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代國(guó)洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 一、什么是凍結(jié)肩？?jī)鼋Y(jié)肩，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是一種常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩部疼痛和進(jìn)行性的活動(dòng)受限及功能障礙。主要表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸縮小，導(dǎo)致肩部僵硬、疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和工作，疼痛后不敢活動(dòng)。凍結(jié)肩的醫(yī)學(xué)名稱是“肩關(guān)節(jié)粘連性囊炎”，凍結(jié)肩（Frozenshoulder，F(xiàn)S）最早由Codman于1934年提出，其實(shí)質(zhì)是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）出現(xiàn)病變，從而引起盂肱關(guān)節(jié)囊粘連或肩袖攣縮的關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為隱匿性的肩部疼痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。這種炎癥會(huì)導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)囊纖維化，并伴有逐漸加重的僵硬感和明顯的活動(dòng)范圍受限（通常是外展、外旋）。二、凍結(jié)肩的現(xiàn)狀及病因：發(fā)病率近年來(lái)又不斷上升的趨勢(shì)，我國(guó)凍結(jié)肩患者已超數(shù)千萬(wàn)人，發(fā)病年齡高峰為50多歲，因此又俗稱“五十肩”，女性常見(jiàn)，非優(yōu)勢(shì)肩的患病風(fēng)險(xiǎn)略高于優(yōu)勢(shì)肩。患病的危險(xiǎn)因素包括：包括心血管疾病、帕金森病、腦梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)，尤其是糖尿病，在糖尿病人群中凍結(jié)肩的發(fā)病率可接近60%；其他與凍結(jié)肩相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖和運(yùn)動(dòng)量少。值得一提的是：肩部的外傷或手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，可能引發(fā)凍結(jié)肩。三、凍結(jié)肩的癥狀凍結(jié)肩的癥狀通常分為三個(gè)階段：初期（疼痛期）：肩部逐漸出現(xiàn)疼痛，尤其在活動(dòng)時(shí)，疼痛感加重。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月，疼痛可能會(huì)在夜間加劇，影響睡眠。凍結(jié)階段（凍結(jié)期）：肩部的活動(dòng)范圍逐漸減少，動(dòng)作受限，甚至簡(jiǎn)單的肩部動(dòng)作如穿衣服、梳頭也會(huì)變得困難。這個(gè)階段可能會(huì)持續(xù)6個(gè)月到1年?；謴?fù)階段（解凍期）：隨著時(shí)間的推移，肩部的活動(dòng)范圍會(huì)慢慢恢復(fù)。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月到幾年，疼痛和僵硬感逐漸減輕。四、如何診斷凍結(jié)肩？?jī)鼋Y(jié)肩的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行以下檢查：病史詢問(wèn)：了解癥狀的起始時(shí)間、性質(zhì)和影響。凍結(jié)肩多發(fā)生于單側(cè)，起病緩慢，自然病程較長(zhǎng)，而出現(xiàn)漸進(jìn)加重的彌漫性肩關(guān)節(jié)疼痛及主、被動(dòng)活動(dòng)角度丟失，疼痛往往位于三角肌區(qū)，具有晝輕夜重的特點(diǎn)，疼痛常持續(xù)存在。急性期突然活動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)常引發(fā)劇烈疼痛，患肩在下側(cè)身睡覺(jué)導(dǎo)致的疼痛往往令患者無(wú)法耐受而痛醒。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)尤為劇烈，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響日常工作與生活。體格檢查：評(píng)估肩部的活動(dòng)范圍和疼痛情況。體格檢查時(shí)盂肱關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)同時(shí)受限是診斷該病最重要的證據(jù)，而被動(dòng)活動(dòng)角度丟失是特征性表現(xiàn)，但需要除外患肩由于手術(shù)或外傷性瘢痕導(dǎo)致的活動(dòng)受限。·影像學(xué)檢查：如X光片或MRI，以排除其他可能的肩部問(wèn)題。凍結(jié)肩典型MRI表現(xiàn)為：喙肱韌帶、腋下及肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的水腫、增厚及攣縮；肩袖間隙、腋下滑囊滑膜增厚；喙突下脂肪三角部分或完全消失；喙突下滑囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘和腋下關(guān)節(jié)囊內(nèi)同時(shí)積液。五、治療方法（建議咨詢疼痛科微創(chuàng)松解）凍結(jié)肩雖然可以自愈，但病程長(zhǎng)，痛苦大，影響患者生活。早期治療可減少患者痛苦，縮短病程。及時(shí)就診、及時(shí)治療，并根據(jù)不同時(shí)期和癥狀輕重選擇合適的治療方案，建議全程治療應(yīng)在良好疼痛控制下進(jìn)行功能鍛煉。凍結(jié)肩的治療方法包括：物理治療：物理治療是治療凍結(jié)肩的核心，包括肩部的伸展和強(qiáng)化練習(xí)。疼痛科醫(yī)師會(huì)制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，幫助恢復(fù)肩部的活動(dòng)范圍。