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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 那個也也問到了，說這個注意力和記憶力之類的損害是不可逆的嗎？害怕變癡呆變傻，首先給你一個定心丸，我們目前的這個注意力和記憶力的損害就叫認知功能損害，離癡呆變得遠而又遠，你永遠不會達到癡呆這一個，放寬心，第二您這個注意力和記憶力這個認知損害是可逆的，通過運動啊，通過睡眠，通過心理治療，通過神經(jīng)調(diào)控治療，通過合理的藥物治療，通過乙酰膽堿的一些治療，他都是可以改善的啊，到目前為止，那么多學生也好，還是成人的白領(lǐng)也好，沒有一個說因為吃別的把記憶力注意力吃壞，再也好不了，變成癡呆的，不可能，所以你放100個心啊，要有信心的啊，這個不要怕，嗯，好，另一個問題說情緒。2024年05月03日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，有一個問題問的非常好，說為什么奎流平不同劑量有不同的功效啊，是什么藥理作用在精神科成為萬精油？我首先給你點個贊，這個問題一般都是醫(yī)生問的多啊，甚至有一些青年醫(yī)生都搞不懂啊，這是一個很好的問題，我們有時候把快流瓶確實稱之為萬金油，我們還有一個萬金油就是什么藥呢？阿里快唑，這個藥理獨特，不一樣，我跟你講一下，奎流瓶它是一個二代抗精神病藥，但是它廣泛應用于抗精神病的癥狀，抗焦慮的癥狀，抗抑郁的癥狀，抗躁狂的癥狀，也用來改善睡眠，所以為什么他什么癥狀都能看到他的身影，這跟他的藥理作用不一樣，比如說小劑量25mg或者50mg，甚至100mg之內(nèi)，我們?yōu)槭裁此鼤咦饔煤軓娔?？因為在低劑量它?yōu)先拮抗是h one受體，就是主胺受體1它優(yōu)先拮抗優(yōu)先拮。 抗組胺受體，它就會產(chǎn)生鎮(zhèn)定和催眠作用，所以小劑量他睡覺了，但是如果在150~300，甚至在400mg之內(nèi)，它優(yōu)先拮抗5羥酸2A受體，5羥32A受體能夠促進突觸間隙的5羥酸提升，而5羥酸提升是改善什么呢？改善焦慮，改善抑郁的。 啊，但是在400mg以上到800mg，或者400~750mg的時候呢，它優(yōu)先作用于拮抗大腦里面的什么多斑胺受體，也就2024年05月03日338
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 些家長問奎流平平片和緩釋片有什么區(qū)別呢？啊，這個問的非常好，給您一個贊，奎流平平片和緩釋片啊，很多人當成一回事兒，平片呢，小劑量的平片只是鎮(zhèn)定催眠，比如說25mg 50mg甚至100mg之下，只是鎮(zhèn)定催眠，他在睡前半小時，比如說我十點半睡，我就十點吃，那喹硫平緩釋片主要用于抗焦慮和改善抑郁的情緒，所以大部分他在晚上飯后吃啊，或者早晨和晚上飯后吃都可以，它是改善壞啊，這種焦慮效果特別好，所以從50mg到400mg之間不等，那葵緩為什么要下午或者五六點吃，而不是睡前吃呢？因為這個藥在三個小時以后可能會有困倦作用，所以你要是11點睡，你那個時候吃，第二天起來就會困倦，所以建議在晚上六七點，七八點的時候吃啊，這樣的可能更好一些。 好的，我們在一個朋友又問到拉姆三嗪治療霜。2024年05月03日217
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 來士普是抗抑郁藥里最純粹的5羥色胺再攝取抑制劑，也是唯一一個。它的使用范圍規(guī)定在中、重度抑郁癥，如果在焦慮中使用是否可以？就像其他精神藥物在使用前要明確診斷一樣，如果我們決定在焦慮中使用來士普，首先要弄清楚焦慮的性質(zhì)，它決定了治療成敗。第一，如果焦慮是患者最主要的癥狀，不論是情緒上的，例如過度緊張，不安，擔心……，還是身體上的，比如胸悶、氣短、胃脹……，這種情況是不需要用來士普的。因為這種焦慮是核心癥狀，病理部位在以杏仁核為核心，自主神經(jīng)為主導的焦慮發(fā)作，5羥色胺神經(jīng)雖然也會投射到這些部位發(fā)揮一定的抑制作用，但效果杯水車薪。第二，如果這種焦慮是以抑郁癥為核心的外圍附加癥狀，用來士普效果是很理想的。因為來士普在徹底而專一的治愈抑郁后，對抑郁癥經(jīng)常伴發(fā)的睡眠、焦慮、食欲、體重等附加癥狀迎刃而解。這種治療特點既安全又有效，時間越長效果越好。沒有任何依賴性問題。不能說來士普可不可以治療焦慮，而是確定焦慮的性質(zhì)和來源，使治療規(guī)范而有效。2024年04月27日762
