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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 生活中很多人被肩痛困擾——有些肩膀抬舉活動(dòng)受限，抬不起來(lái)，胳膊沒(méi)力氣；有些肩膀疼痛，肩周、肩背部肌肉酸脹、墜痛；感覺(jué)胳膊放在哪里都不舒服；還有些夜間疼痛明顯，翻身會(huì)被肩膀痛醒，痛的幾乎睡不著；很多人以為自己肩痛，就是肩周炎，嘗試了很多方法，但往往療效甚微，甚至愈發(fā)加重。到底自己是不是肩周炎？?jī)鼋Y(jié)肩是什么樣子的？今天就跟大家聊聊介紹一下肩周炎肩周炎，又稱(chēng)為凍結(jié)肩，是一種常見(jiàn)的骨科疾病，主要以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁春图珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特點(diǎn)。尤其是肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)顯著受限的肩部疾病。肩周炎的病因和發(fā)病率肩周炎起因不明，人群中發(fā)病率約2%；目前研究提示：1、肩周炎與體內(nèi)激素水平和內(nèi)環(huán)境因素不平衡有相當(dāng)?shù)穆?lián)系；2、肩部外傷后容易引發(fā)肩周炎；3、肩周炎與糖尿病聯(lián)系密切，在糖尿病患者人群中，肩周炎發(fā)病率可高達(dá)20%-40%。肩周炎發(fā)展的幾個(gè)階段1、炎癥起始期：多以肩關(guān)節(jié)夜間痛為主；關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有明顯受限2、早期黏連形成期：肩關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸僵硬，關(guān)節(jié)炎癥加重，肩關(guān)節(jié)滑膜積液逐漸增多，關(guān)節(jié)囊攣縮3、炎癥高峰期（又稱(chēng)凍結(jié)期）：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的嚴(yán)重丟失和嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)全方位受限4、炎癥消退期：炎癥逐漸消退，但關(guān)節(jié)僵硬依然存在?；顒?dòng)度逐漸恢復(fù)肩周炎通常被認(rèn)為是一種自限性疾病，一般1-3年可自愈，但也有50%-60%的患者無(wú)法自愈。且隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)僵硬攣縮愈發(fā)嚴(yán)重。肩周炎要做哪些檢查：1、 醫(yī)生的體格檢查；2、 肩關(guān)節(jié)核磁共振；正常肩袖 肩袖損傷肩周炎的核磁共振表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊增厚，關(guān)節(jié)間隙狹窄，肩袖相對(duì)完整，未見(jiàn)明顯損傷。肩周炎如何保守治療？如何改善肩關(guān)節(jié)僵硬？首先，我們建議患者到專(zhuān)科醫(yī)生，體檢排除肩袖損傷肩峰撞擊后，再行肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。(否則如果合并肩袖損傷，很可能導(dǎo)致越練越糟糕)1、可行肩關(guān)節(jié)拉伸、爬墻、前臂屈伸輪圈等活動(dòng)。2、俯身爬臂3、懸吊拉伸4、爬墻及俯臥掄臂5、小區(qū)里健身器材也可以利用哦：如果長(zhǎng)期經(jīng)歷保守治療，難以治愈，影像生活質(zhì)量，還是疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)全面受限，怎么辦？這種情況，屬于較為嚴(yán)重的肩周炎，傳統(tǒng)的康復(fù)鍛煉松解，難以緩解病情，建議可借助肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，將攣縮增厚的關(guān)節(jié)囊徹底松解，手術(shù)效果明確。手術(shù)示意圖：肩關(guān)節(jié)鏡操作手術(shù)之后會(huì)不會(huì)有什么后遺癥？手術(shù)是為了徹底松解肩關(guān)節(jié)周?chē)鷶伩s關(guān)節(jié)囊，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)空間。手術(shù)較為安全，不存在特殊的并發(fā)癥，后遺癥。手術(shù)屬于什么情況？是大手術(shù)嗎？肩關(guān)節(jié)鏡下肩周炎松解術(shù)，是屬于肩關(guān)節(jié)鏡的一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)。手術(shù)難度不大，但專(zhuān)業(yè)度要求較高，對(duì)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，技巧掌握要求較高，屬于常見(jiàn)手術(shù)。術(shù)后多久能夠恢復(fù)日?；顒?dòng)？術(shù)后次日我們就建議增加肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少肩關(guān)節(jié)黏連。完全康復(fù)往往需要1個(gè)月左右。2020年04月27日