藥物治療：早期藥物治療的目的是減輕炎癥、緩解疼痛，有利于功能鍛煉、防止粘連，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛和炎癥，醫(yī)生也可能會(huì)推薦外用藥物來(lái)控制癥狀，如扶他林乳膠，非甾體類外用貼膏外敷等。注射治療：在肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可以減輕炎癥和疼痛，幫助肩部更快地恢復(fù)活動(dòng)范圍。手術(shù)治療：對(duì)于藥物和物理治療效果不佳的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)以釋放肩關(guān)節(jié)的粘連。這里強(qiáng)烈推薦疼痛科微創(chuàng)手術(shù)：臂叢麻醉下手法松解，通過(guò)被動(dòng)牽拉分離炎性增厚的關(guān)節(jié)囊及攣縮的韌帶，超聲輔助下可進(jìn)行臂叢神經(jīng)根和頸叢神經(jīng)根阻滯，可達(dá)到良好麻醉效果。（此手法松解簡(jiǎn)便且效果明確，適合作為首選治療。）六、日常護(hù)理與預(yù)防保持肩部活動(dòng)：避免長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，適當(dāng)?shù)募绮炕顒?dòng)有助于預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。合理鍛煉：定期進(jìn)行肩部鍛煉，增強(qiáng)肩部的柔韌性和力量。注意姿勢(shì)：保持正確的坐姿和站姿，避免肩部過(guò)度緊張?？偨Y(jié)凍結(jié)肩是一種可能影響肩部功能的疾病，通過(guò)早期診斷和綜合治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常的肩部活動(dòng)。關(guān)注肩部健康，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。2024年09月18日
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！肩周炎一般50歲以上的老人常見(jiàn)，特別是婦女，所以叫五十肩。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)逐漸僵硬，又叫凍結(jié)肩。又由于晚上睡覺(jué)肩膀不蓋被子吹風(fēng)扇和空調(diào)的人容易出現(xiàn)，所以也叫露風(fēng)肩。它是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥性疾病，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周圍某個(gè)范圍的活動(dòng)太少引起，周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑囊粘連，導(dǎo)致的活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛的一種疾病。如果得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩周炎的癥狀有哪些：1、肩部疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛或刀割樣痛并呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重。2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋更為明顯，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。3、肩周炎患者肩怕冷，不少患者中年用棉墊、包肩，即使在暑天肩部也不敢吹風(fēng)。4、壓痛感，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌、長(zhǎng)頭肌腱溝處、肩峰下滑腦、會(huì)凸、岡上肌附著點(diǎn)等處。5、三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限為特征的疾病?？梢允褂弥雇此?、肌肉松弛藥、抗炎藥等藥物進(jìn)行治療。1.止痛藥：肩周炎患者往往會(huì)有肩部疼痛的癥狀，患者可遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解不適。常用藥物有依托考昔、布洛芬、美洛昔康等。2.肌肉松弛藥：鹽酸乙哌立松片、鹽酸替扎尼定片等藥物可緩解肩、頸、背部等相關(guān)位置的肌肉痙攣，減輕疼痛不適感。3.抗炎藥物：若是患者的癥狀較為嚴(yán)重，患者可通過(guò)注射醋酸潑尼松龍注射液、氫化可的松注射液等抗炎藥物進(jìn)行痛點(diǎn)局部封閉治療，能夠抑制炎癥、減少關(guān)節(jié)的疼痛。在臨床上觀察，很多肩周炎都是可以通過(guò)吃藥，打針來(lái)解決，有些典型的肩周炎可以在三天內(nèi)迅速控制病情，通過(guò)消炎止痛藥物，適當(dāng)使用激素類藥物都可以達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，但是這種效果的可持續(xù)性是有問(wèn)題的，很多病人常常出現(xiàn)復(fù)發(fā)，同時(shí)因?yàn)樗幬锸褂玫木壒?，也出現(xiàn)一系列問(wèn)題，比如骨質(zhì)疏松，肥胖，消化道問(wèn)題等等，所以打針吃藥雖然可以暫時(shí)解決肩周炎的問(wèn)題。進(jìn)行有效鍛煉才能更好解決肩周炎問(wèn)題打針吃藥能較快解決肩周炎癥狀，但是長(zhǎng)期有效治療肩周炎的方法而是鍛煉，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、有成效的鍛煉。首先是這種鍛煉能真正加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，免受肌肉萎縮痛苦；其次這個(gè)鍛煉不能讓原有的肩周炎癥狀加重，最后是能堅(jiān)持這種鍛煉方法可以達(dá)到解決肩周炎的目的。滿足這樣的結(jié)果的鍛煉才是有意義，有成效的。所以康復(fù)鍛煉完全不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，更是一個(gè)評(píng)估，治療，再評(píng)估的過(guò)程，一般需要在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行有效的鍛煉。