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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 的治療，說安非他從300碳酸鋰600拉莫175丁螺40啊，為了抗焦氯加到50回緩后有點燥了，這個超出我了的預知，這個肯定是在我們這兒看過，因為你這個用藥的思路應該是我我定的，就是我覺得這個燥啊，我稍微多說一句話，很多父母就是說這個孩子燥了，因為我剛才直播之前打電話，有一個媽媽就說，哎呦，他特別煩，怕熱難受，是不是燥了，這個躁對精神科大夫就特別的敏感，就像我們剛才說混合，混合一定是混合發(fā)作或者混合特征，那么家長說了躁，我的理解就是長成躁狂了，輕躁狂，話多，興奮發(fā)脾氣，這是我們理解的躁。但是后來核實發(fā)現(xiàn)，很多媽媽說的躁其實就是煩躁，這個煩躁一定是焦慮，心煩意亂，心神不寧也會發(fā)脾氣讓你滾出去啊，不耐煩其實更多是焦慮。所以很多父母弄。 不清楚，焦慮發(fā)脾氣和躁狂發(fā)脾氣都給說成躁，所以就會誤導醫(yī)生，所以我反復的一說躁，我就要反復的問，要問家長，要問孩子，發(fā)現(xiàn)更多的是焦慮，那理論上講50mg的葵環(huán)基本上他首先是用來抗焦慮的，因為這個孩子他是個焦慮，所以我們加了丁螺環(huán)酮，40了，覺得效果不好，我們才用了喹流平緩釋片，喹硫平緩釋片不會轉成躁狂啊，他可能更多的是改善焦慮，那退一萬步，假如你說的對，我不2024年08月30日92
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2024年08月30日59
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 患者和家屬經(jīng)常詢問，我家的家人和孩子患了焦慮癥，應該使用什么藥？??焦慮障礙用藥因人而異，有的病人用這個藥好，有的患者用那個藥好，不完全一樣的。焦慮藥首先使用的第一類就是苯二氮卓類藥物，我們常見的氯硝西泮，地西泮，勞拉西泮，阿普唑侖，奧沙西泮，是用的最廣泛的抗焦類藥。其常見的不良反應有嗜睡，疲乏，頭暈，共濟失調（活動出現(xiàn)肢體活動不協(xié)調），言語遲緩，記憶力下降，嚴重的不良反應是窒息，罕見肝功能損害。氯硝西泮片治療急性焦慮障礙驚恐發(fā)作的劑量，首次治療，可每天分次服用或一日一次服用。腎功能損害的人、老年人，兒童減量。孕婦和哺乳婦女禁用。缺點就是產(chǎn)生耐受性，服藥長離不開，需增加劑量。容易濫用，停藥困難很麻煩。地西泮是肌肉松弛，抗焦慮，抗癲癇藥。不良反應可有言語遲緩，記憶力下降。嚴重者肝臟損害，常用劑量是4~40毫克/日。靜脈注射起效快，作用時間比較長。阿普唑侖片，治療廣泛焦慮癥，驚恐障礙，抑郁癥伴隨的焦慮，經(jīng)前期緊張癥，長期失眠，急性躁狂。短期迅速控制焦慮失眠癥狀。廣泛性焦慮可以減輕甚至消除癥狀，但停藥后容易復發(fā)。嚴重的不良反應是呼吸抑制，口服劑量通常是1~4毫克一天，驚恐障礙日5~6mg，可分次服用。奧沙西泮是地西泮的代謝物，用量日15~30毫克，分2~3次服。與地西泮中相比作用比較弱，但共濟失調的不良反應較小，減量和停藥后減量自行消失，罕見有皮疹，白細胞減少?？诜?小時達到高峰，血中清除的快，適用老年人和肝腎功能不全。???