肩鎖關(guān)節(jié)脫位

朋友們大家好！今天是2020年3月24日周二。歡迎您來(lái)到《聽(tīng)高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第397期！知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開(kāi)心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒(méi)有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒(méi)有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月24日星期二，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩關(guān)節(jié)疼痛肩袖損傷患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題：“高主任您好！什么是雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法？” 這是一個(gè)非常好的問(wèn)題！ 肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷很常見(jiàn)。 中國(guó)足球有一位非常杰出的球員叫武磊，深得很多球迷喜愛(ài)。但是武磊肩鎖關(guān)節(jié)就脫位損傷過(guò)。 上圖：中國(guó)國(guó)家男子足球隊(duì)、皇家西班牙人足球俱樂(lè)部足球明星武磊左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 每天都有全國(guó)各地很多肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的患者來(lái)找我進(jìn)行咨詢和診療。 其中有一部分患者肩關(guān)節(jié)疼痛的原因是肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷。 上圖：高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩鎖關(guān)節(jié)疼痛的患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查和病情評(píng)估。 我們根據(jù)患者的肩鎖關(guān)節(jié)具體損傷程度和具體情況選擇更適合患者的保守或手術(shù)治療方法。 關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法目前我們主要有108種方法。 那么，什么是雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法？ 最初Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法是沒(méi)有折彎兩根克氏針尾巴的。 上圖：Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法。 上圖：Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法。 上圖：Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法存在斷針、移位現(xiàn)象。 為了減少克氏針移位，有人改良了Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法，即將兩根克氏針的尾巴折彎。 上圖：左圖：20歲患者右肩鎖關(guān)節(jié)III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。中圖：兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定。右圖：1年后隨訪時(shí)完全康復(fù)。但在喙鎖韌帶附著點(diǎn)處有輕度異位骨化。 上圖：雙克氏針仍然存在斷針、移位現(xiàn)象。 在雙克氏針的基礎(chǔ)上，又有人提出了雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法。 上圖：雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法。 雖然雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法取得了很大的成功，但是仍然存在斷針、移位現(xiàn)象。 上圖：雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法取得了很大的成功，但是仍然存在斷針、移位現(xiàn)象。 他山之石，可以攻玉。勤學(xué)苦練，造?；技?。 “借問(wèn)肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國(guó)各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)教研、科普宣教、全國(guó)各地會(huì)診手術(shù)、社會(huì)服務(wù)22年參考文獻(xiàn)Kezunovi? M, Bjelica D, Popovi? S.Comparative study of surgical treatment of acromioclavicular luxation.Vojnosanit Pregl. 2013 Mar;70(3):292-7.Abbas A, Richmond N, McCormack DJ, Thava B, Reddy S, Davies CWH, Pilling JE.A 27-year-old man presenting with acute chest pain and dyspnea.Chest. 2009 Jun;135(6):1684-1687.G. Lateur,M. Boudissa,B.Rubens-Duval,R. 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朋友們大家好！今天是2020年3月22日周日。歡迎您來(lái)到《聽(tīng)高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第390期！知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開(kāi)心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒(méi)有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒(méi)有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月20日星期五，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩關(guān)節(jié)疼痛肩袖損傷患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題：“高主任您好！肩鎖關(guān)節(jié)脫位的108種手術(shù)方法之1：什么是關(guān)節(jié)鏡下Arthrex的AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板單束重建喙鎖韌帶固定法？” 這是一個(gè)非常好的問(wèn)題！ 肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷很常見(jiàn)。 中國(guó)足球有一位非常杰出的球員叫武磊，深得很多球迷喜愛(ài)。但是武磊肩鎖關(guān)節(jié)就脫位損傷過(guò)。 上圖：中國(guó)國(guó)家男子足球隊(duì)、皇家西班牙人足球俱樂(lè)部足球明星武磊左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 每天都有全國(guó)各地很多肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的患者來(lái)找我進(jìn)行咨詢和診療。 其中有一部分患者肩關(guān)節(jié)疼痛的原因是肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷。 我們根據(jù)患者的具體損傷程度和具體情況選擇更適合患者的保守或手術(shù)治療方法。 關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法目前我們主要有108種方法。 