā)病率（160-289）/10萬人年，其中男性為（103-168），女性為（76-191）。目前尖銳濕疣國內(nèi)發(fā)病率僅次于淋病，有逐年增長的趨勢。2012年歐洲尖銳濕疣管理指南指出本病復(fù)發(fā)率20-30%或者更多。臨床表現(xiàn)：1.潛伏期：3周至8個月，平均3個月。2.癥狀與體征：好發(fā)于肛周、生殖器等部位；皮損為乳頭樣、雞冠狀、菜花狀或團(tuán)塊狀贅生物，可單發(fā)也可多發(fā)；色澤從粉紅至深紅、灰白至棕黑。患者通常自覺癥狀少，部分患者可有癢感、異物感、壓迫感或灼痛感；可因疣體的脆性增加、走路和衣物的摩擦而發(fā)生破潰、浸漬、糜爛、出血或繼發(fā)感染，女性患者可有陰道分泌物增多。原則：1.迄今還沒有確切有效抗HPV的藥物。2.以去除疣體和減少或預(yù)防復(fù)發(fā)為主。3.與患者有性接觸的配偶或性伴必須檢查及治療，治療期間禁止性生活。4.尖銳濕疣患者可能並其他性傳播疾病，應(yīng)進(jìn)行必要的檢查和治療。5.任何一種治療方法都有可能產(chǎn)生復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要是由于人體正氣虛弱，致使風(fēng)、濕、熱等外邪有機(jī)可乘，邪正相博，致使臟腑功能的紊亂，氣血失和，外邪與致病因素結(jié)聚前后二陰而發(fā)本病。下面推薦傳統(tǒng)中醫(yī)的一種有效的治療方法，通過調(diào)節(jié)免疫力，清熱燥濕，解毒祛疣以及減少術(shù)后復(fù)發(fā)。槐杞黃顆粒聯(lián)合中藥熏洗：1.槐杞黃顆粒是一類補(bǔ)益的中成藥，可以調(diào)節(jié)人體的免疫功能。2.中藥熏洗方：木賊草10g香附10g生薏苡仁60g板藍(lán)根30g烏梅30g苦參10g黃柏10g桑寄生20g。每貼藥煎煮至300ml左右；熏洗時加熱水至1500-2000ml，當(dāng)溫度50-70度時先熏蒸，溫度至36-40度時，坐浴，一般10-15分鐘，每晚1次，連續(xù)4周。中醫(yī)認(rèn)為治病必求于本，謹(jǐn)守病機(jī)，全方共奏清熱燥濕，解毒祛疣之功效。唯有遠(yuǎn)離欲邪行，潔身自愛，方能走出尖銳濕疣群。2023年12月09日1379
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?得益于媒體的宣傳，如今“人乳頭瘤病毒（HPV）”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)了。提及HPV，大家都會想起“女性”，“宮頸癌”等關(guān)鍵詞，目前的HPV疫苗，主要針對的也是女性人群，但男性也是會感染HPV病毒的。研究表明，在1800名男性當(dāng)中，18到59歲的男性進(jìn)行了HPV檢測，發(fā)現(xiàn)男性生殖器官感染HPV病毒的概率達(dá)到了45%，不過大部分都是低危型的，但也有25%的男性感染了高危型HPV病毒。一．男性感染HPV的癥狀男性感染HPV的癥狀主要有生殖器和非生殖器兩大表現(xiàn)形式。（一）在非生殖器，如手足部可能會表現(xiàn)為水瘊或刺瘊，可采用醫(yī)學(xué)手段消除病灶。被傳染上HPV，不一定會長疣，身體免疫力也不是吃素的。但等身體免疫力降低時，HPV就有可能開始“發(fā)力”，長出疣體。?（二）發(fā)生在生殖器部位，根據(jù)人群的不同分為兩種情況。第一種是攜帶者，一般不存在任何癥狀。有很多的人感染了HPV后并沒任何的癥狀或不適，而HPV也會通過自身的免疫力清除。有研究表明，有60%以上的人能夠在半年內(nèi)，依靠自身的免疫力將HPV清除。所以不會導(dǎo)致有很嚴(yán)重的疾病問題。?第二種是被感染者，在生殖器的部位有尖銳的濕疣、包皮或龜頭會出現(xiàn)小肉芽、小肉贅類的贅生物。??