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口鎖堂主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 針推傷科 上肢檢查?1、搭肩試驗(肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗):囑患者端坐位或站立位,肘關(guān)節(jié)屈曲位,將手搭于對側(cè)肩部,如果手能夠搭于對側(cè)肩部,且肘部能貼近胸部即為正常。如果手能夠搭于對側(cè)肩部,但肘部不能貼近胸部;或者肘部能貼近胸部,但手不能搭于對側(cè)肩部,均為陽性,提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位或肩周炎。?2、肱二頭肌抗阻力試驗:囑患者屈肘90。,檢查者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,矚患者用力屈肘、外展、外旋,檢查者前臂抗屈肘,如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗陽性。表示肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長頭肌腱炎。?3、直尺試驗:以直尺貼近上臂外側(cè),正常時不能觸及肩峰,若直尺觸及肩峰則為陽性。說明有肩關(guān)節(jié)脫位,或其他因素引起的方肩畸形,如三角肌萎縮等。?4、疼痛弧試驗:囑患者肩外展或被動外展其上肢,當肩外展到60。~120。范圍時,肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧,是由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致,說明肩峰下的肩袖有病變。?5、岡上肌腱斷裂試驗:囑患者肩外展,當外展30。~60。時,,可以看到三角肌明顯收縮,但不能外展上舉上肢,越用力越聳肩。若被動外展患肢超過60.,則患者又能主動上舉上肢,出現(xiàn)這一特定區(qū)域的外展障礙即為陽性,提示岡上肌腱的斷裂或撕裂。?6、腕伸肌緊張試驗:囑患者屈腕屈指,檢查者將手壓于各指的背側(cè)做對抗,再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié),如出現(xiàn)鞏固外商可疼痛即為陽性。多見于網(wǎng)球肘(鞏固外商可眼)。?7、叩診實驗:用手指自遠端向病變區(qū)輕叩神經(jīng)干,若在該神經(jīng)分布區(qū)的肢體遠端產(chǎn)生如蟻走或刺痛等異樣感覺,表明有神經(jīng)再生或功能恢復的征象,故常用于再生的感覺神經(jīng)纖維的檢查。此外,本試驗也用來檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤,若尺神經(jīng)又神經(jīng)瘤時,輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處,會產(chǎn)生向遠端放射痛,甚至由前臂達手的尺神經(jīng)分布區(qū)。?????8、握拳試驗(尺偏試驗):囑患者作拇指內(nèi)收,并屈曲各指,在緊握拳后向尺側(cè)傾斜屈曲,若橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛,即為陽性。有些患者在拇指內(nèi)收時,即可產(chǎn)生疼痛,尺偏時疼痛加重,表示患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。?9、腕三角軟骨擠壓試驗:囑患者端坐,檢查者一手握住患者前臂下段,另一手握住手部,用力將手腕極度掌屈、旋后并向尺側(cè)偏斜,并施加壓力旋轉(zhuǎn),若在尺側(cè)遠端側(cè)方出現(xiàn)疼痛,即為陽性體征。說明三角軟骨損傷。?10、舟狀骨叩擊試驗:使患手偏向橈側(cè),叩擊第3掌骨頭部,若舟狀骨骨折時,可產(chǎn)生劇烈的叩擊痛,有時叩擊第2掌骨頭時也可出現(xiàn)劇烈疼痛,即為陽性。而在叩擊第4~5掌骨頭時則無疼痛出現(xiàn)。?11、指淺屈肌試驗:將患者的手指固定于伸直位,然后囑患者屈曲須檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié),這樣可以使指淺屈肌單獨運動。如果關(guān)節(jié)屈曲正常,則表明指淺屈肌是完整的;若不能屈曲,則該肌又斷裂或缺如。?12、指深屈肌試驗:將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位,然后讓患者屈曲遠端指間關(guān)節(jié)。若能正常屈曲,則表明該肌腱功能正常;若不能屈曲,則該肌可能有斷裂或可能失神經(jīng)支配。?下肢檢查?髖部檢查?1、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮實驗(托馬斯試驗):用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。方法:一為檢查時患者取仰臥位,腰部放平,囑患者逐一將兩腿伸直,注意腿伸直過程中,腰部是否離開床面,向上挺起,如果一側(cè)腿伸直時,腰部挺起,本試驗為陽性。二為一側(cè)腿完全伸直,另一腿屈膝屈髖,是大腿貼近腹壁,腰部下降貼近床面,伸直一側(cè)的腿自動離開床面,向上抬起,亦為陽性。常用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類分濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。?2、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(腰大肌攣縮試驗):患者俯臥位,屈膝90。檢查者一手握踝部,將下肢提起,使髖關(guān)節(jié)過伸,若骨盆亦隨之抬起,則為陽性說明髖關(guān)節(jié)不能過伸,腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強直,可由此陽性體征。?3、“望遠鏡”試驗(杜普純試驗、“套疊”試驗、巴羅夫試驗):用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。仰臥位,髖、膝關(guān)節(jié)伸直,一助手固定骨盆,檢查者一手置于股骨大粗隆部,另一手持小腿或膝部將大腿抬高30.,并上下推拉,若股骨頭又上下活動或打氣筒的抽筒樣感,即為陽性;另一方法為檢查者一手固定骨盆,另一手持小腿上端,使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90.將大腿上下推拉,若有上下過度移動,即為陽性,表示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。?4、蛙式試驗(雙髖外展試驗):多用于嬰幼兒。檢查時患兒仰臥位,使雙膝雙髖屈曲90.,并使患兒雙髖做外展、外旋至蛙式位,雙下肢外側(cè)接觸到床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面,即為陽性,提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?5、下肢短縮實驗(艾利斯試驗):檢查時患者取仰臥位,兩腿屈髖屈膝并攏,兩足并齊,放于床面,觀察兩膝高度,如兩膝等高為正常。如一側(cè)膝部不另一側(cè)低,即為陽性。表明有髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?6、“4”字試驗(帕切克試驗):患者取仰臥位,患側(cè)屈髖屈膝,大腿外展外旋,并將小腿踝部置于健側(cè)大腿膝上部,兩腿做成一“4”字樣。正常情況下,受檢測的大腿可以靠近床面,髖關(guān)節(jié)又疾患時,則手限制或出現(xiàn)疼痛,若為坐骨神經(jīng)痛,則該試驗為陽性結(jié)果。?7、后伸試驗(瓦斯曼試驗):病人俯臥,向上抬下肢,大腿前及腹股溝部出現(xiàn)疼痛,及表明股神經(jīng)痛。???8、純德林伯試驗(單腿獨立試驗、臀中肌試驗):囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立,患肢抬起,患側(cè)骨盆上提,臋皺襞上升為陰性;再用患肢單腿站立,抬起健腿,則健側(cè)骨盆及臋皺襞下降,即為陽性。此法為檢查負重側(cè)髖的穩(wěn)定度或臀中、小肌力量,任何能使臀中肌無力的病變,該試驗均可出現(xiàn)陽性體征。髂脛束攣縮試驗(歐伯試驗):檢查因髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形?;颊邆?cè)臥位,健肢在下呈屈髖屈膝體位,患腿在上呈膝屈曲90.位,檢查者一手固定骨盆(患側(cè)髂嵴),另手持踝,將患髖后伸外展,任何放松持踝之手,患側(cè)大腿不能落下(內(nèi)收)為陽性。說明患肢關(guān)節(jié)有屈曲外展畸形,即在中立位時,髖關(guān)節(jié)又屈曲畸形,而僅在外展位時才能伸直??膝部檢查?1、回旋擠壓試驗(麥克馬瑞試驗、回旋研磨試驗、半月板彈響試驗):檢查時,患者取仰臥位,肌肉放松,檢查者立于患者傷側(cè),盡量將膝關(guān)節(jié)屈曲直至足跟接近或碰到臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時,把足向外旋轉(zhuǎn),小腿向外展,逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直,此時由于膝部角度的改變,任何內(nèi)側(cè)半月板的碎片將被夾于股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面之間,在膝關(guān)節(jié)伸直時,股骨即在這不正常的半月板上滑過,發(fā)生響聲與疼痛,病人立即指出疼痛與以前的疼痛完全相似。相反的方向,先膝關(guān)節(jié)屈曲,并把足內(nèi)旋,小腿內(nèi)收,然后逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直,若此時無響聲,則可斷定內(nèi)側(cè)半月板的后部正常;若有響聲,則可從它的響度與發(fā)生響聲的角度來決定半月板破裂的大小和位置。在檢查外側(cè)半月板時,可用試驗內(nèi)側(cè)半月板損傷的方法,不同點是將小腿內(nèi)旋內(nèi)收,可明確外側(cè)半月板的損傷。?2、擠壓研磨試驗:患者俯臥位,屈膝90。,檢查者一手固定腘窩部,另一手握住足踝部,向下壓足,使膝關(guān)節(jié)面靠緊,然后進行小腿旋轉(zhuǎn)動作,如有疼痛,提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷?3、抽屜試驗(德韋爾試驗、前后運動試驗、推拉試驗):方法是坐位或仰臥屈膝90。,檢查者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明顯拉向前方1cm,則為前交叉韌帶損傷,即前抽屜試驗陽性;如能腿向后月1cm,則為后抽屜試驗陽性;若前后均能推拉1cm,即為前后抽屜試驗陽性。??4、側(cè)方擠壓試驗(波勒試驗、膝關(guān)節(jié)分離試驗、側(cè)位運動試驗):患者伸膝,并固定大腿,檢查者一手握住踝部,另一手扶膝部,做側(cè)位運動檢查內(nèi)側(cè),或外側(cè)副韌帶,若有損傷檢查牽扯韌帶時,可以引起疼痛或異?;顒佣?。?5、膝關(guān)節(jié)交鎖征:囑患者活動膝關(guān)節(jié)時,突然在某一角有物嵌夾,不能伸曲活動,并出現(xiàn)疼痛,即“關(guān)節(jié)交鎖”,當病人慢慢伸曲關(guān)節(jié),解除交鎖現(xiàn)象后,可使關(guān)節(jié)活動自如,即說明為半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體存在。?6、浮髕試驗:囑患者仰臥位,肢體伸直,股四頭肌處于松弛狀態(tài),檢查者一手在髕上施加壓力,另一手按壓髕骨待放,當放開手指時,即感髕骨自然漂浮,即說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液,為陽性。