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2024年08月20日
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何孝康主治醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 肛門內(nèi)尖銳濕疣容易發(fā)生于同性戀、追求性生活方式多樣性的人群，不戴套肛交后尖銳濕疣的發(fā)生率較高，由于發(fā)病部位比較隱蔽，故往往長多了或手指摸到才來看肛腸科。肛門內(nèi)尖銳濕疣發(fā)病部位包括肛管及直腸下端，此處褶皺較多，有的藏在凹陷的肛隱窩里，特別是合并大的內(nèi)痔者痔瘡表面或間隙里更容易潛藏，需要局部麻醉后充分?jǐn)U肛、逐個(gè)縫隙尋找，電灼一個(gè)個(gè)切除并止血，針對性強(qiáng)，避免損傷正常組織。治療后用中藥肛門坐浴，有較好的預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。整個(gè)過程可在門診進(jìn)行，費(fèi)用不高，在院時(shí)間短。2024年05月30日390
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李子海副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 皮膚科 所有部位如果有可見的尖銳濕疣都要優(yōu)先去除。很多人長期只有HPV陽性，卻無可見疣體，處理方式可以參考如下：包皮、龜頭、外陰、肛周等暴露部位：1.如果HPV陽性，醋酸白陰性：干擾素凝膠+咪喹莫特乳膏2.如果HPV陽性，醋酸白陽性：激光/光動(dòng)力治療后，干擾素凝膠+咪喹莫特乳膏肛內(nèi)、陰道、宮頸、尿道內(nèi)部位：1.如果HPV陽性，TCT陰性：干擾素凝膠+高威康稀釋液/咪喹莫特乳膏2.如果HPV陽性，TCT陽性，病理陰性：可考慮光動(dòng)力治療，再配合干擾素凝膠+高威康稀釋液/咪喹莫特乳膏3.如果HPV陽性，TCT陽性，病理有上皮內(nèi)瘤變1-2級：可激光+光動(dòng)力治療后，再配合干擾素凝膠+高威康稀釋液/咪喹莫特乳膏4.如果HPV陽性，TCT陽性，病理有上皮內(nèi)瘤變3級：轉(zhuǎn)婦科手術(shù)治療所有患者都需要定期6-12個(gè)月檢測病毒，必要時(shí)檢測TCT和病理，增強(qiáng)抵抗力對抗病毒非常重要。2023年08月03日855
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顧永主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 ??各位不幸罹患尖尖的小伙伴們，你們好！今天跟大家聊聊尖尖復(fù)發(fā)的問題。?尖尖是由HPV引起的以生殖器、會(huì)陰、肛門等為主要發(fā)病部位的性傳播疾病，90~95%的CA是由HPV-6和HPV-11感染所致。我國CA患者每年新增人數(shù)眾多，為年增長率最快的性病。且CA傳染性強(qiáng)，易復(fù)發(fā)，需長時(shí)間反復(fù)治療，嚴(yán)重影響患者的心理，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前尖尖是性病門診就診治療的最主要的性傳播疾病。???據(jù)報(bào)道，CA治療后的復(fù)發(fā)率為30%~70%，復(fù)發(fā)主要集中在治療后的3~6個(gè)月，少數(shù)患者復(fù)發(fā)次數(shù)可達(dá)10次。高復(fù)發(fā)率是尖銳濕疣（CA）治療的難點(diǎn)，患者大部分花費(fèi)都是用在抗復(fù)發(fā)治療上。那為什么會(huì)有如此高的復(fù)發(fā)率呢？CA復(fù)發(fā)因素眾多，包括亞臨床或潛伏感染、個(gè)體因素、HPV相關(guān)因素、治療因素和疣體因素。其中，亞臨床感染或潛伏感染患者具有傳染性，通過性接觸或自身接種而感染他人或自己，并在一定條件下（如機(jī)體免疫功能下降）可發(fā)展為顯性感染，是CA復(fù)發(fā)的重要因素之一。亞臨床和潛伏感染是CA復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。尖尖傳統(tǒng)治療方法的主要目的是去除可見疣體，包括物理去除和藥物去除，但由于感染部位及其周圍處于亞臨床或潛伏感染狀態(tài)，所以尖銳濕疣極易復(fù)發(fā)。我們通過光動(dòng)力熒光診斷（PDD）可以明顯的看到亞臨床皮損。