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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 什么是角膜神經(jīng)痛？我不疼啊，我只是肝啊，為什么說我神經(jīng)痛??？臨床上啊，我處理過各種類型的肝炎啊，大多數(shù)用藥治療效果都挺好，而有一類患者治療肝炎效果不佳，自我感覺呢，很難受，甚至無法學(xué)習(xí)和工作，但肝炎檢查這些指標(biāo)還不錯，表現(xiàn)為癥狀與體征的分離，在經(jīng)歷了幾乎所有的常規(guī)感染治療手段之后啊，他們往往仍然收效甚微，那家人和朋友往往不能理解，但這種痛苦呢，是客觀存在的，實(shí)際無論醫(yī)生還是家屬都應(yīng)該給予他們充分的理解和包容。角膜神經(jīng)痛英文名稱your ncp，其中your paic pan是神經(jīng)病理性疼痛啊，所以NCP就是指角膜部位的神經(jīng)病理性疼痛。所以我們說清楚神經(jīng)病理性疼痛，把部位確定在角膜部位啊，大家就全都明白是怎么回事了。所謂神經(jīng)病理性疼痛呢？就是指這個軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病所導(dǎo)致的疼痛。所謂軀體感覺一般包括了觸覺。 痛覺、壓覺、振動覺、溫度覺和本體感覺，而這些感覺呢，由各種感受器傳導(dǎo)至脊髓，然后再傳導(dǎo)至大腦，形成了整個軀體感覺系統(tǒng)。這個過程涉及到的不同級別的神經(jīng)出現(xiàn)的損害啊，或者疾病所導(dǎo)致的這種疼痛就被稱為神經(jīng)病理性疼痛。大家說我被診斷神經(jīng)痛啊，可我感覺不到疼啊，我只是覺得眼睛干，干到2023年07月22日
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戴琦主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 屈光手術(shù)中心 根據(jù)2017年9月20日《健康起義》節(jié)目對戴琦醫(yī)生的采訪整理主持人：大家平時有沒有會出現(xiàn)如下這些癥狀，比如眼睛發(fā)紅，畏光，有異物感，視物模糊的表現(xiàn)等。那這些表現(xiàn)代表著我們眼睛的什么問題呢？我們請出今天的專家是浙江省眼科醫(yī)院角膜病?？曝?fù)責(zé)人戴琦醫(yī)生，讓他給我們解答一下。戴醫(yī)生：主持人好，大家好，如果大家出現(xiàn)剛才主持人上面提到的這些問題，特別是出現(xiàn)畏光和異物感這樣的癥狀，你們一定要來檢查一下了，看看是不是出現(xiàn)了角膜病。［角膜病的概念］主持人：角膜?。磕鞘遣皇俏覀兘?jīng)常聽到的角膜炎??？戴醫(yī)生：角膜炎是角膜病當(dāng)中的一個分類，那么什么是角膜病呢？我把這個概念給大家普及一下。角膜就像家里的窗戶，位于眼球最前面，質(zhì)地透明，表面光滑無血管，可以讓光進(jìn)入眼球。角膜病就是角膜出了問題，發(fā)生了病變。因?yàn)榻悄ぶ苯优c外界接觸，易受損傷和感染，因而角膜疾病較為多見，也是致盲的重要原因。［角膜病的病因］戴醫(yī)生：那么角膜病的病因有哪些，我這里給大家介紹幾個最常見的。1、干眼癥這是最常見的角膜病，我們中國人的發(fā)病率也是世界上最高的，大概達(dá)到了20%到30%，50歲以上發(fā)病率更高。角膜的前方有一層淚液起到保護(hù)和潤滑的作用，這層淚液減少或者質(zhì)量不佳，就會引起一系列的問題，統(tǒng)稱為干眼癥，那什么是干眼呢，顧名思義就是眼睛干，當(dāng)你的淚液生成太少，或者蒸發(fā)太快，就會發(fā)生干眼。常見的癥狀有：干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等。有時眼睛太干，基本淚液不足，會刺激眼部神經(jīng)分泌淚液，反而會一下子涌出很多眼淚，但是這種情況下分泌的淚液，缺乏對眼表的保護(hù)和滋潤作用，流過之后眼睛更干，陷入惡性循環(huán)。