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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！肩周炎一般50歲以上的老人常見，特別是婦女，所以叫五十肩。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)逐漸僵硬，又叫凍結(jié)肩。又由于晚上睡覺肩膀不蓋被子吹風(fēng)扇和空調(diào)的人容易出現(xiàn)，所以也叫露風(fēng)肩。它是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥性疾病，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周圍某個范圍的活動太少引起，周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑囊粘連，導(dǎo)致的活動受限，活動時出現(xiàn)疼痛的一種疾病。如果得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。肩周炎的癥狀有哪些：1、肩部疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛或刀割樣痛并呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重。2、肩關(guān)節(jié)活動受限，肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋更為明顯，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3、肩周炎患者肩怕冷，不少患者中年用棉墊、包肩，即使在暑天肩部也不敢吹風(fēng)。4、壓痛感，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌、長頭肌腱溝處、肩峰下滑腦、會凸、岡上肌附著點(diǎn)等處。5、三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)主動活動和被動活動均受限為特征的疾病。可以使用止痛藥、肌肉松弛藥、抗炎藥等藥物進(jìn)行治療。1.止痛藥：肩周炎患者往往會有肩部疼痛的癥狀，患者可遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥來緩解不適。常用藥物有依托考昔、布洛芬、美洛昔康等。2.肌肉松弛藥：鹽酸乙哌立松片、鹽酸替扎尼定片等藥物可緩解肩、頸、背部等相關(guān)位置的肌肉痙攣，減輕疼痛不適感。3.抗炎藥物：若是患者的癥狀較為嚴(yán)重，患者可通過注射醋酸潑尼松龍注射液、氫化可的松注射液等抗炎藥物進(jìn)行痛點(diǎn)局部封閉治療，能夠抑制炎癥、減少關(guān)節(jié)的疼痛。在臨床上觀察，很多肩周炎都是可以通過吃藥，打針來解決，有些典型的肩周炎可以在三天內(nèi)迅速控制病情，通過消炎止痛藥物，適當(dāng)使用激素類藥物都可以達(dá)到立竿見影的效果，但是這種效果的可持續(xù)性是有問題的，很多病人常常出現(xiàn)復(fù)發(fā)，同時因?yàn)樗幬锸褂玫木壒?，也出現(xiàn)一系列問題，比如骨質(zhì)疏松，肥胖，消化道問題等等，所以打針吃藥雖然可以暫時解決肩周炎的問題。進(jìn)行有效鍛煉才能更好解決肩周炎問題打針吃藥能較快解決肩周炎癥狀，但是長期有效治療肩周炎的方法而是鍛煉，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、有成效的鍛煉。首先是這種鍛煉能真正加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，免受肌肉萎縮痛苦；其次這個鍛煉不能讓原有的肩周炎癥狀加重，最后是能堅(jiān)持這種鍛煉方法可以達(dá)到解決肩周炎的目的。滿足這樣的結(jié)果的鍛煉才是有意義，有成效的。所以康復(fù)鍛煉完全不是一個簡單的運(yùn)動，更是一個評估，治療，再評估的過程，一般需要在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行有效的鍛煉。為了快速緩解肩周炎疼痛，簡單給大家介紹幾個鍛煉方法，1、是加強(qiáng)三角肌力量，也就是讓肩關(guān)節(jié)抬起來的動作，疼痛期可以讓別人幫助，一旦好轉(zhuǎn)一定要監(jiān)督自己鍛煉這個動作。2、是去觸摸對側(cè)的肩膀，患者呈坐位，健側(cè)手拖住患側(cè)的肘部，讓患側(cè)手盡量搭在健側(cè)肩的最大限度上，堅(jiān)持半分鐘，這個動作可以有效增加肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。3、是堅(jiān)持摸背，這個動作可以鍛煉肩關(guān)節(jié)的伸展。加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，貴在堅(jiān)持，不堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)的功能是難以恢復(fù)正常的。另外患者也要營養(yǎng)的補(bǔ)充，好的體質(zhì)更有利肩周炎的治愈。還有老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月05日
