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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 中醫(yī)科 1.長時間保持一個姿勢長時間保持一個固定姿勢，例如伏案工作、開車，都會使頸肩部位的肌肉一直處于緊張狀態(tài)，得不到放松，長此以往會造成慢性勞損。因此出現(xiàn)肩膀酸脹、疼痛。年輕人肩膀酸痛多屬于這一類。2.頸椎病頸椎跟肩膀相鄰，因此頸椎病發(fā)作時，頸椎和肩膀酸痛?！敖Y伴”出現(xiàn)。此外，如果頸椎病較嚴重，壓迫了神經(jīng)根，還可能出現(xiàn)肩膀或手臂麻木。3.肩周炎50歲左右是肩周炎高發(fā)期，如果頸肩部夜間疼痛、上舉手臂疼痛、肩關節(jié)活動受限，且在勞累、受涼后出現(xiàn)，那很有可能是肩周炎。老年人的肩膀痛六成是肩周炎導致的。4.猛提重物猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉，可能造成急性肩袖（肩關節(jié)周圍的肌腱）撕裂;長期打網(wǎng)球、棒球，經(jīng)常游泳的人，慢性肩袖勞損比較常見。60歲以上的人群，約三成患有不同程度的肩袖損傷。2023年10月09日
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 我們在日常的工作和生活中，長時間在電腦前打字、搬抬重量大的東西、或者長期從事較強的體力勞動，稍有不慎就會出現(xiàn)肩膀痛的情況。肩周炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原。肩周炎的主要表現(xiàn)為肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥，是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。該病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如果得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。肩周炎致病因素1、患者患肢制動（手術后）一般發(fā)生在外傷或手術以后，肩關節(jié)的活動減少，尤其是上肢長期靠在身旁，垂于體側，被認為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素。2、肩關節(jié)內(nèi)在病變最常見導致肩周炎的軟組織退行性疾病的是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。3、鄰近部位的疾病常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患，還包括心臟病、肺部結核、膈下疾病等。4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病偏癱、神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者肩周炎發(fā)生率較高。5、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌功能紊亂可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。6、姿態(tài)失調(diào)可能由于長期的不良姿勢或姿勢失調(diào)造成。常用的居家訓練方案圖示：如何預防和保健1、注意防寒保暖肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預防肩周炎十分重要。2、加強功能鍛煉肩周炎的鍛煉非常關鍵。要注重關節(jié)的運動，可經(jīng)常打太極拳、太極劍，或在家里進行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動，但要注意運動量，以免造成肩關節(jié)及其周圍欽組織的損傷。3、矯正不良姿勢經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人群是肩周炎的高發(fā)人群。因此，這類人群應注意調(diào)整姿勢，避免長期的不良姿勢造成授性勞損和積累性損傷。2022年05月12日825
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王湘江副主任醫(yī)師 清遠市人民醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學科 長久以來，人們習慣性地認為肩關節(jié)疼痛為“肩周炎”所致，殊不知導致肩關節(jié)疼痛疾病至少有10余種，每類疾患的治療方法不盡相同，統(tǒng)一以肩周炎論之顯然是不妥當?shù)?。醫(yī)學上將肩周炎定義為引起盂肱關節(jié)僵硬的黏連性關節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關節(jié)周圍疼痛，肩關節(jié)各個方向主動和被動活動度降低，醫(yī)學上準確的名稱叫做:”肩黏連性關節(jié)囊炎”，民間亦稱“凍結肩”，中醫(yī)稱其為“凝肩”或“漏肩風”。肩周炎發(fā)病率為2%~5%，多見于50歲前后的人，又稱為“五十肩”，女性發(fā)病率稍高于男性患者，在糖尿病患者中發(fā)病率更是達到20%，常表現(xiàn)為雙側發(fā)病。2021年08月15日1516
