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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 精神藥品與精神藥物到底是同一類藥嗎，還是兩者不一樣的？這也是很多人心中的疑惑，區(qū)分不清楚。為了臨床合理用藥,指導(dǎo)患者正確用藥,現(xiàn)將精神藥品與精神藥物的相關(guān)知識通過以下幾方面給以區(qū)別，供大家參考。（1）定義與分類不同精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。精神藥物是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、影響精神活動的藥物，也稱為抗精神病藥物或神經(jīng)精神藥，包括抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥物和興奮精神的藥物（中樞神經(jīng)興奮藥，能振奮精神、解除疲勞，使小兒注意力集中，如鹽酸哌甲酯片）等。其實它們的學(xué)科也不同，精神藥品屬于藥事管理學(xué)中的名詞，精神藥物屬于藥理學(xué)中的名詞。所以精神藥物的范疇較精神藥品更加廣泛。精神藥物除抗焦慮藥常用安定類，巴比妥類和興奮精神的藥物具有成癮性外，其他類藥物沒有成癮性，不會產(chǎn)生依賴。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。國家最新公布的精神藥品共152個品種，其中第一類精神藥品68個品種，我國已生產(chǎn)并使用的有7種，臨床常用的有司可巴比妥、哌醋甲酯、丁丙諾啡、三唑侖等。第二類精神藥品有84個品種，我國已生產(chǎn)并使用的有37種，臨床常用的有地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、苯巴比妥、勞拉西泮、扎萊普隆、麥角胺咖啡因、氯硝西泮、佐匹克隆、奧沙西泮、咪達(dá)唑侖等。精神藥物按使用目的可分為兩大類：精神治療藥物和擬精神病藥物。現(xiàn)臨床常用的精神藥物有：抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥、精神振奮藥。抗精神病藥是用于治療精神分裂癥、器質(zhì)性精神病及雙相精神障礙（躁狂-抑郁癥）的躁狂期的藥物。其種類包括：吩噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜等）、丁酰苯類（氟哌啶醇、氟哌利多等）、硫雜蒽類（氯普噻噸、氟哌噻噸等）、苯甲酰胺類（舒必利、硫必利等）、新型結(jié)構(gòu)抗精神病藥、長效抗精神病藥（葵氟奮乃靜、哌泊噻嗪棕櫚酸酯等），新型結(jié)構(gòu)抗精神病藥又包括：二苯二氮卓類（氯氮平、奧氮平、喹硫平等）、苯丙異噁唑類（利培酮、齊拉西酮等）、二苯丁酰哌啶類（五氟利多、氟司必林等）、吲哚類（舍吲哚、嗎茚酮）、其他（阿立哌唑、曲美托嗪等）。抗焦慮藥主要包括：苯二氮卓類（阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮等）、丁螺環(huán)酮、5-HT再攝取抑制劑（氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭等）。其中苯二氮卓類（BDZ類）在臨床治療焦慮癥屬于一線主要藥物。氯硝西泮也可用于治療癲癇，地西泮是用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥?？挂钟羲幹饕譃樗拇箢悾喝h(huán)類抗抑郁藥（TCAs）（丙米嗪、阿米替林、多塞平等）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）（氟西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭等）、非典型抗抑郁藥。MAOIs分為肼類（苯乙肼、異卡波肼等）和非肼類（反苯環(huán)丙胺等）。非典型抗抑郁藥包括一環(huán)結(jié)構(gòu)化合物（安非拉酮）、二環(huán)結(jié)構(gòu)化合物（文拉法辛）、三環(huán)結(jié)構(gòu)化合物（阿莫沙平、馬普替林）、四環(huán)結(jié)構(gòu)化合物（曲唑酮、米塔扎平等）?？乖昕袼幠壳八傅闹挥袖圎}一類，最常用的是碳酸鋰。另外，卡馬西平、丙戊酸鹽治療躁狂癥也有比較確切的療效，某些抗精神病藥（氯丙嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平、喹硫平等）也具有抗躁狂作用。精神振奮藥有苯丙胺、哌甲酯（哌醋甲酯、又名利他林），屬于第一類精神藥品，而匹莫林屬于第二類精神藥品。?（2）作用不同精神藥品的作用：抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥等。如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、司可巴比妥等。另外，地西泮、氯硝西泮、硝西泮、苯巴比妥也可用于治療癲癇，地西泮是用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。精神興奮作用。如哌醋甲酯，主要是選擇性地興奮腦干以上的中樞神經(jīng)部位，提高大腦皮層興奮性。臨床上用于治療小兒遺尿癥，對兒童多動癥也有較好的療效。鎮(zhèn)痛作用。如丁丙諾非，臨床用于癌癥、手術(shù)后、燒傷后和心肌梗死后疼痛等。丁丙諾非的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作用時間長，其鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的100倍，其作用時間針劑可持續(xù)6h～8h，舌下含片可維持8h～12h。另外，丁丙諾非含片還可用于吸毒成癮者的脫毒治療。?精神藥物臨床上主要用于治療精神分裂癥和其他原發(fā)性精神病性障礙、心境障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙及其他一些精神疾病。