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 沈光思醫(yī)生簡介沈光思，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標(biāo)兵，中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會上肢學(xué)組全國青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國委員、蘇州市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療專委會青年委員會副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開始從事骨科工作，側(cè)重肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疾病的保守及手術(shù)治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。2020-2021年于北京大學(xué)第三醫(yī)院做高級訪問學(xué)者1年，師從我國肩膝關(guān)節(jié)外科大師崔國慶教授，研修肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)及保守治療。近年多次擔(dān)任肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班講師，為眾多醫(yī)師培訓(xùn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。（1）肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)滑膜炎等。（2）膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎等。（3）肘關(guān)節(jié)疾?。壕W(wǎng)球肘、高爾夫肘等。（4）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍骨折和脫位。2024年04月09日173
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胡傳真主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 80%的肩周炎呢，通過康復(fù)鍛煉是可以治療好的，今天呢，教大家三個康復(fù)動作。 首先呢，給胡醫(yī)生先點(diǎn)個贊，第一個動作呢，是鍛煉我們肩關(guān)節(jié)的外展，首先呢，我們靠墻站立，距離墻的距離在30~50公分左右。 然后呢，將我們的手扶墻，手指逐漸向上爬。 爬到你的最高點(diǎn)以后呢？ 將身體靠上去，利用身體的重量去擠壓我們的肩膀。 好，這樣子堅(jiān)持10秒鐘。 然后逐漸放松。第二個動作呢，是鍛煉我們肩關(guān)節(jié)的上曲，最強(qiáng)站立，然后雙手扶墻。 逐漸的向上爬。 爬到最高點(diǎn)以后呢，將我們的身體的重量加上去。 去擠壓我們的肩膀。 再堅(jiān)持10秒鐘。 然后逐漸的放松。 第3個動作呢，就鍛煉我們肩膀的反手摸背，我們首先呢背對著墻站立，如果這是壞手。 將壞壞手扶墻，好手去壓住他。 然后逐漸的往下做。 到達(dá)最低點(diǎn)以后呢，堅(jiān)持10秒鐘。 然后逐漸放松。2024年03月30日122
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)有前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋多個方向的活動度。凍結(jié)肩（肩周炎）的主要癥狀之一是肩關(guān)節(jié)各個方向的活動受限。大部分凍結(jié)肩患者早期通過功能鍛煉，增加肩關(guān)節(jié)活動度，達(dá)到緩解癥狀以及治愈的效果。少部分患者癥狀持續(xù)且嚴(yán)重，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)松解后，麻醉狀態(tài)下達(dá)到了完全的活動度，仍需要術(shù)后康復(fù)鍛煉，維持肩關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防再粘連。因此。肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練非常重要！