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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 我遇到了一件很害怕的事情。五天前我和前女友發(fā)生了關(guān)系，事后得知她感染HPV病毒。我和她發(fā)生關(guān)系是沒有戴套的，我有多大的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)被傳染？一．HPV定義HPV也就是人乳頭瘤病毒，是一種嗜黏膜和皮膚等上皮組織的雙鏈環(huán)狀DNA病毒，在感染時(shí)具有高度的宿主特異性。根據(jù)致病的程度，分為高危型和低危型HPV。HPV病毒主要通過表皮的傷口或擦傷處感染角化細(xì)胞，而且HPV的感染非常常見，因?yàn)樗窃谧匀唤鐝V泛存在的病毒，感染率也很高，在性活躍人群中20%～80%的人有HPV感染史。二．男性伴侶傳染機(jī)率伴侶之間HPV是可以相互傳染的，“乒乓“感染。但男人的生殖器的解剖結(jié)構(gòu)與女性不一樣，病毒不太容易在他身上長期留存，也不容易導(dǎo)致后續(xù)病變。文獻(xiàn)表明，女性HPV陽性者，其配偶HPV陽性率只有16%。而且HPV具有嗜粘膜性，特異性依附于子宮頸粘膜，男性則沒有“宮頸”這樣的結(jié)構(gòu)，不會(huì)因?yàn)镠PV感染導(dǎo)致癌癥發(fā)生。其次，男性生殖器周圍取樣比較難，目前缺乏有效的取樣依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來講也不劃算。雖然男性有包皮過長，或者特別不愛洗澡，也有可能引起陰莖癌。絕大多數(shù)男性HPV感染可被人體自身免疫力清除，一般不會(huì)引起任何癥狀，也極少發(fā)生癌變。三．HPV病毒潛伏期是3個(gè)月嗎？我要等到3個(gè)月后去檢查？HPV的潛伏期，直白的說，就是已經(jīng)感染了HPV病毒，但是還沒有臨床表現(xiàn)與癥狀而己。潛伏期一般3周到8個(gè)月，平均3個(gè)月，有些人的時(shí)間可能會(huì)更長。尤其是男性感染了高危HPV后，不易被發(fā)現(xiàn)，形成隱性病毒攜帶者。到目前為止，還沒有針對HPV病毒的口服藥物，除了疫苗以外，更沒有藥物可以預(yù)防病毒感染?；贖PV只侵犯人體的表皮或粘膜的上皮組織，不進(jìn)入血液，不參與血液循環(huán)，不會(huì)導(dǎo)致臟器損傷，所以口服藥物是不理想的。因?yàn)镠PV病毒屬于條件感染，主要是以性生活直接接觸感染。四．什么類型的男生容易感染HPV？HPV這貨狡猾得很，不僅找上女生，男生也逃不過。問題來了，什么類型的男生有HPV？他們都有啥特征？1.HPV神出鬼沒，實(shí)錘你要掌握尖銳濕疣，又叫“尖尖”。它們通常為一簇簇的粉紅色肉粒，喜歡出沒在丁丁和菊部地區(qū)。90%以上是HPV6和11引起的，也是肉眼看到最明顯的癥狀。要是發(fā)現(xiàn)身上有這玩意兒，打住別啪，趕緊去醫(yī)院進(jìn)行檢查+治療。2.性伴侶多有多個(gè)啪啪對象、性生活混亂...發(fā)現(xiàn)不對要警惕，不僅增加感染HPV的幾率，還容易惹上性病。潔身自好，遠(yuǎn)離HPV，咱說一百遍也不嫌多。3.你的身上有創(chuàng)口，才會(huì)感染重點(diǎn)來了，生殖器黏膜要有傷口，HPV才能鉆進(jìn)去。還有就是一些抵抗力低的人可能中招，比如：患有一些重大疾病，或是長期服用抑制免疫系統(tǒng)藥物等。4.HPV愛搞事，管好丁丁要謹(jǐn)記說實(shí)話，不講衛(wèi)生、不戴套，沒掌握正確性衛(wèi)生習(xí)慣，都給了HPV可乘之機(jī)。不管男生女生，記住1點(diǎn)：帶好小雨傘+啪前啪后要清洗，不共用浴巾、毛巾等私人物品?？吹竭@，你是不是已經(jīng)在暗自觀察了？除了上面說的，還有1個(gè)HPV的知識點(diǎn)，咱一定要注意：男性才是HPV的搬運(yùn)工，相比同年齡段的女性，有更多性接觸，傳播病毒也比較活躍。五．男性感染HPV后，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：男性感染HPV的癥狀主要有生殖器和非生殖器兩大表現(xiàn)形式。1、在非生殖器，如手足部可能會(huì)表現(xiàn)為水瘊或刺瘊，可采用醫(yī)學(xué)手段消除病灶。2、發(fā)生在生殖器部位，根據(jù)人群的不同分為兩種情況。第一種是攜帶者，一般不存在任何癥狀。第二種是被感染者，在生殖器的部位有尖銳的濕疣、包皮或龜頭會(huì)出現(xiàn)小肉芽、小肉贅類的贅生物。2023年10月17日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 激光呢是常用的治療間失物的一種方法，它呢針對疣體起效呢是非?？斓模瑤缀跏亲鐾曛竽?，疣體就會(huì)消失，但應(yīng)有45%的患者呢，存在潛伏的感染，也就是說體內(nèi)的HPV呢未被徹底的清除，67%的患者呢會(huì)發(fā)現(xiàn)自己復(fù)發(fā)了，所以呢，要防止復(fù)發(fā)呢，就一定要清除亞臨床和潛伏感染的HPV病毒，激光冷凍等物理方法去除疣體呢，抗病毒的治療必須跟上，另外呢，還要選擇經(jīng)驗(yàn)更豐富的專科醫(yī)生，也是非常關(guān)鍵的，所以節(jié)水石疣呢看似不難，但是由于治療不徹底呢，來我們地壇醫(yī)院二次治療的呢，也是大有人在的。2023年01月20日85