上圖：高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩鎖關(guān)節(jié)疼痛的患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查和病情評(píng)估。 那么，什么是關(guān)節(jié)鏡下Arthrex的AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板單束重建喙鎖韌帶固定法？ 上圖：關(guān)節(jié)鏡下Arthrex的AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板單束重建喙鎖韌帶固定法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位后的圖示。 AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板單束重建喙鎖韌帶固定法是用美國(guó)Arthrex公司生產(chǎn)的一種帶線雙鈦板及導(dǎo)向器進(jìn)行手術(shù)的一種方法。 上圖：美國(guó)Arthrex公司生產(chǎn)的一種帶線雙鈦板（AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板）及導(dǎo)向器。 上圖：右肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 上圖:肩關(guān)節(jié)前側(cè)置入一套管。 上圖：通過(guò)前面的套管置入鉆孔導(dǎo)向器。 上圖：喙突下面放一個(gè)專門的保護(hù)器，用來(lái)?yè)踝】耸厢樅豌@頭。 上圖：置入鉆孔導(dǎo)向器。 上圖：注意調(diào)整好上下位置。 上圖：從導(dǎo)向器上面鉆入一克氏針。 上圖：拔掉上面的鉆孔導(dǎo)向器，沿著克氏針用空心鉆鉆出鎖骨和喙突隧道。 上圖：拔出下面的保護(hù)器擋板。拔出克氏針，從空心鉆里面插進(jìn)來(lái)一個(gè)尾端帶環(huán)的鋼絲用于牽引用。 上圖：從前面套筒放入抓線鉗，從前面套筒里面抓出鋼絲。 上圖：鋼絲抓到前面后，拔出空心鉆頭。 上圖：將帶線鈦板上的牽引線穿過(guò)帶線鋼絲后面的環(huán)。 上圖：然后從前面的套筒往前下方拉線。 上圖：鋼板被線帶著拉到了喙突下面。注意調(diào)整鋼板方向。 上圖：撤掉剛才牽拉用的先頭線。 上圖：上面順著線再推過(guò)來(lái)一個(gè)鋼板，卡在鎖骨上面。 上圖：拉緊、打結(jié)、剪線。 上圖：換個(gè)角度看一下。肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位滿意。 上圖：固定完畢。 他山之石，可以攻玉。勤學(xué)苦練，造福患家。 “借問(wèn)肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國(guó)各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)教研、科普宣教、全國(guó)各地會(huì)診手術(shù)、社會(huì)服務(wù)22年參考文獻(xiàn)Urist M. 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人類的兩側(cè)鎖骨就像一條扁擔(dān)，脊柱就是挑扁擔(dān)的人。兩個(gè)上肢就是掛在扁擔(dān)兩端的重物。肩鎖關(guān)節(jié)就是扁擔(dān)兩側(cè)系繩掛鉤處。肩鎖關(guān)節(jié)脫位，就必須用鉤鈦板固定。肩鎖關(guān)節(jié)脫位，就像鱷魚(yú)張開(kāi)嘴。用鉤板固定，就像用膠布環(huán)扎嘴尖，可牢固防止張嘴。如果僅僅固定喙鎖韌帶、就像用膠布捆在鱷魚(yú)的下巴，不能有效防止張嘴。因此，必須使用鉤鈦板固定肩鎖關(guān)節(jié)。

患者往往有外傷史，出現(xiàn)肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙來(lái)院，行肩關(guān)節(jié)正位X線片：肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 目前肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療方案，目前臨床采用保守治療和手術(shù)治療兩種治療方案。根據(jù)患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷分型決定治療方案，但是目前手術(shù)治療方案使用最多的鎖骨鉤板，采用杠桿原理復(fù)位脫位關(guān)節(jié)病修復(fù)韌帶，但這種方案存在術(shù)后較多并發(fā)癥，需要2次取出等創(chuàng)傷。 我們近年來(lái)采用微創(chuàng)紐扣鋼板治療取得良好效果，可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、避免2次手術(shù)治療等優(yōu)點(diǎn)，多次在省級(jí)、市級(jí)骨科年會(huì)分享治療經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)如今，越來(lái)越多的人把鎖骨當(dāng)做美的標(biāo)志，鎖骨位于胸前方，連接上肢帶骨與軀干骨。由于部位表淺，容易在外界暴力因素下導(dǎo)致骨折。發(fā)病多見(jiàn)于兒童，尤其是7歲以下的兒童，占鎖骨骨折發(fā)病率的50%。摔倒時(shí)手部，肩膀等部位著地，由于外力傳導(dǎo)或者外力從前方直接作用于鎖骨，都可導(dǎo)致鎖骨骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導(dǎo)致粉碎性骨折，但一般較少見(jiàn)。鎖骨骨折若移位明顯，向下移位可引起臂叢神經(jīng)損傷。鎖骨骨折不僅會(huì)引起骨折部位的疼痛，也會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)上肢活動(dòng)障礙，影響工作和日常生活。對(duì)于鎖骨骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。非手術(shù)治療：兒童青枝骨折、不全骨折、無(wú)明顯移位的鎖骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、頸腕吊帶懸吊或“8”字繃帶固定，疼痛消失后開(kāi)始功能鍛煉。通常固定2-3周即可痊愈。不過(guò)保守治療有一定的缺陷，會(huì)造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神經(jīng)刺激癥狀、血?dú)庑丶珀P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。手術(shù)治療：目前成年人鎖骨骨折多采用手術(shù)內(nèi)置固定物的方式進(jìn)行固定。因此術(shù)后要更早地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。肩鎖脫位術(shù)前肩鎖脫位術(shù)后鎖骨骨折術(shù)后下面為大家講解一下，術(shù)后不同時(shí)間段的鍛煉局部固定后應(yīng)保持挺胸姿勢(shì)、腕、肘關(guān)節(jié)各種活動(dòng)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如挺胸、雙手叉腰動(dòng)作，此期禁做肩前屈、內(nèi)收動(dòng)作。一、初期（術(shù)后前兩周）1.由于手術(shù)后局部傷口疼痛，且有腫脹，可在術(shù)后第一天先進(jìn)行手部的簡(jiǎn)單活動(dòng)：是指握拳、伸手指、分手指、腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸活動(dòng)等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。圖1：握拳圖2：伸手指圖3：腕關(guān)節(jié)屈曲圖4：腕關(guān)節(jié)背伸2.術(shù)后2-7天可被動(dòng)進(jìn)行前臂的活動(dòng)，如前臂屈伸，外旋內(nèi)旋。同時(shí)加強(qiáng)手指和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3.術(shù)后第8天，疼痛腫脹會(huì)有所減輕，患者要在康復(fù)師指導(dǎo)下開(kāi)始緩慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)?