以下動作配合訓(xùn)練，早晚各練習(xí)一次，總時長每次15-20分鐘。1、鐘擺運(yùn)動身體前傾，把一只手放在桌子上支持身體，讓另一只手自由的垂直向下。然后像鐘擺一樣輕輕地?cái)[動手臂向前、向后和環(huán)轉(zhuǎn)。注意彎腰，切記過快，把圓畫到最大；手術(shù)患者可以健側(cè)扶著患側(cè)肘關(guān)節(jié)輔助畫圈。2、爬墻運(yùn)動身體距離墻30-50厘米直立，兩腳分開與肩同寬，挺胸抬首直腰收腹，用雙手食指、中指交替在墻上向上爬行至能達(dá)到的最高點(diǎn)，停留5-10秒鐘（手術(shù)患者可以健側(cè)輔助患側(cè)上肢維持姿勢），然后緩慢爬墻至最低位置。注意爬墻過程中肘關(guān)節(jié)伸直，不能聳肩，不能挺肚子，進(jìn)行肩前屈被動前伸。每天爬墻時腳站立的位置用記號標(biāo)出，每天手指到達(dá)最高點(diǎn)用記號標(biāo)出，可以進(jìn)行自我評估，術(shù)后2周爭取摸到和健側(cè)一樣高度。3、被動后伸用患側(cè)手握住一根棍子，健側(cè)手握住另外一端，身體保持直立，兩腳并攏，用健側(cè)手將棍子向后輕推至能達(dá)到的最大位置，使肩關(guān)節(jié)被動后伸牽拉。注意髖關(guān)節(jié)保持向前，不能出現(xiàn)軀干旋轉(zhuǎn)，保持10秒。4、被動外展用健側(cè)手在身前握住一根棍子，患側(cè)手輕輕的抓住木棍的另一端，在無痛范圍內(nèi)向患側(cè)方向推木棍，使患肩被動外展。保持30秒，然后放松30秒。注意身體始終保持正直。5、被動內(nèi)旋用健側(cè)手在背后握住一根棍子，患側(cè)手輕輕的抓住木棍的另一端。將水平桿拉到一邊，使肩膀被動伸展，注意在無痛范圍內(nèi)拉伸。以感受到肩前部拉伸感為準(zhǔn)。保持30秒，然后放松30秒。注意拉動棍子時不要彎腰或者扭腰到一邊。6、被動外旋雙肘關(guān)節(jié)屈曲在身體兩側(cè)，用健側(cè)手抓住木棍，在身前用患側(cè)手抓住木棍的另一端，在無痛范圍內(nèi)向水平方向推木棍。保持30秒，然后放松30秒。注意保持髖關(guān)節(jié)向前，不要產(chǎn)生扭動。7、被動水平內(nèi)收身體直立，兩腳分開與肩同寬，用健側(cè)上肢屈肘抱住患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)位置，患側(cè)上肢伸直，將健側(cè)上肢緩慢持續(xù)發(fā)力將患側(cè)上肢被動貼近胸壁，停留5秒。2024年03月30日2953
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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 中醫(yī)科 想要康復(fù)肩周炎，我們首先需要知道——肩周炎會累及哪些肌肉。肩周炎累及肌肉包括斜方肌、肩胛提肌、三角肌、菱形肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。而根據(jù)我們肩部受限的活動可以講這些肌肉大致分為三種：一、上舉動作受限參與肌肉：三角肌和岡上肌。拮抗肌為肩胛提肌。治療需松解肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛內(nèi)上角、岡上肌。松解三角?。豪脡γ孀鳛橹吸c(diǎn)。然后把按摩球置于目標(biāo)肌肉，利用身體的壓力釘住墻面，然后進(jìn)行來回滾動。（通過改變體位照顧整個三角?。┧山鈱霞。河貌贿m肩膀一邊的手的手背摸背，盡量往上摸，到極限后堅(jiān)持10s。二、搭肩動作受限參與肌肉:喙肱肌、肱二頭肌,拮抗肌為岡下肌、小圓肌。治療需松解肱骨大結(jié)節(jié)、喙突、盂下結(jié)節(jié)。松解喙肱肌、肱二頭肌：面對墻壁或手臂平舉外展，拇指向下手背貼墻，此時身體緩慢向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，保持身體挺直，手臂位置不變，此時胸大肌和肱二頭肌會有拉伸感，到達(dá)疼痛位置后停頓15-20秒，慢慢恢復(fù)原位，多做幾次可以到有效緩解或者到無疼痛感為止。注意不要猛然施加力度。三、摸背動作受限參與肌肉：肱二頭肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌。拮抗肌為肱三頭肌、喙肱肌。治療松解肱骨小結(jié)節(jié)、喙突、盂下結(jié)節(jié)。大、小圓肌松解方法：抬起一只手臂，另一只手臂橫向環(huán)抱住自己的身體，手指指尖放下的位置就是網(wǎng)球放置點(diǎn)。身體側(cè)臥，一只手屈曲支撐身體，身體重量壓住網(wǎng)球，順勢上下移動身體，使網(wǎng)球滾動，找到痛點(diǎn)停留、按壓。重復(fù)2一3分鐘，交替另一側(cè)。具體動作請找醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，切勿活動過度導(dǎo)致肌肉韌帶損傷。2023年10月26日579
