角膜病

治療前右眼反復(fù)眼紅，磨2月，既往病毒性角膜炎病史角膜病灶缺損深度約1/5角膜厚度治療中右眼羊膜移植聯(lián)合繃帶鏡+加替沙星眼用凝膠+小牛血去蛋白滴眼液治療后治療后1月結(jié)合本例患者，對(duì)于反復(fù)病毒感染的患者，應(yīng)囑其定期眼科復(fù)查，避免因角膜知覺減退導(dǎo)致患者就醫(yī)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的角膜潰瘍或角膜穿孔。該患者給予羊膜移植術(shù)聯(lián)合繃帶鏡治療，術(shù)后給予加替+氟米龍+小牛小牛血去蛋白提取物滴眼液，效果良好。治療后1月角膜缺損愈合

患者老年女性。發(fā)現(xiàn)角結(jié)膜新生物再次復(fù)發(fā)來診，查閱病史發(fā)現(xiàn)：4年和8年前分別因?yàn)橥瑯蛹膊?，完成過手術(shù)治療。或許是年齡的原因，或許是疫情的原因，或許是行動(dòng)不便……未按照要求定期復(fù)診，每當(dāng)腫物嚴(yán)重到一定程度，患者察覺了或者有眼表刺激癥狀方來就診?；乜辞皟纱尾±韴?bào)告均提示OSSN，眼表鱗狀細(xì)胞新生物伴局部癌變。之所以復(fù)發(fā)的原因主要是三點(diǎn)：1、缺少足夠的深部安全切緣，因?yàn)檠郾砟[物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見的異常，并適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，同時(shí)兼顧術(shù)后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點(diǎn)缺少密切隨訪。事實(shí)上，由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺早期復(fù)發(fā)，但醫(yī)生在裂隙燈這一類放大儀器下完全可以做到。眼部專業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤環(huán)境的，并無包膜，在眨眼、揉眼睛之時(shí)細(xì)胞是可以脫落種植的，導(dǎo)致多灶復(fù)發(fā)的。無論是角結(jié)膜鱗癌結(jié)膜黑變病還是結(jié)膜乳頭狀瘤這類眼表疾病，都具備這個(gè)特點(diǎn)今后陸續(xù)科普。曾經(jīng)在診室里面打過比方，就像打仗的時(shí)候一樣，當(dāng)敵人的主力部隊(duì)被消滅后，我們發(fā)現(xiàn)有小股游兵散勇，逃出包圍圈，那就應(yīng)該第一時(shí)間“消滅”。只有把各類復(fù)發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)，經(jīng)過幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍，杜絕后患。再次對(duì)比術(shù)前其實(shí)每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”，只需要單純切除合并冷凍，甚至不需要做結(jié)膜移植、羊膜移植等眼表重建手術(shù)患者術(shù)后的舒適度、恢復(fù)過程都會(huì)改善，治療費(fèi)用也大為降低。有足夠的正確健康知識(shí)，能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑，完成隨訪工作，是完全可以控制病情的，希望患者這一次能夠做到。

治療前治療中治療后7天使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠輔助治療后為修復(fù)角膜損傷提供充足的能量、營養(yǎng)，并和諧調(diào)控修復(fù)過程，對(duì)眼表疾病包括干眼癥和各種原因引起的角膜上皮缺損修復(fù)及神經(jīng)損傷的生理性修復(fù)具有良好的療效。

治療用繃帶鏡簡稱繃帶鏡，是用于保護(hù)眼表、輔助治療角膜及眼表疾病的一種軟性接觸鏡，其具有透氧性高、抗沉淀性能良好以及配戴舒適等特點(diǎn)。目前，臨床常用的繃帶鏡均采用高透氧性硅水凝膠（silicone-hydrogel）材料制成，可減少因缺氧而引起的角膜水腫、角膜新生血管、結(jié)膜充血與炎性反應(yīng)等并發(fā)癥[1]。由于采用了先進(jìn)的表面處理技術(shù)，使鏡片具有良好的抗沉淀性，故保證了配戴的舒適性。此外，高透氧性硅水凝膠可有效緩解干眼癥狀，減輕眼表疼痛和炎性反應(yīng)，并具有促角膜上皮愈合的作用。隨著繃帶鏡的推廣應(yīng)用，臨床對(duì)其適應(yīng)證、禁忌證、使用方法等存在多種認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn)。為了促進(jìn)繃帶鏡在我國臨床的合理規(guī)范應(yīng)用，中國健康管理協(xié)會(huì)接觸鏡安全監(jiān)控與視覺健康專業(yè)委員會(huì)在參考相關(guān)文獻(xiàn)和結(jié)合專家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多次充分討論，并匯集中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)相關(guān)專業(yè)學(xué)組專家的意見，經(jīng)過反復(fù)函審及修改，針對(duì)繃帶鏡的臨床應(yīng)用達(dá)成以下專家共識(shí)性意見，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、繃帶鏡的輔助治療作用機(jī)制（一）減緩眼表刺激和疼痛癥狀繃帶鏡可通過覆蓋角膜病變區(qū)，避免機(jī)械摩擦等所致的角膜上皮脫落，防止角膜病變加重，減輕對(duì)角膜神經(jīng)的刺激，緩解眼表病變及手術(shù)創(chuàng)面帶來的眼痛、異物性刺激等癥狀[2]。