-
代國洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 一、什么是凍結(jié)肩？凍結(jié)肩，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩部疼痛和進(jìn)行性的活動(dòng)受限及功能障礙。主要表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸縮小，導(dǎo)致肩部僵硬、疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和工作，疼痛后不敢活動(dòng)。凍結(jié)肩的醫(yī)學(xué)名稱是“肩關(guān)節(jié)粘連性囊炎”，凍結(jié)肩（Frozenshoulder，F(xiàn)S）最早由Codman于1934年提出，其實(shí)質(zhì)是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）出現(xiàn)病變，從而引起盂肱關(guān)節(jié)囊粘連或肩袖攣縮的關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為隱匿性的肩部疼痛，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。這種炎癥會(huì)導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)囊纖維化，并伴有逐漸加重的僵硬感和明顯的活動(dòng)范圍受限（通常是外展、外旋）。二、凍結(jié)肩的現(xiàn)狀及病因：發(fā)病率近年來又不斷上升的趨勢，我國凍結(jié)肩患者已超數(shù)千萬人，發(fā)病年齡高峰為50多歲，因此又俗稱“五十肩”，女性常見，非優(yōu)勢肩的患病風(fēng)險(xiǎn)略高于優(yōu)勢肩?；疾〉奈ｋU(xiǎn)因素包括：包括心血管疾病、帕金森病、腦梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)，尤其是糖尿病，在糖尿病人群中凍結(jié)肩的發(fā)病率可接近60%；其他與凍結(jié)肩相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖和運(yùn)動(dòng)量少。值得一提的是：肩部的外傷或手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，可能引發(fā)凍結(jié)肩。三、凍結(jié)肩的癥狀凍結(jié)肩的癥狀通常分為三個(gè)階段：初期（疼痛期）：肩部逐漸出現(xiàn)疼痛，尤其在活動(dòng)時(shí)，疼痛感加重。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月，疼痛可能會(huì)在夜間加劇，影響睡眠。凍結(jié)階段（凍結(jié)期）：肩部的活動(dòng)范圍逐漸減少，動(dòng)作受限，甚至簡單的肩部動(dòng)作如穿衣服、梳頭也會(huì)變得困難。這個(gè)階段可能會(huì)持續(xù)6個(gè)月到1年?；謴?fù)階段（解凍期）：隨著時(shí)間的推移，肩部的活動(dòng)范圍會(huì)慢慢恢復(fù)。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月到幾年，疼痛和僵硬感逐漸減輕。四、如何診斷凍結(jié)肩？凍結(jié)肩的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行以下檢查：病史詢問：了解癥狀的起始時(shí)間、性質(zhì)和影響。凍結(jié)肩多發(fā)生于單側(cè)，起病緩慢，自然病程較長，而出現(xiàn)漸進(jìn)加重的彌漫性肩關(guān)節(jié)疼痛及主、被動(dòng)活動(dòng)角度丟失，疼痛往往位于三角肌區(qū)，具有晝輕夜重的特點(diǎn)，疼痛常持續(xù)存在。急性期突然活動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)常引發(fā)劇烈疼痛，患肩在下側(cè)身睡覺導(dǎo)致的疼痛往往令患者無法耐受而痛醒。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)尤為劇烈，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響日常工作與生活。體格檢查：評估肩部的活動(dòng)范圍和疼痛情況。體格檢查時(shí)盂肱關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)同時(shí)受限是診斷該病最重要的證據(jù)，而被動(dòng)活動(dòng)角度丟失是特征性表現(xiàn)，但需要除外患肩由于手術(shù)或外傷性瘢痕導(dǎo)致的活動(dòng)受限。·影像學(xué)檢查：如X光片或MRI，以排除其他可能的肩部問題。凍結(jié)肩典型MRI表現(xiàn)為：喙肱韌帶、腋下及肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的水腫、增厚及攣縮；肩袖間隙、腋下滑囊滑膜增厚；喙突下脂肪三角部分或完全消失；喙突下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘和腋下關(guān)節(jié)囊內(nèi)同時(shí)積液。五、治療方法（建議咨詢疼痛科微創(chuàng)松解）凍結(jié)肩雖然可以自愈，但病程長，痛苦大，影響患者生活。早期治療可減少患者痛苦，縮短病程。及時(shí)就診、及時(shí)治療，并根據(jù)不同時(shí)期和癥狀輕重選擇合適的治療方案，建議全程治療應(yīng)在良好疼痛控制下進(jìn)行功能鍛煉。