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有問題說確體化癥狀啊，這個惡心嘔吐胸悶呢，炒酸艾司西太普蘭10mg，勞拉2mg，舒必利，伊利沒效果了怎么辦？ 癥狀經(jīng)常反復，如果是單純的就是軀體化的癥狀，往往啊，我們有幾種診斷，第一抑郁和焦慮都會有軀體化癥狀，第三有一種叫軀體形式障礙也會有啊軀體化癥狀，我推測你可能是抑郁或者焦慮里面伴有的軀體化癥狀。首先我覺得可以用一些默沙必利，消化科的藥，莫沙必利早晚一粒，在藥店也賣和消化科也用，可以早晚吃一粒來控制它惡性嘔吐，如果確實有癥狀就加一個。第二可能是軀體化癥狀，我覺得你的啊藥物呢，可能還不夠，草酸可能要逐步加到20mg，也就是說可以加到15，然后一周以后加到20，隨餐吃，可以合并莫殺必利，舒必利我覺得可以不要吃，因為確實我見過一些人，尤其是女孩子，吃1粒舒必利或者2粒蜜樹。 升高的非常明顯，真的泌乳，所以很痛苦。勞拉的劑量如果沒有特別的困倦，就維持這個，如果要是困倦度，我覺得1mg就足夠了，2mg有點大。 好，我們來看看另一個問。2024年04月06日97
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 個案說女孩子20歲抑郁焦慮四年了，現(xiàn)在弗若西林兩阿利哌唑一片，那么三嗪100mg啊，孩子還是焦慮抑郁相似，可以怎么調(diào)藥？首先呃，這個孩子可能按你的描述來說，就是一個單純的抑郁焦慮，可能不是雙向吧啊，如果不是雙向，我覺得若心靈你用的兩片可能是40mg的兩片，那就是80mg，應該說劑量可以，但是我們試一試可以加到100mg啊，這樣子一般孩子抑郁焦慮相似可能是第一抑郁癥狀。 啊，沒有得到很好的改善啊，第二可能焦慮癥狀更明顯，導致他出現(xiàn)這種癥狀，所以如果要是一焦慮更明顯，那我們可以不加入西靈，我們就加一點抗焦慮藥，我覺得可以加一點快流病緩釋片，或者定用環(huán)酮，如果是焦慮不是特別明顯，就是抑郁，覺得活得沒意思非觀，那我就建議你的若西林可以加到100mg，當然有什么問題，我建議這女孩子可以來直接問我，我還是跟她本人交流一下，我覺得對癥狀把控的更準確，我們再用藥也不遲。2024年04月06日135
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個就說這個得的是抑郁癥啊，診斷是抑郁癥這節(jié)交替吃了杜羅西丁，覺得渾身不舒服，高興不起來，情緒低落，首先情緒癥狀還是非常的明顯的，這個好像你問過我就是情緒低落啊，高興不起來就是基本的抑郁的核心癥狀，那我們杜洛西丁是不是劑量不夠呢？我們要吃到90mg 80~90甚至更高的劑量，這是我們要看。第二個渾身不舒服，可能是個焦慮癥狀，軀體化癥狀，比如說有的人說我也說不清楚，我就是難受，我渾身不舒服，坐不住，這些焦慮我們也叫內(nèi)感性不適，說不清楚哪里，但是總是一會兒脖子，一會兒肩，一會兒頭，一會兒是胳膊，我很難受，就是不舒服啊，這些叫內(nèi)感性不適，所以我往往也會給一些抗焦慮，比如說丁螺環(huán)酮，甚至我剛才講的給點羅拉，或者啊用奧沙西泮，或者我們再會給就可以給點喹六平緩釋片。通常我。 覺得首先單一用藥，把杜羅西丁加購量，如果還有，我們一般會合并點2線的抗焦慮藥丁螺環(huán)酮的最安全的啊，有問題你可以下來再問我。 好，有的朋友也問啊，CCBT.2024年04月06日85