當(dāng)然了，對于尖銳濕疣的高復(fù)發(fā)率咱們醫(yī)生也不是束手無策。光動(dòng)力治療的引入為我們控制高復(fù)發(fā)率提供了很好的治療手段。那光動(dòng)力治療到底是啥？為何能夠降低復(fù)發(fā)率？相對于傳統(tǒng)的治療有什么優(yōu)勢？光動(dòng)力療法是目前臨床上新興的一種藥械結(jié)合的治療方法，廣泛用于治療尖銳濕疣、扁平疣、趾疣等HPV感染所致的疾病，也可用于中重度痤瘡的治療以及皮膚腫瘤、宮頸病變的治療。氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）原理是ALA-PDT所使用的光敏藥物ALA是一種天然的親水性小分子化合物，是血紅素合成途徑的前體物質(zhì)，本身沒有光敏性。當(dāng)給予大量外源性ALA后，腫瘤細(xì)胞或增生旺盛的細(xì)胞優(yōu)先選擇性吸收ALA，并經(jīng)過一系列酶促反應(yīng)在線粒體內(nèi)生成大量光敏性物質(zhì)原卟啉Ⅸ。由于腫瘤細(xì)胞或增生旺盛的細(xì)胞中膽色素原脫氨酶活性升高，原卟啉Ⅸ生成增多，亞鐵螯合酶活性降低，原卟啉Ⅸ轉(zhuǎn)化為血紅素減少，導(dǎo)致其在病變細(xì)胞內(nèi)大量蓄積。在特定波長的激發(fā)光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能轉(zhuǎn)化給周邊氧分子，生成單態(tài)氧、氧自由基等活性氧物質(zhì)，發(fā)揮光動(dòng)力效應(yīng)?；钚匝蹩芍苯託巳轭^瘤病毒（HPV）感染的角質(zhì)形成細(xì)胞，激活局部抗病毒免疫，發(fā)揮治療尖銳濕疣的作用；活性氧亦可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，損傷腫瘤血管，激活抗腫瘤免疫，發(fā)揮治療腫瘤的作用；活性氧還可損傷皮脂腺細(xì)胞，抑制皮脂過度分泌，調(diào)節(jié)免疫與炎癥反應(yīng)，抑制痤瘡丙酸桿菌過度增殖，發(fā)揮治療痤瘡的作用。傳統(tǒng)的尖銳濕疣治療方案一般主要是清楚肉眼可見疣體，所以我們稱為點(diǎn)治療，而光動(dòng)力治療ALA-PDT治療尖銳濕疣可靶向HPV感染組織，通過調(diào)整敷藥和光照面積，ALA-PDT可以將直接治療區(qū)域擴(kuò)大到傳統(tǒng)治療方案無法直接治療的病灶周圍亞臨床和潛伏感染區(qū)域，降低CA復(fù)發(fā)率，我們稱為面治療。正因?yàn)楣鈩?dòng)力治療的覆蓋面廣，可以針對肉眼不可見的亞臨床感染，所以相對于傳統(tǒng)治療能明顯降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率。2023年06月29日305
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2023年05月25日54
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李愛新主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 尖銳濕疣是一種常見的性傳播疾病，傳染性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高，很多人談“疣”色變。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，尖銳濕疣的治療方法也在不斷的優(yōu)化，近幾年新興的光動(dòng)力療法更是被各大指南廣泛認(rèn)可和推薦。本文詳細(xì)介紹尖銳濕疣的治療方法，尖銳濕疣吃什么藥能徹底治愈？光動(dòng)力治療尖銳濕疣有效果嗎？光動(dòng)力治療越痛就是病毒越多嗎？1、尖銳濕疣吃什么藥能徹底治愈？很多患者在確診了尖銳濕疣之后，首先想到的就是吃藥，尖銳濕疣吃什么藥能徹底治愈？在說尖銳濕疣吃什么藥能徹底治愈之前，我們首先要明確尖銳濕疣的治療原則：以盡早去除疣體為目的，盡可能消除疣體周圍亞臨床和潛伏感染以減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。那尖銳濕疣吃什么藥能徹底治愈呢？盡管目前臨床上已經(jīng)有一些抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物可以治療尖銳濕疣，但國內(nèi)外尖銳濕疣相關(guān)指南并未提及這些藥物可以徹底治愈尖銳濕疣，所以臨床上不推薦單純采取藥物治療。2、尖銳濕疣的治療方法有哪些？