瞼外翻

瞼外翻是眼瞼的邊緣向外翻轉(zhuǎn)、離開眼球的反常狀態(tài)。輕癥者僅表現(xiàn)為眼瞼的邊緣離開眼球；重者表現(xiàn)為瞼結(jié)膜暴露，甚至眼瞼閉合不全。

主要癥狀是溢淚，出現(xiàn)角膜并發(fā)癥者可有疼痛、畏光、流淚、視力下降等表現(xiàn)。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 先天性瞼外翻：由于先天發(fā)育畸形引起，通常伴有眼瞼皮膚缺損。較為罕見。
• 瘢痕性瞼外翻：眼瞼外傷、腫瘤切除、眼瞼手術(shù)操作不當(dāng)?shù)?，眼瞼皮膚炎癥及縮短眼瞼前層的皮膚疾病，如帶狀皰疹、結(jié)節(jié)病、Stevens-Johnson 綜合征、硬皮病等，均可引起。
• 老年性瞼外翻：由于老年人的眼輪匝肌功能減退，皮膚、韌帶松弛，在下瞼本身的重量作用下引起下瞼外翻。
• 麻痹性瞼外翻：發(fā)生于下瞼，腫瘤、外傷等引起的面神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致眼輪匝肌功能減弱或喪失，在下瞼本身的重量作用下引起下瞼外翻。
• 痙攣性瞼外翻：輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣（或下瞼板下緣）所致，常見于嚴(yán)重的角膜炎或高度眼球突出者。

高危人群

下述人群更容易患瞼外翻，需加以注意：

• 眼瞼外傷患者，尤其化學(xué)傷者
• 眼瞼腫物切除術(shù)后
• 患嚴(yán)重的眼瞼皮膚炎者
• 高齡人群
• 患面神經(jīng)麻痹者
• 患嚴(yán)重角膜炎者
• 眼球突出者

瞼外翻的主要癥狀是溢淚，角膜暴露者會感覺眼干。出現(xiàn)角膜并發(fā)癥后，會有眼痛、畏光、流淚以及不同程度的視力下降。

典型癥狀

• 溢淚：由于眼瞼不與眼球貼合，破壞了對淚液的虹吸作用所致。
• 眼紅：暴露區(qū)結(jié)膜充血。
• 眼睛疼痛：瞼結(jié)膜甚至角膜暴露，或發(fā)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍時出現(xiàn)。
• 畏光：并發(fā)角膜炎、角膜潰瘍時出現(xiàn)。
• 視力下降：并發(fā)角膜炎、角膜潰瘍時出現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 暴露性角膜炎
• 角膜潰瘍
• 角膜穿孔

本病根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合眼瞼外觀檢查，即可確診。

首先要針對原發(fā)病進行治療，去除病因。輕度外翻者，睡眠時角膜沒有暴露在外面，可睡前涂眼膏保護角膜；外翻嚴(yán)重者，需要行手術(shù)治療。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

藥物治療

所有未矯正的瞼外翻，均應(yīng)保護角膜，睡前涂眼膏。

• 潤滑角結(jié)膜類藥：常用的有小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、卡波姆眼用凝膠、復(fù)方硫酸軟骨素眼用凝膠、維生素 A 棕櫚酸酯眼用凝膠等。
• 抗生素類眼膏：常用的有氧氟沙星眼膏、妥布霉素眼膏、紅霉素眼膏、金霉素眼膏等。

合并角膜炎或角膜潰瘍者，局部給予抗生素和促角膜上皮生長的藥物。

• 抗生素：常用的有左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、氧氟沙星眼膏等。
• 促角膜上皮生長或營養(yǎng)角膜的藥物：常用的有玻璃酸鈉滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子、重組人表皮生長因子衍生物滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、卡波姆眼用凝膠、復(fù)方硫酸軟骨素眼用凝膠、維生素 A 棕櫚酸酯眼用凝膠等。

手術(shù)治療

• 瞼外翻矯正術(shù)：通過手術(shù)的方法恢復(fù)眼瞼的正常生理位置和功能。

  適應(yīng)證 ：
  因瘢痕、瞼緣松弛，老年性眼輪匝肌松弛等原因所致瞼緣外翻伴溢淚。

  瞼緣外翻所致眼干不適。

  瞼緣外翻明顯影響美觀。

• 上下瞼緣縫合術(shù)：主要應(yīng)用于部分無法去除病因的麻痹性瞼外翻，避免出現(xiàn)角膜潰瘍、甚至角膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

• 眼瞼瘢痕切除及松解術(shù)：主要用于瘢痕性瞼外翻，一般在外傷或術(shù)后半年瘢痕軟化后進行。如果眼瞼瘢痕切除后皮膚缺損面積較大，應(yīng)同時進行皮膚游離移植或皮瓣轉(zhuǎn)位。

其他治療

痙攣性瞼外翻，可用繃帶包扎患眼，使眼瞼恢復(fù)生理位置。

• 日常飲食
  宜多食含維生素 A、維生素 C 和胡蘿卜素的食物，如新鮮的蔬菜水果、雞蛋，例如胡蘿卜等。

  少吃辛辣、刺激性食物。

  戒煙、限酒。

• 術(shù)后飲食
  多食用易消化、多纖維食物，避免攝入刺激性食物，保持大便通暢。

• 注意休息，避免過度用眼。

• 遵醫(yī)囑用藥，勿濫用藥物。

• 遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

• 擦眼液時，向上或橫向擦，不能向下擦，否則會加重瞼外翻。

• 每天可用干凈的毛巾做濕熱敷，緩解眼部癥狀。

• 藥物治療
  使用眼藥水前，輕搖藥瓶，以使瓶內(nèi)的藥物混勻。

  點眼藥水時，瓶口不要接觸眼睫毛。

  兩種藥物之間至少間隔 5～10 分鐘。

  先點眼藥水，10 分鐘后再點眼藥膏。

• 術(shù)后恢復(fù)
  術(shù)后 24 小時內(nèi)可以冰敷，以減輕局部組織水腫。

  術(shù)后避免外傷，適當(dāng)休息。

  注意眼部衛(wèi)生，不要揉眼。

瞼外翻嚴(yán)重者，如不及時治療，可能出現(xiàn)嚴(yán)重角膜并發(fā)癥。手術(shù)治療效果與病因及病情密切相關(guān)。