為了快速緩解肩周炎疼痛，簡(jiǎn)單給大家介紹幾個(gè)鍛煉方法，1、是加強(qiáng)三角肌力量，也就是讓肩關(guān)節(jié)抬起來(lái)的動(dòng)作，疼痛期可以讓別人幫助，一旦好轉(zhuǎn)一定要監(jiān)督自己鍛煉這個(gè)動(dòng)作。2、是去觸摸對(duì)側(cè)的肩膀，患者呈坐位，健側(cè)手拖住患側(cè)的肘部，讓患側(cè)手盡量搭在健側(cè)肩的最大限度上，堅(jiān)持半分鐘，這個(gè)動(dòng)作可以有效增加肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。3、是堅(jiān)持摸背，這個(gè)動(dòng)作可以鍛煉肩關(guān)節(jié)的伸展。加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，貴在堅(jiān)持，不堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)的功能是難以恢復(fù)正常的。另外患者也要營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，好的體質(zhì)更有利肩周炎的治愈。還有老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月05日233
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李金虎副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩，俗稱凝肩、五十肩，臨床上非常多見(jiàn)。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。肩周炎臨床癥狀1.肩部疼痛：患者通常出現(xiàn)漸進(jìn)性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.關(guān)節(jié)僵硬在疼痛癥狀明顯后的三到四周里，肩周炎患者的肩部關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的動(dòng)作時(shí)，肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。而且長(zhǎng)期如此，還會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的肌肉力量變?nèi)酰阶詈罂赡軙?huì)連梳頭、刷牙、洗臉或是穿衣服等，這些動(dòng)作都難以完成。3.活動(dòng)受限如果患有肩周炎，那么肩關(guān)節(jié)向上下左右等等方向的活動(dòng)都會(huì)受到限制，特別是往上舉起以及往外擴(kuò)張的時(shí)候更加的明顯。隨著疾病的不斷加重，長(zhǎng)期不用也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及肩周軟組織出現(xiàn)粘連，這樣手臂的肌肉強(qiáng)度就逐漸的下降，再加上一些其他方面的因素，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)向更方向的活動(dòng)都會(huì)受到限制，一些生活中的動(dòng)作也會(huì)受到影響，例如穿衣服、梳頭以及洗臉等等，這些都比較難以完成。另外如果問(wèn)題比較嚴(yán)重，那么肘關(guān)節(jié)的功能也會(huì)受到影響，特別是手臂不能夠完全屈肘的動(dòng)作。肩周炎病因1、長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；2、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)龋?、上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的固定。肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的固定，會(huì)造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮而發(fā)生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎；4.由于肩部的特殊位置，睡眠時(shí)很難做到始終保暖良好。從而反復(fù)感受“風(fēng)寒”之邪，引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝異常，致使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥和組織粘連，最終導(dǎo)致肩部出現(xiàn)疼痛和功能障礙。所以又將肩周炎稱之為凍結(jié)肩。肩周炎和肩袖損傷如何區(qū)分？肩袖損傷區(qū)別于肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到特定角度會(huì)誘發(fā)疼痛，或者明顯感覺(jué)外展上舉無(wú)力；單純肩袖損傷被動(dòng)抬起是能夠被舉起來(lái)的，一般能夠達(dá)到正常范圍。不少患者把肩痛當(dāng)肩周炎，盲目的進(jìn)行“手爬墻”或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，這樣做可能造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，甚至變成巨大的肩袖撕裂，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活。因此我們一定要會(huì)區(qū)分辨別“肩周炎”和“肩袖損傷”。核磁共振檢查可對(duì)二者予以鑒別。消炎止疼藥：包括阿司匹林、非甾體抗炎藥、止疼藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服，也可用皮質(zhì)激素混懸液加利多卡因局部注射。這些藥物能快速減輕肩周炎疼痛或是輕度炎癥，對(duì)于疾病的治療有幫助。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)，術(shù)后，囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的粘連、肩部軟組織的拘緊、攣縮情況均會(huì)大有改觀。