從“尖銳濕疣”這個的名字的字面意思，我們就可以看出，它的典型特點(diǎn)是尖銳的、濕潤的、突起的贅生物（也就是疣），病情發(fā)展后，可能融合成雞冠狀、菜花狀團(tuán)塊，多為淡紅色，易出血、感染及潰瘍。尖銳濕潤可以肉眼直觀看到和辨識。?二．男性感染HPV病毒后的危害表現(xiàn)在哪些方面？一是低危型：主要會出現(xiàn)在生殖器疣，也就是常見的尖銳濕疣。是由HPV6和HPV11型引起的，有瘙癢等反應(yīng)，而且在不戴避孕套的前提下會有很大的幾率傳染給一起同房的人。?二是高危型：HPV16和HPV18型。雖然說男性不會得宮頸癌，但可能會出現(xiàn)肛門癌以及口腔癌等癥狀?！讹w越瘋?cè)嗽骸分破?、美國演員邁克爾·道格拉斯曾罹患口咽癌。他認(rèn)為，自己的疾病是通過“口腔性接觸”而受到感染的。2013年，他在接受媒體采訪時表示，“我不想多談細(xì)節(jié)，這種癌癥是由HPV（人類乳頭狀瘤病毒）引起的，而它實(shí)際上源自為女性口交?！彼裕瑸榱俗约汉蛺廴?，男性也應(yīng)該定期地去做HPV檢測，平時也要注意自己的身體是否出現(xiàn)疣體。已經(jīng)感染HPV病毒的男性，不管是高危型的還是低危型的，都應(yīng)該重視起來。HPV病毒目前還沒有什么特效藥可以治療，所以只能提高自身的免疫力來消滅它。三．感染了HPV該怎么辦？如果不幸感染了HPV，不要盲目購買藥物，因?yàn)槟壳皼]有專門的藥物能夠治愈HPV。對于免疫力正常的人，90%以上的HPV感染，基本可以2年內(nèi)被身體自然清除。對于免疫系統(tǒng)無法清除的部分，則根據(jù)感染HPV后引發(fā)的不同疾病，有不同的治療策略，需要注意的是一定要到正規(guī)的醫(yī)療場所就診。1.皮膚疣一般來說，皮膚疣不需要特別治療，大多會在2年內(nèi)自然消退。以常見的尋常疣為例，65%的患者會在1年內(nèi)自然消退，約90%的患者5年內(nèi)可以消退，只有少數(shù)患者存在復(fù)發(fā)的情況。不過如果皮膚疣長期存在，可能越長越多、越長越大，或伴有疼痛感、影響美觀，針對不同的疣類也有不同的治療方法。2.尖銳濕疣目前治療尖銳濕疣的方法，主要是外用藥物和物理治療2種。外用藥物：有抗病毒藥物、使疣體壞死、脫落的藥物等。物理治療：通過激光、冷凍、電灼、微波、光動力等方式，去除疣體、促進(jìn)皮膚、黏膜修復(fù)。如果疣體比較大，也可以進(jìn)行手術(shù)切除。3.皮膚及其他部位癌如果感染高危型HPV引發(fā)皮膚癌或其他部位癌，通常需要先進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，來明確病情的發(fā)展程度，才能確定治療方案。如宮頸癌，需要查宮頸TCT、HPV、陰道鏡活檢等來明確宮頸病變情況。如果沒有發(fā)生癌前病變，遵醫(yī)囑復(fù)查即可。反之如果有病變癥狀，則需要根據(jù)個人情況做治療，早期有可能治愈，越早治療效果越好。四．HPV感染的夫妻或配偶，?應(yīng)該怎樣避免交叉感染？因?yàn)镠PV病毒在大自然中是非常普遍的，感染常會發(fā)生，所以不必要去追問和猜疑對方有什么不檢點(diǎn)。HPV感染的癥狀出現(xiàn)，對感染者本人既是足夠的提醒。男性HPV感染的預(yù)防屬于對陰莖癌及配偶宮頸癌發(fā)病的一級預(yù)防，有效的預(yù)防措施能明顯地減少生殖器惡性腫瘤的發(fā)病率。夫妻一方感染了HPV，應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)：1.包皮環(huán)切術(shù)研究結(jié)果顯示，男性包皮藏污納垢，甚至含有HPV病毒，如此不僅引發(fā)婦科炎癥，也是誘發(fā)HPV相關(guān)宮頸癌的重要原因。