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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，很多人問到了，說如果我們啊，這個能不能不吃藥，或者除了藥物之外，還有什么辦法可以穩(wěn)定情緒，平復(fù)心情，不那么焦慮，我覺得這個辦法還是有有的，所以我們每次講到這個治療抑郁焦慮啊，其實除了藥物，我們還有其他，比如說心理治療，那第一個就是生活方式的改變，也就是說我們能夠規(guī)律的睡眠，堅持運動，一周有三到五天的運動，每次有半個小時以上的運動，其中比較強度大的運動堅持15分鐘，這樣的堅持三個月，可能就有很好的改善焦慮，甚至很多研究，比如說我跳繩、打球、游泳，大概半個小時以后，就能緩解15%~30%的焦慮，10%的一個抑郁，所以說運動，持續(xù)的運動啊，養(yǎng)成一個規(guī)律運動，對于我們的穩(wěn)定情緒，改善焦慮抑郁，甚至促進睡眠都是挺好的。第二個就是接受心理治療，為什么會焦慮，為什么會抑郁？ 其實都是我們大腦的復(fù)興認知，我們的認知方式，我們的評價方式，出現(xiàn)了復(fù)興的思維。比如說遇到的困難總是否定自我，覺得我什么都不是，我對不起老師，對不起家長，我真的一無是處，那他就一定會抑郁。 那焦慮呢，也是因為什么，我一定要做好，我不能對不起別人，我不能讓大家看我笑話，我一定要得第一名，我一定要考上清華，那當(dāng)你這么想的時2024年01月02日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題還是關(guān)于青少年使用拉姆三秦175，安非他酮150，丁螺還酮40勞拉孩子反饋啊，這個去人多的地方?jīng)]有恐懼啊，這個沒有那么難受了啊，這個呃，可能是癥狀改善了，呃，沒那么難受了，可能這個丁螺環(huán)酮起效了，起效了也不減啊，這個可能你希望我給你減藥，我覺得還是不減，如果情緒比較穩(wěn)定，動力也能夠提升，那我們安非他酮如果持續(xù)一個月好轉(zhuǎn)一個月，能不能安非他酮減點，比如說一百五和75交替吃啊，然后這種。 人多的地方的恐懼啊，可能帝國還童，要多維持一階段，那當(dāng)然這種行為的訓(xùn)練和認知的訓(xùn)練也是非常有必要的，來減少他這種焦慮，那個時候我們再減定路還通也不晚啊。這是一個就是。 好，我們來回。2024年01月02日84
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 不贊了，大家要有問題，我們就來看一看。 好，有一個朋友就說女孩子20歲焦慮玉快四年了，現(xiàn)在吃辛達月啊，兩片文拉法西一片，阿利哌州一片，還是經(jīng)常有悲傷想死的想法，而且體重超重，藥物還能怎么調(diào)？我覺得這個藥是可以調(diào)的，第一我們不建議用兩種啊抗抑郁藥，你看辛達約和文拉法辛是一類藥，都叫FN2類的藥，如果吃兩種不同抗郁藥，一定是作用機制不一樣的藥物，我們可以合并用藥，但是你作用機制一樣的藥在一起使用并不合適，我認為你一片新達這個，呃，兩片新達悅，有時20毫克夠了，可以把文拉法星停掉，阿里派唑一片是可以，但是經(jīng)常有想死的想法，體重還超重，那我覺得能不能這樣的，我們合并一點，我剛才說過的。 這個情緒低落能不能合并，第一合并一點啊，這個普拉克索來增加你的抑郁的癥狀的改善，第二我們能不能啊，體重超重，我們能不能改善生活方式，比如說運動，控制飲食，如果非要用藥，我們可以小劑量的合并一點。 To Bech，這樣的話，土壁紙在美國FDA批準(zhǔn)18歲以上的人是可以用來減肥的藥，所以你看to壁紙這個藥其實現(xiàn)在用的挺多的，很多女孩子男孩子都愿意用，首先在美國批準(zhǔn)是減肥藥，中國還沒批準(zhǔn)，第二他又是心境穩(wěn)定2024年01月02日327