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 其實(shí)呢，間血濕疣呢，不一定是性傳播呀，但是呢，間血濕疣最主要的一個(gè)傳播方式呢，還是一個(gè)性傳播，男女之間的一個(gè)性交呢，可以出現(xiàn)傳染，少數(shù)的肛交呢，也可以傳染到肛門，***呢也可以傳染到口腔。其他的傳播方式呢，比如說母嬰傳播呀，如果這個(gè)孕婦呢，外有見失，通過順產(chǎn)呢，有可能會(huì)傳染給小孩，但雌十我的傳播方式呢，目前是非常的少見的啊，其他的還有一些傳播方式，比如說住了不干凈啊，火不衛(wèi)生的一個(gè)酒店呢，也有可能會(huì)傳播啊，但是非常的少見。還有的人呢，可能是肉眼不可見，隱性的感染的進(jìn)是有HPV的一個(gè)陽性，但是沒有出現(xiàn)皮疹，此時(shí)呢，也有可能會(huì)出現(xiàn)傳染。2022年11月29日202
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 作者：中國抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)????隨著我國子宮頸癌篩查與早診早治工作的不斷推進(jìn)，子宮頸癌前病變的治療是子宮頸癌二級預(yù)防的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）采用新的命名標(biāo)準(zhǔn)化方案，將子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN1、CIN2、CIN3）更名為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（low-gradesquamousintraepitheliallesion，LSIL）和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（high-gradesquamousintraepitheliallesion，HSIL）［1］，其中HSIL包括CIN2/3、中/重度游離鱗狀上皮不典型性增生以及原位癌。大約20%的HSIL有可能在10年內(nèi)進(jìn)展為子宮頸浸潤癌，故針對HSIL的早期診斷和規(guī)范治療，在某種程度上能夠有效預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。???目前，臨床最常用的治療方法是子宮頸錐切術(shù)，可選擇的切除手段包括：子宮頸環(huán)形電切除術(shù)（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）、轉(zhuǎn)化區(qū)大環(huán)形切除術(shù)（large-loopexcisionofthetransformationzone，LLETZ）、冷刀錐切術(shù)（coldknifeconization，CKC）、激光錐切術(shù)和針狀電極錐切術(shù)等。一般LEEP和CKC是較普遍應(yīng)用的2種術(shù)式［2］。子宮頸錐切術(shù)治療后發(fā)生病變殘留或復(fù)發(fā)的比例約為7%～25%［3］。HSIL治療后發(fā)生子宮頸癌或陰道癌的風(fēng)險(xiǎn)依然高于普通女性人群［4］。由此可見，子宮頸錐切術(shù)后的隨訪管理尤為重要。高危型人乳頭瘤病毒（high-riskhumanpapillomavirus，HR-HPV）持續(xù)性感染是子宮頸癌及其癌前病變的主要致病因素。HR-HPV檢測在子宮頸癌初篩和細(xì)胞學(xué)異常分流中的作用已得到廣泛認(rèn)可。此外，HR-HPV檢測在子宮頸錐切術(shù)后隨訪監(jiān)測中同樣非常重要［5-6］。越來越多的證據(jù)表明，子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染是預(yù)判病變殘留或復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7-9］。目前臨床上對于術(shù)后HR-HPV感染的處理決策存在診治不足或因恐慌而過度治療的情況，甚至因此導(dǎo)致不良預(yù)后或過度醫(yī)源性傷害。子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV感染的規(guī)范化管理，是當(dāng)前亟待解決的問題。有鑒于此，中國抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，提取關(guān)鍵文獻(xiàn)逐一討論，結(jié)合國際相關(guān)指南并基于中國國情，制定本共識，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，規(guī)范子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV陽性的規(guī)范化管理。1?子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV感染的定義與現(xiàn)狀關(guān)于子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV感染的定義和分類，迄今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本共識結(jié)合國際文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將其歸納為持續(xù)性HR-HPV感染（persistentHR-HPVinfection）、特定HPV亞型再次感染（HPVreinfectionorreappearanceofthesameHPVtype）和新獲得HPV感染（newlydetectedHPVinfection）3種類型。