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李國民主治醫(yī)師 李國民：五十肩和頸椎病有關系嗎？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1145篇原創(chuàng)文章。昨天有位朋友問我，她有頸椎病，然后還有肩周炎，又叫五十肩，她咨詢我是不是兩者會有關系其實怎么說，這兩個有時有關系，有時又沒有關系，原因很簡單1、可以獨立發(fā)病2、相互影響3、鍛煉方法類似因為頸椎病，和肩周炎，它們都可以單獨出現(xiàn)，所以你會看到有一部分人是肩周炎，有一部分是頸椎病這是很常見的，從這一點上來說，這2者是沒有關聯(lián)的，獨立存在而且這種情況還比較多，單獨發(fā)病但是不管你是肩周炎，還是頸椎病，如果你不能很早期解決好那么后面肯定會相互影響，也就是當你的頸椎病長期沒治療好，會誘發(fā)出肩部的問題同樣的當你肩周炎沒有改善，同樣會導致頸椎相關問題因為這2者本身來說是筋脈相連的，相互影響，所以你一定要早期治療好最后，其實頸椎病也好，肩周炎也好，鍛煉的方法是類似的也就是你的頸椎鍛煉好了，你的肩部癥狀也會減輕我曾經(jīng)的一個學員，很早了，那是2018年的時候，當時我還在網(wǎng)上分享頸椎的鍛煉方法他通過看了我的文章，后面咨詢我，她就是頸椎疼痛，我直接給她推薦了1個鍛煉方法，鍛煉了將近半個多月她的頸椎疼痛減輕，后面她過來咨詢我，為什么她的頸椎疼痛減輕了，她的肩膀痛也減輕的其實原因就在這里，只要你的鍛煉方法正確，就一定可以改善那么如何改善呢？1、從基礎鍛煉開始肩周炎也好，頸椎病也好，靠墻站立訓練、眼球訓練這是非常基礎的鍛煉如果這個你都做不到，那么后面的鍛煉，基本上你也做不到，這個不用想的如果你能每天都堅持，那么你的頸椎姿勢會矯正，你的椎間盤突出的壓力也會很減輕但是我覺得90%的人是做不到的，因為你想用快速治療法，說老實話，如果你想徹底的解決頸椎問題那么最好的就是，持續(xù)的基礎鍛煉，當你的時間夠的時候，你的頸椎的問題基本上都不會很大2、先解決最重的癥狀這里有一點很重要，就是你同時有頸椎問題，又有肩周炎的時候那么你一定要先解決最重的一個，比如你頸椎疼痛最嚴重，那么一定是先處理這個你不要想一下子把所有問題通通解決，這個不現(xiàn)實，這個會導致你撿了芝麻丟了西瓜頸椎疼痛厲害的時候，直接先進行筋膜松解，這是我認為最重要的，筋針、超聲波都是可以的當你的疼痛改善了，那么剩下的問題都不嚴重了，有些只通過鍛煉都會改善3、糾正錯誤姿勢其實這個是最重要的，因為你頸椎的根源，肩痛的根源很大程度都是你的錯誤姿勢造成的，你姿勢異常直接會引起很多問題你說你需不需要更加的注意這一點，只是很關鍵的如果你你做到前2點，同時把這個加上去，那么很快你的頸椎和肩部癥狀會得到改善你是否去做了呢？2021年06月30日583
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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 一、什么叫肩周炎？上海長征醫(yī)院關節(jié)外科符培亮肩周炎，又稱五十肩、凍結肩，是以肩關節(jié)疼痛和活動受限為主要癥狀的常見肩關節(jié)疾病。它雖然是一種自限性（自己會好）的疾病，但有一個漫長的自愈過程，未經(jīng)治療的患者整個病程為12～42個月，平均30個月。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,如果得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。二、肩周炎的病理分期？1）疼痛期持續(xù)3～6個月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩關節(jié)周圍疼痛。2）僵硬期持續(xù)4～12個月，此期疼痛緩解，肩關節(jié)活動度逐漸降低。3）緩解期持續(xù)5～26個月，肩關節(jié)活動度逐漸恢復。四、肩周炎會有哪些表現(xiàn)？（1）肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，鈍痛或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，尤其不能向患側側臥。（2）肩關節(jié)活動受限肩關節(jié)向各個方向活動均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。五、肩周炎如何治療？1、非手術治療：（1）手法治療。由專業(yè)康復物理治療師做手法治療，可以緩解疼痛，松解粘連，改善功能。（2）藥物治療。疼痛明顯時可以服用止痛藥，如西樂葆、安康信、扶他林等。2、手術治療：對于疼痛超過3個月以上，保守治療效果很差，疼痛嚴重影響工作和生活者，可以選擇微創(chuàng)肩關節(jié)鏡手術。只要在肩關節(jié)開2到3個1cm的小切口，就可以完成手術，手術時間1小時，一般住院3天。六、肩周炎的預防(1）注意防寒保暖肩部受涼是肩周炎的常見原因。因此注意防寒保暖，特別是要避免肩部受涼，避免對著空調(diào)吹。(2）加強功能鍛煉為避免關節(jié)僵硬，肩周炎的適度鍛煉非常關鍵?？蛇M行爬墻，雙手擺動，打太極拳等運動，但要注意運動量，鍛煉時候不要引起劇烈的疼痛。2021年02月04日4062