（二）有助于角膜上皮修復(fù)繃帶鏡可保護(hù)角膜創(chuàng)面，保證角膜上皮細(xì)胞穩(wěn)定增殖、移行和黏附，從而有助于角膜上皮修復(fù)。此外，繃帶鏡也可減少新修復(fù)的上皮細(xì)胞再次脫落[3]。（三）角膜保濕作用繃帶鏡可結(jié)合一定量水分[4]，同時(shí)其覆蓋在角膜表面可減少角膜表面淚液蒸發(fā)，有利于角膜表面保濕并發(fā)揮促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞修復(fù)的作用。此外，連續(xù)配戴繃帶鏡可持續(xù)維持眼表的潤濕環(huán)境，輔助人工淚液等藥物治療。（四）光學(xué)作用繃帶鏡覆蓋在不規(guī)則的角膜表面，可形成光滑的光學(xué)表面，減少光散射，在一定程度上提高視覺質(zhì)量。（五）藥物緩釋作用繃帶鏡可延長部分藥物在眼表的停留時(shí)間[5]，具有一定的緩釋作用，從而提高藥物的生物利用度，增強(qiáng)藥物的治療效果。二、繃帶鏡的基本參數(shù)（一）透氧性接觸鏡的透氧能力常用透氧系數(shù)Dk和單位厚度材料的透氧性能（Dk/t）表示。由于臨床繃帶鏡多需要連續(xù)過夜配戴，為了減少因缺氧引起的相關(guān)并發(fā)癥，因此Dk/t值要求大于87[6]。目前，我國眼科應(yīng)用的繃帶鏡的Dk/t多在87~130之間。（二）含水量繃帶鏡含水量應(yīng)為24%~50%。一般而言，含水量高的繃帶鏡對(duì)于藥物的吸收作用和緩釋作用較好，可較長時(shí)間維持藥物的有效濃度，增強(qiáng)其療效。（三）鏡片直徑為了保證配戴后繃帶鏡的鏡片具有良好的活動(dòng)度、覆蓋性和中心定位，臨床宜選擇較大直徑的鏡片。目前，臨床常用的繃帶鏡直徑為14.0~14.5mm。（四）鏡片厚度繃帶鏡中心厚度一般為0.06~0.09mm，以保證配戴后良好的穩(wěn)定性和舒適性。若以藥物吸載和緩釋、矯正角膜表面不規(guī)則以及遮蓋角膜微小穿孔為主要使用目的，一般宜選用厚度為0.09~0.12mm的稍厚鏡片。（五）鏡片的基弧繃帶鏡常用的基弧為8.40、8.60和8.80mm。一般情況下，繃帶鏡鏡片的配適應(yīng)盡量達(dá)到中心定位好、鏡片上下移動(dòng)度約在1.0mm為宜。若配適不良，可適當(dāng)調(diào)整鏡片的基弧和（或）直徑。三、配戴繃帶鏡的適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1．大泡性角膜病變。2．各種原因?qū)е碌难鄄€閉合不全，如眼瞼缺損、眼球突出、瞼外翻、上瞼下垂矯正術(shù)后等原因?qū)е碌难鄄€閉合不全以及麻醉狀態(tài)下角膜暴露等。3．伴有角膜上皮病變的干眼。4．神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變或麻痹性角膜炎。5．絲狀角膜炎。6．持續(xù)性角膜上皮缺損：持續(xù)角膜上皮缺損一般是指角膜上皮缺損狀態(tài)持續(xù)2周以上。7．遷延性角膜潰瘍。8．倒睫。9．眼部手術(shù)后：（1）各類激光角膜屈光手術(shù)；（2）角膜膠原交聯(lián)術(shù)；（3）角膜移植手術(shù)；（4）翼狀胬肉切除手術(shù)；（5）羊膜移植術(shù)；（6）其他手術(shù)如白內(nèi)障摘除手術(shù)、抗青光眼手術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后存在角膜病變等，可以酌情選擇配戴。10．眼部外傷后：（1）角膜化學(xué)傷；（2）角膜擦傷；（3）微小的角膜穿透傷（排除感染可能性后）等。提請(qǐng)注意：（1）繃帶鏡僅是對(duì)癥的輔助治療，不能代替病因治療；（2）對(duì)于病毒性角膜炎，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。（二）禁忌證1．活動(dòng)性細(xì)菌、真菌及阿米巴原蟲等感染性角膜炎或角膜潰瘍。2．急性結(jié)膜炎。3．慢性淚囊炎。4．無法或不愿遵從醫(yī)囑復(fù)查者。5．對(duì)于接觸鏡及其儲(chǔ)存液成分過敏者。四、鏡片選擇1．使用獲得國家藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)，可連續(xù)配戴的繃帶鏡鏡片。2．根據(jù)臨床需要，選用透氧性較高的硅水凝膠接觸鏡片。3．選用表面濕潤性高、抗沉淀性強(qiáng)、舒適性好以及配戴操作簡易的鏡片。五、繃帶鏡的臨床應(yīng)用（一）大泡性角膜病變大泡性角膜病變主要是由于角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償引起，以角膜基質(zhì)及上皮水腫、上皮大泡形成為特征?；颊哐鄄砍Ｓ袊?yán)重的磨痛及刺激癥狀。任何導(dǎo)致內(nèi)皮損傷的因素均可引起該病，其中白內(nèi)障摘除手術(shù)和青光眼為最主要的原因[7]。繃帶鏡可避免眼瞼對(duì)角膜表面的持續(xù)摩擦，減少對(duì)病損區(qū)的刺激，明顯減輕眼部癥狀[8,9]。病變嚴(yán)重者可聯(lián)合使用高滲滴眼液，幫助降低角膜水腫，促進(jìn)大泡吸收。（二）各種原因?qū)е碌难鄄€閉合不全在眼瞼缺損、眼球突出、瞼外翻、上瞼下垂矯正術(shù)后或全身麻醉時(shí)眼瞼閉合不全等情況下，由于角膜暴露可引起角膜上皮干燥、缺損。在去除暴露因素的同時(shí)，聯(lián)合使用繃帶鏡，可減少機(jī)械刺激，緩解疼痛，維持角膜濕潤狀態(tài)，有利于角膜上皮修復(fù)。（三）伴有角膜上皮病變的干眼干眼根據(jù)淚液缺乏成分分為水液缺乏型、黏蛋白缺乏型、蒸發(fā)過強(qiáng)型、淚液動(dòng)力學(xué)異常型以及混合型5種類型[10]。中、重度干眼，尤其伴有持續(xù)性角膜上皮缺損者，如Sj?gren綜合征[11]、慢性移植物抗宿主病[12]等，在藥物治療的基礎(chǔ)上，配戴繃帶鏡可有效緩解眼部不適癥狀，保持眼表濕潤，有利于角膜上皮修復(fù)，并在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。