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 健肢輔助下患肢爬墻沈光思醫(yī)生簡介沈光思，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標(biāo)兵，中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會上肢學(xué)組全國青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國委員、蘇州市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療專委會青年委員會副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開始從事骨科工作，側(cè)重肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疾病的保守及手術(shù)治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。2020-2021年于北京大學(xué)第三醫(yī)院做高級訪問學(xué)者1年，師從我國肩膝關(guān)節(jié)外科大師崔國慶教授，研修肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)及保守治療。近年多次擔(dān)任肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班講師，為眾多醫(yī)師培訓(xùn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。（1）肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)滑膜炎等。（2）膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎等。（3）肘關(guān)節(jié)疾?。壕W(wǎng)球肘、高爾夫肘等。（4）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍骨折和脫位。2023年09月03日349
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張健主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 要點(diǎn)：1、肩周炎患者通過消炎止痛、肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，大部分患者可以逐步自行康復(fù)；2、肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)需要在可以耐受的輕度疼痛范圍內(nèi)開展，需要輔以消炎止痛處理，緩解疼痛不適；3、肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，早期以被動活動度練習(xí)為主（健側(cè)輔助或借助器具），不可操之過急，需循序漸進(jìn)；4、通過正規(guī)保守治療效果欠佳時，需積極尋求診療?！蟛糠旨缰苎谆颊咄ㄟ^消炎止痛治療，配合適當(dāng)?shù)木毩?xí)——肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，可以自行逐步恢復(fù)正常。但肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)如何操作，各位醫(yī)生可能有自己的心得。下面將簡單介紹幾個便于日常居家練習(xí)的動作。1、肩關(guān)節(jié)前屈，即從前方逐漸上抬、上舉肩關(guān)節(jié)，類似于爬墻練習(xí)。初期建議用另外一側(cè)上肢輔助上抬，每次抬到最高處后，停于此處1到2分鐘，并逐漸放松肩及肩胛區(qū)域肌肉。放松后如能繼續(xù)抬高，建議逐漸抬至最高處，最后再停留1到2分鐘即可。如果疼痛明顯，可以先在坐位時，在桌面上逐漸向前伸展上臂；或者采取平臥位，此時上肢及肩背部肌肉相對放松，容易實(shí)現(xiàn)被動上抬的練習(xí)。2、肩關(guān)節(jié)后伸，即向身后逐漸抬高肩關(guān)節(jié)。早期可借助器具（如短木棒），用健側(cè)上肢帶動患側(cè)實(shí)現(xiàn)被動肩關(guān)節(jié)后伸。練習(xí)方法與肩關(guān)節(jié)前屈類似，每次抬到最高處后，停于此處1到2分鐘，并逐漸放松肩及肩胛區(qū)域肌肉。放松后如能繼續(xù)抬高，建議逐漸抬至最高處，最后再停留1到2分鐘即可。3、肩關(guān)節(jié)外旋，是指屈肘位時肩關(guān)節(jié)被動外旋。