肩周炎

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。

本病是一種肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性非特異性炎癥，好發(fā)于50歲左右的中老年人，因此又被稱作“五十肩”。主要表現(xiàn)為肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原。

基本病因

• 肩部退行性改變：隨著年齡增長(zhǎng)，身體的各個(gè)機(jī)能都開始進(jìn)行性退化，此為中老年人高發(fā)此類疾病的一大原因。
• 外傷：人的肩膀是人活動(dòng)量中最大的關(guān)節(jié)，有的時(shí)候會(huì)因?yàn)榧绮康囊恍┦軅斐傻睦瓊?，這些病理現(xiàn)象的出現(xiàn)必然造成肩關(guān)節(jié)功能障礙，使患者做肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛和受限。
• 不良的姿勢(shì)：貓背樣弓背聳肩，頸部、背部肌肉的負(fù)擔(dān)加重，分布不對(duì)稱不均勻。長(zhǎng)時(shí)間維持這種姿勢(shì)，將使局部肌張力增加，出現(xiàn)慢性勞損和炎癥誘發(fā)肩周炎。這是形成肩周炎的病因之一。
• 肌肉的廢用：由于職業(yè)和工作的關(guān)系，經(jīng)常使用腕和手指，而肩部和頸部卻幾乎不運(yùn)動(dòng)，肌肉處于僵硬狀態(tài)，同樣可引起肩周炎，稱作腕源性肩周炎。這也是形成肩周炎的病因。
• 慢性勞損：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織相對(duì)薄弱，上肢活動(dòng)時(shí)力臂距離長(zhǎng)，受力大，長(zhǎng)時(shí)間的勞動(dòng)容易出現(xiàn)勞損。當(dāng)肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)勞損時(shí)，其周圍肌肉、肌腱、韌帶、筋膜可出現(xiàn)充血和滲出，形成肩關(guān)節(jié)周圍組織的無(wú)菌性炎癥，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
• 內(nèi)分泌紊亂：50 歲左右人群是內(nèi)分泌紊亂和更年期綜合征的高發(fā)年齡組，并且肩周炎有經(jīng)過(guò) 1-2 年后自愈的特點(diǎn)，與更年期綜合征患者經(jīng)過(guò) 1-2 年的自我調(diào)整可以趨于穩(wěn)定的現(xiàn)象相符。因此，一般認(rèn)為肩周炎與人體內(nèi)分泌紊亂有關(guān)系。
• 免疫反應(yīng)：局部的無(wú)菌性炎癥可誘發(fā)免疫反應(yīng)，造成肩關(guān)節(jié)彌漫性關(guān)節(jié)囊炎，使肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連和運(yùn)動(dòng)障礙。
• 外界環(huán)境變化：肩周炎好發(fā)于冬春季節(jié)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)受到寒冷刺激時(shí)，肩關(guān)節(jié)周圍組織可出現(xiàn)血流緩慢、肌肉攣縮現(xiàn)象。長(zhǎng)期的肌肉攣縮可導(dǎo)致代謝產(chǎn)物聚集，刺激機(jī)體出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，最后形成肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶等組織粘連、萎縮等現(xiàn)象，使肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限。
• 疾病的存在：機(jī)體的某些疾病也與肩周炎的發(fā)病有關(guān)。例如：心、肺、肝、膽管等部位的疾病可導(dǎo)致肩部的牽涉痛，同時(shí)這些原發(fā)疾病長(zhǎng)期不愈，使肩部肌肉長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，從而形成炎性病灶，最終轉(zhuǎn)變成為肩周炎。

危險(xiǎn)因素

• 年齡因素：多發(fā)于中老年人，身體機(jī)能衰退。
• 氣候溫度因素：寒邪侵犯、風(fēng)寒侵襲。
• 姿勢(shì)失調(diào)。
• 臨近部位的疾患。
• 內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂失調(diào)。
• 曾有過(guò)受傷史。
• 過(guò)度勞損。
• 特殊疾病人群：糖尿病的人組織比較脆，容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的僵硬，也就是肩周炎。
• 前臂一個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)。
• 免疫功能方面的改變。

肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動(dòng)后加重，夜間痛醒；后期以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，不能外展、上舉，影響工作生活起居，最后嚴(yán)重影響日常生活。

典型癥狀

• 肩部疼痛：起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。
• 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。
• 怕冷：患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢受風(fēng)。
• 壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。
• 肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。

并發(fā)癥

嚴(yán)重者將出現(xiàn)肌肉僵硬和骨化形成，甚至可引起受累肌肉相應(yīng)關(guān)節(jié)僵直、退變或殘廢。

• 避免勞損：因工作需要反復(fù)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的人群，避免連續(xù)幾小時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，適當(dāng)休息，酸脹時(shí)可以熱敷或理療。
• 保暖防寒：受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時(shí)治療，切忌拖延不治。
• 加強(qiáng)肌肉鍛煉：加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、體格檢查、X 線及磁共振檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

體格檢查

患者做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋等運(yùn)動(dòng)，觀察是否受限。常用的特殊檢查有：

• 梳頭試驗(yàn)：梳頭動(dòng)作由肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋綜合完成，梳頭時(shí)若肩部出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限或者不能完成，為陽(yáng)性。
• 疼痛弧試驗(yàn)：患肩外展未到 60 度時(shí)疼痛較輕，被動(dòng)外展至 60-120 度范圍時(shí)，疼痛較重，當(dāng)上舉超過(guò) 120 度時(shí)，疼痛又減輕，且可自動(dòng)繼續(xù)上舉。因而對(duì) 60-120 度這個(gè)范圍稱為"疼痛弧" ，疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性，提示岡上肌肌腱炎。
• 葉加森試驗(yàn)：屈肘 90°, 做抗阻性肱二頭肌收縮。 若結(jié)節(jié)間溝部疼痛即為陽(yáng)性。如同時(shí)做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋動(dòng)作，出現(xiàn)疼痛，則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。見于肩部肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。

X 線

對(duì)肩周炎診斷并無(wú)直接幫助，但可作為常規(guī)的診斷程序，對(duì)肩部疾病的鑒別診斷仍有非常重要的意義，可排除是否可能有肌腱鈣化、鉤狀肩峰或肩峰骨質(zhì)增生等肩關(guān)節(jié)骨組織本身的病變。

磁共振檢查

可清晰顯示肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)唇等結(jié)構(gòu)信號(hào)，及廣泛的炎癥表現(xiàn)。

肩周炎沒(méi)有針對(duì)性的治療方法，一般是以非手術(shù)療法為主，治療原則是緩解疼痛和恢復(fù)功能兩個(gè)方面。

一般治療

適當(dāng)進(jìn)行鍛煉、注意患肢保暖、避免患肢提重物、避免肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期姿勢(shì)固定。

保守治療

• 急性期患肢不可隨意活動(dòng)，應(yīng)保持一個(gè)固定的位置，注意休息。局部封閉或物理治療，針灸及藥物治療均能使癥狀減輕。封閉療法之所以能產(chǎn)生優(yōu)良作用，主要是在最短時(shí)間內(nèi)，以最迅速的方法，把最需要的藥物，直接送達(dá)病變區(qū)。
• 非甾體類消炎止痛藥，如雙氯芬酸鈉、布洛芬、洛索洛芬鈉等內(nèi)服或肌注，并輔以魚肝油及鈣片。
• 慢性期以促進(jìn)功能康復(fù)為主，手法推拿按摩是常用的有效方法，不僅能減輕疼痛，而且也有利于增加活動(dòng)范圍。
• 在能耐受的疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)也十分重要。

手術(shù)治療

若保守治療無(wú)效，可考慮微創(chuàng)針刀松解術(shù)，麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等治療，以改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)肩部的正常功能。

常見疑問(wèn)

問(wèn)：肩周炎貼膏藥有用嗎？

答：中醫(yī)認(rèn)為肩周炎發(fā)病首先與年齡增長(zhǎng)、肝腎功能衰退、氣血虧虛有關(guān)，即“正氣不足”；加上肩部勞損/外傷、外感風(fēng)寒濕邪或因傷長(zhǎng)期制動(dòng)，導(dǎo)致肩部筋脈不通、氣血凝滯、肌肉痙攣。