既然藥物不能徹底治愈尖銳濕疣，那么尖銳濕疣該如何治療呢？目前對于尖銳濕疣的治療主要包括藥物治療、物理治療和光動(dòng)力治療，我們依次來了解一下。1、藥物治療：常見的藥物有0.5%鬼臼毒素酊和5%咪喹莫特，使用時(shí)需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。有皮損的患者不建議涂抹鬼臼毒素酊。外用藥物起效相對較慢，有一定的復(fù)發(fā)率，同時(shí)副作用也比較大，副作用以皮膚局部刺激為主，如瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛等，需注意孕婦禁用。2、物理治療：目前以冷凍療法、激光治療為主。冷凍療法就是使用液氮等冷凍劑，利用低溫作用于病變組織，使疣體快速變性壞死。激光治療就是使用集中的紅外線或近紅外光束來加熱和灼燒目標(biāo)區(qū)域，也是以去除疣體為主。物理治療相對于藥物治療來說，見效較快，但是也存在較高的復(fù)發(fā)率。冷凍療法和激光治療只能夠清除肉眼可見的疣體，無法徹底清除潛在的病灶和亞臨床感染，因此存在很高的復(fù)發(fā)率。同時(shí)，這兩種物理治療方法在治療過程當(dāng)中，患者疼痛感明顯，并且會(huì)遺留疤痕。3、光動(dòng)力療法：光動(dòng)力療法是近些年新興的一種治療方法，通過局部外用光敏劑5-氨基酮戊酸，再以半導(dǎo)體激光器或者發(fā)光二極管進(jìn)行局部光照治療，光源一般采用特定波長的紅光，目前臨床上使用最多的為艾拉光動(dòng)力療法。艾拉光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣不僅能夠去除肉眼可見的疣體，對于潛在的、隱藏的病灶也有很好的清除效果，所以艾拉光動(dòng)力治療尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率是很低的，一般在經(jīng)過3次艾拉光動(dòng)力治療后，疣體清除率可達(dá)100%。而且，相對于物理治療而言，艾拉光動(dòng)力治療后也不會(huì)留有疤痕，可以重復(fù)治療，不會(huì)對周圍組織造成缺損和功能障礙，對于生殖器內(nèi)的尖銳濕疣也有很好的治療效果。光動(dòng)力治療越痛就是病毒越多嗎？部分患者在光動(dòng)力治療時(shí)會(huì)感覺到有一些刺痛，便基于傳統(tǒng)認(rèn)知覺得越痛就是殺死的病毒越多，事實(shí)真的如此嗎？這個(gè)說法是錯(cuò)誤的。出現(xiàn)疼痛感與病毒的數(shù)量沒有關(guān)系，疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度與患者本身的疼痛閾值、病變部位皮膚黏膜的敏感度有關(guān)，和病毒量的多少是沒有關(guān)系的，因此即便是做艾拉光動(dòng)力治療時(shí)感覺到輕微的刺痛，也無需擔(dān)心。最后，還是要提醒大家的是，無論選擇何種方法治療尖銳濕疣，在治愈后一定要避免高危性行為，避免接觸患病時(shí)的貼身衣物，避免再次感染。2023年04月18日407
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 那么這個(gè)治療來說呢，就是說皮科的醫(yī)生可能是非常有經(jīng)驗(yàn)的，那么我們也看過這類的資料啊，就說對于皮科來說呢，尖銳治療治療尖銳濕疣的治療呢，那么大概早期的時(shí)候主要是冷凍啊和激光啊這兩類，然后但是呢，它有同樣的一個(gè)問題，就是復(fù)發(fā)的幾率是比較高的啊，我們看過那些資料，比如說做過激光治療以后啊，疣體雖然去除掉了，但是在未來的三個(gè)月里頭的話，大概呢，有的時(shí)候能到百分之三四十的患者呢，都會(huì)出現(xiàn)這種濕疣的復(fù)發(fā)，那么后來呢，皮科呢，才開始進(jìn)行了呃，無創(chuàng)的光動(dòng)力治療，那么光動(dòng)力治療的一個(gè)最大的優(yōu)勢就是它不但可以去除疣體，它還能夠清除疣體周圍的啞鈴床的HPV病毒的感染，所以自從光動(dòng)力在應(yīng)用以后，治療這個(gè)尖銳石疣以后呢，那么這個(gè)呃患者治療后的復(fù)發(fā)率呢，基本上就可能降到10%以下。 所以呢，比較好的方法對于尖銳濕疣的治療來說，還是光動(dòng)力的治療是比較好的。 更多健康知識(shí)，歡迎關(guān)注分享。2023年03月03日75
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