；顒?dòng)范圍根據(jù)疼痛情況而定，正常情況下每天的活動(dòng)范圍都可以稍微大一些，同時(shí)及時(shí)觀察傷口愈合情況。圖5圖6：前臂旋前旋后肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)旋，外旋，擦桌子的動(dòng)作二、中期（術(shù)后2-5周）為有效地防止肌肉萎縮，加快周圍周圍軟組織的修復(fù)，預(yù)防韌帶粘連等情況的發(fā)生，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。術(shù)后第14天就要進(jìn)行功能性的系列鍛煉。骨折兩周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。肩關(guān)節(jié)的屈曲，伸展，內(nèi)收，外展訓(xùn)練肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓(xùn)練仰臥位時(shí)，做頭和雙肘支撐的挺胸訓(xùn)練內(nèi)固定未定者應(yīng)盡早開(kāi)始肩帶周圍肌群的等長(zhǎng)訓(xùn)練外固定解除后，可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。三、后期（術(shù)后第六周）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提升肌肉力量，完全恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主動(dòng)加強(qiáng)患肢的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)難度，范圍，運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋和水平屈曲等，以及肩關(guān)節(jié)的各種復(fù)合動(dòng)作，比如鐘擺運(yùn)動(dòng)。鐘擺運(yùn)動(dòng) 術(shù)后注意小貼士：早期第一周內(nèi)，肩關(guān)節(jié)固定，不能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。早期以維持肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)和肘、腕、肌力為主，后期以肩關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)為主功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)大幅度的前屈、內(nèi)收動(dòng)作。強(qiáng)度：因人而異，根據(jù)患者情況增加訓(xùn)練內(nèi)容，但應(yīng)在患者耐受量之內(nèi)。負(fù)重：傷口無(wú)痛的情況下，可進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練、應(yīng)循序漸進(jìn)，直到骨折完全恢復(fù)，負(fù)重情況與健側(cè)相近運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)也要注意患者日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，把作業(yè)治療貫穿整個(gè)過(guò)程。

在今年年初亞洲杯首場(chǎng)比賽國(guó)足對(duì)吉爾吉斯坦的下半場(chǎng)比賽中，武磊突入禁區(qū)內(nèi)被對(duì)方隊(duì)員鏟倒在地，落地的一瞬間失去重心倒地，造成左肩鎖關(guān)節(jié)三度脫位，第二輪對(duì)陣菲律賓武磊帶傷出戰(zhàn)，用兩記“世界波”幫助球隊(duì)鎖定勝利。號(hào)稱“用一條胳膊帶領(lǐng)中國(guó)隊(duì)晉級(jí)的男人”。亞洲杯對(duì)陣菲律賓打入神仙球而完成本賽季西甲的武磊已經(jīng)在巴塞羅那的Dexeus大學(xué)醫(yī)院，由肩關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域的著名外科專家哈維爾進(jìn)行了手術(shù)，這位專家曾經(jīng)也會(huì)巴薩球星拉基蒂奇主刀過(guò)。武磊術(shù)后到醫(yī)院復(fù)查與手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影2018年的歐冠決賽，薩拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，讓薩拉赫整個(gè)手臂匪夷所思的扭曲，在高速運(yùn)動(dòng)中，薩拉赫左肩率先觸地，拉力、運(yùn)動(dòng)的慣性和重力同時(shí)作用在左肩，導(dǎo)致其左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。薩拉赫受傷瞬間2019年7月27日，中超第20輪，重慶斯威客場(chǎng)對(duì)陣華夏幸福比賽的第14分鐘，重慶斯威隊(duì)員卡爾德克被華夏幸福隊(duì)員從側(cè)后方鏟倒后，肩部受傷退場(chǎng)，隨后被送往醫(yī)院。經(jīng)過(guò)初步拍片診斷，卡爾德克為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。他也隨即與俱樂(lè)部一同返回重慶，進(jìn)一步檢查后，確診為右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩鎖韌帶撕裂。俱樂(lè)部表示，卡爾德克需要數(shù)周時(shí)間康復(fù)治療?？柕驴耸軅查g肩鎖關(guān)節(jié)脫位在所有的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中，占到了10%左右。今天我就來(lái)和大家詳細(xì)說(shuō)一說(shuō)關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。01 什么是肩鎖關(guān)節(jié)脫位？首先，讓我們一起來(lái)看看什么是肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨我們都知道，就在我們脖子兩側(cè)下方，非常明顯的一邊一根骨頭。沿著這根鎖骨往肩膀那里去，到和肩峰連接的部位時(shí)，構(gòu)成一個(gè)關(guān)節(jié)，叫做肩鎖關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)附近還是很多韌帶和肌肉的附著點(diǎn)，比如斜方肌、三角肌、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等等。他們共同維持了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。如果這些韌帶扭傷或者斷裂了，肩鎖關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生不同程度的脫位。而國(guó)際上往往把肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為6度02 武磊的肩鎖關(guān)節(jié)傷勢(shì)如何？受傷后武磊在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的照片X線檢查提示左肩鎖關(guān)節(jié)脫位武磊是幾級(jí)？應(yīng)該是3級(jí)，西班牙人官方網(wǎng)站給出的介紹是3級(jí)-4級(jí)。03 什么動(dòng)作容易造成肩鎖關(guān)節(jié)脫位？那么，哪些動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位呢？比較常見(jiàn)的三種受傷機(jī)制是這樣的：① 間接損傷，肘關(guān)節(jié)著地，力量傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭向上，使肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生了分離損傷。② 摔傷，肩部外側(cè)著地。像這樣：這個(gè)對(duì)于足球籃球等運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)就非常常見(jiàn)了。③在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收狀態(tài)下收到猛烈撞擊。