持續(xù)性HR-HPV感染的發(fā)生率為8%～32.4%［10-13］，廣義的持續(xù)性HR-HPV感染指治療前和治療后首次隨訪這2個(gè)連續(xù)時(shí)間點(diǎn)均檢測到HR-HPV陽性［14］；狹義的持續(xù)性HR-HPV感染則特指治療前和治療后首次隨訪這2個(gè)連續(xù)時(shí)間點(diǎn)存在同一型別HR-HPV陽性［10］。特定HPV亞型再次感染，是指治療后首次隨訪時(shí)HPV陰性，后續(xù)的隨訪過程中再次出現(xiàn)術(shù)前或治療時(shí)特定的HPV亞型陽性，發(fā)生率為2.2%［11］。新獲得HPV感染，即治療后原病變相關(guān)特異性亞型已清除，隨訪中發(fā)現(xiàn)新的HPV亞型陽性，不同于治療前或治療中感染的亞型，子宮頸癌前病變錐切、消融治療后隨訪3年新獲得HPV感染的發(fā)生率為0～47%，中位發(fā)生率為0～15%［15］。子宮頸錐切術(shù)后首次隨訪時(shí)間推薦為術(shù)后6個(gè)月［16］。臨床醫(yī)生對于子宮頸錐切術(shù)后HPV持續(xù)性感染的關(guān)注頗多，原因在于持續(xù)性感染和其他類型感染對于預(yù)測子宮頸錐切術(shù)后病變殘留或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有所不同。手術(shù)前后HPV同一型別持續(xù)性感染發(fā)生病變殘留或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于HPV其他類型感染［17］。另外，HPV16、18持續(xù)性感染的患者，病變復(fù)發(fā)或殘留的比例更高［18］。目前關(guān)于新獲得HPV感染或特定HPV亞型再次感染的研究甚少，大樣本的深入研究，將有助于子宮頸錐切術(shù)后HPV篩查策略的制定和指導(dǎo)HPV疫苗在該特定人群中的應(yīng)用。綜上所述，子宮頸錐切術(shù)后6個(gè)月首次隨訪，同一型別HR-HPV未轉(zhuǎn)陰稱HPV持續(xù)性感染；轉(zhuǎn)陰后再次復(fù)陽稱特定HPV亞型再次感染；隨訪中發(fā)現(xiàn)新的HR-HPV亞型感染稱新獲得HPV感染，HPV持續(xù)性感染發(fā)生病變殘留或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增高。2?子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV感染的危險(xiǎn)因素子宮頸錐切術(shù)的手術(shù)方式對術(shù)后HPV持續(xù)性感染的影響，目前尚缺乏前瞻性的循證醫(yī)學(xué)報(bào)道。既往有文獻(xiàn)報(bào)道，冷刀、LEEP和激光錐切治療后HPV持續(xù)性感染率大約分別為18%、18%和21%［19］；術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染與切緣陽性［11，17］、術(shù)前HPV病毒高載量［5，11，20］和同時(shí)合并陰道和（或）外陰上皮內(nèi)瘤變相關(guān)［17］；絕經(jīng)患者也被認(rèn)為是術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染的高危人群［14］；生育年齡女性HPV清除率明顯增高［21］。但另有文獻(xiàn)報(bào)道，年齡≤30歲患者冷刀錐切術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染率明顯高于年齡＞30歲者（OR=19.02，95％CI1.86～194.3，P=0.013），推測可能與該研究中年齡≤30歲組觀察對象樣本量少有關(guān)［19］。還有研究則認(rèn)為，子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染與年齡無關(guān)［5，11］；HR-HPV持續(xù)性感染與吸煙、口服避孕藥、子宮頸癌前病變級別、術(shù)前HPV多重感染等因素?zé)o關(guān)［11］。子宮頸錐切術(shù)后持續(xù)性HPV感染與特定HPV亞型之間存在一定的相關(guān)性。術(shù)后6個(gè)月HPV持續(xù)性陽性與術(shù)前HPV16亞型感染相關(guān)［5］。但有研究報(bào)道，HPVα5/6組（HPV51、53、56、66）發(fā)生持續(xù)性感染的風(fēng)險(xiǎn)高于HPVα9組（HPV16、31、33、35、52、58）［11］。HSIL冷刀錐切術(shù)后HPV16發(fā)生持續(xù)性感染的比例與其他高危型相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（23%vs.17.9%，P＞0.05）［19］。上述研究均未采用HPV-DNA單個(gè)分型檢測，不排除混有新獲得HPV感染，尚需大樣本基于HPV-DNA單個(gè)分型檢測的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。特定HPV亞型再次感染不除外首次隨訪為假陰性結(jié)果而導(dǎo)致的誤判。特定HPV亞型再次感染與低危型HPV、HPVα5/6組和首次隨訪后的性伴侶數(shù)相關(guān)，與妊娠次數(shù)、口服避孕藥、多重感染、錐切時(shí)病變程度、隨訪時(shí)間、HPV載量、年齡、吸煙和切緣是否陽性這些因素均無關(guān)［11］。