肩周炎

想要康復(fù)肩周炎，我們首先需要知道——肩周炎會(huì)累及哪些肌肉。肩周炎累及肌肉包括斜方肌、肩胛提肌、三角肌、菱形肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。而根據(jù)我們肩部受限的活動(dòng)可以講這些肌肉大致分為三種：一、上舉動(dòng)作受限參與肌肉：三角肌和岡上肌。拮抗肌為肩胛提肌。治療需松解肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛內(nèi)上角、岡上肌。松解三角肌：利用墻面作為支撐點(diǎn)。然后把按摩球置于目標(biāo)肌肉，利用身體的壓力釘住墻面，然后進(jìn)行來回滾動(dòng)。（通過改變體位照顧整個(gè)三角?。┧山鈱霞。河貌贿m肩膀一邊的手的手背摸背，盡量往上摸，到極限后堅(jiān)持10s。二、搭肩動(dòng)作受限參與肌肉:喙肱肌、肱二頭肌,拮抗肌為岡下肌、小圓肌。治療需松解肱骨大結(jié)節(jié)、喙突、盂下結(jié)節(jié)。松解喙肱肌、肱二頭?。好鎸?duì)墻壁或手臂平舉外展，拇指向下手背貼墻，此時(shí)身體緩慢向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，保持身體挺直，手臂位置不變，此時(shí)胸大肌和肱二頭肌會(huì)有拉伸感，到達(dá)疼痛位置后停頓15-20秒，慢慢恢復(fù)原位，多做幾次可以到有效緩解或者到無疼痛感為止。注意不要猛然施加力度。三、摸背動(dòng)作受限參與肌肉：肱二頭肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌。拮抗肌為肱三頭肌、喙肱肌。治療松解肱骨小結(jié)節(jié)、喙突、盂下結(jié)節(jié)。大、小圓肌松解方法：抬起一只手臂，另一只手臂橫向環(huán)抱住自己的身體，手指指尖放下的位置就是網(wǎng)球放置點(diǎn)。身體側(cè)臥，一只手屈曲支撐身體，身體重量壓住網(wǎng)球，順勢上下移動(dòng)身體，使網(wǎng)球滾動(dòng)，找到痛點(diǎn)停留、按壓。重復(fù)2一3分鐘，交替另一側(cè)。具體動(dòng)作請(qǐng)找醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，切勿活動(dòng)過度導(dǎo)致肌肉韌帶損傷。

肩袖是由崗上肌、崗下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱構(gòu)成；肩袖損傷出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限；肩周炎是肩關(guān)節(jié)粘連產(chǎn)生的，肩周炎癥狀也是肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；但二者疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限還是有區(qū)別的，肩周炎疼痛在肩周圍，夜間痛較重，而肩袖損傷疼痛是在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)牽拉肌腱產(chǎn)生的；肩周炎的活動(dòng)受限是主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限；而肩袖損傷的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是主動(dòng)活動(dòng)產(chǎn)生的，是可以被動(dòng)活動(dòng)的，嚴(yán)重的撕裂和斷裂，肩關(guān)節(jié)是不能主動(dòng)外展的；磁共振檢查可進(jìn)一步區(qū)分二者。

1.長時(shí)間保持一個(gè)姿勢長時(shí)間保持一個(gè)固定姿勢，例如伏案工作、開車，都會(huì)使頸肩部位的肌肉一直處于緊張狀態(tài)，得不到放松，長此以往會(huì)造成慢性勞損。因此出現(xiàn)肩膀酸脹、疼痛。年輕人肩膀酸痛多屬于這一類。2.頸椎病頸椎跟肩膀相鄰，因此頸椎病發(fā)作時(shí)，頸椎和肩膀酸痛常“結(jié)伴”出現(xiàn)。此外，如果頸椎病較嚴(yán)重，壓迫了神經(jīng)根，還可能出現(xiàn)肩膀或手臂麻木。3.肩周炎50歲左右是肩周炎高發(fā)期，如果頸肩部夜間疼痛、上舉手臂疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且在勞累、受涼后出現(xiàn)，那很有可能是肩周炎。老年人的肩膀痛六成是肩周炎導(dǎo)致的。4.猛提重物猛提重物、摔倒時(shí)肩部支撐、外來暴力牽拉，可能造成急性肩袖（肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱）撕裂;長期打網(wǎng)球、棒球，經(jīng)常游泳的人，慢性肩袖勞損比較常見。60歲以上的人群，約三成患有不同程度的肩袖損傷。

肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關(guān)節(jié)疼痛白天在活動(dòng)時(shí)疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時(shí)，往往會(huì)被痛醒，一般都需要治療，無法自愈;肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍組織慢性無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缙诳祻?fù)尤其重要，通常半年到一年的時(shí)間里疼痛會(huì)逐步緩解自愈。肩袖損傷肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展上舉和后伸(胳膊從下方摸后背)疼痛受限、活動(dòng)無力，但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動(dòng)范圍可以部分恢復(fù);肩周炎肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限，猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固“了一般，所以肩周炎又被稱為“凍結(jié)肩”，“凝肩”。肩袖損傷急性期需要固定制動(dòng)2-3周，保持肩部絕對(duì)休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復(fù)。如果在肩袖損傷情況下堅(jiān)持繼續(xù)鍛煉，只會(huì)讓肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修補(bǔ)，破口越拉越大，最后出現(xiàn)巨大肩袖撕裂，即使手術(shù)也無法將其修補(bǔ)，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)脫位。肩周炎是因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊的粘連引起，可以通過我們熟知的爬墻、雙肩上舉、甩肩等運(yùn)動(dòng)來增加血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步粘連，改善肩周炎癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)康復(fù)。

門診經(jīng)常遇到這一類患者，肩關(guān)節(jié)痛，抬不起肩膀，各個(gè)方向都活動(dòng)不順暢，疼痛影響睡眠，這個(gè)時(shí)候我們就會(huì)想到一個(gè)疾病“肩周炎”?！凹缰苎住笔抢习傩諏?duì)“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的俗稱，也叫做“五十肩”，通常4個(gè)月-1年左右可以自己恢復(fù)，雖然可以自己好，但是整個(gè)過程時(shí)間長，痛苦難忍，影響睡眠，鍛煉過程也是很需要毅力，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。對(duì)于肩周炎患者，我個(gè)人建議在早期肩關(guān)節(jié)還沒有僵硬粘連時(shí)，要及時(shí)口服例如雙氯芬酸鈉或塞來昔布等消炎止痛藥，同時(shí)每天全范圍肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。如果已經(jīng)發(fā)生了粘連，這個(gè)時(shí)候靠自己鍛煉就很困難了，最簡單有效的辦法就是麻醉下手法松解，或者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)下松解，松解后再鍛煉就會(huì)簡單很多，當(dāng)然消炎止痛藥物一直要和鍛煉一起不能停。當(dāng)然并不是所有的肩關(guān)節(jié)疼痛都是肩周炎，有的患者肩關(guān)節(jié)痛反反復(fù)復(fù)，或者肩關(guān)節(jié)無力，這個(gè)時(shí)候就要做個(gè)核磁共振檢查或者肌骨超聲檢查，看看是不是肩袖損傷或者其他疾病。肩周炎也不一定單獨(dú)出現(xiàn)，常合并有肩袖損傷，肩峰撞擊等其他疾病，治療方式上和普通的肩周炎會(huì)有不同，經(jīng)濟(jì)條件允許的病人，建議早期做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查明確診斷,早治療，早康復(fù)。

今天為大家談一下大家都經(jīng)常問起的，也算是比較常見的疼痛證——肩關(guān)節(jié)痛。一提到肩膀疼痛人們勢必會(huì)想到肩周炎，其實(shí)不然，多種疾病都可以導(dǎo)致肩膀疼痛。肩關(guān)節(jié)痛常被誤診！??！肩關(guān)節(jié)疼痛的診治誤區(qū)：肩膀痛就是“肩周炎”嗎？所謂“肩周炎”其實(shí)是一個(gè)非常古老的診斷，是140年多前一個(gè)美國醫(yī)生（1872年Dr.Duplay）提出來的，那時(shí)沒有CT、MRI，無法搞清肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，他就把肩膀痛統(tǒng)稱為“肩周炎”，隨著對(duì)肩部疾病的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)這種診斷是非常不準(zhǔn)確的，現(xiàn)在基本被放棄了，國內(nèi)外最新版的教科書中已經(jīng)取消了“肩周炎”這一疾病名稱！但在我們國內(nèi)，“肩周炎”的診斷還是非常流行，老百姓有了肩部疼痛和活動(dòng)受限就自認(rèn)為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。有的病人甚至自己就給自己診斷了。那我們肩關(guān)節(jié)常見疾病到底有哪些？