什么叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收？上面這個(gè)摔倒的人的下面那個(gè)胳膊的狀態(tài)，就叫內(nèi)收。就是把你的胳膊拿到你的胸前來(lái)，甚至是把手搭在你另一側(cè)的肩膀上，這種叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。在這種狀態(tài)下被人猛烈的撞一下，也可能會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在接觸性運(yùn)動(dòng)中，這種情況也不少見(jiàn)，武磊也可能是這種情況。04 武磊為什么受傷半年后才做了手術(shù)？武磊可能剛開(kāi)始受傷時(shí)確實(shí)可以保守治療。但是在后來(lái)的比賽中再次受傷，加重了傷情。加盟西班牙人后第一場(chǎng)比賽左肩再次撞擊地面據(jù)說(shuō)，武磊已經(jīng)疼痛的嚴(yán)重影響睡眠了。畢竟，肩鎖關(guān)節(jié)脫位后睡覺(jué)的時(shí)候，翻身壓倒它就會(huì)引起劇痛。武磊也只好等西甲結(jié)束之后立即手術(shù)治療。05 肩鎖關(guān)節(jié)脫位要怎么治療？肩鎖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)場(chǎng)處理：① 冰敷。每2小時(shí)進(jìn)行15-20分鐘冰敷，消腫、止痛。常見(jiàn)誤區(qū)：熱敷、按摩、紅花油...② 休息。不能再繼續(xù)去運(yùn)動(dòng)。就算你此刻傷的只是1級(jí)或者2級(jí)，但是繼續(xù)帶傷運(yùn)動(dòng)，可能加重?fù)p傷。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根據(jù)疼痛消退情況而定。③ 懸吊。前臂懸吊帶或者紗巾什么的懸吊起來(lái)，輕的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 鎮(zhèn)痛。如果疼痛比較嚴(yán)重，可以口服鎮(zhèn)痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 無(wú)痛的早期康復(fù)。如果你緩慢抬起肩關(guān)節(jié)基本不疼，那么你可以在無(wú)痛或者可以忍受的情況下和緩的練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，不允許甩肩膀和大環(huán)肩活動(dòng)。⑥ 就醫(yī)。如果肩鎖這里疼痛劇烈，或者明顯能看到鼓起來(lái)了，兩邊不對(duì)稱。那就趕緊去醫(yī)院拍片子。手術(shù)還是保守？對(duì)于1和2型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，也就是鎖骨沒(méi)有明顯翹起的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，保守治療即可。比如利物浦的薩拉赫，在歐冠決賽受傷后，埃及方面和利物浦隊(duì)醫(yī)認(rèn)為3周可以重返賽場(chǎng)。而且他不久之后也代表埃及隊(duì)參加了世界杯比賽。2型肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷肩肘托懸吊保護(hù)3周，3型損傷固定保護(hù)4周。2-3度肩鎖關(guān)節(jié)損傷懸吊保護(hù)3-4周后，損傷初步愈合。對(duì)于4、5、6型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，建議手術(shù)。除非您是老人家或者身體已經(jīng)虛弱到?jīng)]有必要顧及肩鎖關(guān)節(jié)的問(wèn)題了。那么，最有爭(zhēng)議的就是3級(jí)了。有的專家認(rèn)為要手術(shù)，有的專家認(rèn)為保守治療也能好。我個(gè)人的建議是，對(duì)于運(yùn)動(dòng)要求高的，需要上肢做重體力勞動(dòng)的，對(duì)于肩膀上有個(gè)疤無(wú)所謂的，沒(méi)有糖尿病的，最好是手術(shù)。其他人群，建議采用保守治療。至于肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，真的有太多種可以選擇最常用最傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板、螺釘、紐扣鋼板、縫線軟固定、肌腱移植等，各種方法各有利弊，關(guān)鍵是手術(shù)醫(yī)生最熟練那種。目前越來(lái)越趨向于微創(chuàng)治療。不管怎么說(shuō)，這不是一個(gè)復(fù)雜手術(shù)，不必太擔(dān)心。只是很多病人手術(shù)后肩關(guān)節(jié)沒(méi)有好好康復(fù)，發(fā)生粘連，或者再次脫位，以及一些由于鉤鋼板引發(fā)的并發(fā)癥等。06 武磊能完美康復(fù)嗎？武磊在前不久的西班牙人熱身賽及歐聯(lián)比賽中已經(jīng)重返賽場(chǎng)，而且打入一粒世界波幫助球隊(duì)扳平比分。那么一般情況下，肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)后6-8周可以開(kāi)始進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。好在武磊不是那種非常依賴身體對(duì)抗的球員，而足球畢竟不是籃球，主要對(duì)下肢要求較高，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)這種，應(yīng)該不會(huì)對(duì)武磊日后的狀態(tài)產(chǎn)生影響。最后衷心祝愿我們新一代國(guó)足能夠順利進(jìn)入世界杯決賽圈！

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是上肢創(chuàng)傷中常見(jiàn)的疾病， 約占全身關(guān)節(jié)脫位的 2% ～ 16% 、肩部損傷的 12% ， 是上肢創(chuàng)傷常見(jiàn)的疾患，肩鎖關(guān)節(jié)脫位日常并不少見(jiàn)，表現(xiàn)為脫位后的肩鎖關(guān)節(jié)鎖骨端上翹，影響患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)，伴有疼痛。在肩關(guān)節(jié)外展 90° 時(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)所受的應(yīng)力為人體質(zhì)量的 2 倍， 因此當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)， 會(huì)嚴(yán)重影響了整個(gè)上肢的功能。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的最主要原因是直接暴力， 肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位直接著地， 暴力將肩峰向下向內(nèi)推擠， 如果沒(méi)有發(fā)生鎖骨遠(yuǎn)端骨折， 那么首先肩鎖關(guān)節(jié)囊會(huì)損傷破裂， 然后力量傳導(dǎo)至喙鎖韌帶， 發(fā)生喙鎖韌帶損傷或斷裂。如果暴力足夠強(qiáng)大，延鎖骨繼續(xù)傳導(dǎo)，三角肌和斜方肌在鎖骨的抵止點(diǎn)將會(huì)撕脫，造成鎖骨的完全脫位。因而整個(gè)上肢失去鎖骨與肩胛骨的懸吊，造成上肢下垂。凡是存在肩部外傷的患者， 都應(yīng)該考慮肩鎖關(guān)節(jié)脫位。治療以往一般采用切開(kāi)鎖骨勾鋼板復(fù)位固定，術(shù)后盡管關(guān)節(jié)得到復(fù)位，但患者多出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限，需要再次手術(shù)去除內(nèi)固定，增加費(fèi)用，加重患者痛苦。近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高和肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療越來(lái)越趨于微創(chuàng)和符合生物力學(xué)的固定模式。我院現(xiàn)在采用“關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)喙鎖韌帶增強(qiáng)”來(lái)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位取得了滿意的療效。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療有利于關(guān)節(jié)囊及韌帶的修復(fù)，并允許肩鎖關(guān)節(jié)可在一定范圍內(nèi)微動(dòng)，符合生物力學(xué)的要求，效果滿意。且有創(chuàng)傷?。?個(gè)1厘米小切口）、手術(shù)時(shí)間短（不到1小時(shí)）、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者可早期恢復(fù)日常生活。且外觀良好，無(wú)須再次手術(shù)取出。