4、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，是指屈肘位時肩關(guān)節(jié)被動內(nèi)旋，類似于摸背的動作。上述簡單的康復(fù)動作，建議拉伸至輕度可接受的疼痛程度2至3分鐘，每組每個動作重復(fù)2次，每天完成2組即可；如果疼痛明顯，早期需要配合消炎止痛治療緩解炎癥。除了上述4個方向的簡單肩關(guān)節(jié)拉伸練習(xí)外，可以多做一些肩胛骨的活動度練習(xí)，如聳肩、擴(kuò)胸，以及肩關(guān)節(jié)環(huán)繞的練習(xí)，促進(jìn)肩胛骨活動范圍的恢復(fù)，也會對肩關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)有一定的幫助。當(dāng)上述四個動作已經(jīng)有較大幅度的改善后，即可進(jìn)階至下一個階段，開展復(fù)合方向、角度幅度更大的拉伸練習(xí)，如：外展位的外旋和內(nèi)旋，過頂位的外旋等。至此肩關(guān)節(jié)活動范圍基本恢復(fù)至正常。后期應(yīng)避免上肢過度負(fù)重活動，經(jīng)常做簡單的上肢拉伸放松練習(xí)，避免肩關(guān)節(jié)疼痛再次發(fā)作。2023年04月15日686
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楊永棟副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 肩周炎呢，又叫50肩，凍結(jié)肩，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)這個地方的疼痛啊，上舉、外展，包括反手后伸這些動作活動受限，今天楊醫(yī)生就教大家三個方法來進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。第一個方法我們主要練肩關(guān)節(jié)的外展，離墻有30到50公分，然后肩關(guān)節(jié)外展腹墻，然后這時候慢慢往上爬，這時候疼痛到達(dá)極限之后，用身體的力量壓上去，堅(jiān)持十秒鐘，然后再慢慢放松，然后第二個動作我們主要練習(xí)啊肩關(guān)節(jié)的上舉，我們這時候雙手上舉扶墻，然后兩個手慢慢往上爬，等幻肢到達(dá)極限以后，用身體的重力慢慢往上壓，堅(jiān)持十秒鐘，然后再慢慢放松。那么第三個動作我們主要練習(xí)肩關(guān)節(jié)的反手后伸、背伸的這個功能。首先我們換肢反手背伸扶強(qiáng)。 用另外一只手壓上去，然后身體往后靠，這時候逐漸下端好，到達(dá)極限之后堅(jiān)持十秒鐘，然后再慢慢放松。那么通過這三個動作的鍛煉，改善患者而梳頭困難啊，肩關(guān)節(jié)上舉外展困難，包括反手后伸這些功能受限的。2023年01月09日83
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孫峰峰主治醫(yī)師 阜城縣中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肩周炎（即肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“凝肩”、“五十肩”）??????定義：以肩部產(chǎn)生疼痛為主要特征，逐漸加重，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動受限，且日益加重，至某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥的疾病。???????????????????典型癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛并活動不便???????好發(fā)年齡：50歲左右?????????發(fā)病率：女性高于男性，體力勞動者多見。?????????????????????如果發(fā)現(xiàn)肩周炎后，沒有得到及時有效的治療，可能會造成肩關(guān)節(jié)的功能活動受限。??????????肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)廣泛壓痛，并放射至頸部、肘部，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。??????????????????肩周炎的癥狀??????????肩周炎病程相對較長，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛、或刀割樣痛，呈持續(xù)性，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。????????肩痛晝輕夜重，對氣候變化（寒冷尤甚）敏感。?????????????????????????病情加重后，肩關(guān)節(jié)各?方向活動均受限，日常生活中洗臉、穿衣、梳頭等動作均受影響，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也受影響。?????????