射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)：通過(guò)Ｂ超及CT等設(shè)備的精確引導(dǎo)下直接作用在疼痛病變的部位上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，使治療更精確，更有效；可鑒別1cm治療范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或感覺(jué)神經(jīng)，避免損傷神經(jīng)。沖擊波療法：促進(jìn)擴(kuò)張、增加血液循環(huán)，促進(jìn)代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過(guò)精確超聲引導(dǎo)對(duì)關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織注射臭氧和糖皮質(zhì)激素等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)，從而為進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)提供基礎(chǔ)。而PRP(富血小板血漿)可以通過(guò)其內(nèi)富含的生長(zhǎng)因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。積極進(jìn)行功能鍛煉，如劃圈法、拉輪法、梳頭法、背手牽拉、臥位牽拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意頸肩部保暖，夏天不讓空調(diào)冷氣直吹肩頸。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，也可以適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)腎的藥膳，對(duì)預(yù)防肩周炎有一定作用。如有問(wèn)詢請(qǐng)到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門診205室2024年03月19日594
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩，俗稱凝肩、五十肩，臨床上非常多見(jiàn)。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。01肩周炎臨床癥狀1.肩部疼痛：患者通常出現(xiàn)漸進(jìn)性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.關(guān)節(jié)僵硬在疼痛癥狀明顯后的三到四周里，肩周炎患者的肩部關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的動(dòng)作時(shí)，肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。而且長(zhǎng)期如此，還會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的肌肉力量變?nèi)酰阶詈罂赡軙?huì)連梳頭、刷牙、洗臉或是穿衣服等，這些動(dòng)作都難以完成。3.活動(dòng)受限如果患有肩周炎，那么肩關(guān)節(jié)向上下左右等等方向的活動(dòng)都會(huì)受到限制，特別是往上舉起以及往外擴(kuò)張的時(shí)候更加的明顯。隨著疾病的不斷加重，長(zhǎng)期不用也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及肩周軟組織出現(xiàn)粘連，這樣手臂的肌肉強(qiáng)度就逐漸的下降，再加上一些其他方面的因素，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)向更方向的活動(dòng)都會(huì)受到限制，一些生活中的動(dòng)作也會(huì)受到影響，例如穿衣服、梳頭以及洗臉等等，這些都比較難以完成。另外如果問(wèn)題比較嚴(yán)重，那么肘關(guān)節(jié)的功能也會(huì)受到影響，特別是手臂不能夠完全屈肘的動(dòng)作。02肩周炎病因1、長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；2、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)龋?、上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的固定。肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的固定，會(huì)造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮而發(fā)生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎；4.由于肩部的特殊位置，睡眠時(shí)很難做到始終保暖良好。從而反復(fù)感受“風(fēng)寒”之邪，引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝異常，致使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥和組織粘連，最終導(dǎo)致肩部出現(xiàn)疼痛和功能障礙。所以又將肩周炎稱之為凍結(jié)肩。03肩周炎和肩袖損傷如何區(qū)分？肩袖損傷區(qū)別于肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到特定角度會(huì)誘發(fā)疼痛，或者明顯感覺(jué)外展上舉無(wú)力；單純肩袖損傷被動(dòng)抬起是能夠被舉起來(lái)的，一般能夠達(dá)到正常范圍。不少患者把肩痛當(dāng)肩周炎，盲目的進(jìn)行“手爬墻”或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，這樣做可能造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，甚至變成巨大的肩袖撕裂，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活。因此我們一定要會(huì)區(qū)分辨別“肩周炎”和“肩袖損傷”。核磁共振檢查可對(duì)二者予以鑒別。對(duì)付肩周炎，疼痛科辦法多多！消炎止疼藥：包括阿司匹林、非甾體抗炎藥、止疼藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服，也可用皮質(zhì)激素混懸液加利多卡因局部注射。這些藥物能快速減輕肩周炎疼痛或是輕度炎癥，對(duì)于疾病的治療有幫助。