臨床實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意，部分嚴(yán)重干眼患者無法耐受繃帶鏡，需要謹(jǐn)慎選擇使用。（四）神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變或麻痹性角膜炎常見病因包括病毒感染、炎性反應(yīng)、外傷、腫瘤以及手術(shù)導(dǎo)致角膜神經(jīng)損傷。由于角膜知覺下降，對(duì)外界有害因素的防御能力變?nèi)酰悄ど掀ば迯?fù)障礙，臨床常表現(xiàn)為角膜上皮脫落、遷延性角膜潰瘍等。繃帶鏡可保護(hù)角膜，緩解眼部疼痛和刺激癥狀，加快上皮愈合速度[13]，以預(yù)防角膜潰瘍和穿孔。（五）絲狀角膜炎主要表現(xiàn)為角膜上皮反復(fù)的絲狀剝脫。許多全身疾病、眼表疾病、眼部藥物及手術(shù)均會(huì)誘發(fā)此病。在病因治療和使用促進(jìn)角膜上皮修復(fù)藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合配戴繃帶鏡，能夠縮短角膜上皮修復(fù)的時(shí)間[14,15]，減少發(fā)生繼發(fā)性感染的概率。（六）持續(xù)性角膜上皮缺損在治療過程中，若角膜上皮缺損超過2周未愈合，則稱為持續(xù)性角膜上皮缺損[16]?？噹хR的應(yīng)用能夠有效緩解眼部疼痛，加速上皮修復(fù)，縮短病程[17]。聯(lián)合應(yīng)用自體血清，繃帶鏡能夠有效治愈頑固性角膜上皮缺損[18]。如糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后持續(xù)性角膜上皮缺損患者，配戴繃帶鏡可減輕疼痛等眼部癥狀，有利于上皮細(xì)胞的修復(fù)[19]。但是，應(yīng)用時(shí)應(yīng)尤其注意繼發(fā)感染的可能，需要預(yù)防性給予抗生素滴眼液，晚間涂抗生素眼膠。（七）遷延性角膜潰瘍非感染性病因主要包括自身免疫反應(yīng)、藥物毒性、外傷及手術(shù)等。常見疾病包括蠶蝕性角膜潰瘍、邊緣性角膜變性、大泡性角膜病變、泡性角膜炎、春季角結(jié)膜炎及可伴有角膜上皮缺損的角膜營養(yǎng)不良等。對(duì)于非感染性角膜潰瘍者，繃帶鏡可起到屏障作用，使受損上皮得到保護(hù)，緩解眼部疼痛和刺激癥狀，阻止?jié)償U(kuò)展和促進(jìn)潰瘍愈合，并具有局部藥物緩釋功能。對(duì)于感染性角膜潰瘍者，只有在感染得到完全控制、組織處于修復(fù)愈合階段，才可在密切隨訪監(jiān)控下，慎重使用繃帶鏡。（八）倒睫倒睫可造成持續(xù)角膜上皮脫落，患者表現(xiàn)為畏光、流淚、異物感以及眼痛等不適癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為角膜炎或角膜潰瘍。在去除倒睫病因的同時(shí)，聯(lián)合使用繃帶鏡，可以減輕機(jī)械刺激，緩解眼部疼痛，有利于角膜上皮修復(fù)。（九）眼科手術(shù)后的應(yīng)用1．激光角膜屈光手術(shù)（1）激光角膜表層切削術(shù)，包括準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)、微型角膜刀法準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光屈光性和治療性角膜切削術(shù)等，可在術(shù)后常規(guī)配戴繃帶鏡。（2）準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，包括采用機(jī)械刀及飛秒激光完成的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、前彈力層下準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)等，術(shù)后早期佩戴繃帶鏡可有效減輕角膜損傷，促進(jìn)淚膜穩(wěn)定，緩解不適感[20,21]，故可選擇性應(yīng)用。下列情況特別建議使用。A.薄角膜瓣設(shè)計(jì)的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)。B.術(shù)中角膜瓣并發(fā)癥：如角膜瓣厚度不均勻、紐扣瓣、游離瓣、不全瓣、角膜瓣蒂部過窄。C.術(shù)畢存在角膜上皮損傷、角膜上皮基底細(xì)胞營養(yǎng)不良或手術(shù)操作時(shí)間過長角膜瓣水腫等情況。D.術(shù)畢發(fā)現(xiàn)眼瞼結(jié)構(gòu)或功能異常：眼輪匝肌痙攣、眼瞼內(nèi)翻或外翻、倒睫以及眼瞼閉合不全等。E.特殊患者：遠(yuǎn)視手術(shù)（尤其光區(qū)設(shè)定較大者）、角膜外傷修補(bǔ)術(shù)后或放射狀角膜切開術(shù)后再次準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、需將原角膜瓣揭開完成的增效手術(shù)、角膜瓣下上皮植入清除術(shù)、角膜瓣移位復(fù)位術(shù)等術(shù)后患者。（3）飛秒激光輔助的角膜微透鏡取出術(shù)，包括飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)、飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)。飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)后配戴繃帶鏡的適應(yīng)證、使用方法與注意事項(xiàng)同準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)后可選擇性配戴繃帶鏡。下列情況中特別建議使用。A.角膜帽緣撕裂。B.切口處及非切口處角膜上皮破損。C.術(shù)中角膜帽穿孔。D.