肩周炎的周期????????????????????????1、疼痛期（持續(xù)2-9個月）?以疼痛表現(xiàn)為主，可累及肩關(guān)節(jié)、上臂、肘、甚至前臂，活動時加劇，影響睡眠。????????????????????????????2、僵硬期（持續(xù)4-12個月）?以關(guān)節(jié)僵硬為主，即使忍痛或另一手幫助也無法達(dá)到完全活動范圍。?????????????3、恢復(fù)期（持續(xù)5-26個月）?疼痛和僵硬均逐漸恢復(fù)。?從發(fā)病到恢復(fù)，整個疾病過程約12-42個月。????????????????肩周炎的自愈??????????肩周炎是一種自愈性疾病，大多數(shù)人在癥狀較輕時，通過日常的活動即可自愈。但這種自然恢復(fù)的時間不能預(yù)計(jì)，一般要經(jīng)過數(shù)月至2年左右的時間才可痊愈。????????????????還有一小部分人，因?yàn)榕绿鄄贿M(jìn)行鍛煉，而造成局部粘連，使肩關(guān)節(jié)活動受限。????????????????因此，我們可以采取自我按摩的方法，加上堅(jiān)持不懈的自我功能鍛煉，通過伸縮肌肉、活動關(guān)節(jié),消除局部肌肉緊張和痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)，從而增強(qiáng)肩周圍肌肉、韌帶的彈性，防止粘連，達(dá)到止痛和保持肩關(guān)節(jié)功能的目的。?????????????????????????????????肩周炎的誤區(qū)?????????誤區(qū)一過度依賴止痛藥????????????有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過急性肩痛的被訪者中，多數(shù)人選擇自己帖膏藥、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。??????????????????殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當(dāng)處理，治標(biāo)不治本，反而會引起慢性疼痛。????????誤區(qū)二擔(dān)心止痛藥副作用而拒絕使用????????????????一些人在行手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，因擔(dān)心止痛藥的副作用而拒絕使用止痛藥。????????????服用止痛藥后，減輕了治療后的疼痛，有利于功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。另外，近年的研究發(fā)現(xiàn)：非消炎止痛藥有防止再次發(fā)生粘連的作用。?????????????????????????因此，在手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，要適當(dāng)應(yīng)用非甾體消炎止痛藥。??????????????誤區(qū)三肩周炎不需要治療，自己會好?????????????????????其實(shí)，肩周炎會引起肩痛和功能障礙，肩周炎的自愈主要表現(xiàn)在肩部疼痛的緩解，多遺留有功能障礙。?????????由于肩胛骨活動的代償，患者多感覺不到功能受限制。?????????肩周炎治療的目的主要在于縮短病程，最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。??????????????????誤區(qū)四所有肩周炎都可通過鍛煉恢復(fù)???????????????????肩周炎的主要癥狀表現(xiàn)為肩痛和功能障礙，鍛煉是恢復(fù)功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通過功能鍛煉來恢復(fù)功能。??????????如對于重度的肩周炎，粘連和疼痛嚴(yán)重者，一定要配合手法松解來恢復(fù)功能。功能鍛煉只是保持松解后功能的重要方法。???????????????????誤區(qū)五手法松解會拉傷正常組織?????????事實(shí)上，手法松解的是肩關(guān)節(jié)周圍最薄弱的組織。??????????根據(jù)力學(xué)原理，在受到相同拉力情況下，斷裂的一定是最薄弱的部位。粘連組織相對于正常組織來說，在各個方面都薄弱的多。只要進(jìn)行的是生理活動范圍內(nèi)的手法，松解的就是粘連的組織。???????????????????隨著麻醉方法的配合，在患者肩部的肌肉放松后，松解是不用很大力氣的，且安全性以及療效大大提高，大可不必?fù)?dān)心正常生理范圍內(nèi)的松解手法，本來肩關(guān)節(jié)就可在該范圍內(nèi)進(jìn)行活動的。?????????????????康復(fù)訓(xùn)練方法????????????