注意假陽性,特別是女性或肥胖患者。?7、挺髕試驗:患膝伸直,用拇食二指將髕骨向遠端推壓,囑患者用力收縮股四頭肌,若發(fā)生髕骨疼痛者為陽性,多提示髕骨勞損。??足踝部檢查?1、踝關(guān)節(jié)背神試驗:鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮的?;颊啧钻P(guān)節(jié)不能背伸或伸膝時發(fā)生踝關(guān)節(jié)跖曲,是腓腸肌與比目魚肌攣縮。區(qū)別,讓患者屈膝,由于腓腸肌起點在膝關(guān)節(jié)線上,此時腓腸肌松弛,踝關(guān)節(jié)能背伸,當膝關(guān)節(jié)伸直時,踝關(guān)節(jié)不能背伸,說明腓腸肌攣縮。若伸膝屈膝時、踝關(guān)節(jié)均不能背伸,說明比目魚肌攣縮,因比目魚肌起點在膝關(guān)節(jié)以下,所以伸屈膝試驗結(jié)果相同。?2、伸踝試驗(霍曼斯試驗):用于檢查小腿深靜脈血栓性靜脈炎。讓患者伸直小腿,然后用力背伸踝關(guān)節(jié),如小腿肌肉發(fā)生疼痛,則為陽性。在小腿肌肉深部觸診時出現(xiàn)疼痛,更證實小腿有深靜脈血栓性靜脈炎。?3、足內(nèi)、外翻試驗:檢查者一手固定小腿,另一手握足,做極度內(nèi)翻或外翻活動,引起同側(cè)疼痛時說明內(nèi)或外踝骨折;引起對側(cè)疼痛時,則屬側(cè)副韌帶損傷,但需與踝關(guān)節(jié)部位復合損傷相區(qū)別。?4、足長軸與兩踝連線的測量:仰臥位,從足趾面檢查,足長軸與兩踝連線相交,正常時足長軸向脛側(cè)傾斜5。,因此兩線相交的外上角應為95。,若兩線相交成直角者,即為前足外展畸形。?5、跟腱攣縮實驗:跟腱攣縮,常有比目魚肌和腓腸肌攣縮引起,患者坐位,使小腿自然下垂,若伸膝或屈膝時,踝關(guān)節(jié)均不能背伸,則比目魚肌攣縮;如膝關(guān)節(jié)伸直位,踝關(guān)節(jié)屈不能背伸,則腓腸肌攣縮。如膝伸直或屈曲位,,均出現(xiàn)跖曲,則為雙肌攣縮。?6、足指數(shù)測定法:足平放桌上,自足最高處到桌面的距離為足弓高度;自足弓到第二足趾的長度為足長度,將測出的足高度除以足長度再乘100,所得數(shù)據(jù),即足趾數(shù),亦足弓指數(shù)。正常足弓指數(shù)在29~31范圍內(nèi),輕度平足為25~29,25以下為嚴重平足。測量公式:足趾數(shù)=足高度/(足長度100)。??頸部檢查?1、前屈旋頸試驗:先讓患者頭頸部前屈,然后向左右方向旋轉(zhuǎn)活動,若頸椎出現(xiàn)疼痛即陽性。提示頸椎小關(guān)節(jié)退變。?2、椎間孔擠壓試驗(壓頭試驗):先讓患者將頭向患側(cè)傾斜,檢查者左手放于患者頭頂部,右手輕叩左手手背,使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷,則會因間孔狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛麻木等感覺。椎間孔分離試驗(引頸試驗):與椎間孔擠壓試驗相反,疑有神經(jīng)根性痛,可讓患者端坐,檢查者兩手分別拖住氣下頜,并以胸或腹部抵住其枕部,漸漸向上牽引頸椎,以逐漸擴大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性。神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均陽性。?3、臂叢牽拉試驗:患者坐位,頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)(頸部無癥狀側(cè)),檢查者立于患側(cè),一手抵于頸側(cè)頂部,并將其推向健側(cè),另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向,如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時,則為陽性表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能。?4、旋頸試驗(椎動脈扭曲試驗):用于判定椎動脈狀態(tài)?;颊哳^部略向后仰,作向左、向右旋頸動作,如出現(xiàn)眩暈等椎—基底動脈供血不足癥時,即為陽性。該試驗有時引起患者嘔吐或猝倒,故檢查者應密切觀察以防意外。?腰背部檢查?1、直腿抬高試驗:仰臥位,兩下肢伸直靠攏,檢查者一手握患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐漸抬高患者下肢,正常者可以抬高70。~90。而無任何不是感覺;若小于以上角度即感下肢有傳導性疼痛或麻木者為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。若將下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度,檢查者右手固定此下肢保持膝伸直,另一手背伸患者踝關(guān)節(jié),放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(加強試驗)陽性。用于鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。?2、拾物試驗:讓小兒站立,囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微曲,彎腰拾物;若腰部有病變,可見腰部挺直、雙踝和膝關(guān)節(jié)微曲的姿勢去拾地上的物品,此為該試驗陽性。常見于兒童脊柱前屈功能有無障礙。?3、仰臥挺腹試驗:通過增加椎管內(nèi)壓力,刺激神經(jīng)根產(chǎn)生壓痛,以診斷椎間盤突出癥,4個步驟。(1)病人仰臥,雙手放在腹部或身體兩側(cè),以頭枕部和雙足跟為著力點,將腹部及盆部用力向上挺起,若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導性腿痛即為陽性。若傳導性腿痛不明顯,進行下一步。(2)患者保持挺腹姿勢,先深吸氣后暫停呼吸,用力鼓氣,直至臉面潮紅約30秒左右,若有傳導性腿痛則為陽性。(3)在仰臥挺腹姿勢下用力咳嗽,若有傳導性腿痛即為陽性。(4)在仰臥挺腹姿勢下,檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈,若出現(xiàn)患側(cè)傳導痛即為陽性。?4、背伸試驗:患者站立位,讓患者盡量伸背,如有后背疼痛為陽性。說明病人腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶又病變,或有腰椎管狹窄癥。?5、骨盆擠壓試驗:患者仰臥位,檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時向中線擠壓骨盆;或患者側(cè)臥位,檢查者擠壓其上方髂嵴。如患側(cè)出現(xiàn)疼痛,即為骨盆擠壓試驗陽性,提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。?6、骨盆分離試驗:仰臥位,檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面,兩手同時向外下方推壓,若出現(xiàn)疼痛,即為陽性。表示骨盆骨折據(jù)哦骶髂關(guān)節(jié)病變。?7、骨盆縱向擠壓試驗:仰臥位,檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半曲位,檢查者用左右手分別置于髂前上棘和大腿根部,雙手用力擠壓,若出現(xiàn)疼痛,即為陽性,提示單側(cè)骨盆骨折。?8、屈膝屈髖試驗:仰臥位,雙腳靠攏,囑其盡量屈髖、膝關(guān)節(jié),檢查者也可雙手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲,使臀部離開床面,腰部被動前屈,若腰骶部發(fā)生疼痛,即為陽性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗,患者一側(cè)下肢伸直,用同樣方法,是另側(cè)髖膝盡量屈曲,則腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)可隨之運動,若有疼痛即為陽性,表示有閃筋扭腰、勞損,或有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗為陰性。?9、梨狀肌緊張試驗:仰臥位,伸直患肢,做內(nèi)收內(nèi)旋,若有坐骨神經(jīng)放射痛,再迅速外展、a外旋患肢,若疼痛立刻緩解即為陽性。說明有梨狀肌綜合癥。??10、外展外旋試驗(“4”字試驗):仰臥位,被檢查者一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲,髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋,將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上,使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),另一手放在對側(cè)髂前上棘前面,然后兩手向下按壓,如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛即為陽性。說明有骶髂關(guān)節(jié)病變。?11、斜扳試驗:側(cè)臥位,下腿伸直,上腿屈髖屈膝各90。,檢查者一手將肩部推向背側(cè),另一手扶住膝部將骨盆推向腹側(cè),并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié),若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛即為陽性,表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變。?本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號“上海市同濟醫(yī)院針推傷科”2024年06月04日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 妙手這個時關(guān)車門都不敢關(guān),現(xiàn)在都好好的對吧,里面顏色全清掉了啊,這個基本上沒有對吧,真的很好,你之前很僵的,術(shù)后兩個禮拜凍結(jié)肩,術(shù)后兩個禮拜可以的可以的可以的,就這個對外旋差一點外覺你可能就不出力,對吧,練的時候?qū)Π桑瑏韥磉@樣這樣你這個時候又不需要扳什么,就是什么力量,只要把它扒住就可以了,每次練到這個鏡頭就變最高外形還差一點,還差一點,其他的應該沒有什么,找個后背肌量都在練的挺好,往上抬用力用力,嗯可以不太好,但是還可以來往上抬,來往上用力,能抗住就扶好,有的時候就怕那個手就點往后,然后推我手推我手推,推開推開推開啊可以行,后面再繼續(xù)努力,會越來越好的,行,行到最終是會完全好的啊,謝謝你,待會我看一眼。 在這邊可以,傷口都很好,可以尿時候別生,也不怎么痛了,可以對之前的那種痛都沒有了,睡覺都要墊一個枕頭,基本上動到手就不需要,然后你現(xiàn)在手隨便怎么動都可以,基本上你想怎么動怎么對,想怎么動怎么動,這有翻的,現(xiàn)在都好好的了,對呀,里面顏色全清掉了,好的好的。2023年05月01日