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趙鵬主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 推拿科 第一部分 理論闡述 一、概述 通常把肩關(guān)節(jié)（及其周?chē)鷧^(qū)域）的疼痛稱(chēng)為肩痛。國(guó)內(nèi)常把肩痛稱(chēng)作肩周炎，實(shí)際上，肩周炎只是肩痛的一種。 肩周炎，俗稱(chēng)冰凍肩，五十肩，漏肩風(fēng)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肩周炎的發(fā)病率約為3%，40-70歲的人為高發(fā)人群，女性發(fā)病率更高。另外，頸椎病，糖尿病，甲狀腺相關(guān)疾病，心臟病和帕金森病患者更容易罹患該病，外傷后影響到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者患該病的可能性大大增加。 二、臨床表現(xiàn) 肩痛的疼痛主要出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)及其周?chē)鷧^(qū)域，疼痛?？蛇B及肩胛、后背，手臂等部位，疼痛性質(zhì)和發(fā)病特點(diǎn)差異較大。 對(duì)于真正的肩周炎，疼痛初起通常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)周?chē)?，以肩關(guān)節(jié)前外側(cè)痛居多，疼痛有時(shí)可向肩胛、肘，手部放射。性質(zhì)主要為鈍痛或刀割樣痛，在發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)，疼痛往往逐漸加重，且呈晝輕夜重。 肩周炎患者可見(jiàn)，肩關(guān)節(jié)多個(gè)方向的活動(dòng)嚴(yán)重受限，逐漸喪失肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和隨著病情被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍。嚴(yán)重者難以完成梳頭，解胸罩扣，穿衣，洗臉，叉腰等動(dòng)作，影響日常生活。有些患者即使在夏天，肩部亦覺(jué)得惡風(fēng)怕涼，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周?chē)烧业綇V泛的壓痛。長(zhǎng)期肩周炎患者，可出現(xiàn)肌肉萎縮，以三角肌最為明顯。 三、常規(guī)認(rèn)知 1.病因 （1）40歲以上的中老年人，關(guān)節(jié)軟骨、腱鞘及肌肉均可出現(xiàn)不同程度的退行性改變； （2）過(guò)度活動(dòng)，不良姿勢(shì)等導(dǎo)致的慢性損傷； （3）肩關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)； （4）心、肺、膽囊等內(nèi)臟疾病導(dǎo)致的肩部牽涉痛。 2.輔助檢查 （1）X線平片。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。 （2）肩關(guān)節(jié)MRI檢查?？梢源_定肩關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)信號(hào)是否正常，是否有肩袖撕裂，是否有積水，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。 3.治療 肩周炎的治療主要有兩個(gè)目的:緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 （1）目前國(guó)際上緩解疼痛的治療手段主要包括: ①口服藥物,如非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥( NSAID),療效有限。 ②局部痛點(diǎn)封閉,常用的有可的松,據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期效果并不理想。 ③降鈣素,如“密蓋息”,有肌肉注射和鼻腔噴霧給藥兩種劑型,治療原理是基于肩周炎屬于“反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良”的理論,尚有待深入研究。 ④局部麻醉有報(bào)道肩胛上神經(jīng)周?chē)虮蹍采窠?jīng)肌間溝注射局麻藥物,可以緩解肩周炎的疼痛癥狀,然而療效維持時(shí)間知短暫,沒(méi)有證據(jù)表明能夠改變自然病程。 ⑤關(guān)節(jié)擴(kuò)張法又稱(chēng)為水成形技術(shù),主要針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量的減小,關(guān)節(jié)內(nèi)注射40~50m液體(混有布比卡因、利多卡因等局麻藥,以及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素)。有學(xué)者報(bào)道,關(guān)節(jié)擴(kuò)張法對(duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有良好效果。 （2）緩解關(guān)節(jié)僵硬,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療方式包括: ①麻醉下手法松解,即在麻醉狀態(tài)下,通過(guò)手法松解關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B組織,以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。然而手法松解有一定難度,不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、臂從神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷等并發(fā)癥。因此,采用這種治療方式需要慎重。 ②手術(shù)松解,包括開(kāi)放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。 4.康復(fù)訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、肌健和韌帶的力量來(lái)維持，因此對(duì)肩周炎患者來(lái)說(shuō)，特別要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，我們要了解肩周炎運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法。 （1）爬墻鍛煉：面對(duì)墻壁，用雙手或患手沿墻壁徐緩地向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后緩慢向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行。 （2）體后拉手：雙手向后反背，用健手拉住患肢腕部，漸漸向上拉動(dòng)拾起，反復(fù)進(jìn)行。 （3）外旋鍛煉：背靠墻而立，雙手握拳屈肘，做上臂外旋動(dòng)作，盡量使脊背靠近墻壁，反復(fù)進(jìn)行。 （4）搖膀子：弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大，動(dòng)作由慢到快。 （5）捏拿手臂法：取坐位，以左手捏拿右手手臂，從肩到手腕，再由手腕到肩，反復(fù)捏拿5一10遍，換手。 （6）旋摩肩周法：取坐位，以左手手掌貼于右肩，旋摩肩周50～100次，使之產(chǎn)生溫?zé)岣小? 第二部分 浮針醫(yī)學(xué)闡述 一、浮針認(rèn)知 我們?nèi)粘Ｌ幚淼募缤矗蟛糠侄紝儆诨技〔⊥础１热缏赃\(yùn)動(dòng)損傷性肩痛，或頸肩綜合癥，這類(lèi)肩痛都由患肌直接導(dǎo)致，浮針處理起來(lái)效果往往比較快捷；而肩周炎是一個(gè)患肌前病痛，肩周炎的患肌是由于自身免疫機(jī)制的影響而形成，浮針可以改善其疼痛，提高生活質(zhì)量，縮短疾病病程，但無(wú)法直接打斷自身免疫機(jī)制，治療周期往往較長(zhǎng)。因此處理肩周炎，其病程轉(zhuǎn)歸和治療方案與前者截然不同。 肩周炎的發(fā)病很有規(guī)律，大體上可以分三個(gè)階段：上升期，平臺(tái)期和下降期。如果在上升期治療，各種方法都很難取得理想的療效，這一階段不是最佳的介入時(shí)機(jī)。如果在下降期治療，臨床癥狀則容易改善，這是由肩周炎的發(fā)病機(jī)制和轉(zhuǎn)歸規(guī)律決定的。因此，治療前，醫(yī)生需要判斷患者現(xiàn)在處于哪一期，來(lái)充分把握預(yù)后。和處理普通肩痛不一樣，肩周炎要做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備，治療次數(shù)和時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，在患者生活質(zhì)量明顯改善的前提下，可適當(dāng)把治療的間隔時(shí)間拉長(zhǎng)，三到五天治療一次，直到患者的疼痛和功能徹底改善，這需要我們和患者充分溝通，以及富有耐心的治療。 二、主要患肌 肱二頭肌，肱三頭肌，三角肌，喙肱肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，背闊肌等。 浮針常常通過(guò)治療手臂、前胸，肩胛骨上的患肌來(lái)治療肩痛，而不一定在肩關(guān)節(jié)上進(jìn)針，因?yàn)檫@些患肌經(jīng)常引起其附著在肩關(guān)節(jié)上的肌腱的牽涉痛。當(dāng)然，在三角肌出現(xiàn)患肌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)患肌在疼痛的肩關(guān)節(jié)上的情況。 疼痛尤其在夜間特別嚴(yán)重的情況下，我們要考慮肩胛下肌是否出現(xiàn)了問(wèn)題。 三、注意事項(xiàng) （1）避免肩關(guān)節(jié)受涼，不要在冷風(fēng)下直吹； （2）睡覺(jué)盡量健側(cè)臥位，不要壓到患側(cè)肩臂； （3）控制血糖，有利于肩周炎的治療； （4）可以做輕柔和緩的鍛煉，不要過(guò)度鍛煉肩部。 患者資料：女，49歲，2017-10-8初診 主訴：肩關(guān)節(jié)術(shù)后仍疼痛、活動(dòng)受限1個(gè)月 現(xiàn)病史：患者2017-9-02被車(chē)撞到后左肩著地，左鎖骨粉碎性骨折，左肩脫臼，2017-9-7經(jīng)行開(kāi)放手術(shù)矯正復(fù)位固定后長(zhǎng)勢(shì)良好，但肩前、肩后，上臂及肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛，左臂各方向活動(dòng)受限，外展方向只有30度，上舉、后伸、后背都嚴(yán)重受限，無(wú)法抬臂完成梳頭摸后枕等活動(dòng)，夜間疼痛嚴(yán)重，可見(jiàn)左肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s。 既往史：既往體健。 輔助檢查：X片示術(shù)前左側(cè)鎖骨骨折，術(shù)后X片示手術(shù)固定良好（缺）。 患肌檢查：左側(cè)岡下?。?+）、斜角?。?++）、上豎脊?。?++）、岡上?。?+）、肱三頭?。?++）、三角?。?++）、肩胛下?。?+），前鋸肌（++）。 診斷：肩周炎 浮針治療：浮針在患肌局部掃散，配合再灌注活動(dòng)，當(dāng)場(chǎng)治療后肩關(guān)節(jié)外展方向即可到達(dá)75度，可以自己梳頭，患者欣喜若狂。 2017-10-9二診 患者訴肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)疼痛受限癥狀明顯改善，不如上次剛治完幅度大，但要比治療前好的多，外展可達(dá)到60度，處理左側(cè)小圓肌、岡上肌、肩胛下肌、岡下肌，鎖骨下肌，肱二頭肌，上豎脊肌。即時(shí)效果：患者反映治療后疼痛去掉90%，活動(dòng)靈活。 2017-10-12三診 患者訴活動(dòng)時(shí)舒服多了，雖然仍不能舉平肩膀，但很多生活瑣事可以自理，夜間疼痛大幅減輕。處理左側(cè)岡下肌，岡上肌，斜角肌，三角肌， 喙肱肌 2017-10-15 四診 患者反映肩關(guān)節(jié)上舉超過(guò)80度即疼痛難忍，嘗試被動(dòng)上舉疼痛劇烈，囑患者不要刻意鍛煉扒墻?；技z查：左側(cè)斜角肌（++）、上豎脊?。?+），岡下?。?++），岡上?。?+），肱二頭?。?+），鎖骨下肌（++），三角肌（++），前鋸?。?+），治療上述患肌后患者反映后背疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕松。囑隔3天處理一次。 2017-10-23 七診 患肌檢查：左側(cè)上豎脊?。?+），岡下?。?+），小圓（++），背闊?。?+），三角?。?+）?；颊咄庹辜吧吓e活動(dòng)能達(dá)到85度左右，超過(guò)該幅度即疼痛受限，后背現(xiàn)在能到對(duì)側(cè)腰部。囑患者一周一次。 2017-11-24 十一診 患者反映一周一次治療，肩關(guān)節(jié)即可維持輕度日?；顒?dòng)。最近天氣變冷侵襲肩膀，疼痛再次加重?；技z查：左側(cè)斜角肌（++），岡下?。?++），小圓?。?++），三角?。?++），肱二頭?。?+），上豎脊?。?+）。治療后疼痛大幅度緩解。 2018-1-17 十四診 患者反映肩部能承擔(dān)輕度日?；顒?dòng)，上舉外展幅度在80度左右，患者非常滿意，繼續(xù)處理。 2018-3-30 二十四診 肩部可承擔(dān)的日?；顒?dòng)有所增加，上舉外展幅度始終在80-85度左右，但疼痛已經(jīng)很輕。 2018-7-20 三十四診 患者吹空調(diào)，肩膀受涼，疼痛有所加重，患肌檢查：斜角?。?+）、岡下?。?+）、小圓?。?+）、肱二頭?。?+），三角?。?++）。治療后疼痛緩解，活動(dòng)范圍好轉(zhuǎn)。 2018-9-26回訪 患者反映可以正常生活，活動(dòng)范圍不超過(guò)80度，但疼痛輕微，準(zhǔn)備手術(shù)取出固定物，待取出后視恢復(fù)狀況繼續(xù)浮針幫助術(shù)后康復(fù)。2020年04月14日3137