共識推薦意見：子宮頸錐切術(shù)后HPV持續(xù)性感染與切緣陽性、病毒高載量、合并陰道和（或）外陰上皮內(nèi)瘤變相關(guān)（證據(jù)強(qiáng)度：中；推薦級別：強(qiáng)）。特定HPV亞型再次感染與低危型HPV、HPVα5/6組和首次隨訪后的性伴侶數(shù)相關(guān)（證據(jù)強(qiáng)度：低；推薦級別：弱）。3?子宮頸錐切術(shù)后基于HPV檢測的隨訪方案及陽性管理子宮頸錐切術(shù)后6個(gè)月首次隨訪，推薦進(jìn)行基于HPV的檢測，即HPV檢測或HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測。有研究證實(shí)，HR-HPV檢測或聯(lián)合檢測對于預(yù)測治療后HSIL持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的敏感度均明顯優(yōu)于單純細(xì)胞學(xué)檢查，但特異度稍低［22-23］。如果首次隨訪結(jié)果為陰性，則每年進(jìn)行基于HPV的檢測，若連續(xù)3次陰性，則每3年進(jìn)行基于HPV的檢測。另外，即使年齡超過65歲仍需堅(jiān)持隨訪至少25年［16］。如果首次隨訪結(jié)果為陽性，建議采用陰道鏡檢查和適當(dāng)?shù)幕顧z［16］。值得注意的是，HSIL錐切后首次隨訪，如果HPV陽性，即使細(xì)胞學(xué)未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞（NILM），其CIN3+的風(fēng)險(xiǎn)仍為5.8%，因此直接轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查很必要［24］。子宮頸錐切術(shù)后切緣病理為HSIL或術(shù)中同時(shí)行殘余子宮頸管搔刮顯示為HSIL，如患者年齡為25歲及以上或無生育要求，可選擇再次手術(shù)或觀察，觀察方案仍然首選術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行基于HPV的檢測，也可選擇術(shù)后6個(gè)月直接進(jìn)行陰道鏡檢查和子宮頸管搔刮術(shù)［8］；如患者年齡小于25歲或有生育要求，則建議觀察，并推薦采用細(xì)胞學(xué)檢查，直到25歲以后推薦轉(zhuǎn)為基于HPV的檢測。細(xì)胞學(xué)檢查的隨訪間隔應(yīng)短于基于HPV的檢測［16］。子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV陽性管理中，陰道鏡檢查發(fā)揮著重要作用。檢查時(shí)不僅要觀察子宮頸和手術(shù)創(chuàng)面，更多需要關(guān)注子宮頸管和陰道壁。子宮頸錐切術(shù)后部分病例因子宮頸管狹窄，陰道鏡下難以觀察到完整的鱗狀交界。因此，即使子宮頸表面上皮無異常征象，也應(yīng)重視子宮頸管搔刮取樣。另外，HPV除感染子宮頸導(dǎo)致子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）外，還可導(dǎo)致下生殖道多中心病變，如陰道上皮內(nèi)瘤變（VAIN）和外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）。近年來，VAIN的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，VAIN缺乏特異性臨床表現(xiàn)，部分區(qū)域又受到子宮頸和窺器的遮擋，不易被臨床醫(yī)生重視，而造成了“難以解釋”的術(shù)后久治不愈的HPV感染。所以，陰道鏡檢查時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)對子宮頸、陰道和外陰進(jìn)行全面的評估，以期做到精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。對于子宮頸錐切術(shù)后隨訪HR-HPV陽性的患者，關(guān)鍵要明確是否有病變及病變的部位和性質(zhì)，不推薦直接采用重復(fù)錐切術(shù)或子宮切除術(shù)［25］。需經(jīng)充分評估，當(dāng)組織學(xué)診斷為復(fù)發(fā)或持續(xù)性的HSIL時(shí)，可選擇行再次子宮頸錐切術(shù)，若再次錐切術(shù)難以實(shí)施，也可考慮全子宮切除術(shù)［16］。當(dāng)組織學(xué)診斷為LSIL或更輕程度而細(xì)胞學(xué)為HSIL或不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）時(shí)，推薦首先復(fù)核細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)及陰道鏡結(jié)果，若得出修正結(jié)果，則按新的結(jié)果進(jìn)行規(guī)范化處理；若結(jié)果不變，細(xì)胞學(xué)HSIL者建議行診斷性錐切術(shù)，以排除隱匿性HSIL，對于陰道鏡下完整鱗柱交界和病變上界均可見且子宮頸管搔刮＜CIN2者，也可以選擇密切隨訪，6～12個(gè)月復(fù)查基于HPV的檢測和陰道鏡。細(xì)胞學(xué)ASC-H者的管理沒有細(xì)胞學(xué)HSIL那么積極，若陰道鏡下完整鱗柱交界和病變上界均可見且子宮頸管搔刮陰性，建議密切隨訪而不建議行診斷性錐切術(shù)。