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 日常生活中,只要肩膀疼痛,很多人都以為肩周炎犯了,其實并不是所有的肩痛都是肩周炎,更多的可能是肩袖損傷。對于肩周炎和肩袖損傷,有種簡單的區(qū)分方法:將患側(cè)手被動抬高,肩周炎患者肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)突然卡住,再用力也無法繼續(xù)打開;而肩袖撕裂患者,肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)疼痛,但繼續(xù)用力可以完成較為完整的關(guān)節(jié)活動。肩周炎致病因素(1)制動。一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后,肩關(guān)節(jié)的活動減少,尤其是上肢長期靠在身旁,垂于體側(cè),被認為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素,(2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變。最常見導致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。(3)鄰近部位的疾病。常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患,還包括心臟病、肺部結(jié)核、膈下疾病等。(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病?;计c、神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者肩周炎發(fā)生率較高。(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。內(nèi)分泌功能紊亂可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。(6)姿態(tài)失調(diào)??赡苡捎陂L期的不良姿勢或姿勢失調(diào)造成。(7)心理因素。肩周炎發(fā)病機制肩關(guān)節(jié)前面觀、后面觀、側(cè)面觀完整的肩關(guān)節(jié)運動主要由四個關(guān)節(jié)完成,即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié),其由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對大很多,塑造了肩關(guān)節(jié)特殊的功能:活動度極大,可做多方面的活動,包括前舉、后伸、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn);相對不穩(wěn)定,且容易松脫。肌和肌腱:外層為三角肌,內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連,附著于肱骨上端如袖套狀,稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方,經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道;肱二頭肌短頭起于喙突,經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂?;遥河腥羌∠禄摇⒓绶逑禄壹班雇幌禄?。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。關(guān)節(jié)囊:慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連,從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密,甚至與骨膜黏連,疼痛消失但功能障礙卻難以消失。肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊(前面觀、后面觀、額狀切面)肩周炎的特點是當肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動限制達到某種程度之后,就不再繼續(xù)發(fā)展,并且疼痛逐漸減輕以致消失,關(guān)節(jié)的活動功能也逐漸恢復,但也有少部分不能完全恢復。肩部檢查尋找肩部壓痛點,可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后,可見肩胛肌,岡上、下肌及三角肌萎縮。?壓痛點和肩部活動范圍檢查詳見??肩部檢查怎么做?看完這篇就會啦!下面介紹幾種肩關(guān)節(jié)活動試驗~1)搭肩試驗:正常人手摸對側(cè)肩部時,肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁,而肩關(guān)節(jié)患者搭肩試驗多陽性。2)外展試驗:①外展開始不痛,到一定程度疼痛,活動度越大越痛,可能為肩關(guān)節(jié)粘連。②外展過程中疼痛,上舉時反而不痛,可能為三角肌下滑囊炎。③外展上舉60°~120°范圍內(nèi)疼痛,超過此范圍反而不痛,為岡上肌肌腱炎。疼痛弧肩鎖關(guān)節(jié)病變疼痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150°~180°。肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧3)肱二頭肌長腱試驗:肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗:讓患者主動做肩過度內(nèi)旋活動,在屈肘位,前臂置于背后,引起疼痛為陽性,說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎,肩周炎患者為陽性??棺枇υ囼灒夯颊咧怅P(guān)節(jié)用力屈曲,醫(yī)者手握患者腕部,用力對抗,使患者肘關(guān)節(jié)伸直,若疼痛加劇,為抗阻力試驗陽性,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。4)摸嘴試驗:患者患側(cè)手指經(jīng)頸后摸對側(cè)口角,正常時能觸及口角,岡上肌肌腱炎時,此活動可明顯受限,肩周炎患者也受限。5)摸背試驗:患者患肢后伸,手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸,正常時能觸及肩胛骨下角以上,肱二頭肌長頭腱鞘炎時,此活動受限,肩周炎患者也受限。鑒別診斷肩部挫傷:1.病史:肩部有明顯外傷史;2.癥狀與體征:肩部疼痛腫脹輕重不一,重者部位較深較廣,可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。3.活動范圍:活動受限多為暫時性的,個別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷,癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。頸椎?。侯i椎病(主要是神經(jīng)根型)與肩周炎主要根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、X線片等方面來鑒別。頸椎?。翰∈罚侯i部外傷、反復落枕、頸部不適、疼痛;癥狀:頸、肩、臂疼痛、伴有麻木;活動受限:頸強直、活動不靈;壓痛:頸旁、肩胛骨內(nèi)上角;體征:擊頂試驗(+)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+)、椎間孔擠壓試驗(+);X線:頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。肩周炎:病史:肩部外傷、受涼、肩部疼痛不適;癥狀:肩臂疼痛,呈冷痛、鈍痛、酸痛;活動受限:肩活動受限;壓痛:肩關(guān)節(jié)周圍、喙突、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡上下窩、肩峰下;體征:搭肩試驗(+);X線:頸(-),肩亦無明顯改變。喙突下滑囊炎:1.病史:受涼或慢性勞損病史,起病緩慢;2.癥狀:局部酸痛、脹痛或劇烈疼;3.壓痛:喙突壓痛明顯,可觸及囊性腫物;4.活動受限:肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限;5.體征:抬舉抗阻試驗陽性,屈肘提物或內(nèi)旋時引起劇痛。肱二頭肌長頭腱鞘炎:1.病史:慢性勞損、受涼史。2.癥狀:肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛,肩關(guān)節(jié)活動后加重,后伸時最痛,前屈或外展60°出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié),亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍?;贾馇?0°固定于胸前休息位,疼痛減輕。3.壓痛:肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛,有時可觸及變粗的肌腱,肘關(guān)節(jié)活動時有時能觸及輕微的摩擦感。4.肩關(guān)節(jié)活動受限:早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限,病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲90°,置于胸前來減輕疼痛,晚期由腱鞘的粘連,活動進一步受限。5.肱二頭肌長頭抗阻試驗:患肘關(guān)節(jié)屈曲90°,腕關(guān)節(jié)背伸,前臂旋后并克服給予的阻力,肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽性。6.肱二頭肌長頭腱斷裂:因輕微外力或毫無外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長頭斷裂,斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。7.X線片:有時發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影,對診斷更有幫助。岡下肌炎:1.病史:多有勞損或受涼史。2.癥狀:肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感,肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。3.壓痛:岡下窩壓痛明顯,可觸及塊狀或條索狀物。4.活動受限:肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動受限5.抗阻試驗:肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗陽性。肩峰下滑囊炎:1.疼痛:開始為肩峰下局限的間歇性隱痛,疼痛較輕,逐漸發(fā)展成三角肌止點的持續(xù)性疼痛。2.壓痛:肩峰下彌漫性壓痛。3.腫脹:因滑囊腫脹積液,肩部輪廓增大,可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。4.肌肉萎縮:晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。肩袖損傷:肩袖損傷也叫岡上肌綜合征(不包括岡上肌腱斷裂。1.病史:急性損傷。2.疼痛:肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛,可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。