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年3月31日周二。歡迎您來(lái)到《聽(tīng)高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第418期！知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開(kāi)心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒(méi)有天生的專(zhuān)家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒(méi)有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月31日星期二，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專(zhuān)家高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專(zhuān)家門(mén)診為肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎的患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題：“高主任您好！什么是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎？” 這是一個(gè)非常好的問(wèn)題！ 每天都有很多肩關(guān)節(jié)疼痛的患者專(zhuān)門(mén)來(lái)找我進(jìn)行診斷和治療。 其中有一部分肩關(guān)節(jié)疼痛的患者是肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，并往往沿上臂前側(cè)向下方出現(xiàn)疼痛。這其中一些患者就是得了肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 上圖：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的位置。 上圖：關(guān)節(jié)鏡下觀察正常的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 上圖：關(guān)節(jié)鏡下觀察發(fā)炎的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 上圖：關(guān)節(jié)鏡下觀察發(fā)炎的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 上圖：關(guān)節(jié)鏡下觀察發(fā)炎的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 上圖：關(guān)節(jié)鏡下觀察發(fā)炎的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 上圖：關(guān)節(jié)鏡下觀察發(fā)炎的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 在臨床體格檢查方面，患者往往出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，并且疼痛會(huì)沿著肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的方向向下放射。有時(shí)候肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎的臨床表現(xiàn)和肩袖損傷及肩峰下撞擊性疼痛很類(lèi)似。 為了檢查肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎，我們常進(jìn)行的體格檢查有以下幾種方法。 上圖：Yergason試驗(yàn)。 上圖：Neer撞擊試驗(yàn)。 上圖：Hawkins試驗(yàn)。 上圖：Speed試驗(yàn)。 我們也可以通過(guò)超聲檢查進(jìn)一步評(píng)估肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎的情況。 上圖：肩關(guān)節(jié)超聲檢查。 從肩關(guān)節(jié)磁共振檢查上我們可以進(jìn)一步評(píng)估肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎的情況。 上圖：結(jié)節(jié)間溝處磁共振影像。 我們還可以通過(guò)局部封閉的方法進(jìn)一步判斷疼痛的來(lái)源。 上圖：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘注射。 對(duì)于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的患者，我們推薦首先進(jìn)行保守治療。 保守治療的方法： 1、休息。減少勞累。減少打球。 2、口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。如：西樂(lè)葆、艾瑞昔布等。 3、冷敷。 4、康復(fù)理療。包含牽伸鍛煉等。牽伸鍛煉的目的是獲得一個(gè)平衡的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，這樣肩關(guān)節(jié)任何方向的活動(dòng)都沒(méi)有僵硬和疼痛。 