行Circle模式增效手術(shù)后。（4）使用飛秒激光或機(jī)械刀進(jìn)行的散光性角膜切開術(shù)、角膜緣松解切開術(shù)，術(shù)后建議配戴繃帶鏡。2．其他眼科手術(shù)（1）翼狀胬肉切除手術(shù)：手術(shù)形成的角膜缺損創(chuàng)面和鞏膜暴露區(qū)可引起明顯的疼痛、刺激癥狀?？噹хR可明顯減輕術(shù)后刺激癥狀[22]，促進(jìn)結(jié)膜和角膜上皮修復(fù)和創(chuàng)面愈合[23,24]。由于繃帶鏡對(duì)抗生素等藥物有良好的通透性，因此不會(huì)影響術(shù)后用藥的作用。（2）角膜移植手術(shù)：穿透性角膜移植術(shù)后，配戴繃帶鏡可減輕術(shù)后早期刺激癥狀，保護(hù)角膜，有利于上皮愈合[25]。尤其在人工角膜移植術(shù)后，繃帶鏡能夠減輕由于角膜干燥引起的上皮缺損、溶解，減緩患者癥狀并提高手術(shù)成功率[26]。（3）角膜膠原交聯(lián)手術(shù)：在去上皮或跨上皮角膜膠原交聯(lián)術(shù)后，患者可出現(xiàn)明顯的眼部疼痛、角膜上皮愈合延遲等情況?？噹хR可減輕疼痛，有利于角膜上皮修復(fù)。（4）白內(nèi)障摘除手術(shù)：對(duì)于白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜切口較大或切口愈合不良患者，繃帶鏡可有效減輕炎性反應(yīng)[27]，并減輕術(shù)后不適癥狀[28]。（5）抗青光眼濾過手術(shù)：在小梁切除術(shù)后，繃帶鏡可緩解眼部異物感，有利于角膜上皮修復(fù)及結(jié)膜切口愈合[29]。對(duì)于有濾過泡滲漏者，繃帶鏡可促進(jìn)濾過泡修復(fù)，防止?jié)B漏造成的淺前房[30]。（十）角膜外傷后1．化學(xué)燒傷對(duì)于化學(xué)燒傷患者，繃帶鏡可保護(hù)角膜上皮細(xì)胞，防止細(xì)胞脫落，促進(jìn)角膜修復(fù)[31]；另一方面，繃帶鏡可防止瞼球粘連、倒睫等對(duì)角膜上皮的損傷[32]。對(duì)于化學(xué)燒傷后有瞼球粘連傾向者，繃帶鏡宜選擇直徑較大、厚度較厚、透氧性高的硅水凝膠鏡片[33]。2．角膜擦傷和穿透傷對(duì)于角膜傷口較?。ㄩL度<2mm）、閉合尚可、創(chuàng)口清潔且沒有眼內(nèi)容物嵌頓的角膜穿透傷，繃帶鏡可替代手術(shù)縫合，避免縫線刺激，減少瘢痕形成，有利于視力恢復(fù)。根據(jù)傷口愈合情況，可在7~15d內(nèi)連續(xù)過夜配戴繃帶鏡。若傷口較大或?yàn)椴灰?guī)則傷口，在縫合術(shù)后也可酌情配戴繃帶鏡，減少縫線刺激癥狀[33]。但是，應(yīng)先排除感染的可能，并注意配戴期間需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素滴眼液和眼膠。六、使用方法及注意事項(xiàng)（一）使用方法1．配戴方法具體方法同一般軟性接觸鏡；對(duì)于刺激癥狀較重的患者，可在表面麻醉下拭去角膜表面絲狀物，去除糜爛或剝脫的角膜上皮后立即配戴。對(duì)于干眼患者，可在配戴之前使用人工淚液，或者將繃帶鏡鏡片浸泡于人工淚液后配戴。2．更換鏡片（1）常規(guī)3~7d連續(xù)過夜配戴，可視病情延長。連續(xù)過夜配戴最長不超過21d。（2）如仍需配戴，建議取出鏡片后更換新鏡片再配戴。對(duì)于取出鏡片后原發(fā)病復(fù)發(fā)者，應(yīng)積極尋找相應(yīng)病因，給予對(duì)因處理，必要時(shí)配戴新的繃帶鏡。（3）對(duì)于激光角膜屈光手術(shù)，術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)師完成鏡片的配戴。表層切削術(shù)后配戴繃帶鏡3~5d，直至角膜上皮完整恢復(fù)[34]；基質(zhì)層術(shù)后根據(jù)情況一般配戴繃帶鏡1~5d。（4）對(duì)于其他角膜及內(nèi)眼手術(shù)，連續(xù)配戴時(shí)間依據(jù)手術(shù)切口或角膜上皮愈合情況而定，一般配戴3~5d。對(duì)于更長時(shí)間的配戴，應(yīng)注意觀察鏡片沉淀物情況，及時(shí)更換新鏡片。（5）戴鏡期間滴用自體血清的患者，建議每周更換新鏡片。（6）由于目前尚無適合幼兒角膜基弧的繃帶鏡鏡片，如有配戴需要，建議增加檢查頻次。3．戴鏡后評(píng)價(jià)鏡片戴鏡10min后，應(yīng)評(píng)估鏡片的中心定位、覆蓋情況、正反面、移動(dòng)度以及平整度（尤其注意排除鏡片下氣泡或鏡片皺褶）。每次復(fù)診時(shí)，仔細(xì)觀察鏡片有無破損及沉淀物情況，以確定是否需要更換新鏡片。（二）注意事項(xiàng)1．戴鏡用藥一般情況下，繃帶鏡的藥物緩釋作用能提高局部用藥效果。戴鏡后可常規(guī)應(yīng)用抗生素、抗炎滴眼液以及人工淚液；使用乙酰半胱氨酸滴眼液可以減少絲狀物[35]。但是，應(yīng)該注意以下事項(xiàng)。（1）戴鏡前若行熒光素染色，應(yīng)等待熒光素清除后再配戴繃帶鏡。（2）禁用含有明顯顏色的滴眼液，如利福平。此外，對(duì)于具有淺淡色的磺胺類藥物滴眼液也應(yīng)慎用。（3）不建議使用油性眼膏類制劑。（4）盡可能選用無防腐劑或含有弱毒性防腐劑的滴眼液。2．操作規(guī)范要點(diǎn)（1）戴鏡前應(yīng)洗手，對(duì)于角膜上皮缺損患者，應(yīng)用無菌無齒鑷配戴和取出鏡片。（2）若使用護(hù)理液清洗鏡片，需要嚴(yán)格遵守規(guī)范。（3）配戴和摘取鏡片操作要規(guī)范、輕柔。（4）對(duì)于有結(jié)膜分泌物的患者，應(yīng)清除分泌物后再戴鏡。（5）原則上配戴與取出鏡片應(yīng)由具有視光專業(yè)技術(shù)的人員或醫(yī)務(wù)人員完成。3．隨訪需要重視患者教育，在配戴繃帶鏡期間，患者須定期復(fù)診。第1次配戴繃帶鏡的患者，建議戴鏡后1周內(nèi)復(fù)查1次，觀察有無炎性反應(yīng)、缺氧、感染等異常表現(xiàn)。