3.壓痛:大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。4.活動受限:肩關(guān)節(jié)外展受限,肩袖4塊肌肉有各自的運動受限特點。5.肌肉萎縮:早期局部腫脹,病程較長者,可出現(xiàn)失用性萎縮。6.X線片:晚期可示骨質(zhì)疏松,密度不均。大圓肌損傷:1.疼痛:肩后部牽扯性酸痛2.壓痛:肩胛下角壓痛,并可觸及硬性索條3.活動受限:肩關(guān)節(jié)后伸受限。4.抗阻試驗:壓住壓痛點,上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗陽性,疼痛加重。肱三頭肌長頭腱炎:1.疼痛:肩或上臂后部疼痛,活動時加重。2.壓痛:肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。3.抗阻試驗:伸肘抗阻試驗陽性4.X線片:肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生,密度增高。病理分期1)急性期:早期。肩部酸楚、疼痛,壓痛范圍廣泛,多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè),可延伸至三角肌的抵止點,常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂。肩臂活動因疼痛而受限,特別是外展和外旋受限最為顯著。2)慢性期:疼痛有所減輕,但由于軟組織變性、攣縮,發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”,無論是主動活動還是被動活動,都不能達到正常的肩關(guān)節(jié)活動范圍,這也是區(qū)分是否是肩袖損傷的特異性表現(xiàn)。?3)恢復期:肩關(guān)節(jié)慢慢松弛,外旋活動首先恢復,再是外展和內(nèi)旋活動。肩周炎治療(1)在肩周炎早期,患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致,所以治療主要是以解除疼痛、預防關(guān)節(jié)功能障礙為目的,緩解疼痛可采用吊帶制動的方法,使肩關(guān)節(jié)得以充分休息;或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的凍結(jié)期,關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題,疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起。治療重點以恢復關(guān)節(jié)運動功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施,以達到解除粘連,擴大肩關(guān)節(jié)運動范圍,恢復正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。在這一階段,應堅持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運動之外,患者應積極主動地配合,開展主動運動的功能訓練,主動運動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。(3)在肩周炎恢復期,以消除殘余癥狀為主,主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則,增強肌肉力量,恢復在先期已發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉,恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。家庭訓練肩周炎的急性期一般不運動,進入慢性期可以進行輕度關(guān)節(jié)活動度訓練及關(guān)節(jié)囊各方向的牽伸。1)外展:拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部。把前臂和肘部放在桌上,前臂漸漸遠離身體滑動,輕柔外展肩關(guān)節(jié),當滑動到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止滑動,保持5秒。2)外旋:拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部,站立位,屈時約90°,手掌握住某固定物品保持不動,身體朝遠離手掌的方向旋轉(zhuǎn),當旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止轉(zhuǎn)動,保持5秒。3)內(nèi)旋:牽伸肩關(guān)節(jié)囊后部,站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身體向肘部旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)過程中時部位置固定,雙腳不動,當旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止轉(zhuǎn)動,保持5秒。4)擺臂運動:彎腰至上身與地面平行,患側(cè)手臂自然下垂,健側(cè)手可輔助,首先是前后方向的擺動,待適應基本無痛后增加左右側(cè)向的擺動,最后增加環(huán)繞動作,逐漸增加被擺動角度。5)爬墻運動:待肩關(guān)節(jié)外展達45°時,面對墻壁用雙手或單手緩慢向上,使上肢盡量上舉,然后再緩慢退下至原點,重復;而后,患側(cè)面向墻,使上肢盡量外展。6)水平內(nèi)收、外展運動:當肩關(guān)節(jié)上舉達90°時,然后雙十指交扣,掌心緊貼后腦勺,先向外擴展雙臂,使肘部遠離頭面部,雙臂,使上臂貼近頭面部。7)拉環(huán)運動:如右圖,利用活動拉環(huán)進行鍛煉,雙手分別拉住兩個拉環(huán),健側(cè)手向下用力,使患側(cè)手被動上舉。8)毛巾運動:肩肱關(guān)節(jié)后伸達30°時,健側(cè)上肢在上,患側(cè)在下,雙手在背后拉住一條毛巾。2022年07月19日
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 骨關(guān)節(jié)外科 肩周炎你需要做哪些專業(yè)性的檢查呢?首選的是肩關(guān)節(jié)的核磁共振檢查,核磁共振檢查能夠看到肩關(guān)節(jié)的一些炎癥的情況,表現(xiàn)為積水,然后關(guān)節(jié)的間隙的情況,軟骨損害的情況,肩袖損害的情況等等。 第二,你可以做肩管檢查,B超檢查,B超檢查呢,可以動態(tài)的觀察肩管檢查,活動的情況,接球的情況,基因的情況,炎癥的情況,但是B超呢,有一個缺點,只有操作者看得清楚,其他的醫(yī)生呢,是看報告來理解。第三還應該做一個監(jiān)管檢查,X線片檢查,那么有人問了,這么貴的核磁都做了,還需要做X線需要的,因為X線片呢,看骨頭非常的清晰,而且能夠看到大體的骨頭的情況,能夠看到肩關(guān)節(jié)對位的情況,肱骨頭啊,呃,肩峰啊,它的形態(tài)。 這種形態(tài)呢,需要在X光片上進行大地的觀察。 另外X方片呢,很便宜很快捷,他看概括性肌腱炎啊,看五次啊,這些是非常的清晰準確的。 你了解了嗎,歡迎點贊。2021年12月04日
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥,以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。人到半百,不少人會感到自己的肩部疼痛,酸困不適,入夜尤甚,嚴重時連吃飯、穿衣、梳頭、洗臉都感到困難?;颊叩募珀P(guān)節(jié)好像“凍”住一樣,活動受限,這種病癥稱為“凍結(jié)肩”,因多發(fā)生于50歲左右的人,所以人們也叫它“五十肩”。本病發(fā)生率女性稍高于男性 ,單側(cè)多見。圖源自知乎本病的發(fā)生多有如下原因:(1)本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人,軟組織退行病變,對各種外力的承受能力減弱;(2)長期過度活動,姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力;(3)上肢外傷后肩部固定過久,肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。(4)肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)?。如果您是肩周炎患者,那么您應該清楚它的自然病程周期:因為多?shù)人對于本病的病史認識不足,容易被其長病程折磨而失去信心。那么到底這個病的發(fā)病過程是什么樣的呢?小編在此給您詳細的介紹一下,本病的發(fā)病周期大概分為四個過程。第一階段 粘連前期也可稱為是肩周炎的早期,這個時候的癥狀主要是肩部自發(fā)性疼痛,其疼痛常為持續(xù)性,同時夜間疼痛明顯,這個時間一般會持續(xù)3個月左右。第二階段 凝結(jié)期疾病進一步進展到了凝結(jié)期(3-9個月)時,患者除了局部疼痛外,還會感覺肩部僵硬,這個階段患者肩部疼痛與活動受限均存在,癥狀也最為嚴重。第三階段 凍結(jié)期到了凍結(jié)期(9-15個月),此時的肩痛逐漸減輕或消失,但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈凍結(jié)狀態(tài)。第四階段 解凍期此期(15-24個月),肩痛基本消失,個別病人可有輕微的疼痛,肩關(guān)節(jié)活動逐漸可以恢復。本病具有一定的自愈性,它的正?;謴椭芷谠谝荒暌陨?,所以作為患者的您千萬不要急于速成。圖源自 醫(yī)學美圖肩周炎的表現(xiàn)肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛,多數(shù)為慢性發(fā)作,以后疼痛逐漸加劇,鈍痛或刀割樣痛,且呈持續(xù)性。氣候變化或勞累后,常使疼痛加重,疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散。當肩部偶然受到碰撞或牽拉時,常可引起撕裂樣劇痛。肩痛晝輕夜重為本病的一大特點,多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。若因受寒而致痛者,則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各個方向活動均可受限,以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。隨著病情的發(fā)展,由于長期廢用而引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連。肌力逐漸下降,特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成,嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受到影響,屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部,尤其在手臂后伸時不能究成屈肘動作。3.怕冷患肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩。即使在暑天,肩部也不敢吹風。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點,壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。5.肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李,晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。