焦慮癥

焦慮癥是指以持續(xù)性緊張或發(fā)作性驚恐為主要表現(xiàn)的一類精神心理障礙。本病以焦慮情緒為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、心悸和呼吸困難等自主神經(jīng)功能紊亂和運動不安等癥狀。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

遺傳因素：研究表明，具有家族病史的人，焦慮癥的患病風(fēng)險較一般人高，提示焦慮癥可能和遺傳因素有關(guān)。

神經(jīng)因素：神經(jīng)遞質(zhì)是人體內(nèi)的“快遞小哥”，負(fù)責(zé)傳遞神經(jīng)信號。當(dāng)“快遞小哥”的工作出現(xiàn)異常，可能導(dǎo)致焦慮癥。

環(huán)境壓力因素

• 童年時期的一些經(jīng)歷，都可能成為隱藏在內(nèi)心深處的“潛意識沖突”。如果在成年后，因為某些相似經(jīng)歷或其他刺激而激活，也可能形成焦慮癥。
• 學(xué)齡期時期，父母（或其他監(jiān)護人）對孩子的關(guān)注不夠、孩子與父母相處太少、父母的過度保護、孩子被虐待和威脅等，都可能引起焦慮癥。
• 親人離世、失業(yè)、失戀等負(fù)面事件，也容易導(dǎo)致焦慮癥發(fā)生。
• 焦慮癥還可能與其他軀體疾病有關(guān)，如心臟病、糖尿病、軀體腫瘤等。

危險因素

• 焦慮癥家族史
• 外傷或嚴(yán)重軀體疾病
• 不良的健康狀況
• 長期壓力的積累
• 應(yīng)激性生活時間或創(chuàng)傷事件
• 其他精神疾?。ㄈ缫钟舭Y）
• 藥物或酒精的長期使用或誤用
• 咖啡因和尼古丁等成癮性物質(zhì)
• 患者的個性及人格因素

典型癥狀

心理癥狀

• 主要表現(xiàn)為過度擔(dān)心的心理體驗和感受：患者持續(xù)性或發(fā)作性出現(xiàn)莫名其妙的焦慮、恐懼、緊張和不安，整天心煩意亂，仿佛不幸即將降臨在自己或親人頭上，內(nèi)心處于高度警覺狀態(tài)等癥狀。
• 焦慮癥具有不同的疾病類型，其癥狀又有所不同。例如：廣泛性焦慮障礙主要表現(xiàn)為常常有不明原因的提心吊膽、緊張不安，雖然患者也知道這些擔(dān)憂是沒有必要的，但無法控制自己，難以忍受而感到痛苦；社交焦慮障礙主要表現(xiàn)為社交場合持續(xù)緊張或恐懼，過分擔(dān)心他人的負(fù)面評價；驚恐障礙主要表現(xiàn)為復(fù)突發(fā)驚恐，隨即緩解，間歇期有焦慮感覺。

軀體癥狀

• 神經(jīng)系統(tǒng)：皮膚潮紅、蒼白、出汗、心悸、心慌、胸悶、氣短、口干等。
• 泌尿生殖系統(tǒng)：如陽痿、早泄、月經(jīng)不調(diào)等生殖系統(tǒng)異常以及尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)異常。
• 呼吸系統(tǒng)：如憋氣、窒息感、過度換氣等表現(xiàn)，并可能出現(xiàn)呼吸性堿中毒癥狀（如四肢麻木、手足抽搐等）。
• 心血管系統(tǒng)：除部分患者心電圖表現(xiàn)竇性心動過速、室性早搏，極少數(shù)可出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性房顫、傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變，其他檢查沒有異常。
• 胃腸系統(tǒng)：食欲不振，腹部發(fā)脹并有灼熱感等胃神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性腹瀉或便秘等癥狀。

行為癥狀

• 如坐立不安、面部表情不自然、四肢輕微震顫，肌肉緊張抽動、運動僵硬、氣促、窒息感、哽噎感等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 睡眠障礙
• 腸易激綜合征
• 抑郁癥

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 在生活中可以有計劃的進行有氧鍛煉，如快走、慢跑、騎車等，有助于舒緩身心。
• 面對生活和工作，保持樂觀心態(tài)，學(xué)會調(diào)節(jié)自己，合理排解我們的消極情緒。
• 日?？梢赃M行放松訓(xùn)練，能使身體從緊張狀態(tài)松弛下來。
• 遇到困難或焦慮情緒，可以向合適的人傾訴，不要郁結(jié)于心。
• 可以培養(yǎng)一些興趣愛好，適當(dāng)轉(zhuǎn)移焦慮情緒。
• 如焦慮情緒明顯且有其他系統(tǒng)癥狀，影響工作及生活，需及時就醫(yī)，尋求醫(yī)生的幫助，不要拖延病情或是諱疾忌醫(yī)。