精神藥物的藥理作用與影響中樞多巴胺通路的多巴胺功能密切相關(guān)，它能有效地控制興奮躁動，治療思維障礙和行為障礙，改善接觸，消除病人的敵對態(tài)度。而近幾年迅速發(fā)展的非典型抗精神病藥如利培酮還能減慢疾病衰退的過程，有效改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙，提高回歸社會的能力。??????（3）管理上的區(qū)分精神藥品屬于特殊管理藥品之一，須按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》及《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》在采購、運輸、儲存、調(diào)劑、使用、銷毀等各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格管控。必須做到：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。第一類精神藥品注射劑處方為1次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。精神藥品的包裝、標(biāo)簽、說明書的左上角均有用綠色標(biāo)注的“精神藥品”字樣，以示與其他藥品的區(qū)別。精神藥品必須使用專門的精神藥品處方，處方左上角均有標(biāo)注的“精一、精二”字樣。第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角標(biāo)注“精一”，保存期限為3年。第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”，保存期限為2年?？咕癫∷幬锾幏降挠∷⒂眉垶榘咨胀ㄌ幏剑４嫫谙逓?年。精神藥物中抗焦慮藥中的苯二氮卓類屬于第二類精神藥品，精神振奮藥中的苯丙胺、哌甲酯屬于第一類精神藥品，匹莫林屬于第二類精神藥品，均按照精神藥品管理。除此之外的其它精神藥物按照普通藥品管理，無特殊標(biāo)識。一些精神疾病屬于慢性病患者往往需要長期使用精神藥物。總之，精神藥品和精神藥物雖皆為中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥，但有著本質(zhì)的區(qū)別。精神藥物除了發(fā)揮正常的藥理作用外，長期用藥不會產(chǎn)生精神依賴性。而精神藥品則長期用藥后可產(chǎn)生精神依賴性，產(chǎn)生周期地或連續(xù)地使用某種藥物的欲望，即產(chǎn)生強(qiáng)迫性用藥行為，以便獲得滿足或避免不適感等，給用藥者本人造成傷害。正確區(qū)別和掌握精神藥物與精神藥品，對于合理使用與規(guī)范管理精神藥物與精神藥品具有積極意義。?參考文獻(xiàn)1.精神藥品與抗精神病藥物的區(qū)別濟(jì)源市精神衛(wèi)生服務(wù)中?2020-07-282.【心靈咖啡】精神藥品與抗精神病藥的區(qū)別二精中心?2022-05-1909:32?發(fā)表于上海3.精神藥品與抗精神病藥的區(qū)別？老羅說GSP?2020-06-2808:134.師建國主編.實用臨床精神病學(xué).北京：科學(xué)出版社，20095.郝偉，陸林主編.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20182024年01月29日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 一．療效⒈氯硝西泮抗焦慮效應(yīng)強(qiáng)，為什么卻作為二線藥物？答：從急性抗焦慮來講，選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如帕羅西汀）不如氯硝西泮強(qiáng)，可是，各種治療指南均把選擇性5-羥色胺回收抑制劑作為一線藥物，而把氯硝西泮這類安定類藥物作為二線藥物，主要是考慮到安定類藥物引起困倦，影響生活質(zhì)量，以及對被夸大的成癮的擔(dān)憂。⒉氯硝西泮對緊張性肌痛有效嗎？答：對焦慮引起的緊張性肌痛，氯硝西泮通過松弛肌肉，可緩解肌痛。一患者服用氯硝西泮治療背痛，效果居然優(yōu)于文拉法辛和加巴噴丁。通過松弛肌肉，氯硝西泮還可治療焦慮引起的頸項僵硬，頭像戴著帽膽一樣被箍著的癥狀。⒊氯硝西泮有可能改善幻覺嗎？答：精神分裂癥的持續(xù)性幻覺,用氯硝西泮治療無效。精神分裂癥只有在嘈雜環(huán)境或焦慮背景下誘發(fā)的幻覺,即警醒度升高時才出現(xiàn)的幻覺,用氯硝西泮降低警醒度,可減少這種幻覺的發(fā)生。⒋氯硝西泮能改善人格解體的思維缺失嗎？答：有改善的案例，但不是常態(tài)。一患者感腦內(nèi)有堵塞感，思維和語言表達(dá)阻滯，影響到快速流利的表達(dá)，加服氯硝西泮2周，癥狀明顯改善。⒌氯硝西泮會產(chǎn)生耐藥性嗎？答：會。發(fā)生率1%。一患者說，最早吃了氯硝西泮會神經(jīng)放松，現(xiàn)在吃了跟沒吃一樣，這就是發(fā)生耐受了。處理方法是增加氯硝西泮劑量，如果氯硝西泮的劑量已經(jīng)較大（≥4mg/d），則換成非γ-氨基丁酸機(jī)制的鎮(zhèn)靜藥來抗焦慮，例如，米氮平、喹硫平、奧氮平。二．用法用量⒈為什么大部分醫(yī)生都不敢用氯硝西泮？答：早期,氯硝西泮只有2mg/片的劑型,說明書上說可以用到6mg/d,醫(yī)生會認(rèn)為,用2mg一日2次總是安全的。哪知照此劑量給患者服后,患者站不住,像醉酒一樣昏昏沉沉,歪歪倒倒。醫(yī)生被這一場面嚇住了,以后不敢再用。后來有了0.5mg/片的劑型,按照0.5mg一日2次,則病人容易耐受,醫(yī)生就不至于被嚇住了。⒉氯硝西泮頓服的最大劑量是多少？答：氯硝西泮4mg/晚。氯硝西泮的最大治療量6mg/d，可以分成2mg/早，4mg/晚。一般焦慮用氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚；較重的焦慮用1mg/早，1mg/晚；很重的焦慮用到1mg/早，1mg/中，2mg/晚（當(dāng)然需要一個逐漸增量的過程）。難治性躁狂癥才會用到2mg/早，4mg/晚輔助治療。