所以奉勸老公們要投入到“愛衛(wèi)生疼老婆”的活動中，老公要以身作則，每次性生活前要主動將自己的小弟弟清潔做到位，用溫水清洗即可，要先洗小弟弟→將包皮徹底翻起→將包皮垢完全清洗干凈→必要時包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)能破壞HPV的生長環(huán)境，增強(qiáng)對病毒的清除、有效地減少接觸感染，在HPV感染的治療中有著重要的作用。我國董文等對128例已婚成年男性在包皮環(huán)切術(shù)前進(jìn)行高危型HPV檢測，其陽性率為27.3%，術(shù)后兩年復(fù)測高危型HPV感染率僅為12.5%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這也證實(shí)了包皮環(huán)切術(shù)在HPV感染的治療中的作用。2.HPV疫苗HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一，目前已有HPV二價疫苗和四價疫苗成功上市。二價疫苗主要預(yù)防HPV16、18，四價疫苗預(yù)防HPV6、11、16、18，主要用于HPV感染引起肛門、外生殖器病灶的治療，是一種非常有前途的HPV感染的防治手段。3.外用藥物及干擾素有外用干擾素、咪喹莫特乳膏、5%5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干擾素注射是通過免疫調(diào)節(jié)來提高HPV感染的治愈率，其他的方法則都是直接破壞受到感染的細(xì)胞起到治療作用。4.電灼或手術(shù)切除傳統(tǒng)的電灼或手術(shù)切除效果立竿見影，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次電灼的根治率較高。5.物理療法主要有光動力療法（PDT）、液氮冷凍、二氧化碳激光治療，對于HPV感染病灶的減滅具有不錯的治療效果。6.不做危險的性交同房用工具避免或減少交叉感染，?套的效用至少有70%；但是避孕套不太可能提供對病毒傳播的完全保護(hù)，比如外陰的皮膚不能夠得到保護(hù)。鍛煉身體提高機(jī)體免疫能力。男性HPV感染治療后是否容易復(fù)發(fā)，與患者治療配合度、患者本身免疫力、臨床是否有仍未發(fā)病的潛伏感染區(qū)有關(guān)。新型HPV疫苗在對病毒的清除及預(yù)防作用中具有巨大的應(yīng)用潛力。因此，對于男性來說，沒有肉眼或病理學(xué)證實(shí)的病灶，是不需要治療的。換言之，只有當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實(shí)有病變發(fā)生，才需要治療。請記住，HPV感染的治療原則是“治病不治毒”！?2023年10月21日2254
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 得益于媒體的宣傳，如今“人乳頭瘤病毒（HPV）”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)了。許多女性被查出HPV感染，非?；炭?。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，嚴(yán)重影響男女關(guān)系。許多男性患者咨詢醫(yī)生，我感染了HPV，需要治療嗎？??一．男性離HPV有多遠(yuǎn)？HPV是人乳頭瘤病毒的英文簡寫，人是HPV唯一的自然宿主。HPV在人體表面溫暖潮濕的皮膚黏膜（如生殖器、肛周、口腔、腋窩、大腿根部等等）部位生長繁殖。大家下意識會覺得HPV是女人家的事兒，男人不用擔(dān)心。事實(shí)上，HPV病毒不是女性的專屬，HPV可是個雨露均沾的主兒，女性深受其害，男性也無法獨(dú)善其身，男性HPV感染率高得可是超乎想象呢！