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，呃，我們今天呢，還是，呃，圍繞著頸部和肩部的，呃，保健，我們來做保健操，呃，大家預備雙腳哈，自然分開與肩同寬，雙上肢啊，自然下垂，然后兩肩放松外展，就是準備活動，還是上肢上舉，我們是同時舉行預備。 開始。 一。 二。 三。 四。 五。 六。 七。 八。 二。 二。 三。 四。 五。 六。 七。 八三。 二。 三。 四。 五。 六。 七。 八。 四。 二。 三。 四。 五。 六。 七。 八那么在做的過程中呢，雙上肢呢，盡量伸直上舉，頭呢，盡量向上仰起。 那么回位再揚起回位做這樣的運動，這樣的話，既能夠呢，鍛煉我們的頸椎的活動和肩部的活動，同時呢，也有一種牽拉伸展的這樣的一個力量，讓我們的肌肉呢，給它伸展開，起到牽拉的作用，那么同時也鍛煉了我們的協(xié)調(diào)性哈，我們這個腦子和動作之間的這種協(xié)調(diào)，鍛煉我們的大腦的功能，希望大家能夠堅持上午一次，下午一次。2020年11月13日1231
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 1.什么是凍結肩？凍結肩指的是粘連性肩關節(jié)囊炎，也是大眾普遍認識到的肩周炎。本病是多種原因?qū)е碌募珀P節(jié)僵硬，以肩關節(jié)周圍疼痛、各方向活動僵硬為特點，尤其是外展外旋（如梳頭發(fā)）和內(nèi)旋后伸（如反手摸后背）活動受限制。2.凍結肩的病因？本病由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導致關節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關節(jié)活動所致?？梢蛲鈧⒙詣趽p、較長時間不活動或固定、或局部受風寒侵襲等誘因而發(fā)作。3.凍結肩的好發(fā)人群是？凍結肩的患者多是40歲以上的人群，且以女性居多，因女性的肌肉力量和關節(jié)韌帶的強度較低。另外，則是肩關節(jié)使用比較多人群，如體力勞動者、運動員，特殊工種如教師、司機等，易使肩關節(jié)局部的肌肉造成勞損，誘發(fā)凍結肩。此外，糖尿病患者更容易發(fā)生凍結肩。4.凍結肩的發(fā)病機制肩關節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在關節(jié)囊以及周圍的肌腱、韌帶等軟組織，上述結構的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關節(jié)粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復。5.病理過程分期凍結肩病理過程分為3期：（1）凝結期：早期為凝結期，此期病變主要位于肩關節(jié)囊，以疼痛為主要表現(xiàn)。（2）凍結期：以后隨著病變程度加劇，進入凍結期。此期除關節(jié)囊嚴重攣縮外，關節(jié)周圍軟組織均受累，肩關節(jié)活動明顯受限。（3）解凍期：經(jīng)7～12個月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關節(jié)活動功能逐漸恢復，稱解凍期。6.肩周炎發(fā)病過程分為3個階段急性期：急性期又稱肩關節(jié)周圍炎進行期。起病急驟，疼痛劇烈，范圍廣泛，肌肉痙攣，關節(jié)活動受限。夜間疼痛加重，難以入眠。急性期可持續(xù)3～10周。慢性期：慢性期又稱凍結期。此時疼痛癥狀相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護性痙攣造成的關節(jié)功能受限發(fā)展到關節(jié)攣縮導致的功能障礙。功能康復期：此時炎癥逐漸吸收，滑膜逐漸恢復滑液分泌，粘連吸收，關節(jié)活動度逐漸恢復正常。大多數(shù)凍結肩病人肩關節(jié)功能可以恢復到正?；蚪咏?。7.凍結肩的癥狀主要有哪些？（1）疼痛：肩關節(jié)的廣泛疼痛，逐漸加重，甚至持續(xù)的鈍痛；夜間痛明顯，睡覺時向疼痛一側臥、使肩關節(jié)受壓時加重；疼痛持續(xù)2.5-9個月。（2）僵硬：肩關節(jié)各方向主、被動活動均不同程度下降，以外展外旋和內(nèi)旋后伸活動最明顯。如男性難以做往后褲袋取錢包的動作，女性難以做梳頭發(fā)、系文胸的動作，部分患者抬肩時會代償性聳肩；越痛越不敢動，越不敢動肩膀越僵硬。僵硬持續(xù)4-12個月。（3）緩解期：即使不治療，經(jīng)過上述兩個時期后肩關節(jié)活動也可逐漸恢復，但可能無法恢復到發(fā)病前正常的狀態(tài)。