⒊氯硝西泮劑量增減的依據(jù)是什么答：氯硝西泮在治療劑量范圍(~6mg)內(nèi),目前感到煩躁、焦慮、失眠就增量;感到思睡、精力不濟(jì)、走路易跌倒就減量。按照這一原則增減,調(diào)藥就順利;無視這一原則增減,調(diào)藥就不順利。⒋氯硝西泮不能長期服用嗎答：說明書上說,氯硝西泮使用不要超過3~6個月,這不符合實際。只要病情需要,用氯硝西泮的療效好,沒有病理性快感(服后更來精神、思維更敏捷),無明顯副作用，沒有超過治療量上限(6mg/d),可以長期服用。問：氯硝西泮能否終生服用答：如果病情（焦慮、失眠）需要的話，氯硝西泮可以終生服用。老來擔(dān)心氯硝西泮增加跌倒風(fēng)險，可換成對跌倒風(fēng)險較小的藥物（例如，奧沙西泮、阿普唑侖）。⒌氯硝西泮不能與丙戊酸鈉聯(lián)用嗎？問：本地醫(yī)生說，氯硝西泮與丙戊酸鈉不適合一起服用，增加氯硝西泮就需減丙戊酸鈉500mg，需要減嗎？答：不需要，本地醫(yī)生可能是考慮這兩種藥物都是增加γ-氨基丁酸能，能相互增強(qiáng)中樞抑制性?？墒?，現(xiàn)在我們正需要這種增強(qiáng)來抗焦慮。⒍每天抽幾支煙，對氯硝西泮藥效會有影響嗎答：抽煙不降低氯硝西泮血藥濃度，抽煙引起的警醒效應(yīng)半小時內(nèi)就消失，所以抽煙對氯硝西泮的抗焦慮、抗失眠效應(yīng)無顯著影響。⒎偶爾喝一次酒，當(dāng)晚氯硝西泮停服嗎？答：喝酒當(dāng)時是增加氯硝西泮的療效和副作用的，不大好估算幾兩白酒相當(dāng)于氯硝西泮1mg。初步約定，飲白酒3兩以上，就停當(dāng)晚的氯硝西泮1mg。三．中樞副作用㈠降低警醒副作用⒈氯硝西泮相同劑量，不同階段為何困意不同？答：上次你的警醒度高（例如焦慮），用氯硝西泮的困意就輕；這次你的警醒度正常，用氯硝西泮的困意就重?；蛘咧奥?lián)合促警醒藥物，困意就輕，現(xiàn)在撤掉警醒的藥物，困意就重。一患者服氯硝西泮2mg一日二次聯(lián)合氨磺必利治療，無副作用。停氨磺必利當(dāng)天，睡得就多，第二天走路有點晃，小便尿到小便池外面很多。這是因為此前氨磺必利的警醒作用抵消了氯硝西泮的抑制作用，氨磺必利一停，氯硝西泮的抑制作用就突出了。⒉焦慮病人服氯硝西泮適應(yīng)，給正常人服用為何就吃不消？問：我焦慮，服氯硝西泮2mg沒事，以前我給我爸服過一次氯硝西泮2mg，他就頭暈；最近我給我媽服氯硝西泮2mg，我媽也頭暈，第二天吊了一天水才好了。這是為什么呢？答：氯硝西泮是降低警醒度的。焦慮患者警醒度高，服用適量的氯硝西泮，使警醒度由高降至正常，故不頭暈；正常人警醒度是正常的，服用氯硝西泮，警醒度由正常降至鎮(zhèn)靜或思睡，故頭暈。⒊可用喝咖啡來抵消氯硝西泮的瞌睡效應(yīng)嗎？答：氯硝西泮降低警醒度，導(dǎo)致瞌睡；再用咖啡、紅牛飲料提高警醒度，改善瞌睡。這樣，你身上就是既用了矛，又用了盾。不如直接氯硝西泮減量。⒋氯硝西泮服后為何要等幾個小時才想睡？答：一般人服氯硝西泮后，1小時犯困。而你服后要等幾個小時才想睡，說明你對氯硝西泮不敏感。往往之前有飲酒史的，或當(dāng)下服用提高警醒藥物（例如阿立哌唑、氟西汀）的，對氯硝西泮的催眠效應(yīng)才不敏感。⒌氯硝西泮的困倦感多久能耐受？答：快的一周就能耐受。一患者白天服氯硝西泮1mg，第一周稍有困倦感，到第二周幾乎沒有困倦感。當(dāng)然，如果劑量較大，困倦效應(yīng)可能始終不耐受。⒍氯硝西泮損害記憶力嗎？答：損害。對瞬時記憶和短期記憶損害尤重。機(jī)制是氯硝西泮降低警醒度，導(dǎo)致注意↓→識記能力↓→瞬時記憶和短期記憶↓。不過，焦慮由于過度警醒，也導(dǎo)致注意不集中→識記能力減退↓→瞬時記憶和短期記憶↓。用氯硝西泮治療焦慮，有可能將過度警醒降至正常警醒，導(dǎo)致注意集中→識記能力改善→瞬時記憶和短期記憶正常化；也可能從過度警醒降至中度警醒下降（鎮(zhèn)靜），導(dǎo)致注意↓→識記能力↓→瞬時記憶和短期記憶↓，此時的記憶減退有可能比焦慮的記憶減退還輕一些；如果氯硝西泮用量過大，由過度警醒降至重度警醒下降（思睡），導(dǎo)致注意↓→識記能力減退↓→瞬時記憶和短期記憶↓這時才比焦慮時的記憶減退更重。氯硝西泮引起的記憶損害是可逆的，氯硝西泮停藥后，記憶就回到基礎(chǔ)水平。⒎氯硝西泮會引起腦子轉(zhuǎn)不動嗎？答：會。發(fā)生率低，一患者服氯硝西泮3mg/早，能站起來，但腦子轉(zhuǎn)不動了。這是鎮(zhèn)靜效應(yīng)的延伸，可用以治療焦慮的腦子停不下來。⒏氯硝西泮吃多了會突然暈厥嗎？答：不會。要么是瞌睡，要么是腿軟摔倒。不可能突然因意識喪失而摔倒。⒐氯硝西泮對麻醉藥的效應(yīng)有影響嗎？答：如果是拔牙這種局部麻醉，氯硝西泮沒什么影響，如果是手術(shù)全麻，則氯硝西泮加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制深度，應(yīng)告知麻醉醫(yī)生你服用的氯硝西泮劑量。⒑氯硝西泮會引起不真實感嗎？答：偶爾會。一患者晚上服唑吡坦10mg和氯硝西泮1.5mg,15分鐘后，人都站不起來，由兩人架上床去，次日睡到中午，起床頭悶頭暈，下午去考試。英語很多都記不起來，腦子轉(zhuǎn)不動，有幾分鐘，看東西都是深藍(lán)色、深灰色的。這是氯硝西泮引起的不真實感的灰暗感，為什么不是唑吡坦引起的呢？因為唑吡坦半衰期2.5小時，效應(yīng)輻射不到次日下午。⒒氯硝西泮會引起抑郁嗎？答：會。抑郁癥如無焦慮、失眠，不用氯硝西泮；抑郁癥有焦慮、失眠，可在有抗抑郁性能的藥物（包括抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑或不典型精神病藥）保護(hù)下用氯硝西泮，不能單獨用氯硝西泮。問：氯硝西泮服用多久會引起抑郁？答：一般是在一周以后。一患者第一天早上服氯硝西泮，到晚上就特別痛苦絕望，想要自殺，被安撫下來。后幾天繼續(xù)服氯硝西泮，均無自殺念頭。這是氯硝西泮引發(fā)的急性抑郁？之后幾天就發(fā)生耐受了？我是持懷疑態(tài)度的。因為氯硝西泮致抑郁，應(yīng)該是進(jìn)行性加重，不會開始重，后面反而消失，這解釋不通。⒓氯硝西泮可能加重幻覺嗎答：氯硝西泮在過量使用時,降低警醒度,使人處于催眠相狀態(tài),此時會出現(xiàn)幻覺(通常是幻視)。