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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨角化囊腫是良性病變，指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞。角化囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙（智齒）及下頜升支部（下頜角上方的位置）。頜骨囊腫生長緩慢，初期一般無感覺（疼痛、麻木等），若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形?？趦?nèi)牙齒出現(xiàn)松動，移位傾斜。一般拍X線片或者螺旋CT可以明確病變范圍，幫助診斷和治療。所以對于頜面部膨脹及牙齒異常的松動一定要及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。頜骨囊腫的治療方法最常用的是開窗減壓術和囊腫刮除術。一般對于頜骨巨大角化囊腫，常規(guī)保守治療的復發(fā)率高，根治性手術功能外形損失大，因此在選擇治療方案時頗為棘手。開窗減壓術治療（具體的治療方法在之前科普中也有所介紹）可以在保留頜骨的同時控制術后復發(fā)，因此頜骨巨大囊性病變保守治療的首選方法行開窗減壓術，或袋形術后二期行囊腫刮除術，該手術方式創(chuàng)傷較小，有利于保護手術區(qū)的一些重要結構（神經(jīng)、牙齒等）。頜骨囊腫刮除術是指沿病變與周圍骨壁間剝離，徹底刮除囊腫及內(nèi)容物，術中除了需要而去除部分骨組織外，應盡量保留患區(qū)骨質(zhì)及周圍結構（神經(jīng)、牙齒等）。囊腫刮除術中及術后可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如術后感染、囊腫復發(fā)、感覺障礙、病理性骨折等。這些并發(fā)癥的發(fā)生與囊腫大小及位置有關，也和手術方式以及植入的骨或其他材料相關，避免或減少并發(fā)癥對提高臨床療效、改善患者生活質(zhì)量有非常重要的意義。手術后經(jīng)常會在手術的地方碘仿紗條填塞囊腔，定期更換（5~7d更換1次），待肉芽組織生長覆蓋骨面后可延長更換碘仿紗條的時間，或者不放碘仿紗條而改為定期沖洗創(chuàng)口。新生結締組織可逐漸被骨組織替代，但較大的頜骨囊腫術后二期愈合的時間常需幾個月的時間。角化囊腫的術后復發(fā)率較高，從3%~60%不等；必要時對于囊腫累及牙根時，可能影響病變組織徹底清除，為降低復發(fā)概率，必要時需拔除受累牙。一般角化囊腫的復發(fā)時間大部分發(fā)生在術后5~7年，角化囊腫術后的隨訪時間要至少5年甚至更長時間。因此患者術后需要長期追蹤隨訪。2022年04月25日
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