角化囊腫

角化囊腫即牙源性角化囊腫，2005 年更名為牙源性角化囊性瘤。是一種來源于原始的牙胚或牙板的良性囊性腫瘤?？砂l(fā)生于頜骨任何部位，好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜升支（耳垂下面有一塊上下走形的骨頭）。

本病好發(fā)于 10 ~ 29 歲，第二高峰期為 40 ~ 50 歲。

腫瘤生長緩慢，初期無自覺癥狀。繼續(xù)生長，可見一包塊凸向于面頰側(cè)或舌側(cè)。

基本病因

本病的病因尚不明確，一般認(rèn)為牙源性角化囊腫是來自于牙板和牙板殘余，也有可能來源于口腔黏膜基底細(xì)胞錯(cuò)誤排序組合而成。

高危人群

• 遺傳：家族有知悉親屬患過本病的，有可能會(huì)患牙源性角化囊腫。

腫瘤生長緩慢，初期無自覺癥狀。繼續(xù)生長，可見一包塊凸向于面頰側(cè)或舌側(cè)。如果角化囊腫破裂可繼發(fā)感染，伴周圍組織腫痛，發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可致張口困難，甚至全身癥狀。

典型癥狀

• 病變部位包塊：牙源性角化囊腫可同時(shí)凸向于頰側(cè)和舌側(cè)。
  凸向頰側(cè)：臨床多見。表現(xiàn)為由牙齦起始，向外生長。

  凸向舌側(cè)：易致牙齒松動(dòng)、傾斜和移位。

• 多發(fā)性包塊：牙源性角化囊腫以單發(fā)多見，也有以多發(fā)形式存在，幾個(gè)包塊并存的可能。

• 繼發(fā)感染：當(dāng)出現(xiàn)外源性原因致角化囊腫破裂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)感染，可表現(xiàn)為周圍組織腫痛明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口困難，甚至發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 牙齒移位
• 牙齒松動(dòng)
• 牙齒傾斜
• 惡性變

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生角化囊腫的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 可定期性全身體檢，比如每年到口腔科進(jìn)行 1 次檢查，在發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)。
• 保持口腔清潔，按巴氏刷牙法每日清潔口腔。
• 避免食用硬物損傷口腔黏膜。
• 家族有近親屬患過此類疾病時(shí)，應(yīng)加以警惕。

本病主要依靠 X 線檢查、CT、囊液檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：可以了解囊腫的外形及邊緣結(jié)構(gòu)，以及對(duì)其內(nèi)所含內(nèi)容物的顯影情況做一個(gè)基礎(chǔ)的了解。
• CT：可以幫助判斷病變的具體部位、深度和具體大小。
• 囊液檢查：抽吸部分囊液進(jìn)行檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)出角化上皮，即可明確診斷。

角化囊腫的治療，主要包括手術(shù)治療和藥物治療。以手術(shù)治療為主。

手術(shù)治療

角化囊腫以手術(shù)摘除為主，對(duì)于位置不好或較大的囊腫，可采取口外切口，如果從術(shù)前影像學(xué)分析考慮無法徹底去除病癥，可考慮去除部分骨質(zhì)。

常用術(shù)式如下：

• 牙源性角化囊腫刮除術(shù)：可一次刮除干凈并縫合。
• 經(jīng)口外入路刮除術(shù)：對(duì)于下頜角處或下頜升支的囊腫，甚至該處較大的囊腫應(yīng)選用口外入路切除，方便暴露視野，方便手術(shù)醫(yī)生眼睛直接看到，然后刮除囊腫，如不能徹底刮除，可酌情去除部分骨質(zhì)。
• 頜骨節(jié)段切除術(shù)：當(dāng)角化囊腫病變范圍大，穿破頜骨侵犯到周圍組織時(shí)，或病變已經(jīng)累及頜骨導(dǎo)致頜骨骨折時(shí)。除施行角化囊腫刮除術(shù)外，可行頜骨節(jié)段切除，意義在于根治病變部位，避免復(fù)發(fā)。
• 上頜竇根治術(shù)：當(dāng)牙源性角化囊腫范圍比較廣，且累及上頜竇時(shí)，或者上頜竇本身即有合并炎癥時(shí)，可同時(shí)行上頜竇根治術(shù)。

藥物治療

• 抗生素：對(duì)于手術(shù)前后或未手術(shù)出現(xiàn)角化囊腫破裂者，可使用抗生素預(yù)防感染治療，常用藥物有磷霉素或頭孢唑林等。

• 術(shù)后飲食：一般術(shù)后麻醉恢復(fù)后可進(jìn)行流質(zhì)飲食，但經(jīng)口內(nèi)入路手術(shù)者需術(shù)后 1 ~ 2 天開始由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食過度。
• 術(shù)后運(yùn)動(dòng)：本病對(duì)日常活動(dòng)無明顯影響，術(shù)后可逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)。
• 定期換藥：術(shù)后應(yīng)定期換藥，一般 2 ~ 3 天需更換一次敷料，尤其是術(shù)前開窗引流者，需在術(shù)前注意引流紗條的引流通暢。
• 定期復(fù)查：本病的復(fù)發(fā)性較高，應(yīng)定期復(fù)查，建議術(shù)后 1 年內(nèi)每 3 月復(fù)查一次，之后每年復(fù)查 1 ~ 2 次。

本病經(jīng)及時(shí)治療后可以痊愈，但容易復(fù)發(fā)。