當(dāng)組織學(xué)診斷為LSIL或更輕程度而細(xì)胞學(xué)為NILM、意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）或低級別鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞（LSIL）時(shí)，推薦繼續(xù)隨訪，12個(gè)月復(fù)查基于HPV的檢測，隨訪期間應(yīng)鼓勵(lì)患者通過改善生活方式、調(diào)整心理健康等方法提高機(jī)體免疫力。是否進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)達(dá)到清除病毒的目的，目前是醫(yī)患共同面臨的困惑，基于免疫學(xué)說，通過陰道局部用藥和全身用藥來增強(qiáng)局部和全身免疫力以求達(dá)到清除HPV病毒的藥物層出不窮，上述眾多藥物理論上似乎可行，在無明顯副反應(yīng)基礎(chǔ)上，患者可以知情選擇試用。但在具備大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)獲取的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)之前，局部及全身藥物治療的價(jià)值尚不明確。新獲得感染與持續(xù)性感染的自然史可能互有不同，因此需要更長時(shí)間的隨訪獲得詳實(shí)的證據(jù)。錐切術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染與新獲得感染發(fā)生子宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)存有差異的證據(jù)如果獲得證實(shí)，那么HPV分型檢測便能鑒別出錐切術(shù)后HPV感染的不同類型，將有效提高錐切術(shù)后HPV檢測預(yù)判病變殘留或復(fù)發(fā)的特異度，更具臨床意義［15，26］。共識推薦意見：子宮頸錐切術(shù)后首次隨訪建議術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行基于HPV的檢測，即HPV檢測或HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測。如果HPV陽性，切忌盲目治療，應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查和適當(dāng)?shù)幕顧z，必要時(shí)行子宮頸管搔刮術(shù)。陰道鏡檢查時(shí)要進(jìn)行子宮頸、陰道和外陰的全面評估，依據(jù)充分評估后的組織學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行規(guī)范化處理（證據(jù)強(qiáng)度：中；推薦級別：強(qiáng)）。4?子宮頸錐切術(shù)后HPV陽性的預(yù)防為降低子宮頸錐切術(shù)后HPV感染的發(fā)生率，推薦采取下述兩方面的措施。4.1???子宮頸錐切術(shù)前全面病情評估??SIL為灶性病變，HSIL行子宮頸錐切術(shù)前，推薦先進(jìn)行陰道鏡評估，明確定位病變位置，指導(dǎo)規(guī)范子宮頸錐切術(shù)，提高手術(shù)成功率，爭取完全切除病灶，減少切緣病灶殘留概率，另外，在術(shù)前陰道鏡評估時(shí)，醫(yī)生的專注力不應(yīng)僅聚焦于子宮頸本身，還要警惕陰道和外陰可能同時(shí)存在多中心的病變，以免造成治療的不全面，導(dǎo)致術(shù)后HPV持續(xù)性感染。術(shù)前應(yīng)結(jié)合年齡、有無生育要求、子宮頸長度、轉(zhuǎn)化區(qū)類型、病變分布區(qū)域及面積等制定擬切除子宮頸組織的范圍［27］。陰道鏡圖像在指導(dǎo)子宮頸錐切術(shù)中可發(fā)揮重要作用，特別是病變位于子宮頸管內(nèi)或Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)的病例，子宮頸錐切術(shù)要保證切除深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期或隱匿性子宮頸癌。子宮頸錐切術(shù)后要重視術(shù)后病理情況，特別是切緣情況，包括內(nèi)口切緣、基底切緣和外切緣。共識推薦意見：充分的陰道鏡評估是指導(dǎo)子宮頸錐切術(shù)，減少病變殘留及預(yù)防術(shù)后HPV持續(xù)性感染的重要措施。完整切除子宮頸病灶的同時(shí)應(yīng)合理處理陰道、外陰并存的多中心病灶（證據(jù)強(qiáng)度：中；推薦級別：強(qiáng)）。4.2???子宮頸錐切術(shù)后接種HPV疫苗??HPV自然感染所產(chǎn)生的抗體不足以預(yù)防相同型別HPV再次感染［28］。HSIL子宮頸錐切術(shù)后，HPV疫苗對既往疫苗型別HPV再感染的女性和新獲得疫苗型別HPV感染的女性均具有顯著保護(hù)效力。2013年韓國的一項(xiàng)回顧性研究中，737例20～45歲LEEP術(shù)后女性，接種疫苗者與未接種者相比，可顯著降低HPV16/18相關(guān)HSIL病變風(fēng)險(xiǎn)［29］。2018年意大利的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照研究顯示，23～44歲有SIL治療史的女性，接種四價(jià)疫苗與未接種者相比，可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（P＜0.05）［30］。共識推薦意見：推薦適齡女性子宮頸錐切術(shù)后接種HPV疫苗（證據(jù)強(qiáng)度：中；推薦級別：強(qiáng)）。5?總結(jié)本共識旨在為子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV陽性的規(guī)范化管理提出指導(dǎo)性意見，但并非唯一的實(shí)踐指南，不排除其他共識、意見與建議的合理性。專家組團(tuán)隊(duì)及成員鄭重聲明，參與本共識制訂與討論的專家無利益沖突，本共識亦與任何商業(yè)團(tuán)體無利益沖突。2022年10月31日213