《高緒仁大夫肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講之第3講： 根據(jù)損傷程度，肩鎖關(guān)節(jié)分離、脫位可分為哪6種類型？》上圖：2017年10月6日周五，高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩鎖關(guān)節(jié)疼痛的患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查和病情評(píng)估。高緒仁，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(暨徐醫(yī)附院、徐州二院)骨科關(guān)節(jié)外科膝、肩、髖關(guān)節(jié)手術(shù)與康復(fù)專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士、肩關(guān)節(jié)疼痛方向博士后。在我的膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診，每次都會(huì)遇到很多肩關(guān)節(jié)疼痛的患者。常見(jiàn)的肩鎖關(guān)節(jié)問(wèn)題有：肩鎖關(guān)節(jié)分離；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解；肩鎖關(guān)節(jié)感染；等等。肩鎖關(guān)節(jié)的問(wèn)題是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)常見(jiàn)原因。每一位骨科大夫在其職業(yè)生涯中都會(huì)遇到肩鎖關(guān)節(jié)損傷的患者。 在運(yùn)動(dòng)員中，肩鎖關(guān)節(jié)損傷是最常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)損傷之一。上臂內(nèi)收位時(shí)，暴力直接作用于肩峰，最容易出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)損傷。在《高緒仁大夫肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講》之第1講里面我們主要從解剖學(xué)的角度仔細(xì)分析了什么是肩鎖關(guān)節(jié)。在第2講里面我們分析了肩鎖關(guān)節(jié)損傷的三種機(jī)制。今天，我們進(jìn)行第3講，重點(diǎn)分析肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型。肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位世界上最常用的分類方法就是Rockwood分型法。Rockwood將肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位分成了6種類型。由輕到重分為：I型、II型、III型、IV型、V型、VI型。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第I型？肩鎖關(guān)節(jié)分離I型損傷的患者非常多見(jiàn)。肩鎖關(guān)節(jié)分離I型代表一種肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)韌帶的扭拉傷。肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第I型主要指肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊韌帶的部分撕裂。鎖骨相對(duì)于肩峰還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的移位。喙鎖韌帶也沒(méi)有出現(xiàn)撕裂。當(dāng)我們檢查肩鎖關(guān)節(jié)的時(shí)候，我們常?？梢钥吹郊珂i關(guān)節(jié)的地方有些腫脹，有時(shí)可見(jiàn)輕微顏色的變化或可見(jiàn)瘀紫。如果按壓肩鎖關(guān)節(jié)的部位，患者會(huì)感覺(jué)到肩鎖關(guān)節(jié)位置非常疼痛。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，比如聳肩的時(shí)候，有可能出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)處的摩擦音。I型的肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離往往都可以通過(guò)保守治療恢復(fù)到以往的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)水平。但是，有人如果不重視，往往會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘募珂i關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)慢性疼痛，今后可能需要手術(shù)治療。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第II型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第II型損傷的患者非常多見(jiàn)。肩鎖關(guān)節(jié)分離II型代表肩鎖關(guān)節(jié)韌帶有撕裂，可能存在輕微的半脫位及喙鎖韌帶的扭拉傷。肩鎖關(guān)節(jié)分離第II型損傷比肩鎖關(guān)節(jié)分離第I型損傷更加嚴(yán)重。除了肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊韌帶的撕裂之外，還出現(xiàn)了喙鎖韌帶的部分撕裂。這種情況下，肩鎖關(guān)節(jié)往往存在輕度的半脫位。此時(shí)，鎖骨相對(duì)于肩峰側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)面出現(xiàn)向上、向后的移位。肩鎖關(guān)節(jié)面仍有接觸，但是存在輕度的力線異常。鎖骨遠(yuǎn)端向上移位的距離不到鎖骨遠(yuǎn)端直徑的100%。影像學(xué)上喙突鎖骨之間的距離增加小于20%。我們可以和對(duì)側(cè)喙突鎖骨之間的距離做對(duì)照。一般來(lái)說(shuō)喙突和鎖骨之間的距離為1.1厘米到1.3厘米之間。當(dāng)我們檢查肩鎖關(guān)節(jié)的時(shí)候，我們常?？梢钥吹郊珂i關(guān)節(jié)的地方有些腫脹，有時(shí)可見(jiàn)輕微顏色的變化或可見(jiàn)瘀紫。如果按壓肩鎖關(guān)節(jié)的部位，患者會(huì)感覺(jué)到肩鎖關(guān)節(jié)位置非常疼痛。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，比如聳肩的時(shí)候，有可能出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)處的摩擦音。并且，往往也可看到鎖骨遠(yuǎn)端有些明顯的凸起。II型的肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離往往都可以通過(guò)保守治療恢復(fù)到以往的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)水平。但是，有人如果不重視，往往會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘募珂i關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)慢性疼痛，今后可能需要手術(shù)治療。