凍結(jié)肩的治療方法包括：物理治療：物理治療是治療凍結(jié)肩的核心，包括肩部的伸展和強(qiáng)化練習(xí)。疼痛科醫(yī)師會(huì)制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，幫助恢復(fù)肩部的活動(dòng)范圍。藥物治療：早期藥物治療的目的是減輕炎癥、緩解疼痛，有利于功能鍛煉、防止粘連，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛和炎癥，醫(yī)生也可能會(huì)推薦外用藥物來控制癥狀，如扶他林乳膠，非甾體類外用貼膏外敷等。注射治療：在肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可以減輕炎癥和疼痛，幫助肩部更快地恢復(fù)活動(dòng)范圍。手術(shù)治療：對于藥物和物理治療效果不佳的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)以釋放肩關(guān)節(jié)的粘連。這里強(qiáng)烈推薦疼痛科微創(chuàng)手術(shù)：臂叢麻醉下手法松解，通過被動(dòng)牽拉分離炎性增厚的關(guān)節(jié)囊及攣縮的韌帶，超聲輔助下可進(jìn)行臂叢神經(jīng)根和頸叢神經(jīng)根阻滯，可達(dá)到良好麻醉效果。（此手法松解簡便且效果明確，適合作為首選治療。）六、日常護(hù)理與預(yù)防保持肩部活動(dòng)：避免長時(shí)間不動(dòng)，適當(dāng)?shù)募绮炕顒?dòng)有助于預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。合理鍛煉：定期進(jìn)行肩部鍛煉，增強(qiáng)肩部的柔韌性和力量。注意姿勢：保持正確的坐姿和站姿，避免肩部過度緊張?？偨Y(jié)凍結(jié)肩是一種可能影響肩部功能的疾病，通過早期診斷和綜合治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常的肩部活動(dòng)。關(guān)注肩部健康，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。2024年09月18日
786
1
2
-
于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復(fù)科 ????肩痛是一種臨床常見癥狀，研究調(diào)查顯示肩痛的患病率約為7%-26%。出現(xiàn)肩痛時(shí)，不少人第一反應(yīng)是“肩周炎”，但臨床中，導(dǎo)致肩痛的疾病中，肩周炎大約只占15%。???肩痛的原因復(fù)雜多樣，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肩痛的診斷越來越明確、細(xì)致；但由于大眾認(rèn)知不全面，仍存在一定的延誤診治現(xiàn)象。01?肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是指上肢與軀干連接的部分，包括上臂上部、腋窩、胸前區(qū)、及肩胛骨所在的背部區(qū)域。肩關(guān)節(jié)由肱骨、鎖骨、肩胛骨三塊骨構(gòu)成，組成四個(gè)關(guān)節(jié)，分別是盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。此外，肩關(guān)節(jié)周圍有重要的肌肉、豐富的韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織。02?肩痛原因肩痛原因主要包括內(nèi)源性疼痛與外源性疼痛：1、外源性疼痛：神經(jīng)源性：帶狀皰疹、脊柱源性肩痛內(nèi)臟源性：肺源性疼痛、心源性疼痛、橫膈下病變2、內(nèi)源性疼痛：·?軟組織損傷·骨折/脫位·?關(guān)節(jié)炎癥·?腫瘤03?常見原因依據(jù)不同疼痛部位大致可判斷相應(yīng)原因：1、肩關(guān)節(jié)粘連性炎癥，俗稱肩周炎肩周炎發(fā)病年齡主要集中于40-50歲，在此年齡段發(fā)病率約為2%-5%。其典型癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛伴主、被動(dòng)活動(dòng)受限。肩周炎具有自愈性，但若未能及時(shí)、準(zhǔn)確治療，極易造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2、肱二頭肌腱炎肱二頭肌腱炎多由于肌腱長期慢性的收縮勞損以及組織擠壓導(dǎo)致局部炎性介質(zhì)沉積，出現(xiàn)水腫、疼痛。疼痛多局限于肱二頭肌肌腱附近，多見于中年人，活動(dòng)后加重、休息可減輕。3、肩鎖關(guān)節(jié)炎肩鎖關(guān)節(jié)因過度牽拉或者勞損而出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)處局部腫脹、壓痛明顯，肩關(guān)節(jié)上舉150°以上或在極度被動(dòng)內(nèi)收時(shí)刻加重疼痛。4、肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌構(gòu)成。肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)在外展、外旋時(shí)疼痛加重。年輕病人多有外傷史，年長病人多伴有肩峰撞擊癥。研究發(fā)現(xiàn)：50歲人群中肩袖撕裂發(fā)病率為13%，60歲人群中發(fā)病率為20%，70歲人群發(fā)病率為31%。大概90%的肩袖損傷為慢性損傷，多因關(guān)節(jié)肌肉力量薄弱而引起。