戴鏡過程中應(yīng)囑咐患者若突然感到眼痛或出現(xiàn)其他不良癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。七、并發(fā)癥及其預(yù)防和處理（一）眼干澀配戴繃帶鏡可導(dǎo)致眼部出現(xiàn)干澀癥狀[36]。治療建議如下。1．戴鏡期間應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)補(bǔ)充人工淚液。2．加強(qiáng)瞼緣清潔，積極治療瞼緣炎或瞼板腺功能障礙。3．根據(jù)眼表炎性反應(yīng)程度，給予抗炎藥物治療。4．注意盡量使用不含防腐劑的滴眼液。（二）鏡片脫落或移位眼部化學(xué)傷、Stevens-Johnson綜合征等患者配戴繃帶鏡時(shí)，瞼球粘連、眼瞼結(jié)構(gòu)異常以及眼表不規(guī)則等原因，易導(dǎo)致鏡片脫落、移位或鏡片折疊等情況發(fā)生。治療建議如下。1．戴鏡時(shí)注意規(guī)范操作，動(dòng)作輕柔，戴鏡后應(yīng)特別注意評(píng)估鏡片狀態(tài)。2．戴鏡期間給予人工淚液，增加眼表潤滑程度，防止鏡片皺褶。3．教育患者避免揉眼，發(fā)現(xiàn)鏡片脫落須及時(shí)就診。4．脫落的鏡片須嚴(yán)格清洗后才能配戴，或更換新鏡片。（三）感染風(fēng)險(xiǎn)配戴繃帶鏡期間，同樣存在微生物感染的可能性，尤其細(xì)菌和真菌感染。手術(shù)后配戴繃帶鏡導(dǎo)致角膜細(xì)菌感染的病例已見報(bào)道[37]。預(yù)防和治療建議如下。1．應(yīng)教育患者在戴鏡期間避免游泳和眼部接觸水。2．對(duì)于有大片角膜上皮缺損或角膜潰瘍的患者，晚間應(yīng)常規(guī)涂抗生素眼膠。3．當(dāng)有以下癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予處理并就醫(yī)：（1）患者出現(xiàn)流淚、眼紅、眼痛、分泌物或原有癥狀加重。（2）突然視力下降，角膜出現(xiàn)化膿性改變。（3）疑似感染的患者，應(yīng)當(dāng)立即停戴鏡片，使用兩種或兩種以上抗生素滴眼液，并及時(shí)到醫(yī)院就診。（4）對(duì)于可疑微生物感染的患者，應(yīng)及時(shí)行角膜病灶組織及鏡片微生物培養(yǎng)，以便明確病因，以利于正確選擇治療藥物。（四）眼表非特異性炎性反應(yīng)1．接觸鏡相關(guān)性急性角結(jié)膜炎多數(shù)是由于鏡片過緊、移動(dòng)度小，導(dǎo)致角膜缺氧；或?qū)︾R片沉淀物、鏡片儲(chǔ)存液產(chǎn)生超敏反應(yīng)所致?；颊叨嘤型话l(fā)的眼部磨痛、結(jié)膜充血、睫狀充血、角膜上皮水腫、上皮點(diǎn)狀熒光素染色等癥狀和體征，但角膜一般無明顯浸潤，前房無明顯炎性反應(yīng)。處理建議如下。（1）應(yīng)及時(shí)評(píng)估鏡片配戴狀態(tài)，合理調(diào)整鏡片直徑或基弧。（2）給予抗過敏藥物滴眼液治療，并聯(lián)合使用人工淚液。2．接觸鏡相關(guān)周邊角膜炎或角膜潰瘍以往認(rèn)為接觸鏡相關(guān)周邊角膜炎或角膜潰瘍多數(shù)是由于毒素反應(yīng)或免疫反應(yīng)所致，一般多出現(xiàn)在角膜周邊區(qū)，并與角膜緣有透明區(qū)相隔，病變程度輕，而且具有一定自限性，經(jīng)過抗炎治療很快可以控制炎性反應(yīng)。但是，近來研究結(jié)果顯示微生物感染性角膜炎也可起始于角膜周邊部。因此，處理建議如下。（1）立即停戴繃帶鏡。（2）給予抗炎聯(lián)合預(yù)防性抗生素滴眼液治療，晚間給予抗生素眼膠。（3）對(duì)于炎性反應(yīng)程度重或?qū)寡字委煙o效的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行微生物檢查，排除角膜感染的可能。

原文刊載于中華眼科雜志2016年第9期644-648頁DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.09.002一、定義角膜上皮損傷是指由于各種因素導(dǎo)致的角膜上皮屏障功能與完整性被破壞，引起角膜上皮細(xì)胞層部分或全層缺失的病理狀態(tài)。臨床上可表現(xiàn)為角膜上皮彌漫性點(diǎn)狀脫失或糜爛，角膜上皮的反復(fù)剝脫與缺損，并伴有不同程度的眼表炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜基質(zhì)病變，影響視功能。二、角膜上皮損傷的致病因素和病理機(jī)制引起角膜上皮損傷的致病因素繁多，可分為先天性和后天性兩大類。（一）先天性致病因素主要指個(gè)體基因突變所致的各種類型角膜上皮和基底膜營養(yǎng)不良以及可以引起角膜上皮損傷的角膜基質(zhì)營養(yǎng)不良，如格子狀角膜營養(yǎng)不良等。目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是基因異常導(dǎo)致角膜上皮或基質(zhì)細(xì)胞受到進(jìn)行性損傷，病變后期可出現(xiàn)角膜上皮的反復(fù)剝脫或糜爛。角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良晚期發(fā)生角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償，引起角膜持續(xù)水腫，可導(dǎo)致角膜上皮下水泡形成，容易引發(fā)角膜上皮大范圍缺損。（二）后天性致病因素臨床上更為常見，主要包括以下幾類。1.外傷：機(jī)械性外傷造成的角膜上皮缺失，部分患者因損傷致基底膜異常，角膜上皮出現(xiàn)反復(fù)剝脫，如復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛[1]。酸性、堿性化學(xué)物質(zhì)以及熱物質(zhì)損傷角膜，往往可導(dǎo)致角膜上皮大范圍損傷，若角膜緣干細(xì)胞功能受損嚴(yán)重，可出現(xiàn)持續(xù)性角膜上皮缺損，甚至角膜潰瘍形成，后期可形成角膜上皮結(jié)膜化。