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 黛力新被奉為神藥至今，但作為精神科醫(yī)生接觸更多的是這種神藥帶來的負面效應(yīng)。這種藥是一種復(fù)合藥物，包括兩種成份，兩種成份按比例搭配在一起后對某些情緒問題或軀體不適感覺有一定療效，如果評價短期效果，確實能得到一些患者追捧，但是分析藥物機制發(fā)現(xiàn)這種藥物的作用完全可以通過更好的精神藥物達到同樣或更好的療效。黛力新的藥物成份屬于已經(jīng)淘汰的第一代抗精神病藥和三環(huán)抗抑郁藥，之所以有短期療效，更大的原因是它所引起的鎮(zhèn)靜作用，但對于遠期徹底的改善療效并不大，這也是它治療范圍僅針對輕度焦慮抑郁的原因。進入正題，真正令醫(yī)生不安的是它對黑質(zhì)至皮層運動通路的影響，而且這種影響一旦發(fā)生幾乎不可挽救，這種致命后果就是TD，全稱遲發(fā)性運動障礙。機制在于通過阻斷紋狀體GABA樹突上的DA受體，造成敏感性DA受體增加，黑質(zhì)投射至此對GABA刺激作用喪失，進一步連鎖反應(yīng)影響了DA間接通路對運動的STOP抑制作用，使機體出現(xiàn)不能控制的不規(guī)律的以面、舌等為主的運動現(xiàn)象，更可怕的是這種作用在首次使用的發(fā)生率在5%，也就是說如果一個人使用數(shù)年后幾乎會出現(xiàn)這種不可逆性的嚴(yán)重運動不良反應(yīng)，特別是老年人的使用，首次出現(xiàn)TD就可以達至25%，由于老年人用藥的固執(zhí)性，非常多的老人一用就是幾年，最后的結(jié)果幾乎是100%的TD發(fā)生，一旦發(fā)生，基本無解。Dr.孫玉濤------提高專業(yè)素養(yǎng)，幫助信任自己的每位患者2023年12月26日1506
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：因為服氯硝西泮0.5mg/早，1.5mg/晚睡不著，4天前停氯硝西泮，改服喹硫平50mg可以睡著了。昨天開始出現(xiàn)無理由焦慮，今晚又出現(xiàn)心跳加速、有點頭暈、手心出汗、惡心想吐。答：這是氯硝西泮的戒斷癥狀，服用氯硝西泮抗精神焦慮和抗軀體焦慮（心跳加速、手心出汗、惡心想吐），停用氯硝西泮則出現(xiàn)反向作用（引起精神焦慮和軀體焦慮，即戒斷癥狀）。氯硝西泮的半衰期（藥物濃度下降一半所需要的時間）是30～60小時（你可記作48小時），所以停藥2天后（第三天）出現(xiàn)戒斷癥狀。如果不處理，機體內(nèi)部因突然缺乏氯硝西泮，恢復(fù)新的平衡需要一段時間，這個時間約為14天，至多不超過28天，戒斷癥狀就會自發(fā)緩解。如你恢復(fù)氯硝西泮原量，一天內(nèi)戒斷癥狀就能緩解。因為你已經(jīng)不需這么大劑量起治療作用，故可以先用戒斷前的半量，就可能大大減輕戒斷癥狀；如果戒斷癥狀仍很重，則回到戒斷前原劑量。氯硝西泮用量越大（例如2～4mg/d），使用時間越長（例如3個月以上），停藥速度越快，戒斷反應(yīng)越大；反之，戒斷反應(yīng)越小。所以，較大劑量的氯硝西泮不能突然停用，只能逐漸減量。如有鎮(zhèn)靜藥物（例如喹硫平）替代，氯硝西泮可對半減量（例如，由2mg減為1mg）；如果無鎮(zhèn)靜藥物替代，而是純因瞌睡而減量的，每日睡眠延長越突出（例如一日睡14～16小時），減幅越大；每日睡眠延長越不突出（例如一日睡11～12小時），減幅越小。2023年12月09日951
