交感神經(jīng)型頸椎病

交感神經(jīng)型頸椎病，是指頸部神經(jīng)根、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)和椎動(dòng)脈、硬膜等組織病變，刺激交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列癥狀。

本病好發(fā)于中青年人群。

主要癥狀有頭痛眩暈、視物不清、惡心嘔吐等。

基本病因

本病病因是頸椎椎間盤退行性改變、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 頸椎的退行性變：是發(fā)病的主要原因。其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎各個(gè)結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素。

• 發(fā)育性頸椎椎管狹窄：是否發(fā)病還與頸椎管矢狀徑狹窄程度有關(guān)。

  部分人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。

  部分人頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重，受到自身頸椎管矢狀狹窄影響，椎管內(nèi)的代償間隙小。

危險(xiǎn)因素

• 椎間盤受損：椎間盤受損會(huì)導(dǎo)致頸椎周圍的交感神經(jīng)被壓迫，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生刺激并出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)癥狀。
• 頸椎結(jié)構(gòu)異常：長(zhǎng)時(shí)間頸椎過(guò)度彎曲可能導(dǎo)致頸椎受損，使周圍的交感神經(jīng)被壓迫而產(chǎn)生刺激。
• 頸部慢性損傷：長(zhǎng)期不正確地低頭或過(guò)度仰頭工作、長(zhǎng)期高枕睡覺(jué)，導(dǎo)致頸部負(fù)荷過(guò)度，使頸部軟組織勞損，引起頸慢性積累性損傷，或頸椎骨錯(cuò)位而致病。
• 頸部受到外傷：頸部受到重物壓迫或沖撞力，有的可發(fā)生頸椎旋轉(zhuǎn)移位，導(dǎo)致交感神經(jīng)受到刺激并出現(xiàn)相關(guān)癥狀。
• 咽部及頸部感染：炎癥沿淋巴擴(kuò)展到關(guān)節(jié)囊、韌帶，刺激交感神經(jīng)而致病。

高危人群

下述人群更容易患交感神經(jīng)型頸椎病，需加以注意：

• 長(zhǎng)時(shí)間坐或站：從事工作需要長(zhǎng)時(shí)間坐或站立的人群，更容易發(fā)生椎間盤的損傷，從而對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激。
• 劇烈運(yùn)動(dòng)：可能會(huì)發(fā)生頸椎的沖撞或擊傷，刺激到頸部的交感神經(jīng)引發(fā)頸椎病。

本病的典型癥狀有頭痛眩暈、視物不清、惡心嘔吐。此外，還可出現(xiàn)心悸胸悶、畏寒發(fā)熱、肢體麻木、出汗障礙等癥狀。

典型癥狀

• 頭部癥狀：頭部癥狀是交感神經(jīng)型頸椎病最常見(jiàn)的癥狀，包括頭暈、枕部（頭正后方后腦勺的位置）痛，或偏頭痛（僅頭一側(cè)感覺(jué)疼痛）。

• 五官癥狀：眼部可有眼瞼無(wú)力（無(wú)力睜開(kāi)眼睛）、瞳孔擴(kuò)大、眼球脹痛、流淚、視物模糊、飛蚊癥（眼前出現(xiàn)黑影）等。

• 胃腸功能紊亂：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀。

• 心臟癥狀：心率多表現(xiàn)不正常，有的為心跳過(guò)快，有的為心跳過(guò)慢，或者兩者交替出現(xiàn)。

• 周圍血管癥狀：
  血管痙攣癥狀：肢體發(fā)涼、麻木、水腫、對(duì)溫度敏感性降低。

  血管擴(kuò)張癥狀：指端發(fā)紅、喜冷怕熱、頸部及胸背部灼熱感等。

• 出汗障礙：多汗或少汗。此種現(xiàn)象可只限于頭、頸、雙手、雙足或一個(gè)肢體，亦可出現(xiàn)在半身多個(gè)部位。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 心律失常
• 腦供血不足
• 高位截癱

頸椎發(fā)生退行性變化基本屬于不可避免的現(xiàn)象，但可通過(guò)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣防止神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生，延緩疾病的發(fā)展：

• 糾正不良習(xí)慣
  日常使用電子產(chǎn)品時(shí)，注意視線與屏幕保持持平或略微仰視 5°～10°，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。