那么該如何自我診斷呢?一般肩周炎需要具備以下幾個表現(xiàn)這里面的肩部疼痛與局部壓痛容易自檢,但是活動受限又有哪些呢?在這里小編教您幾個動作,不妨自我檢查一下:第一步 隔頭摸耳伸手過腦后,摸對側(cè)的耳朵。如果能完成,說明肩關(guān)節(jié)向前活動沒有受到限制。圖一 隔頭摸耳第二步 伸手摘果胳膊自體側(cè)上舉,一直舉到正上方。如果能完成,說明肩關(guān)節(jié)外展能力沒有問題。圖二 伸手摘果第三步 反手禮佛向后背手,要夠到脊柱正中的位置。如果能完成,說明肩關(guān)節(jié)旋后的功能還好。圖三 反手禮佛如果你兼具了肩部疼痛與局部壓痛又不能順利完成這3個動作,您就要當心是否患了肩周炎了。肩周炎的治療一般主張治療與功能般煉同時進行,但是這種功能鍛煉以不加重患者疼病為前提。避免并發(fā)癥,配合正確的功能活動。關(guān)鍵在于自行手法按摩和功能鍛煉。通過活動,松解關(guān)節(jié)及周圍組織的粘連,即在動中求活,在動中“解凍”。這里介紹幾種行之有效的妙法。一、自我推拿1.點揉肩髃和肩髎:以健側(cè)手拇、食指分別置于患肩肩髃、肩髎兩穴,兩指相對用力,同時做環(huán)轉(zhuǎn)揉動,以局部酸脹,輕微發(fā)熱為宜。 圖 肩髃和肩髎 圖 掐揉肩髃和肩髎2.點揉合谷:健手拇指按于患側(cè)合谷穴,其食指按于掌面相應部位,由輕漸重的掐揉1-2min。 圖 合谷 圖 掐揉合谷(3)揉肩:用健側(cè)手掌揉患肩,以微微發(fā)熱為宜。圖 揉肩二、功能鍛煉1.正身雙手爬墻:面向墻壁站立,雙手上抬,扶于墻上,用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動,使雙側(cè)上肢盡量高舉,達到最大限度時,在墻上作一記號,然后再徐徐向下返回原處。反復進行,逐漸增加高度。 圖源自 sohu2.前后擺動練習:軀體前屈(即彎腰),上肢下垂,盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶,然后做前后擺動練習,幅度可逐漸加大,作30~50次。此時記錄擺動時間,然后挺直腰,稍作休息。休息后再做持重物(0.5~2公斤)下垂擺動練習,做同樣時間的前后擺動(30~50次),以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。圖源自 sohu3.回旋畫圈運動:患者彎腰垂臂,甩動患臂,以肩為中心,做由里向外,或由外向里的畫圈運動,用臂的甩動帶動肩關(guān)節(jié)活動。幅度由小到大,反復作30~50次。圖源自 sohu除了上述動作外,如果您的肩部活動受限明顯,還可以加入下列活動加強鍛煉:1.展臂站立 2.梳頭3.展翅 4.擦背5.后伸下蹲 6.捶打肩周 圖源自 健康界三、導引功法推薦練習練功十八法之展翅飛翔(1)具體動作:①兩腿分直,稍寬于肩,兩手自然放于體側(cè),兩眼平視前方;②兩臂屈肘成“展翅”狀,肘高于肩,手下垂,手背相對,眼看前方;③兩肘逐漸上抬,直至肘關(guān)節(jié)抬至眉高;④兩臂緩緩落下,直至兩手在胸前相合,掌心相對,然后徐徐下按還原成預備姿勢。圖 展翅飛翔(2)要領(lǐng) 兩肘上抬,肩背放松,雙手自然下垂,上臂與身體保持水平。(3)功用 本動作充分外展肩關(guān)節(jié),松解關(guān)節(jié)周圍組織粘連,恢復肌肉、韌帶等軟組織的功能。其他外治法,還可用中藥包外敷:川烏、獨活、威靈仙、桂枝、紅花各15克,川芎、當歸、乳香、沒藥各20克。上藥入藥包,水浸泡后,上蒸鍋蒸30分鐘,用厚毛巾敷裹藥包熱敷患肩,藥液涼后再加熱,每次熱敷半小時,每日2次。每劑中藥可用3天,但每次用時必須加熱。此法可改善局部血液循環(huán),促進軟組織炎癥滲出物的吸收,減輕疼痛。肩周炎的預防最后還是要講一講本病的預防,日常中這個病發(fā)病原因多端,但是通過如下方式還是能一定程度降低肩周炎的發(fā)生。1.注意防寒保暖肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機體,可引起肌肉組織和小血管收縮,組織的代謝減慢,從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物,如乳酸及致痛物質(zhì)聚集,使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細胞的纖維樣變性,肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此,在口常生活中注意防寒保暖,特別是避免肩部受涼,對于預防肩周炎十分重要。2.加強功能鍛煉肩周炎的鍛煉非常關(guān)鍵。要注重關(guān)節(jié)的運動,可經(jīng)常打太極拳、太極劍,或在家里進行雙臂懸吊,使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動,但要注意運動量,以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍欽組織的損傷。3.糾正不良姿勢經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人群是肩周炎的高發(fā)人群。因此,這類人群應注意調(diào)整姿勢,避免長期的不良姿勢造成授性勞損和積累性損傷。4.對健側(cè)肩積極預防對于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者,除了要積極治療患側(cè)外,還應同時預防健側(cè)發(fā)病。有研究表明,有40%的肩周炎患者患病5-7年后,對側(cè)也會發(fā)生肩周炎;約12%的患者,會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。為了預防肩周炎的發(fā)生,這里小編教您三步不妨每天早晚各練一次,常保肩周靈活,延緩肩周炎發(fā)生:第一步點穴旋肩兩腳開立,與肩同寬,屈肘,兩手中指點按肩井穴,以最大范圍向前環(huán)繞8拍;再以最大范圍向后環(huán)繞8拍,還原。點穴旋肩第二步彎肱拔刀兩腳開立,與肩同寬,兩臂自然下垂。右手掌心向前,右臂自身體右側(cè)上舉,上舉過頭,經(jīng)腦后握住頸部;同時左臂背伸,屈肘,將手背貼于腰后;右臂復原至上舉動作,從身體右側(cè)下降,與左臂相同,屈肘,將手背貼于腰后,同時左臂自腰后下垂,掌心向前,從身體左側(cè)上舉,上舉過頭,經(jīng)腦后握住頸部,還原。重復4~8拍。 彎肱拔刀第三步霸王舉鼎兩腳開立,與肩同寬,膝關(guān)節(jié)屈曲成馬步,兩臂屈肘,仰掌于腰部。兩手掌心向上,緩緩上舉過肩,前臂內(nèi)旋,虎口相對,對舉過頭,稍停留;旋腕翻掌,尺側(cè)相對,兩臂緩緩回收,仰掌復原至腰部,還原。重復4~8拍。霸王舉鼎寫在最后,肩周炎這個病在臨床很常見,但是也容易誤診,最易混淆的疾病主要是肩袖損傷。在此部分做一個簡要的對比。一般來說,肩周炎夜間疼痛更甚,無法正常入眠;自己主動活動以及他人引導活動,都會受到明顯的限制,多發(fā)于50歲左右人群,又叫“五十肩”。肩袖損傷觸碰患處,會加重其疼痛感;自己可以完成簡單動作,他人引導活動可達到正常角度,出現(xiàn)上肢無力,多發(fā)于40歲以上重體力勞動者。因此,臨床中二者需要加以鑒別。本文中部分資料參考:1.健康界 肩周炎的預防與治療2.房緯主編 中國醫(yī)藥科技出版社《自我康復推拿》2021年07月14日
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 對于很多從事辦公室工作的人來說,大多數(shù)人常年都深受頸椎病和肩周炎的折磨,因為長期不合理的頸肩活動對局部組織造成了損害,有些朋友會發(fā)現(xiàn),雖然采取了治療但是根本沒用。歸根到底是大家混淆了頸椎病和肩周炎,進而耽誤了治療,其實二者的臨床癥狀有很多,那么頸椎病和肩周炎有什么區(qū)別呢? 1.病因不同: 頸椎病的基本病因是頸椎退行性變、頸椎發(fā)育性椎管狹窄和慢性勞損等,而肩周炎的發(fā)病機制尚未完全明確,多數(shù)與長期過度活動和軟組織退行性變等因素有關(guān); 2.發(fā)病年齡不同: 肩周炎以中老年為主,50 歲以上的人群最易發(fā)病,且以女性主。頸椎病人可發(fā)生在下到可年齡段,年齡層不明顯; 3.疼痛部位不同: 肩周炎以局限的肩痛為主,以肩關(guān)節(jié)的功能障礙為特征,患者不能向患側(cè)側(cè)臥,夜間疼痛感會加重,無手指麻木的癥狀。病因可為肩部外傷或受涼等原因或病因不明; 頸推病以頸項肩背疼痛不適為主,上肢上舉抬高疼痛反而減輕,牽拉下垂時疼痛加重,疼痛為神經(jīng)根性,多伴有放射性的手臂發(fā)麻木或麻痛??赡苡蓄i部外傷和反復落枕史; 4.肌肉萎縮部位不同: 肩周炎,在肩周圍的肌肉可能有萎縮,如三角肌、肱二頭肌、岡上肌等。頸椎病的患者肌肉萎縮的部位很多,不僅局限在肩部,同時手臂肌肉也有癥狀,但以手部內(nèi)在肌肉萎縮多見; 5.X線片不同: 肩周炎X線片多正常,個別病例可見關(guān)節(jié)間隙稍窄,或見肩關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)鈣化斑,病久者可有骨質(zhì)疏松脫鈣。頸椎病X線片可見頸椎的排列及生理曲度異常,骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等退行性病損; 6季節(jié)改變的影響不同: 肩周炎在秋冬交替,氣溫驟變極易病發(fā)。頸推病沒有明顯的季節(jié)特征; 7.治療方式不同: 肩周炎患者,應遵醫(yī)囑服用非甾體類抗炎藥物進行鎮(zhèn)痛治療,首選依托考昔藥物以及美洛昔康藥物進行治療,其次還應輔以針灸、艾灸、微波以及推拿等治療;頸椎病患者,臨床上以非甾體類抗炎藥物以及肌松藥物治療為主。 溫馨提示:以上是關(guān)于“頸椎病和肩周炎有什么區(qū)別”的相關(guān)介紹,希望可以幫到大家。2021年06月17日
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楊軍副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 骨科 患者李女士,56歲,乘公交車時因為急剎車,拉欄桿的右手臂給稍微扭了一下.當時到?jīng)]什么,大概2周后肩部開始出現(xiàn)疼痛、各個方向活動受限。發(fā)病三個月后,到醫(yī)院拍片做核磁共振檢查,報告說有肩袖損傷。隨后接受了肩袖修補手術(shù)。結(jié)果術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛僵硬不但沒有緩解,反而更加嚴重了。這是怎么回事呢? 肩關(guān)節(jié)是人體里活動范圍比較大的關(guān)節(jié),由骨頭、肌腱、韌帶等結(jié)構(gòu)構(gòu)成。對于中年人來說,隨著年齡增長,人體各種器官結(jié)構(gòu)老化,肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、軟組織、肌腱、韌帶等隨著年齡增長而退化,彈性變差,對于外力的耐受度減弱,容易引起肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的損傷。 通過回顧患者術(shù)前的病癥,結(jié)合影像學檢查,發(fā)現(xiàn)治療效果不佳最關(guān)鍵的原因是:患者主癥是凍結(jié)肩,誤認為主癥是肩袖損傷。 凍結(jié)肩或者肩周炎,又俗稱五十肩,是一個常發(fā)病。該病癥的表現(xiàn)就是在無誘因或者微小誘因的情況下,出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛,多方位的活動受限(僵硬)。(請參考:凍結(jié)肩/粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的診斷和治療)。 肩袖損傷是中老年人的一個常生態(tài)。正常情況下,我們的肩袖并非完好無缺,大部分人中老年人有不同程度的肩袖損傷。有研究表明,在60歲以上的人群中,超過60%有肩袖損傷。但是,只要肩關(guān)節(jié)功能沒有影響,這種肩袖損傷就是一種正常表現(xiàn)。絕大部分人都是不完美的正常人。之所以有肩袖損傷而肩關(guān)節(jié)功能正常,是因為肩袖有一定的寬度和厚度,如果損傷的程度沒有超過50%,未損傷的肩袖部分完全很可能勝任日?;顒拥男枨?。 所以,凍結(jié)肩的患者如果核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有肩袖損傷,完全可能患者在凍結(jié)肩發(fā)生之前就有肩袖損傷(往往是肩袖部分損傷或者小肩袖撕裂)。 那么,對于中老年患者,當有肩關(guān)節(jié)功能障礙時,如何鑒別凍結(jié)肩和肩袖損傷哪個是主癥呢?首先依靠發(fā)病特點,其次依靠活動度受限的特點。肩袖損傷與凍結(jié)肩可以合并存在,此時核磁共振的檢查就顯得尤為重要。無論肩袖損傷還是凍結(jié)肩臨床上的詳細檢查和準確的診斷極為重要。2021年06月17日