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)，術(shù)后，囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的粘連、肩部軟組織的拘緊、攣縮情況均會(huì)大有改觀。射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)：通過(guò)Ｂ超及CT等設(shè)備的精確引導(dǎo)下直接作用在疼痛病變的部位上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，使治療更精確，更有效；可鑒別1cm治療范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或感覺(jué)神經(jīng)，避免損傷神經(jīng)。沖擊波療法：促進(jìn)擴(kuò)張、增加血液循環(huán)，促進(jìn)代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過(guò)精確超聲引導(dǎo)對(duì)關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織注射臭氧和糖皮質(zhì)激素等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)，從而為進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)提供基礎(chǔ)。而PRP(富血小板血漿)可以通過(guò)其內(nèi)富含的生長(zhǎng)因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。岳大夫教您如何預(yù)防肩周炎！加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。積極進(jìn)行功能鍛煉，如劃圈法、拉輪法、梳頭法、背手牽拉、臥位牽拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意頸肩部保暖，夏天不讓空調(diào)冷氣直吹肩頸。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，也可以適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)腎的藥膳，對(duì)預(yù)防肩周炎有一定作用。2024年01月30日160
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 “肩周炎”能鍛煉嗎？很多患者都知道自己是肩周炎，肩關(guān)節(jié)無(wú)法抬起，活動(dòng)明顯首先，疼痛劇烈。絕大多數(shù)患者都在家里或者小區(qū)拼命鍛煉，結(jié)果不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而更加嚴(yán)重。其實(shí)，我們這里所說(shuō)的“肩周炎”包括很多疾病。例如：肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，肩峰撞擊綜合征，肩袖損傷，盂唇損傷，凍結(jié)肩，鈣化性肌腱炎等等。很多患者認(rèn)為肩周炎通過(guò)鍛煉就能治愈。但是，并不是所有的肩關(guān)節(jié)疾病都能通過(guò)鍛煉緩解。對(duì)于凍結(jié)肩而言，或許能夠通過(guò)鍛煉稍微緩解。但是，大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)損傷性疾病，越鍛煉，癥狀和損傷程度越重，或許休息才是更加必要的。通常認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限，超過(guò)1個(gè)月沒(méi)有緩解，或者加重，都需要都醫(yī)院進(jìn)一步檢查。對(duì)于需要治療的“肩周炎”，可以通過(guò)休息、外用藥物、口服藥物，理療治療，更嚴(yán)重的可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。不能盲目的認(rèn)為是肩周炎就進(jìn)行鍛煉，進(jìn)一步加重病情。2024年01月28日362
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舒鵬醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 骨科 病理特點(diǎn)?肩周炎：是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如關(guān)節(jié)囊）發(fā)生炎癥和纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。?肩袖損傷：涉及到肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，通常是因?yàn)樗毫鸦蜻^(guò)度使用。發(fā)病機(jī)制?肩周炎：常與關(guān)節(jié)缺乏活動(dòng)、慢性炎癥或內(nèi)分泌疾病等有關(guān)。?肩袖損傷：多由于急性損傷（如跌倒）、長(zhǎng)期重復(fù)運(yùn)動(dòng)或肩部肌肉的磨損。主要癥狀?肩周炎：持續(xù)性肩痛，夜間加劇，嚴(yán)重活動(dòng)受限。一般主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。?肩袖損傷：活動(dòng)時(shí)疼痛，特別是抬手或手臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可能伴有肌肉力量減弱。一般主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)正常。????注意，有時(shí)肩周炎合并有肩袖損傷！治療方式?肩周炎：存在自愈可能，重點(diǎn)在于物理治療和練習(xí)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量可麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡下松解。?肩袖損傷：可能需要手術(shù)修復(fù)，特別是在肌腱撕裂嚴(yán)重的情況下，也包括物理治療和藥物治療。預(yù)防方法?肩周炎：避免肩部長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。積極控制血糖等內(nèi)分泌疾病。?肩袖損傷：避免重復(fù)的肩部過(guò)度使用。加強(qiáng)肩部肌肉力量。這些區(qū)別可能有助于您更好地理解這兩種肩部疾病的特點(diǎn)和治療方式。如果您對(duì)這些信息有任何疑問(wèn)請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我！2024年01月19日549
