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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨角化囊腫是良性病變，指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞。角化囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙（智齒）及下頜升支部（下頜角上方的位置）。頜骨囊腫生長緩慢，初期一般無感覺（疼痛、麻木等），若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形?？趦?nèi)牙齒出現(xiàn)松動(dòng)，移位傾斜。一般拍X線片或者螺旋CT可以明確病變范圍，幫助診斷和治療。所以對于頜面部膨脹及牙齒異常的松動(dòng)一定要及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。頜骨囊腫的治療方法最常用的是開窗減壓術(shù)和囊腫刮除術(shù)。一般對于頜骨巨大角化囊腫，常規(guī)保守治療的復(fù)發(fā)率高，根治性手術(shù)功能外形損失大，因此在選擇治療方案時(shí)頗為棘手。開窗減壓術(shù)治療（具體的治療方法在之前科普中也有所介紹）可以在保留頜骨的同時(shí)控制術(shù)后復(fù)發(fā)，因此頜骨巨大囊性病變保守治療的首選方法行開窗減壓術(shù)，或袋形術(shù)后二期行囊腫刮除術(shù)，該手術(shù)方式創(chuàng)傷較小，有利于保護(hù)手術(shù)區(qū)的一些重要結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、牙齒等）。頜骨囊腫刮除術(shù)是指沿病變與周圍骨壁間剝離，徹底刮除囊腫及內(nèi)容物，術(shù)中除了需要而去除部分骨組織外，應(yīng)盡量保留患區(qū)骨質(zhì)及周圍結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、牙齒等）。囊腫刮除術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如術(shù)后感染、囊腫復(fù)發(fā)、感覺障礙、病理性骨折等。這些并發(fā)癥的發(fā)生與囊腫大小及位置有關(guān)，也和手術(shù)方式以及植入的骨或其他材料相關(guān)，避免或減少并發(fā)癥對提高臨床療效、改善患者生活質(zhì)量有非常重要的意義。手術(shù)后經(jīng)常會(huì)在手術(shù)的地方碘仿紗條填塞囊腔，定期更換（5~7d更換1次），待肉芽組織生長覆蓋骨面后可延長更換碘仿紗條的時(shí)間，或者不放碘仿紗條而改為定期沖洗創(chuàng)口。新生結(jié)締組織可逐漸被骨組織替代，但較大的頜骨囊腫術(shù)后二期愈合的時(shí)間常需幾個(gè)月的時(shí)間。角化囊腫的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，從3%~60%不等；必要時(shí)對于囊腫累及牙根時(shí)，可能影響病變組織徹底清除，為降低復(fù)發(fā)概率，必要時(shí)需拔除受累牙。一般角化囊腫的復(fù)發(fā)時(shí)間大部分發(fā)生在術(shù)后5~7年，角化囊腫術(shù)后的隨訪時(shí)間要至少5年甚至更長時(shí)間。因此患者術(shù)后需要長期追蹤隨訪。2022年04月25日
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