生殖道各種類型的HPV感染在人群中十分普遍。一項(xiàng)發(fā)表于JAMA的研究引起了廣泛關(guān)注，這是第一個基于群體水平男性HPV感染的研究，具有里程碑式意義。研究對象為18-59歲、共1757名無癥狀男子，通過問卷調(diào)查和陰莖拭子HPVDNA檢測，了解男性HPV感染情況和危險因素。研究發(fā)現(xiàn)男性總體生殖器HPV感染率高達(dá)45.2%！而≥1種高危HPV亞型感染率為25.1%。還有一項(xiàng)納入5,000多名受試者的研究顯示，男性口腔HPV感染率比女性高出近2倍。?我國目前尚缺乏通過大樣本篩查獲得的男性HPV感染的流行病學(xué)資料。方衛(wèi)等對552例包皮過長的受試者進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，高危型HPV感染的患病率為28.4%；其他的研究顯示，我國包皮過長男性高危型HPV感染的患病率為27.3%，均略低于國外的報道?？赡芘c取材方式不同有關(guān)。??二．男性HPV感染，要不要治療男性感染了高危HPV通常是沒有任何癥狀的，不容易發(fā)現(xiàn)，也沒覺得對自己的健康有什么影響，所以也就不重視。HPV這種隱性的感染是重要的傳染源，對性伴侶的健康影響很大，增加了女性患宮頸癌的風(fēng)險。另外如果男性高危HPV持續(xù)感染得不到治療，可以引起陰莖，肛門等部位癌前病變或癌變。再有近年來國內(nèi)外研究資料報導(dǎo)，高危HPV感染可導(dǎo)致男性不育，尤其是高危HPV16、18、45、52、59亞型很常見，感染率也較高。癌癥發(fā)展非常緩慢,可能在感染HPV后數(shù)年或數(shù)十年才被診斷。目前,沒有辦法知道誰只是臨時的HPV感染,誰將患癌癥。流行病學(xué)研究表明，高危型HPV感染與男性生殖器惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。--------發(fā)現(xiàn)這一密切關(guān)系的德國醫(yī)生ZurHausen教授獲得了諾貝爾獎。尖銳濕疣是常見性傳播疾病之一，發(fā)病率在我國性病發(fā)病中位居第三。近期的研究分析顯示，陰莖癌大部分由HPV感染引發(fā)，導(dǎo)致宮頸癌的HPV也是導(dǎo)致陰莖癌的元兇。通過對陰莖癌資料進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，46.9％的腫瘤與HPV感染有關(guān)，幾乎所有的陰莖癌發(fā)病都和HPV16、18型有關(guān)，而這兩種HPV也是導(dǎo)致宮頸癌的最常見病毒。有研究顯示，大約10%的無癥狀年輕男性可在精液中檢測出HPVDNA。精子HPVDNA陽性率在生殖器疣的患者中為53.8%，配偶是HPV感染者中為40.9%，不育患者中為10.2%。HPV可定植于精子的頭部、精子細(xì)胞。被HPV感染的精子活力明顯降低，受精成功率下降，自然流產(chǎn)的發(fā)生率升高，不僅影響自然受孕，對輔助生殖的成功率也有明顯的影響。最近的一項(xiàng)前瞻性研究對因不育而行輔助生育技術(shù)（ART）的HPV感染夫婦進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其受孕成功率下降，自然流產(chǎn)的發(fā)生率升高。且男性精子HPVDNA陽性者的發(fā)生風(fēng)險明顯高于女性HPVDNA陽性者。因此希望男士們一旦發(fā)現(xiàn)自己是HPV陽性，千萬要重視起來，積極治療。?三．男性感染HPV的治療和預(yù)防目前對HPV感染無立竿見影的治療方法。然而，由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治療。由高危型HPV感染引起的癌前病變也可以治療。