引起干眼癥的原因有很多，主要原因跟用眼過度、睡眠不好、電子產(chǎn)品以及激素水平下降密切相關(guān)，最常見的是水分蒸發(fā)過多和淚液分泌過少。比如當(dāng)人們注視電腦、電視及手機(jī)屏幕時，眼睛的眨眼次數(shù)會在無意中減少，從而減少淚液在眼表的涂布。與此同時眼球長時間暴露在空氣中，使水分蒸發(fā)過快，造成眼睛干澀不適。眼睛周圍的眼瞼內(nèi)還有一圈腺體，叫做瞼板腺，瞼板腺是眼瞼的一種皮脂腺，瞼板腺分泌瞼脂到眼睛表面，形成淚膜的表層，以維持淚膜的穩(wěn)定。當(dāng)眼周肌肉收縮能力下降，眨眼次數(shù)減少，以及一些身體因素導(dǎo)致油脂性狀改變，瞼板腺分泌會減少，甚至發(fā)生腺體阻塞，稱作瞼板腺功能障礙，嚴(yán)重的，甚至?xí)?dǎo)致瞼板腺不可逆的萎縮。因此，瞼板腺功能障礙的患者淚膜，缺乏表面脂質(zhì)層的保護(hù)，穩(wěn)定性差，淚液蒸發(fā)率升高，容易出現(xiàn)干眼相關(guān)的一系列癥狀。當(dāng)然還有一些是全身其他問題引起的，比如類風(fēng)濕和干燥綜合癥。2、病毒感染單純皰疹病毒感染是感染性角膜炎種最常見的一種病因。中國人成年人單純皰疹病毒的感染率達(dá)到了90%，但是很多人并不發(fā)在眼睛上，比如表現(xiàn)為口角瘡，鼻瘡之類的，關(guān)系不大。但是很多人運(yùn)氣不好，都發(fā)在眼睛里，那就會引起單純皰疹病毒性角膜炎，表現(xiàn)就是反復(fù)的眼紅、痛、異物感、畏光流淚、視物模糊，而且人一旦感染了單純皰疹病毒，這個病毒就會潛伏在面部的三叉神經(jīng)節(jié)里，一輩子跟隨你，是殺不干凈的，當(dāng)感冒、著涼或者勞累后，機(jī)體的免疫力下降了，病毒就會沿著神經(jīng)一路跑到角膜上，開始搞破壞。3、細(xì)菌感染外傷與感染是引起角膜炎常見的原因。當(dāng)角膜上皮層受到機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素的損傷時，細(xì)菌和真菌等就趁機(jī)而入，發(fā)生感染。侵入的致病微生物既可來源于外界的致傷物，也可來自隱藏在眼瞼或結(jié)膜囊內(nèi)的各種致病菌，尤其慢性淚囊炎，是造成角膜感染的危險(xiǎn)因素。（還有現(xiàn)在最常見的，很多人喜歡戴隱形眼鏡，從而引起感染）4、全身病相關(guān)引起角膜病的原因也有可能是全身性疾病。是一種內(nèi)在性的因素。例如結(jié)核、糖尿病、類風(fēng)濕、梅毒等引起的變態(tài)反應(yīng)性角膜炎。全身營養(yǎng)不良，特別是嬰幼兒維生素A缺乏引起的角膜軟化癥，及三叉神經(jīng)麻痹所致的神經(jīng)麻痹性角膜炎等。5、藥物毒性角膜炎（濫用藥物引起的）常見的是由含有防腐劑的滴眼液引起的角膜上皮病變。很多人感覺到眼睛干澀、刺痛、流淚、異物感，就會自己買眼藥水用。但眼睛出現(xiàn)不舒服，原因有很多種，比如干眼癥和視疲勞、重度干眼癥和感染性角膜炎，癥狀很相似，但治療方法不一樣，這些都要經(jīng)過檢查確診才能對癥治療。比如干眼癥，會通過用人工淚液補(bǔ)充。真正好的人工淚液，滴進(jìn)去是完全沒有感覺的，因?yàn)槌煞质亲畲罂赡苣M了人的眼淚水。但大家自行購買的很多眼藥水，用了都有清涼舒適的感覺，其實(shí)是包含刺激性的。比如能褪紅（血絲）的眼藥水，里面有收縮血管的成分，會在短時間引起血管收縮，時間長了反而會引發(fā)供血不足，等到藥效一過，情況會更加嚴(yán)重。［如何治療角膜?。荽麽t(yī)生：在這里，我也介紹幾種主要的治療方法。1.消除誘因如對瞼內(nèi)翻，倒睫、慢性淚囊炎、結(jié)膜炎等及時處理和治療。停戴隱形眼鏡，少用電子產(chǎn)品2.控制感染針對致病微生物，選用適當(dāng)?shù)目股嘏渲瞥刹煌瑵舛鹊难鬯幩蜓鄹帱c(diǎn)眼。對嚴(yán)重感染的病例可首先選用廣譜抗生素，如左氧氟沙星、妥布霉素等眼藥水滴眼。必要時可作結(jié)膜下注射及全身用藥?？梢凰巻斡没蚵?lián)合用藥。