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 日常生活中,只要肩膀疼痛,很多人都以為肩周炎犯了,其實并不是所有的肩痛都是肩周炎,更多的可能是肩袖損傷。對于肩周炎和肩袖損傷,有種簡單的區(qū)分方法:將患側(cè)手被動抬高,肩周炎患者肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)突然卡住,再用力也無法繼續(xù)打開;而肩袖撕裂患者,肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)疼痛,但繼續(xù)用力可以完成較為完整的關(guān)節(jié)活動。肩周炎致病因素(1)制動。一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后,肩關(guān)節(jié)的活動減少,尤其是上肢長期靠在身旁,垂于體側(cè),被認為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素,(2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變。最常見導致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。(3)鄰近部位的疾病。常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患,還包括心臟病、肺部結(jié)核、膈下疾病等。(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病?;计c、神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者肩周炎發(fā)生率較高。(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。內(nèi)分泌功能紊亂可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。(6)姿態(tài)失調(diào)??赡苡捎陂L期的不良姿勢或姿勢失調(diào)造成。(7)心理因素。肩周炎發(fā)病機制肩關(guān)節(jié)前面觀、后面觀、側(cè)面觀完整的肩關(guān)節(jié)運動主要由四個關(guān)節(jié)完成,即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié),其由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對大很多,塑造了肩關(guān)節(jié)特殊的功能:活動度極大,可做多方面的活動,包括前舉、后伸、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn);相對不穩(wěn)定,且容易松脫。肌和肌腱:外層為三角肌,內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連,附著于肱骨上端如袖套狀,稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方,經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道;肱二頭肌短頭起于喙突,經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂?;遥河腥羌∠禄?、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。關(guān)節(jié)囊:慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連,從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密,甚至與骨膜黏連,疼痛消失但功能障礙卻難以消失。肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊(前面觀、后面觀、額狀切面)肩周炎的特點是當肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動限制達到某種程度之后,就不再繼續(xù)發(fā)展,并且疼痛逐漸減輕以致消失,關(guān)節(jié)的活動功能也逐漸恢復,但也有少部分不能完全恢復。肩部檢查尋找肩部壓痛點,可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后,可見肩胛肌,岡上、下肌及三角肌萎縮。下面介紹幾種肩關(guān)節(jié)活動試驗~1)搭肩試驗:正常人手摸對側(cè)肩部時,肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁,而肩關(guān)節(jié)患者搭肩試驗多陽性。2)外展試驗:①外展開始不痛,到一定程度疼痛,活動度越大越痛,可能為肩關(guān)節(jié)粘連。②外展過程中疼痛,上舉時反而不痛,可能為三角肌下滑囊炎。③外展上舉 60°~120° 范圍內(nèi)疼痛,超過此范圍反而不痛,為岡上肌肌腱炎。疼痛弧肩鎖關(guān)節(jié)病變疼痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150°~180°。肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧3)肱二頭肌長腱試驗:肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗:讓患者主動做肩過度內(nèi)旋活動,在屈肘位,前臂置于背后,引起疼痛為陽性,說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎,肩周炎患者為陽性??棺枇υ囼?患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲,醫(yī)者手握患者腕部,用力對抗,使患者肘關(guān)節(jié)伸直,若疼痛加劇,為抗阻力試驗陽性,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。4)摸嘴試驗:患者患側(cè)手指經(jīng)頸后摸對側(cè)口角,正常時能觸及口角,岡上肌肌腱炎時,此活動可明顯受限,肩周炎患者也受限。5)摸背試驗:患者患肢后伸,手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸,正常時能觸及肩胛骨下角以上,肱二頭肌長頭腱鞘炎時,此活動受限,肩周炎患者也受限。鑒別診斷肩部挫傷:1.病史:肩部有明顯外傷史;2.癥狀與體征:肩部疼痛腫脹輕重不一,重者部位較深較廣,可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。3.活動范圍:活動受限多為暫時性的,個別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷,癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。頸椎病:頸椎病(主要是神經(jīng)根型)與肩周炎主要根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、X 線片等方面來鑒別。頸椎?。翰∈罚侯i部外傷、反復落枕、頸部不適、疼痛;癥狀:頸、肩、臂疼痛、伴有麻木;活動受限:頸強直、活動不靈;壓痛:頸旁、肩胛骨內(nèi)上角;體征:擊頂試驗(+)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+)、椎間孔擠壓試驗(+);X 線:頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。肩周炎:病史:肩部外傷、受涼、肩部疼痛不適;癥狀:肩臂疼痛,呈冷痛、鈍痛、酸痛;活動受限:肩活動受限;壓痛:肩關(guān)節(jié)周圍、喙突、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡上下窩、肩峰下;體征:搭肩試驗(+);X 線:頸(-),肩亦無明顯改變。喙突下滑囊炎:1.病史:受涼或慢性勞損病史,起病緩慢;2.癥狀:局部酸痛、脹痛或劇烈疼;3.壓痛:喙突壓痛明顯,可觸及囊性腫物;4.活動受限:肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限;5.體征:抬舉抗阻試驗陽性,屈肘提物或內(nèi)旋時引起劇痛。肱二頭肌長頭腱鞘炎:1.病史:慢性勞損、受涼史。2.癥狀:肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛,肩關(guān)節(jié)活動后加重,后伸時最痛,前屈或外展 60° 出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié),亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍?;贾馇?90° 固定于胸前休息位,疼痛減輕。3.壓痛:肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛,有時可觸及變粗的肌腱,肘關(guān)節(jié)活動時有時能觸及輕微的摩擦感。4.肩關(guān)節(jié)活動受限:早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限,病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲 90° ,置于胸前來減輕疼痛,晚期由腱鞘的粘連,活動進一步受限。5.肱二頭肌長頭抗阻試驗:患肘關(guān)節(jié)屈曲 90°,腕關(guān)節(jié)背伸,前臂旋后并克服給予的阻力,肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽性。6.肱二頭肌長頭腱斷裂:因輕微外力或毫無外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長頭斷裂,斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。7. X 線片:有時發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影,對診斷更有幫助。岡下肌炎:1.病史:多有勞損或受涼史。2.癥狀:肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感,肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。