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第III型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第III型代表肩鎖關(guān)節(jié)韌帶和喙鎖韌帶都出現(xiàn)了撕裂，肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了完全的移位。肩鎖關(guān)節(jié)分離第III型損傷出現(xiàn)了肩鎖關(guān)節(jié)韌帶撕裂及喙鎖韌帶撕裂。鎖骨相對(duì)于肩峰出現(xiàn)了向上、向后的移位，超過(guò)了鎖骨遠(yuǎn)端直徑的100%，達(dá)到喙突鎖骨之間距離的25%到100%之間。在這些患者中，肩鎖關(guān)節(jié)處可見(jiàn)到明顯的畸形。受傷后今天內(nèi)的肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛是非常嚴(yán)重的。鎖骨遠(yuǎn)端會(huì)把皮膚撐的很高。尤其是那些鎖骨遠(yuǎn)端戳破斜方肌直達(dá)皮下的患者更加明顯。在國(guó)際上，對(duì)于III型損傷是采用保守治療還是采用手術(shù)治療還是有一些爭(zhēng)議。我們認(rèn)為，對(duì)于III型損傷，要根據(jù)患者的具體情況選擇個(gè)性化的治療方案。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第IV型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第IV型意味著肩鎖關(guān)節(jié)韌帶撕裂、喙鎖韌帶撕裂、鎖骨向后移位刺入斜方肌肌肉中了。肩鎖關(guān)節(jié)分離第IV的患者，鎖骨遠(yuǎn)端移位戳破了斜方肌。需要手術(shù)治療。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第V型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第V型意味著肩鎖關(guān)節(jié)韌帶、喙鎖韌帶完全撕裂，鎖骨出現(xiàn)嚴(yán)重的向上移位，超過(guò)了喙鎖間距的一倍（即超過(guò)了兩個(gè)喙鎖之間的間距）。肩鎖關(guān)節(jié)分離第V型的患者，鎖骨上移超過(guò)了鎖骨遠(yuǎn)端直徑的300% ，超過(guò)了喙突鎖骨之間的距離，三角肌斜方肌筋膜出現(xiàn)撕裂。需要手術(shù)治療。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第VI型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第VI型是一種鎖骨的鎖定性移位。肩鎖關(guān)節(jié)分離第VI型的患者比較少見(jiàn)。這種情況下鎖骨遠(yuǎn)端插到了肩峰下面或喙突下面。非常、非常罕見(jiàn)。需要手術(shù)治療。只有對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的解剖基礎(chǔ)、肩鎖關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制、損傷分類搞清楚了，才有可能更好地預(yù)防、診斷和治療肩鎖關(guān)節(jié)的相關(guān)損傷和疾病。 如果您有肩關(guān)節(jié)疼痛、肩鎖關(guān)節(jié)疼痛，或者您對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩鎖關(guān)節(jié)疼痛的診斷、治療、預(yù)防、手術(shù)、康復(fù)感興趣，敬請(qǐng)搜索、關(guān)注《高緒仁大夫肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講》的其它講座章節(jié)，并歡迎就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的咨詢。參考文獻(xiàn)1.Li X,Ma R,Bedi A,Dines DM,Altchek DW,Dines JS.Management of acromioclavicular joint injuries.J Bone Joint Surg Am.2014 96(1):73-84.2.Cisneros LN,Reiriz JS.Management of chronic unstable acromioclavicular joint injuries.J Orthop Traumatol.2017.3.DeFroda SF,Nacca C,Waryasz GR,Owens BD.Diagnosis and Management of Distal Clavicle Osteolysis.Orthopedics.2017 40(2):119-124.4.Mazzocca AD,Arciero RA,Bicos J.Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries.Am J Sports Med.2007 35(2):316-29.5.Petron DJ,Hanson RW.Acromioclavicular joint disorders.Curr Sports Med Rep.2007 6(5):300-6.6.Galatz LM,Williams GR.Acromioclavicular joint injuries.In :Bucholz RW,Heckman,eds.Rockwood and Green's fractures in adults, 5th ed.2002. 7.Alvas F,Curtis M,Speed C,et al.Imaging appearance of acromioclavicular joint dislocation.Radiographics.2008;28(2):483-479.《高緒仁大夫肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講》 目錄：第1講：什么是肩鎖關(guān)節(jié)？第2講：肩鎖關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制有哪3種？第3講：根據(jù)損傷程度，肩鎖關(guān)節(jié)分離、脫位可分為哪6種類型？......關(guān)鍵詞:江蘇省 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 關(guān)節(jié)外科 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩鎖關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)分離 肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎 肩鎖關(guān)節(jié)疼痛 疼痛 肩鎖關(guān)節(jié)骨溶解 損傷機(jī)制 直接暴力 間接暴力 反復(fù)性 微創(chuàng)傷 微骨折 Rockwood 分類 分型

肩鎖關(guān)節(jié)損傷與疼痛上海市第六人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 趙金忠一、什么是肩鎖關(guān)節(jié)？ 肩鎖關(guān)節(jié)，即肩峰-鎖骨關(guān)節(jié)，是肩膀上方連接鎖骨和肩胛骨（肩胛帶）的關(guān)節(jié)。肩峰是肩胛骨的一部分，是肩膀上方能夠觸摸到的骨性突起。 在肩鎖關(guān)節(jié)處，有較強(qiáng)的韌帶把肩峰連接至鎖骨上；在其間有一個(gè)軟骨盤，起著襯墊的作用。肩鎖關(guān)節(jié)非常重要，因?yàn)樗鸭珉螏c軀體的其它骨骼連在一起。這里是肩關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)部位，也常遭到損傷。二、什么原因?qū)е录珂i關(guān)節(jié)疼痛？ 正常情況下，在肩鎖關(guān)節(jié)的肩峰和鎖骨端之間存在著一個(gè)軟骨盤。在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，該軟骨盤像是一個(gè)襯墊，允許肩峰和鎖骨相對(duì)旋轉(zhuǎn)。但是，有時(shí)該軟骨盤會(huì)退變，導(dǎo)致襯墊的缺失；有時(shí)，因?yàn)榧绮恐氐?、反?fù)過(guò)頭運(yùn)動(dòng)或者舉重之類的創(chuàng)傷，會(huì)造成軟骨盤損傷。這就會(huì)導(dǎo)致疼痛，有時(shí)會(huì)有彈響或者卡別之類的機(jī)械癥狀。