2.感染性損傷：病原微生物突破角膜上皮屏障，病原體的自身侵襲力及其引起的局部炎性反應(yīng)，造成角膜上皮細(xì)胞及角膜基質(zhì)融解壞死，導(dǎo)致角膜上皮損傷及基質(zhì)潰瘍形成。3.淚膜功能異常：各種類型的干眼，由于淚液分泌量下降或者淚液成分改變，引起淚膜穩(wěn)定性異常，導(dǎo)致淚膜對(duì)角膜上皮的保護(hù)作用受損，引起持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)的角膜上皮缺損。4.角膜神經(jīng)功能異常：可導(dǎo)致角膜敏感性下降，影響淚液的分泌和角膜神經(jīng)對(duì)上皮細(xì)胞的營養(yǎng)和支持作用，角膜上皮容易脫落。臨床多見于反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒性角膜炎、糖尿病及面神經(jīng)或三叉神經(jīng)手術(shù)后的患者[2]。5.眼表炎性反應(yīng)：多種原因?qū)е碌某掷m(xù)性或嚴(yán)重的眼表炎性反應(yīng)，可導(dǎo)致黏蛋白減少、角膜上皮修復(fù)速度下降，新生角膜上皮反復(fù)丟失，如嚴(yán)重的結(jié)膜炎和反復(fù)的過敏性眼表炎性反應(yīng)[3]。還有免疫相關(guān)的炎性反應(yīng)，如Steven?Johnson綜合征、Sj?gren綜合征、瘢痕性類天皰瘡等。6.眼瞼或瞼緣病變：瞼緣功能和結(jié)構(gòu)的病理性變化可引起角膜上皮損傷，如內(nèi)翻倒睫可引起角膜上皮不同程度點(diǎn)狀脫失；瞼緣炎或瞼板腺功能障礙導(dǎo)致瞼緣上皮粗糙、不同程度角化或者鱗狀上皮化生，在瞬目過程中刮擦角膜上皮，可造成角膜上皮損傷，甚至持續(xù)存在角膜上皮脫失。各種原因?qū)е卵鄄€閉合不全，可導(dǎo)致角膜上皮干燥、脫失，嚴(yán)重者可發(fā)生暴露性角膜炎。7.角膜變性及內(nèi)皮損傷：繼發(fā)于炎性反應(yīng)、外傷、代謝性疾病的角膜變性，可由于基質(zhì)微環(huán)境異?；蛘呓悄ごx障礙，出現(xiàn)角膜上皮脫失或者糜爛，如角膜帶狀變性、Salzmann結(jié)節(jié)狀角膜變性等?；蛘哂捎诮悄?nèi)皮細(xì)胞功能失代償，失去液體屏障功能，引起角膜長期水腫，角膜上皮大泡形成，導(dǎo)致角膜上皮大范圍剝脫。8.藥物及其他：眼科手術(shù)時(shí)局部麻醉藥的使用、角膜上皮持續(xù)暴露及損傷、手術(shù)導(dǎo)致角膜神經(jīng)損傷、術(shù)后炎性反應(yīng)等，均對(duì)角膜上皮修復(fù)有影響，可導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞功能障礙。不規(guī)范的藥物使用、藥物本身及賦形劑中添加的防腐劑，也可導(dǎo)致角膜上皮更新與修復(fù)功能受損[2,4?5]。配戴角膜接觸鏡者，由于鏡片的力學(xué)影響、鏡片的透氧率等因素，可造成角膜上皮脫失，具有長期鏡片配戴史、不規(guī)范配戴史或者存在眼表淚液疾病者，發(fā)生角膜上皮損傷的危險(xiǎn)性增加[6]。全身代謝性疾病，如糖尿病，由于長期受到血糖濃度異常的影響，角膜上皮細(xì)胞增殖修復(fù)能力下降，容易出現(xiàn)角膜上皮脫失及愈合延遲。維生素A缺乏等可引起角膜上皮不同程度角化，上皮發(fā)生缺失的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床上述引起角膜上皮損傷的危險(xiǎn)因素可以單獨(dú)存在，但多數(shù)情況下是數(shù)個(gè)因素同時(shí)存在，并相互關(guān)聯(lián)。分析其病理機(jī)制需要從眼表整體觀入手，對(duì)影響淚膜穩(wěn)定性、角膜上皮功能及角膜神經(jīng)的多種危險(xiǎn)因素及其相關(guān)作用進(jìn)行整體評(píng)估。三、臨床表現(xiàn)先天性因素者多雙眼發(fā)病，后天性因素者多單眼發(fā)病。（一）癥狀角膜上皮損傷的臨床癥狀無特異性，主要包括：（1）眼部刺激癥狀：主要有眼紅、眼刺痛、畏光流淚、異物感、干澀感；部分患者可因角膜神經(jīng)功能異常而自覺癥狀輕微。（2）視功能相關(guān)癥狀：視物模糊、視力波動(dòng)或下降。（二）體征1.角膜上皮病變：臨床表現(xiàn)形式多樣化。早期為角膜上皮水腫或角膜熒光素點(diǎn)狀染色，隨病變發(fā)展會(huì)出現(xiàn)角膜持續(xù)的彌漫性粗大點(diǎn)狀脫失、角膜上皮反復(fù)糜爛、角膜上皮片狀缺損，甚至角膜淺基質(zhì)潰瘍[7?8]。藥物性損傷發(fā)生時(shí)，早期角膜出現(xiàn)彌漫性上皮缺失及糜爛，以中下方顯著，后期瞼裂區(qū)角膜出現(xiàn)假樹枝或裂縫樣角膜上皮病變或旋渦樣改變，部分患者可出現(xiàn)片狀缺損乃至角膜淺基質(zhì)潰瘍形成[9]。角膜上皮基底膜營養(yǎng)不良患者，可發(fā)生角膜上皮反復(fù)剝脫，同時(shí)，在上皮層及基底膜內(nèi)可見灰白色小點(diǎn)或斑片、地圖樣或指紋狀細(xì)小線條混濁[5]。2.結(jié)膜充血：球結(jié)膜血管擴(kuò)張、光澤差或水腫、皺褶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)睫狀充血。3.淚膜異常：角膜上皮彌漫性脫失或糜爛患者可出現(xiàn)淚膜穩(wěn)定性下降，淚膜破裂時(shí)間縮短；伴有明顯炎性反應(yīng)時(shí)，結(jié)膜囊會(huì)出現(xiàn)黏性絲狀分泌物[7]。4.角膜知覺減退：當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)角膜上皮剝脫、遷延性角膜潰瘍，需注意檢查角膜知覺；伴有糖尿病、頻繁發(fā)作的單純皰疹病毒性角膜炎以及神經(jīng)麻痹性角膜炎的患者，可出現(xiàn)角膜知覺下降甚至喪失，部分患者可出現(xiàn)無痛性潰瘍?