3.壓痛:岡下窩壓痛明顯,可觸及塊狀或條索狀物。4.活動受限:肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動受限5.抗阻試驗:肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗陽性。肩峰下滑囊炎:1.疼痛:開始為肩峰下局限的間歇性隱痛,疼痛較輕,逐漸發(fā)展成三角肌止點的持續(xù)性疼痛。2.壓痛:肩峰下彌漫性壓痛。3.腫脹:因滑囊腫脹積液,肩部輪廓增大,可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。4.肌肉萎縮:晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。肩袖損傷:肩袖損傷也叫岡上肌綜合征(不包括岡上肌腱斷裂。1.病史:急性損傷。2.疼痛:肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛,可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。3.壓痛:大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。4.活動受限:肩關(guān)節(jié)外展受限,肩袖4塊肌肉有各自的運動受限特點。5.肌肉萎縮:早期局部腫脹,病程較長者,可出現(xiàn)失用性萎縮。6.X 線片:晚期可示骨質(zhì)疏松,密度不均。大圓肌損傷:1.疼痛:肩后部牽扯性酸痛2.壓痛:肩胛下角壓痛,并可觸及硬性索條3.活動受限:肩關(guān)節(jié)后伸受限。4.抗阻試驗:壓住壓痛點,上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗陽性,疼痛加重。肱三頭肌長頭腱炎:1.疼痛:肩或上臂后部疼痛,活動時加重。2.壓痛:肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。3.抗阻試驗:伸肘抗阻試驗陽性4.X 線片:肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生,密度增高。病理分期1)急性期:早期。肩部酸楚、疼痛,壓痛范圍廣泛,多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè),可延伸至三角肌的抵止點,常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂。肩臂活動因疼痛而受限,特別是外展和外旋受限最為顯著。2)慢性期:疼痛有所減輕,但由于軟組織變性、攣縮,發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”,無論是主動活動還是被動活動,都不能達到正常的肩關(guān)節(jié)活動范圍,這也是區(qū)分是否是肩袖損傷的特異性表現(xiàn)。3)恢復期:肩關(guān)節(jié)慢慢松弛,外旋活動首先恢復,再是外展和內(nèi)旋活動。肩周炎治療(1)在肩周炎早期,患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致,所以治療主要是以解除疼痛、預防關(guān)節(jié)功能障礙為目的,緩解疼痛可采用吊帶制動的方法,使肩關(guān)節(jié)得以充分休息;或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的凍結(jié)期,關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題,疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起。治療重點以恢復關(guān)節(jié)運動功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施,以達到解除粘連,擴大肩關(guān)節(jié)運動范圍,恢復正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。在這一階段,應堅持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運動之外,患者應積極主動地配合,開展主動運動的功能訓練,主動運動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。(3)在肩周炎恢復期,以消除殘余癥狀為主,主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則,增強肌肉力量,恢復在先期已發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉,恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。家庭訓練肩周炎的急性期一般不運動,進入慢性期可以進行輕度關(guān)節(jié)活動度訓練及關(guān)節(jié)囊各方向的牽伸。1)外展:拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部。把前臂和肘部放在桌上,前臂漸漸遠離身體滑動,輕柔外展肩關(guān)節(jié),當滑動到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止滑動,保持 5 秒。2)外旋:拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部,站立位,屈時約 90°,手掌握住某固定物品保持不動,身體朝遠離手掌的方向旋轉(zhuǎn),當旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止轉(zhuǎn)動,保持 5 秒。3)內(nèi)旋:牽伸肩關(guān)節(jié)囊后部,站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身體向肘部旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)過程中時部位置固定,雙腳不動,當旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止轉(zhuǎn)動,保持 5 秒。4)擺臂運動:彎腰至上身與地面平行,患側(cè)手臂自然下垂,健側(cè)手可輔助,首先是前后方向的擺動,待適應基本無痛后增加左右側(cè)向的擺動,最后增加環(huán)繞動作,逐漸增加被擺動角度。5)爬墻運動:待肩關(guān)節(jié)外展達45°時,面對墻壁用雙手或單手緩慢向上,使上肢盡量上舉,然后再緩慢退下至原點,重復;而后,患側(cè)面向墻,使上肢盡量外展。6)水平內(nèi)收、外展運動:當肩關(guān)節(jié)上舉達90°時,然后雙十指交扣,掌心緊貼后腦勺,先向外擴展雙臂,使肘部遠離頭面部,雙臂,使上臂貼近頭面部。7)拉環(huán)運動:如右圖,利用活動拉環(huán)進行鍛煉,雙手分別拉住兩個拉環(huán),健側(cè)手向下用力,使患側(cè)手被動上舉。8)毛巾運動:肩肱關(guān)節(jié)后伸達30°時,健側(cè)上肢在上,患側(cè)在下,雙手在背后拉住一條毛巾。2021年05月28日
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩痛,肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的筋傷,簡稱“肩周炎”。其病名較多,因睡眠時肩部受涼引起的稱“漏肩風”或“露肩風”;因肩部活動明顯受限,形同凍結(jié)而稱“凍結(jié)肩”;因該病多發(fā)于50歲左右患者又稱“五十肩”;還有稱“肩凝風”“肩凝癥”;其病理表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶,肌腱的慢性非特異性炎癥,關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連,又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。女性發(fā)病率高于男性,多為慢性發(fā)病。肩周炎,也稱五十肩、漏肩風、凝肩等,實際在醫(yī)學領(lǐng)域被廣泛接受、且描述相對準確的命名,是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎和凍結(jié)肩,后者相對更常用。1.臨床表現(xiàn)該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要特征,肩關(guān)節(jié)活動受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時最為嚴重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬,無法舉高手臂,轉(zhuǎn)動肩部時會出現(xiàn)疼痛,嚴重影響日常生活及工作。凍結(jié)肩患者一般會先出現(xiàn)肩部疼痛,繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,接下來隨著時間的推移,以上癥狀逐漸緩解。特征:肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限好發(fā)于50歲左右中老年人癥狀一般會逐漸緩解疾病病理變化分期:疼痛期 一般可持續(xù)2~9個月?;颊咧饕Y狀為肩部疼痛,且疼痛在晚上更加明顯。此外,還會出現(xiàn)肩部逐漸僵硬,但并不明顯。隨著病程的進展,晚間明顯的肩痛可逐漸演變?yōu)槿旌虺掷m(xù)存在的疼痛。僵硬期 一般可持續(xù)4~12個月。此期患者肩關(guān)節(jié)的疼痛會漸漸改善,但肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀仍存在或有惡化,肩關(guān)節(jié)活動范圍會縮小。緩解期 一般可持續(xù)5~26個月,部分患者可在12~18個月內(nèi)完全恢復正常,此期患者肩部僵硬的情況逐漸改善,肩關(guān)節(jié)活動度會慢慢恢復。2. 肩周炎發(fā)病病因與病理 確切病因未明,與下列因素有關(guān)1)退變:年過五旬,肝腎漸衰,氣血虛虧,筋肉失于濡養(yǎng)、局部組織退變2)外傷勞損,感受風寒:易致肩部經(jīng)脈不通,氣血凝滯,肌肉痙攣。西醫(yī)多認為與自身免疫有關(guān)。 病理:肩關(guān)節(jié)囊的攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱韌帶的粘連,關(guān)節(jié)囊明顯增厚,滑膜充血水腫,關(guān)節(jié)腔容量減小,致使肩關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)障礙?;颊呒缰芙M織的病理學檢查,顯示肱骨頭周圍的關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮;組織學觀察為炎癥細胞浸潤和纖維化,肩周所有組織都有輕度炎性改變,包括肌腱的滑動面。3. 診斷X線 檢查結(jié)果多為陰性,后期部分患者可見骨質(zhì)疏松征象。該病行X線檢查主要為排除肩部骨折、脫位,骨性關(guān)節(jié)炎,肩部腫瘤等疾病。肩關(guān)節(jié)MRI檢查 可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)是否正常,是否存在炎癥。凍結(jié)肩本身可以有肩袖間隙的纖維化及前下關(guān)節(jié)囊的水腫,也可以無明顯異常表現(xiàn)。