肩鎖關(guān)節(jié)炎癥可能會(huì)發(fā)展成一種叫骨溶解的病癥，這是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨端吸收退行性變。這種病癥常出現(xiàn)在舉重人群中。有時(shí)候疼痛來(lái)源于疼痛性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎可能是年老的正常表現(xiàn)，也可能起因于創(chuàng)傷或者反復(fù)的過(guò)度關(guān)節(jié)負(fù)荷。后者常被稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。三、什么情況下會(huì)造成肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩鎖關(guān)節(jié)如何會(huì)分離?肩鎖關(guān)節(jié)是經(jīng)常遭受損傷的部位。常見(jiàn)的損傷機(jī)制是肩部上方著地摔傷，或者起因于特殊的運(yùn)動(dòng)，如北美橄欖球運(yùn)動(dòng)中球員遭受的肩關(guān)節(jié)上方的阻擋沖擊，或者曲棍球運(yùn)動(dòng)中肩部與防護(hù)板的撞擊。肩鎖關(guān)節(jié)有很強(qiáng)的韌帶連接。這些韌帶走行于肩峰和鎖骨（肩鎖韌帶），以及喙突與鎖骨之間（喙鎖韌帶）。這些韌帶可能遭到拉伸而未斷裂（Ⅰ型損傷），可能部分撕裂（Ⅱ型損傷）或者完全撕裂（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型損傷）。肩鎖關(guān)節(jié)受傷以后疼痛可能來(lái)源于遭到牽拉或者撕裂的韌帶，也可能來(lái)源于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨盤的損傷。如果韌帶撕裂嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)的畸形，也就是鎖骨外側(cè)端翹起。這是因?yàn)殒i骨對(duì)手臂正常的懸吊支持喪失，肩部和手臂下墜，鎖骨外側(cè)端就顯得突起，俗稱“肩鎖關(guān)節(jié)分離”。有肩鎖關(guān)節(jié)分離的患者會(huì)感到肩關(guān)節(jié)的急性或者鈍性疼痛，感受到肩鎖關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)，或者不穩(wěn)定。四、肩鎖關(guān)節(jié)疼痛如何治療?有很多方法來(lái)治療來(lái)自肩鎖關(guān)節(jié)炎癥或者骨溶解的疼痛。首先要采用保守治療，包括休息、規(guī)避能夠造成關(guān)節(jié)疼痛的活動(dòng)，服用消炎鎮(zhèn)痛藥，采用局部的冷熱處理，以及包括超聲在內(nèi)的正規(guī)理療措施。如果保守治療不能有效緩解疼痛，在肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和麻醉藥會(huì)很有幫助。局部注射一般有兩個(gè)目的：首先，局部注射能夠減輕炎癥，許多患者因此得到疼痛的明顯緩解；其次，如果注射后疼痛緩解了，則能夠證實(shí)肩鎖關(guān)節(jié)是疼痛的產(chǎn)生部位。如果盡管采用了保守治療，仍然有疼痛，并且影響到了患者的生活質(zhì)量，就需要手術(shù)治療。手術(shù)包括去除鎖骨外側(cè)端和肩峰內(nèi)側(cè)緣的一小部分，并去除軟骨盤，這樣創(chuàng)造一個(gè)空間，使肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面沒(méi)有刺激性接觸。手術(shù)可以在關(guān)節(jié)鏡下完成，也可以通過(guò)切開(kāi)手術(shù)進(jìn)行，兩者效果相同。肩鎖關(guān)節(jié)切除的成功率有多高? 文獻(xiàn)報(bào)道：肩鎖關(guān)節(jié)切除后92% 的患者有疼痛緩解【Open versus arthroscopic acromioclavicular joint resection: a retrospective comparison study. Elhassan B, Ozbaydar M, Diller D, Massimini D, Higgins LD, Warner JJ. Arthroscopy. 2009 Nov;25(11):1224-32.】五、如何治療肩鎖關(guān)節(jié)分離?有關(guān)肩鎖關(guān)節(jié)分離的治療始終有爭(zhēng)議。大多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)分離可以采用保守治療。Ⅰ型和Ⅱ型損傷最適合采用保守治療。Ⅲ型損傷的患者，如果患者能夠接受鎖骨端的突、疼痛不嚴(yán)重且功能不大受影響的話，也可以采用保守治療。有些醫(yī)生會(huì)建議患者馬上手術(shù)，用螺釘或者縫線來(lái)穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)；但是對(duì)于該處理方式，在文獻(xiàn)上缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)支持。較為嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)分離，如Ⅳ型、Ⅴ型損傷，保守治療產(chǎn)生疼痛和功能障礙的幾率非常大，合理的選擇是立即手術(shù)。如果肩鎖關(guān)節(jié)分離是陳舊性的（數(shù)月之久），一般需要進(jìn)行肩胛骨和鎖骨之間的韌帶重建。手術(shù)可采用肩關(guān)節(jié)局部的韌帶，也可以采用異體韌帶，聯(lián)合縫線應(yīng)用。該手術(shù)可以在關(guān)節(jié)鏡輔助下完成，也可以作為完全切開(kāi)的手術(shù)完成。肩鎖關(guān)節(jié)重建（喙鎖韌帶/肩鎖韌帶）的成功率有多高? 文獻(xiàn)報(bào)道：91% 的患者肩鎖關(guān)節(jié)重建后有很好的效果 【Ladermann A, et al: Acromioclavicular and coracoclavicular cerclage reconstruction for acute acromioclavicular joint dislocations. J Shoulder and Elbow Surg., 2011, April, (20)3: 401-8.】大多數(shù)患者肩鎖關(guān)節(jié)重建后有很好的效果【Most patients have excellent outcome after reconstruction (Salzmann GM et al: Arthroscopically assisted two-bundle anatomic reconstruction of acute acromioclavicular joint seprations. Am J Sports Med. 2010 June; 38(6): 1179-87.)】肩鎖關(guān)節(jié)韌帶重建后有95% 的成功率【Carofino BC and Mazzocca AD: The Anatomic Coracoclavicular ligament reconstruction: Surgical technique and indications. J Shoulder Elbow Surg. 2010 March; 19:37-46.】肩鎖關(guān)節(jié)重建后有96% 的優(yōu)良率【Tauber M et al: Semitendinosis tendon graft versus modified Weaver-Dunn procedure for acromioclavicular joint reconstruction in chronic cases: a prospective comparison study. Am J Sports Med. 2009 Jan; 37(1):181-90.】六、術(shù)后康復(fù)是什么樣的?關(guān)節(jié)鏡下或者切開(kāi)肩鎖關(guān)節(jié)切除后：該手術(shù)可以作為日間手術(shù)進(jìn)行，一般在術(shù)后當(dāng)天或者第二天患者可以回家。術(shù)后前兩天需要佩戴一個(gè)吊帶，肩關(guān)節(jié)局部可以進(jìn)行冰敷，以緩解疼痛。隨后去除吊帶，可以使用手臂進(jìn)行日常生活活動(dòng)，比如洗澡、穿衣和開(kāi)車。有關(guān)理療和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)，手術(shù)醫(yī)生會(huì)有特別關(guān)照。肩鎖關(guān)節(jié)重建術(shù)后：肩鎖關(guān)節(jié)重建術(shù)一般住院進(jìn)行，術(shù)后第二天可以回家。在術(shù)后需要佩戴吊帶，前幾天需要定期使用冰敷以減輕腫脹。吊帶一般使用6周，以使重建的韌帶愈合。術(shù)后1周后，可以去除吊帶洗澡，但是不能去除吊帶自由使用手臂。可以用患側(cè)手吃飯或者打電腦。更具體的康復(fù)計(jì)劃需要咨詢手術(shù)醫(yī)生。本文系趙金忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