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?甜甜的戀愛，你儂我儂，最后怎能少了一場翻云覆雨的運(yùn)動(dòng)呢？戰(zhàn)場上炮火連天，“防彈衣”可不能忘！???說到這個(gè)，有些姐妹會(huì)問：“不是說套套能防病，但戴套真的100%安全嗎？能不能防住尖銳濕疣呢？”?一．安全套不是百分百安全嗎？啪啪啪能帶來性福，也可以帶來尖銳濕疣。尖銳濕疣可以通過「啪啪啪」和間接接觸而傳播，病變主要發(fā)生在生殖器部位。尖銳濕疣也是電線桿小廣告的?？汀?★?戴了套就不會(huì)得尖銳濕疣嗎？這還真不一定！原因有2個(gè)：1.套套不能阻隔所有病毒安全套能避免精液和陰道分泌物的接觸，用安全套預(yù)防尖銳濕疣，的確是有一定作用，但并不是百分百的保險(xiǎn)。如果安全套的質(zhì)量不過關(guān)、使用不當(dāng)，都有翻車的可能。??2.能保護(hù)的地方有限套套不能完全覆蓋易感部位，比如蛋蛋、丁丁根部、外陰等部位仍暴露在外，沾上了有病毒的分泌物，就可能造成感染。?二．只用避孕套預(yù)防HPV感染，不靠譜！?為了避免「七夕沒過好，染病糟糕了」的情節(jié)上演，我來給大家敲一下警鐘咯！?戴好套、吃抗病毒藥物都可以有效預(yù)防感染。但這個(gè)狡猾的小壞蛋，可以存在在裸露的皮膚上，難以發(fā)現(xiàn)，啪啪的親密接觸，或是解鎖了一些不可描述的姿勢（口交、肛交等），都很容易中招。?尖銳濕疣你們最熟悉的HPV來咯！它不僅是陰莖癌的元兇，還會(huì)帶來尖銳濕疣這種嚇?biāo)廊瞬粌斆牟?。一簇簇的粉紅色尖尖，東一簇，西一簇地長在男/女生殖器、尿道口、肛門口周圍，就是討人厭的尖銳濕疣。?安全套可在一定程度上預(yù)防HPV，卻沒法做到100分的保護(hù)。HPV傳染性極強(qiáng)，即使戴了套，蹭到了套套外的疣體，就有可能被“菜花病”找上門。?一句話總結(jié)，安全套的確有強(qiáng)大的防護(hù)作用，但不能憑個(gè)套套就“為所欲為”哦！?三．套套沒用對，避孕防病都白費(fèi)?“那時(shí)意亂情迷，頭腦一熱就要上…”“沖動(dòng)一時(shí)爽，結(jié)果套套還戴錯(cuò)了？！”套套沒用對，會(huì)在一定程度上失去保護(hù)作用，存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)。下面這些套套的錯(cuò)誤用法，趕緊馬克住，還要讓大豬蹄子朗讀并背誦全文！?啪啪時(shí)難免發(fā)生意外，一旦遇到套套破了、滑了，或者沒有全程佩戴，小蝌蚪都攔不住，更別說病毒了~?1.size不合套套太大，戰(zhàn)斗過程中容易脫落；太小，勒得疼，還可能意外破裂。?2.沒檢查搞錯(cuò)正反、頂端小囊空氣不排盡、過了保質(zhì)期…這一系列翻車行為，都是在危險(xiǎn)邊緣瘋狂試探。??3.?等下就戴蹭蹭也會(huì)懷孕的，不要等到小弟弟快要biu了才去戴套，前列腺液中也會(huì)有精子的哦！4.過于戀戰(zhàn)戰(zhàn)斗結(jié)束后，還想溫存一會(huì)兒，沒有及時(shí)處理，這時(shí)精液溢出來，不就等于白戴了？四.啪啪每一位安全是首位?交了新男友，啪前要不要檢查？感覺有點(diǎn)不對勁，怎么知道ta有沒有尖銳濕疣？一旦發(fā)現(xiàn)自己或伴侶身上可疑癥狀時(shí)，千萬不能掉以輕心。??五.如何預(yù)防尖銳濕疣?1、杜絕不潔的性行為首先要堅(jiān)決杜絕高危性行為，避免有多個(gè)性伴侶及不固定性伴侶的問題，因?yàn)檫@些行為都是可以造成交叉感染的，同時(shí)還有可能感染其它多種性傳播疾病。2、預(yù)防間接感染間接接觸傳播是除直接接觸傳播之外尖銳濕疣最常見的傳播方式。間接接觸傳播是指當(dāng)患者間接接觸到尖銳濕疣患者使用過的日常生活用具，如：毛巾、浴巾、內(nèi)衣、內(nèi)褲、坐盆以及浴盆等，同時(shí)沒有及時(shí)的進(jìn)行消毒處理，從而感染HPV病毒。因?yàn)樵谶@些日常用具上很可能殘留HPV病毒，當(dāng)健康人群接觸后是非常容易感染的。所以對于尖銳濕疣患者使用過的這些日常用具，如果想要再次使用的話，應(yīng)該做到嚴(yán)格的消毒，再進(jìn)行使用。3、提高自身免疫力抵抗力和免疫力低下的人群更容易受病菌侵襲，可以通過加強(qiáng)體育鍛煉，保持均衡健康的飲食來提高免疫力。需要注意的是，煙酒中的有害物質(zhì)能夠損害人體免疫功能，應(yīng)該戒煙戒酒。想要防止尖銳濕疣復(fù)發(fā)，一定要戒煙戒酒，防止吸煙、酗酒麻痹人體的神經(jīng)系統(tǒng)，對人體的免疫力造成傷害。?4.疫苗接種。?尖銳濕疣屬于性病的一種，基本上靠性來傳播，當(dāng)然也有其他傳播途徑，而戴套并不能夠完全的預(yù)防尖銳濕疣。所以想要預(yù)防尖銳濕疣，只有潔身自好避免不潔性生活。?2022年09月13日2019