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 要降，嗯，好，另一個也問到吃精神類的藥物總是吐怎么辦？這個也是非常大的一個問題啊，精神類藥物包括四大類，抗精神病藥物，抗抑郁藥物，心經(jīng)穩(wěn)定劑，苯二氮左類四大類藥物，理論上講這些藥物都可能會啊，有不同程度的胃腸道的反應，所以我們很多精神科的藥物很少建議你空腹吃，都是要飯后忌服，比如說羅拉系統(tǒng)，一吃就惡心，它最常見的副作用碳酸鋰也會惡心啊，這是一個第二。 我們吃很多抗抑郁藥，比如說我們吃舍曲林啊，吃氟西丁啊，吃呃西酞普蘭啊，艾司西酞普蘭啊，杜洛西丁啊，甚至我們吃辛達月都可能會惡心，就像我剛說的，它可能與作用于5羥33受體，會導致我們的痙攣，那一般這種情況要看，如果是剛吃不適應就隨餐吃，甚至如果惡心，我們就吃一點維生素B6，如果一周到兩周就能適應了，那就最好的，如果兩周不行，有的人說我只要吃就狂吐，那沒辦法，那只能換藥啊，我們來看看他的啊癥狀，或者更換服藥的模式，比如說我們需藥用一些常用的膠囊啊，我們同時吃一些鎮(zhèn)吐的藥物啊，啊，這樣子可能會好一些，其實一些抗精神病藥物，它的鎮(zhèn)鎮(zhèn)吐作用很強，比如說回流平啊和奧氮平啊，它的鎮(zhèn)吐作用很強，一般嘔吐的厲害會吃點異丙平啊，奧氮平啊，奎流平誒，反倒它2024年04月06日82
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陸小兵主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 ????精神藥物是指那些對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度親和力，服用后可以對紊亂的大腦神經(jīng)化學過程進行調(diào)整，達到改善精神障礙患者紊亂的感知、思維情感和行為癥狀的藥物。藥物治療是精神疾病治療的主要手段。精神科藥物種類繁多，每一種藥物都有其特定的作用機制和治療用途。以下是幾種常見的精神科藥物及作用解釋：抗抑郁藥物：三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪、阿米替林）：主要作用是增加突觸間隙中神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素和5-羥色胺）的濃度，從而改善抑郁癥狀。它們可以有效緩解情緒低落、焦慮、睡眠障礙等癥狀。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如氟西汀、舍曲林等等）：這類藥物通過選擇性抑制5-羥色胺的再攝取，增加其在突觸間隙的濃度，從而改善抑郁和焦慮癥狀。它們通常副作用較少，患者耐受性較好。5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIS)類藥物主要包括文拉法辛、度洛西汀和米那普侖：這些藥物通常用于治療抑郁癥、焦慮癥等疾病，并且在治療合并糖尿病或周圍神經(jīng)痛的抑郁癥患者方面相比其他抗抑郁藥物更有優(yōu)勢。單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）：通過抑制單胺氧化酶，減少神經(jīng)遞質(zhì)的降解，從而提高其在腦內(nèi)的濃度。這類藥物對某些難治性抑郁癥有一定療效，但因其潛在的副作用和飲食限制，臨床應用受到一定限制。等等。。?？咕癫∷幬铮旱湫涂咕癫∷帲ㄈ鐘^乃靜、氟哌啶醇）：主要通過阻斷多巴胺受體，減少多巴胺的過度活躍，從而改善精神分裂癥的陽性癥狀（如幻覺、妄想）。但它們可能引發(fā)錐體外系反應等副作用。非典型抗精神病藥（如利培酮、奧氮平、阿立哌唑）：除了阻斷多巴胺受體外，還對其他神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺和去甲腎上腺素有調(diào)節(jié)作用。它們對精神分裂癥的陰性癥狀（如情感平淡、社交退縮）和認知功能也有改善作用，且錐體外系反應較少?？挂钟羲幒涂咕癫∷幬锏拇钆涫褂?，在精神科治療中是一種常見的策略，尤其在治療某些復雜或難治性精神疾病時。抗焦慮藥物：苯二氮?