；铙w角膜共焦顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)角膜上皮下神經(jīng)纖維叢形態(tài)異?；蛎芏冉档蚚10?11]。注：第3、4項(xiàng)為角膜上皮損傷時(shí)可能的伴隨體征，即在出現(xiàn)持續(xù)角膜上皮不愈合時(shí)要注意檢測是否伴隨此兩種體征。四、角膜上皮損傷病變程度分級(jí)在各種損傷因素作用下，借助角膜熒光素染色可劃分角膜上皮損傷程度。輕度：角膜上皮點(diǎn)狀缺失；中度：角膜上皮大范圍缺失糜爛融合成片；重度：角膜上皮大范圍缺損或者角膜基質(zhì)潰瘍形成（圖1）。五、角膜上皮損傷的診斷（一）診斷原則主要根據(jù)病史、角膜上皮層的病變特征及相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，如熒光素染色等，進(jìn)行綜合評(píng)估，作出診斷。前節(jié)OCT（anteriorsegmentopticalcoherencetomography，AS?OCT）可顯示角膜上皮層缺失的范圍和程度，角膜共焦顯微鏡則可幫助判斷角膜神經(jīng)形態(tài)特征及分布規(guī)律。（二）角膜上皮損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有眼部癥狀。2.角膜上皮特征性損傷：彌漫性點(diǎn)狀缺失、糜爛、上皮缺損等。3.AS?OCT提示角膜上皮層缺失。4.角膜敏感性下降或角膜共焦顯微鏡提示角膜神經(jīng)纖維形態(tài)及密度異常。其中第2或第3項(xiàng)出現(xiàn)即可診斷為角膜上皮損傷。單純出現(xiàn)第4項(xiàng)，只說明角膜神經(jīng)功能異常，還需要結(jié)合其他輔助檢查進(jìn)行判斷。六、角膜上皮損傷的治療（一）治療原則1.尋找可能的病因或致病因素，并加以祛除。2.局部治療為主，有全身相關(guān)病史者，聯(lián)合全身治療原發(fā)病。3.促進(jìn)角膜上皮損傷的修復(fù)。4.預(yù)防感染。（二）角膜上皮損傷的治療方案1.給予促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的藥物。人工淚液的使用有助于穩(wěn)定淚膜，保護(hù)角膜上皮，如玻璃酸鈉眼液[1,8,12?16]。針對(duì)角膜上皮損傷程度可給予小牛血去蛋白提取物眼液或凝膠、生長因子類眼液、20%~100%自體血清治療。對(duì)于感染因素造成的角膜上皮損傷，應(yīng)在感染控制的情況下給予促進(jìn)角膜上皮化的藥物。2.有眼表炎性反應(yīng)者，同時(shí)給予低濃度的糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑進(jìn)行抗炎治療，如0.02%氟米龍眼液或0.05%環(huán)孢素A眼液等。輕度炎性反應(yīng)者可局部應(yīng)用非甾體抗炎藥，如0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐劑的雙氯芬酸鈉眼液等[14,17]?？寡字委熯^程中需密切觀察角膜上皮損傷的變化情況，調(diào)整用藥方案。3.片狀角膜上皮缺損或角膜知覺下降患者，給予小牛血去蛋白眼液或凝膠、20%~40%自體血清治療，同時(shí)根據(jù)情況給予濕房鏡或眼部局部包扎、繃帶式角膜接觸鏡治療；嚴(yán)重者可考慮臨時(shí)性瞼緣醫(yī)用膠帶封閉、臨時(shí)或永久性瞼裂縫合。同時(shí)注意全身補(bǔ)充維生素B1和甲鈷胺片[1,13,16,18?20]。反復(fù)角膜上皮絲狀剝脫（絲狀角膜炎）同時(shí)伴有淚液異常者，在藥物治療的同時(shí)，可給予繃帶式角膜接觸鏡或暫時(shí)性淚點(diǎn)栓治療[21?22]。4.對(duì)重度或伴有全身免疫性疾病者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科或風(fēng)濕免疫科會(huì)診，給予相應(yīng)治療。5.老年患者、營養(yǎng)狀況不良的兒童患者，注意全身給予維生素B2、維生素A和維生素C以及蛋白營養(yǎng)物質(zhì)等。6.角膜潰瘍藥物治療無效的嚴(yán)重患者，或已經(jīng)嚴(yán)重影響視功能的患者，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。對(duì)于嚴(yán)重上皮糜爛或大范圍角膜上皮缺損者，可考慮羊膜覆蓋、瞼裂縫合術(shù)。上皮基底膜功能異常引起角膜上皮糜爛反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)展或藥物治療無效者，可考慮行準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)、角膜上皮清創(chuàng)術(shù)等[8,15,23?26]。根據(jù)角膜上皮損傷程度的不同，可選擇不同的眼部治療方案進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。分級(jí)治療方案見表1。