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，另一個問的也非常的好，說碳酸鋰啊，魯拉系酮和拉莫瑞八零還是焦慮怎么辦？那我們這些藥物抗焦慮的效能都不好，碳酸鋰900，拉莫200它是一個心肌穩(wěn)定技術(shù)，拉西酮60，它只是一個改善低動力，普瑞巴林雖然是有抗焦慮的作用，但是普瑞八林是個二線，抗焦慮作用遠不如丁螺環(huán)酮，遠不如痰多路酮，也不如勞拉，我覺得你要是如果沒有疼痛感，把合并感丁螺環(huán)酮，比如說早中晚兩粒合并早晚各0.5的勞拉，慢慢把八零停了，這樣的來看一看。第三個啊，除了吃藥，我們再做一些放松訓(xùn)練，比如說正面的放松訓(xùn)練，通過呼吸放松啊，比如說瑜伽，哎也是可以做的，這樣呢，加上行為訓(xùn)練，可能會比現(xiàn)在要好一些。 呃，我們來看一些。2023年12月03日94
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 半孩子的焦慮，復(fù)學(xué)以后啊，會啊，這個在生理周期女孩子會出現(xiàn)煩躁，我覺得這種情況如果是偶爾的啊，我們就給她加一點勞拉西泮或者奧沙西泮就OK了，如果是每次來月經(jīng)啊，都會出現(xiàn)煩躁，一般就把它的抗瘧藥加大，那國外正據(jù)的正式抗御藥比較好的是，第一是佛西丁，第二個是帕洛西丁，這兩個藥是優(yōu)先選，當(dāng)然現(xiàn)在有第三個就是文拉法型，你比如說要吃這個藥，把它劑量加點，誒過了那半個月我們再把它劑量回歸就可以了啊，這樣的去看一看。 嗯，我們再來回答一個問題，說吃兩片丙鎂，80毫克的切拉西酮2.5。2023年12月03日112
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，還有的問的椎外系反應(yīng)與藥原性焦慮有什么區(qū)別，我覺得問的非常好，我覺得現(xiàn)在我們的家長啊，一些患者朋友啊，問問題水平越來越高了啊，就是問的問題都是很專業(yè)的，這個非常的啊，了不起這個呃。 可以來回答好，這個錐體外系首先是在使用抗精神病藥物的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，以錐體外系癥狀，比如說肌張力障礙為主的啊一些癥狀，比如說吃各種抗精神病藥，香力培酮啊，氟哌丁唑啊，阿利哌唑啊，希拉西酮啊，它會出現(xiàn)堆體外系的肌張力障礙，比如說震顫啊，肌緊張啊，強直啊，伴伴有這個流口水，呃，邪頸啊，包括這個眨眼啊，吞咽口水啊，吐舌啊，這些表現(xiàn)的非常的常見，那藥源性焦慮，藥源性焦慮它沒有這種肌體的肌力的變化，比如說啊反射亢進啊，肌張力強，震顫細顫啊，這個肌力增高，它沒有這些表現(xiàn)，它可能會伴有一些震顫，但他沒有明顯的椎體外系的這種啊，肌肉群體的癥狀和反射的亢進，它表現(xiàn)的就是焦慮，心煩難受，你比如說我們吃拉莫三嗪。 卻到了300，一個孩子就覺得焦慮，煩得不得了，心神不寧，走來走去，所以有從現(xiàn)象上來看，可能有的人就一下弄不清楚他到底是藥源性焦慮還是椎體外性，那這時候做的最好的檢查就是來過來我來查一查止鼻實驗，雙手平臥是否，2023年12月03日190
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：一位阿普唑侖濫用病人，給他一盒阿普唑侖，是在一天內(nèi)分多次服完，還是一次或者兩次吃完，這兩種哪種欣快感大?答：不能這樣說，這跟酒精引起的快感一樣，它只在那個特殊的濃度范圍引起，不到那個濃度就不引起，過了那個濃度就睡著了。即使是同一人，開始引起快感需要的濃度低，天天喝酒，后來需要較高的濃度才能引起快感。所以，即使因快感而服用阿普唑侖的病人，它的需要量也是逐步增加的，如果開始他服兩片就引起快感，你讓他48片，分一日兩次服完，他不睡一個昏天黑地？有可能他逐漸增至24片才有快感，你讓他一次服12片，他當(dāng)然不過癮，沒有達到充分的快感，你讓他一次服48片，則持續(xù)很短的快感就入睡了，依然沒有達到充分享受快感的目的。所以不同人、不同階段，是根據(jù)他自己的需要而確定劑量，不是你能預(yù)先設(shè)定的。2023年11月24日789
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