類藥物（如地西泮、勞拉西泮）：通過增強γ-氨基丁酸（GABA）的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠和抗驚厥效應。它們常用于急性焦慮發(fā)作和失眠的治療。5-羥色胺1A受體部分激動劑（如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮）：通過部分激動5-羥色胺1A受體，減輕焦慮癥狀。這類藥物通常不會引起依賴性和戒斷癥狀?？乖昕袼幬铮轰圎}（如碳酸鋰）：主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素和多巴胺）的釋放和再攝取，穩(wěn)定情緒，減少躁狂發(fā)作的頻率和嚴重程度?？拱d癇藥物（如卡馬西平、丙戊酸鈉）：有時也用于躁狂癥的治療，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，減少躁狂發(fā)作。??需要注意的是，精神科藥物的作用機制和療效因個體差異而異，且不同藥物之間存在相互作用的可能性。因此，在使用這些藥物時，務必遵循醫(yī)生的指導，定期監(jiān)測療效和副作用，及時調(diào)整治療方案。同時，患者也應保持積極的心態(tài)，配合治療，以期達到最佳的治療效果。此外，雖然精神科藥物在治療精神疾病方面發(fā)揮著重要作用，但它們并不能完全治愈精神疾病。因此，在使用藥物治療的同時，還應結(jié)合心理治療、社會支持等綜合措施，幫助患者恢復健康。精神類藥物常見的副作用確實多種多樣，且因藥物種類和個體差異而異。以下是一些常見的不良反應：神經(jīng)系統(tǒng)反應：嗜睡與疲勞：許多精神類藥物可能導致嗜睡和疲勞感。頭暈和頭痛：這也是常見的神經(jīng)系統(tǒng)反應之一。震顫和肌肉僵硬：部分藥物可能導致肢體震顫或肌肉僵硬的癥狀。運動障礙：如靜坐不能、帕金森綜合癥樣癥狀。消化系統(tǒng)問題：惡心和嘔吐：藥物刺激胃腸道可能導致這些不適。食欲改變：可能導致體重增加或減少。便秘或腹瀉：影響腸道的正常功能。心血管系統(tǒng)影響：低血壓或高血壓：藥物可能影響血壓的穩(wěn)定。心電圖異常：如QT間期延長，增加心律失常的風險。內(nèi)分泌和代謝變化：血糖升高：可能增加糖尿病的風險。血脂異常：影響血脂水平，增加心血管疾病風險。性功能障礙：如性欲減退或勃起障礙。情緒和行為影響：情緒波動：可能導致情緒不穩(wěn)定或易怒。焦慮與失眠：部分藥物可能引發(fā)焦慮癥狀或失眠。依賴性：長期使用某些藥物可能導致依賴性。眼部問題：視力模糊：一些藥物可能影響視力。干眼癥：導致眼部不適。皮膚問題：皮疹或瘙癢：藥物可能引發(fā)過敏反應。光敏性：增加對陽光的敏感性。其他：口干：影響口腔濕潤度。尿潴留：影響排尿功能。肝功能異常：長期服藥可能對肝功能產(chǎn)生影響。???請注意，副作用的出現(xiàn)和嚴重程度因藥物種類、劑量以及個體差異而異，隨著治療的過程也會逐漸消失；所以不需要過度的擔心。注意觀察身體反應，并及時向醫(yī)生反饋任何異常癥狀。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量或治療方案，以最大程度地減少副作用的發(fā)生。那么在日常門診中，有一些患者因為擔心藥物副作用的問題，拒絕服藥，導致疾病加重。打個比喻：假如你的房子失火了，而你有一個滅火器，你會因為擔心滅火器的噴出物污損房間、而拒絕用它撲滅大火嗎?轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實:假如你的疾病正如大火，在侵襲你的生命。而藥物是可以撲滅大火的滅火器，它的副作用則是其噴出物造成的房間污損。所以，難道你會因為害怕房間污損而眼看著你的房子燒成灰燼嗎?2024年04月01日870
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2024年03月17日121
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