本病主要依靠精神檢查及量表測評進行診斷，具體檢查方法如下：

• 精神檢查：查看患者的一般表現(xiàn)、認(rèn)知活動、情感活動、意志行為、自知力、社會功能等有無異常表現(xiàn)。
• 量表測評：使用精神科專用的量表來評價患者是否有焦慮、嚴(yán)重程度等，例如，焦慮自評量表（SAS）。
• 實驗室檢查及影像學(xué)檢查：用于了解患者是否存在軀體疾病及腦部器質(zhì)性病變，便于排除診斷。

藥物治療

治療原則：

• 疾病診斷明確后，應(yīng)盡早治療。
• 確定需要治療的目標(biāo)癥狀。
• 選擇合適的藥物。
• 開始治療時，使用小劑量，逐漸增加到所需要的治療劑量。
• 定期隨診，評估病情變化，并根據(jù)療效變化和是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)來調(diào)整治療方案。
• 適當(dāng)時可以逐漸減量，直到停藥。
• 整個治療過程，患者需有較好的依從性，已達到最佳治療效果。

常用藥物：

• 傳統(tǒng)抗焦慮藥：包括苯二氮卓類藥物及 5-羥色胺 1A 受體部分激動劑。
  苯二氮卓類藥物有很多種，國內(nèi)比較常見是咪達唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、地西泮、氯氮卓和氯硝西泮。
  5-羥色胺 1A 受體部分激動劑包括丁螺環(huán)酮和坦度螺酮。
• 具有抗焦慮作用的抗抑郁藥：如選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (SNRI)等。
• 其他抗焦慮治療藥物：如 β- 受體阻滯劑（普萘洛爾和阿替洛爾）。
• 上述藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行服藥、調(diào)整藥量及停藥，不得自主服藥、調(diào)藥及停藥！

心理治療

• 心理治療是指醫(yī)生通過言語或非言語溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識，引導(dǎo)和幫助患者改變行為習(xí)慣、認(rèn)知應(yīng)對方式等。
• 目前，臨床上采用藥物治療和心理治療相結(jié)合的方式以達到提高療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的目標(biāo)。
• 適合焦慮癥患者的心理治療有支持性心理治療、認(rèn)知行為治療等，放松訓(xùn)練等也有輔助治療作用。

常見疑問

問：焦慮癥需要治療多久？

答：藥物治療需鞏固維持至少 1 年 ，有條件者需要配合后續(xù)定期心理治療。

• 日常生活中注意放松自己及情緒的變化，采取合適的方式來控制及調(diào)節(jié)壓力，增強心理彈性。
• 生活中可以培養(yǎng)一些興趣愛好，豐富業(yè)余生活，進行注意力轉(zhuǎn)移。
• 學(xué)習(xí)處理具體問題的技巧，減少引起焦慮的現(xiàn)實因素。
• 遇到壓力事件時，可以向合適的家人朋友傾訴，也可尋求心理咨詢師的情感支持。
• 日?？梢赃M行一些放松訓(xùn)練，比如瑜伽或正念、冥想等。
• 養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，合理安排休息時間，少熬夜，保證充足的睡眠。
• 可以多食一些鉀含量豐富的食物，如香蕉、瘦肉、堅果、綠色蔬菜等，可以穩(wěn)定血壓、舒緩心情。
• 若有進食障礙或睡眠障礙，及時到醫(yī)院就診。
• 保持樂觀開朗的心情，避免壓力過大或情緒緊張。
• 如焦慮情緒明顯且有其他系統(tǒng)癥狀，影響工作及生活，需及時就醫(yī)，尋求醫(yī)生的幫助，不要拖延病情或是諱疾忌醫(yī)。

焦慮癥經(jīng)積極有效治療后，一般預(yù)后較好。越早診斷越早治療，焦慮癥的預(yù)后就越好。

如病情較重或治療不及時，病人不能被治愈，需要通過長期進行治療控制癥狀。

經(jīng)過?？埔?guī)范治療后，絕大多數(shù)患者會得到臨床康復(fù)。

常見疑問

問：焦慮癥可以自愈嗎？

答：持續(xù)時間 6 個月以上的焦慮癥，通常很難自愈，患者需要前往精神科就診。