5、除了以上方法之外，我們還可以為患者進(jìn)行封閉治療（利多卡因+德寶松）。 如果以上保守治療方法3個(gè)月都沒(méi)有效果，我們就推薦患者可以考慮采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。 我們常用的手術(shù)方法有： 1、肩關(guān)節(jié)鏡下肱二頭長(zhǎng)頭腱切斷術(shù)。 2、肩關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷固定術(shù)。 “借問(wèn)肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國(guó)各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢(xún)！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專(zhuān)家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)教研、科普宣教、全國(guó)各地會(huì)診手術(shù)、社會(huì)服務(wù)22年參考文獻(xiàn)Churgay CA.Diagnosis and Treatment of Biceps Tendinitis and Tendinosis.Am Fam Physician. 2009 Sep 1;80(5):470-6.Rodeo SA,Nguyen JT,Cavanaugh JT,Patel Y,Adler RS.Clinical and Ultrasonographic Evaluations of the Shoulders of Elite Swimmers.Am J Sports Med. 2016 Dec;44(12):3214-3221.Sahan MH,Inal M,Burulday V,Kultur T.Evaluation of tendinosis of the long head of the biceps tendon by strain and shear wave elastography.Med Ultrason. 2018 May 2;20(2):192-198.Chen RE,Voloshin I.Long Head of Biceps Injury: Treatment Options and Decision Making.Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Sep;26(3):139-144.高緒仁 肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱近端可分為哪幾個(gè)部分？分別常見(jiàn)哪些類(lèi)型的損傷？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1223666高緒仁 肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱近端可分為哪幾個(gè)部分？分別常見(jiàn)哪些類(lèi)型的損傷？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1223666高緒仁 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂的臨床表現(xiàn)和分類(lèi)http://www.sshealther.com/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_992391674.htm高緒仁 如何用雙Lasso loop法進(jìn)行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱固定手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165910.html高緒仁 高緒仁在江蘇山東骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)視頻會(huì)議分享肩袖損傷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷與固定手術(shù)經(jīng)驗(yàn)https://www.sohu.com/a/322551903_100281680高緒仁 怎么在肩關(guān)節(jié)鏡探查時(shí)用Allis鉗輔助看清楚肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變？http://www.360doc.com/content/17/0130/23/40056579_625529520.shtml高緒仁 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷與疾病https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/984072685.htm高緒仁 美國(guó)牛仔肩關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)家Stephen S. Burkhart是怎么進(jìn)行上關(guān)節(jié)囊重建治療巨大不可修復(fù)性肩袖損傷的？（中）http://www.orthonline.com.cn/node/130289高緒仁 肱骨大結(jié)節(jié)骨折時(shí)伴發(fā)損傷的肩關(guān)節(jié)鏡探查所見(jiàn)http://blog.sina.com.cn/s/blog_eddb9f8f0101fpm8.html高緒仁 怎么進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下胸大肌上方肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1023751.html高緒仁 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起點(diǎn)部分起于肩袖的異常情況http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-862496.html高緒仁 