1、肩袖損傷：最常見2、肩峰下撞擊綜合征3、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Bankart損傷等）4、上盂唇損傷（SLAP損傷）；5、肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩、五十肩）（所謂的“肩周炎”）；6、肩峰下及各部位的滑囊炎；7、腱病，如鈣化性肌腱炎、長頭腱病變等；8、喙突撞擊征；9、原發(fā)性與繼發(fā)性盂肱關(guān)節(jié)炎；10、肩關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；11、肩鎖關(guān)節(jié)炎與肩鎖關(guān)節(jié)脫位；12、胸出口綜合征、頸椎病、肺癌等鑒別診斷之難關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷的確非常困難，沒有受過肩關(guān)節(jié)外科專門訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷把握?！凹缰苎住边@個(gè)診斷已經(jīng)被濫用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個(gè)垃圾桶里。因?yàn)樵\斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。由于療效不好，很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診，而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗(yàn)，自行進(jìn)行功能鍛煉或使用偏方，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。鑒別診斷——骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)！一、凍結(jié)肩：那什么才是真正的“肩周炎”專業(yè)分析：美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會(huì)凍結(jié)肩定義，引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhesivecapsulitis），在中國也稱為“凍結(jié)肩、五十肩”，是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴(yán)重時(shí)可造成粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。典型的表現(xiàn)：肩部疼痛、僵硬，各個(gè)方向主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限。凍結(jié)肩分類原發(fā)性凍結(jié)肩，又稱為特發(fā)性凍結(jié)肩，也就是我們經(jīng)常所說的，“肩周炎”、“五十肩”糖尿病凍結(jié)肩（繼發(fā)）、外傷性凍結(jié)肩（繼發(fā)）、手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬，凍結(jié)肩（繼發(fā)）凍結(jié)肩的診斷要點(diǎn)：年齡，特發(fā)性凍結(jié)肩好發(fā)于40-60歲患者。緩慢起病，特發(fā)性凍結(jié)肩一般會(huì)遵循起病三階段的規(guī)律。(不會(huì)急性起?。┨弁?，夜間痛，三角肌止點(diǎn)周圍疼痛。肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋等各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度全面受限，尤其是肩關(guān)節(jié)外旋明顯受限。（只要有一個(gè)方向活動(dòng)正常，就要懷疑肩周炎的診斷是否成立）X-ray陰性。（MRI不是陰性）排他性診斷（以上幾點(diǎn)必須均滿足）治療：保守治療（封閉療法：在局部壓痛最為明顯處，注射強(qiáng)的松龍、物理療法：用電療法、溫?zé)岱?、冷敷等解除疼痛、貼敷療法、內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等藥物），小針刀療法，對(duì)癥治療，物理治療，功能鍛煉，等待自愈----36個(gè)月關(guān)節(jié)松解：麻醉下手法治療（manipulationunderanesthesia，MUA）、肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、開放性盂肱關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。二、肩峰下撞擊綜合征病因分析：與長期過度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)肩峰下撞擊綜合征Neer于1972年提出肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征(impingementsyndromeoftheshoulder，ISS)的概念，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈、外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊組織）反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙。如果不及時(shí)治療，經(jīng)反復(fù)撞擊可能還會(huì)影響肩袖附著點(diǎn)，從而發(fā)生肩袖組織斷裂，使疼痛加重，病情復(fù)雜化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、治療難度增加。典型表現(xiàn)：肩部鈍痛和上舉活動(dòng)時(shí)肩膀痛特異性體征檢查：Neer征、Hawkins-Kennedy試驗(yàn)、疼痛?。