角膜變性

角膜變性是由于某些先期的疾病而引起的角膜組織退變，并導(dǎo)致角膜的功能減退。

角膜變性種類較多，包括有老年環(huán)、帶狀角膜病變、Terrien 角膜邊緣性變性和角膜淀粉樣變性等。其中角膜老年環(huán)常見，其他類型較少見。

角膜變性的種類較多，通常是由其他疾病導(dǎo)致。帶狀角膜變性的原發(fā)病通常為眼部的炎癥性疾病，少部分病因未明，但與遺傳無關(guān)；角膜淀粉樣變性與倒睫、圓錐角膜等有關(guān)；角膜老年環(huán)通常是一種有遺傳傾向的病變，可能與高血脂有關(guān)。

帶狀角膜病變的常見原因：

• 慢性葡萄膜炎
• 青光眼
• 角膜炎
• 各種原因引起的高鈣血癥：如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎功能衰竭等

角膜淀粉樣變性的常見原因：

• 倒睫
• 圓錐角膜
• 角膜營養(yǎng)不良
• 眼外傷
• 角膜基質(zhì)炎
• 沙眼

角膜老年環(huán)的常見原因：

• 有家族遺傳傾向
• 可能與高血脂有關(guān)

典型癥狀

• 早期一般無癥狀。
• 當(dāng)病情嚴(yán)重時，可出現(xiàn)畏光、流淚和異物感等癥狀，并導(dǎo)致視力下降。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 視力喪失：當(dāng)病變深、范圍廣泛時，如不積極治療，可導(dǎo)致角膜完全混濁而喪失視力。
• 角膜新生血管。

大多數(shù)的角膜變性是由原發(fā)病導(dǎo)致的。因此，積極治療原發(fā)病可預(yù)防角膜變性。具體預(yù)防方法如下：

• 積極治療慢性葡萄膜炎。
• 積極治療引起的高鈣血癥的原發(fā)病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎功能衰竭等。
• 積極治療倒睫。
• 積極治療圓錐角膜。
• 低脂飲食，控制血脂。

醫(yī)生根據(jù)裂隙燈顯微鏡檢查即可診斷角膜變性，同時會聯(lián)合其他檢查以明確病變侵犯到角膜的深度和范圍。具體檢查方法如下：

• 裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科的常規(guī)檢查。
• 前節(jié)光相干斷層掃描（OCT）：可清晰地顯示角膜病變的深淺和范圍，為醫(yī)生制定合適的治療方案提供依據(jù)。
• 超聲生物顯微鏡（UBM）：與超聲檢查的機(jī)理相同?？娠@示角膜病變的深淺和范圍，為醫(yī)生制定合適的治療方案提供依據(jù)。

角膜老年環(huán)無需治療。對于其他的角膜變性的治療，首先是治療原發(fā)病，然后根據(jù)病變的深度和范圍采取不同的治療方案。

• 積極治療原發(fā)病：如有明確的原發(fā)病，不論是眼部或是全身的疾病，均需要積極治療。
• 病情較輕時，僅需定期隨訪：對于沒有癥狀、病變范圍小、病變表淺、不在角膜中央的角膜變性，不必急于手術(shù)治療，但要定期隨訪。

藥物治療

病變輕微的帶狀角膜病變，可使用依地酸二鈉眼液。

手術(shù)治療

• 角膜病灶去除術(shù)：可使用眼科器械刮除角膜病灶。嚴(yán)重的帶狀角膜病變，在刮除病變的角膜上皮后，需要用 2.5% 依地酸二鈉溶液浸潤角膜以去除組織內(nèi)的鈣質(zhì)。
• 表層角膜切削術(shù)：將表層的角膜病灶切削掉。
• 準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)：使用準(zhǔn)分子激光去除角膜病灶，適用于較淺、范圍較小的病變。
• 去除角膜病灶 + 羊膜移植術(shù)：如果角膜病變切除的面積較大，術(shù)中會聯(lián)合羊膜移植以促進(jìn)角膜創(chuàng)面的愈合。
• 去除角膜病灶 + 配戴繃帶鏡：適用于較表淺的病灶。術(shù)后，可配戴繃帶鏡?？噹хR是一種角膜接觸鏡，可保護(hù)角膜創(chuàng)面免受眼瞼的摩擦，緩解術(shù)后的疼痛和異物感，促進(jìn)角膜創(chuàng)面的愈合。
• 去除角膜病灶 + 板層角膜移植術(shù)：是治療某些角膜變性（例如帶狀角膜病變）的安全而有效方法，可控制帶狀角膜病變的病情發(fā)展，消除刺激癥狀，提高視力，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。
• 穿透性角膜移植術(shù)：當(dāng)上述方法無效，可采用穿透性角膜移植，本方法適用于病灶深、范圍廣泛的角膜變性。

其他治療

病情輕的帶狀角膜病變，可佩戴浸泡有依地酸二鈉滴眼液的治療性角膜接觸鏡。

• 注意休息，避免過度用眼，減少電子產(chǎn)品的使用。
• 飲食中要有足夠的維生素，攝入富含維生素 A、維生素 C 和維生素 E 的食物，如新鮮的蔬菜水果、雞蛋等。
• 戒煙戒酒，避免煙、塵等刺激眼部。
• 規(guī)律睡眠，少熬夜。
• 女性患者盡量不紋眼線、不畫眼線和不涂睫毛膏等，避免化學(xué)品對眼部的刺激。
• 保護(hù)眼部，避免外力損傷。
• 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和復(fù)查。
• 勿自行購買和使用眼藥。
• 手術(shù)后，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和復(fù)查。

角膜老年環(huán)預(yù)后好，對視力無影響。其他的角膜變性通常僅影響淺層角膜組織，不累及深層角膜。

目前的手術(shù)方法通常可有效控制病情的進(jìn)展，消除癥狀，提高視力，且遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定。

但角膜變性治愈后數(shù)年可能會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時采用上述治療方法仍有效。