5、肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊位于肩峰韌帶下面、岡上肌上方?？梢蛑苯踊蜷g接外傷、岡上肌腱損傷或者長期撞擊、擠壓所致。肩關(guān)節(jié)、肩峰下等部位有壓痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)尤其是肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)加重。04?總結(jié)????中老年肩痛最常見原因是肩袖損傷，而不是肩周炎，可以通過醫(yī)生查體以及核磁共振明確診斷。????因此，在未明確是否伴有肩袖損傷前，不能盲目進(jìn)行牽拉等治療手法，居家“爬墻”訓(xùn)練也不一定適合你，需要及時(shí)就診，明確肩痛原因，精準(zhǔn)治療。???參考文獻(xiàn)：DivyaB,GeorgeA.Basicscienceofadhesivecapsulitis[J].TechShoulderSurg,2011,12(4):126-129.何勇,劉威,王大明,熊建義,崔家鳴,陳潔琳,段莉,朱偉民,王大平.肩周炎疼痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(10):987-990.NeviaserAS,HannafinJA.Adhesivecapsulitis:areviewof?currenttreatment[J].AmJSportsMed,2010,38(11):2346-2356.尚小可,鄭君,余子楊等.肩袖損傷的處理臨床實(shí)踐指南（2019年）解讀[J].中華肩肘外科電子雜志,2021,9(02):103-111.?AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.Management?ofrotatorcuffinjuriesclinical[EB/OL].[2019-03-11].??供稿：丁敬賓?單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科2024年03月04日104
0
0
-
岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩，俗稱凝肩、五十肩，臨床上非常多見。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。01肩周炎臨床癥狀1.肩部疼痛：患者通常出現(xiàn)漸進(jìn)性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。2.關(guān)節(jié)僵硬在疼痛癥狀明顯后的三到四周里，肩周炎患者的肩部關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的動(dòng)作時(shí)，肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。而且長期如此，還會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的肌肉力量變?nèi)?，到最后可能?huì)連梳頭、刷牙、洗臉或是穿衣服等，這些動(dòng)作都難以完成。3.活動(dòng)受限如果患有肩周炎，那么肩關(guān)節(jié)向上下左右等等方向的活動(dòng)都會(huì)受到限制，特別是往上舉起以及往外擴(kuò)張的時(shí)候更加的明顯。隨著疾病的不斷加重，長期不用也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及肩周軟組織出現(xiàn)粘連，這樣手臂的肌肉強(qiáng)度就逐漸的下降，再加上一些其他方面的因素，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)向更方向的活動(dòng)都會(huì)受到限制，一些生活中的動(dòng)作也會(huì)受到影響，例如穿衣服、梳頭以及洗臉等等，這些都比較難以完成。另外如果問題比較嚴(yán)重，那么肘關(guān)節(jié)的功能也會(huì)受到影響，特別是手臂不能夠完全屈肘的動(dòng)作。02肩周炎病因1、長期過度活動(dòng)，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；2、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)龋?、上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行長時(shí)間的固定。肩關(guān)節(jié)長期的固定，會(huì)造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮而發(fā)生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎；4.由于肩部的特殊位置，睡眠時(shí)很難做到始終保暖良好。從而反復(fù)感受“風(fēng)寒”之邪，引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝異常，致使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥和組織粘連，最終導(dǎo)致肩部出現(xiàn)疼痛和功能障礙。所以又將肩周炎稱之為凍結(jié)肩。03肩周炎和肩袖損傷如何區(qū)分？肩袖損傷區(qū)別于肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到特定角度會(huì)誘發(fā)疼痛，或者明顯感覺外展上舉無力；單純肩袖損傷被動(dòng)抬起是能夠被舉起來的，一般能夠達(dá)到正常范圍。