╬ainfularc）、Jobe試驗(yàn)（emptycan）、內(nèi)旋抗阻負(fù)荷試驗(yàn)（internalrotationresistancetests）鑒別內(nèi)撞擊征與經(jīng)典的出口撞擊征、Gerber喙突下撞擊試驗(yàn)治療：1、保守治療：減少日常生活中會(huì)刺激肩關(guān)節(jié)疼痛動(dòng)作、冰敷、非甾體藥物、理療、康復(fù)治療及肩峰下封閉注射。（注意：和凍結(jié)肩的運(yùn)動(dòng)鍛煉剛好相反，要減少肩部活動(dòng)，限制過肩運(yùn)動(dòng)）。2、非手術(shù)治療6個(gè)月仍未見效或效果不理想，疼痛與力弱等癥狀影像日常生活及工作。2.如骨真性結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致的肩峰撞擊，可以優(yōu)先考慮手術(shù)，如：既往曾有大結(jié)節(jié)骨折畸形愈合（正位片顯示大結(jié)節(jié)上移），由于肩峰下間隙狹窄，如果患者后期出現(xiàn)疼痛與力弱，可首先考慮手術(shù)。特別注意：因?yàn)榧绶遄矒粽骱蛢鼋Y(jié)肩的運(yùn)動(dòng)鍛煉剛好相反，要減少肩部活動(dòng)，限制過肩運(yùn)動(dòng)。所以肩峰下撞擊癥的患者一旦被誤診為肩周炎，進(jìn)行某些不恰當(dāng)?shù)闹委?，比如爬墻，甩手等功能鍛煉，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撕裂的嚴(yán)重后果?。∪?、肩袖損傷臨床表現(xiàn)：1.肩關(guān)節(jié)疼痛：疼痛以前方或外側(cè)為主，活動(dòng)時(shí)加重（尤其做過頭動(dòng)作）伴夜間，壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下間隙部位。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：以外展、外旋及上舉受限為主，主動(dòng)受限明顯，被動(dòng)不受限3.肌力下降慢性病程可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉（如三角肌、岡上肌、岡下肌）萎縮。4.特殊體征：岡上肌：Jobe試驗(yàn)、Hug-up試驗(yàn)、墜落征1（Armdroptest)肩胛下?。篖ift-off試驗(yàn)、拿破侖試驗(yàn)、Theinternalrotationlagsign（內(nèi)旋衰減試驗(yàn)）、BearHugtest（熊抱試驗(yàn)）岡下肌、小圓?。篍xternalrotationresistencestrengthtest（外旋抗阻）、Externalrotationlagtest（外旋衰減試驗(yàn)）、Patte’stest、Buglesign(吹號(hào)征)關(guān)節(jié)退變合并肩峰撞擊的患者還出現(xiàn)Neer試驗(yàn)及Hawkin’s試驗(yàn)陽性治療：1.保守治療：傷后少于3個(gè)月或全身情況不耐受手術(shù)者，休息制動(dòng)，改變運(yùn)動(dòng)方式（避免過頂運(yùn)動(dòng)）、中藥或非甾體抗炎藥口服、外用藥物、關(guān)節(jié)腔灌注等。2.手術(shù)治療：微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡視下肩袖殘端清理術(shù)、滑膜切除術(shù)、肩袖修補(bǔ)術(shù)、肱二頭肌長頭切斷術(shù)等，療效可達(dá)82％一92％。可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡內(nèi)肩峰下減壓、清理，肩袖撕裂修復(fù)及肩峰成形術(shù)治療，而有鈣化性肌炎者恢復(fù)最快，6個(gè)月時(shí)優(yōu)良率即達(dá)93%。小結(jié)：一、鑒別診斷：1、“肩袖損傷”的典型表現(xiàn)：疼痛、力弱、靜息痛、夜間痛。2、“肩峰下撞擊征”的典型表現(xiàn)：在上舉至一定角度時(shí)加重。3、“肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(肩周炎、凍結(jié)肩）的典型表現(xiàn)：肩部疼痛，各個(gè)方向的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限。（真正的肩周炎）。二、如何正確診斷凍結(jié)肩、肩峰撞擊征與肩袖損傷的非常重要，錯(cuò)誤的診斷有可能帶來嚴(yán)重后果：肩峰撞擊征和凍結(jié)肩的運(yùn)動(dòng)鍛煉剛好相反，肩袖損傷需避免過頂運(yùn)動(dòng)，早期功能鍛煉無助于肩袖撕裂的止痛。溫馨提示：引起導(dǎo)致肩膀疼痛的原因并且對(duì)癥治療，另外當(dāng)患有心肌梗死時(shí)，也有可能會(huì)出現(xiàn)肩膀疼痛的問題，同時(shí)伴有出汗眩暈以及呼吸急促，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院做檢查及就診。