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定手術(shù)學(xué)術(shù)周活動(dòng)http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-913836.html高緒仁 如何進(jìn)行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱近端小切口切開(kāi)帶線錨釘固定術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1207050高緒仁 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷：解剖、分類(lèi)、診斷與治療http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-611755.html高緒仁 我肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱體格檢查Speed試驗(yàn)陽(yáng)性是咋了？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5408258315.htm高緒仁 我的肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱體格檢查Yergason實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性是什么意思？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1070066.html高緒仁 怎么進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫線橋修復(fù)同時(shí)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱橋式固定？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1023998.html高緒仁 介紹美國(guó)密蘇里州堪薩斯城大學(xué)Daggett醫(yī)生一種雙錨釘環(huán)鎖法固定肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的手術(shù)技術(shù)http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1205728高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛體格檢查：什么是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱上盂唇復(fù)合體損傷、肩鎖關(guān)節(jié)損傷體格檢查的O\'brein試驗(yàn)？機(jī)理何在？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1213402高緒仁 肱二頭肌短頭的解剖－－－不是一個(gè)肌腱http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-611741.html高緒仁 后上方肩袖撕裂后不治療會(huì)逐漸出現(xiàn)肩胛下肌肌腱撕裂么？會(huì)逐漸出現(xiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱撕裂脫位么？肩關(guān)節(jié)會(huì)逐漸疼痛加重么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1222134高緒仁 2020年2月13日法國(guó)巴黎肩關(guān)節(jié)研討會(huì)第1天將討論肩胛下肌肌腱肩袖損傷及二頭肌長(zhǎng)頭腱的什么內(nèi)容?http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1205060高緒仁 肩關(guān)節(jié)肱二頭肌的解剖學(xué)特點(diǎn)是怎樣的？有哪兩個(gè)頭？有什么作用？毗鄰結(jié)構(gòu)有什么？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1210522.html?mobile=1關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié) 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎 肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么辦 怎么治療 肩關(guān)節(jié)疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷 盂唇損傷 SLAP損傷 Bankart損傷 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 肩關(guān)節(jié)撞擊征 肩峰下撞擊征 炎癥 損傷 撕裂 肱骨頭壞死 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 中國(guó) 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專(zhuān)家 聽(tīng)高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年03月31日9461