不少患者把肩痛當(dāng)肩周炎，盲目的進(jìn)行“手爬墻”或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，這樣做可能造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，甚至變成巨大的肩袖撕裂，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活。因此我們一定要會(huì)區(qū)分辨別“肩周炎”和“肩袖損傷”。核磁共振檢查可對二者予以鑒別。對付肩周炎，疼痛科辦法多多！消炎止疼藥：包括阿司匹林、非甾體抗炎藥、止疼藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服，也可用皮質(zhì)激素混懸液加利多卡因局部注射。這些藥物能快速減輕肩周炎疼痛或是輕度炎癥，對于疾病的治療有幫助。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)，術(shù)后，囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的粘連、肩部軟組織的拘緊、攣縮情況均會(huì)大有改觀。射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)：通過Ｂ超及CT等設(shè)備的精確引導(dǎo)下直接作用在疼痛病變的部位上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，使治療更精確，更有效；可鑒別1cm治療范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或感覺神經(jīng)，避免損傷神經(jīng)。沖擊波療法：促進(jìn)擴(kuò)張、增加血液循環(huán)，促進(jìn)代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過精確超聲引導(dǎo)對關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織注射臭氧和糖皮質(zhì)激素等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)，從而為進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)提供基礎(chǔ)。而PRP(富血小板血漿)可以通過其內(nèi)富含的生長因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復(fù)，減少復(fù)發(fā)。岳大夫教您如何預(yù)防肩周炎！加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。積極進(jìn)行功能鍛煉，如劃圈法、拉輪法、梳頭法、背手牽拉、臥位牽拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意頸肩部保暖，夏天不讓空調(diào)冷氣直吹肩頸。加強(qiáng)營養(yǎng)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，也可以適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)腎的藥膳，對預(yù)防肩周炎有一定作用。2024年01月30日161
0
0
-
張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 崗上機(jī)械損傷呢，它有各種原因，一個(gè)是本身的活動(dòng)多呀，勞累啊，外傷啊。 還有呢，有些人他的肩峰的骨頭發(fā)育不好啊導(dǎo)致的。 肩周炎。 呃，一年了，不好呢，不一定是兼修私立。 所以這個(gè)肩周炎和肩袖撕裂的治療方法完全不一樣。 肩周炎是要加強(qiáng)功能鍛煉。 家教四裂是不能鍛煉。 啊，所以呢，要盡快的要去做一個(gè)核磁共振，看看有沒有肩袖撕裂的問題，如果沒有肩袖撕裂，那你應(yīng)該在止疼的情況下，做一個(gè)肩周炎的功能鍛煉。 如果真的是鍛鍛煉不好的話，可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，做一個(gè)關(guān)節(jié)的松緊，這樣呢恢復(fù)一個(gè)肩關(guān)節(jié)的一個(gè)活動(dòng)度啊，但是手術(shù)以后呢，也要加強(qiáng)鍛煉。 這樣就會(huì)恢復(fù)的快一些。2023年07月02日135
0
0
-
賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 上次介紹“肩袖損傷”后已經(jīng)很久不更新了，今天向大家介紹一下“肩周炎”?！凹缰苎住痹诶习傩昭劾锟隙ㄊ且粋€(gè)廣為流傳的疾病，一般人將所有的“肩痛”都認(rèn)為是“肩周炎”。正如我上篇文章所說，“肩痛”的原因很多，如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、SLAP損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎等等。以前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Α凹缤础钡恼J(rèn)識也很少，但近20年來尤其是近10年來肩關(guān)節(jié)外科的迅速發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诩珀P(guān)節(jié)各種疾病的病理生理、治療方式的認(rèn)識，尤其是肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及和應(yīng)用技術(shù)迅速提高極大地優(yōu)化了肩關(guān)節(jié)各種疾病的治療方式。