健肢輔助下患肢爬墻沈光思醫(yī)生簡介沈光思，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標(biāo)兵，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組全國青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國委員、蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療專委會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開始從事骨科工作，側(cè)重肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疾病的保守及手術(shù)治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。2020-2021年于北京大學(xué)第三醫(yī)院做高級(jí)訪問學(xué)者1年，師從我國肩膝關(guān)節(jié)外科大師崔國慶教授，研修肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)及保守治療。近年多次擔(dān)任肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班講師，為眾多醫(yī)師培訓(xùn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。（1）肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)滑膜炎等。（2）膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎等。（3）肘關(guān)節(jié)疾?。壕W(wǎng)球肘、高爾夫肘等。（4）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍骨折和脫位。

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！粘連性肩周炎是指肩關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織發(fā)生了粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀出現(xiàn)。粘連性肩周炎形成的原因主要是由無菌性炎癥滲出增加以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少等導(dǎo)致的。無菌性炎癥滲出增加，可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)囊的粘連、組織水腫、局部血液循環(huán)障礙等情況，影響關(guān)節(jié)正常功能；大部分患者可能因疼痛而減少了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，反而加重了關(guān)節(jié)的粘連。肩周炎粘連是什么原因?qū)е碌募缰苎渍尺B一般是指粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，其病因包括肩部原因、肩外因素以及誘發(fā)因素。1、肩部原因當(dāng)患者肩部軟組織出現(xiàn)退行性變、孟肱關(guān)節(jié)有效容積減少時(shí)，肩部對(duì)外力承受能力減弱，容易引發(fā)此病;患者長期過度活動(dòng)或長時(shí)間保持不良姿勢容易產(chǎn)生慢性肩部損傷;若上肢外傷后肩部被固定時(shí)間太久，引起肩周組織粘連、萎縮，也會(huì)導(dǎo)致此病;此疾病還可能是由于肩部急性挫傷、關(guān)節(jié)手術(shù)等原因引起。2、肩外因素當(dāng)頸椎病、心肺疾病、膽道疾病等發(fā)生肩部牽涉痛時(shí)，容易引發(fā)此病;如果原發(fā)疾病長期未治愈，引起肩部肌肉持續(xù)性缺血或痙攣，致使肩部出現(xiàn)炎性病灶，也會(huì)引發(fā)此病。3、誘發(fā)因素肩部受涼、缺乏鍛煉、經(jīng)常提拉重物、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、腦卒中等因素都有可能誘發(fā)此病。肩周炎粘連怎么辦粘連性肩周炎又稱肩周炎、五十肩，該病較好的方法是綜合運(yùn)用康復(fù)治療、理療、藥物治療、手術(shù)治療等。1、早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。2、痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。3、當(dāng)肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或疼痛影響工作和睡眠時(shí)，可以短期服用布洛芬、美洛昔康等非甾體抗炎藥。能夠減輕組織炎癥，緩解肩部疼痛，改善肩部功能。4、無論病程長短，癥狀輕重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇烈疼痛為限。5、如果肩周炎持續(xù)時(shí)間較長，其他治療方法效果不佳，癥狀加重，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下局部松解。通過關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連情況，清理肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥組織，減少炎癥對(duì)肩關(guān)節(jié)的損傷。6、肩外因素所致，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎除局限治療外，還需對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。具體的治療，建議患者在就醫(yī)診斷后，按照醫(yī)生的意見進(jìn)行對(duì)癥治療，以上用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行用藥。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