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馬寧副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（又稱為凍結(jié)肩）是一種導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的疾病。它的發(fā)病機(jī)制不完全清楚，在糖尿病和甲狀腺疾病患者中高發(fā)。但通常與肩關(guān)節(jié)囊組織的增厚和緊縮有關(guān)，這會(huì)限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。凍結(jié)肩的發(fā)病通常分為三個(gè)階段：1.疼痛期：肩關(guān)節(jié)開始變得僵硬并且疼痛，疼痛隨時(shí)間逐漸加劇，尤其是夜間，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍開始受限。這個(gè)階段大約持續(xù)6周至9個(gè)月。2.凍結(jié)期：盡管疼痛可能有所減輕，但肩關(guān)節(jié)變得更加僵硬，影響日?；顒?dòng)。這個(gè)階段大約持續(xù)4至12個(gè)月。3.解凍期：肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力逐漸改善，疼痛減輕。恢復(fù)到正?；蚪咏５牧α亢瓦\(yùn)動(dòng)通常需要6個(gè)月至2年的時(shí)間。治療通常包括疼痛控制和通過(guò)物理治療恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和力量。治療方法可能包括：熱敷或冷敷：幫助減輕疼痛和腫脹。藥物治療：使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，以及由醫(yī)生開處的其他止痛/抗炎藥物。嚴(yán)重的疼痛和腫脹可能需要通過(guò)類固醇注射來(lái)管理。物理治療：由物理治療師指導(dǎo)的伸展和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。家庭鍛煉計(jì)劃：經(jīng)過(guò)物理治療師的指導(dǎo)后繼續(xù)在家中進(jìn)行鍛煉計(jì)劃。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：是一種使用小型電池驅(qū)動(dòng)的設(shè)備來(lái)減輕疼痛。如果這些簡(jiǎn)單的治療在大約半年到一年的嘗試后沒(méi)有緩解疼痛，并出現(xiàn)肩部僵硬，可以再嘗試其他方法，包括在麻醉下進(jìn)行手法松解和肩關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊切開松解術(shù)。這兩種方法通常結(jié)合使用可以獲得更好的療效。少數(shù)患者盡管未經(jīng)治療，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和使用通常也會(huì)自行改善，但通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間。經(jīng)過(guò)大約兩年的時(shí)間，才可以看到完全或幾乎完全恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：[oai_citation:1,FrozenShoulder-AdhesiveCapsulitis-OrthoInfo-AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/frozen-shoulder/)[oai_citation:2,AdhesiveCapsulitis(FrozenShoulder)-Shoulder＆Elbow-Orthobullets](https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3059/adhesive-capsulitis-frozen-shoulder)[oai_citation:3,Frozenshoulder-Symptomsandcauses-MayoClinic](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/frozen-shoulder/symptoms-causes/syc-20372684)[oai_citation:4,FrozenShoulder(AdhesiveCapsulitis):Signs,Diagnosis&Treatment](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15359-frozen-shoulder)[oai_citation:5,Adhesivecapsulitisoftheshoulder|RadiologyReferenceArticle|Radiopaedia.org](https://radiopaedia.org/articles/adhesive-capsulitis-of-the-shoulder)。2024年01月06日748
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩袖損傷，也稱為肩袖撕裂，是一種常見(jiàn)的肩部損傷，通常是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱發(fā)生撕裂所致。肩袖是由四塊肌肉組成的結(jié)構(gòu)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們共同作用以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和實(shí)現(xiàn)肩部的各種運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷的原因可以歸結(jié)為兩大類：一是急性損傷，通常是由于突然的劇烈運(yùn)動(dòng)或外力撞擊導(dǎo)致；二是慢性損傷，由于反復(fù)的微小損傷或長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式導(dǎo)致。