角膜神經(jīng)痛 角膜由豐富的神經(jīng)纖維支配，所以在人眼，尤其是角膜受到刺激時(shí)會(huì)表現(xiàn)為明顯的眼痛。角膜這樣明顯的神經(jīng)反應(yīng)的功能有兩個(gè)：1、由于角膜表面有著密集的神經(jīng)末梢，用于接受各種刺激信號(hào),就像動(dòng)畫片《頭腦特工隊(duì)》里各種情緒對(duì)大腦的掌握一樣，角膜的神經(jīng)充當(dāng)了一個(gè)重要的感官角色, 將化學(xué)信號(hào)、疼痛刺激、觸覺和溫度感覺信號(hào)傳遞給大腦，從而使得在出現(xiàn)刺激時(shí)，我們的眼睛會(huì)立即閉上，免讓角膜受到損害。2、角膜神經(jīng)將產(chǎn)生維持和促進(jìn)角膜上皮修復(fù)所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，從而營養(yǎng)我們的眼睛：神經(jīng)纖維能夠誘導(dǎo)眨眼反射，促進(jìn)淚液分泌并釋放營養(yǎng)因子, 對(duì)角膜起著重要的營養(yǎng)作用。 角膜神經(jīng)痛是新的、定義不明確的疾病。由于角膜比皮膚的敏感性高300~400倍，導(dǎo)致病人對(duì)角膜疼痛難以忍受，抑郁，甚至有自殺傾向。所以現(xiàn)今的醫(yī)生都十分重視角膜神經(jīng)痛。 病因 造成角膜神經(jīng)痛的原因有很多, 包括干眼、sj?gren’ s綜合征、單純皰疹病毒性角膜炎、化學(xué)燒傷、復(fù)發(fā)性角膜侵蝕、纖維肌瘤及小神經(jīng)纖維疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 其中較為常見的原因?yàn)楦裳邸?干眼是一種多因素性并伴有淚膜功能異常及眼部癥狀的疾病。它常導(dǎo)致患者主觀感覺不適, 包括視覺障礙、癢感、燒灼感、刺痛感甚至眼部疼痛。目前發(fā)現(xiàn)淚膜滲透壓的增加和眼表的炎癥反應(yīng)這兩種因素影響著角膜神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能，從而導(dǎo)致了眼睛刺激表現(xiàn)重，角膜神經(jīng)痛。 臨床診斷 由于角膜神經(jīng)痛的患者經(jīng)常表現(xiàn)出與體征不相符的癥狀, 裂隙燈顯微鏡檢查往往沒有發(fā)現(xiàn)明顯的體征, 且目前對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不夠充分, 臨床上對(duì)其診斷往往具有困難。 通常角膜神經(jīng)痛的診斷多通過患者病史、癥狀、神經(jīng)性疼痛的典型特征以及借助眼科檢查來提供神經(jīng)損傷或神經(jīng)功能障礙的證據(jù)。 其次，可使用熒光素等各種染色在裂隙燈顯微鏡下觀察可以評(píng)估角膜和結(jié)膜上皮的完整性和淚膜的穩(wěn)定性, 以Schirmer試驗(yàn)和酚紅棉線試驗(yàn)可以評(píng)估淚液的量。 其他檢測方法包括：軀體感覺功能測試包括丙美卡因測試與角膜觸覺測量法?？梢酝ㄟ^直接或間接觸覺測量法檢測出角膜敏感性, 這為軀體感覺異常提供了一定的依據(jù)。 另外，角膜共焦顯微鏡檢查也可以用于檢查。這是一種非侵入性的能夠在角膜細(xì)胞層面成像的技術(shù), 它可以確定是否有角膜神經(jīng)纖維形態(tài)及密度的變化，角膜神經(jīng)痛患者會(huì)有不同程度的上皮基底膜下神經(jīng)纖維密度降低, 彎曲度、分支結(jié)構(gòu)、反射率改變等表現(xiàn)。 角膜神經(jīng)痛的治療 對(duì)于角膜神經(jīng)痛患者目前的治療方法是以全身性的神經(jīng)性疼痛和眼部皰疹后遺留的神經(jīng)痛的文獻(xiàn)為依據(jù)的。根據(jù)該疾病的病理機(jī)制, 促進(jìn)神經(jīng)纖維修復(fù)和減輕炎癥反應(yīng)是關(guān)鍵。通常需要從以下幾個(gè)方面來治療。 1 促進(jìn)神經(jīng)纖維再生 可考慮使用含有神經(jīng)生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、色素上皮生長因子的自身血清治療，建議每天使用8次左右20%的自體血清滴眼直到癥狀得到緩解, 然后逐漸減量以防止復(fù)發(fā)。 2 抗炎治療 由于炎癥反應(yīng)在角膜神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著關(guān)鍵作用, 因此角膜神經(jīng)痛的患者通常需要長期使用抗炎藥物來緩解癥狀。臨床研究證實(shí)低劑量局部皮質(zhì)類固醇激素與自體血清聯(lián)合使用, 角膜神經(jīng)纖維再生能力將顯著提高。由于糖皮質(zhì)激素能夠抑制細(xì)胞因子、前列腺素和白三烯合成以及抑制白細(xì)胞的遷移, 因此已經(jīng)成為抗炎治療的主要手段。 3 治療伴隨的其他眼部疾病 當(dāng)并發(fā)干眼的情況下, 不含防腐劑的人工淚液、凝膠類潤滑劑或自體血清可以稀釋炎癥介質(zhì), 降低淚液高滲透壓, 有助于更好地?cái)U(kuò)散脂質(zhì)層。在臨床上通常采用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液（德國海露）,輕度低滲，能更好地緩解干眼眼表高滲的狀態(tài)，保水，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，有效緩解干眼癥狀。 4 保護(hù)性接觸鏡 對(duì)于難治性外周性疼痛的患者, 配戴軟性繃帶鏡能夠緩解疼痛癥狀。 5 全身性藥物治療 部分病人需要配合全身藥物治療以減輕疼痛。

眼球里面出現(xiàn)水泡具體要看是在什么部位，如果是在瞼結(jié)膜面，也就是在眼皮的內(nèi)側(cè)，翻轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)有較大的透明水皰，在臨床上稱為濾泡。 濾泡的形成是結(jié)膜上皮細(xì)胞下淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤而形成，多和炎癥刺激有關(guān)，在白眼球上有一層疏松的結(jié)膜組織，炎癥刺激、過敏或者有內(nèi)科疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)較大的結(jié)膜水腫，甚至突出在瞼裂外而形成水泡。 另一種情況就是角膜上形成的水皰，這種情況比較嚴(yán)重，一般和眼壓增高有關(guān)，因?yàn)檠矍騼?nèi)壁壓力增高，角膜內(nèi)皮失代償，在角膜的上皮上會(huì)出現(xiàn)較大的透明水皰隆起，這種情況比較嚴(yán)重，需要及時(shí)在眼科治療。