3.熱敷用濕熱敷法，可使眼部血管擴(kuò)張，促進(jìn)和改善局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀，促進(jìn)炎癥吸收，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力。每日可熱敷2～3次，每次15～20分鐘。4.包扎用無菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對角膜表面的磨擦，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面，可減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防繼發(fā)感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對伴有結(jié)膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時可戴有色眼鏡。如果已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重后果：比較角膜疤痕化，發(fā)白，嚴(yán)重影響視力了，那就需要做角膜移植手術(shù)了。［角膜移植手術(shù)］戴醫(yī)生：角膜移植就是用正常的眼角膜替換患者現(xiàn)有病變的角膜，使患眼復(fù)明或控制角膜病變，達(dá)到增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患的治療方法。一些引起患者嚴(yán)重視力受損甚至是失明的角膜疾病，通過進(jìn)行角膜移植的方法，完全可以治療，幫助這些不幸的患者遠(yuǎn)離痛苦。因?yàn)榻悄け旧聿缓?，處于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首。角膜移植手術(shù)以前要把整個角膜換掉，現(xiàn)在會根據(jù)患者情況進(jìn)行成分角膜移植。角膜一共分五層，就像一本書，有上皮和前彈力層——封面，基質(zhì)——書的中間內(nèi)容，后彈力層和內(nèi)皮——書的封底。哪層壞換哪層（最容易出問題的是中間的基質(zhì)層和最后的內(nèi)皮層。所以可以分別做深板層角膜移植和內(nèi)皮移植。）說一個我之前的［真實(shí)案例］。之前有一個病人，67歲。5年前，這位患者發(fā)現(xiàn)，自己眼睛難受，看東西模糊，照鏡子能明顯看到右眼珠上有塊白斑。一開始她也沒擔(dān)心，結(jié)果白斑越長越大，看東西越來越糊，后來她在我這里確診為病毒性角膜炎。我告訴她，白斑是眼角膜潰瘍治愈后留下的角膜白斑，只能通過角膜移植才能清除。之后，該患者一直用藥控制病情，但白斑從最初的一小塊逐漸增大，發(fā)展為遮擋住角膜1/4，再到1/2。由于白斑擋住了眼睛瞳孔區(qū)，她只能看到模糊的人影。后來，她的病情已經(jīng)到了非移植不可的地步，否則很快就會失明。她主動向醫(yī)生問起，能不能做角膜移植，醫(yī)生檢查后很快就給她做了深板層角膜移植。大家可能有以下疑問：深板層角膜移植用的是什么角膜，以后需要移植眼角膜的病人不用等待捐獻(xiàn)了？戴醫(yī)生答：答案是否定的。深板層角膜移植用的是冰凍保存角膜，里面沒有活的細(xì)胞，只有角膜基質(zhì)骨架。人的眼角膜共有五層，冰凍保存角膜只能代替最中間的一層。人角膜最里層的內(nèi)皮細(xì)胞不可再生，必須保留，所以如果是前面的角膜出問題，可以做深板層角膜移植，就是像這本書，，或者可以想象成剝一個雞蛋，要把雞蛋殼去掉，但是蛋殼和蛋白之間的那層膜不能有破，難度非常大。而如果眼角膜的最后一層內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，就只能移植新鮮的眼角膜了。2020年08月29日2435
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