完全性的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，一旦疼痛超過(guò)3-6個(gè)月，那么我們建議手術(shù)治療。有些患者在急性脫位后可自行復(fù)位，當(dāng)然手術(shù)指征仍然是以影響生活則需要手術(shù)。 目前肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定手術(shù)存在多種手術(shù)方式，具體選擇何種方式主要根據(jù)主刀醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及他所習(xí)慣的術(shù)式。我們目前在采用的手術(shù)方式有下列幾種：1、 肩鎖關(guān)節(jié)脫位鉤鋼板復(fù)位固定術(shù)2、 肩關(guān)節(jié)鏡下肩鎖關(guān)節(jié)脫位鉚釘復(fù)位術(shù)3、 肩關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口肩鎖關(guān)節(jié)脫位袢鋼板復(fù)位術(shù)我們主要使用的是第3種，因?yàn)槠淇商峁﹫?jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定性，而且可恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，并能提供早期活動(dòng)，早期返回工作崗位、賽場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)。如果可能的話，可以在術(shù)后佩戴類似的支具，有助于康復(fù)。您的手術(shù)從手術(shù)前一晚開(kāi)始，您就不能進(jìn)食任何東西（包括水）。術(shù)后我們建議您使用支具固定，一般需要使用3-6周（具體根據(jù)您的損傷程度以及術(shù)中修復(fù)情況）。術(shù)后2-5天您就可以回家休養(yǎng)，當(dāng)然還需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如果您有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師跟進(jìn)，那么是最好的選擇，如果您沒(méi)有私人醫(yī)師跟進(jìn)，可以選擇在門診咨詢您的主刀醫(yī)師下一步的康復(fù)計(jì)劃。疼痛根據(jù)您的病情以及手術(shù)方式，有可能選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，也可能選擇全身麻醉。術(shù)后麻木感會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，一般為數(shù)個(gè)小時(shí)，麻醉效果消失后，主刀醫(yī)師會(huì)根據(jù)手術(shù)當(dāng)中的損傷情況追加止痛藥物或針劑來(lái)控制疼痛。即使回家后，仍然可以通過(guò)口服藥物控制疼痛，冰敷（15min左右）也能起到一定效果。當(dāng)然在傷口上，必須要用敷貼以避免打濕傷口。傷口：無(wú)論關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)還是開(kāi)放的鉤鋼板手術(shù)，都會(huì)存在傷口，只是傷口大小不同而已。前者一般有數(shù)個(gè)在0.5-1cm大小的傷口，后者根據(jù)情況會(huì)有6-10cm大小的傷口。傷口的完全愈合一般要3周左右，請(qǐng)?jiān)谶@段時(shí)間內(nèi)盡量保持傷口干燥。睡眠：在術(shù)后3-6周，因?yàn)槟枰宕髦Ь咚X(jué)，因而您會(huì)覺(jué)得非常不適，我們建議您平躺或往健側(cè)睡。當(dāng)然您也可以選擇在肩部下墊一個(gè)枕頭。就一個(gè)宗旨，怎么合適怎么來(lái)。隨訪：術(shù)后3周您需要前往您的私人醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)師（或者主刀醫(yī)師）處復(fù)查，以便跟進(jìn)您的肩關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃。日常活動(dòng)：前3周，一般的日常活動(dòng)例如：吃飯、穿衣、煮飯等建議使用健側(cè)肢體。當(dāng)然，如果您有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師跟進(jìn)的話，那么他會(huì)給你專業(yè)的建議。更進(jìn)一步的活動(dòng)你的康復(fù)醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師均會(huì)建議你什么時(shí)候開(kāi)始更進(jìn)一步活動(dòng)，當(dāng)然，活動(dòng)水平及時(shí)間與您之前的運(yùn)動(dòng)水平相關(guān)，至少要等到你的肩部肌肉基本恢復(fù)正常。您也可以借鑒下面這個(gè)表格（細(xì)節(jié)請(qǐng)咨詢門診醫(yī)生）游泳蛙泳自由泳6周3月高爾夫3月對(duì)抗運(yùn)動(dòng)包括足球、武術(shù)、網(wǎng)球、羽毛球、登山等3月開(kāi)車：至少6周內(nèi)不建議開(kāi)車，什么時(shí)候可以的話，請(qǐng)咨詢您的主刀醫(yī)師。什么時(shí)候能上班？這個(gè)主要依據(jù)您的職業(yè)不同而不同，辦公族一般3-6周就可上班，而重體力活的一般建議您至少3月后再去上班，具體時(shí)間請(qǐng)咨詢您的主刀醫(yī)師?？祻?fù)計(jì)劃：手術(shù)方式以及損傷不同，康復(fù)計(jì)劃也各有不同，我們一般建議病人按我們的康復(fù)表進(jìn)行康復(fù)。附錄：康復(fù)計(jì)劃概述：術(shù)后術(shù)后第1-3周 階段1l 佩戴支具3周（運(yùn)動(dòng)員可稍早取下支具，但亦需要在康復(fù)師的指導(dǎo)下）l 學(xué)會(huì)清潔腋窩l 學(xué)會(huì)如何保持姿勢(shì)以及熟悉肩胛骨位置擺放l 中心穩(wěn)定性訓(xùn)練（量力而行）l 本體感覺(jué)鍛煉l 適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)屈曲活動(dòng)（請(qǐng)?jiān)诮?cè)或他人協(xié)助下完成）l 適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)外旋活動(dòng)（請(qǐng)?jiān)诮?cè)或他人協(xié)助下完成）l 嚴(yán)禁過(guò)度鍛煉！嚴(yán)禁伸展！術(shù)后第3-6周 階段2l 脫下支具l 在舒適的情況下，可以逐漸進(jìn)行ROM鍛煉l 嚴(yán)禁過(guò)度鍛煉！嚴(yán)禁伸展！術(shù)后第6-12周 漸進(jìn)階段（3+）！l 鍛煉肩胛骨&盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（穩(wěn)定性其實(shí)要遠(yuǎn)比活動(dòng)范圍重要）l 逐漸增加ROMl 肌力鍛煉l 逐漸增加本體感覺(jué)l 逐漸加強(qiáng)中心穩(wěn)定性鍛煉l 適當(dāng)進(jìn)行特殊的運(yùn)動(dòng)康復(fù)l 增強(qiáng)性以及攝動(dòng)性訓(xùn)練里程碑第6周能主動(dòng)抬高至術(shù)前水平第12周約恢復(fù)80%的外旋活動(dòng)度康復(fù)鍛煉不足請(qǐng)至手術(shù)醫(yī)生處隨訪！術(shù)后正常工作或鍛煉的時(shí)間節(jié)點(diǎn)：重返工作崗位：辦公室工作：可耐受疼痛就行體力工作 ：3月開(kāi)車 ：6-8周游泳 ：蝶泳 ：6周 自由泳：12周高爾夫 ：3月舉重 ：舉比較輕的物體的話，術(shù)后3周即可進(jìn)行，而重的物體建議術(shù)后3月對(duì)抗性運(yùn)動(dòng) ：足球、攀巖、籃球等請(qǐng)至少術(shù)后3月