1.“肩周炎”的科學(xué)定義早在1934年Codman就用“冰凍肩”來形容一種難以治療和解釋的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯下降的肩關(guān)節(jié)疼痛?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更多應(yīng)用“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”來科學(xué)地描述一種“以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)明顯下降，肩關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮為病理特征的，發(fā)病原因不清的肩關(guān)節(jié)內(nèi)在的疾病”。一般來講，磁共振報(bào)告上也以“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”來作為該疾病診斷，而不是“肩周炎”來作為診斷?！罢尺B性肩關(guān)節(jié)囊炎”一個(gè)顯著的特點(diǎn)就是主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均顯著下降。2.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的好發(fā)人群該疾病在人群中的發(fā)病率大約為2%-5%（這已經(jīng)是一個(gè)比較高的發(fā)病率了）。女性較男性較多好發(fā)，大約在40-60歲年紀(jì)好發(fā)，所以傳統(tǒng)上將“肩周炎”稱為“五十肩”有一定的道理。3.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的發(fā)病機(jī)理總體來說，該疾病的發(fā)病原因至今不明確。目前發(fā)現(xiàn)了一些引起該疾病的高危因素，比如糖尿病、甲亢等；所以患有糖尿病的“肩周炎”患者一定要積極控制血糖。另外，肩關(guān)節(jié)本身的疾病如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)手術(shù)后也容易導(dǎo)致或者合并粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的出現(xiàn)。4.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”病情分期根據(jù)該疾病的進(jìn)展情況主要分為四個(gè)時(shí)期。（1）粘連前期：以疼痛為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)夜間疼痛，活動(dòng)范圍基本正常；（2）急性粘連性滑膜炎期：以肩關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜大量增生和炎癥為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)疼痛及輕微的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)下降；（3）成熟期：滑膜炎癥開始纖維化，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度開始明顯下降，此階段疼痛反而有所減輕；（4）慢性階段：患者疼痛癥狀不明顯，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著下降，肩關(guān)節(jié)纖維化明顯，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過纖維化肩關(guān)節(jié)囊活動(dòng)范圍時(shí)也會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛。5.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的治療大約90%的該疾病患者不需要手術(shù)治療，通過正規(guī)的科學(xué)的保守治療即可?；颊邥?huì)因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛，甚至夜間無法入睡；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍顯著下降，導(dǎo)致患者無法完成某些生活上的必須動(dòng)作，如解衣扣、梳頭等困擾前來就診。根據(jù)患者的病情分期，在排除肩關(guān)節(jié)其余疾患的情況下可以采取口服非甾體藥物、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等方式緩解患者不適。大約10%的患者對于保守治療無效，治療后仍存在難以忍受的疼痛或者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍仍顯著下降影響正常的生活動(dòng)作完成。這類患者可行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理松解手術(shù)。總之，“肩周炎”是一個(gè)常見疾病。但不能把所有“肩痛”都?xì)w因?yàn)椤凹缰苎住薄Ｊ紫纫鞔_診斷同時(shí)正確認(rèn)識“肩周炎”的病情分期，根據(jù)疾病病情進(jìn)展選擇合適的治療方式。最后，肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前處理“頑固性”“肩周炎”的最有效手段。2022年10月22日975
0
1