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曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 想問(wèn)一下兩位主任哈，我們應(yīng)該怎樣來(lái)鑒別自己的肩部疼痛的到底是不是肩周炎，有什么判斷方法嗎，呃方法是有的，呃，我在這里呢，想介紹幾個(gè)就是說(shuō)患者在家里邊能夠自己判斷的方法啊，首先呢，咱們這個(gè)是看時(shí)間，你像剛才那個(gè)電話聯(lián)系的那位觀眾，他肩周炎說(shuō)疼了20多年十多年，但是實(shí)際上咱們這個(gè)肩周炎是有病程的一般它疼痛就是從疼到緩解也就一到兩年的時(shí)間，這是疼痛的病程，另外一個(gè)就是他疼痛的位置，比如說(shuō)您的肩關(guān)節(jié)疼痛是整個(gè)肩關(guān)節(jié)都疼，那這有可能是肩周炎，但是如果我們疼痛有確切的位置，比如說(shuō)我一個(gè)手指就能指出來(lái)，對(duì)那這就一定不是肩周炎了，因?yàn)榧缂缰苎椎奶弁词菦](méi)有確切的位置，肩周炎是一大片嗎，對(duì)，因?yàn)樗羌珀P(guān)節(jié)周?chē)年P(guān)節(jié)囊和軟組織發(fā)炎了，所以說(shuō)周?chē)紩?huì)有疼痛的情況啊，另外一個(gè)就是活動(dòng)度活動(dòng)度方面，像剛才那位病人說(shuō)，以前有粘連，后來(lái)沒(méi)有粘連了肩周炎。 特點(diǎn)是什么呢，就是說(shuō)一直可能會(huì)有粘連粘連和疼痛，是伴發(fā)的，尤其是比如說(shuō)我們臺(tái)階的時(shí)候，我們主動(dòng)臺(tái)階臺(tái)到這里，然后別人給幫忙往上抬也抬不上去，這就是主動(dòng)和被動(dòng)都活動(dòng)受限，這是肩周炎的特點(diǎn)，如果我們主動(dòng)抬肩抬上去了，但是被動(dòng)地抬也能抬也能抬轎別人抬著別人幫還能再抬高2020年01月26日3203
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張昶主任醫(yī)師 北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)外科 肩周炎怎么檢查才準(zhǔn)確？很多人說(shuō)肩膀疼，肩周炎這個(gè)詞大家肯定聽(tīng)過(guò)，但是，實(shí)際上，我們醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的大夫，他一般不用這個(gè)名詞。因?yàn)檫@個(gè)肩周炎呢，它是一個(gè)非常不明確的診斷。凡是診斷不清的，他們就都叫肩周炎，診斷清的，診斷明確的，都不叫肩周炎。以前呢，肩周炎的患者，往往只能通過(guò)臨床的癥狀，患者的描述和醫(yī)生的查體來(lái)確診。那么現(xiàn)在，隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步，肩關(guān)節(jié)的核磁，還有肩關(guān)節(jié)的超聲的檢查，可以非常明確的看到肩關(guān)節(jié)囊變小，肩關(guān)節(jié)的腔隙變小，還可以看到肩關(guān)節(jié)周?chē)募‰鞊p傷的程度。所以肩周炎要想確診，除了臨床癥狀以外，我們可以通過(guò)肩關(guān)節(jié)的核磁和肩關(guān)節(jié)的超聲。那么尤其是超聲，還具有動(dòng)態(tài)檢查，對(duì)人體沒(méi)有損傷，不侵害人體的優(yōu)點(diǎn)，是一個(gè)值得大家關(guān)注的檢查手段。2020年01月16日1223
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姜金副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 引起肩關(guān)節(jié)痛的原因有很多，比如肩周炎、肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征等等，其中最為人所熟知的就是肩周炎了，但是事實(shí)上，真正的原發(fā)性肩周炎只占肩關(guān)節(jié)疾病的3%，而最常見(jiàn)的是肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷，這占到肩關(guān)節(jié)疾病的60%。如何判斷肩關(guān)節(jié)疼痛的原因在醫(yī)院診斷肩關(guān)節(jié)痛時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行查體。肩關(guān)節(jié)檢查相對(duì)于其他關(guān)節(jié)和脊柱，相對(duì)復(fù)雜的多。肩關(guān)節(jié)的體格檢查有上百種，通過(guò)查體，可以判斷大部分肩關(guān)節(jié)疾病，詳細(xì)的查體結(jié)合針對(duì)性的影像學(xué)檢查，即可對(duì)疾病做出診斷。如果不是醫(yī)生，如何進(jìn)行判斷下面介紹一些常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病的查體方法，可以自己試試，對(duì)號(hào)入座，但是最后還是需要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生確定診斷。肩周炎肩周炎，目前的官方名稱(chēng)應(yīng)該是“凍結(jié)肩”，主要是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛。檢查方法：讓我們的雙側(cè)胳膊緊貼胸的外側(cè)，屈曲肘關(guān)節(jié)，將手向外掰，注意不要讓大臂離開(kāi)胸壁，如果有一側(cè)的手不能向外活動(dòng)，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)外旋受限，再加上不能上舉，不能背手，年齡在50歲左右，可考慮肩周炎。但是如果雙前臂能夠?qū)⑹窒蛲庖苿?dòng)，并且一致，一般可以排除肩周炎。如果有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但是年齡小于45歲，一定要查找活動(dòng)受限的原因。如果年齡大于55歲，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，很有可能是由于肩袖損傷引起的。肩袖損傷肩袖的作用是保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、舉重、球拍運(yùn)動(dòng)）。檢查方法：需要檢查肌肉力量。把兩個(gè)胳膊向前外方伸平，大拇指朝下，上肢向上抬，有人向下壓，疼痛的肩關(guān)節(jié)一側(cè)如果很容易壓下來(lái)，并伴有疼痛，而對(duì)側(cè)卻不能容易壓下，需要注意肩袖損傷的問(wèn)題。肩峰下撞擊綜合征是指各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄，當(dāng)肩峰上舉或外旋時(shí)，肩袖軟組織結(jié)構(gòu)被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復(fù)的、微小的撞擊和拉伸而引起的一系列臨床癥狀。