使用一些具有祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)功效的膏藥，有助于患肩的康復(fù)，疼痛及活動(dòng)受限較重者建議在醫(yī)生指導(dǎo)下配合口服中藥、功能鍛煉以及針灸、理療等多種治療方法，有助于不適癥狀的改善。

• 注意防寒保暖：寒冷濕氣不斷侵襲機(jī)體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長(zhǎng)時(shí)間的收縮，可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣，久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性、肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，要在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼。
• 加強(qiáng)功能鍛煉：如爬墻鍛煉、體后拉手鍛煉、外旋鍛煉、搖膀子鍛煉等。特別要注重肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可經(jīng)常打太極拳、太極劍、門球，或在家里進(jìn)行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手?jǐn)[動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，但要注意運(yùn)動(dòng)量，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷。
• 糾正不良姿勢(shì)：對(duì)于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人，應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)造成慢性勞損和積累性損傷。
• 注意容易引起繼發(fā)性肩周炎的相關(guān)疾病：如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術(shù)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患有上述疾病的人要密切觀察是否產(chǎn)生肩部疼痛癥狀，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否減小，并應(yīng)開展肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。
• 其他：規(guī)律作息，不熬夜；戒煙限酒；長(zhǎng)期堅(jiān)持適度體育鍛煉等。

功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法如下：

爬墻法

• 面壁而立，雙臂緊貼墻面，手指帶動(dòng)手臂逐漸向上做爬墻樣動(dòng)作。
• 用力盡量向上爬墻，逐漸提高爬墻的高度，直至正常。

劃圈法

• 劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動(dòng)作。
• 每次可順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚋鲃?15-20 圈，也可根據(jù)自己的體質(zhì)逐漸加量。每天練 3-5 次。

拉輪法

• 在墻或樹上安一滑輪，穿過(guò)一繩，兩端各系一小木棍，上下拉動(dòng)鍛煉。
• 一些運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所可見這種鍛煉器材。

梳頭法

• 雙手交替由前額、頭頂、枕后、耳后，向前、縱向繞頭一圈，類似梳頭動(dòng)作，每次 15-20 下，每天 3-5 次。

其他

• 除以上方法外，背手牽拉及臥位牽拉等也是有效的鍛煉方法。

常見疑問(wèn)

問(wèn)：肩周炎日常做哪些鍛煉可以緩解不適？

答：日常做以下鍛煉有助于緩解不適：

• 掄拳做肩關(guān)節(jié)的劃圈掄動(dòng)：這種運(yùn)動(dòng)能夠使得肩周的組織和肌肉得以放松，緩解肩周不適。在進(jìn)行的時(shí)候可以先從前往后掄 15 圈，然后再換方向進(jìn)行。單手進(jìn)行完重復(fù)動(dòng)作之后換另外一只手，每天進(jìn)行兩次。
• 聳肩運(yùn)動(dòng)：選擇一把舒適的椅子，保持端正坐姿，或者是站著雙手插在腰間，然后在上下前后用力縮頭聳肩。每天早晚各進(jìn)行一次，每次做 15 下。
• 舉手運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行舉手運(yùn)動(dòng)，能夠很好的鍛煉雙肩周圍的肌肉，讓各個(gè)組織可以有效的得到放松，緩解肌肉疼痛。在做這種動(dòng)作的時(shí)候，需要先將兩手食指相挾，保持手心向上，盡可能舉過(guò)頭頂?shù)奈恢?，然后再上下前后搖動(dòng) 30 次，每天早晚各進(jìn)行一次，堅(jiān)持一段時(shí)間之后能夠緩解肩周炎所引起的不適。

肩周炎是自限性疾病，一般在 6~24 個(gè)月可以自愈，但部分患者不能恢復(fù)到正常功能水平，可有長(zhǎng)期存在的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。

除盡早接受規(guī)律治療以外，積極進(jìn)行功能鍛煉，亦對(duì)改善本病的預(yù)后有重要意義。