-
何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 原因之一：手托下巴，肘關(guān)節(jié)支持頭部力量，肩膀被動(dòng)向上牽拉，損傷肩周肌肉、韌帶！原因之二：身體前傾，上身重量壓迫肩關(guān)節(jié)，損傷肩周肌肉、韌帶！原因之三：桌子高度》肘關(guān)節(jié)高度，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)后旋，損傷肩周肌肉、韌帶！原因之四：胳膊長時(shí)間、過度前伸，牽拉肩周肌肉、韌帶！標(biāo)準(zhǔn)姿勢推薦推薦：關(guān)鍵2點(diǎn)：1.上臂與肘關(guān)節(jié)垂直；?????2.肘關(guān)節(jié)與桌面平行！2022年05月31日770
1
15
-
閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 肩周炎是我們大多人知道的一個(gè)肩部疾病，其實(shí)應(yīng)該準(zhǔn)確的叫做凍結(jié)肩 當(dāng)您肩部凍結(jié)時(shí)，不可能進(jìn)行諸如穿戴胸罩或從高架架子上取東西，梳頭洗臉等簡單動(dòng)作和活動(dòng)。 凍結(jié)肩（也稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）是一種常見的疾病，會(huì)引起疼痛，僵硬和肩部正常運(yùn)動(dòng)范圍喪失。導(dǎo)致的類似肩部殘疾的癥象，如果不及時(shí)治療，病情會(huì)隨著時(shí)間的推移而惡化。它主要影響40到60歲的人們，女性比男性更多。 我們尚不完全了解導(dǎo)致凍結(jié)肩的原因，但可能涉及炎癥過程。有時(shí)會(huì)因肩部因受傷，手術(shù)或疾病而無法固定而發(fā)生冰凍。在許多情況下，原因是不清楚的。幸運(yùn)的是，盡管完全康復(fù)需要時(shí)間，而且通常需要很多自助，但肩膀通?？梢越鈨?。 肩部的運(yùn)動(dòng)范圍比身體的其他任何部位都要廣泛。它主要在稱為盂肱關(guān)節(jié)的球窩結(jié)構(gòu)上樞轉(zhuǎn)， 盂肱關(guān)節(jié)有助于向前和向后移動(dòng)肩膀，并允許手臂旋轉(zhuǎn)并從身體向外延伸。柔軟關(guān)節(jié)囊可保護(hù)關(guān)節(jié)并有助于使其平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)。穩(wěn)定肩膀并控制其運(yùn)動(dòng)的肌肉和肌腱帶稱為肩袖。這種精心設(shè)計(jì)的軟組織結(jié)構(gòu)使肩膀具有出色的柔韌性，但也使其容易受到創(chuàng)傷以及長期的磨損。 正常情況下，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂，肩胛骨凹陷處運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)。當(dāng)保護(hù)盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊收縮并變硬時(shí)，肩膀會(huì)“凍結(jié)”。關(guān)節(jié)囊和肱骨頭之間也可能形成疤痕組織（粘附）。 凍結(jié)肩怎么發(fā)生的？ 該過程通常始于軟組織的損傷（例如骨折）或炎癥，通常是由于過度使用的損傷（例如滑囊炎或肌腱炎）引起的。炎癥引起的疼痛隨著運(yùn)動(dòng)而加重，并限制了肩膀的運(yùn)動(dòng)范圍。 當(dāng)肩部以此方式固定時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織-關(guān)節(jié)囊-會(huì)增厚和收縮，失去其正常的伸展能力。試圖避免因移動(dòng)肩膀而引起的疼痛會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步收縮。肱骨的活動(dòng)空間較小，關(guān)節(jié)可能失去潤滑性滑液。在晚期病例中，在關(guān)節(jié)囊和肱骨頭之間形成疤痕組織帶（粘連）。 凍結(jié)肩可能需要2到9個(gè)月的時(shí)間才能形成。盡管疼痛可能會(huì)逐漸改善，但僵硬會(huì)持續(xù)，并且運(yùn)動(dòng)范圍仍然有限。 誰凍住了肩膀？ 當(dāng)您在肌腱炎或受傷后不接受運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，以及在懸吊胳膊幾天以上而沒有間歇性伸展時(shí)，凍結(jié)肩的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。肩袖撕裂等肩部功能障礙患者中約有10％會(huì)發(fā)展為凍結(jié)肩。由中風(fēng)，心臟病或手術(shù)導(dǎo)致的強(qiáng)制不動(dòng)也可能導(dǎo)致凍結(jié)肩。其他增加凍結(jié)肩風(fēng)險(xiǎn)的疾病還有甲狀腺疾病，帕金森氏病等 凍結(jié)肩怎么辦？ 如果您認(rèn)為肩膀凍僵或正在發(fā)展，請去看醫(yī)生或肩膀?qū)＜疫M(jìn)行身體檢查。為了評估您的肩膀的運(yùn)動(dòng)范圍，臨床醫(yī)生會(huì)要求您用手臂進(jìn)行各種動(dòng)作，例如，跨過胸部觸摸另一側(cè)的肩膀或背手觸摸自己肩胛骨。也可能會(huì)進(jìn)行X射線檢查，以確保沒有其他潛在的問題，例如關(guān)節(jié)炎改變或脫臼?？梢砸筮M(jìn)行MRI檢查以檢查肩袖撕裂。 凍結(jié)肩的治療重點(diǎn)在于減輕疼痛和恢復(fù)肩膀的正常運(yùn)動(dòng)范圍。