但由于患者其余關節(jié)的代償或調(diào)整，大多數(shù)患者主觀感覺已接近正常；該時期持續(xù)5-26個月。8.凍結肩的并發(fā)癥？肩關節(jié)是多關節(jié)的復合體，這些骨關節(jié)主要靠其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等軟組織維持其穩(wěn)定性。由于肩關節(jié)的活動度大，關節(jié)穩(wěn)定性會較差。在受到強外力時，周圍軟組織極易被拉傷，最終導致慢性無菌性炎癥。9.凍結肩對人的生活質(zhì)量會有什么影響？疼痛的出現(xiàn)讓患者不敢活動肩關節(jié),活動的減少加重了肩關節(jié)軟組織的粘連。隨著病情的加重,肩關節(jié)完全無法活動。疼痛和僵硬的癥狀使患者無法完成日常生活所需的大部分動作，影響工作和睡眠。 10.凍結肩X線表現(xiàn)診斷凍結肩時攝X線片的目的，主要是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結核以及骨性關節(jié)炎，風濕性、類風濕性關節(jié)炎、鈣化性肌腱炎等疾病的鑒別診斷手段。11.肩關節(jié)造影表現(xiàn)肩周炎的造影檢查，主要是為了手術治療前了解病變的部位及病變程度等。有時采用某些特殊的保守療法，也需要做肩關節(jié)造影，以便準確了解病情和病位等情況。12.凍結肩需要與哪些疾病進行鑒別？（1）鈣化性肌腱炎:疼痛出現(xiàn)急、強度高，既往常常有肩關節(jié)受傷病史，一般通過X光可以鑒別。（2）肩袖撕裂：與凍結肩都是50歲以后的常見病，都表現(xiàn)為肩痛、夜間明顯，伴抬肩疼痛或無力而常常難以區(qū)分，當然二者可以同時存在。通過專科的查體和MRI檢查可以進一步鑒別。13.凍結肩西醫(yī)非手術治療手段？（1）口服藥物治療：病變早期，每天輕度活動肩關節(jié)數(shù)次，口服非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸等。封閉治療：局部有明顯局限壓痛者必要時可以局部麻醉藥加激素封閉治療（不建議短時間內(nèi)多次重復注射）。（2）理療：可以促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當?shù)耐颇冒茨?，不僅能減輕疼痛，而且也有利于增加活動范圍。功能鍛煉：急性期后，逐漸開始肩關節(jié)主動活動，有利于關節(jié)功能的恢復。14.凍結肩手術治療手段？凍結肩經(jīng)長期非手術治療無效者，應考慮手術治療，手術方法主要有麻醉下手法松解、關節(jié)鏡下粘連松解術，配合術后口服止痛藥、封閉注射，效果滿意。15.治療過程中的注意事項？ （1）有條件的地方，在治療前先拍X線片，以排除骨關節(jié)本身的病變；因骨折或脫位而繼發(fā)的肩關節(jié)炎癥，須經(jīng)復位或骨折愈合后，方可作推拿治療。 （2）理療過程注意動作輕柔，不可施用暴力，以免造成損傷、加重疼痛。 （3）治療期間須配合恰當?shù)募绮抗δ苠憻?，并遵循持之以恒、循序漸進、適可而止的原則。16.凍結肩的預后？ 凍結肩有自愈傾向，自然病程達6個月至3年，合理的治療可使肩關節(jié)功能提早得到康復。17.如何預防凍結肩？（1）糾正不良姿勢：對于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展位置的人群，應注意調(diào)整姿勢，避免長期不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。（2）避免長時間伏案工作：長期伏案工作的人群，應選擇高度適中的椅子和辦公桌。在工作45分鐘后，最好起立做10分鐘的康復運動，舒展腰肢、轉(zhuǎn)動頭頸、舒松肩關節(jié)。 （3）避免受涼：受涼常是凍結肩的誘發(fā)因素，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。18.凍結肩患者日常保??？（1）疼痛不明顯時可進行適量運動，進行功能鍛煉，促進局部血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)的代謝。（2）凍結肩患者要注意肩部保暖，特別是晚上睡覺時更應注意蓋嚴被子19.正確認識凍結肩對我們有什么幫助？研究表明，治療前癥狀持續(xù)時間可能與肩關節(jié)康復情況相關。患者接受治療越早，恢復通常越快。所以，正確認識凍結肩有助于我們對這一疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而縮短疾病周期。此外，對這一疾病發(fā)病過程的認識有利于我們減少或消除致病因素，以達到預防的目的。20.中醫(yī)藥對治療凍結肩有哪些方法？目前常用的有針灸療法、推拿療法、電針療法。其他中醫(yī)外治療法主要包括中藥燙療、中藥外敷以及中藥熏蒸。有報道，使用中藥外敷加功能鍛煉或中藥熏蒸加推拿的方法，其治療效率最高可達百分之九十二以上。2020年10月22日2954
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