通過治療這些病變，HPV病毒會隨之而去，這就是所謂的“治病即治毒”。????1.無癥狀的HPV感染?????可使用“干擾素凝膠”行“夫妻同防同治”，據(jù)統(tǒng)計(jì)其總有效率達(dá)84.84%???2.有明顯癥狀：如扁平疣、尋常疣、尖銳濕疣?HPV病毒在感染人體的過程中，一般只侵襲最淺表層的皮膚粘膜細(xì)胞，即表皮層，連皮膚真皮層都很少進(jìn)入，所以在治療方面通常以局部治療和物理治療等方法為主。通過局部治療的刺激，不僅可以去除疣體和大量的病毒，而且還可以有效的暴露表皮層以下的皮膚組織，從而激活機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)。??????①局部藥物治療????②激光微波治療????③手術(shù)電切治療???接種HPV疫苗可以達(dá)到預(yù)防特定類型的HPV感染，可以降低了男性生殖器疣、陰莖癌及女性宮頸癌等HPV相關(guān)疾病的發(fā)病概率。同時規(guī)律且健康的生活方式，如戒煙限酒、適量的體育運(yùn)動、少熬夜、平衡膳食、良好的心態(tài)等都可以提高機(jī)體的免疫力，防HPV于未然。??2023年10月20日1440
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2023年10月18日58
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2023年10月17日312
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?我遇到了一件很害怕的事情。五天前我和前女友發(fā)生了關(guān)系，事后得知她感染HPV病毒。我和她發(fā)生關(guān)系是沒有戴套的，我有多大的風(fēng)險會被傳染？一．HPV定義HPV也就是人乳頭瘤病毒，是一種嗜黏膜和皮膚等上皮組織的雙鏈環(huán)狀DNA病毒，在感染時具有高度的宿主特異性。根據(jù)致病的程度，分為高危型和低危型HPV。HPV病毒主要通過表皮的傷口或擦傷處感染角化細(xì)胞，而且HPV的感染非常常見，因?yàn)樗窃谧匀唤鐝V泛存在的病毒，感染率也很高，在性活躍人群中20%～80%的人有HPV感染史。?二．男性伴侶傳染機(jī)率?伴侶之間HPV是可以相互傳染的，“乒乓“感染。但男人的生殖器的解剖結(jié)構(gòu)與女性不一樣，病毒不太容易在他身上長期留存，也不容易導(dǎo)致后續(xù)病變。文獻(xiàn)表明，女性HPV陽性者，其配偶HPV陽性率只有16%。而且HPV具有嗜粘膜性，特異性依附于子宮頸粘膜，男性則沒有“宮頸”這樣的結(jié)構(gòu)，不會因?yàn)镠PV感染導(dǎo)致癌癥發(fā)生。其次，男性生殖器周圍取樣比較難，目前缺乏有效的取樣依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來講也不劃算。雖然男性有包皮過長，或者特別不愛洗澡，也有可能引起陰莖癌。絕大多數(shù)男性HPV感染可被人體自身免疫力清除，一般不會引起任何癥狀，也極少發(fā)生癌變。三．HPV病毒潛伏期是3個月嗎？我要等到3個月后去檢查？HPV的潛伏期，直白的說，就是已經(jīng)感染了HPV病毒，但是還沒有臨床表現(xiàn)與癥狀而己。潛伏期一般3周到8個月，平均3個月，有些人的時間可能會更長。?尤其是男性感染了高危HPV后，不易被發(fā)現(xiàn)，形成隱性病毒攜帶者。到目前為止，還沒有針對HPV病毒的口服藥物，除了疫苗以外，更沒有藥物可以預(yù)防病毒感染?；贖PV只侵犯人體的表皮或粘膜的上皮組織，不進(jìn)入血液，不參與血液循環(huán)，不會導(dǎo)致臟器損傷，所以口服藥物是不理想的。因?yàn)镠PV病毒屬于條件感染，主要是以性生活直接接觸感染。??