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 28歲女性，因?yàn)槟杏袶PV高危，給大家分享一個(gè)案例啊，我在臨床上的一個(gè)病人啊，有一個(gè)女性呢，28歲，在前段時(shí)間呢，她呢，發(fā)現(xiàn)了自己身上下身比較臭啊，說臭臭的，并且呢，每天下午呢，都瘙癢難忍，他呢，原本是什么婦科的炎癥啊，就想著去醫(yī)院拿藥，但是沒有想到呢，經(jīng)過婦科醫(yī)生給她面診以后呢，就建議28歲的女性做一個(gè)HPV的一個(gè)篩查，這個(gè)結(jié)果出來以后呢，這個(gè)女性呢，就是都驚呆了，她呢，被查出來HPV高危型的16型的陽性，并且呢，已經(jīng)出現(xiàn)了一個(gè)輕微的一個(gè)病變，雖然這樣的結(jié)果呢，讓她一時(shí)呢?zé)o法接受，但是呢，自己呢，一直呢，沒有什么不潔的性行為，怎么就會(huì)感染上HPV呢？所以呢，他一時(shí)想不通，然后呢，我就反復(fù)的問病史啊，跟他講HPV呢傳播途徑，HPV呢，這個(gè)病毒的感染呢，可以通過呢，性接觸物品的接觸感染，而這個(gè)女性呢，一直都有和男友同居啊，并且兩人的。 私生活呢，還算健康，但是這個(gè)她的男友呢，其實(shí)呢，在外面呢，一直呢，都是不忠于這個(gè)女性的，也就是因?yàn)槟兀@樣的不檢點(diǎn)的一個(gè)性行為呢，一樣呢，會(huì)作為一個(gè)導(dǎo)體呢，將病毒傳給這個(gè)女性，進(jìn)而呢，導(dǎo)致感染宮頸，所以呢，HPV感染呢，是可以通過男性接觸傳給女性的。2022年09月02日150
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袁柳鳳副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 尖銳濕疣的復(fù)發(fā)原因一般包括HPV病毒的持續(xù)感染、交叉感染、免疫力低下等。尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因就是HPV病毒持續(xù)感染，HPV病毒具有一定的潛伏性和隱匿性，可以引起肉眼可見的疣體，但同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為亞臨床感染和潛伏感染的狀態(tài)，患者在治療時(shí)只是把疣體清除，但是體內(nèi)的HPV病毒一直存在，就會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。其次，不潔性行為、多個(gè)性伴侶等都有可能導(dǎo)致再次感染HPV病毒,從而造成病情反復(fù)。另外，免疫功能低下的人群，身體抵抗病毒的能力下降，也會(huì)引起尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。2022年08月19日191
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袁柳鳳副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 得了尖銳濕疣積極治療可以達(dá)到臨床治愈，減少疾病復(fù)發(fā)。尖銳濕疣主要是因?yàn)闄C(jī)體感染人乳頭瘤病毒所導(dǎo)致，好發(fā)于外生殖器或者肛門周圍皮膚以及黏膜浸潤等部位。大部分患者在積極配合治療后可以改善癥狀或使皮損消退，也可以幫助減少人乳頭瘤病毒感染，降低疾病的復(fù)發(fā)率。經(jīng)過治療的患者若6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，可視為臨床治愈。若尖銳濕疣患者不進(jìn)行治療，尖銳濕疣可能會(huì)自行消退，也有可能會(huì)保持不變，或者出現(xiàn)增多、增大的情況。2022年07月22日1366
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李子海副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 皮膚科 很多人會(huì)處于各種原因，擔(dān)心自己肛門內(nèi)是否有尖銳濕疣，想檢查肛門內(nèi)又怕疼，又或者是害怕檢查肛門內(nèi)的時(shí)候會(huì)將肛周的HPV帶入肛門內(nèi)從而導(dǎo)致感染，所以想檢查肛門內(nèi)，又害怕檢查，這是矛盾的問題，有沒有簡單的判定方法可以避免不必要的檢查呢?哪些情況又一定要檢查肛門內(nèi)呢！1.有肛交行為的，肛周沒有明顯疣體，一定要檢查肛門內(nèi)。2.既往肛門內(nèi)有尖銳濕疣感染，現(xiàn)在肛周已無明顯尖銳濕疣，治療后未確認(rèn)肛門內(nèi)是否治愈的，一定要檢查肛門內(nèi)。3.無肛交行為，但有肛周尖銳濕疣，而且尖銳濕疣一直延續(xù)至肛門內(nèi)，一定要檢查肛門內(nèi)。4.有肛交行為的，肛周有尖銳濕疣，尖銳濕疣未延續(xù)至肛門內(nèi)的，可暫時(shí)不檢查肛門內(nèi)，等肛周尖銳濕疣治療穩(wěn)定，再檢查肛門內(nèi)。5.無肛交行為的，肛周有尖銳濕疣，尖銳濕疣未延續(xù)至肛門內(nèi)的，不需要檢查肛門內(nèi)。6.無肛交行為，肛周也無尖銳濕疣的，更不需要因?yàn)榭謶謾z查肛門內(nèi)。2022年05月28日3126