只有個別易感者在服氯硝西泮治療量時就引起幻覺。例如,一位19歲女性,腦電圖廣泛中度異常,服氯硝西泮1mg/晚,半小時后前額部頭痛,頭痛較重時無端看見密密麻麻的小蟲子在動(幻視),持續(xù)1~2個小時,頭痛和幻視都消失了,但還是睡不著。次日能記得幻視的內(nèi)容。這可能是由于患者有腦電圖廣泛中度異常,既對氯硝西泮的催眠效應(yīng)易感,又不易入睡,導(dǎo)致停留在催眠相上,引發(fā)幻覺。㈡反常性興奮效應(yīng)⒈氯硝西泮引起輕松感算副作用嗎？答：氯硝西泮通過解除軀體性焦慮(例如頭緊、頸酸)、精神性焦慮或失眠,引起輕松感,這是正性療效,不算副作用。⒉氯硝西泮使我充滿自信能算副作用嗎？？答：氯硝西泮非但不降低警醒,反而提高警醒,引起提神,增加動力,改善認(rèn)知,自信心比實際能力強(qiáng)，過于充滿激情。這不是療效，是副作用。病人為追求提神效應(yīng),不受醫(yī)生和藥物說明書節(jié)制,隨意添加氯硝西泮劑量,引起超量服藥,導(dǎo)致罕見的氯硝西泮濫用。在正常人,氯硝西泮通過激動γ-氨基丁酸神經(jīng)元,降低警醒度,引起鎮(zhèn)靜和催眠效應(yīng);如果γ-氨基丁酸神經(jīng)元變性,氯硝西泮激動變性的γ-氨基丁酸神經(jīng)元,反而提高警醒度,引起提神效應(yīng),增加動力,改善認(rèn)知，自信心比實際能力強(qiáng)，過于充滿激情。這種神經(jīng)元變性可能是自身素質(zhì)引起,也可能是氯硝西泮久用了所致。所以，當(dāng)服氯硝西泮引起充滿自信時,應(yīng)視作是輕度欣快狀態(tài),這是藥物濫用的先兆,需及時減少氯硝西泮用量，用非苯二氮卓類藥物(例如喹硫平、米氮平、曲唑酮、加巴噴丁、普瑞巴林),而不能用其他苯二氮卓類藥物(例如阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮)替代,否則,可能引起與氯硝西泮雷同的提神效應(yīng)。也有首次服氯硝西泮時很高興、很興奮，自覺病快好了，根本沒催眠作用。但后來再用時就有催眠效果了。這種情況下，氯硝西泮可以繼續(xù)使用。⒊氯硝西泮會引起憤怒、攻擊嗎？答：會。正常情況下,皮質(zhì)管理智(知道自我約束),皮質(zhì)下管低級情緒(憤怒、攻擊、發(fā)泄、色情),皮質(zhì)興奮能抑制皮質(zhì)下,即理智能控制低級情緒。當(dāng)氯硝西泮抑制了皮質(zhì),尚未抑制到皮質(zhì)下時,此時皮質(zhì)下不再受皮質(zhì)約束,脫抑制性興奮,引起類醉酒樣興奮,表現(xiàn)憤怒、攻擊、發(fā)泄、色膽包天。這往往是氯硝西泮用量過大所致(例如超過6mg/d),一旦發(fā)生,氯硝西泮應(yīng)減回治療量。例如一位大學(xué)男生,班長,平時為人膽小謹(jǐn)慎,因焦慮而按醫(yī)囑服0.5mg/片的氯硝西泮2片,一日2次,焦慮緩解;第二次來院取藥時,取的是2mg/片的氯硝西泮,病人沒注意,仍服用2片,一日2次,這樣,氯硝西泮就由2mg/d增至8mg/d了,病人一天去路邊買燒烤,與小販爭執(zhí)起來,小販拔出刀子,病人敞開衣服,拍著胸脯大喊:“有本事往這扎!”,小販被鎮(zhèn)住了。事后病人回想起來就害怕,因為平時自己不是那樣的人,那會兒哪來那么大的膽子!醫(yī)生將氯硝西泮劑量減回2mg/d,未再出現(xiàn)過這種情況。㈢成癮顧慮⒈氯硝西泮是毒品嗎？答：有病友說:“在戒毒廣告上看到氯硝西泮是毒品,會有依賴性”。如果是為了控制苯丙胺、可卡因毒品的興奮作用,而加服氯硝西泮,這往往是病人自己服用的,超量的,對軀體有害的,故叫毒品?，F(xiàn)在醫(yī)生用氯硝西泮給病人催眠、抗焦慮,是治療用藥。就像是嗎啡用于追求快感是毒品,用于鎮(zhèn)痛是治療用藥一樣。⒉氯硝西泮會引起濫用嗎？答：會。藥物濫用的特點是：不是醫(yī)囑讓服用的，而是患者自發(fā)性、間歇性、超劑量服藥，對健康有害。一位18歲男性，4天內(nèi)服用氯硝西泮80mg，平均每天服用20mg（遠(yuǎn)超治療量上限的6mg/d）。目的是想緩解軀體焦慮，而不是為了自殺。⒊氯硝西泮容易成癮嗎答：成癮要么是有快感、提精神,要么是不需要該藥時,減藥因撤藥反應(yīng)（是指撤藥14天內(nèi)出現(xiàn)治療前沒有的新癥狀,例如惡心、不真實感（看周圍模糊）、肢體蟲爬感（或像被蚊子叮咬一樣，這里癢一下，那里癢一下）、走路時有漂浮感、抑郁、癲癇發(fā)作)而減不下來,而減藥期間原治療的癥狀(焦慮和失眠)復(fù)發(fā),非但不算是撤藥反應(yīng)，而且說明氯硝西泮對該癥狀的治療不可少，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到原劑量。許多人誤認(rèn)為,只要藥物減不下來,就是成癮。那為什么抗高血壓藥因高血壓而減不下來、抗糖尿病藥因糖尿病而減不下來,就不算成癮呢?所以,因失眠、焦慮而服氯硝西泮維持治療,減藥就復(fù)發(fā),這是藥物治療。因撤藥反應(yīng)而減不下來,才叫藥物成癮。藥物治療與藥物成癮不能混為一談。普通報告的成癮率高達(dá)40%～100%，是因為定義不準(zhǔn)確之故。因撤藥反應(yīng)而成癮的，氯硝西泮減得越慢，越有鎮(zhèn)靜性藥物（如喹硫平）或丙戊酸鈉加持，撤藥反應(yīng)就越小，熬過2周，撤藥反應(yīng)將自行消退。問：服氯硝西泮戒不掉怎么辦？答：服氯硝西泮是治療需要，又不是快感需要，即使長期服用，又怕什么？就像是胰島素依賴型糖尿病患者，需終生打胰島素一樣，是治療需要，談什么戒不掉的問題。問：氯硝西泮一般服用多久難戒斷？答：只要病情（焦慮、失眠）需要，終生服用都是正當(dāng)?shù)摹＝^大多數(shù)情況下，是因為氯硝西泮正控制著焦慮、失眠，醫(yī)生主觀恐懼氯硝西泮依賴，強(qiáng)行讓患者停藥，一停藥當(dāng)然冒出焦慮、失眠，患者當(dāng)然不肯停藥，于是就“難戒斷”了。如果抗高血壓藥正控制著高血壓，醫(yī)生主觀恐懼抗高血壓藥依賴，強(qiáng)行讓患者停藥，一停藥當(dāng)然冒出高血壓，患者當(dāng)然不肯停藥，于是抗高血壓藥就“難戒斷”了。問：我看網(wǎng)絡(luò)上有的服用氯硝西泮一個月就說難戒斷，很是焦慮?。