第2類藥物：五羥色胺受體部分激動劑。這部分丁螺環(huán)酮片為代表，同類藥物還有坦度羅酮片等。常常用于治療焦慮障礙，焦慮抑郁混合障礙。起效時間比較慢，為2~4周。如果治療6~8周仍然無效考慮增加劑量或判定無效，調整藥物。第1類藥第2，3，第4類藥可以配合使用，苯二氮卓類氯硝西泮等，能夠快速減輕和消除焦慮癥狀，但停藥以后癥狀可能復發(fā)，可以配合丁螺環(huán)酮以及下面要講的第四類抗抑郁藥.作用持久.可以長期服用。???第3類是β受體阻滯劑，常用的普萘洛爾可以治療軀體癥狀，心悸震顫心動過速等等。??????第4大類品種比較多：它們的抗焦慮的作用比較慢，舍曲林.帕羅西汀.還有文拉法辛緩釋片，還有米氮平等等，這些藥都有良好的抗焦慮作用，治療焦慮以及多種其他的焦慮障礙，驚恐障礙，抑郁癥，強迫癥，社交障礙，恐懼癥的作為首選藥物，它作為抗焦慮急性期過去后，作為維持治療的藥物，長時間維持效果好?？梢员苊馕覀兊?類苯氮卓類藥物導致的依賴和撤藥反應。???另外，還有一些其他的藥物有抗焦慮作用，如非典型的抗精神病藥包括喹氯硫平和奧氮平，它的副作用會多一些，要作為增效劑使用，不作為主要治療用藥。提醒：第一，用藥的時候，要結合兩類藥物的優(yōu)缺點并用。原則第1個選擇就是能夠抗焦慮的抗抑郁藥。苯二氮卓類藥物抗焦慮廣泛使用，通常起效快，安全性強，能快速減輕焦慮癥狀。一般失眠引起成癮性的焦慮藥，使用以后可以快速減輕癥狀，但是很難以治愈。這些苯二氮卓的藥，長久的治療會導致藥物依賴，導致劑量越來越高，一片到兩片，兩片到三片到4片到5片，治療會陷入困境，這也是很多病人所擔心的。藥物劑量越用越大，是給病人心里造成了壓力的主要問題。近20年來選擇了新型的抗抑郁藥為主要抗焦慮藥，就是我剛才說的這個舍曲林和西酞普蘭.氟西汀以及度洛西汀.文拉法辛緩釋片以及米氮平等等，藥物都有比較好的效果。所以說開始治療的時候，用的苯二氮卓類安定那一類的藥，他們已經(jīng)退居二線了，只能短時間使用。治療短時間內起效以后，較快的減輕癥狀，改善睡眠，我們同時用抗抑郁藥起效以后，盡量在兩周左右減量和停用抗焦慮苯二氮卓類藥安定地西泮類。這類藥一般用藥時間不超過六周，避免發(fā)生依賴性。第二，個性化的應用。應根據(jù)患者的病情.年齡，具體狀況、是否飲酒和合并其他疾病而定，開展每個病人不同的個體化治療。對入睡困難患者，可以開始快速起效的藥，早醒的可以服中長效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。第三是安全性問題，依賴藥物問題。藥物不能出現(xiàn)耐藥性增高，長期使用抗抑郁藥物避免依賴。苯=氮卓類藥物各種藥物之間有交叉依賴，就是A藥依賴，B藥也會依賴，對長期使用較大劑量的安定類藥物，比如氯硝西泮這類藥，一般情況下這類安定類的藥物或叫地西泮的抗焦慮藥如氯硝西泮一般使用期限不超過6周，繼續(xù)使用中間需要停藥兩周，防止藥物成癮，用了四周以上要緩慢撤藥?？梢赃x擇該類半衰期長的藥物代替的短效的藥，停用該藥物的時候要考慮撤藥反應，及時的預防應對。苯二氮卓類安定類藥聯(lián)合使用并不能提高療效，反而會導致藥物蓄積，導致不良反應更多，一般不采用。2024年08月19日656
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