四．什么類型的男生容易感染HPV？?HPV這貨狡猾得很，不僅找上女生，男生也逃不過。問題來了，什么類型的男生有HPV？他們都有啥特征？?1.HPV神出鬼沒，實(shí)錘你要掌握?尖銳濕疣，又叫“尖尖”。它們通常為一簇簇的粉紅色肉粒，喜歡出沒在丁丁和菊部地區(qū)。90%以上是HPV6和11引起的，也是肉眼看到最明顯的癥狀。?要是發(fā)現(xiàn)身上有這玩意兒，打住別啪，趕緊去醫(yī)院進(jìn)行檢查+治療。?2.性伴侶多?有多個啪啪對象、性生活混亂...發(fā)現(xiàn)不對要警惕，不僅增加感染HPV的幾率，還容易惹上性病。潔身自好，遠(yuǎn)離HPV，咱說一百遍也不嫌多。?3.?你的身上有創(chuàng)口，才會感染?重點(diǎn)來了，生殖器黏膜要有傷口，HPV才能鉆進(jìn)去。還有就是一些抵抗力低的人可能中招，比如：患有一些重大疾病，或是長期服用抑制免疫系統(tǒng)藥物等。??4.HPV愛搞事，管好丁丁要謹(jǐn)記?說實(shí)話，不講衛(wèi)生、不戴套，沒掌握正確性衛(wèi)生習(xí)慣，都給了HPV可乘之機(jī)。不管男生女生，記住1點(diǎn)：帶好小雨傘+啪前啪后要清洗，不共用浴巾、毛巾等私人物品。?看到這，你是不是已經(jīng)在暗自觀察了？除了上面說的，還有1個HPV的知識點(diǎn)，咱一定要注意：男性才是HPV的搬運(yùn)工，相比同年齡段的女性，有更多性接觸，傳播病毒也比較活躍。?五．男性感染HPV后，可能會出現(xiàn)以下癥狀：男性感染HPV的癥狀主要有生殖器和非生殖器兩大表現(xiàn)形式。1、在非生殖器，如手足部可能會表現(xiàn)為水瘊或刺瘊，可采用醫(yī)學(xué)手段消除病灶。?2、發(fā)生在生殖器部位，根據(jù)人群的不同分為兩種情況。第一種是攜帶者，一般不存在任何癥狀。第二種是被感染者，在生殖器的部位有尖銳的濕疣、包皮或龜頭會出現(xiàn)小肉芽、小肉贅類的贅生物。?2023年10月17日538
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徐楠主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 皮膚科 今天我在門診上遇到一位呃，不到30歲的女性，這一個狀態(tài)以及眼神躲閃的表情讓我知道肯定是有難言之隱，那治療師一檢查，發(fā)現(xiàn)在她的外陰、陰道口，甚至在里面都有很多的疣狀增生，根本沒什么可說的，既然是一個診斷是沒問題的，那問病史堅(jiān)決否認(rèn)了引流史，說只有一個男朋友，我也就不追問了，只是告訴他一定要讓男朋友盡早的來醫(yī)院檢查排除，因?yàn)樗@種狀況不感染其他人，真的是個除了常規(guī)檢測類HIV和霉度之外呢。治療很棘手，因?yàn)榉植嫉拿娣e實(shí)在是太廣泛了，最后的選擇方法就是光動力治療，愛光敏劑滲透是油提升，不再進(jìn)行照光，通過光過血反應(yīng)達(dá)到局部油體的壞死脫落這樣的效果，雖然治療過程比較麻煩，而且價格也不便宜，但勝在無創(chuàng)徹底，而且復(fù)發(fā)率相對較低，通過這個病例，我想提醒大家?guī)讉€點(diǎn)，首先要潔身自好，因?yàn)樾詡鞑ゼ膊〉母腥菊娴木褪窃谝荒钪g，其次，如果你有了任何不適或異常，一定要及時盡早就診，到正規(guī)的醫(yī)院把問題消滅在盡早期，省時間省力期，還省錢銷售后患，最后，雖然大部分性病是通過直接接診傳播，但例如這筆患者病變?nèi)绱藦V泛而且進(jìn)展的狀態(tài)，其實(shí)。 就是一個非常危險的傳染源，極有可能通過混用生活用品以及公共環(huán)境進(jìn)行傳播，所以還是要2023年10月07日74
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