〈穑喝绻?個月戒斷，導(dǎo)致焦慮、失眠復(fù)發(fā)，使不得不重新服用氯硝西泮，那不叫戒斷反應(yīng)，而叫病情復(fù)發(fā)，對于病情復(fù)發(fā)，重服原來有效的藥物治療是正當(dāng)?shù)?，不叫藥物成癮。⒋氯硝西泮停用多久就可以有撤藥反應(yīng)？答：一般是停48小時內(nèi)出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。一患者平時服氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚，僅漏服一天，就出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，表現(xiàn)：（1）惡心嘔吐，（2）雙手和雙腳都是汗水；（3）精神興奮：面部有奇怪的表情，比如控制不住的笑；（3）神經(jīng)興奮：發(fā)出奇怪的聲音?；謴?fù)氯硝西泮用量即緩解。⒌氯硝西泮的撤藥反應(yīng)會長期持續(xù)下去嗎？答：病友間相傳：“有的人服氯硝西泮,撤藥反應(yīng)可長期存在,一直好不了”。任何藥物的撤藥反應(yīng)都是一過性的,從來沒有持續(xù)不散的撤藥反應(yīng)。氯硝西泮的撤藥反應(yīng)通常在14天內(nèi)消失,最長1個月內(nèi)消失,不可能持續(xù)更長時間。如果持續(xù)更長時間,則不是撤藥反應(yīng),而是舊病(如失眠和焦慮)復(fù)發(fā)。四．外周副作用㈠肌肉松弛副反應(yīng)⒈氯硝西泮會損害駕駛能力嗎？答：會。一位25歲男性，服氯硝西泮2mg/晚，騎電動車上自家的小斜坡，因動力不足而車往后退，當(dāng)時他能判斷出應(yīng)該增加動力或剎車，但肢體就是反應(yīng)不過來，結(jié)果摔倒在地。問：服用氯硝西泮能學(xué)駕駛嗎？答：如果是學(xué)教練車，速度不快，有教練把關(guān)，問題不大，但決不能一人開車上路，其危害等同于酒駕。問：我服氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，服用2周后，也不影響開車答：氯硝西泮損害駕駛，就像是酒駕駛一樣，自己往往不察覺有駕駛損害，只有在緊急情況下，需要快速反應(yīng)時，這種損害才顯露出來。問：氯硝西泮不是改善操作性焦慮嗎？答：是。氯硝西泮是改善操作性焦慮的焦慮部分，繼而改善因焦慮而引起的操作笨拙。另一方面，氯硝西泮又通過松弛肌肉的作用，直接損害操作。針對特定的患者，服用特定的氯硝西泮劑量，看它是抗焦慮為主，還是損害操作功能為主。抗焦慮為主，則改善操作；損害操作為主，則惡化操作。對于駕駛機(jī)動車輛、在手腳架上作業(yè)的建筑工人來說，我們更多地是要考慮：氯硝西泮會惡化操作功能。問：我想開汽車，氯硝西泮能不能換成其他藥物？答：為此目的，氯硝西泮可換成普瑞巴林試試，普瑞巴林的駕駛損害比氯硝西泮小，但抗焦慮強(qiáng)度也不如氯硝西泮，且價格較貴。⒉氯硝西泮會引起跌跤嗎？答：會。氯硝西泮通過肌肉松弛作用，導(dǎo)致肢體間相互協(xié)調(diào)、維持平衡的能力變差，輕則鍛煉時腿發(fā)軟，中則走路不穩(wěn)，東倒西歪，重則容易跌跤。常見于用量較大時，醉酒不也會出現(xiàn)這些問題嗎？一患者服用氯硝西泮4mg/晚，感到腳步不穩(wěn)，減至2mg/晚后，腳步穩(wěn)了。也有敏感的年輕女性，僅服氯硝西泮1mg/晚，就全身無力而摔倒在地的。鑒于此，對60歲以上的老人，不到迫不得已，不用氯硝西泮。因為老人的肌肉萎縮，氯硝西泮的肌肉松弛更易引起老人跌跤→股骨頸骨折→長期臥床→誘發(fā)墜積性肺炎→死亡。氯硝西泮常與碳酸鋰聯(lián)用，如果走路不穩(wěn)在氯硝西泮減量后不改善，應(yīng)考慮是碳酸鋰蓄積性中毒，那時要暫停碳酸鋰。如果走路不穩(wěn)在氯硝西泮減量后明顯改善，則碳酸鋰維持。⒊氯硝西泮會引起口齒不清嗎？答：會。在氯硝西泮較大劑量（例如，≥4mg/d）時才會發(fā)生，酷似醉酒時說話的大舌頭。機(jī)制是氯硝西泮松弛舌肌，導(dǎo)致舌肌不能收放自如。如果氯硝西泮聯(lián)合碳酸鋰治療，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、口齒不清，在判斷為碳酸鋰蓄積性中毒以前，一定要考慮氯硝西泮也有這種潛力。⒋氯硝西泮會引起呼吸困難嗎？答：會。一患者服氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚，出現(xiàn)幾次呼吸困難，就是覺得吸氣吸不到底，有幾次吸不上氣來，尤其是在晚上。機(jī)制是氯硝西泮引起肋間肌松弛，導(dǎo)致吸氣時擴(kuò)胸?zé)o力。⒌氯硝西泮會引起靜坐不能嗎？答：會。氯硝西泮引起肌肉松弛，如果大部分肌纖維松弛，少部分肌纖維不松弛，患者就會感到不適。通過收縮整塊肌肉來緩解這種不適，表現(xiàn)靜坐不能。一患者服氯硝西泮1mg/晚，1小時后犯困，關(guān)燈睡覺，約20分鐘沒睡著，開始翻來覆去，說腿和胳膊從皮肉到骨頭到血液都難受，哭著說媽媽救救我，說：“就算把四肢砍了，那種難受也能從鼻子里冒出來”?、堵认跷縻鸫蚝魢Ｒo嗎？答：氯硝西泮引起咽部肌肉松弛，導(dǎo)致懸雍垂下垂，不完全性阻塞咽部通氣道，氣流通過咽部的阻力增加，出現(xiàn)打呼嚕聲，這與飲酒后睡覺打呼嚕是一個道理。對健康無大礙，如嫌打呼嚕吵人，可使之側(cè)臥，側(cè)臥使懸雍垂因重力影響倒向一側(cè)，氣流通過咽部的阻力減少，打呼嚕緩解。真正有礙的是阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征，由于懸雍垂肥大等原因，在睡眠期間咽部通氣道由不完全阻塞到完全堵塞，患者入睡后呼嚕聲越打越響，直到呼吸暫停，然后翻一個身，懸雍垂因重力影響倒向一側(cè)，通氣道再次開通，呼吸暫停緩解，過一會兒由開始新一輪的呼嚕聲越打越響，直到呼吸暫停。這種患者，如果再用氯硝西泮，會惡化睡眠呼吸暫停，故禁用，可改為米氮平、喹硫平、奧氮平等無肌肉松弛但有鎮(zhèn)靜性能的藥物。⒎氯硝西泮會引起睡眠時流口水嗎？答：會。應(yīng)該是側(cè)臥時發(fā)生，因為氯硝西泮抑制了吞咽反射，口水不能及時吞咽，導(dǎo)致睡眠時流口水。