  日?？磿⒖词謾C(jī)和工作時(shí)，每 1～2 小時(shí)后休息 5 分鐘，活動(dòng)肩頸，改變體位，消除疲勞后再繼續(xù)工作。

  睡覺(jué)時(shí)注意枕頭高度，頭頸部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低最好。

• 加強(qiáng)鍛煉
  加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉，改善頸部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張。

  養(yǎng)成做頸部放松操的好習(xí)慣。

• 保護(hù)頸部
  避免頸部受涼、受潮，避免夏季空調(diào)直吹、注意頸部保暖，不用冷水沖洗頸部等。

  避免做容易發(fā)生沖撞的劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前做好熱身和頸部保護(hù)措施，以防引起頸部外傷。

本病主要依靠體格檢查、頸部 MRI、X 線檢查、多普勒檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 頸部 MRI：臨床最常用?？稍敿?xì)得知頸椎椎間盤有無(wú)膨出或突出、膨出和突出的程度、對(duì)周圍組織的壓迫程度等。為本病診斷提供依據(jù)。
• X 線檢查：可顯示頸椎情況，查看有無(wú)關(guān)節(jié)脫落、椎間隙有無(wú)增寬或變窄等癥狀。
• 多普勒檢查：有助于判斷是否存在椎動(dòng)脈痙攣。

主要依靠保守治療，如進(jìn)行按摩或佩戴矯形工具。若出現(xiàn)頭痛、惡心的癥狀較嚴(yán)重，可進(jìn)行手術(shù)治療。

保守治療

• 支持治療 ：對(duì)疾病嚴(yán)重程度達(dá)不到手術(shù)要求者，通常建議患者休息。并根據(jù)病情選擇相應(yīng)保守治療措施。

• 藥物治療 ：使用非甾體類消炎止痛藥物，比如塞來(lái)昔布，艾瑞昔布等，可對(duì)交感神經(jīng)型頸椎病產(chǎn)生的疼痛起一定的緩解作用。

• 物理治療：根據(jù)病情選擇頸椎的牽引、理療、針灸以及其它物理治療方案，在正規(guī)專業(yè)的場(chǎng)所由康復(fù)師輔助進(jìn)行。大多數(shù)交感神經(jīng)型頸椎病可以治愈。

• 矯形支具：
  最常用的有頸圍、頸托。

  主要用于固定和保護(hù)頸椎，減輕頸部疼痛，防止頸椎過(guò)度彎曲，有助于頸椎病的修復(fù)和癥狀的緩解。

  可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重者。

手術(shù)治療

• 等離子低溫髓核消融技術(shù)：該技術(shù)能減少椎間盤體積，降低椎間盤內(nèi)壓力，緩解對(duì)神經(jīng)組織的刺激，達(dá)到直接減壓的效果。
• 射頻消融術(shù)：射頻治療是使用射頻（高頻率電磁波）電極，通過(guò)射頻能量來(lái)氣化部分椎間盤組織，從而獲得椎間盤減壓和消炎的一種方法。
• 前路椎間盤切除及植骨融合內(nèi)固定：手術(shù)目的是解除椎間盤突出及骨贅對(duì)硬膜囊的壓迫刺激，穩(wěn)定椎體，達(dá)到緩解癥狀的效果。
• 其他：頸肩軟組織松解術(shù)、后路棘突椎板間植骨融合術(shù)等，也都有一定療效。

• 術(shù)后飲食：以清淡食物為主，避免食用如大蒜、辣椒等辛辣的食物。
• 恢復(fù)期：戒酒，以免刺激傷口，導(dǎo)致恢復(fù)變慢。

• 頸椎手術(shù)后，應(yīng)注意傷口敷料保持潔凈，避免沾水和觸碰一切未消毒物品。
• 頸椎手術(shù)后，可以配戴頸托等限制頸部活動(dòng)，翻身時(shí)注意保持頸部在一條直線上，避免扭動(dòng)。
• 配戴頸托時(shí)，可以在頸托與皮膚之間夾墊棉墊，防止頸托邊緣摩擦頸部導(dǎo)致皮膚擦傷。
• 治療期間應(yīng)多臥床休息，避免久站或久坐。同時(shí)視身體情況可適當(dāng)進(jìn)行散步等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，有助于疾病的恢復(fù)。

多數(shù)交感神經(jīng)型頸椎病經(jīng)保守治療有良好的治療效果，可獲得痊愈，或者癥狀得以緩解。

少數(shù)合并頸椎不穩(wěn)或嚴(yán)重脊髓壓迫者，在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，也能改善癥狀，提高生活質(zhì)量。