注意！????????如每天嚴(yán)重疼痛時間＞30分鐘，不建議康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。?????????????????????????手臂向前抬起，是第一個得以改善的動作，訓(xùn)練從此動作開始。手向后摸背，是最后一個改善的動作，如能做到說明基本恢復(fù)。?????????????1、鐘擺動作身體前傾，健側(cè)手支撐，患側(cè)臂下垂，?搖動手臂。前后向-左右向-環(huán)形，?每個方向重復(fù)5-10次。???????????????????????????????2、外旋動作坐正，手持搟面杖或雨傘。整個過程保持肘關(guān)節(jié)貼緊身體，健側(cè)手用力向兩側(cè)推拉木棍，從而帶動患側(cè)肩關(guān)節(jié)反復(fù)外旋和內(nèi)旋，每個動作都要做到位，手應(yīng)經(jīng)過身體?中線。注意身體不要傾斜?，重復(fù)5-10次。????????????????????????3、抬臂動作平臥，用健側(cè)手扶住患側(cè)手腕，健側(cè)手臂用力向上抬舉過頭頂?。不要使背弓起，剛開始若有困難可適當(dāng)屈肘，重復(fù)?5-10次。????????????????????????4、前屈外展動作平臥、屈膝?。將雙手置于頭頸后方(肩關(guān)節(jié)前屈)，起始位置是肘關(guān)節(jié)豎起，肘部逐漸外展至貼近床面（前屈外展），重復(fù)5-10次?。????????????????????????????????????5、跪拜動作雙手雙膝著地?。膝關(guān)節(jié)緩緩彎曲使臀部貼近腳跟，雙手的位置保持不變，從而使肩關(guān)節(jié)在軀干的帶動下盡量前屈上舉，重復(fù)?5-10次。????????????????????6、滑輪動作站立或坐位。在家中自制一個簡易滑輪裝置，背后最好有墻壁支撐，起始位置為健側(cè)舉起，?患側(cè)放松。健側(cè)用力，牽拉患側(cè)臂上抬，重復(fù)10次。??????????????????7、背部牽拉動作直立?。起始位為患側(cè)手扶住?健側(cè)肩，用健側(cè)手抓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，向?qū)?cè)施力，從而牽拉患側(cè)肩背部?。初期可以平躺或靠墻?支撐。重復(fù)5次，每次堅(jiān)持20s?。???????????????????8、摸背動作直立，雙手置于身后?。健側(cè)手抓住患側(cè)腕部?，輕輕上抬。可以用毛巾輔助，循序漸進(jìn)，重復(fù)5次?。再次強(qiáng)調(diào)，?此為難度最大的動作，初期不要勉強(qiáng)。?????????????????2022年12月19日208
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謝巖松主任醫(yī)師 國藥同煤總醫(yī)院 骨科 ??按照所列順序進(jìn)行鍛煉。?鍛煉開始前要濕或干熱敷肩部5或10min，整個被動外旋牽伸過程中要持續(xù)的濕或干熱敷。?鍛煉過程中或鍛煉后出現(xiàn)疼痛要停止鍛煉并及時就醫(yī)。?有些鍛煉可能要用到功能鍛煉桿，如果沒有，也可以用長度大小相當(dāng)?shù)拇a尺或棍棒替代。?以下訓(xùn)練項(xiàng)目僅作為介紹和參考，該訓(xùn)練項(xiàng)目的進(jìn)程應(yīng)依據(jù)具體傷情、癥狀及身體基礎(chǔ)條件進(jìn)行調(diào)整。對于更深一步的日常訓(xùn)練進(jìn)程，醫(yī)生會推薦相應(yīng)理療師或其他訓(xùn)練專業(yè)人士給予評估和治療鐘擺訓(xùn)練?身體前傾，單手支撐身體，另一上肢保持懸垂放松狀態(tài)以便于鐘擺練習(xí)。?輕輕的前后左右擺動上肢做畫圈動作。?每天3組，每組各方向活動15次。?另一側(cè)重復(fù)以上練習(xí)。被動外旋訓(xùn)練?站在門內(nèi)，面對門框。?患側(cè)上臂貼胸，屈肘90°并用患手把持住門框。?患手把持住門框并保持手部和患肢整體位置不變，如圖中一樣轉(zhuǎn)動身體。?保持旋轉(zhuǎn)牽伸姿勢不變30s，之后身體轉(zhuǎn)回休息30s。?每日3組，每組5次。?另一側(cè)重復(fù)以上練習(xí)被動內(nèi)旋訓(xùn)練?雙手置于身后，握住一練習(xí)桿兩端。?如圖所示水平牽拉練習(xí)桿以使對側(cè)肢體被動內(nèi)旋，以肢體的無痛牽拉為度。?維持30s，然后放松30s。?每日3組，每組5次。?另一側(cè)重復(fù)以上練習(xí)平臥前屈訓(xùn)練?平躺并雙下肢伸直。?健側(cè)把持住患側(cè)肘部，向前上和頭頂方向推舉患肢，直到感到有輕度牽伸作用。?保持在此牽伸位置15s后將患肢輕放回原位置。2022年12月15日79
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