您的臨床醫(yī)生可能會(huì)建議使用抗炎藥，例如阿司匹林，布洛芬，非甾體類消炎藥等。每天幾次將冰袋或一包冷凍蔬菜裝在肩膀上10到15分鐘，也可以緩解疼痛。可能會(huì)給您的皮質(zhì)激素注射到肩關(guān)節(jié)或軟組織中。但是治療的基石是物理療法，首先集中于拉伸關(guān)節(jié)囊的運(yùn)動(dòng)，然后集中于加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。物理治療師可以向您展示如何推動(dòng)自己，并可以教您適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。一旦了解了自己的局限性，您就可以在家中自己進(jìn)行大部分練習(xí)。 在拉伸肩關(guān)節(jié)囊的過程中，應(yīng)避免進(jìn)行任何需要舉起，抬起頭頂?shù)幕顒?dòng)，或其他加重疼痛的活動(dòng)。如果您認(rèn)真地遵循肩部鍛煉的方案，則很可能可以恢復(fù)正常的活動(dòng)水平（超過90％的人通過這些非手術(shù)措施得到了改善）。 拉伸鍛煉以防凍結(jié)肩 進(jìn)行鍛煉之前，請務(wù)必?zé)嵘?。最好的方法是洗個(gè)熱水澡或洗澡10到15分鐘。您也可以使用潮濕的加熱墊或潮濕的毛巾在微波爐中加熱，但效果可能不佳。在進(jìn)行以下練習(xí)時(shí)，請伸展至緊張點(diǎn)，但不要疼痛。 鐘擺伸展。首先執(zhí)行此練習(xí)。放松肩膀。站立并略微傾斜，使受影響的手臂垂下。將手臂擺動(dòng)一圈-直徑約30cm。每天一次，在每個(gè)方向上執(zhí)行10轉(zhuǎn)。隨著癥狀改善，請?jiān)黾忧锴У闹睆剑灰昧^大。當(dāng)您準(zhǔn)備更多的東西時(shí)，通過在搖臂中保持輕的重量（三到五斤）來增加伸展度。 毛巾伸展。雙手背后握住一條1米長的毛巾，并將其水平放置。用你的好手臂將受影響的手臂向上拉以使其伸展。您也可以將毛巾搭在肩膀上，以進(jìn)行此練習(xí)的高級版本。用受影響的手臂抓住毛巾的底部，并用不受影響的手臂將其拉向下背部。每天執(zhí)行10至20次。 手指走路。也叫爬墻運(yùn)動(dòng)，面對距離墻壁四分之三的墻壁。伸出手并用受影響的手臂的指尖觸摸腰部水平的墻壁。肘部略微彎曲，然后像蜘蛛一樣緩慢地將手指向上滑動(dòng)到墻壁上，直到將手臂抬起至肩膀水平，或盡可能舒適地抬起。您的手指應(yīng)該在工作，而不是肩膀的肌肉。緩慢放下手臂（如有必要，在良好手臂的幫助下）并重復(fù)。每天執(zhí)行10至20次此練習(xí)。 斜挎范圍。坐或站。用您的好手臂將受影響的手臂抬起，然后將其抬起并跨過您的身體，施加輕柔的壓力以拉伸肩膀。保持拉伸15到20秒。每天執(zhí)行10至20次。 開始加強(qiáng) 運(yùn)動(dòng)范圍改善后，您可以添加肩袖肌腱增強(qiáng)鍛煉。在進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉之前，請務(wù)必先熱身并做伸展運(yùn)動(dòng)。 向外旋轉(zhuǎn)。雙手肘部之間以90度角緊貼兩側(cè)握住橡皮筋。將受影響的手臂的下部向外旋轉(zhuǎn)50--100cm，并保持五秒鐘。每天重復(fù)10到15次。 向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。站在一扇關(guān)閉的門旁邊，并將一根橡膠運(yùn)動(dòng)帶的一端鉤在門把手上。用患病的手臂抓住另一端，將肘部保持90度角。將腕帶向身體拉動(dòng)兩到三英寸，并保持五秒鐘。每天重復(fù)10到15次。 溫馨提示：要從冰凍的肩膀上完全康復(fù)需要花費(fèi)時(shí)間-從幾個(gè)月到兩年或三年。如果您無法持續(xù)改善或達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，請返回臨床醫(yī)生或咨詢肩部專家。頑固性凍結(jié)病例也是存在的，這時(shí)需要手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可以完全能夠解決。還有就是患者在康復(fù)鍛煉過程中無法忍受康復(fù)帶來的痛苦，忍受不了短到幾個(gè)月，長達(dá)幾年的肩痛折磨和生活不能自理，生活質(zhì)量的下降，也完全可以通過肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無并發(fā)癥。2022年01月17日7540
0
25
-
俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 凍結(jié)肩也稱之為粘連性關(guān)節(jié)囊炎。粘連性關(guān)節(jié)囊炎的最主要癥狀是強(qiáng)烈疼痛，并逐漸加重，肩部僵硬，使患者逐漸意識到肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)問題，因?yàn)樗麄冮_始感到日常活動(dòng)日益困難。 癥狀可以根據(jù)粘連性關(guān)節(jié)囊炎的三個(gè)階段來劃分：急性期期；僵硬期或冷凍期；解凍期。 以下是根據(jù)上述階段列出的癥狀。 01. 第一階段是急性期，疼痛開始逐漸加重，變得越來越強(qiáng)烈，在這個(gè)階段通常還伴隨有手和腋下出汗、循環(huán)系統(tǒng)疾病、旋轉(zhuǎn)和側(cè)向運(yùn)動(dòng)困難以及失眠。 這一階段大約持續(xù)九個(gè)月。 02.第二階段是凍結(jié)期，肩關(guān)節(jié)僵硬，疼痛強(qiáng)度下降，但主要在夜間仍有疼痛，肩部僵硬或運(yùn)動(dòng)受限。這個(gè)階段可以持續(xù)一年或更長時(shí)間。 03.