其發(fā)生率比氯氮平低得多。⒏氯硝西泮引起的睡眠期張嘴呼吸是呼吸抑制嗎？答：病人服了氯硝西泮,睡眠時張嘴呼吸,家屬認(rèn)為這是呼吸抑制,不敢給病人再用。其實,張嘴呼吸只是氯硝西泮引起的下頜肌肉松弛,不意味著呼吸抑制,氯硝西泮依舊可以繼續(xù)使用。只有睡眠性呼吸暫停(先是鼾聲如雷,遞次加重,然后停止呼吸一會,翻個身又能呼吸,過一會又鼾聲如雷,如此重復(fù)),才不能服氯硝西泮。㈡生殖副作用⒈氯硝西泮會引起月經(jīng)推遲嗎？答：不會。氯硝西泮不影響月經(jīng)，但氯硝西泮停用后的焦慮、失眠，可能影響到月經(jīng)的節(jié)律。⒉為了懷孕怎樣戒斷氯硝西泮？答：有病友說:“知道吃氯硝西泮不能懷孕。但氯硝西泮減一點量,睡眠就又不正常了。”戒斷氯硝西泮不能靠意志,而要靠其他有催眠性能的藥物來替代,且不能用其他苯二氮類藥物(例如阿普唑侖、勞拉西泮)替代,因為后者也致畸。通常用喹硫平、奧氮平、米氮平替代,因為后三者有催眠性能,催眠強(qiáng)度足以替代氯硝西泮,且都是C類妊娠藥物,用于改善懷孕的失眠是利大于弊。⑴喹硫平:是替代氯硝西泮的最常用藥物。每周以喹硫平25mg替代氯硝西泮0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相對于喹硫平的最大推薦劑600mg/d,100mg/晚還是較低的劑量,相對于米氮平和奧氮平的重度肥胖效應(yīng)來說,喹硫平只有中度肥胖效應(yīng)。從病種上來說,喹硫平可用于焦慮癥、重性抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥。當(dāng)然要說缺點,就是喹硫平的抗組胺能,次日有些昏沉,這一點,奧氮平和米氮平也有。⑵奧氮平:是替代氯硝西泮的次常用藥物。每周以奧氮平2.5mg替代氯硝西0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相對于奧氮平的最大推薦劑量20mg/d,10mg/晚只是1/2。奧氮平可用于重性抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥,用于焦慮癥則有些小題大做,因為肥胖的代價太高了。⑶米氮平:是替代氯硝西泮的第三常用藥物,每周以米氮平5mg替代氯硝西泮0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相對于米氮平的最大推薦劑量45mg/d,20mg/晚尚不到其1/2。米氮平適用于焦慮癥和重性抑郁癥,但不適用于雙相障礙和精神分裂癥。其他替代方案的適用面就很窄。⑴氯丙嗪:氯丙嗪有催眠性能,其催眠強(qiáng)度足以替代氯硝西泮,且是C類妊娠藥物,用于改善懷孕的失眠是利大于弊的,但僅限用于精神分裂癥、躁狂,且惡化抑郁,不適用于焦慮。⑵氯氮平:氯氮平有催眠性能,其催眠強(qiáng)度足以替代氯硝西泮,且是B類妊娠藥物,對胎兒畸形方面是安全的,但由于粒細(xì)胞缺乏等副作用的風(fēng)險,不到難治性精神分裂癥不用。⑶唑吡坦和右佐匹克隆:唑吡坦和右佐匹克隆都有催眠性能,且是C類妊娠藥物,用于改善孕期的失眠是利大于弊。但唑吡坦的催眠持續(xù)作用時間較短(半衰期2.5小時),對早醒效果差,右佐匹克隆的治療量就是最大量,3mg/晚,缺乏上升空間,只能用于氯硝西泮1mg/晚以內(nèi)的戒斷,且無十分把握。⑷有中度催眠性能的藥物:曲唑酮、奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林,都有催眠性能,且都是C類妊娠藥物,用于改善孕期的失眠是利大于弊。但催眠強(qiáng)度較弱,未必能替代的了氯硝西泮,不到山窮水盡時不試。⒊懷上孕再找醫(yī)生停掉氯硝西泮可以嗎？答：不可以。胎兒是在懷孕頭3個月器官發(fā)育成型，氯硝西泮是D類妊娠藥物（對胎兒有致畸的陽性證據(jù)，但孕期使用弊大于利），對胎兒是頭三個月內(nèi)影響最大，而且孕期越早，氯硝西泮影響就越大，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)懷孕時，至少已有40天了，那時該有的影響已經(jīng)有了。問：我社交焦慮服喹硫平400mg/d效果不好，就死心塌地的服氯硝西泮懷孕了。答：你的意思是帶氯硝西泮懷孕？則有增加胎兒兔唇畸形的風(fēng)險，但為了治療焦慮，還是利大于弊。㈢其他⒈氯硝西泮會引起眼澀、流淚嗎？答：會。一患者服氯硝西泮1mg/晚，眼酸澀，乘電動車會不斷流淚。氯硝西泮減至0.5mg/晚，2天后緩解。機(jī)制可能是氯硝西泮引起疲倦，眼睛傾向閉上，強(qiáng)撐著不閉，眼表淚膜減少，眼球得不到淚液的濕潤，就會酸澀，一迎風(fēng)刺激，淚腺就啟動保護(hù)性反射，淚液分泌過多，表現(xiàn)流淚。⒉氯硝西泮會增加體重嗎？答：沒有具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)。但我認(rèn)為會。理由是吃不下、睡不著會減輕體重。氯硝西泮有增加吃美食的作用，引起多睡，運動減少，所以會增加體重，這是一個長期過程，有些潛移默化，不像喹硫平那么突出。五．比較⒈氯氮平12.5mg和氯硝西泮1mg哪個鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)？答：如果這兩種藥都是頭一次服用,可能是氯氮平12.5mg/晚更強(qiáng)。如果氯氮平長期服用200mg/d,在此基礎(chǔ)上再加12.5mg,則不如再加氯硝西泮1mg的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),因為病人對氯氮平的鎮(zhèn)靜效應(yīng)已有所耐受。同樣,如果病人長期服用氯硝西泮2mg/d,再加上氯硝西泮1mg,則不如新加氯氮平12.5mg/晚的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),因為病人對氯硝西泮的鎮(zhèn)靜效應(yīng)已有所耐受。⒉阿戈美拉汀與氯硝西泮有什么不同？