張阿姨今年56歲，平時(shí)喜歡跟一伙大媽們一起逛逛街，跳跳廣場舞，退休后的日子別提多滋潤著呢。這幾天，突然肩膀疼痛難忍，很是郁悶，她來疼痛門診找到我，說:“孫大夫，我右邊肩膀痛，抬都抬不起來了，您給看看會(huì)不會(huì)殘廢？”經(jīng)過詳細(xì)詢問病史+仔細(xì)查體，好家伙，“您這是肩周炎！廢不了！”肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無菌性炎癥。其主要在五十歲左右的中老年人多發(fā)，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和粘連，因此也被人們稱為“五十肩”。因其常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，患者肩關(guān)節(jié)就像被凍住了一樣，故稱其為“凍結(jié)肩”。肩周炎是一種自限性疾病，不予特殊干預(yù)，隨著病程的正常演變，也會(huì)自愈，只不過愈合過程中會(huì)很痛苦，有文獻(xiàn)表明自愈時(shí)間最長可達(dá)6年，平均21個(gè)月。一般來說，女性患病率高于男性，單側(cè)多見。由于肩關(guān)節(jié)的功能嚴(yán)重受限，患者的胳膊抬不起來，夜間肩膀疼痛尤其明顯，睡覺不能翻身，更無法完成日常的家務(wù)勞動(dòng)，身體輕微的活動(dòng)就可能刺激患者粘連的肩關(guān)節(jié)而引起劇烈的疼痛，感覺“整個(gè)人都廢了”。1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛白天較輕夜里加重為肩周炎一大特點(diǎn)，若因受寒而導(dǎo)致疼痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。3.肩膀怕冷患者肩部怕冷，不少患者長年使用棉墊子包肩膀，不敢讓肩部吹冷風(fēng)。4.肩部壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)的周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。肩部原因1、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素；2、長期過度活動(dòng)，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；3、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；4、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取＜缤庖蛩?、頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?、糖尿病和甲狀腺疾病的患者由于關(guān)節(jié)周圍受涼、血流凝滯，代謝產(chǎn)物的堆積不能及時(shí)排出，易引發(fā)關(guān)節(jié)周圍粘連，具有較高的發(fā)病率。治療目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能，避免肌肉萎縮。????1.早期癥狀不重時(shí)，可給予患者物理治療、針灸、適度的推拿按摩，熱敷，可改善疼痛癥狀。????2.體外沖擊波（ESWT）治療肩周炎，可以加快改善患者的癥狀。????3.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可服用非甾體抗炎藥、口服糖皮質(zhì)激素；外用鎮(zhèn)痛膏藥。????4.超聲可視化肩周注射+三氧治療，針對(duì)粘連，可局部注射局麻藥和營養(yǎng)神經(jīng)藥物(必要時(shí)可加少量激素)。關(guān)節(jié)內(nèi)小劑量糖皮質(zhì)激素注射，可加速粘連性關(guān)節(jié)囊炎患者的疼痛緩解和功能恢復(fù)。????5.肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。????6.對(duì)癥狀持續(xù)且重者，患者無法耐受，以上治療無效時(shí)，可在麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)：采用超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下閉合手法松解。在無疼痛無肌肉抵抗的情況下，輕柔地被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)包括前屈上舉、外展上舉、后伸、內(nèi)旋、外旋，活動(dòng)至正?；顒?dòng)范圍。????注意:手法松解粘連后，即使患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度變大，疼痛消失，仍要堅(jiān)持每天做肩部物理鍛煉。1.彎腰晃肩法：彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作由小到大，由慢到快。2.爬墻運(yùn)動(dòng)：用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)數(shù)次。3.體后拉手：雙手向后，由健側(cè)手拉患側(cè)腕部，漸漸向上拉動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行。