最后一個(gè)階段是解凍期，在這個(gè)階段，開始逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，肩部韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性逐步得到恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)范圍逐步增加。這一階段的持續(xù)時(shí)間很長，有時(shí)候長達(dá)24個(gè)月才出現(xiàn)這種自發(fā)改善的景象。 粘連性關(guān)節(jié)囊炎的原因 粘連性關(guān)節(jié)囊炎的原因涉及關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、重復(fù)性或重體力勞動(dòng)，或由于手臂長期固定。然而，通常情況下，它可能是特發(fā)性的。 其他致病因素，如遺傳因素、免疫系統(tǒng)反應(yīng)，即一些自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡或鐮狀細(xì)胞貧血，其他疾病也可能有助于疾病發(fā)生，如糖尿病、甲狀腺功能低下和甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎、骨壞死、骨折等。 大約20%的糖尿病病例有粘連性關(guān)節(jié)囊炎。有假說認(rèn)為粘連性關(guān)節(jié)囊炎是由滑膜炎引起的，滑膜炎是指存在于肩關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜的炎癥。 粘連性關(guān)節(jié)囊炎首先是關(guān)節(jié)囊發(fā)炎，然后出現(xiàn)僵硬和難以進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)，最后是解凍，包括暫時(shí)改善運(yùn)動(dòng)。因此，粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病因可能是外傷引起，這種外傷可能來自外部因素或肩部本身的內(nèi)在因素，或來自其他健康問題。 它被稱為特發(fā)性或原發(fā)性關(guān)節(jié)囊炎，沒有明確的病因，而繼發(fā)性關(guān)節(jié)囊炎指的是有外部或內(nèi)在原因的，如之前報(bào)道的那些。 從生理學(xué)上講，肩部凍結(jié)過程大致是這樣的：由于肌肉反復(fù)收縮，導(dǎo)致血液循環(huán)受到影響，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)無法供給肩關(guān)節(jié)、韌帶和血管，然后會(huì)引起有關(guān)部位的水腫和結(jié)締組織的變化，所以炎癥過程與纖維化一起發(fā)展，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊變得攣縮、僵硬。 此外，粘連性關(guān)節(jié)囊炎與反射性交感神經(jīng)萎縮有關(guān)。 粘連性關(guān)節(jié)囊炎大都可以保守治療，但需要請專業(yè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生診斷，排除肩袖損傷、關(guān)節(jié)盂唇損傷等，有部分病人不能耐受長期的疼痛，也可選擇微創(chuàng)手術(shù)松解。 作者：俞銀賢，上海市第一人民醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任，骨科副主任醫(yī)師，關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)損傷專家，周一下午、周二上午專家門診。2021年12月10日1185
2
4
-
2021年09月01日525
0
0
-
王湘江副主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 長久以來，人們習(xí)慣性地認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛為“肩周炎”所致，殊不知導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛疾病至少有10余種，每類疾患的治療方法不盡相同，統(tǒng)一以肩周炎論之顯然是不妥當(dāng)?shù)?。醫(yī)學(xué)上將肩周炎定義為引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的黏連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，醫(yī)學(xué)上準(zhǔn)確的名稱叫做:”肩黏連性關(guān)節(jié)囊炎”，民間亦稱“凍結(jié)肩”，中醫(yī)稱其為“凝肩”或“漏肩風(fēng)”。肩周炎發(fā)病率為2%~5%，多見于50歲前后的人，又稱為“五十肩”，女性發(fā)病率稍高于男性患者，在糖尿病患者中發(fā)病率更是達(dá)到20%，常表現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)病。2021年08月15日1516
0
3
肩周炎相關(guān)科普號
孫陽醫(yī)生的科普號
孫陽 主治醫(yī)師
谷城縣人民醫(yī)院
麻醉科
118粉絲4936閱讀
寧長青醫(yī)生的科普號
寧長青 醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
傷科
43粉絲6321閱讀
周訪華醫(yī)生的科普號
周訪華 副主任醫(yī)師
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院
骨傷科
3563粉絲10萬閱讀