答：阿戈美拉汀和氯硝西泮都有催眠作用，但阿戈美拉汀是激動褪黑激素受體，治療晚睡-晚起的效果較好，而氯硝西泮是單純催眠，不能改善晚起；阿戈美拉汀還能增加去甲腎上腺素能，抗抑郁，而氯硝西泮是致抑郁的；使用阿戈美拉汀的療前、療后3,6,12,24周需復(fù)查肝功能，這給它的廣泛使用帶來了限制；氯硝西泮就沒有這個限制。氯硝西泮的抗焦慮效應(yīng)比阿戈美拉汀要強(qiáng)。⒊勞拉西泮和氯硝西泮哪個效果更好？答：勞拉西泮鎮(zhèn)靜效果中等、持續(xù)作用短（半衰期15小時）,副作用小;氯硝西泮效果強(qiáng)、持續(xù)作用時間長（半衰期48小時）,副作用大（尤其是駕駛操作損害和走路不穩(wěn)方面）。⒋奧沙西泮和氯硝西泮哪個效果更好？答：奧沙西泮鎮(zhèn)靜作用中度，持續(xù)時間短（半衰期8小時），副作用??；氯硝西泮鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，持續(xù)作用時間長（半衰期48小時），副作用大（尤其是駕駛操作損害和走路不穩(wěn)方面）。2024年01月27日1451
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張國雙副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 記住下面三句話，你很快就會平靜下來，終生可能不焦慮。第一句，我所擔(dān)心的事情今天還沒有發(fā)生，不管未來怎么樣，至少現(xiàn)在還沒有發(fā)生，那我現(xiàn)在就是安全的，該吃吃該喝喝，順其自然。第二句，我所擔(dān)心的事情并不會因為我的胡思亂想、提心吊膽發(fā)生改變。一項調(diào)查顯示，人們所擔(dān)心的事情中，79%都不會發(fā)生，有16%可以通過各種方法來解決，只有5%的事情，無論你怎樣，煩惱都是會必然發(fā)生的。第三句，我所擔(dān)心的事情如果真的發(fā)生了，我也可以應(yīng)對。你其實比自己想象的要強(qiáng)大很多2024年01月27日113
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甄龍副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心理科 記住下面三句話，你很快就會平靜下來，終生可能不焦慮。第一句，我所擔(dān)心的事情今天還沒有發(fā)生，不管未來怎么樣，至少現(xiàn)在還沒有發(fā)生，那我現(xiàn)在就是安全的，該吃吃該喝喝，順其自然。第二句，我所擔(dān)心的事情并不會因為我的胡思亂想、提心吊膽發(fā)生改變。一項調(diào)查顯示，人們所擔(dān)心的事情中，79%都不會發(fā)生，有16%可以通過各種方法來解決，只有5%的事情，無論你怎樣，煩惱都是會必然發(fā)生的。第三句，我所擔(dān)心的事情如果真的發(fā)生了，我也可以應(yīng)對。你其實比自己想象的要強(qiáng)大很多。2024年01月21日235
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 “三不”態(tài)度：不理、不怕、不對抗?！皫еY狀，順其自然”，這是森田療法的核心。要接受目前的癥狀，帶著癥狀去生活工作學(xué)習(xí)，順其自然，為所當(dāng)為，接納不適癥狀。焦慮明顯時不要對抗癥狀，可以去想或者做，一旦焦慮緩解，及時轉(zhuǎn)移注意力，癥狀會慢慢好轉(zhuǎn)。解除對自己癥狀的緊張焦慮害怕，對自己的癥狀要采取不理、不怕、不對抗的“三不”態(tài)度，一定要順其自然，這是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵。因為癥狀之所以出現(xiàn)，正是由于患者不允許這種癥狀出現(xiàn)，非要和它對抗，這反而是在提醒、強(qiáng)化自己產(chǎn)生焦慮的相關(guān)癥狀。①不理：不理是患者最為明智的策略。如果癥狀并沒有引起患者的焦慮反應(yīng)，那么久而久之，它就會因為感到“無聊”而告退了。②不怕：對于患者，其癥狀僅僅只是一種表象的東西，真正在后面起作用的是他們的不良個性和思維方式?；颊叩氖滓蝿?wù)，是其個性的重新塑造，轉(zhuǎn)變思維方式，樹立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。這項工作首先就要從自己對癥狀的態(tài)度上開始。所謂“不怕”，并不是要抑制癥狀，你要想：癥狀出現(xiàn)就讓它出現(xiàn)吧，沒有什么大不了的，即使對我造成一點不利的影響，也是暫時的、有限的、可彌補(bǔ)的。如果我能不怕，不與之對抗，我的心理素質(zhì)就會越來越強(qiáng)，那么從長遠(yuǎn)來看，我會越來越好，我也一定會成功和幸福的?？梢姡安焕?、不怕、不對抗”這“三不”態(tài)度中“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和“不對抗”。有些患者雖然暗暗對自己念叨著對癥狀不理、不怕、不對抗，但他們實則是希望這么一念叨，癥狀就會立即消除。所以，在內(nèi)心深處他們并沒有做到真正的不怕，因而也就不會有什么療效。③不對抗：不對抗的意思是“順其自然”。“順其自然”不是癥狀出現(xiàn)后放任自流，無所作為，而是按照正確的方向，去行動和努力，堅持正常的生活工作和學(xué)習(xí)，做自己應(yīng)該做的事?！绊樒渥匀弧辈皇亲屇愀S者負(fù)面的情緒和思維去胡思亂想做不該做的事，而是要讓你忍受著一定的痛苦，堅持生活工作學(xué)習(xí)。你可以通過認(rèn)真思考、積極想象、善于質(zhì)疑等方式，讓自己更加投入到學(xué)習(xí)生活工作中去。這樣一來癥狀就越來越不能對你的生活工作學(xué)習(xí)造成干擾，你對它的恐懼與焦慮也就會逐漸減輕?！绊樒渥匀弧辈还馐窃诎Y狀到來時要“為所當(dāng)為”，在平時更要去做有價值、有意義、富于建設(shè)性的活動。這包括樹立目標(biāo)，有所追求，增長學(xué)識，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗生活中美好的事物，不逃避困難，正確對待挫折，培養(yǎng)自己解決問題的能力。2024年01月20日1256