檢查方法：肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面前屈上舉，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為。此時(shí)應(yīng)考慮肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定這是另一個(gè)常見(jiàn)的肩部疾病。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定包括肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位等。檢查方法：恐懼試驗(yàn)患者仰臥于檢查臺(tái)上，上臂垂于臺(tái)緣。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)呈最大外旋角度。檢查者用一只手在患者前臂遠(yuǎn)端施加向后的力量，另一只手托住前臂近端，使肩關(guān)節(jié)外旋角度更大，不要超過(guò)患者可耐受的疼痛范圍。陽(yáng)性結(jié)果：會(huì)引起患者疼痛，或引起疼痛時(shí)患者感到恐懼，或感覺(jué)肩關(guān)節(jié)即將脫位，或“咔嗒”一聲突然跑到關(guān)節(jié)盂外。通過(guò)一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，我們可以初步、簡(jiǎn)單地判斷肩關(guān)節(jié)疾病，但是若要準(zhǔn)確判斷，還需到醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生查體并結(jié)合影像學(xué)檢查作出診斷。2020年01月05日2456
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 建議冠心病跟那個(gè)肩周炎也是需要區(qū)別的，有些人的冠心病呢，我們會(huì)產(chǎn)生叫千澀痛在人體呢，就是說(shuō)內(nèi)臟的一些不適，他會(huì)投射到我們的體表，比如說(shuō)我們呃，冠心病一般投射到左邊的肩胛部。 比如說(shuō)膽絞痛的時(shí)候，我們右邊的肩胛部位疼痛是吧，所以這種時(shí)候呢，需要去區(qū)分它到底是本身的。 監(jiān)管你的問(wèn)題呢，還是說(shuō)心臟牽扯到這個(gè)地方，但是我們就屬于他有沒(méi)有，比如說(shuō)心臟，比如說(shuō)有沒(méi)有胸悶啊，憋氣啊，就是我們典型的就腳咋樣的這種心絞痛啊，這種啊。 呃，然后呢，就有的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)心律失常啊，跟肩關(guān)節(jié)的這種它疼痛主要是一個(gè)呃，還有伴有一個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限啊什么的，所以還是可以區(qū)分的，當(dāng)然最簡(jiǎn)單的我們做一些心電圖呀。 做一下這個(gè)心臟的這個(gè)心肌酶譜呀，這些能看看抽血化驗(yàn)一下做一些判斷啊，我覺(jué)得還是。 一定要先把這些危害生命的嚴(yán)重的要先把它排除掉，這樣才能夠及時(shí)的治療肩關(guān)節(jié)的本身，這種肩周炎，它是一個(gè)慢性病，相對(duì)來(lái)講我們不用太擔(dān)心。2020年01月01日5223
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 頸椎病和肩周炎，實(shí)際上，有的時(shí)候還不是說(shuō)那么容易去區(qū)分，因?yàn)闉槭裁茨?，就是他兩個(gè)之間呢，都是為老是低頭呀服啊，或者是受涼啊，這些誘發(fā)因素是相同的，所以他可能既有頸椎的受累也有那個(gè)肩關(guān)節(jié)受累，但我想呢，有幾個(gè)簡(jiǎn)單的方法。 如果是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)明顯受限，治是吧，疼痛的點(diǎn)，主要在一些肩關(guān)節(jié)周?chē)?，這個(gè)肩關(guān)節(jié)為主，頸椎的病人肩膀的疼痛，有的是放在手胳膊上，但是他出現(xiàn)麻辣。 獨(dú)立了這些情況呢，可能更像是神經(jīng)受累，那可能是頸椎病的可能性大，但是呢，這種情況呢，可能還是需要到醫(yī)院找醫(yī)生看醫(yī)生呢，根據(jù)你的這個(gè)病情的特點(diǎn)的描述啊，到底怎么不舒服啊，哪里疼，有沒(méi)有麻呀，伴發(fā)的癥狀，然后還要做一些查體，看它的活動(dòng)度壓痛點(diǎn)壓神經(jīng)的這種感覺(jué)肌肉力量，有必要的時(shí)候，我們?cè)谧鲆恍┍热缯f(shuō)輔助檢查，比如說(shuō)X線啊。 CT啊，核磁啊，這樣的話能夠在明確診斷。2020年01月01日1661
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 嗯，首先。 如果懷疑自己患了肩周炎了。 他一般會(huì)表現(xiàn)在。 監(jiān)管你的于局部的一個(gè)疼痛。 然后發(fā)展到一定地步會(huì)表現(xiàn)在前關(guān)節(jié)局部的一個(gè)腫脹。 第三個(gè)呢，也就是。 會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)囊粋€(gè)活動(dòng)受限。 嗯，那這就是我們常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)的一個(gè)善舉。 即外展。 以及內(nèi)飾的一個(gè)困難。 需要做的檢查呢，呃，一般常規(guī)的是首選。 肩關(guān)節(jié)周?chē)腦片檢查。 嗯，如果嗯患肩周炎之前有過(guò)一個(gè)外傷史，例如。 嗯，見(jiàn)過(guò)你周?chē)囊粋€(gè)拉山。 此時(shí)呢，就應(yīng)該做一個(gè)肩關(guān)節(jié)周?chē)暮舜艡z查。 查看下有無(wú)軟組織拉薩。2019年11月12日1972
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