慢性損傷常常出現(xiàn)在需要頻繁外展、上舉或旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者以及長(zhǎng)期坐姿不正確的人群中。肩袖損傷的癥狀主要包括肩部疼痛、活動(dòng)受限和肌肉無(wú)力等。疼痛通常在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部產(chǎn)生，特別是在進(jìn)行肩部活動(dòng)時(shí)加重?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)法完成日?；顒?dòng)的情況，例如穿衣、梳頭等。嚴(yán)重時(shí)，疼痛甚至可能輻射到頸部和上臂。與肩袖損傷容易混淆的是肩周炎，兩者在癥狀上有一些相似之處，如肩部疼痛和活動(dòng)受限等。但它們是兩種完全不同的疾病。肩周炎又稱為粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病，主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生炎癥和粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。而肩袖損傷則是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。在治療肩袖損傷時(shí)，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況，可以采用保守治療或手術(shù)治療。保守治療主要包括休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。如果保守治療無(wú)效或肩袖損傷嚴(yán)重，可能需要手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)等。術(shù)后患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，避免過(guò)度使用或?yàn)E用肩關(guān)節(jié)。同時(shí)，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉、提高肌肉力量和柔韌性也是預(yù)防肩袖損傷的重要手段。在從事需要頻繁使用肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，如打羽毛球、游泳等運(yùn)動(dòng)，應(yīng)合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，避免過(guò)度疲勞和重復(fù)性創(chuàng)傷?？傊?，肩袖損傷是一種常見(jiàn)的肩部疾病，其癥狀包括肩部疼痛、活動(dòng)受限和肌肉無(wú)力等。與肩周炎不同，肩袖損傷是由肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。治療根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況采用保守治療或手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉和提高肌肉力量和柔韌性。2024年01月04日277
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)凍結(jié)肩患者多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。疼痛一般位于肩部前外側(cè)區(qū)域，有時(shí)可放射至肘部、手部及肩胛區(qū)，但無(wú)感覺(jué)障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。 持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣與肌肉萎縮。肩前后方肩峰下三角肌指點(diǎn)處有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭間部位壓痛最為明顯。當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)，疼痛加劇。早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僅對(duì)內(nèi)、外旋有輕度影響。檢查時(shí)應(yīng)固定肩胛骨，并進(jìn)行兩側(cè)比較。晚期上臂處于內(nèi)穴位，各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動(dòng)一般是存在的，此時(shí)肩部肌肉萎縮明顯。有時(shí)因并發(fā)血管痙攣發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指活動(dòng)疼痛等癥狀?；贾址疟O(jiān)測(cè)間使會(huì)弓擠壓可出現(xiàn)疼痛。輔助檢查X線片可無(wú)明顯異常。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊。 收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等改變。2023年12月17日83
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2023年12月15日300
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肩周炎相關(guān)科普號(hào)
劉恒醫(yī)生的科普號(hào)
劉恒 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科
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艾克熱木江木合熱木醫(yī)生的
艾克熱木江·木合熱木 主任醫(yī)師
新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院
脊柱外科
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林陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
林陽(yáng) 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
骨科
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