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王從輝副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 就是焦慮來的時候總是想要去控制它，解決它，認(rèn)為只有消滅掉它，自己才會不那么難受，這是很多焦慮的人都會走入的誤區(qū)。你會發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象，當(dāng)你越是這樣做的時候，癥狀不但沒有減輕，反而越來越嚴(yán)重。因為焦慮出現(xiàn)的時候，就好像我們皮膚有一個小傷口，當(dāng)你不去揭傷疤的時候，它很快就好了，但是你一旦去摳，它即使即將愈合，也會變得越來越大，最后難以愈合。我們要明白，焦慮引起的心慌、胸悶、心跳加快都是我們的植物神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂造成的，大多時候是沒有危險的，而且這些軀體癥狀出現(xiàn)是不受我們控制的。但是很多焦慮的人因為軀體癥狀太難受的，于是他們想辦法控制癥狀，認(rèn)為自己控制住癥狀就不會那么難受了，最后發(fā)現(xiàn)控制不住，你又會緊張、擔(dān)心，堅信自己身體出了大問題，導(dǎo)致又加劇的軀體癥狀就有了惡性循環(huán)，所以這就是為什么焦慮的人多年反反復(fù)復(fù)好不了的原因之一。下面我說的對你焦慮的恢復(fù)非常重要，一定要多看幾遍。面對焦慮癥帶來的精神和軀體痛苦，除了我們足量足療程治療以外，還要做到以下幾遍，第一，焦慮來的時候，既然做不到有效的控制，就不要去控制了，他出現(xiàn)的時候就把它當(dāng)成身體的一部分，不要再去關(guān)注他和排斥他，該干嘛干嘛。第二，不要過多的搜索疾病的信息了。焦慮的人有一種災(zāi)難化的思維模式，總是自己嚇自己，查到相關(guān)信息以后，選擇最嚴(yán)重的可能性往自己身上套，導(dǎo)致自己更害怕，所以只要往下擦，你就會陷入無盡的焦慮。第三，多給自己積極心理暗示，焦慮來的時候，心里默念，我身體沒有毛病，癥狀是暫時的，很快就消失了。在這樣的心理暗示之下，我們的焦慮、緊張情緒就會慢慢得到緩解。2024年01月16日473
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、右佐匹克?。?5%的劑量以代謝物的形式經(jīng)尿液排泄。2、佐匹克?。?0％由尿排出，16％由糞便排出。3、唑吡坦：經(jīng)肝臟代謝，主要經(jīng)尿液（大約60%）和糞便（大約40%）排泄。它對肝臟酶沒有誘導(dǎo)作用。4、咪達(dá)唑侖：經(jīng)肝臟CYP3A4和CYP3A5酶代謝；主要經(jīng)尿液排泄。5、阿普唑侖：主要經(jīng)肝臟代謝；主要經(jīng)腎臟排泄，排泄較快。6、艾司唑侖：主要經(jīng)肝臟代謝；主要經(jīng)腎臟排泄，排泄較慢。7、勞拉西泮：主要經(jīng)肝臟代謝；主要經(jīng)腎臟排泄。8、奧沙西泮：主要經(jīng)肝臟代謝；主要經(jīng)腎臟排泄。9、氯硝西泮：幾乎全部經(jīng)肝臟代謝；主要經(jīng)腎臟排泄。10、地西泮：主要經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄；有腸-肝循環(huán)，長期易蓄積。11、丁螺環(huán)酮：大部分經(jīng)肝臟代謝；60%經(jīng)尿液排泄，40%經(jīng)糞便排泄。——《正念生活：心理醫(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2024年01月03日1158
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個人說吃喹流平緩釋片康焦慮會不會導(dǎo)致病人昏睡呢？答案是可以的，會的，有可能的，特別是你的焦慮緩解穩(wěn)定以后是會的，所以我們吃回緩，特別是對兒童性少年，特別是對首次使用抗喹流平緩釋片的，我們往往用小劑量，比如說25，五十一百這樣的用，那對一些兒童性少年伴有的焦慮，如果非要用回患的話，一般都在小劑量，很少超過200毫克的，五十一百就OK了啊，像剛才有一個咨詢我，我就說你吃50試一試，誒就好一些。第二個剛開始是確實不適應(yīng)，會有點困倦，觀察一周，如果一周以后依然困倦，那就可能不能用這個藥，所以我們也要也是要根據(jù)他對藥物的耐受，根據(jù)判斷藥物的療效啊，適應(yīng)性來決定是否加量，是否減量，或者是否不用這個藥啊，這是因人而異的啊，好的，我希望這個問題能夠滿足你，好的我。2024年01月02日177
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 一好說治療雙向就不能同時用治療焦慮癥的藥物嗎？嗯，完全是可以的，因為我們以前也講過焦慮呀，在任何疾病當(dāng)中都會出現(xiàn)，比如說剛才有一位朋友說的軀體情緒障礙，它會有焦慮，那我們單純的焦慮障礙，恐受恐這個這個社交恐懼癥一定是焦慮，考試焦慮又是焦慮，那抑郁的時候心煩意亂，煩躁坐不住，是不是也有焦慮呢？也會伴有焦慮，那雙向會不會伴有焦慮呢？也會有呀，我們發(fā)現(xiàn)雙向的特征診斷，第一個就是焦慮特征，第二個才是混合特征，所以焦慮是非常常見的，近視障礙有沒有焦慮，有啊，強(qiáng)迫癥心煩意亂，反復(fù)的回想，控制有欲罷不能，煩躁會不會有焦慮，有啊，對不對？然后我們的抽兒童多動癥有沒有焦慮，有啊，抽動癥有沒有，阿斯伯格有沒有，都有。 所以說不影響，我們雙向伴有焦慮是非常常見的，它不論在抑郁向還是在躁狂上都會有可能伴有焦慮，那我們完全是可以用的，比如說第一用勞拉奧沙西泮，叫苯二氮卓累，第二我們用丁螺環(huán)酮或者坦度羅酮啊，叫五羥酸一受體激動劑抗焦慮，第三我們用回流平緩釋片，或者有的人用回流平的平片，我們都可以用抗焦慮，這個不沖突，但是我們唯獨不考慮使用什么抗抑郁藥，比如說帕洛西丁啊，包括草酸艾斯，西酞普蘭，包括西酞普蘭，多2024年01月02日152
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