該檢查還可以排除肩袖及其他病損,可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法磁共振成像(MRI)4. 中醫(yī)對肩周炎如何認識肩周炎屬中醫(yī)“痹病”范疇,該病好發(fā)于 50 歲左右中老年人,又稱“五十肩”,因睡眠時肩部受涼所致或患病后自覺肩部有“寒氣”侵入或流出而稱“漏肩風”“露肩風”,因肩關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、形如凍結(jié)又稱“凍結(jié)肩”。肩周炎的病因病機從中醫(yī)角度看,年老體弱,肝腎漸衰,氣血虧虛,筋肉失養(yǎng)為其發(fā)病基礎(chǔ),而外感風寒濕邪,或慢性勞損或外傷失治等會導致寒凝筋脈,肌肉痙攣,肩部筋脈不通,氣血凝滯,而誘發(fā)本病。5. 本疾病的治療方法有哪些?急性期治療該病的急性期治療主要為通過多手段鎮(zhèn)痛。注意休息,減少肩部肌肉負擔。急性發(fā)作期可以冷敷。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時,可短期服用非甾體類抗炎藥;痛點局限時,可行局部痛點封閉治療。癥狀持續(xù)且嚴重者,在以上治療手段無效時,可進行關(guān)節(jié)腔封閉或神經(jīng)阻滯療法。部分患者需要在麻醉下,采用手法松動或關(guān)節(jié)鏡下將粘連的組織松解,然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉進行治療。一般治療 該病急性期疼痛嚴重時宜休息,治療以消炎止疼為主,不宜過多活動。但急性期過后,無論病程長、短,癥狀輕、重,患者均應每日進行肩關(guān)節(jié)的的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等主動活動動作,活動以不加重夜間疼痛為限。功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán),加強新陳代謝,減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮,減輕、消除疼痛,恢復肩關(guān)節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法如下:爬墻法面壁而立,雙臂緊貼墻面,手指帶動手臂逐漸向上做爬墻樣動作。用力盡量向上爬墻,逐漸提高爬墻的高度,直至正常。畫圈法劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈,橫圈為左右方向劃圈,類似太極拳中的云手動作。體測拉手患者自然站立,在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下,健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部,逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。1)手法治療:捏肩、揉臂、大旋、運肘、反牽、雙牽、活肘。2)藥物治療:內(nèi)服:風寒濕阻型可內(nèi)服獨活寄生湯或三痹湯等,瘀滯型可內(nèi)服身痛逐瘀湯加減, 氣血虧虛宜當歸雞血藤湯加減。西醫(yī)內(nèi)服:非甾體類抗炎藥等以消炎止痛。外用:外貼止痛膏,活血化瘀膏等,西醫(yī)外用扶他林,雪山金羅漢等外涂。3)針灸:取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴,或結(jié)合灸法,每日1次4)物理療法:超短波、微波、低頻電療等以減輕疼痛,促進恢復。5)封閉療法:對疼痛明顯并有固定壓痛點者可做痛點封閉治療。6)小針刀:在封閉的情況下直達病灶組織,通過對肩關(guān)節(jié)處肌腱、韌帶等其他病灶黏連組織進行切割、剝離、松解,疏通經(jīng)絡、促進氣血流通,從而緩解肌肉痙攣,達到治療肩周炎的目的。7)功能鍛煉:鼓勵患者作上肢外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前曲、后伸、等運動,作“內(nèi)外運旋”“叉手托上”“手拉滑車”“手指爬墻”“體后拉手”,等動作,應循序漸進。6. 如何有效預防肩周炎預防:肩周炎有自愈傾向,其自然轉(zhuǎn)歸期數(shù)月至2年。1) 注意肩部保暖,勿受風寒濕邪侵襲2) 堅持合理的運動,以增強肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的強度3) 急性期減少肩關(guān)節(jié)活動,減輕持重,必要時采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施4) 慢性期以積極進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主。2020年09月16日
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項小平副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 疼痛科 *肩膀痛≠肩周炎 有一組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,60%的肩膀痛是由于肩袖損傷引起的;25%是肩峰下撞擊癥;10%是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起的;還有5%是其他原因,包括粘連性關(guān)節(jié)囊炎、岡上肌鈣化炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎等。其中,粘連性關(guān)節(jié)囊炎才是我們經(jīng)常掛在嘴邊的“肩周炎”,它引起肩膀痛的原因只占2—5%。 *肩周炎,又名凍結(jié)肩、漏肩風、五十肩等,它是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥。本病發(fā)生年齡多在50歲左右,是老年人常見病、多發(fā)病,女性稍高于男性。 疼痛;早期肩周周圍疼痛,牽涉到上臂及前臂很多病人于夜間疼痛加劇,以致不能入睡。 活動受限;后期主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生粘連,外展、外旋、后伸活動受限,由此而影響日常工作,甚至洗臉、梳頭也感困難。 其他表現(xiàn);患病久者,出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。 *急性期;凍結(jié)進行期,以疼痛為主,疼痛劇烈,肌肉痙攣,夜間癥狀加重, 慢性期;疼痛減輕,攣縮和關(guān)節(jié)運動障礙逐漸明顯,肩肱關(guān)節(jié)各方向活動明顯受限,關(guān)節(jié)僵硬呈凍結(jié)狀態(tài), 后期;肌肉萎縮 *病因 勞損退變;引起岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、旋轉(zhuǎn)腱袖損傷、肱二頭肌腱炎、關(guān)節(jié)囊炎引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥、粘連。 急性創(chuàng)傷;肩部挫傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折,局部出現(xiàn)炎性、 滲出、疼痛肌肉痙攣 、肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連 、關(guān)節(jié)凍結(jié) 上肢固定;過久、血液循環(huán)不良、淋巴回流受阻、炎性滲出淤積纖維素沉著、粘連形成、關(guān)節(jié)囊攣縮,軟組織粘連。 *檢查 X線平片;該檢查簡單方便,費用較低。約1/3的病例可以通過X線平片檢查確診 肩胛骨側(cè)位片;可以了解肩峰的形狀、是否有骨贅生成、喙肩下穹隆大小等,因而對診斷肩峰下撞擊綜合征有特殊意義。 X線平片;排除腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染等許多疾病。 磁共振成像;準確性最高的方法,清晰的磁共振成像檢查可以準確顯示肩袖撕裂的部位、程度,是否存在退變,退變的程度怎樣等。并能了解關(guān)節(jié)囊的厚度及其含水量,可以了解其慢性炎癥的情況。 肩關(guān)節(jié)造影;關(guān)節(jié)腔注入造影劑后拍攝X線平片,以定位肩部疾病的輔助方法。 肌電圖;對麻痹所造成的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有診斷價值,對特發(fā)性肩松動癥及其肩袖間隙分裂有一定的參考價值。對頸源型肩周炎、神經(jīng)根病變所致的肩部疾病的診斷,肌電圖有一定的幫助。 *鑒別診斷 椎管內(nèi)腫瘤:椎管內(nèi)腫瘤壓迫脊髓或者神經(jīng)可引起相應神經(jīng)支配區(qū)的持續(xù)疼痛,并且疼痛與體位無關(guān),同時有腫瘤惡異質(zhì),如體重下降、消瘦等癥狀。頸椎MR檢查可見椎管內(nèi)占位。 肩-手綜合征:肩-手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征,表現(xiàn)為肩手痛,手指腫脹,僵直,皮膚亮、薄,干燥或多汗,肩關(guān)節(jié)活動往往受限,但無局限性壓痛。 心絞痛;發(fā)生的牽涉痛可出現(xiàn)在左肩部或左臂內(nèi)側(cè),時被誤診為肩周炎。但心絞痛的疼痛呈間歇性發(fā)作,有一定的誘發(fā)因素,常在勞動、興奮、受寒或者飽食后發(fā)生,疼痛程度劇烈,疼痛的性質(zhì)多為壓榨性或者窒息性,每次發(fā)作為3-5分鐘,休息或給予硝酸甘油可以緩解疼痛。在左肩部沒有壓痛點,一般不會引起肩關(guān)節(jié)活動受限,心電圖和內(nèi)科檢查可以明確診斷。心電圖可出現(xiàn)典型的ST段壓低及T波的減低。 膽囊炎膽結(jié)石;疼痛??蔂可娴接壹绮浚蚨赡鼙辉\為右肩肩周炎。膽囊炎、膽石癥的疼痛非常劇烈,為絞痛,有誘發(fā)因素,如吃油膩食物等,伴有胃腸反應,在右肩沒有壓痛點,同樣不會影響右肩關(guān)節(jié)的活動。B超、CT和內(nèi)科檢查也可幫助鑒別 肺癌;肩部壓痛大多不明顯。一般無關(guān)節(jié)運動功能障礙。游巴結(jié)腫大。頸部或鎖骨上淋巴腫大,甚至出現(xiàn)臉部水腫、上胸臂靜脈怒張等上腔靜脈綜合征的癥狀。呼吸道癥狀。咳嗽、咯血等。肺部檢查。胸片、支氣管鏡、CT等可確診 *治療 早期;解除疼痛為主,預防肩關(guān)節(jié)功能障礙。 凍結(jié)期;,肩關(guān)節(jié)松解治療,以恢復關(guān)節(jié)功能障礙為目的。 恢復期;功能鍛煉、恢復肌肉的正常彈性和收縮功能,以達到肩關(guān)節(jié)功能的完全恢復。 常規(guī)辯證治療 初診:關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;局部阻滯;口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑 復診:行發(fā)散式?jīng)_擊波治療;關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。 疼痛基本消失,如功能活動仍有受限;行肩關(guān)節(jié)松解治療 *肩周炎康復操 爬墻。病人面墻而立,雙手沿墻壁慢慢向上爬直至最高限度,緩緩放下,反復10次。 抱頭。病人靠墻而立,雙手交叉抱頸部,做雙上肢外展、內(nèi)收,動作各10次。 摸耳。病人雙手由下向上摸對側(cè)耳朵,反復10次。 背手?;紓?cè)手臂后背,以健側(cè)手努力向上拉10次。2020年07月13日
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