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏尖銳濕疣是由人乳狀瘤病毒感染引起的上皮增生性病變，為重要的性傳播疾病之一。溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜利于其生長、繁殖，形成生殖器或外陰尖銳濕疣。然而，并非所有的生殖器和外陰贅生物全為尖銳濕疣。我在門診常常遇到懷疑自己患有尖銳濕疣的患者，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)其實(shí)是假性濕疣。那么如何去鑒別真假尖銳濕疣呢？看完下面的內(nèi)容，估計(jì)你就有了一個(gè)清楚的認(rèn)識。一、真假尖銳濕疣的鑒別要點(diǎn)1、病因：假性濕疣是表皮細(xì)胞的一種良性增生，是人體生理發(fā)育過程的一種生理異常，沒有病原體存在，也有專家認(rèn)為假性濕疣是由于局部長期慢性炎癥刺激所致。尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒HPV感染所致。2、外在表現(xiàn)尖銳濕疣:發(fā)生于生殖部位或肛周，常見兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)生。尖銳濕疣皮損為丘疹，角化性斑塊，乳頭樣或菜花樣、雞冠樣整生物，根部往往有蒂，簇集不對稱，大小不一，有的甚至融合成較大的團(tuán)塊，也可以散在分布。（通俗的說：粗糙大小不一的小疙瘩，混雜胡亂排列喔?。┘傩詽耩啵喊l(fā)生在冠狀溝，或包皮系帶兩側(cè)，小的均勻丘疹，也叫陰莖珍珠狀丘疹及系帶旁丘疹，丘疹不融合。（通俗的說：均勻的小疙瘩，排列整齊喔！）3、從發(fā)病年齡以及人群上分析：真尖銳濕疣：潛伏期3周到8個(gè)月，均勻3個(gè)月，多見于性活躍的青、中年男女，發(fā)病高峰年齡為20-25歲，病程均勻在3-5個(gè)月的男女患者，在性接觸后不久即發(fā)病，而病程均勻12個(gè)月的男性患者，其性接觸者可不發(fā)病。假尖銳性濕疣：好發(fā)于青春期女士，以20~35歲已婚者居多。此病非傳染所得，更不是經(jīng)性接觸假性尖銳濕疣為一良性乳頭瘤。二、真假尖銳濕疣的檢測方法1、醋酸白試驗(yàn)：假性濕疣為陰性；尖銳濕疣一般為陽性。應(yīng)用3%～5%冰醋酸溶液涂搽可疑受侵皮膚，3~5分鐘后變白，則為醋白試驗(yàn)陽性?！ご嗽囼?yàn)有助于檢出臨床不典型的損害及亞臨床感染?！っ舾行愿?，但特異性低，可以出現(xiàn)假陽性。2、HPDNVA檢測：假性濕疣為陰性；尖銳濕疣一般為陽性，多為HPV-6，11型。3、病理檢查：尖銳濕疣的表皮棘細(xì)胞層顯微鏡下可以看到挖空細(xì)胞，而假性濕疣沒有。三、尖銳濕疣的危害有哪些？1、傳染性強(qiáng)尖銳濕疣不但能通過性接觸傳播，而且其家人或朋友能通過污染了病毒的浴巾、浴盆、內(nèi)褲等間接接觸傳染。2、生育有影響尖銳濕疣病毒是可通過胎盤傳給胎兒的，會(huì)導(dǎo)致孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胚胎死亡、先天畸形，沙眼衣原體可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育的遲緩。自發(fā)性流產(chǎn)主要是與尖銳濕疣、淋病、支原體或單皰病毒有關(guān)的。淋病可造成有缺陷新生兒出生，還能使新生兒患有眼炎最好導(dǎo)致失明。3、影響家庭和睦尖銳濕疣對家庭的傷害可謂巨大，夫妻間相互隱瞞、相互指責(zé)、相互懷疑，讓原本幸福的家庭，最終走向無法挽回的境地。4、影響前途尖銳濕疣病毒在很長一段時(shí)間內(nèi)存在，讓人墜落，無法有精力去面對生活和工作以及家庭上的壓力，嚴(yán)重影響個(gè)人的發(fā)展。四、假性尖銳濕疣的治療首先需要申明的是“假性濕疣”完全不同于“尖銳濕疣”，不屬于“性病”范疇，也不具有傳染性。“假性濕疣”的治療重在查找原因，對癥治療，就是有哪里不舒服就治療改善哪里，包括心理上沒法接受也算。如：（1）首診很關(guān)鍵：首先發(fā)現(xiàn)異常，不要慌張，首診很關(guān)鍵，請選擇正規(guī)醫(yī)院?？疲ㄆつw科、泌尿外科、男科）就診。（2）合并癥治療：有合并炎癥，積極治療炎癥即可。（3）生活中注意事項(xiàng)：注意保持患處干燥。（4）性生活注意事項(xiàng)：可以考慮修剪“陰毛”，減少患處刺激；充分告知伴侶“假性濕疣”性質(zhì)，必要時(shí)請醫(yī)生協(xié)助說明；（5）門診觀察隨訪：“假性濕疣”很多情況下屬于解剖上異常（生殖器黏膜的生理變異），無不良后果，對健康無影響，可采取門診隨訪的方式密切關(guān)注病情變化，一般也不會(huì)有太大變化，但是“假性濕疣”對于患者心理的打擊是極大的，不僅是對外在表現(xiàn)的恐懼，更是旁人或者伴侶的質(zhì)疑，應(yīng)當(dāng)采取積極治療。（6）積極治療——手術(shù)治療：手術(shù)治療是在自身炎癥控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，可采取二氧化碳激光灼燒、冰凍等外科治療手段直接破壞掉疣體，起效快，解決比較徹底，但術(shù)后有輕中度疼痛、感染、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（7）中藥內(nèi)服、外洗+藥膏外涂：中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣不足、肝腎虧損、氣血失和、腠理不密、房事不潔等感受穢濁之邪、濕熱之毒，下注陰器而致發(fā)病，而正氣不足，又是致病的關(guān)鍵，正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。外治法在治療中占有重要位置，使用藥物多以清熱解毒、祛濕、散結(jié)、腐蝕去疣為主，而且這種方法簡便易行，無痛苦，需長期堅(jiān)持，藥物直達(dá)病所，直接被吸收。治療期間注意事項(xiàng)：忌酒精、辛辣飲食；外洗后請電吹風(fēng)吹干保持干燥；治療期間要停止性生活。2022年04月15日4941
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